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篇1

【摘要】目的：探討中藥復(fù)方枳菊解郁湯對(duì)抑郁模型小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響及其機(jī)制。方法：采用多種因素慢性輕度不可預(yù)見性應(yīng)激方式建立抑郁模型小鼠，分別給予小鼠低、中、高劑量枳菊解郁湯處理。采用Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)小鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力的變化；通過免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)腦內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞衍生因子（SDF-1）的表達(dá)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，模型組小鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力明顯下降（P<0.01），SDF-1在海馬CA1，CA3，DG及前腦皮層的表達(dá)明顯降低(P<0.05)；與模型組相比，枳菊解郁湯中劑量組小鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力明顯增高（P<0.05），SDF-1在海馬CA1，CA3，DG及前腦皮層的表達(dá)明顯增加（P<0.05）。結(jié)論：枳菊解郁湯的抗抑郁作用可能與SDF-1的表達(dá)上調(diào)有關(guān)。

關(guān)鍵詞 中藥復(fù)方；慢性應(yīng)激；抑郁癥；SDF-1；學(xué)習(xí)記憶；海馬；前腦皮層

Effects of Chinese Medical Prescription on Spatial Learning-Memory and Expression of SDF-1 in Brain of Depression Model Mice

DU Na　CHEN Qian　LI Yang　XIAO Jing-shan　YAO Meng-jiao　LI Ya

（College of Life science, Qufu Normal University, Qufu Shandong 273165, China）

【Abstract】Objective：To explore the effects of Chinese Medical prescription of Zhijujieyu-tang on the ability of spatial learning-memory in depression model mice brain and its mechanism. Method：Using depression model mice induced by multivariate chronic unpredictable stressors, and give the animal different doses of Zhijujieyu-tang. The ability of spatial learning-memory of mice were determined by Morris Water Maze, and the expression of stromal cell-derived factor-1(SDF-1) in the brain were detected by immunohistochemical method. Result：Compared with the control group mice, the spatial learning- memory in model group mice were significantly decreased (P<0. 01). The SDF-1 expression in the CA1, CA3, DG regions of hippocampus (HP) and prefrontal cortex (PFC) were significantly reduced in the model group mice (P<0. 05). Compared with the model group mice, Zhijujieyu-tang medium dosage can improve the learning and memory function, and the expression of SDF-1 in HP and PFC (P<0. 05). Conclusion：Zhijujieyu-tang antidepressant-like property may be closely related to the up-regulation of SDF-1expression in HP and PFC.

【Key words】Chinese Medicine; Chronic stress; Depression; Learning-memory; SDF-1; HP; PFC

抑郁癥（depression）是一類嚴(yán)重威脅人類身體健康的常見精神衛(wèi)生疾病[1]，可以造成身體器官的功能紊亂，其程度可以從輕度的憂傷到重度的絕望、自殺企圖等。抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長，易復(fù)發(fā)。對(duì)于抑郁癥的治療，西藥的療效較有限，易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)明顯等缺點(diǎn)，而中藥復(fù)方具有多成分、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，辨證施治；同時(shí)，國內(nèi)外在抗抑郁藥物的研制與開發(fā)方面逐漸重視傳統(tǒng)藥物和天然藥物[2]?；|(zhì)細(xì)胞衍生因子（stromal cell-derived factor-1，SDF-1）在神經(jīng)元發(fā)育過程中有重要作用，可影響海馬神經(jīng)元突起延伸和凋亡效應(yīng)[3]，對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞的遷移、軸突分支及神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)有重要作用[4]。本研究通過多因素慢性輕度不可預(yù)見性應(yīng)激方式建立抑郁小鼠模型，檢測(cè)小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的變化，并通過免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)海馬及前腦內(nèi)SDF-1的表達(dá)。探討中藥復(fù)方枳菊解郁湯對(duì)抑郁模型小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響及其機(jī)制。

1　材料與方法

1.1　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

昆明品系小白鼠，體重18-21g，2月齡，雌雄各半，由濟(jì)寧魯抗藥業(yè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。實(shí)驗(yàn)小鼠分籠飼養(yǎng)，每日按灌胃手法抓取撫摸，使小鼠適應(yīng)1周。

1.2　實(shí)驗(yàn)藥物

中藥復(fù)方枳菊解郁湯配方：石菖蒲15g、枳實(shí)10g、夜交藤20g、15g、炒棗仁30g、勾藤30g、郁金15g、柏仁30g、膽星10g，由曲阜市中醫(yī)醫(yī)院提供。用量：按人鼠等效劑量（生藥量175g）換算為低劑量，其二倍量為中劑量，四倍量為髙劑量。每日一次灌胃給藥，每鼠每天0.2 ml。陽性藥物對(duì)照組采用鹽酸氟西汀膠囊，20mg/粒，由常州華生制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H19980138。用量：按人鼠等效劑量換算，3.6mg/kg.d，溶于0.2ml蒸餾水中，每日一次灌胃給藥，每鼠每天0.2 ml。

1.3　動(dòng)物分組

小鼠適應(yīng)一周后隨機(jī)分組：對(duì)照組，模型組，氟西汀組，中藥低、中、高劑量組。每組12只。對(duì)照組和模型組小鼠每天蒸餾水灌胃；氟西汀組小鼠每天氟西汀灌胃；中藥低、中、高劑量組，根據(jù)各自的劑量，每只小鼠每天中藥灌胃給藥。各組小鼠應(yīng)激前1h灌胃給藥。

1.4　慢性應(yīng)激抑郁模型的建立

除對(duì)照組外，各組小鼠均接受7種不同應(yīng)激方式，包括電擊足底（每隔1分鐘每次持續(xù)10秒刺激，電壓38V，共計(jì)15次）、冷水刺激（8℃冷水，共計(jì)3min）、斜籠(24h)、禁食（24h）、禁水（24h）、通宵照明、高臺(tái)（1h，高臺(tái)直徑10cm、高160cm）。每天選取一種應(yīng)激方式，隨機(jī)選擇，持續(xù)應(yīng)激21天。對(duì)照組小鼠正常飼養(yǎng)，不給予任何應(yīng)激。

1.5　Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)

Morris水迷宮視頻跟蹤分析系統(tǒng)由圓形水池、平臺(tái)、視頻跟蹤設(shè)施、分析軟件4部分組成。水池內(nèi)分為4個(gè)象限。平臺(tái)放置在第一象限（目標(biāo)象限），在對(duì)面象限（第三象限）做好明顯標(biāo)記物。平臺(tái)在水面以下約1 cm。水溫控制在25oC。定位航行實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行4天，每天每只小鼠共接受4次找平臺(tái)訓(xùn)練。每只小鼠依次從四個(gè)象限的入水點(diǎn)入水池，記錄小鼠從入水至爬上平臺(tái)的逃避潛伏期(escape latency)，檢測(cè)小鼠的空間學(xué)習(xí)能力?？臻g搜索實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)第5天進(jìn)行，平臺(tái)撤除，小鼠從第三象限入水點(diǎn)入水，記錄小鼠120s內(nèi)在各個(gè)象限的游泳（停留）時(shí)間，檢測(cè)小鼠的記憶保持能力。

