導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)出路，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

當(dāng)今時(shí)代正處在工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代向知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代轉(zhuǎn)變的時(shí)期，因此教學(xué)改革的任務(wù)顯得異常緊迫與繁重。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科技發(fā)展日新月異，知識(shí)、信息呈爆炸式膨脹。這一特點(diǎn)不僅決定了當(dāng)前教育教學(xué)改革的必要性和緊迫性，而且決定了當(dāng)前教育教學(xué)改革的方向［1］。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)人才的需求，成功地培養(yǎng)出口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)型人才，筆者認(rèn)為必須對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)牙體雕刻技能課進(jìn)行教學(xué)改革。

1 教學(xué)改革的內(nèi)容與方法

1.1 內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試。每次進(jìn)行兩顆牙體雕刻測(cè)試測(cè)試，每顆牙體1道題，共2道題。例如:雕刻上、下頜第一磨牙。時(shí)間是60 min。其中，上、下頜第一磨牙雕刻的題目各占50%，每顆牙齒的雕刻分別有20個(gè)給分點(diǎn)。

1.2 方法 將口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)2006級(jí)98名學(xué)生隨機(jī)平均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容為“牙齒的雕刻”。在實(shí)驗(yàn)課上，對(duì)照組老師進(jìn)行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后無(wú)作業(yè)，學(xué)生課余時(shí)間不進(jìn)行雕牙的練習(xí)；實(shí)驗(yàn)組老師進(jìn)行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后有作業(yè)，進(jìn)行當(dāng)堂課牙齒的課后雕牙練習(xí)，每天雕刻一顆牙齒。全部雕牙實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)踐雕牙測(cè)試。2組學(xué)生均未提前告如要測(cè)試。測(cè)試時(shí)間60 min，不記名。理論課教材選用全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔解剖生理學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2003)，由同一教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課雕牙的講授。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL軟件及SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)踐雕牙試卷后，選擇兩兩比較的t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表(表l、2組學(xué)生的實(shí)踐雕牙試卷的成績(jī))。

應(yīng)用EXCEL軟件及SPSS(使用SPSS11.0)統(tǒng)計(jì)分析軟件，以方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

由表看出，兩組考試成績(jī)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間差異有高度顯著性(P實(shí)踐=0.000)，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐雕牙成績(jī)較高，平均成績(jī)?yōu)?2.36，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的需要，嚴(yán)重制約了高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。鑒于此，本院從2003年開始推行口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方案，意在打破以前的課程框架，圍繞口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的總體目標(biāo)和學(xué)生創(chuàng)新能力和基本技能的培養(yǎng)，實(shí)施加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的新型的口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)體系。幾年來(lái)我們進(jìn)行了初步探索，取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生具有扎實(shí)和較強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)基本能力和基本技能，進(jìn)入口腔義齒加工企業(yè)實(shí)習(xí)，能較快地適應(yīng)生產(chǎn)第一線崗位實(shí)際工作需要，并很快成為企業(yè)生產(chǎn)骨干，受到用人單位的好評(píng)，畢業(yè)后被實(shí)習(xí)單位錄用。

已往的教學(xué)方法都是以課堂為中心、以教師為中心、以教材為中心的“三中心”的教育形式，限制了受教育者創(chuàng)造力的發(fā)揮和個(gè)性的發(fā)展，難以為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)培養(yǎng)急需的應(yīng)用型人才［2］。因此必須加以如下改革：①教學(xué)內(nèi)容應(yīng)由過(guò)去的以單純傳授具體知識(shí)為主，改變?yōu)橐詫?duì)學(xué)生自我發(fā)展能力的培養(yǎng)、對(duì)學(xué)生創(chuàng)新力(包括創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能、創(chuàng)新情感、創(chuàng)新人格等)的培養(yǎng)為主；②教學(xué)方式應(yīng)由過(guò)去的以傳授具體知識(shí)為主的灌輸式，改變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學(xué)生自我發(fā)展能力為主的啟發(fā)式；③學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)由過(guò)去的階段式學(xué)習(xí)改變?yōu)榻K生學(xué)習(xí) 。

課程設(shè)置的改革是教學(xué)改革的核心。課程設(shè)置應(yīng)緊隨時(shí)代腳步，以培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新能力為目標(biāo)。只有打破原學(xué)科型的課程體系，重新構(gòu)建具有高等職業(yè)技術(shù)教育特色的課程體系，才能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)，高等職業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)教育才能真正邁上新的臺(tái)階。對(duì)高等職業(yè)技術(shù)醫(yī)學(xué)生，應(yīng)貫徹高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才的培養(yǎng)目標(biāo)?；A(chǔ)理論教學(xué)要應(yīng)用為目的，以“必需、夠用”為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)；專業(yè)課教學(xué)要加強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)用性，對(duì)深?yuàn)W的純理論不必過(guò)于深究，而應(yīng)加大實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)的主導(dǎo)思想應(yīng)貫穿于教學(xué)全過(guò)程［3］，安排足夠時(shí)間，認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)以及實(shí)訓(xùn)的訓(xùn)練，并切實(shí)保證實(shí)踐帶教的質(zhì)量。口腔解剖生理學(xué)改革不僅要讓學(xué)生來(lái)適應(yīng)教師的“教”，更要讓教師適應(yīng)學(xué)生的“學(xué)”。通過(guò)討論、交流、實(shí)踐和探索最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿知識(shí)，擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)手積極性，讓學(xué)生都成為學(xué)習(xí)的主體［4］，要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,讓他們自己去嘗試?yán)斫馐挛铩⒔?gòu)自我知識(shí)、去超越現(xiàn)有知識(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、以開發(fā)的、富有濃厚探索氣息的環(huán)境來(lái)培育自我發(fā)展創(chuàng)新能力的人才［5］。

