導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)服務(wù)流程，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇2

1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問(wèn)卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問(wèn)卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評(píng)價(jià)對(duì)于見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿足見(jiàn)習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿足見(jiàn)習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門(mén)見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過(guò)3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過(guò)三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于課程的開(kāi)設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開(kāi)設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開(kāi)設(shè)。1.4社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程評(píng)價(jià)在12門(mén)社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過(guò)3(重要)，評(píng)分最高的依次為全科門(mén)診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過(guò)3(一般)，評(píng)分最高的依次為全科門(mén)診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評(píng)估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問(wèn)題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問(wèn)題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見(jiàn)習(xí)時(shí)間從2周延長(zhǎng)為4周。此外，不少同學(xué)希望能開(kāi)設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問(wèn)題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過(guò)相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對(duì)于各門(mén)課程的興趣與重要性評(píng)分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開(kāi)設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見(jiàn)，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，增加對(duì)全科醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門(mén)人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過(guò)程中沒(méi)有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場(chǎng)所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來(lái)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來(lái)越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開(kāi)全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國(guó)則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門(mén)教育［9］。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

篇3

3月25日，該院對(duì)外消息，該院攻克了三氧化二砷在治療急性白血病時(shí)對(duì)患者心臟存在較大毒副作用這一世界性難關(guān)。研究人員揭示了三氧化二砷對(duì)心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，并在不改變?nèi)趸榭偭康那疤嵯拢{(diào)整給藥速度，可減少毒性而不減弱療效。

2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

利用機(jī)器人一次性清除3病灶

3月5日，該院普外科、肝外科和胸外科聯(lián)合，完成了世界首例應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)，在一個(gè)患者身上同時(shí)完成直腸癌根治術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。此術(shù)式避免了患者3次手術(shù)，還減少了因僅切除原發(fā)灶后，肝肺轉(zhuǎn)移灶迅速增大的風(fēng)險(xiǎn)。

3四川大學(xué)華西醫(yī)院

成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)

3月13日，該院成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)，治愈一名43歲的晚期肝包蟲(chóng)病患者。醫(yī)生首先將患者的肝臟取出，在體外進(jìn)行肝臟分離，切除病變部分，利用剩余的兩個(gè)肝段及重要管道結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)、成型，最后將修補(bǔ)后的肝臟植入患者體內(nèi)。

4中國(guó)人民總醫(yī)院

利用機(jī)器人技術(shù)完成賁門(mén)食管肌切開(kāi)術(shù)

近日，該院普通外科醫(yī)生運(yùn)用機(jī)器人技術(shù)，成功完成了國(guó)內(nèi)首例賁門(mén)食管肌切開(kāi)和胃底折疊治療賁門(mén)失馳緩癥手術(shù)。該手術(shù)僅用1小時(shí)30分，術(shù)中出血量?jī)H20毫升，患者術(shù)后恢復(fù)良好，很快下地活動(dòng)行走，現(xiàn)已康復(fù)出院。

5天津市胸科醫(yī)院

一站式完成首例心腎雜交手術(shù)

近日，該院完成天津市首例一站式冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及腎動(dòng)脈支架成形術(shù)，目前患者已順利康復(fù)出院。此次手術(shù)將傳統(tǒng)的兩次手術(shù)合并為一次，以實(shí)現(xiàn)心臟血管及腎動(dòng)脈血運(yùn)重建，這樣不僅可以降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，也可使患者遠(yuǎn)期預(yù)后得到明顯改善。

Management管理

6香港大學(xué)深圳醫(yī)院

國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“唯一病人號(hào)”制度

由該院工程師和臨床醫(yī)護(hù)人員組成的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了“唯一病人號(hào)”制度?；颊咴陂T(mén)診進(jìn)行掛號(hào)、檢查，在住院部進(jìn)行入院登記、手術(shù)麻醉，直到最后出院結(jié)算，都將使用唯一號(hào)碼。醫(yī)護(hù)人員只需用掃描槍一掃患者手上的腕帶，就可讀取患者的全部信息。

7溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

攜手聯(lián)想成立智慧醫(yī)療研究院

3月28日，該院與聯(lián)想集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立溫州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院。研究院旨在整合雙方優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)企聯(lián)合新模式，共同打造智慧醫(yī)療架構(gòu)及解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造。

8復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

牽頭成立老年醫(yī)學(xué)研究中心

近日， 由該院發(fā)起、上海市多家三甲醫(yī)院參與的復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心，在該院掛牌成立。目前，該中心下設(shè)老年神經(jīng)精神病研究、老年感染與免疫學(xué)研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基礎(chǔ)和新藥研究、老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究共5個(gè)課題組。

9第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

成立國(guó)內(nèi)首個(gè)腎臟病管理中心

近日，國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施治療、飲食搭配規(guī)范化指導(dǎo)等一體化的管理中心在該院腎內(nèi)科成立。中心由腎內(nèi)科高年資的專家教授、護(hù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師共同組成，對(duì)患者的生理、心理、家庭和社會(huì)支持等做出細(xì)致評(píng)估，根據(jù)上述情況制定個(gè)體化治療方案。

篇4

    傳統(tǒng)的長(zhǎng)期照護(hù)是指在持續(xù)一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目。照護(hù)的目的是為了提高受照護(hù)者的生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問(wèn)題,是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長(zhǎng)期照護(hù)是指專門(mén)針對(duì)老年這一特定的人群,主要是為由于衰老和疾病導(dǎo)致的心理、生理和社會(huì)功能障礙引起的生活自理能力不全所提出的心理呵護(hù)、慢病康復(fù)、生活照料和社會(huì)服務(wù),以滿足失能或部分失能老年人對(duì)健康保健和日常生活的需求[6]。

    2老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的特點(diǎn)

    老年長(zhǎng)期照護(hù)不同于老年急性疾病照護(hù),老年急性疾病照護(hù)是在現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境下完成,是以某一特定疾病診斷、治療和康復(fù)為導(dǎo)向,由專科醫(yī)師和專業(yè)化護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)完成。資源消耗大,醫(yī)療技術(shù)操作性強(qiáng),專業(yè)化程度和所需要的設(shè)施設(shè)備要求相對(duì)較高,已經(jīng)形成較為完善的系統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理理論和較為成熟的實(shí)踐與管理模式。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家老年因急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作平均住院時(shí)間為1周左右?，F(xiàn)代老年長(zhǎng)期照護(hù)與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護(hù)實(shí)施的環(huán)境不同,老年人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)施環(huán)境是在老年人家庭和老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu),老年長(zhǎng)期照護(hù)是一個(gè)連續(xù)過(guò)程,與醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)相銜接;其次照護(hù)的內(nèi)容不同,包括慢性疾病的康復(fù)與管理、生活照料、心理關(guān)愛(ài)、姑息治療和臨終關(guān)懷等;再則照護(hù)組織形式上與醫(yī)院不同,通常是由專業(yè)的老年病醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、老年護(hù)理人員、老年照護(hù)協(xié)調(diào)與管理者共同組成的團(tuán)隊(duì);此外老年照護(hù)的實(shí)施程序不同于急性疾病的醫(yī)療護(hù)理,更注重于老年的綜合評(píng)估和脆弱性評(píng)估[7-8]。關(guān)注重點(diǎn):老年人健康缺陷導(dǎo)致的功能障礙對(duì)生存能力的影響,明確保持和改善老年人生活質(zhì)量所應(yīng)提供的需求,針對(duì)需求所能提供的有效與安全的服務(wù)。照護(hù)時(shí)間較長(zhǎng),可以數(shù)年,甚至是直到去世[9]。