1.6　小鼠海馬和前腦皮層SDF-1的表達(dá)

水迷宮實(shí)驗(yàn)后立即進(jìn)行灌流取腦，用戊巴比妥鈉對(duì)小鼠進(jìn)行腹腔麻醉，迅速打開胸腔，暴露心臟，經(jīng)左心室快速灌注37℃生理鹽水和預(yù)冷4%多聚甲醛磷酸鹽（PFA）緩沖液，開顱取腦，梯度酒精脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，行冠狀切片（5μm）。按照SDF-1免疫組化試劑盒說明(武漢博士德生物工程有限公司提供)進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。選取每只小鼠海馬CA1、CA3、齒狀回(DG)和前腦皮層(PFC)切片3 張，每個(gè)玻片各隨機(jī)取兩個(gè)視野，用Motic Images Advanced 3.2 圖像處理系統(tǒng)檢測(cè)SDF-1陽性細(xì)胞平均目標(biāo)灰度值。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（M±SE）表示。定位航行實(shí)驗(yàn)的逃避潛伏期采用重復(fù)測(cè)量的方差分析(Repeated-measures ANOVA)；其它數(shù)據(jù)均采用單因素方差分析(One-way ANOVA)，組間比較用N-K法，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1　各組小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的變化

定位航行實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示（表1），對(duì)照組和模型組小鼠的逃避潛伏期迅速降低（P<0.01）；氟西汀組、枳菊解郁湯低、中、高劑量組小鼠的逃避潛伏期均明顯減少(P<0.001, P<0.01)。表明各組小鼠隨著訓(xùn)練周期的增加，空間學(xué)習(xí)能力得到提高。與對(duì)照組小鼠相比，模型組小鼠4天的逃避潛伏期均顯著增多(P<0.01, P<0.05)；與模型組小鼠相比，氟西汀組和枳菊解郁湯中劑量組小鼠4天的逃避潛伏期均顯著減少（P<0.01），高、低劑量組小鼠在第4天出現(xiàn)顯著減少（P<0.05）。表明模型組小鼠的空間學(xué)習(xí)能力減弱，而枳菊解郁湯能改善抑郁小鼠的空間學(xué)習(xí)能力，且中劑量效果更好。

表1　各組小鼠的逃避潛伏期 (秒，M±SE)

*P<0.05，**P<0.01，與對(duì)照組比較；+P<0.05，++P<0.01，與模型組比較；n=12.

空間搜索實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示（表2）：對(duì)照組小鼠在第一象限（平臺(tái)所在象限）停留時(shí)間明顯高于其他象限（P<0.01）；而模型組小鼠在第一象限停留時(shí)間明顯低于第二、三象限停留時(shí)間（P<0.001）。與對(duì)照組小鼠相比，模型組小鼠的第一象限停留時(shí)間明顯減少（P<0.01）；與模型組小鼠相比，氟西汀組小鼠、枳菊解郁湯低、中、高劑量組均顯著增加（P<0.01, P<0.05）。表明抑郁模型小鼠空間記憶能力減弱；枳菊解郁湯能改善抑郁模型小鼠空間記憶，且中劑量效果最明顯。

表2　各組小鼠在四個(gè)象限的停留時(shí)間 (秒，M±SE)

*P<0.05，與對(duì)照組比較；+P<0.05，++P<0.01，與模型組比較； n=12.

2.2　各組小鼠海馬和前腦皮層SDF-1的表達(dá)

各組小鼠免疫組化結(jié)果顯示（表3）：SDF-1在海馬各區(qū)及前腦皮層均有不同程度的表達(dá)，與對(duì)照組相比，模型組小鼠CA1、CA3、DG和前腦皮層SDF-1的平均目標(biāo)灰度值明顯增高（P<0.01），模型組SDF-1的表達(dá)減弱；與模型組相比，氟西汀組、中藥各劑量組SDF-1的平均目標(biāo)灰度值均不同程度降低(P<0.01, P<0.05)，SDF-1的表達(dá)增強(qiáng)。

3　討論

有研究報(bào)道，慢性、低強(qiáng)度、長期的日常壓力是引發(fā)抑郁癥的主要原因[5]，慢性應(yīng)激抑郁動(dòng)物模型被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的研究。英國心理學(xué)家Morris創(chuàng)建了水迷宮實(shí)驗(yàn)以評(píng)估動(dòng)物的空間學(xué)習(xí)記憶能力，Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵呀?jīng)成為研究學(xué)習(xí)記憶的常用方法之一。定位航行實(shí)驗(yàn)是動(dòng)物通過空間視覺線索找到隱匿平臺(tái)，從水中逃生的程序，用于動(dòng)物空間學(xué)習(xí)能力的檢測(cè)；空間探索實(shí)驗(yàn)則用于評(píng)價(jià)動(dòng)物空間記憶能力。本研究顯示，模型組小鼠的逃避潛伏期均顯著增多，空間搜索實(shí)驗(yàn)中在第一象限停留時(shí)間也明顯減少，表明抑郁模型小鼠的空間學(xué)習(xí)和記憶能力均減弱；氟西汀組、枳菊解郁湯中劑量組的逃避潛伏期均減少，空間搜索實(shí)驗(yàn)的第一象限停留時(shí)間均明顯增多，表明枳菊解郁湯能有效改善抑郁模型小鼠空間學(xué)習(xí)、記憶能力減退的現(xiàn)象，從而起到一定的抗抑郁效果。

慢性應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)化學(xué)方面的改變可能參與了抑郁癥的發(fā)生，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)可塑性的改變?cè)谝钟舭Y的發(fā)生中起到重要作用。研究發(fā)現(xiàn)慢性應(yīng)激動(dòng)物腦區(qū)海馬及前腦皮層的整體形態(tài)發(fā)生改變[6]，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損害。我們先前的研究表明，多因素慢性應(yīng)激可引起小鼠腦內(nèi)神經(jīng)元的損傷[7]。SDF-1是一種表達(dá)于多種細(xì)胞和組織的基質(zhì)細(xì)胞衍生因子[4]，在胚胎發(fā)育、腫瘤轉(zhuǎn)移、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和修復(fù)中起著重要作用，可影響海馬神經(jīng)元突起延伸、凋亡效應(yīng)及神經(jīng)干細(xì)胞的遷移。本研究結(jié)果顯示，SDF-1在海馬各區(qū)及前腦皮層均有不同程度的表達(dá)，模型組小鼠CA1、CA3、DG和前腦皮層SDF-1的平均目標(biāo)灰度值明顯增高；氟西汀組、中藥各劑量組SDF-1的平均目標(biāo)灰度值均不同程度降低，且中劑量有顯著差異，表明枳菊解郁湯通過上調(diào)抑郁模型小鼠SDF-1在腦區(qū)的表達(dá)，對(duì)損傷的神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而起到一定的抗抑郁作用。

參考文獻(xiàn)

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［5］Alberts SC, Sapolsky RM, Altmann J. Behavioral, endocrine, and immunological correlates of immigration by an aggressive male into a natural primate group[J]. Horm. & Behav., 1992, 26: 167-178.