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才要求具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的能力，實(shí)踐能力的養(yǎng)成是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)。針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生動(dòng)手能力差、機(jī)會(huì)少的現(xiàn)狀，我院在教學(xué)安排上進(jìn)行了大幅度調(diào)整，增大了見習(xí)、實(shí)訓(xùn)課的比例，并強(qiáng)化學(xué)生的口腔工藝技術(shù)基本功的訓(xùn)練。在第一學(xué)年開設(shè)《牙體形態(tài)學(xué)》、《口腔材料學(xué)》、《口腔工藝概論》等課程，通過(guò)200余顆蠟牙及石膏牙的雕刻訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握了牙齒的基本形態(tài)和相關(guān)的雕刻技術(shù)；在第二學(xué)年開設(shè)了《口腔正畸學(xué)》、《口腔修復(fù)學(xué)》、《活動(dòng)牙齒技術(shù)學(xué)》、《固定牙齒技術(shù)學(xué)》以及《全口牙齒技術(shù)學(xué)》等課程，從彎制卡環(huán)、取模、制備蠟型等基本訓(xùn)練開始，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生逐步掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本操作技能。通過(guò)系列訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)，就具備了一定的操作基礎(chǔ)，對(duì)專業(yè)課的學(xué)有益處。

以往的重理論輕實(shí)踐的考核方法，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生“高分低能”在所難免。對(duì)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)生，我們要強(qiáng)調(diào)“以能力為中心”，著重考核學(xué)生的創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、臨床處理患者能力以及臨床操作能力，采用靈活多樣的考核方式，加大技能考核的分量，以強(qiáng)化專業(yè)技能的培養(yǎng)。

總之，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育教學(xué)改革是一項(xiàng)涉及教學(xué)思想、教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體制和教學(xué)方法等多個(gè)層面的綜合性改革，沒(méi)有科學(xué)的理念，就沒(méi)有高效的教學(xué)方法；沒(méi)有開放的教學(xué)理念，也不會(huì)有實(shí)用的教學(xué)方法。對(duì)世界一流大學(xué)的教學(xué)方法，我們而應(yīng)結(jié)合本學(xué)校的實(shí)際情況，走出具有自己特色之路，這才是醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育教學(xué)改革的出路。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戴紅兵，劉玉村，孟繁榮．關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考．醫(yī)學(xué)教育，2000，(2)：26.

［2］ 楊 津．注重培養(yǎng)成人學(xué)生的創(chuàng)造能力．成人教學(xué)刊，2002，(1)：46-47.

篇2

【關(guān)鍵詞】口腔科 門診臨床路徑 信息系統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.058

臨床路徑(Clinical Pathway，CP)是根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種被廣泛認(rèn)可的治療模式，讓病人由入院到出院都依此模式接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估總結(jié)，以避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生。為規(guī)范實(shí)施口腔門診臨床路徑，建立單病種或單項(xiàng)治療項(xiàng)目質(zhì)量管理的模式，廣東省口腔醫(yī)院院采用信息化手段管理門診臨床路徑的實(shí)施，開發(fā)全新的《口腔門診臨床路徑系統(tǒng)》，通過(guò)臨床路徑的執(zhí)行與控制、臨床路徑的變異分析、臨床路徑效果的評(píng)估，探索適合口腔門診臨床路徑使用的系統(tǒng)。

1口腔門診CP實(shí)施與管理現(xiàn)狀

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定、原衛(wèi)生部的口腔門診CP分別是牙列缺損、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、單純皰疹、乳牙中齲、乳牙慢性牙髓炎和個(gè)別乳磨牙早失，共10個(gè)［1］。多數(shù)口腔?？漆t(yī)院均由所在醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)和各臨床路徑實(shí)施小組的專家，以中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定的CP為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況修訂形成臨床應(yīng)用的CP。

在口腔門診CP實(shí)施過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守路徑病例的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合路徑治療的病例不得納入，并且允許已經(jīng)進(jìn)入路徑但因某些理由而退出路徑。一旦確定某病例適合按照CP實(shí)施真理，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該按照CP的具體要求、準(zhǔn)確地執(zhí)行，不得隨意和無(wú)故調(diào)整診療計(jì)劃，確?；颊咴\療活動(dòng)的規(guī)范性和一致性。這樣能通過(guò)對(duì)診療活動(dòng)的記錄與分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)過(guò)程的前饋、反饋和現(xiàn)場(chǎng)控制，助于彌補(bǔ)由于口腔醫(yī)生診療水平差異導(dǎo)致不同的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)患者就診過(guò)程中的瓶頸，及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

在實(shí)際工作中，一些口腔醫(yī)生不愿接受CP。原因主要在于口腔醫(yī)療服務(wù)具有明顯的個(gè)性化特征，患者個(gè)體間的需求、治療計(jì)劃、項(xiàng)目等均存在較大的差異。其實(shí)CP不是一種行為標(biāo)準(zhǔn)，它只適合大多數(shù)患者，并非適應(yīng)所有患者，在實(shí)施CP時(shí)，它允許專業(yè)人員根據(jù)患者實(shí)際情況偏離路徑，自主做出決策。在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的變異代表了個(gè)體間的差異，但這些差異可能都是有價(jià)值的，它有利于工作質(zhì)量的改進(jìn)以及CP的修訂。例如對(duì)下頜第一磨牙的根尖周炎行常規(guī)根管預(yù)備消毒，其中一位患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，根尖周炎癥消失，根管內(nèi)無(wú)明顯滲出及異味，此為正性變異，意味著變異趨勢(shì)朝正性方向發(fā)展，該患者的CP療程可以縮短；另一位患者根管內(nèi)仍有較多滲出，炎癥未消失，此為負(fù)性變異，表明該患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需進(jìn)行反饋分析可能存在的原因與結(jié)果，并提出改善措施。

口腔門診患者的一個(gè)特點(diǎn)是不夠重視自身口腔疾病，治療中不按時(shí)復(fù)診的占不少比例；成人口腔有牙齒28~32顆牙、乳牙期兒童有20顆牙，每顆牙或半口或全口、單顆或多顆都可同時(shí)進(jìn)入CP，導(dǎo)致CP療程效果和費(fèi)用難以統(tǒng)計(jì)；且門診CP系統(tǒng)在全國(guó)尚無(wú)成熟的產(chǎn)品可借鑒。這一切都提示設(shè)計(jì)符合實(shí)際臨床需要的CP系統(tǒng)勢(shì)在必行，無(wú)信息系統(tǒng)的支持，CP的實(shí)施舉步維艱。

針對(duì)口腔門診CP管理需求，廣東省口腔醫(yī)院以符合本院實(shí)際的最佳方式開發(fā)口腔門診CP信息管理系統(tǒng)，以便在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，促進(jìn)臨床醫(yī)生運(yùn)用CP指導(dǎo)臨床診療，同時(shí)減少醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間成本與人力成本，提高工作效率。 系統(tǒng)開發(fā)效果報(bào)告如下。

