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篇1

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02

高血壓是常見的慢性疾病，目前其發(fā)病機制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎上還必須對患者的不良生活習慣和行為進行干預和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎上對112例原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自2009年9月~2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個月~12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴重性基礎疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上由專人負責對患者進行系統(tǒng)健康教育，對存在不良生活習慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進行糾正治療。具體方法：

1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據(jù)患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習慣的患者，根據(jù)期存在的具體不良行為如習慣性焦慮、強迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進行治療。采用正強化和負強化結合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復到原始狀態(tài)。

1.2.2 高血壓患者飲食干預方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習慣，其中29例患者經(jīng)過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進行了專業(yè)的行為矯正技術治療，首先在強化患者認識的基礎上，采用負強化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進的過程，使患者建立健康飲食習慣。

1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩(wěn)1~3 min再離床活動；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進一步自救措施；③當氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。

1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。

1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強度。

1.3 評價指標

對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進行比較。①知曉率評價采用自設量表進行評價：調(diào)查內(nèi)容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經(jīng)驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較

兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經(jīng)u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。

2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較

兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較見表2。經(jīng)χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是導致血管硬化進而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復雜工程，在堅持藥物治療的基礎上，還必須對不其良生活習慣進行干預和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來外，還必須對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。

研究表明長期高脂高熱飲食是導致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認識疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時，還必須進一步對患者存在的不良生活習慣和行為進行矯治[6-8]。經(jīng)過健康教育，患者在對疾病有正確認識的基礎上進行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。

本研究結果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨訪期內(nèi)觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調(diào)整和運動治療等手段自覺維護身心健康，從而達到良好的治療效果。

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篇2

1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素

1.1凝血機制障礙

在導致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤早剝和子癇早期是最常見的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機體處于慢性彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤早剝，大量促凝血物質(zhì)進入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。

1.2子宮收縮乏力

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴Ca2+；同時，硫酸鎂是目前臨床上用于預防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競爭性阻止Ca2+通過鈣離子通道進入肌細胞內(nèi)，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫里釋放，一定程度上會加重對子宮收縮的抑制作用，早期即有學者提出硫酸鎂可導致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應用也一定程度上影響子宮收縮。

1.3合并低蛋白血癥、貧血等

妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。

1.4體重指數(shù)

妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實是導致產(chǎn)后出血的獨立高危因素。

1.5分娩方式

由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦煥娣等[6] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛珍等[7] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。

2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點

2.1病史

合并胎盤早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內(nèi)溶血時甚至會出現(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。

2.2臨床表現(xiàn)

以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時，應高度杯疑凝血功能障礙。

3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護理

3.1基礎護理

妊娠期高血壓疾病患者強調(diào)絕對臥床休息。住舒適的單人間，保證室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應有足夠的睡眠時間，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質(zhì)豐富飲食，主張少量多餐。同時準備好急救藥品及床護欄、搶救車、吸引器、開口器等用物。對于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時1～2g為宜，每日用量不超過30g，用藥期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預防藥物中毒。應用硫酸鎂期間應備好鈣劑。密切監(jiān)測血壓，每4h測血壓1次，對血壓的控制波動不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。產(chǎn)后或術后24h內(nèi)仍應積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術前應評估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識別及時處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。

3.2心理護理

病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責任護士應耐心地講解病情、診治、護理情況，告之病人疾病與妊娠的關系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設備，使其對治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時鼓勵家屬給予病人心理支持，增強診療和護理的依從性[9]。對于失去孩子的產(chǎn)婦，應給予特別的心理護理，以免情緒波動引起產(chǎn)后大出血[10]。

3.3產(chǎn)后出血的護理

妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對該類病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應為病人預置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術前有針對性地備好血液制品，必要時，在產(chǎn)前或術前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應做好應對措施，包括產(chǎn)前或術前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測指標可能會發(fā)生異常改變，護理中應及時準確采集血液標本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結果并及時處理。產(chǎn)后或術后密切監(jiān)測血壓、子宮復舊及陰道流血情況，并準確計量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應及時匯報醫(yī)生對癥處理。對妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強子宮收縮?；颊弋a(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關，鎂離子會抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風險。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對妊娠期高血壓疾病合并凝血機制障礙可選擇輸注紅細胞等血液制品。緊急情況下，護理工作中更應注重“三查七對”，并注意患者有無藥物不良反應，杜絕差錯發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤早剝產(chǎn)后出血者，可在術中及時行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術后24小時及時取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術對子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國外已廣泛應用盆腔內(nèi)動脈栓塞技術治療產(chǎn)后出血，成功率高達 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應將子宮動脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進行二次栓塞[21]。國內(nèi)近年來介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進展，而介入治療的護理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭取寶貴的時間，還能預防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進患者的順利康復。當上述方法無效，仍然出血不止時，行子宮切除術是挽救患者生命最有效的方法[22]。