    3老年長(zhǎng)期照護(hù)的原則

    盡管老年長(zhǎng)期照護(hù)的定義和模式還存在爭(zhēng)議,但國(guó)際社會(huì)關(guān)于老年長(zhǎng)期照護(hù)的原則基本形成共識(shí),概括起來(lái)包括以照護(hù)對(duì)象為中心,對(duì)老年人實(shí)施個(gè)性化評(píng)估,理解和確認(rèn)老年人的需求,與老年人及其家庭成員共同協(xié)商,為老年人提供有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)照護(hù)[10]。為老年人提供良好的生活和照護(hù)環(huán)境,包括照護(hù)者積極的態(tài)度、物質(zhì)保障和組織支持,使老年人感到有期望和能實(shí)現(xiàn)。尊重老年人對(duì)照護(hù)的選擇權(quán)利,維護(hù)老年人的尊嚴(yán),保護(hù)老年人的隱私。建立公平與公正,確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務(wù)。依據(jù)老年人的家庭實(shí)際情況,用科學(xué)的態(tài)度,先進(jìn)的知識(shí)和精湛的技術(shù)為老年人實(shí)施最佳的醫(yī)療和照護(hù)干預(yù)。積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究,不斷創(chuàng)新和發(fā)展照護(hù)理論和實(shí)踐,通過(guò)持續(xù)教育和研究不斷提高照護(hù)人員的知識(shí)、技術(shù)和能力。多學(xué)科合作,相互尊重,共同完成老年人的照護(hù)需求和實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)。同時(shí)還要充分照顧到不同的經(jīng)濟(jì)、文化、民族和宗教背景?？傊?老年照護(hù)強(qiáng)調(diào)的是從心理、生物和社會(huì)醫(yī)學(xué)角度,全方位促進(jìn)老年人健康,預(yù)防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾,發(fā)揮老年人的日常生活參與和自理能力,在特定的條件下最大限度實(shí)現(xiàn)老年機(jī)體的最佳功能,讓老年人有尊嚴(yán)的度過(guò)生命的最后階段。

    4國(guó)外老年長(zhǎng)期照護(hù)的模式

    日本是亞洲關(guān)注和研究老年照護(hù)最早的國(guó)家之一,日本老年長(zhǎng)期照護(hù)起步于30多年前,建立了一整套完善的老年長(zhǎng)期照護(hù)(介護(hù))體系:(1)職業(yè)化照護(hù)工作機(jī)構(gòu);(2)專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)人才教育,包括醫(yī)師、護(hù)士、介護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、義肢裝具士等;(3)建立了規(guī)范的流程、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系,照護(hù)的等級(jí)按需求分為6級(jí);(4)有系統(tǒng)的法律保障和保險(xiǎn)制度[11]。美國(guó)老年照護(hù)采用的是全方位老年服務(wù)模式:通過(guò)多學(xué)科成員組成的照護(hù)協(xié)作組提供服務(wù),包括內(nèi)科醫(yī)師、照護(hù)實(shí)踐醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士、健康助理、社會(huì)工作者、生理康復(fù)治療師、生活技能康復(fù)治療師、語(yǔ)言康復(fù)治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、牧師、司機(jī)及其他后勤人員[12-14]。他們共同評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求,制定出個(gè)體照護(hù)計(jì)劃,并以此提供全方位的醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)以及情感支持和相關(guān)社會(huì)服務(wù)。與之相配的有較完善的老年醫(yī)學(xué)和老年照護(hù)學(xué)教育體系,強(qiáng)有力的保障了老年照護(hù)質(zhì)量和教學(xué)研究水平。意大利老年照護(hù)服務(wù)是世界上開(kāi)展較早的國(guó)家之一。由醫(yī)師、康復(fù)師、照護(hù)人員、社會(huì)-心理工作者組成的老年服務(wù)團(tuán)隊(duì),定期對(duì)社區(qū)老年進(jìn)行綜合健康和脆弱性評(píng)估,并將全部資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,根據(jù)老年人生活自理情況決定實(shí)施居家還是進(jìn)入老年長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)。進(jìn)入長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)的老年人,定期老年綜合評(píng)估和老年脆弱評(píng)估已經(jīng)成為常態(tài)化服務(wù)項(xiàng)目,依據(jù)評(píng)估的結(jié)果提供服務(wù),并且對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和強(qiáng)度實(shí)施量化管理,合理配置服務(wù)資源。規(guī)定每個(gè)老年人每周最低照護(hù)時(shí)間為901min,其中醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)心理輔導(dǎo)員和養(yǎng)老照護(hù)員所提供的服務(wù)時(shí)間都有相對(duì)明確的標(biāo)準(zhǔn)。老年長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員均需經(jīng)過(guò)規(guī)范的老年醫(yī)療、照護(hù)和心理等相關(guān)的專業(yè)教育,并獲得資質(zhì)證書(shū)。以專業(yè)護(hù)理人員為例,護(hù)士須接受3年的本科教育,然后通過(guò)一級(jí)進(jìn)修,即老年照護(hù)專業(yè)進(jìn)修才能從事老年照護(hù)協(xié)調(diào)員工作,包括策劃、運(yùn)行、組織、指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。照護(hù)協(xié)調(diào)員通過(guò)二級(jí)進(jìn)修獲得老年照護(hù)碩士學(xué)位后才能勝任老年照護(hù)院護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)(相當(dāng)于綜合醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)),護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)全面工作,負(fù)責(zé)人力資源的管理,根據(jù)入住老年人類型采取特定的組織形式,展開(kāi)工作,監(jiān)督照護(hù)質(zhì)量。

    5國(guó)內(nèi)老年長(zhǎng)期照護(hù)與管理現(xiàn)狀

篇5

2信息技術(shù)在社區(qū)、家庭老年護(hù)理中的應(yīng)用

篇6

關(guān)鍵詞：慕課時(shí)代；醫(yī)學(xué)；教育教學(xué)；改革；建設(shè)