2口腔門診CP系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

口腔門診CP系統(tǒng)如何在考慮眾多影響因素的前提下有效地引導(dǎo)臨床醫(yī)生執(zhí)行CP程序，并進(jìn)行CP病例診療效果分析，這些成為系統(tǒng)設(shè)計(jì)的主要難題。針對(duì)這些問(wèn)題，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了以下功能。

2.1CP入徑、出徑管理

入徑：結(jié)合口腔門診醫(yī)生工作站使用，利用工作站中維護(hù)形成的國(guó)際疾病診斷代碼（International Code of Disease，ICD）-10診斷碼，系統(tǒng)自動(dòng)匹配已維護(hù)好的符合CP的ICD-10。當(dāng)符合CP入徑標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)診斷碼的患者就診，工作站依據(jù)已維護(hù)好的知識(shí)庫(kù)［2］提示醫(yī)生根據(jù)患者要求、配合治療、無(wú)藥物治療禁忌證等項(xiàng)目篩選患者進(jìn)入CP。由于人體有多顆牙齒，為避免同一患者同期有不同患牙疾病進(jìn)入不同的CP，造成混亂，系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄患牙位置，且患者不存在影響CP實(shí)施的其他疾病或因素，以保證其最終療效和費(fèi)用統(tǒng)計(jì)的正確性。

復(fù)診：有CP患者復(fù)診，在患者掛號(hào)進(jìn)入醫(yī)生工作站隊(duì)列時(shí)，系統(tǒng)即以明顯標(biāo)識(shí)提示醫(yī)生注意CP患者復(fù)診，并確認(rèn)本次就診是否為CP相關(guān)治療程序，是則調(diào)用CP表單并進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目勾選，否則按照普通治療程序進(jìn)行診療。

出徑：完成CP必選治療項(xiàng)目，評(píng)估并填寫治療效果，達(dá)到出徑標(biāo)準(zhǔn)的出徑。因患者不能正常就診影響治療效果或不復(fù)診的，變異出徑，并填寫發(fā)生變異的原因。

2.2CP表單嵌入電子病歷，自動(dòng)產(chǎn)生電子病歷、收費(fèi)項(xiàng)目

實(shí)現(xiàn)CP系統(tǒng)管理的前提是醫(yī)院已經(jīng)啟用HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）醫(yī)生工作站和電子病歷；系統(tǒng)功能將CP表單與門診醫(yī)生工作站及電子病歷相結(jié)合。在臨床工作中，如系統(tǒng)不能將CP表單和電子病歷有效結(jié)合，將大大增加臨床醫(yī)生的工作量，降低工作效率，影響醫(yī)生實(shí)施CP的信心。在各CP實(shí)施小組的專家和物價(jià)管理小組成員的幫助下，進(jìn)行了大量的系統(tǒng)前期維護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)通過(guò)在表單中勾選CP診療選項(xiàng)，生成對(duì)應(yīng)的電子病歷和收費(fèi)項(xiàng)目的目標(biāo)。如果患者在治療過(guò)程中進(jìn)行了非CP相關(guān)的治療，則不能自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的電子病歷內(nèi)容和收費(fèi)項(xiàng)目，需醫(yī)生自行添加，該費(fèi)用不記入CP費(fèi)用中。同時(shí)，建議臨床醫(yī)生不進(jìn)行可能對(duì)CP相關(guān)疾病療效產(chǎn)生影響的治療，因?yàn)槟壳跋到y(tǒng)不能自動(dòng)識(shí)別這些影響。

2.3建立CP患者一覽表

除了醫(yī)生的技術(shù)，口腔門診CP患者能否準(zhǔn)時(shí)復(fù)診也是影響CP正常實(shí)施的關(guān)鍵因素之一，為提高患者的復(fù)診率，系統(tǒng)首先在預(yù)約復(fù)診處理上提供了支持，其次增設(shè)了CP一覽表，醫(yī)生可全面了解每一個(gè)CP病例的進(jìn)展情況，對(duì)尚未完成CP的病例標(biāo)注CP名稱、CP進(jìn)度，對(duì)正常和非正常的（兩次就診時(shí)間超過(guò)自定義時(shí)間記為非正常CP進(jìn)度）CP進(jìn)度進(jìn)行區(qū)別顯示，以便對(duì)非正常CP進(jìn)度患者進(jìn)行跟蹤。醫(yī)務(wù)人員定期通過(guò)一覽表篩選出患者，即在治療有效時(shí)間內(nèi)偏離CP、不按時(shí)回院復(fù)診治療的患者，主動(dòng)聯(lián)系，提醒并促使患者復(fù)診，以達(dá)到CP良好治療效果。如果是屬嚴(yán)重偏離，且拒不復(fù)診患者，標(biāo)識(shí)退出路徑。在這項(xiàng)系統(tǒng)功能輔助下，CP退出率明顯降低。

2.4CP實(shí)施效果統(tǒng)計(jì)功能

2.4.1療效分析

醫(yī)生在CP病例結(jié)束時(shí)，CP表單有治療效果選項(xiàng)/需要醫(yī)生填寫。填寫結(jié)果將形成該CP病例療效匯總表，醫(yī)生在一段時(shí)間后，可以調(diào)用效果匯總表，觀察該組病例的治療效果。按照同樣的原理，可以與同種診斷（ICD-10相同）而因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有進(jìn)入路徑的病例進(jìn)行效果比較。

2.4.2費(fèi)用分析對(duì)進(jìn)入路徑的病例，每次按照CP程序進(jìn)行的診療項(xiàng)目，系統(tǒng)將自動(dòng)記錄其相應(yīng)的診療費(fèi)用，當(dāng)醫(yī)生勾選“路徑結(jié)束”，系統(tǒng)可以匯總該路徑實(shí)施過(guò)程總的費(fèi)用。當(dāng)醫(yī)生勾選若干同種CP病例，系統(tǒng)可計(jì)算每個(gè)病例平均診療費(fèi)用，以與同種診斷的非路徑病例進(jìn)行比較。