篇2

一、引言

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也從傳統(tǒng)X線診斷逐漸發(fā)展成為當(dāng)今計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像四大影像技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合學(xué)科。在該種背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前影響專業(yè)教學(xué)需求，比較影像學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，開始在臨床教學(xué)中逐漸獲得了廣泛的應(yīng)用，而且發(fā)揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景，從比較影像學(xué)的相關(guān)理論入手，仔細(xì)對(duì)比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用及其重要性進(jìn)行了探討。

二、比較影像學(xué)的相關(guān)理論

1.比較影像學(xué)概念。比較影像學(xué)是近些年隨著信息科技的發(fā)展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式，其臨床教學(xué)模式主要是基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上，在臨床應(yīng)用的角度之下，將生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床各個(gè)學(xué)科以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等多個(gè)學(xué)科結(jié)合在一起，使多種學(xué)科以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心組成一個(gè)有機(jī)的“生物鏈”進(jìn)行綜合教學(xué)的方法。

2.比較影像學(xué)的發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像一起組成了當(dāng)今醫(yī)學(xué)四大影像手段，它們?cè)诠δ苄猿上褚约靶螒B(tài)學(xué)檢查方面的應(yīng)用相對(duì)已經(jīng)十分成熟，而且在臨床實(shí)踐中獲得了廣泛的應(yīng)用。但是隨著目前各類新的醫(yī)學(xué)功能分子影像層出不窮，如各類組合型一體化設(shè)備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應(yīng)用，逐漸體現(xiàn)出了生物醫(yī)學(xué)影像開始出現(xiàn)由分散逐漸走向融合的主流趨勢(shì)。在該種背景下，比較影像學(xué)的出現(xiàn)及其發(fā)展開始成為了必然。

3.比較影像學(xué)教學(xué)法的必要性。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式之下，教師往往在講授某種影像學(xué)技術(shù)時(shí)，總是放大該種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)而忽視其他技術(shù)的特長，久而久之就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，或者造成學(xué)生的片面之感。因此，教師在講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程時(shí)，需要注意對(duì)比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生講清各種診治方法的不足和優(yōu)勢(shì)，這也是比較影像學(xué)教學(xué)法應(yīng)用的必然和必要性。

4.比較影像學(xué)的應(yīng)用模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的比較影像學(xué)教學(xué)模式中，首先應(yīng)該通過專題講座讓學(xué)生真正明白和理解比較影像學(xué)的基本方法和概念，然后以多組病例為切入點(diǎn)對(duì)具體的方法進(jìn)行講授，最后在實(shí)際的工作中，盡量多和學(xué)生一起應(yīng)用比較影像學(xué)的方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

三、比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要性及其應(yīng)用

1.滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，教師往往都是按照教材的順序依次對(duì)各個(gè)組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現(xiàn)等進(jìn)行講解，而對(duì)于其他影像學(xué)的表現(xiàn)很少涉及，顯然學(xué)生很難從整體上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行把握，同時(shí)對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷手法也缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知。目前，隨著各種成像設(shè)備的橫空出世，比如三維后處理軟件工作站等，使得影響圖像質(zhì)量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下，傳統(tǒng)的教育模式顯然無法滿足學(xué)生在未來的臨床工作需求。因此，在授課中加入其它醫(yī)學(xué)影像學(xué)的表現(xiàn)，并對(duì)圖像之間的差異進(jìn)行比較，能夠顯著提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。

2.疾病的全面、多角度分析。應(yīng)用比較影像學(xué)可以向?qū)W生更加全面以及多角度地對(duì)疾病進(jìn)行了解，一般情況下在對(duì)某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行展現(xiàn)，能夠通過比較來找出該種疾病在不同影像表現(xiàn)間的相似和不同之處。從而在各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地解析為什么會(huì)出現(xiàn)該種影像，比較適合于學(xué)生在本質(zhì)上對(duì)疾病的成因、發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行了解?？梢哉f，每種醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷中都有著各自的優(yōu)勢(shì)和不同，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)和掌握同一種疾病的不同成像技術(shù)和檢查方法下的圖像特征，有利于從全面和多角度下對(duì)疾病進(jìn)行分析。

3.提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展，學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)的內(nèi)容一般情況下是非常多的，其往往在面對(duì)CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學(xué)診斷手段時(shí)顯得無從下手，即使當(dāng)時(shí)掌握了，隨著時(shí)間的推移仍然被遺忘，從而不得不回到崗位后再重新學(xué)習(xí)。而比較影像學(xué)將從根本上為此類問題的解決提供了一種良好思路，學(xué)生在比較影像學(xué)的教學(xué)手段之下，可以對(duì)各種不同醫(yī)學(xué)影像手段進(jìn)行橫向的比較，在此基礎(chǔ)上還可以實(shí)現(xiàn)舉一反三、觸類旁通，從而有效提升了臨床教學(xué)的效果，從而建立起了影像專業(yè)整體框架，能夠認(rèn)識(shí)到影像專業(yè)的發(fā)展方向，使其對(duì)將來走向工作崗位充滿信心。

4.比較影像學(xué)的具體應(yīng)用內(nèi)容。一般情況喜愛，比較影像學(xué)課程的主要內(nèi)容可以歸納為如下兩個(gè)方面，其一是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身發(fā)展的縱向比較：（1）影像設(shè)備的進(jìn)步、更新和與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用，這些進(jìn)步給臨床帶來的益處;（2）顯像劑的發(fā)展史及與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用;（3）介入顯像的發(fā)展史以及有針對(duì)性地解決的臨床問題;（4）從各影像學(xué)各自的縱向發(fā)展史中找出共性和規(guī)律，以預(yù)測(cè)今后的發(fā)展。

其二是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的橫向比較：（1）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的原理、方法、適應(yīng)疾病、診斷效能以及優(yōu)缺點(diǎn)等;（2）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性;（3）同一患者各病程的影像學(xué)比較;（4）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的性能及成本比較;（5）創(chuàng)傷性及其不良反應(yīng);（6）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在疾病決策方面的比較，通過比較提出對(duì)某一疾病檢查的優(yōu)選方案。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為當(dāng)今發(fā)展迅速的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，分散和融合必定會(huì)成為未來的主流趨勢(shì)，這也是比較影像學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用的必然性，從而為未來培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像綜合人才的奠定重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡芳，王志強(qiáng)，羅紅纓，李濤，張盛甫，劉晨. 比較影像學(xué)結(jié)合CTM在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，01：71-73.