0引言

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也更加成熟和完善，網(wǎng)絡(luò)教育也開(kāi)始成為一種全新的教育模式。慕課的本意是大規(guī)模在線開(kāi)放式課程，也就是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程[1]。慕課將以視頻為主，同時(shí)具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程免費(fèi)到互聯(lián)網(wǎng)上，讓全世界范圍內(nèi)的學(xué)習(xí)者去學(xué)習(xí)，在我國(guó)真正進(jìn)入到信息化時(shí)代后，慕課也成為了當(dāng)前教育教學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

1慕課的內(nèi)容和特點(diǎn)分析

慕課能在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)最廣泛的教學(xué)資源共享和課程模式的互動(dòng)。慕課課程可以分成線下和在線課程。線下課程具體包括學(xué)習(xí)社區(qū)、翻轉(zhuǎn)課堂、討論區(qū)、固定地點(diǎn)、時(shí)間的課程解答和其他形式的互動(dòng)等。在線課程則包括教師制作的課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)者參加構(gòu)建的課程內(nèi)容，具體包括考試題、簡(jiǎn)短測(cè)試題以及課程視頻等。慕課不但改革了現(xiàn)代教育技術(shù)，同時(shí)也改變了現(xiàn)代教育體制、觀念、教育方法以及人才培養(yǎng)等。慕課的本質(zhì)其實(shí)是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將優(yōu)質(zhì)教育資源實(shí)現(xiàn)共享的現(xiàn)代新型教育教學(xué)模式。慕課能有效實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的全程參與，慕課的在線課程能有效實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容也具有很強(qiáng)的吸引力；慕課的學(xué)習(xí)方式符合現(xiàn)代數(shù)字化時(shí)代的碎片化學(xué)習(xí)特點(diǎn)，能讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間[2-3]。

2慕課時(shí)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與建設(shè)措施

2.1建立完善的醫(yī)學(xué)教育資源共享平臺(tái)

在建立醫(yī)學(xué)教育慕課資源共享平臺(tái)前，應(yīng)該對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)高等教育現(xiàn)狀有比較清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)和定位進(jìn)行明確。通過(guò)相關(guān)組織的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，來(lái)建設(shè)醫(yī)學(xué)教育的慕課資源共享平臺(tái)。國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校之間應(yīng)該要加強(qiáng)合作，形成完善的校際聯(lián)盟，對(duì)醫(yī)學(xué)教育慕課資源共享平臺(tái)的建設(shè)設(shè)計(jì)和規(guī)范進(jìn)行完善，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校之間的信息融通，并慢慢建立完善的醫(yī)學(xué)教育慕課公共優(yōu)質(zhì)資源共享平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)院校之間的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源能真正實(shí)現(xiàn)共享[4-5]。在建立了完善的慕課資源共享平臺(tái)后，要加強(qiáng)和成熟慕課資源共享平臺(tái)的合作，最終為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)而服務(wù)。

2.2建立完善的醫(yī)學(xué)慕課課程資源

在慕課平臺(tái)中，優(yōu)質(zhì)課程是非常重要的內(nèi)容之一，同時(shí)也是構(gòu)建慕課教學(xué)模式的核心之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教材，整合國(guó)內(nèi)外的專家資源，積極組織學(xué)科專家和優(yōu)秀教師進(jìn)行討論和研究，根據(jù)醫(yī)學(xué)慕課視頻資源的開(kāi)發(fā)流程、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)框架和設(shè)計(jì)原則，制定完善的規(guī)范；另外要重視微課程的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)線上和線下的結(jié)合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的缺陷進(jìn)行克服。

2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

慕課對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行較大改變，因此對(duì)高校教師的要求也更高。慕課和傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較大的差異，不管是課程選材、課程實(shí)現(xiàn)、動(dòng)畫(huà)配備以及后期制作等都需要教師進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，所以教師應(yīng)該要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要投入大量的精力和時(shí)間。制作醫(yī)學(xué)慕課要求教師具備良好的表達(dá)能力、表演能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和良好的信息技術(shù)能力，從而才能更好解答學(xué)生的疑問(wèn)[6-7]。醫(yī)學(xué)慕課課程的授課教師要對(duì)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)問(wèn)題、答案進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，而且還需要對(duì)信息進(jìn)行及時(shí)反饋，進(jìn)而來(lái)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行改善。建設(shè)醫(yī)學(xué)慕課課程不但需要優(yōu)秀的授課教師，同時(shí)也需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)慕課授課教師和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，更加深刻的認(rèn)識(shí)慕課技術(shù)和理念，進(jìn)而為慕課課程的建設(shè)儲(chǔ)備良好的力量。

2.4轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

教師在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中處于主導(dǎo)地位，而學(xué)生則處于客體地位，學(xué)生僅僅是簡(jiǎn)單的進(jìn)行知識(shí)記憶，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新進(jìn)取精神以及獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)非常不利。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不能實(shí)現(xiàn)真正的互動(dòng)式教學(xué)，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在今后的工作中缺乏自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立工作能力。慕課課程則更加重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生不但是課程的消費(fèi)者，同時(shí)也是課程的建設(shè)者和參與者，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更加積極主動(dòng)，有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、能動(dòng)性和主體意識(shí)[8-10]。

3結(jié)束語(yǔ)

慕課為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的改革帶來(lái)了很好的契機(jī)，更加醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)慕課進(jìn)行科學(xué)發(fā)展，最終來(lái)更好改革醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇7

中圖分類號(hào)：R197.1/R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血壓病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓病患者超過(guò)2億[1]，控制血壓可有效減少心腦血管事件的發(fā)生。目前認(rèn)為社區(qū)是控制高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)[2]。上海市嘉定區(qū)真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年開(kāi)始對(duì)高血壓患者進(jìn)行全科醫(yī)師制度下的醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)組合管理并取得了一定的效果，但由于社區(qū)全科醫(yī)師高血壓規(guī)范化管理水平不高，部分高血壓患者血壓尚未控制，根據(jù)這一情況，中心于2014年8月起設(shè)立三甲醫(yī)院高血壓專家門(mén)診，全科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。本文探討專科-全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象

納入中心2010年全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理的2～3級(jí)高血壓、且血壓控制未達(dá)標(biāo)者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年齡為35～88歲，平均年齡為64.8歲，其中49歲及以下4例（2.7%），50～59歲29例（19.3%），60～69歲73例（48.7%），70～79歲31例（20.7%），80～88歲13例（8.7%）。根據(jù)2010中國(guó)高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險(xiǎn)因素分層，低危組0例，中危組20例，高危組68例，極高危組62例。