3.4術后并發(fā)癥的預防及觀察

3.4.1水囊壓迫止血術后并發(fā)癥的護理

水囊作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染[23]，同時產(chǎn)后出血者因失血過多，機體抵抗力下降易發(fā)生感染。護理上要注意 ：

3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時報告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行抗感染治療 。

3.4.1.2保持會陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會陰及尿道口，每天兩次，勤換會陰墊、內(nèi)褲，以保持會陰的清潔。

3.4.1.3.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強機體免疫力 。

3.4.2介入治療并發(fā)癥的護理

3.4.2.1觀察陰道出血情況

定時觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質(zhì)、顏色及氣味，準確估計出血量，認真記錄在護理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術后要注意有無血尿、血便及會周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術導致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應處理 。介入術后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護士不能有絲毫的放松 ，術后 2 ―3 周是子宮動脈內(nèi)明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時間 ，此時也應警惕再出血的發(fā)生 。

3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成

介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術引起血栓形成的常見原因是插管時損傷血管壁，或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時間過長，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術后穿刺局部包扎止血用力過緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準確，壓迫時間恰當，壓迫力度要以不影響下肢動脈搏動為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應注意患者凝血機制是否正常、肝素用量是否過大，并采取相應措施 。黃志紅[25]也指出術后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應適合不同的個體。術后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點出血。患者回病房后穿刺肢體制動 6 -8h ，并臥床24h 。同時觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動脈搏動情況 ，以了解栓塞術后下肢的血液循環(huán)情況。

綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥 ，短時間內(nèi)大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對妊娠期高血壓患者 ，應詳細詢問病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實開展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過孕期宣教 ，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強產(chǎn)前 、產(chǎn)時 、產(chǎn)后護理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護理 ，積極處理好三個產(chǎn)程 。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦 ，應做好交接班，詳細交待病情、用藥及觀察要點 ，做到環(huán)環(huán)相扣達預防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。

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篇3

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.361文章編號：1004-7484（2013-10-5868-02

血管內(nèi)介入技術是一項新發(fā)展起來的防治腦血管病的方法，與傳統(tǒng)的腦血管病治療方法相比較有一定的優(yōu)勢，國際上腦血管病的介入技術正處在高速發(fā)展階段，而我國的腦血管病介入治療目前尚處在初級階段，尤其是神經(jīng)血管介入治療是近年來開展的新技術，護理人員的理論知識，護理水平，工作責任心對患者的愈后起著重要作用。

1術前護理

1.1健康教育責任護士，導管護士向患者介紹病區(qū)情況，使患者盡快適應周圍環(huán)境，講解介入手術的目的，意義，優(yōu)點，操作過程，以往成功的病例，特別要強調(diào)患者在術中的注意事項，消除患者思想顧慮，使患者平靜或愉快的接受介入放射學的診斷和治療。操作過程應簡明扼要，消除患者的恐懼心理，使患者更默契地配合。重要的是向患者指出運動偽影可降低血管造影的質(zhì)量，向患者簡述保持一定不動或屏息不作吞咽動作的道理。這樣可減少造影劑的用量，縮短導管留置時間，從而減少腦血管造影，治療的并發(fā)癥。對術后注意事項也應介紹。

1.2協(xié)助患者完成術前必要檢查常規(guī)檢查血，尿，便三大常規(guī)，傳染病四項，肝腎功能，出凝血時間，乙肝二對半，攝x線胸片，做心電圖等。

1.3需絕對臥床的患者，應向患者說明術后臥床制動的意義，術前二天訓練患者在床上排尿便。

1.4按醫(yī)囑給藥，支架術前3-5天給予口服阿斯匹林300mgd和波立維75mgd，高血壓患者術前用藥將舒張壓控制在110mmhg以下。

1.5檢查手術野的皮膚，按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝的毛發(fā)處理，注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于手術中，手術后對照。

1.6一般患者術前1日洗澡，術前4小時禁食，以防止術中術后嘔吐集中手術時尤其注意患者的進食時機，防止患者發(fā)生低血糖，有口服降糖藥，注射胰島素患者禁食則禁藥，藥物供給相應給以推遲完成。