2.4.3變異分析CP實(shí)施過(guò)程中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)變異病例，當(dāng)有個(gè)案因變異以致不能繼續(xù)進(jìn)行CP治療時(shí)，系統(tǒng)要考慮變異因素的影響，并記錄變異及相應(yīng)的原因說(shuō)明［3-4］。系統(tǒng)設(shè)計(jì)了常見的變異因素以選項(xiàng)方式供醫(yī)生選擇，從而縮短醫(yī)生在系統(tǒng)的操作時(shí)間，同時(shí)方便對(duì)變異原因的統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)然也有些變異不影響治療效果，系統(tǒng)將這些變異詳細(xì)記錄，供各CP專家參考，分析變異原因，以期進(jìn)一步修訂完善各門診CP及其表單。

2.4.4CP進(jìn)展分析系統(tǒng)具備CP表單匯總分析功能，可以根據(jù)醫(yī)生勾選的各項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)CP的入徑率、完成率、變異率及退出率等，有利于CP間進(jìn)行橫向比較，作為促進(jìn)CP實(shí)施的有效措施。

3口腔門診CP系統(tǒng)實(shí)施

3.1CP表單的維護(hù)

原始系統(tǒng)CP表單經(jīng)過(guò)CP系統(tǒng)一段時(shí)間的實(shí)踐，臨床提出修改表單中的醫(yī)囑。經(jīng)各CP管理小組論證同意后，可在系統(tǒng)內(nèi)修改CP表單，如果CP表單修改變動(dòng)大，建議生成新CP。

3.2系統(tǒng)上線前的培訓(xùn)

臨床醫(yī)生是實(shí)施CP的主體，也是CP系統(tǒng)的直接操作人員，因此對(duì)醫(yī)生進(jìn)行操作系統(tǒng)培訓(xùn)尤為重要。在完成系統(tǒng)調(diào)試后，由醫(yī)務(wù)科和信息部門合作，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施CP重要性的宣講、CP入徑病例的ICD-10診斷編碼、CP系統(tǒng)操作要領(lǐng)、CP系統(tǒng)報(bào)表的閱讀與使用等等。

3.3階段性總結(jié)

每個(gè)CP設(shè)置一名CP管理員，在系統(tǒng)實(shí)施上線后，定期召集CP管理員系統(tǒng)總結(jié)會(huì)議，分析實(shí)施CP系統(tǒng)管理中存在的問(wèn)題，討論是否需要調(diào)整修訂CP及其表單等。同時(shí)，討論CP實(shí)施中變異、退出的病例情況及相關(guān)原因，提出改進(jìn)措施等，以利于進(jìn)一步優(yōu)化門診CP系統(tǒng)。

4CP系統(tǒng)管理中存在的問(wèn)題

從各次CP總結(jié)分析，門診CP系統(tǒng)管理中存在最大的問(wèn)題是臨床診斷準(zhǔn)確性與CP病例篩選標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一，導(dǎo)致入徑病例診斷不準(zhǔn)確，影響實(shí)際的CP分析結(jié)果。其次，系統(tǒng)對(duì)非入徑病例尚未形成路徑病例類的統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)，影響兩組病例相關(guān)指標(biāo)比較。第三，醫(yī)生掌握病例退出路徑的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要進(jìn)一步規(guī)范各CP小組的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提示必要時(shí)應(yīng)修訂CP表單，以提高實(shí)施CP的可行性。第四，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有考慮到護(hù)理在CP中的作用，如何將護(hù)理工作嵌入到CP系統(tǒng)中是系統(tǒng)下一步完善的目標(biāo)。

5總結(jié)

經(jīng)過(guò)一年多的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的最終目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。雖然系統(tǒng)中各CP病例的完成量并不多，但總體趨勢(shì)在不斷推進(jìn)。CP是現(xiàn)代醫(yī)療管理的一種手段，依靠信息化管理CP勢(shì)在必行。醫(yī)院將對(duì)口腔門診CP系統(tǒng)管理繼續(xù)不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相信經(jīng)過(guò)不懈的努力，完善各CP評(píng)價(jià)體系、完成系統(tǒng)功能，真正實(shí)現(xiàn)實(shí)施CP的意義——療效好、費(fèi)用低、患者滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)牙列缺損等口腔科10個(gè)病種臨床路徑的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］192號(hào)文.

篇3

但目前高職教育的辦學(xué)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。一是學(xué)校規(guī)模超常規(guī)發(fā)展。學(xué)校為了生存和發(fā)展，只有通過(guò)招生，一個(gè)省上萬(wàn)人的高職學(xué)院已不是一兩所。由于招生規(guī)模過(guò)大，辦學(xué)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)校規(guī)模的發(fā)展，師生比嚴(yán)重不合要求，國(guó)家教育部規(guī)定的師生比標(biāo)準(zhǔn)為14：1，許多學(xué)校、許多專業(yè)都超標(biāo)，有的高職學(xué)校某些專業(yè)師生比高達(dá)30：1，甚至更高。二是高職學(xué)校數(shù)量過(guò)多。目前，全國(guó)高職院校已達(dá)1200多所，加上一部分普通高等院校（本科）設(shè)立的高職學(xué)院，我國(guó)高等職業(yè)技術(shù)院校的數(shù)量、招生數(shù)和畢業(yè)生數(shù)都已占普通高校的50％以上；僅湖北省具有頒發(fā)畢業(yè)文憑資格的高職高專院校達(dá)52所，而且大多數(shù)是最近幾年由中專升格而成。三是專業(yè)布局不合理。幾乎所有的學(xué)校都開辦了計(jì)算機(jī)專業(yè)、機(jī)電類專業(yè)和經(jīng)濟(jì)類專業(yè)，有的學(xué)校缺乏最起碼的辦學(xué)條件。四是人才培養(yǎng)模式缺乏高職教育特色。為什么沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高職教育辦得好？因?yàn)槠髽I(yè)辦得好，經(jīng)濟(jì)效益好，工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)結(jié)合容易實(shí)施，能夠辦出高職教育的特色，學(xué)校與企業(yè)、教學(xué)與研發(fā)良性互動(dòng)；而內(nèi)地經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益差、企業(yè)規(guī)模小，很難找到合作的企業(yè)，學(xué)校又沒(méi)有足夠?qū)嵙ㄒ欢ㄒ?guī)模的實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，沒(méi)有雙師型教師隊(duì)伍，高職教育自然就辦成了普通本科教育的壓縮型。