治療方法

專科-全科組合模式為中心在全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度下探索的一種社區(qū)慢性病服務(wù)管理模式。具體流程為：①全科醫(yī)師通過(guò)門(mén)診發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理后仍不能控制的高血壓患者，由團(tuán)隊(duì)中的防保人員將患者預(yù)約至三級(jí)醫(yī)院在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的?？崎T(mén)診就診，并于門(mén)診前1 d確認(rèn)，保證預(yù)約患者能按時(shí)就診。②根據(jù)患者的病情由?？漆t(yī)師制定檢查和治療方案，每次組織3～4名全科醫(yī)師輪流跟隨?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)高血壓診治方法。③由全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)隨訪監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)患者檢查及血壓變化調(diào)整降壓藥物，患者可以隨時(shí)來(lái)全科醫(yī)師門(mén)診就診。若血壓控制達(dá)標(biāo)，納入好轉(zhuǎn)組及穩(wěn)定組，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可多次預(yù)約專家門(mén)診。本研究設(shè)4個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，共25名全科醫(yī)師，?？崎T(mén)診醫(yī)師為上海瑞金醫(yī)院北院高血壓病科專家，每2周來(lái)本社區(qū)服務(wù)中心坐診半天，每次接診20～25例難以控制的高血壓患者。部分病例（8例）在社區(qū)服務(wù)中心鑒別原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓有困難，直接到上海瑞金醫(yī)院北院進(jìn)行相關(guān)檢查，有高血壓急癥的患者（3例）則直接轉(zhuǎn)上海瑞金醫(yī)院北院住院治療。

效果評(píng)價(jià)

以專家門(mén)診就診前患者的血壓水平為基線，比較經(jīng)?？?全科組合管理3個(gè)月后患者血壓水平的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

采用專科-全科強(qiáng)化管理模式治療后，低危組為15例，中危組為74例，高危組為35例，極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強(qiáng)化管理前的86.7%（130/150）下降為40.7%（61/150），治療效果顯著（P

?？?全科強(qiáng)化管理3個(gè)月后，患者平均收縮壓由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒張壓由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

血壓控制不佳的原因

因醫(yī)師或藥品原因的血壓控制不佳，主要包括：①醫(yī)源性問(wèn)題：患者每次就診時(shí)，醫(yī)師僅憑當(dāng)時(shí)血壓水平，未進(jìn)行充分的問(wèn)診就修改治療方案，造成換藥過(guò)于頻繁，使血壓波動(dòng)?；蛴盟幉缓侠?，如藥物用量不足或未使用利尿劑，或聯(lián)合方案不正確。②藥源性問(wèn)題：藥物的不良反應(yīng)使患者不能耐受，被迫停藥和換藥，影響血壓的控制。強(qiáng)化管理前組內(nèi)有34例患者血壓控制不佳由醫(yī)源性問(wèn)題引起，3例由藥源性問(wèn)題引起，強(qiáng)化管理后分別減少為2例和0。強(qiáng)化管理后患者依從性從強(qiáng)化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.4，P

專科-全科模式對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師醫(yī)療水平的提高

強(qiáng)化管理前，部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)各種降壓藥物的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏聯(lián)合用藥的觀念。強(qiáng)化管理后，短效降壓藥均改為長(zhǎng)效降壓藥。強(qiáng)化管理前聯(lián)合用藥總計(jì)59例（39.3%），其中服用2種藥者44例（29.3%），服用3種藥者14例（9.3%），服用4種藥者1例（0.7%）。強(qiáng)化管理后聯(lián)合用藥總計(jì)145例（96.7%），其中服用2種藥者23例（15.3%），服用3種藥者65例（43.3%），服用4種藥者57例（38.0%）。強(qiáng)化管理前、后患者聯(lián)合用藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在引起死亡的各種危險(xiǎn)因素中，高血壓位居首位，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，并將隨著年齡增長(zhǎng)呈大幅上升趨勢(shì)[3]。我國(guó)老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%[4]。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的血壓管理達(dá)標(biāo)，才能最終降低心腦血管疾病發(fā)病率和病死率[5-6]。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)告指出，對(duì)每位高血壓患者的連續(xù)隨訪和針對(duì)血壓變化的個(gè)體化藥物治療方案調(diào)整，才能延緩高血壓靶器官損害的進(jìn)程[7]。歐洲心臟學(xué)會(huì)及歐洲高血壓學(xué)會(huì)高血壓指南2013年版著重強(qiáng)調(diào)了社區(qū)高血壓慢病管理的重要性[3]。中國(guó)高血壓防治指南（2010）[1]也明確指出，加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上缺乏統(tǒng)一管理和服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級(jí)醫(yī)院之間缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制是以全科醫(yī)師為主的服務(wù)體系，在全科醫(yī)師的主導(dǎo)下對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、健康教育以及藥物治療，但與三級(jí)醫(yī)院相比，基層全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識(shí)更新慢，缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)，使社區(qū)中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結(jié)果顯示，在推行專科-全科組合模式后，轄區(qū)內(nèi)150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80～88歲組強(qiáng)化管理前后比較舒張壓無(wú)顯著差異，這是因?yàn)?0歲以上的老年人高血壓的特點(diǎn)是以收縮壓升高為主，舒張壓在正常水平或稍高于正常值，故而在調(diào)整用藥強(qiáng)化治療后收縮壓降低明顯，而舒張壓降低并不明顯。本研究中，患者經(jīng)強(qiáng)化管理，治療及服藥依從性增加，血壓自我管理意識(shí)增強(qiáng)，不良生活習(xí)慣有所改善，降低了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性。經(jīng)過(guò)?？?全科模式強(qiáng)化管理之后，高危及極高危組管理情況良好，經(jīng)過(guò)對(duì)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床情況評(píng)定，轉(zhuǎn)入中危組的人數(shù)較多，高危組和極高危組的患者仍較多，這是因?yàn)橐坏┌l(fā)生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況，即使血壓控制在正常水平，仍無(wú)法轉(zhuǎn)為中危組。

本研究顯示，由于?？?全科組合模式的應(yīng)用，社區(qū)全科醫(yī)師能夠在三級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)下更加積極有效的控制社區(qū)中高血壓患者的血壓，解決社區(qū)慢性病患者中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，并提高業(yè)務(wù)水平；而三級(jí)醫(yī)院的專家在社區(qū)工作中向全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和每位患者傳播最先進(jìn)的工作方法和健康理念，并提供高水平的診治技術(shù)，較重的患者可直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院住院診治，出院后還可以在社區(qū)繼續(xù)接受?？崎T(mén)診的專家治療，真正做到社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的無(wú)縫對(duì)接，很好的解決了患者看病難，看專家門(mén)診更難的局面。中心實(shí)行的專科-全科高血壓患者強(qiáng)化管理模式，利用有限的醫(yī)療資源，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師，控制或減少高血壓的并發(fā)癥，對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展有一定的推動(dòng)作用。

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篇8

表一、2015年至2017年（1-10月份）介入科工作量對(duì)比表

日期

床位數(shù)