[2]王少雁，王輝，李佳寧，馮方，陳素蕓，吳書其，傅宏亮. 比較影像學(xué)與PBL教學(xué)模式改革在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 教育生物學(xué)雜志，2013，04：294-297.

篇3

隨著醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用越來越廣泛，the　importance　of　medical　imaging　technology　in　clinic　is　becoming　more　and　more　prominent［1］．Medical　imaging　technology　is　not　only　very　simple　and　convenient　to　operate，　但是　而且　這個(gè)　最終的　后果　屬于　醫(yī)學(xué)的　成像　技術(shù)　診斷　是　不　明顯地　不同的　從…起　這個(gè)　真實(shí)的　癥狀　屬于　病人　這個(gè)　不斷的　進(jìn)步　屬于　科學(xué)　和　技術(shù)　醫(yī)學(xué)的　成像　技術(shù)　是　而且　不斷地　改善　和　改善，　和　這個(gè)　精確　屬于　成像　設(shè)備　是　而且　不斷地　改進(jìn)。本文通過介紹醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用類別和原理，研究了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的臨床意義。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)正變得越來越流行，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也是最有前途的專業(yè)之一[1]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診的發(fā)生。

。X射線成像主要取決于射線波長的穿透。主要用于觀察人體器官和組織，如骨骼、形態(tài)、位置、性質(zhì)、金屬異物等。如果人體骨骼或器官有損傷或變形，可用射線掃描相關(guān)部位，然后在膠片上進(jìn)行成像。從膠片的成像可以看到體內(nèi)的病變，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的部位或具體情況采取相應(yīng)的治療措施[2]. 目前的X射線技術(shù)比以前更加完善和先進(jìn)。以前難以成像的自然組織和器官，如血管、心臟、膀胱等，現(xiàn)在可以通過X射線成像。目前，大多數(shù)X射線攝影和透視設(shè)備采用多主機(jī)系統(tǒng)，然后與各種攝影、診斷床等輔助設(shè)備一起使用。結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)控制和圖像處理系統(tǒng)，X射線技術(shù)可以完成一些特殊任務(wù)和功能測(cè)試。

。CT的工作原理主要是利用人體組織吸收的X射線的不同性質(zhì)。它可以將人體的一個(gè)特定層分成許多立方體。X射線可以通過掃描這些立方體獲得臨床診斷信息。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)主要掃描人體的某個(gè)部位或區(qū)域，然后在連接的計(jì)算機(jī)中形成診斷數(shù)據(jù)或治療措施。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)在組織橫斷面掃描中的精度非常高。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)與射線成像的最大區(qū)別在于前者不僅可以定性地監(jiān)測(cè)人體器官的進(jìn)展，而且可以提供準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)信息。此外，計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)不僅具有非?？斓膾呙杷俣?，而且具有特別高的最終成像分辨率。攝影技術(shù)的掃描區(qū)域和工作區(qū)域的大小也關(guān)系到攝影和成像的效率。磁共振成像是一種與人體密切相關(guān)的磁共振成像。其工作原理是，當(dāng)人體受到外部固定脈沖的刺激時(shí)，人體內(nèi)會(huì)發(fā)生磁共振。一旦磁場(chǎng)消失，質(zhì)子將發(fā)送MR信號(hào)以形成圖像。磁共振血流成像技術(shù)在磁共振成像中可以清晰地顯示心臟、心房等器官的精細(xì)結(jié)構(gòu)，也為各種心臟病的準(zhǔn)確治療提供了依據(jù)。

陰影技術(shù)有許多應(yīng)用，如腰間盤突出、寄生蟲、腦血管疾病、腫瘤、鼻炎、頭痛、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可用于診斷。通過CT的成像技術(shù)可以了解患者的實(shí)際情況。醫(yī)生可以通過CT的影像為患者制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可以提高醫(yī)生診斷病因的準(zhǔn)確性[3]。

。然而，使用計(jì)算機(jī)X線攝影有一個(gè)缺點(diǎn)，即在用X射線進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體功能造成一些損害。一般來說，計(jì)算機(jī)X線攝影的技術(shù)很少應(yīng)用于腹部器官疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，在使用計(jì)算機(jī)X線攝影技術(shù)之前，醫(yī)生必須熟悉患者的病情，不能隨意使用攝影和成像技術(shù)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的攝影和成像技術(shù)。

。此外，高頻超聲成像技術(shù)還可以使用微型探頭檢查和診斷胃腸道疾病和胃腸道腫瘤。通過微型探頭，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、深度和范圍，更好地為患者制定治療方案和治療方法，降低腫瘤患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤患者的治愈概率[4]。

。醫(yī)生可以通過三維超聲成像技術(shù)了解胎兒的生產(chǎn)情況。此外，三維超聲成像技術(shù)也將用于生殖醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)期觀察。

超聲造影劑注射到人體靜脈后，它會(huì)隨著毛細(xì)血管擴(kuò)散到全身，然后通過相應(yīng)的對(duì)比成像技術(shù)將體內(nèi)各種器官和組織的實(shí)際情況成像到計(jì)算機(jī)上。此外，超聲造影劑還可以反映人體各器官和組織的血流情況，為臨床診斷提供堅(jiān)實(shí)的事實(shí)依據(jù)。總之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，他們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響力越來越大。最突出的應(yīng)該是醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。在臨床診斷中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不僅可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，而且可以提高我國的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療水平也在不斷提高。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)臨床診斷的重要性毋庸置疑，因此相關(guān)部門和醫(yī)院必須更加重視醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，努力提高醫(yī)院的質(zhì)量和水平。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的工作原理和應(yīng)用范圍進(jìn)行了簡單的分析和研究，希望我國的醫(yī)療事業(yè)能夠不斷改進(jìn)和提高。

[1]程磊。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J]。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019年，19（28）：212。