因此，不是什么地方都可以大力發(fā)展高職教育，要研究當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；不是什么學(xué)校都可以辦高職教育，要有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力建好實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，走工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路；不是什么專業(yè)都容易辦出高職教育的特色，要探索高職教育應(yīng)用性、技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)；高職學(xué)校規(guī)模不是越大越好，要辦出水平，辦出特色。一句話，要用科學(xué)的發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)高等職業(yè)教育發(fā)展全局。

提高辦學(xué)水平是高等職業(yè)教育發(fā)展的首要任務(wù)

目前，應(yīng)當(dāng)把高等職業(yè)學(xué)校由單純追求規(guī)模、數(shù)量，轉(zhuǎn)化到堅(jiān)持規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益內(nèi)在統(tǒng)一的健康協(xié)調(diào)發(fā)展軌道上來(lái)，特別是要注重提高辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，注重內(nèi)涵發(fā)展。教育部委托各省自治區(qū)通過(guò)幾年的時(shí)間正在對(duì)全國(guó)高等職業(yè)院校進(jìn)行一輪人才培養(yǎng)工作水平評(píng)估，這對(duì)于系統(tǒng)總結(jié)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，找出存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步明確目標(biāo)和定位，規(guī)范辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提高辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

其實(shí)，提高辦學(xué)水平是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到人才培養(yǎng)工作的各個(gè)層面。首先是要明確辦學(xué)的指導(dǎo)思想和學(xué)校的定位，包括校長(zhǎng)和教師的思想觀念、教學(xué)的中心地位、以及產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的理念、機(jī)制和途徑。其二是提高師資隊(duì)伍的水平，包括教師的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、師生比、教師的教學(xué)水平和科研水平、以及雙師型教師的數(shù)量等。其三是改善教學(xué)條件，包括教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備、教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地、圖書資料及經(jīng)費(fèi)投入等。其四是教學(xué)建設(shè)與改革，包括學(xué)科專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、職業(yè)技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神培養(yǎng)。其五是提高教學(xué)管理水平，包括管理隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)等。

但是，提高辦學(xué)水平最終要落實(shí)到人才培養(yǎng)質(zhì)量上，通過(guò)質(zhì)量樹立品牌，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展。提到質(zhì)量，首先應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的質(zhì)量觀。什么是科學(xué)的質(zhì)量觀？進(jìn)入高等教育大眾化時(shí)代，要根據(jù)不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)格，對(duì)人才要有多樣化的質(zhì)量要求。高等教育大眾化不僅僅是高等教育量的變化，其核心是帶來(lái)教育思想、教育觀念的根本變革，在質(zhì)量觀、人才觀、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式以及教學(xué)管理制度等諸多方面較精英教育有很大的不同，不能用精英教育的單一質(zhì)量觀、人才觀認(rèn)識(shí)學(xué)生，設(shè)定標(biāo)高。高職教育的教學(xué)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是與培養(yǎng)技能型、管理服務(wù)型人才要求相符的，考核質(zhì)量的方式不只是一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)，重結(jié)果而不重過(guò)程，應(yīng)對(duì)平時(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，應(yīng)探索如有限開卷、寫論文、做課程設(shè)計(jì)、做產(chǎn)品、上機(jī)和進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)場(chǎng)考核等多種考試方法。其次，要真正做到以教學(xué)為中心，以提高教學(xué)質(zhì)量為根本任務(wù)。招生要注重生源的質(zhì)量；教學(xué)活動(dòng)，包括課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)要有科學(xué)嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；科學(xué)研究、產(chǎn)品開發(fā)也要與教師的學(xué)科水平、教學(xué)水平和人才培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)；后勤、機(jī)關(guān)服務(wù)等學(xué)校一切工作都要以教學(xué)為中心。只有這樣，才能切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

高職教育通過(guò)幾年的發(fā)展，確實(shí)取得了較大的成績(jī)，為社會(huì)培養(yǎng)了大批應(yīng)用型、技能型人才，涌現(xiàn)了許多辦學(xué)很有特色、高水平的示范性職業(yè)技術(shù)學(xué)院。教育部已開始對(duì)高等職業(yè)教育實(shí)施“卓越計(jì)劃”，即“國(guó)家示范性高職院校建設(shè)計(jì)劃”。教育部高教司副司長(zhǎng)葛道凱介紹，卓越計(jì)劃就是希望在全國(guó)建設(shè)100所有特色、有實(shí)力，能夠代表高等教育職業(yè)院校發(fā)展方向的學(xué)校。所謂發(fā)展方向，一是希望通過(guò)100所學(xué)校可以帶動(dòng)更多的學(xué)校，從而確立高等職業(yè)教育的整個(gè)品牌；二是希望通過(guò)“卓越計(jì)劃”的實(shí)施帶動(dòng)所有學(xué)校都確立品牌意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)；三是希望通過(guò)這100所學(xué)校帶動(dòng)整個(gè)高等職業(yè)教育教學(xué)改革的不斷深化，讓他們走在前頭，闖出一條路子供其他學(xué)校借鑒。[1]這些都是提高辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量、創(chuàng)品牌的很好的舉措。

鮮明的辦學(xué)特色是高等職業(yè)教育的生命

辦學(xué)特色是一個(gè)學(xué)校經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的辦學(xué)積淀形成的、本校特有的、優(yōu)于其他學(xué)校的獨(dú)特的辦學(xué)風(fēng)格。它可以是一種教育思想、教學(xué)理念、治學(xué)方略，也可以體現(xiàn)在專業(yè)、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容和課程體系、教育教學(xué)方法等方面獨(dú)具特色，還可以體現(xiàn)在學(xué)校制度與管理層面。大多數(shù)辦得好的學(xué)校、高水平的學(xué)校在某些方面都獨(dú)具特色。特色決定水平，水平彰顯特色。

浙江大學(xué)的辦學(xué)特色是：“秉承百年辦學(xué)傳統(tǒng)，植根浙江人文文化”，“求知求實(shí)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”。南京師范大學(xué)概括的辦學(xué)特色是：“融合江蘇人文底蘊(yùn)，秉承百年示范傳統(tǒng)，堅(jiān)持奮發(fā)進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，鑄就了以‘厚生’為主體的南師精神”。[2]昆明理工大學(xué)在人才培養(yǎng)方略上形成了“根植紅土，情系有色，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才”的鮮明辦學(xué)特色。