入院人數(shù)

出院人數(shù)

周轉(zhuǎn)率

使用率

住院日

手術(shù)及操作

藥占比%

2015年

10

338

333

34.20

87.07

9.32

354

33.89

2016年

10

393

390

40.29

94.88

8.79

509

23.50

2017年1-10月

10

296

305

30.6

83.19

8.46

397

24.97

1）. 2017年1-10月，強(qiáng)化服務(wù)、苦煉內(nèi)功，共收住入院296人，出院305人，不包括院內(nèi)相關(guān)科室手術(shù)出院人數(shù)，預(yù)期至2017.12.31，住院診治患者與2015年全年持平。

2）. 與2015年及2016年相比較而言，2017年1-10月完成床位周轉(zhuǎn)率及使用率略有下降，但平均住院天數(shù)明顯改善；手術(shù)及操作數(shù)較2015年全年增加；雖然經(jīng)過(guò)努力，但藥占比仍然比2016年略高1.47%，但遠(yuǎn)低于2015年的33.89%，在此后兩個(gè)月的工作中，我們將繼續(xù)努力，持續(xù)降低藥占比。

3）.2017年1-10月份，科室總收入較去年同期減少，但人均費(fèi)用、日均費(fèi)用及人均藥費(fèi)，均有不同程度的降低，尤其是比2016年降低明顯，我們?nèi)詫⒗^續(xù)努力。

日期

人均費(fèi)用

日均費(fèi)用

中西藥費(fèi)

人均藥費(fèi)

2015年

33180.58

3559.64

3744491.94

11244.72

2016年

38562.75

4387.24

3534427.12

9062.63

2017年1-10月

33070.48

3909.50

2519023.62

8259.09

從數(shù)據(jù)中可以看出，介入科業(yè)務(wù)量在前兩年高速發(fā)展之后今年在人均住院天數(shù)、藥占比、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用及人均藥費(fèi)等方便均有明顯的改善。在沒(méi)有往年華山醫(yī)院介入專家的支撐的情況下，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)改善科室的流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化院內(nèi)、院外相關(guān)科室的橫向合作聯(lián)系，使得介入科的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)持續(xù)改善，也為科室及醫(yī)院贏得了良好的聲譽(yù)。

二、 學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)情況

1. 醫(yī)療質(zhì)量：介入科是一個(gè)跨學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科，借助籌建復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院的契機(jī)，在強(qiáng)抓科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高診療水平的同時(shí)，加強(qiáng)與院內(nèi)相關(guān)科室的MTD合作聯(lián)系，拓展新興合作業(yè)務(wù)項(xiàng)目。2017年1-10月，相關(guān)科室手術(shù)量較往年明顯增加，如普外科、神經(jīng)內(nèi)科。

2. 教學(xué)工作：借助籌建復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院的契機(jī)，積極參與醫(yī)院教育教學(xué)建設(shè)，全年積極參與青年醫(yī)師沙龍，交流學(xué)習(xí)，參與消化科的國(guó)家級(jí)培訓(xùn)班并講課，探索肝硬化食管胃底靜脈曲張門(mén)脈高壓治療的靜中心多學(xué)科MTD模式。同時(shí)，積極參加包括中華放射學(xué)會(huì)、中國(guó)腦卒中學(xué)會(huì)等各學(xué)組舉辦的學(xué)術(shù)講座與活動(dòng)；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，給病人講解和普及疾病知識(shí)，制作科普幻燈視頻，讓患者提高對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)識(shí)，完善患者網(wǎng)絡(luò)咨詢隨訪流程，提高病人的滿意度，取得良好效果，擴(kuò)大了我院和科室的影響。

3. 科研工作：科室以第一作者發(fā)表SCI論文3篇。完成上海市衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì)面上項(xiàng)目的結(jié)題工作；區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目準(zhǔn)備結(jié)題。參與了2016年、2017年國(guó)自然項(xiàng)目及上海市科委、中西醫(yī)結(jié)合等多個(gè)項(xiàng)目的申報(bào)，希望2018年能有突破。加強(qiáng)病例隨訪工作，在完成日常臨床工作的同時(shí)，經(jīng)常利用周末或下班后的時(shí)間，收集病例的臨床和影像學(xué)資料，為科研和教學(xué)提供資料。

4. 學(xué)術(shù)交流：積極參與上海市介入沙龍、中華放射學(xué)等各級(jí)會(huì)議，積極交流學(xué)習(xí)，吸納眾家之長(zhǎng)，拓寬眼界，提高業(yè)務(wù)水平和能力。

5. 人才培養(yǎng)：鼓勵(lì)張磊積極參與臨床課題，支持其撰寫(xiě)畢業(yè)論文，早日完成碩士學(xué)業(yè)。

三、 精神文明建設(shè)情況

嚴(yán)格按照上級(jí)指示精神，注重以尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、方便病人入手，嚴(yán)格窗口管理，從上崗人員儀容儀表到接待病人服務(wù)質(zhì)量，文明用語(yǔ)，都要求按照醫(yī)院規(guī)定操作，尊重病人，及時(shí)準(zhǔn)確為病人解難答疑，及時(shí)處理急診及危重病人，努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)藝術(shù)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，為醫(yī)院精神文明建設(shè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。加強(qiáng)職業(yè)教育，請(qǐng)門(mén)辦主任、黨辦主任就如何處理好醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行小講課，提高職工解決醫(yī)患矛盾的能力。

開(kāi)展了全面廣泛的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職工素質(zhì)教育，全科人員以飽滿的精神積極投入醫(yī)院的文明建設(shè)工作中。通過(guò)學(xué)習(xí)提高了大家對(duì)醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)，并使提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為大家的自覺(jué)行動(dòng)而不是科室強(qiáng)迫的行為。大家認(rèn)識(shí)到：沒(méi)有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將引起法律的糾紛而不僅僅是個(gè)人的行為。進(jìn)一步提高了服務(wù)意識(shí)，緊緊圍繞“為病人服務(wù)”為中心，讓病人滿意是我們的宗旨，對(duì)此全科上下統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，并在周會(huì)、晨會(huì)及各類會(huì)議中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。堅(jiān)持通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳、引導(dǎo)。早會(huì)上宣傳傳達(dá)院周會(huì)的精神，并結(jié)合科室情況進(jìn)行總結(jié)，批評(píng)不良行為，表?yè)P(yáng)先進(jìn)個(gè)人。提倡反腐倡廉的風(fēng)氣，表?yè)P(yáng)先進(jìn)、批評(píng)不良作風(fēng)，使放射科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)形成一種風(fēng)氣，使先進(jìn)的事跡成為一種正確的導(dǎo)向。科室大力宣傳先進(jìn)，努力向全國(guó)勞模、先進(jìn)同志、優(yōu)秀工作者、上海市十佳醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，向身邊的優(yōu)秀同志學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，對(duì)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議中表現(xiàn)突出的同志給予物質(zhì)鼓勵(lì)，營(yíng)造一個(gè)爭(zhēng)做先進(jìn)的氛圍。