篇4

醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)必修課程，也是一門實(shí)驗(yàn)性的課程，與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)成像的物理原理無不依賴于實(shí)驗(yàn)結(jié)論。同時(shí)該課程實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及研究能力等方面，起著非常重要的作用[ 2] 。而目前很多醫(yī)學(xué)院校，尤其是醫(yī)學(xué)高專院校，在開設(shè)這樣一門理工結(jié)合性很強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)依賴性很大的課程時(shí)，往往忽略了實(shí)驗(yàn)課的重要性，甚至有許多醫(yī)學(xué)高專院校不能開設(shè)該實(shí)驗(yàn)課程，主要原因有：①醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)涉及知識(shí)面太廣，而一般的醫(yī)學(xué)高專院校缺少這方面的專業(yè)老師，導(dǎo)致課程教學(xué)難度很大。②醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備耗資大，許多醫(yī)學(xué)高專學(xué)校實(shí)驗(yàn)室并沒有購買相應(yīng)的設(shè)備，由于儀器的缺乏而直接阻礙了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的開展。③醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中部分實(shí)驗(yàn)涉及射線的輻射，這對(duì)師生的身體健康有潛在的威脅，導(dǎo)致部分師生對(duì)該課程實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生一定的排斥和恐懼心理，這也制約了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的開展。 此外，也有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程，但是由于實(shí)驗(yàn)儀器昂貴且精密，學(xué)生也不可能隨意反復(fù)調(diào)整儀器，這些都不利于學(xué)生理解儀器的性能與結(jié)構(gòu)以及實(shí)驗(yàn)的原理與方法。正是這種種條件的限制，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)高專院校醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程難以開展起來，或者實(shí)驗(yàn)課程往往是以走馬觀花的形式參觀實(shí)驗(yàn)室或者醫(yī)院的影像設(shè)備為主，這樣學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的原理難以掌握，后續(xù)課程的學(xué)習(xí)也變得更加困難。

在種種條件的制約下，利用基于云計(jì)算的空間教學(xué)開展醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)這方面的缺陷。而整個(gè)的仿真實(shí)驗(yàn)包括了X射線影像、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)影像、超聲成像和紅外成像，對(duì)于課時(shí)數(shù)較少的醫(yī)學(xué)高專院校來說不可能全都做到。因此從培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才出發(fā)，針對(duì)我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的特殊情況，結(jié)合我校的實(shí)際情況，我們選擇了最貼近臨床的一些仿真實(shí)驗(yàn)X射線影像、磁共振成像以及超聲成像的一些仿真實(shí)驗(yàn)。

通過空間教學(xué)開展醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，首先，打破了時(shí)間和空間的限制。由于醫(yī)學(xué)高專醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程的特殊性，理工知識(shí)薄弱的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生僅僅依靠課堂想要理解掌握醫(yī)學(xué)成像的物理原理就顯得非常困難，而利用空間教學(xué)平臺(tái)開展仿真實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以利用課余時(shí)間來完成整個(gè)的實(shí)驗(yàn)過程，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再受到昂貴的實(shí)驗(yàn)儀器和有放射污染的實(shí)驗(yàn)環(huán)境的限制，可以重復(fù)操作，這樣可以增加更多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不再受傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)條件和經(jīng)費(fèi)的制約。其次，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得強(qiáng)烈的真實(shí)感。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)比較復(fù)雜，學(xué)生有普遍畏難情緒，而通過空間教學(xué)，把仿真實(shí)驗(yàn)置于世界大學(xué)城，學(xué)生通過空間隨意訪問實(shí)驗(yàn)資源，整個(gè)的實(shí)驗(yàn)過程都是通過計(jì)算機(jī)在虛擬的環(huán)境中進(jìn)行，仿真成功后，可以直接得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效果更佳。最后，豐富了師生互動(dòng)活動(dòng)。師生間的交流互動(dòng)是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，有效的互動(dòng)能夠提高教學(xué)效果?？臻g教學(xué)提供了很多的交流互動(dòng)模式，學(xué)生進(jìn)入老師的教學(xué)空間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，老師進(jìn)入學(xué)生的空間檢查實(shí)驗(yàn)情況。另外學(xué)生之間還可以互相交流和學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步。

總之，通過空間教學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，很大程度上提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生可以快速掌握幾種成像技術(shù)的物理原理，提高了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生勇于探索的科學(xué)精神，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)的新模式。

參考文獻(xiàn)：

[ 1] 張瑞蘭，吉 強(qiáng).醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)仿真實(shí)驗(yàn) [ M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

篇5

關(guān)鍵詞： 虛擬儀器技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；課程評(píng)價(jià)；虛擬實(shí)驗(yàn)

Key words: virtual instrument technology；medical imaging technology；curriculum evaluation；virtual experiment

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）25-0232-02

1 概述

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)由于場(chǎng)地、維護(hù)費(fèi)用等現(xiàn)實(shí)條件的限制，大部分醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源都比較匱乏，使得醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不得不尋求更新的更符合時(shí)代要求的實(shí)驗(yàn)手段。虛擬儀器技術(shù)即在計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等支撐下，架構(gòu)支持真實(shí)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)形成了一個(gè)虛擬環(huán)境，在這種環(huán)境中進(jìn)行操作、控制、分析、觀察和實(shí)驗(yàn)，同時(shí)控制真實(shí)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。這一技術(shù)有許多的優(yōu)點(diǎn)，如交互性很靈活、對(duì)硬件資源要求不復(fù)雜，更簡易，因此在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，成為解決可視化知識(shí)學(xué)習(xí)的又一重要媒體技術(shù)。而信息技術(shù)與學(xué)科整合，正是立足于時(shí)代的高度。虛擬儀器技術(shù)與課程整合，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，在豐富學(xué)科知識(shí)、優(yōu)化學(xué)生認(rèn)知、優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)等方面影響比較大。

近年來，在醫(yī)學(xué)類高職院校實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，非常強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)際操作和動(dòng)手能力，所以基于虛擬儀器的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更突出了其優(yōu)勢(shì)，因而該技術(shù)在醫(yī)學(xué)高職院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到了進(jìn)一步發(fā)展和完善。

2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷

板書教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室動(dòng)手操作實(shí)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)在學(xué)生獲取專業(yè)知識(shí)時(shí)具有極大的重要性。它在使學(xué)生深入理解理論知識(shí)、形成職業(yè)崗位能力等方面起到許多積極的作用。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)并不完善，還有不少的不足。由于大型影像設(shè)備昂貴，驗(yàn)耗材較多，綜合性實(shí)驗(yàn)和開放性實(shí)驗(yàn)無法或很少實(shí)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)資源有限，不能做到人手一機(jī)，分組過大，難以反復(fù)訓(xùn)練，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生能動(dòng)性和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)影像虛擬實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和優(yōu)勢(shì)

篇6

目前，國內(nèi)多地都在進(jìn)行區(qū)域PACS的嘗試，借鑒現(xiàn)有的區(qū)域PACS模式，探索適合自己的區(qū)域影像協(xié)同模式，是各地方醫(yī)療行政部門和大型醫(yī)院都應(yīng)考慮的問題。

醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展

1895年，德國一位叫倫琴的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了X射線，他當(dāng)時(shí)一定沒有想到這個(gè)發(fā)現(xiàn)日后對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大推動(dòng)。不久后，X射線即被用于人體疾病的檢查，形成了傳統(tǒng)的X線診斷學(xué)，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。

20世紀(jì)50年代～60年代，隨著超聲和核素顯像技術(shù)的日益成熟，出現(xiàn)了超聲成像和γ閃爍顯像。20世紀(jì)70年代末，CT、MRI和ECT的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段、檢查技術(shù)和檢查內(nèi)容都發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學(xué)影像圖像由過去的單一方向、單一角度觀察轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟嵌?、多方位觀察。

融合，是近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)熱門詞匯。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長、前中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員郭啟勇說：“醫(yī)學(xué)影像過去想融合，現(xiàn)在在融合，未來被融合”。融合，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長戴建平也曾指出，影像融合需要更好地融合包括X 線、超聲、核學(xué)、光學(xué)和成像在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用和優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查成像的不足。

隨著科技的進(jìn)步、設(shè)備的更新?lián)Q代，PACS本身的概念也在經(jīng)歷著變化。PACS是Picture Archiving and Communication Systems的簡稱，翻譯過來是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)通信系統(tǒng)。這個(gè)詞由心血管放射醫(yī)師Andre Duerinckx博士在1981年使用，1983年發(fā)表。從字面上看，當(dāng)時(shí)的PACS只是影像的存儲(chǔ)和傳輸。

到上世紀(jì)90年代初，隨著應(yīng)用軟件、圖像處理軟件技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)醫(yī)用顯示器被發(fā)明出來，醫(yī)生可以不用把影像打印出來，直接在電腦上進(jìn)行影像診斷，PACS增加了診斷的功能。上世紀(jì)90年代末，PACS又實(shí)現(xiàn)了影像三維后處理的功能。至此，現(xiàn)代PACS系統(tǒng)事實(shí)上具有影像存儲(chǔ)、影像傳輸、影像診斷和影像后處理等四種功能，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了當(dāng)初簡單的存儲(chǔ)和傳輸功能。

國家食品藥品監(jiān)督管理局曾在2009年《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)等產(chǎn)品分類界定的通知》，其中對(duì)“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”的界定如此描述：對(duì)于符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備的圖像進(jìn)行獲取、顯示、存儲(chǔ)、圖像分析和處理、三維圖像提取和重建、打印及傳輸?shù)裙δ艿能浖?。作為Ⅲ類醫(yī)療器械管理。

從以上界定可以看出，“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”更接近現(xiàn)代意義上的PACS的定義。因PACS處于信息學(xué)和影像學(xué)的交叉地帶，雙方都試圖從自己的角度對(duì)其進(jìn)行概念闡釋，但到目前為止似乎還未有一個(gè)彼此都認(rèn)可的定義。

結(jié)合以上所述PACS的功能衍進(jìn)，本刊認(rèn)為可以對(duì)現(xiàn)代PACS系統(tǒng)進(jìn)行如下定義：可以實(shí)現(xiàn)對(duì)符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像的分析、處理和診斷，并可以進(jìn)行圖像三維后處理的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)。

與區(qū)域PACS相關(guān)的幾個(gè)定義

PACS行業(yè)已經(jīng)在全球發(fā)展了數(shù)十年，期間經(jīng)歷了多個(gè)階段的變化，從最初的單機(jī)版PACS系統(tǒng)，到科室級(jí)PACS系統(tǒng)（Mini PACS），到全院PACS系統(tǒng)（Enterprise PACS），目前正朝著區(qū)域級(jí)、甚至國家級(jí)PACS系統(tǒng)（Regional PACS）的方向發(fā)展，這一發(fā)展趨勢(shì)一方面是由醫(yī)療影像和信息技術(shù)的飛速發(fā)展所推動(dòng)，另一方面也符合我國衛(wèi)生部“十二五”新醫(yī)改政策中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、加強(qiáng)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作、影像檢查結(jié)果互通互認(rèn)的要求。

隨著醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備的飛速發(fā)展和普及，在日常診斷過程中各類影像檢查的重要性也越來越突出，隨之而來的是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量的急劇增長，據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，影像數(shù)據(jù)量已經(jīng)占到整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量的80％以上，這就對(duì)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)、管理和應(yīng)用提出了更高的要求。我們看到在過去的幾年間國內(nèi)越來越多的醫(yī)院都已經(jīng)或計(jì)劃建設(shè)本醫(yī)院內(nèi)的PACS/RIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理和共享，利用數(shù)字化、信息化的手段改善影像檢查工作流程、提高影像診斷服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院影像業(yè)務(wù)的整體效率。

與此同時(shí)，隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)浪潮撲面而來，作為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心組件之一的區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也受到了越來越多的關(guān)注。與全院PACS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要地位相似，區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也是整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心支柱之一。

區(qū)域PACS目前還尚未有一個(gè)明確的定義，結(jié)合上文PACS的定義，本刊擬對(duì)區(qū)域PACS進(jìn)行如此定義：覆蓋多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可同構(gòu)也可異構(gòu)的，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者影像資料的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，包括存儲(chǔ)、調(diào)閱和重現(xiàn)。支持遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)，是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成部分。

篇7

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的望聞問切并不能全面的進(jìn)行各種疾病類型的判斷，而醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在臨床實(shí)踐中主要是利用其成像技術(shù)觀察患者體內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行病理的判斷，并以此得知患者所患疾病以及發(fā)展階段，并制定科學(xué)合理的治療方案進(jìn)行病情的控制以及治療，大大的提高了患者的生存質(zhì)量。

1.1計(jì)算斷層成像的臨床應(yīng)用

計(jì)算斷層成像簡稱CT，在臨床應(yīng)用中也是最基礎(chǔ)的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，應(yīng)用較為普遍，其發(fā)展過程也經(jīng)歷了斷層掃描到螺旋掃描、單排探測(cè)器到雙排探測(cè)器、單源到雙源三次發(fā)展歷程，目前在臨床應(yīng)用中可以有效對(duì)急腹癥、急性腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等疾病迅速的做出檢測(cè)并進(jìn)行判斷，結(jié)果較為精確，能夠及時(shí)衛(wèi)醫(yī)生的治療方案提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，以便提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，CT也常常用于人體各部位的檢查，通過檢測(cè)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)變化來判斷其健康狀態(tài)[1]。

1.2磁共振成像的臨床應(yīng)用

磁共振成像簡稱MRI，主要就是對(duì)一些細(xì)微的血管進(jìn)行檢測(cè)，近些年在其發(fā)展過程中逐漸融入了超高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備、3D設(shè)備等先進(jìn)技術(shù)設(shè)備后使得MRI的推向?qū)Ρ确直媛?、空間分辨率得到了較大的提升，在檢車一些腦血管疾病、感染性疾病、腦白質(zhì)病變等方面具有重要的作用，而且MRI在使用過程中并沒有使用放射性同位素，對(duì)人體并不會(huì)造成傷害[2]。

2醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)的重要性

2.1有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中包含眾多的設(shè)備儀器，其具有不同的使用功能、操作方法以及維護(hù)方法，在實(shí)際的使用過程中如果出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r下可能會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的后果，因此，在日常工作中要及加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的教學(xué)，促使醫(yī)護(hù)人員能夠在學(xué)習(xí)中不斷提高自身的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度。

2.2有利于減少醫(yī)療糾紛

通過教學(xué)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作能力以及專業(yè)化水平，使其在實(shí)際的工作過程面對(duì)患者能夠以較強(qiáng)的專業(yè)態(tài)度滿足患者的要求，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧，有利于減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

2.3有利于樹立醫(yī)院的良好形象

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平也直接體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療水平，其對(duì)設(shè)備儀器的熟練程度也能夠?qū)崟r(shí)展現(xiàn)在患者面前，專業(yè)的態(tài)度能夠給患者帶來較大的安全感，從而有利于樹立醫(yī)院的良好形象。

3多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

多媒體技術(shù)的引入在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的教學(xué)中是一次較為重要的革新，也符合現(xiàn)階段人們的學(xué)習(xí)理念，在實(shí)際的教學(xué)過程中能夠最大程度的吸引注意力，使其較快的掌握重要內(nèi)容。多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的教學(xué)中主要有以下應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

3.1大數(shù)據(jù)支撐

多媒體技術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較早，但是傳統(tǒng)的多媒體技術(shù)只是簡單的投影儀和幕布的結(jié)合，主要就是將書本知識(shí)放到了屏幕上，而現(xiàn)階段的多媒體技術(shù)融入了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、大數(shù)據(jù)等實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的網(wǎng)絡(luò)化，也就是在教學(xué)過程中可以在互聯(lián)網(wǎng)上快速準(zhǔn)確的搜索到相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，甚至有很多免費(fèi)的且內(nèi)容優(yōu)秀的視頻和其他材料來輔助教學(xué)工作，制作精良的多媒體課件，使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)相關(guān)的知識(shí)形象立體的展現(xiàn)在眼前，有利于加深了解。

3.2便于總結(jié)整理

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隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛，影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域，并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊，醫(yī)療資源分布不均衡，不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異，即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號(hào)的檢查設(shè)備。同時(shí)影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對(duì)立，不僅造成資源浪費(fèi)，更給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系，也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè)，達(dá)到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作，應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。

一、醫(yī)院高層重視，提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像認(rèn)識(shí)

首先必須使規(guī)范化工作得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)同，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到規(guī)范化工作的重要性及嚴(yán)肅性，對(duì)該項(xiàng)工作給予充分重視和支持，使工作順利地開展起來。同時(shí)做到責(zé)任到人，在具體工作中認(rèn)真做到定人定崗定責(zé)任，這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)解決處理。

二、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并抓好落實(shí)

首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)條例，要求各級(jí)各類從事影像技術(shù)人員持證上崗，對(duì)于新進(jìn)人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下，及時(shí)申報(bào)重點(diǎn)培訓(xùn)各類專業(yè)許可證，參加有關(guān)國家級(jí)考試考核，持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請(qǐng)制度、限期修理制度上墻，并抓好落實(shí)。對(duì)各項(xiàng)檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報(bào)告書寫規(guī)范、發(fā)放報(bào)告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進(jìn)行質(zhì)量控制，量化管理，以便達(dá)到改善影像人員的專業(yè)水平，規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程以及影像科的科學(xué)化管理之目的。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)

眾所周知，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)及技術(shù)飛速發(fā)展的高度，深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主，高素質(zhì)的專業(yè)群體，加上各專業(yè)合理的梯隊(duì)建設(shè)是未來科室發(fā)達(dá)興旺的根本。只有不斷地充實(shí)自己，參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)等，重點(diǎn)學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合，必要時(shí)外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強(qiáng)勢(shì)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，視情況聘請(qǐng)國內(nèi)外知名專家來院授課，進(jìn)行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng)，才能進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用和開發(fā)，合理、高效地使用新設(shè)備。加強(qiáng)培訓(xùn)，持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護(hù)人員對(duì)影像工作的認(rèn)識(shí)，從科學(xué)角度來看待該項(xiàng)工作。堅(jiān)持人才是發(fā)展第一資源的理念，培養(yǎng)與引進(jìn)并重，加速培養(yǎng)年輕的后備力量，按照國際慣例進(jìn)行不同等級(jí)醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng)，加快師資隊(duì)伍建設(shè)步伐，不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增大碩士和博士比重，使人才結(jié)構(gòu)合理。

四、合理使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備

要以最小的、合理化的費(fèi)用達(dá)到快而準(zhǔn)確地診斷疾病為目的，為患者盡量減少負(fù)擔(dān)，充分利用先進(jìn)設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)檢查有很強(qiáng)的互補(bǔ)性和借鑒性，要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡，互相補(bǔ)充，這樣可以節(jié)省人力、物力、財(cái)力，更重要的是能夠提高診斷水平。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備，既能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷病情，又能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就必須依據(jù)實(shí)際情況，掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，在一定范圍內(nèi)合理地使用各項(xiàng)影像設(shè)備，提高圖像質(zhì)量。

五、明確醫(yī)學(xué)影像相關(guān)工作流程

扣緊從接診到發(fā)報(bào)告的每個(gè)環(huán)節(jié)，盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時(shí)，利用信息的傳遞，使每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢。同時(shí)對(duì)當(dāng)日工作量、各機(jī)房工作量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。

六、完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的格式是一種形式，它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀目前國內(nèi)外的診斷報(bào)告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷，了解病情，全面觀察，系統(tǒng)分析，結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別、對(duì)照、綜合，按照規(guī)范化的基本格式寫出報(bào)告做出結(jié)論。

七、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像的規(guī)范化防護(hù)

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【中圖分類號(hào)】R188【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0092-02

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們?cè)谂R床上面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對(duì)的首要問題，因此我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級(jí)醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問題，筆者就結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)模式，總結(jié)十年來我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗(yàn)，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能掌握。

1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識(shí)

1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀察到當(dāng)今以至未來主流的功能學(xué)影像觀察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對(duì)傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識(shí)就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機(jī)的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。

1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對(duì)當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場(chǎng)MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會(huì)需求。課程的重難點(diǎn)也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充就變得非常必要。

1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國縣級(jí)及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機(jī)的配套使用，自動(dòng)洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機(jī)的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。