許多高水平的示范性職業(yè)技術(shù)學(xué)院辦學(xué)獨(dú)具特色。深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院在辦學(xué)理念上總結(jié)出“以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為中心”的辦學(xué)特色，學(xué)校致力于探索有中國(guó)特色的高等職業(yè)技術(shù)教育的辦學(xué)模式和人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生“敬業(yè)、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)、協(xié)作”的精神。武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院以“立足船舶、服務(wù)軍工、面向社會(huì)”為辦學(xué)宗旨，以“質(zhì)量立院、特色創(chuàng)優(yōu)”為治校方針，為我國(guó)國(guó)防建設(shè)、造船工業(yè)以及地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)輸送了合格的畢業(yè)生，形成了“團(tuán)結(jié)、勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)”的校風(fēng)和以能力培養(yǎng)為中心的辦學(xué)特色。

有的學(xué)校某個(gè)專業(yè)辦得很有特色，如我院口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，依托口腔義齒中心，產(chǎn)學(xué)結(jié)合，醫(yī)技結(jié)合?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心既是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地，同時(shí)也是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)訓(xùn)中心包括實(shí)驗(yàn)室和義齒加工部?jī)刹糠?，其設(shè)計(jì)理念充分考慮了專業(yè)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)需求，同時(shí)克隆了義齒加工企業(yè)生產(chǎn)流水線的實(shí)際布局和結(jié)構(gòu)。按照產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)結(jié)合的要求，兩部分相對(duì)獨(dú)立，但為教學(xué)服務(wù)又是一個(gè)有機(jī)整體。義齒加工部承擔(dān)著教學(xué)、實(shí)訓(xùn)和生產(chǎn)雙重職能，它充分利用實(shí)驗(yàn)設(shè)施，是實(shí)驗(yàn)室向企業(yè)的延伸。作為企業(yè)，它對(duì)外承接各項(xiàng)義齒的加工制作業(yè)務(wù)，有自身的企業(yè)文化和理念，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。這種企業(yè)特征豐富和充實(shí)了它的教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)化了其教學(xué)職能。在這里，教室就是工廠，老師就是技術(shù)工人。在本實(shí)訓(xùn)中心，學(xué)生可完成從基本技能到模擬操作再到實(shí)戰(zhàn)性訓(xùn)練的一整套實(shí)訓(xùn)課程，為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，以適應(yīng)實(shí)際工作的需要提供了強(qiáng)有力的保障。

還有很多有特色的高職學(xué)院，這里不再一一列舉。高職學(xué)校的辦學(xué)特色大多體現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標(biāo)緊緊鎖定為生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)和工程一線培養(yǎng)技能應(yīng)用型高級(jí)專門人才，各專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性，培養(yǎng)的學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力，畢業(yè)生受到用人單位歡迎。鮮明的辦學(xué)特色是高等職業(yè)教育發(fā)展的生命所系。

構(gòu)建科學(xué)合理的人才培養(yǎng)模式是高職教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容

高職教育絕對(duì)不能辦成本科壓縮型。教育部部長(zhǎng)周濟(jì)指出，以就業(yè)為導(dǎo)向，大力推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、勤工儉學(xué)，是我國(guó)職業(yè)教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，是新形勢(shì)下職業(yè)教育改革的重要方向，是加快職業(yè)教育發(fā)展的根本出路。中國(guó)就業(yè)力高峰論壇?高職高專峰會(huì)發(fā)出聲音：“高職高專教育已進(jìn)入校企合作和就業(yè)品牌導(dǎo)向的時(shí)代?！迸c會(huì)專家提出，高職院校要對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)需要再認(rèn)識(shí)再定位，要將專業(yè)辦在地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)和企業(yè)的興奮點(diǎn)上，把課程設(shè)在社會(huì)職業(yè)崗位的缺口和崗位能力的要求上。

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建科學(xué)合理的人才培養(yǎng)模式是高職教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容。目前，高職教育首先是要研究和探索市場(chǎng)需求與勞動(dòng)就業(yè)緊密結(jié)合、校企合作、工學(xué)結(jié)合、形式多樣、靈活開放、自主發(fā)展的專業(yè)辦學(xué)機(jī)制；其二是研究和探索“訂單式”培養(yǎng)、“雙證書”制度、教學(xué)內(nèi)容與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接等全新的人才培養(yǎng)模式；其三是根據(jù)基礎(chǔ)夠用，服務(wù)崗位的要求，整合教學(xué)內(nèi)容與課程體系；其四是改革以課堂教學(xué)為中心的教學(xué)模式，改變“在黑榜上開機(jī)床，在練習(xí)本上編工藝”的單一教學(xué)方式，加大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，努力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神；其五是改革考試方法和教學(xué)評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)過(guò)程的考核及教師教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，研究和探索多樣化的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

許多學(xué)校許多專業(yè)人才培養(yǎng)模式很有特色。如東軟職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)與企業(yè)對(duì)接，教學(xué)內(nèi)容與軟件標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，提出：“定向某個(gè)特定職業(yè)的課程計(jì)劃”，課程計(jì)劃是“實(shí)際的、技術(shù)的、具體職業(yè)的特殊專業(yè)課程”。又如順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院將課程體系整合為通識(shí)教育、專業(yè)基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育三大模塊，建有機(jī)械制造技術(shù)、機(jī)電控制技術(shù)、數(shù)控加工技術(shù)、CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用四大實(shí)訓(xùn)室，專業(yè)基礎(chǔ)課改革為講座課、導(dǎo)修課、項(xiàng)目教學(xué)三類。

我院印刷圖文信息處理專業(yè)根據(jù)《教育部等六部門關(guān)于實(shí)施職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的通知》精神，根據(jù)社會(huì)需求和印刷及圖文信息處理行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，以及印前、印刷、印后系列崗位對(duì)人才的綜合要求，構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)結(jié)合”的專業(yè)教育模式，堅(jiān)持以圖文印刷系列課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，緊緊跟隨現(xiàn)代印刷技術(shù)的發(fā)展方向，著力培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代技能和工程素養(yǎng)。改革以課堂為中心的教學(xué)方式，實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)入車間臺(tái)機(jī)教學(xué)。為此，學(xué)院投入資金建成印刷工程實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，中心于教學(xué)、生產(chǎn)、試驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)一體，產(chǎn)學(xué)結(jié)合，既對(duì)外承接印刷業(yè)務(wù)，又承擔(dān)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生在中心可完成排版、拼曬版、印刷、裝訂等全部生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)過(guò)程。中心結(jié)合學(xué)院專業(yè)教學(xué)改革的需要，積極開拓實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)新思路，逐步建立了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用試驗(yàn)、設(shè)計(jì)和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)相結(jié)合及現(xiàn)代圖文信息處理技術(shù)與計(jì)算機(jī)控制技術(shù)緊密整合的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，為專業(yè)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)提供了一個(gè)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)與教學(xué)、科研的平臺(tái)。