科室精神文明常抓不懈，全年獲得錦旗12面以及多封表?yè)P(yáng)信。

四、 科室管理情況

根據(jù)醫(yī)院綜合質(zhì)量管理和上海市介入質(zhì)控的要求，將科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)及各項(xiàng)操作常規(guī)進(jìn)行了全面的修訂，并新增一些規(guī)章制度等項(xiàng)目，將各項(xiàng)工作制度化，將各項(xiàng)制度細(xì)化，如細(xì)化了醫(yī)療差錯(cuò)事故的登記及處理制度，各級(jí)人員考核制度、休假制度等等，從制度上來(lái)約束各級(jí)人員的行為，加強(qiáng)了科室的統(tǒng)籌管理，做到了公平公正、獎(jiǎng)懲分明。職工明確各自的崗位職責(zé)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，有利地提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)了正常有序的醫(yī)療秩序，提升了科室管理的水平。

全科進(jìn)行分級(jí)管理，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全科積極配合，進(jìn)一步明確責(zé)任，做到職責(zé)落實(shí)到人，通過(guò)科室自查自糾，防微杜漸，爭(zhēng)取在問(wèn)題未出現(xiàn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，防止發(fā)生，并使各級(jí)人員自覺(jué)保持良好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，提高責(zé)任心。

五、 目前存在的困難和建議：

1）.跨學(xué)科MTD合作。介入科是一個(gè)與臨床多數(shù)學(xué)科存在交叉的學(xué)科，雖然目前與普外科、消化科、婦科、康復(fù)科、腦外科等院內(nèi)科室存在橫向協(xié)作，但規(guī)模不大，需要進(jìn)一步院部支持、科室協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取深入合作，把協(xié)作向縱深推進(jìn)，不僅僅向院外合作求增長(zhǎng)，更要向院內(nèi)協(xié)作要效益，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)量，多方共贏。

2）.DSA機(jī)器升級(jí)。介入科與心內(nèi)科合用的飛利浦DSA機(jī)器已經(jīng)服役十年以上，最近更是故障頻發(fā)，不僅不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，更有很多的醫(yī)療隱患，嚴(yán)重影響了醫(yī)療安全和治療質(zhì)量，希望院方借助老年醫(yī)學(xué)中心的推進(jìn)建設(shè)，更新DSA設(shè)備，在心腦血管病、腰突癥、糖尿病足、腫瘤多學(xué)科綜合治療等領(lǐng)域服務(wù)好更多的老年病患者。如此，不僅僅可以提升我院的整體醫(yī)療水平，更加能夠促進(jìn)我院普外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、消化科、心內(nèi)科、介入科等諸多科室的學(xué)科建設(shè)，增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

篇9

【中圖分類號(hào)】R758【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0152-01

跌倒（Falls）是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面[1]，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我國(guó)，目前有老年人約有1.3億，每年有2000萬(wàn)老年人至少發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億人民幣[3]。在美國(guó)，跌倒已成為導(dǎo)致老年人死亡的第六大原因[1]。高血壓患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并發(fā)癥等原因，使他們跌倒的機(jī)率比正常人高了4倍，成為易跌倒的高危者。目前，很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)之一。

1臨床資料

選擇2010年1月至9月住院高血壓患者262例，年齡60-92歲，符合我國(guó)目前將60歲作為老年人的“準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”，患者發(fā)生跌倒事件10例，發(fā)生率3.82%?；颊卟宦?tīng)勸告私自外出，被車(chē)或人碰跌2起；夜間自行打開(kāi)護(hù)欄墜床2起；服用安眠藥物自行入廁無(wú)人扶持或扶持不當(dāng)?shù)?起；床鋪太高未坐穩(wěn)而跌倒2起；洗澡時(shí)間長(zhǎng)、體力不支跌倒1起；稱體重陪人扶持不當(dāng)?shù)?起，其中1例造成左下股骨折，1例造成頭皮裂傷，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。本科從2011年1月-9月對(duì)所有高血壓老年患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，與2010年度相比，跌倒發(fā)生率下降了30%，取得滿意效果。

2高危因素分析

2.1內(nèi)在原因

主要指能影響任何系統(tǒng)的功能，以致機(jī)體穩(wěn)定性降低的因素。高血壓患者對(duì)心、腦、腎等全身器官均造成嚴(yán)重影響，引起各種并發(fā)癥。高血壓患者心、腦血管病變高發(fā)生率構(gòu)成了意外跌倒發(fā)生明顯增多的病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.2外在原因

主要指影響活動(dòng)的環(huán)境因素。如夜間燈光昏暗、地面光滑、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪太高或太低等，引起跌倒。老年高血壓患者，退行性變化較明顯，且由于年老體弱，適應(yīng)性差，常不能象年輕人那樣對(duì)外界變化做出及時(shí)、迅速的反應(yīng)。最常見(jiàn)的環(huán)境因素包括被物品拌倒、在室內(nèi)地面潮濕而滑倒、冬季路面濕滑、穿著不適當(dāng)鞋襪也是潛在的危險(xiǎn)因素。

2.3藥物不良反應(yīng)

大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性，并隨藥物種類的增加呈倍數(shù)增長(zhǎng)。高血壓患者因服用降壓藥、安眠藥等藥物不當(dāng)，易影響血流灌注和氧的供應(yīng)不足，容易導(dǎo)致頭昏、頭痛、無(wú)力，甚至體力不支而發(fā)生跌倒。

3護(hù)理

3.1制定各項(xiàng)規(guī)章制度

制定高?；颊叩慕唤影嗔鞒獭⒌沟膽?yīng)急預(yù)案、防跌倒健康宣教制度等，規(guī)范跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，高危跌倒患者的預(yù)防措施及落實(shí)程序。每3個(gè)月集合全體質(zhì)量管理成員，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行評(píng)價(jià)并不斷完善。

3.2提高護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)的掌握程度和實(shí)際防備能力

組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒的原因、危險(xiǎn)因素和防范措施。自制意外跌倒評(píng)估表，評(píng)估表的項(xiàng)目包括：患者的年齡、有無(wú)跌倒史、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、身體平衡性、步態(tài)、合作程度、與疾病相關(guān)因素、藥物因素、不良癥狀等。在實(shí)際工作中對(duì)跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教到位，及時(shí)除去各種不利因素。質(zhì)量控制組長(zhǎng)隨時(shí)深入病房檢查健康宣教的落實(shí)情況、患者自我防范技巧的掌握情況等，定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核。