2強(qiáng)化實(shí)踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和人文精神。從教室走向社會(huì)是每個(gè)學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門，融入社會(huì)后不僅能夠充分施展專業(yè)知識(shí)技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問題。在見習(xí)教學(xué)中，充分利用見習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過科學(xué)的計(jì)劃、見結(jié)以及學(xué)生的及時(shí)反饋，來幫助學(xué)生提高他們的臨床運(yùn)用技巧[3]此外，在見習(xí)過程中除了要求檢查技術(shù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚(yáng)，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。教師在見習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實(shí)際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中[5]。

2.2 強(qiáng)化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學(xué)生操作能力。臨床見習(xí)是對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)和掌握。在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)，要每個(gè)學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點(diǎn)是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會(huì)降低。在見習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見習(xí)；適當(dāng)增加見習(xí)學(xué)時(shí)；通過多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)提高其獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的大小對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。

3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計(jì)算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專業(yè)特點(diǎn)，我們可以將教學(xué)中的重難點(diǎn)通過圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)也是對(duì)我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。

4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)

4.1 注重平時(shí)理論學(xué)習(xí)和科室見習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測(cè)試，學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和見習(xí)情況沒有體現(xiàn)在最終的成績中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識(shí)掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個(gè)課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時(shí)理論知識(shí)和見習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績的一部分。理論知識(shí)的補(bǔ)充不僅可以通過老師帶領(lǐng)的小組見習(xí)，還可以通過鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求。

4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實(shí)踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實(shí)際操作能力的考核就必須依靠理論知識(shí)的掌握和學(xué)生在見習(xí)時(shí)間以及空余時(shí)間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對(duì)于互助學(xué)習(xí)和分組測(cè)試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測(cè)試是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個(gè)影像檢查的整個(gè)流程，獨(dú)立解決面臨的問題。這樣能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動(dòng)將形成[10]，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，同時(shí)必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)將最新的知識(shí)以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過在線教育的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)加以鞏固和補(bǔ)充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時(shí)代的發(fā)展，一方面是著眼于社會(huì)對(duì)人才需求的變化。通過多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識(shí)掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步去完善。

影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實(shí)際和社會(huì)需求實(shí)際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)影像技術(shù)人才的要求勢(shì)必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會(huì)的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

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篇10

按照通行的理解，電子病歷應(yīng)集成病人的全部信息，包括HIS提供的病人基本信息以及CIS各系統(tǒng)提供的數(shù)字、文字、圖形、影像、聲音等多媒體信息和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。所有這些集成的信息，獲得授權(quán)的用戶在任何地方、任何時(shí)間都能調(diào)閱共享。在實(shí)際的實(shí)施項(xiàng)目中，影像數(shù)據(jù)與EMR的集成仍然面臨很多難點(diǎn)。

PACS與EMR集成的技術(shù)難點(diǎn)

首先是影像數(shù)據(jù)規(guī)模的問題。醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的規(guī)模很大，如果完全在EMR系統(tǒng)中再保存一份拷貝，會(huì)給EMR的存儲(chǔ)管理帶來巨大的壓力，也會(huì)造成存儲(chǔ)的冗余和浪費(fèi)；

另一方面是影像數(shù)據(jù)一致性的問題。海量醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)加上復(fù)雜的數(shù)字化閱片技術(shù)，使得各級(jí)用戶對(duì)影像提出更高的要求。怎樣保證數(shù)字化影像在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)有一致的顯示，是保證影像信息準(zhǔn)確性的重要前提。

利用WADO實(shí)現(xiàn)EMR對(duì)影像的瀏覽

眾所周知，DICOM是醫(yī)學(xué)影像的國際標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上DICOM是一系列與醫(yī)學(xué)影像傳輸、顯示與交換有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)族。其中一項(xiàng)名為“DICOM持續(xù)對(duì)象的Web訪問”（Web Access to DICOM Persistent Object，簡稱WADO）的技術(shù)，為在EMR或者其他系統(tǒng)中嵌入DICOM影像范圍提供了較好的支持。

WADO是基于標(biāo)準(zhǔn)的HTTP協(xié)議，使用HTTP GET方法。這使得WADO實(shí)現(xiàn)不依賴于特定的WEB服務(wù)器，支持HTTP 1.1的服務(wù)器就可以了。WADO提供了一種給予WEB網(wǎng)址（URL）來訪問DICOM對(duì)象的方法，一個(gè)典型的WADO訪問如下所示：

WADO的訪問參數(shù)選項(xiàng)很多，主要可分類如表1 所示。

從表1中的參數(shù)可以看到，WADO不僅僅提供了DICOM影像對(duì)象的定位策略，還能夠?qū)τ跋駛鬏?、質(zhì)量控制和顯示設(shè)置予以明確。正常情況下，既定的WADO URL，返回來的結(jié)果是一致的，WADO作為DICOM標(biāo)準(zhǔn)中的子集，能夠保證不同PACS系統(tǒng)間兼容的訪問接口，這也為其他系統(tǒng)（包括EMR）集成PACS影像提供了良好的支持。

在WADO技術(shù)的支持下，在EMR中集成PACS影像變得相對(duì)簡單。PACS系統(tǒng)的對(duì)象不再僅僅是簡單的影像對(duì)象，而應(yīng)該是在PACS閱片診斷模塊中集成WADO功能：影像科醫(yī)生選擇需要的影像區(qū)域，系統(tǒng)自動(dòng)將各種參數(shù)生成，打包成一個(gè)WADO URL。EMR系統(tǒng)保存的是WADO URL，而不是體積龐大的影像本身。為了保證影像結(jié)果的可靠性，還可以將校驗(yàn)值同樣保存起來（如 MD5值），訪問的時(shí)候進(jìn)行對(duì)比校驗(yàn)。如果不一致，則需要高一級(jí)管理員的介入。

在EMR中使用WADO來訪問影像，不再需要額外的DICOM瀏覽器，直接看到是與影像科一致的影像結(jié)果。從效果上看，EMR中仿佛存放著診斷影像的快捷方式，一點(diǎn)即可訪問到需要的影像部分。這種能夠保證一致性的按需訪問策略，是EMR中集成PACS影像的上佳選擇。

WADO技術(shù)局限性的解決方案

WADO技術(shù)的局限性在于它難以實(shí)現(xiàn)良好的交互。對(duì)任何一點(diǎn)影像的調(diào)節(jié)（如區(qū)域的擴(kuò)大，窗寬窗位的改變等）都等于生成新的WADO URL，PACS服務(wù)器重新進(jìn)行計(jì)算和傳輸。如果需要在EMR中向醫(yī)生提供影像二次處理的功能，首先要面對(duì)的就是處理帶來的網(wǎng)絡(luò)帶寬壓力：每一次參數(shù)的變化，都意味著一張新的圖片在網(wǎng)絡(luò)上傳輸。