篇4

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0096-02

發(fā)病率較高唇裂是一種先天性畸形整復(fù)，手術(shù)治療是唯一的出路。Ⅰ期整復(fù)先天性唇裂手術(shù)，常繼發(fā)不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只為Ⅱ線相成形術(shù)同側(cè)的鼻翼軟骨分離，懸浮，由于缺乏的生理結(jié)構(gòu)支撐支架，效果是不理想的[1]。單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，經(jīng)過(guò)多次不同程度的口，鼻畸形，手術(shù)修復(fù)是沒(méi)有固定的程序，往往需要多次修復(fù)它得到滿意的結(jié)果。 為探討單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形的手術(shù)矯治方法，2006年5月―2007年5月，該院“微笑列車”計(jì)劃兩個(gè)恢復(fù)到一個(gè)全面的38例單側(cè)唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組38例，男18例，女20例，年齡14～28歲。單側(cè)唇裂鼻畸形修復(fù)后二次患者，其中22例16例左右?；颊哂芯€在半歲～3歲階段Ⅰ成形術(shù)唇裂，上唇術(shù)后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，腳外側(cè)綁架鼻子，翼角變大，扁平的鼻子，縮短鼻小柱偏轉(zhuǎn)地板凹陷，兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，鼻路基失蹤，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皺等畸形，影響美觀，需要手術(shù)治療。

1.2 方法

槽口設(shè)計(jì)和手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，疤痕的位置上唇切，原來(lái)的疤痕去除；使用輪輞鼻翼和鼻小柱切口鳥翼的設(shè)計(jì)，兩端切鼻翼邊緣靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狹窄，麻醉方法：1∶200 000腎上腺素加1%利多卡因溶液雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉和鼻腔麻醉。后切口，銳性剝離，分離并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分顯露雙側(cè)鼻翼軟骨。由于這兩個(gè)腳之間的鼻翼軟骨內(nèi)的鼻中隔曝光方法，完成剝離鼻中隔軟骨膜分離的兩側(cè)上顯示鼻中隔軟骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔軟骨分離的軟骨和骨鼻中隔后部的交界處切斷適當(dāng)?shù)奶娲奋浌?，軟骨被切斷從鼻中隔軟骨中的至少約為0的前緣的后緣。 8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免橋梁垮塌[2]。軟骨分離從表面的鼻子，低端襟翼打開鼻子起，鼻翼軟骨穹窿充分顯露，患側(cè)鼻翼軟骨腳要水平切，穿上患側(cè)鼻翼軟骨分離鼻翼軟骨，鼻翼軟骨剝離對(duì)側(cè)同側(cè)和對(duì)側(cè)對(duì)稱的鼻翼軟骨，直到復(fù)位，同側(cè)和對(duì)側(cè)足內(nèi)側(cè)鼻翼軟骨懸吊，縫合，患側(cè)同側(cè)鼻翼軟骨和軟骨和鼻中隔軟骨做縫合。切鼻中隔軟骨，鼻翼軟骨移植材料填充的腳的內(nèi)側(cè)和鼻中隔軟骨偶爾弱患側(cè)鼻翼軟骨，形成重建患側(cè)鼻支架，鼻小柱植入或植入法蘭的到修剪后，解除高鼻梁的高度。雖然這樣做患側(cè)鼻翼槽底和梭形切口或鼻橫端之間的Y形切口，使鼻底和內(nèi)收鼻翼外側(cè)腳縮小，使兩側(cè)鼻孔對(duì)稱校正患側(cè)鼻孔太大，太寬畸形。鳥翼狀VY推進(jìn)縫合切口。用凡士林紗布包裹的硅膠管支撐兩個(gè)鼻孔。為了防止術(shù)后瘢痕攣縮二次鼻翼塌陷，術(shù)后1周拆線后開始穿硅鼻塞成品，堅(jiān)持3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

該組38例，術(shù)后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明顯改善后6～12個(gè)月有效的后續(xù)行動(dòng)，外鼻形態(tài)持久，不變形，無(wú)鼻腔狹窄，明顯的疤痕，病人的滿意度。