3.3合理應(yīng)用藥物

嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，對(duì)于口服降壓藥、利尿劑等藥物的患者，囑其遵醫(yī)囑使用藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)；對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年高血壓患者，勸其未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)，有需求及時(shí)呼叫護(hù)士。同時(shí)，指導(dǎo)患者不要亂用藥，擅自增減藥物。讓老年高血壓患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，有助于減少跌倒的發(fā)生。

3.4提高患者及陪護(hù)對(duì)跌倒的重視程度

從臨床資料中可以看出，患者不聽(tīng)勸告私自外出或獨(dú)自入廁，因陪護(hù)未及時(shí)陪同扶持造成跌倒有5起。針對(duì)這一現(xiàn)象，本科著重對(duì)老年患者、家屬及陪護(hù)工進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒的危害性，采取口頭、書(shū)面等方式進(jìn)行健康宣教。教會(huì)患者簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施，如生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；適時(shí)使用拐杖，保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，外出活動(dòng)勿單獨(dú)進(jìn)行，需結(jié)伴同行或陪護(hù)扶持等。

3.5避免誘因

向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決。

3.6改善住院環(huán)境、消防安全隱患

配備夜間照明，注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物，注意各通道暢通，并保持地面清潔、干燥，在清潔地面的同時(shí)放置醒目標(biāo)記牌進(jìn)一步提醒，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手，并貼上慎防跌倒的醒目標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)防護(hù)措施，對(duì)于個(gè)別高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標(biāo)識(shí)，以強(qiáng)調(diào)關(guān)注；可在樓梯口設(shè)椅凳，以備患者行走時(shí)可以短暫休息；南風(fēng)天加強(qiáng)地面的吸水、干燥工作， 走廊兩頭放“慎防跌倒”的醒目標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)防跌倒宣教。

3.7指導(dǎo)安全運(yùn)動(dòng)

日?；顒?dòng)量對(duì)跌倒的作用有雙重性：一方面活動(dòng)量的增加能改善老年人的肌力、協(xié)調(diào)性和精神面貌，另一方面，隨著活動(dòng)量的增加，也增加了患者發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)。因此，要指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3至5次，每次持續(xù)30至60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、和頻度以不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

4小結(jié)

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年高血壓住院患者日益增多。預(yù)防老年高血壓住院患者跌倒，關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估，消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理人員、患者及其家屬的共同努力，提供便利措施，使老年高血壓住院患者的發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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責(zé)任心是患者信賴的支撐

“病人來(lái)看病，最重要的是把病治好?！痹谙脑品蹇磥?lái)，醫(yī)生的技術(shù)過(guò)硬是最基本的要素?！芭c過(guò)去比，患者的要求不斷提高，只有真正解決了問(wèn)題，患者才能有滿意，哪怕在別的方面有一些小不足，也能夠彌補(bǔ)。”

“醫(yī)生要有永不放棄的責(zé)任感，責(zé)任心是患者信賴的支撐?！毕脑品逭f(shuō)，“責(zé)任感聽(tīng)著有些空，其實(shí)做到并不難，只要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度，很多醫(yī)療糾紛都可以明顯減少。關(guān)鍵就是醫(yī)生一忙起來(lái)，往往在小問(wèn)題上出現(xiàn)疏忽，如果出事了家屬肯定不同意，所以要嚴(yán)格把關(guān)?！?嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)檢診，對(duì)于避免差錯(cuò)，減少糾紛太重要了。醫(yī)生各負(fù)其責(zé)，一道道把關(guān)、一道道補(bǔ)漏。第一道關(guān)是住院醫(yī)師，首先進(jìn)行全面檢查；第二道是主管醫(yī)師，再仔細(xì)核實(shí)病情；最后是主診醫(yī)師，做治療方法最后的把關(guān)，在患者治療的方案上，每個(gè)醫(yī)生在每一項(xiàng)上都要打勾。

他們?cè)鴮?duì)入住老年心臟科的患者做過(guò)一個(gè)調(diào)查，患者平均年齡在75歲以上，最大的102歲，每個(gè)病人伴隨的并發(fā)癥平均達(dá)到3.5個(gè)?！袄夏晷呐K病患者伴隨糖尿病、高血脂癥、腦血管疾病以及慢性支氣管炎、前列腺炎等并發(fā)癥十分常見(jiàn)，所以老年心臟病的處理其實(shí)極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?！毕脑品逡?guī)定，科里的醫(yī)生僅僅具備介入手術(shù)操作準(zhǔn)入證還不夠，還必須要跟臺(tái)5年以上，做主任的手術(shù)助手500例以上，“我才敢放手讓醫(yī)生自己去做手術(shù)?！?/p>

“要贏得病人的信任，就要處處為病人著想，以真心換真情”。醫(yī)院規(guī)定下午的專家門(mén)診2點(diǎn)開(kāi)診，夏云峰看到好多病人12點(diǎn)半就來(lái)掛號(hào)，一直在門(mén)診等，許多是年老體弱的老人，有的病人是從外地慕名而來(lái)找他看病，他就主動(dòng)將門(mén)診提前到1點(diǎn)鐘開(kāi)始。他說(shuō)：“這些病人都是我的長(zhǎng)輩，我中午少休息會(huì)兒，病人就可以少等會(huì)兒！”有一次他腳踝韌帶斷裂，領(lǐng)導(dǎo)勸他是不是停診。他說(shuō)，病人老遠(yuǎn)跑來(lái)等我看病，號(hào)都掛了，不能讓病人白跑。他把打著石膏的腳放在凳子上堅(jiān)持出診。

與患者溝通是門(mén)藝術(shù)

“和病人談話，要注意談話的藝術(shù)，許多醫(yī)患糾紛都是因?yàn)闇贤ú粫郴虿粫?huì)溝通所引起的！”這是夏云峰常掛在嘴邊的一句話?！坝绕涫乾F(xiàn)在，溝通更顯得重要，人們健康意識(shí)、法律意識(shí)特別強(qiáng)，很多檢查和治療方案都要和患者或家人充分溝通，尊重病人和家屬的知情同意權(quán)?！?/p>

他們科里多是老年高齡患者，描述病情的時(shí)候經(jīng)常是反反復(fù)復(fù)，一件事情說(shuō)好幾遍，一個(gè)問(wèn)題問(wèn)好幾遍，夏云峰總是耐心傾聽(tīng)，不厭其煩的講解。在治療中會(huì)有很多檢查，只要存在一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，他都會(huì)跟病人和家屬溝通，說(shuō)清楚為什么做，可能會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)，發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥后我們?cè)趺刺幚?。夏云峰說(shuō)，“溝通上最重要的技巧就是換位思考，站在病人和家屬的角度想問(wèn)題，絕不強(qiáng)迫做什么。我也從不說(shuō)‘一做就好了’，或者‘不做就不行了’這類話?！?/p>