1.7術前排空大小便，根據(jù)病情必要時給予術前導尿或灌腸更換干凈的病號服，取下項鏈，義齒和其他飾物以防術中偽影影響判斷。

1.8為使患者安靜地接受檢查治療或減少迷走神經(jīng)反應，術前30分鐘肌肉注射魯米那100-200mg

1.9術前做好導管室器材，藥品，敷料等的準備。

1.10提供費用咨詢，增加安全感，由于手術在腦血管造影室完成，由管床醫(yī)生全程陪同，免除患者及家屬的后顧之憂。

2術中護理

2.1做碘過敏試驗，首先詢問患者有無碘過敏史，若沒有則可以靜脈推注造影劑歐乃派克或歐蘇1ml。

2.2接心電監(jiān)護，監(jiān)測神志，瞳孔，生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理導管護士要求非常熟悉術中可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的處理方法。做好患者的心理護理，醫(yī)生穿刺成功后，根據(jù)病人體重的三分之二計算肝素的用量并給予靜脈推注，如操作超過1小時，則應在第二個小時再給予首劑量的一半，應盡量爭取在1小時內(nèi)完成介入操作。

2.3每次造影后護士要及時進入機房詢問患者有無不良反映，并觀察患者皮膚有無潮紅，丘疹，以便及時發(fā)現(xiàn)造影劑副作用并進行處理。

2.4術中要經(jīng)常觀察患者靜脈通道是否通暢，尤其注意加壓輸液袋有無滴空，肝素注入時間，適時給于追加肝素，高壓注射器中造影劑的量等。

2.5根據(jù)治療需要，按介入醫(yī)師要求準備好各種更換器材，并及時做好物流管理。導管護士要熟悉手術步驟及醫(yī)生的習慣動作以便顯得更加靈活。

2.6在介入治療過程中，護士要監(jiān)督操作者及參觀者遵守無菌操作原則。

2.7對重點患者及突況給予急救處理。

3術后護理

3.1患者術后返回病房，要重視穿刺點的護理①股動脈穿刺點護理：拔管后壓迫止血15-30分鐘，松手不出血后蓋上無菌的5-8層紗布，用彈力繃帶加壓包扎6-8小時，髖關節(jié)應處于伸直位24小時（患側(cè)制動，觀察雙側(cè)足背動脈搏動，了解穿刺側(cè)股淺動脈有無閉塞，穿刺部位有無紅腫，滲血，皮下血腫等情況發(fā)生。24小時后可以解除繃帶，患者下床活動。②股靜脈穿刺點護理：股靜脈壓力較低，拔管后可直接蓋上5-8層紗布，加壓包扎，12-24小時即可。③頸靜脈穿刺點護理：頸靜脈穿刺拔管后，直接蓋上4-6層紗布，患者取半臥位，6小時后去掉紗布。④鎖骨下動脈，橈動脈穿刺點術后護理：拔管后加壓包扎24小時，患者不需臥床，但必須注意觀察手指末梢循環(huán)情況，如末梢循環(huán)差則提示壓迫過緊。

3.2注意穿刺點遠側(cè)肢體的血管搏動情況，30分鐘一次，一共測六次，與術前作對比同時注意其皮膚顏色，溫度及感覺和運動功能等，如發(fā)現(xiàn)肢體冷，蒼白，無脈搏或脈搏弱可能有血栓形成，應及時通知醫(yī)師處理。

3.3注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況一看：看有無血腫及范圍，傷口敷料有無出血；二摸：摸血腫腫脹情況；三聽：聽血管雜音，判斷有無假性動脈瘤危險。出血或血腫立即用消毒紗布指壓穿刺部位上方1指處的動脈，同時報告醫(yī)師處理，述后三天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，則可能是感染或遲發(fā)血腫，可用50%的硫酸鎂濕熱敷，利多卡因局部封閉以減輕局部疼痛和血腫。如確定為假性動脈瘤，則需手術解決。

3.4紀錄患者24小時尿量，觀察尿色及腎區(qū)疼痛情況，術后注意大量補液，鼓勵患者多飲水以利于造影劑的排出，24小時的尿量應在2000ml以上，若術后2小時仍未排尿，應及時向醫(yī)師聯(lián)系，尿潴留者行導尿術，如腎區(qū)疼痛劇烈，則需考慮有無出血可能，及時匯報處理。

3.5術后24小時監(jiān)測患者神志，生命體征，神經(jīng)功能變化，發(fā)現(xiàn)異常者及時報告醫(yī)師及時處理。