結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，夏云峰認(rèn)為醫(yī)患溝通最敏感的時(shí)刻，就是治療中“出乎大家意料”的時(shí)候，包括病情突然惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥、治療效果沒(méi)有達(dá)到期望等。這時(shí)的溝通就顯得尤為重要。要充分把病情發(fā)展的來(lái)龍去脈說(shuō)清楚。另外，就是學(xué)會(huì)提前告知。夏云峰教育年輕醫(yī)生一定要有預(yù)見(jiàn)性，不能對(duì)家屬說(shuō)類似“肯定沒(méi)問(wèn)題、你這個(gè)沒(méi)事”這樣的話。

“再高明的醫(yī)生也不是所有病都能治好，如果遇到特殊情況，我們會(huì)從發(fā)病情況，病情變化趨勢(shì)，下一步救治方案，包括藥物使用的原因、目的、副作用等，認(rèn)真細(xì)致地講清楚。在我接觸的病人和家屬中，絕大多數(shù)都是通情達(dá)理的，只要你真心為病人著想，把道理講清楚，都會(huì)理解并積極配合。”夏云峰說(shuō)。

以真心贏得病人的信任

夏云峰的科室被人津津樂(lè)道，與他們貼心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)分不開(kāi)。很多病人開(kāi)始選擇在他們科住院，就再也不愿意到別的科去了。許多病人說(shuō)：“到了這里，就像回到了家一樣！”

在很多患者眼里，夏云峰是位溫文爾雅、有耐心、有愛(ài)心的好醫(yī)生，他一口一個(gè)“老人家”地喚著，一下就把醫(yī)患之間的距離拉近了。“除了對(duì)那些聽(tīng)力不太好的患者，他說(shuō)話都是輕聲細(xì)語(yǔ)的。如果正給你看病時(shí)突然有人進(jìn)來(lái)詢問(wèn)，他都會(huì)耐心地解答，然后轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)跟你真心地說(shuō)聲‘對(duì)不起’?！彼薪邮苓^(guò)夏云峰診治的患者，無(wú)不為夏云峰的熱心、耐心而感到舒心、暖心。

“主任對(duì)我們工作的要求是‘零差錯(cuò)’。他說(shuō)任何一個(gè)差錯(cuò)不僅會(huì)對(duì)患者的病情造成延誤，還會(huì)失去他們的信任?！弊o(hù)士長(zhǎng)谷沫麗介紹，夏云峰組織制訂了一系列防差錯(cuò)的工作流程，使得近年來(lái)科室的錯(cuò)誤率每年都在下降。

在為患者服務(wù)方面，夏云峰對(duì)科室人員有兩個(gè)要求：首先是傳統(tǒng)意義的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病人微笑相對(duì)，尊稱相待。從不叫病人“幾床幾號(hào)”，而且稱呼更親切的“叔叔、阿姨、奶奶、爺爺”，讓病人減輕陌生感。除了外出開(kāi)會(huì)，每天早晚兩次查房從不間斷，哪怕只是過(guò)去問(wèn)候下?！靶睦硪蛩睾苤匾?，如果態(tài)度熱情點(diǎn)，做的周全點(diǎn)，回答的詳細(xì)些，病人心情好了，對(duì)病情就有幫助?！毕脑品逭f(shuō)。另外，就是盡最大努力，滿足病人合理的要求。

夏云峰的第二個(gè)要求，就是要給患者將心比心的深層服務(wù)。包括住院時(shí)護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)的入院教育，以及主治醫(yī)生要第一時(shí)間了解病情，詳細(xì)查體，對(duì)病人有初步交待；出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員又會(huì)有一個(gè)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，同時(shí)給病人留下電話，24小時(shí)有人接聽(tīng)，可以隨時(shí)取得聯(lián)系。夏云峰說(shuō)：“病人有了我們的電話，可以通過(guò)多種渠道取得聯(lián)系。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，接個(gè)電話可能花了一分鐘，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)心里更踏實(shí)，有時(shí)可能會(huì)挽救一條生命?！?/p>

我不后悔選擇了醫(yī)生這條路

在夏云峰的工作表里，查房占了很大的比重。即使在周四手術(shù)日，他也會(huì)從10公里以外的家里提前趕到病房，把重點(diǎn)病人的病情查看一遍后才放心地走上手術(shù)臺(tái)。一天14臺(tái)手術(shù)下來(lái)，常常已是夜里10點(diǎn)以后，但即便再晚，他也要仔細(xì)研究完當(dāng)天手術(shù)病人的報(bào)告表后才會(huì)踏實(shí)地離開(kāi)。

夏云峰查房不只是在工作日，節(jié)假日也幾乎天天不落。有一次國(guó)慶假期，7天的休假，夏云峰查房了6天。之所以特別重視查房，夏云峰說(shuō)，是因?yàn)榛颊叩牟∏樗蚕⑷f(wàn)變，你不勤著“查”，就可能會(huì)錯(cuò)失救治的良機(jī)。有一次查房經(jīng)歷，夏云峰印象特別深。他回憶說(shuō)，那天自己去查房，看到有位患者精神不太好，閉著眼好像在睡覺(jué)。憑著職業(yè)的敏感，他趕緊上前查看，發(fā)現(xiàn)患者并不是在睡覺(jué)而是已經(jīng)休克。經(jīng)檢查，原來(lái)患者是突發(fā)消化道出血，如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn)肯定會(huì)有生命危險(xiǎn)?！斑@種病狀，病人躺著的時(shí)候是不會(huì)頭暈難受的，所以不會(huì)大叫或者求助，旁邊的人也發(fā)現(xiàn)不了。這就要求醫(yī)生必須經(jīng)常去床邊查看病人。有些病情，你不親自去看是了解不到的?！?/p>

一心撲在工作上的夏云峰，說(shuō)起家人，眼睛里閃過(guò)一絲歉意?！案赣H生病時(shí)，我也沒(méi)能經(jīng)?；丶?，也許早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)還不至于拖到那么嚴(yán)重，可科室的里有那么多的病人，都是人命關(guān)天，放心不下啊。”對(duì)于已經(jīng)去世的老父親，夏云峰頗多愧疚。在女兒的成長(zhǎng)過(guò)程中，他甚至沒(méi)有陪伴著上過(guò)一次課外輔導(dǎo)班、沒(méi)聽(tīng)寫(xiě)過(guò)一次生詞。

夏云峰說(shuō)，雖然虧欠了家人太多，但看著一個(gè)個(gè)鮮活的生命被大家從死亡線上拉回來(lái)，還能在這些“老伙伴”過(guò)壽的時(shí)候吃到他們送來(lái)的壽桃，“我不后悔自己選擇了醫(yī)生這條路?！?/p>

醫(yī)患關(guān)系并不都那么糟糕