3 討論

唇裂畸形，不僅累及皮膚，肌肉和粘膜，還會(huì)影響骨骼和軟骨發(fā)育[3]。單側(cè)唇裂鼻畸形的并發(fā)癥多樣，其治療方法也不統(tǒng)一，臨床治療需要對(duì)癥處理，操作起來(lái)比較麻煩。唇裂修復(fù)術(shù)適合于各類不同程度的唇鼻畸形。單側(cè)唇裂鼻畸形繼發(fā)許多以下原因[4-5]：①進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)的患者，多數(shù)為先天性鼻唇畸形的兒童，鼻唇位置的解剖標(biāo)志不清晰，使得操作者對(duì)于解剖標(biāo)志識(shí)別上有一定的困難，這些畸形形成的原因，現(xiàn)在還不清楚；②鼻唇嚴(yán)重畸形的患者，單次手術(shù)難以完全修復(fù)；③手術(shù)設(shè)計(jì)不合理，臨床醫(yī)生在操作上缺乏經(jīng)驗(yàn)性，手術(shù)修復(fù)的操作步驟不是很清楚，出現(xiàn)輕微的手術(shù)錯(cuò)誤，術(shù)后產(chǎn)生不必要的影響；④術(shù)后感染，傷口裂開；⑤不同類型的唇裂修復(fù)術(shù)，由于手術(shù)的側(cè)重點(diǎn)不同，不能全面的照顧患者的其他情況。單側(cè)唇裂鼻畸形，通常有以下幾種常見的表現(xiàn)[6-8]：①鼻梁不對(duì)稱，鼻翼塌陷和移位；②鼻軸偏轉(zhuǎn)；③鼻面角增大、扁平鼻；④鼻小柱兩側(cè)的高度不對(duì)稱或鼻小柱過(guò)短；⑤鼻孔不對(duì)稱，鼻孔較大的一側(cè)向?qū)?cè)橫向錯(cuò)位；⑥同側(cè)鼻整體側(cè)方移位；⑦鼻前庭褶皺；⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼軟骨畸形和畸形移位和軟骨本身密切相關(guān)，此外的鼻不對(duì)稱患者的肌張力不協(xié)調(diào)也是一種因素。臨床解剖可見唇裂鼻畸形患者的鼻軟骨解剖異常，解剖異常主要為錯(cuò)位和不典型組織增生，而鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨的畸形正好對(duì)應(yīng)于外鼻畸形。大多數(shù)患者同側(cè)鼻翼軟骨細(xì)而窄，并且軟骨都有不同程度下內(nèi)方移位，所以軟骨的組織支持降低，在鼻外部表現(xiàn)為鼻尖與鼻翼分離，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)整體鼻形左右不對(duì)稱。鼻翼軟骨的形態(tài)學(xué)變化，以及內(nèi)側(cè)鼻翼軟骨角度支撐的變化，使得鼻形較寬的患者塌陷。兩側(cè)的鼻腳向外側(cè)移位，使得患者整體鼻面擴(kuò)大，中隔軟骨脫位導(dǎo)致鼻背塌陷而鼻尖偏向健側(cè)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)唇裂鼻畸形的根本原因是軟骨的問(wèn)題，唇裂鼻畸形的矯正必須要從軟骨的支持出發(fā)。矯正鼻軟骨畸形的方法很多，懸掛和灌裝是最常用的方法。單側(cè)唇裂鼻畸形軟骨缺乏的患者，可將患側(cè)鼻軟骨廣泛的外部去皮，切斷翼狀軟骨內(nèi)側(cè)腳，然后同側(cè)的軟骨與對(duì)側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合，其目的是為了解決鼻尖和鼻梁的分離、提高鼻尖。然而，由于東西方基因差異，我國(guó)人民鼻翼軟骨較薄，甚至鼻中隔軟骨也相對(duì)較弱，因此只對(duì)患者的同側(cè)軟骨與對(duì)側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合在臨床上往往是不夠的。所以很多學(xué)者建議在兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳添加新的軟骨切口以增加其強(qiáng)度，但為防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，多切斷鼻中隔軟骨移植在雙側(cè)鼻翼軟骨的內(nèi)腿之間，用于支持小柱，提高軟組織復(fù)位，延長(zhǎng)鼻小柱，懸吊縫合固定復(fù)位兩側(cè)的鼻大翼軟骨，矯正鼻畸形。在操作上，通過(guò)一個(gè)開放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且沒(méi)有增加新的并發(fā)癥的危險(xiǎn)，取得了較好的臨床效果。同時(shí)這種手術(shù)入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可視程度高，可以更好地分析解剖畸形情況；②可以最大限度利用殘余結(jié)構(gòu)，減少所需的植入體；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣區(qū)；④可有效矯正鼻上部結(jié)構(gòu)塌陷畸形；⑤無(wú)耳軟骨或肋軟骨血供區(qū)切取麻煩；⑥可以應(yīng)用的術(shù)式更多；⑦手術(shù)技術(shù)比較簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短。

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篇5

引言

工業(yè)設(shè)計(jì)是在伴隨著工業(yè)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一個(gè)行業(yè)，迄今為止工業(yè)設(shè)計(jì)已經(jīng)有了一百多年的發(fā)展歷史。在工業(yè)發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，人們對(duì)工業(yè)產(chǎn)品的需求不斷提高，從而促使生產(chǎn)廠家必須要提高產(chǎn)品的外觀、構(gòu)造以及形態(tài)，從而促進(jìn)了工業(yè)設(shè)計(jì)的誕生。工業(yè)設(shè)計(jì)最初的內(nèi)容就是對(duì)單個(gè)產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計(jì)，現(xiàn)如今工業(yè)設(shè)計(jì)已經(jīng)逐漸成為了整體性的服務(wù)與產(chǎn)品生命周期當(dāng)中的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，其內(nèi)容被不斷的豐富與完善，這種設(shè)計(jì)方式的轉(zhuǎn)變也對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生了較大的影響。我國(guó)的工業(yè)設(shè)計(jì)起步相對(duì)較晚，在上個(gè)世紀(jì)80年代，我國(guó)的工業(yè)設(shè)計(jì)才逐漸開始走進(jìn)人們的生活當(dāng)中，同時(shí)當(dāng)時(shí)的工業(yè)設(shè)計(jì)水平相對(duì)較低，工業(yè)設(shè)計(jì)受到藝術(shù)設(shè)計(jì)的影響也相對(duì)較大，設(shè)計(jì)的內(nèi)容主要是產(chǎn)品的外觀方面[1]。隨著改革開放的不斷深入，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，到上個(gè)世紀(jì)90年代左右，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了我國(guó)制造業(yè)的發(fā)展，在這樣的背景下，我國(guó)的工業(yè)產(chǎn)品制造技術(shù)不斷趨于完善，同時(shí)工業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)在社會(huì)當(dāng)中也火熱開展起來(lái)，同時(shí)在這個(gè)時(shí)期以計(jì)算機(jī)為代表的信息技術(shù)開始走向成熟，因此利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行工業(yè)設(shè)計(jì)就開始在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中出現(xiàn)，從而出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì)，即CAID，在CAID技術(shù)開始在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中廣泛運(yùn)用的同時(shí)，3D打印技術(shù)也出現(xiàn)了，但是3D打印技術(shù)在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都處于停滯不前的狀態(tài)當(dāng)中，直到2010年左右，3D打印技術(shù)才取得了突破性的進(jìn)展，3D打印技術(shù)才被運(yùn)用在實(shí)際生產(chǎn)當(dāng)中，尤其是在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中具有非常廣泛的運(yùn)用，許多設(shè)計(jì)師通過(guò)3D打印技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，有效的縮短了產(chǎn)品研發(fā)的周期，省去了設(shè)計(jì)過(guò)程當(dāng)中的模型制造與審核的環(huán)節(jié)，極大的推動(dòng)了工業(yè)設(shè)計(jì)的發(fā)展[2]。

一、CAID簡(jiǎn)介

計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì)是從計(jì)算C輔助設(shè)計(jì)發(fā)展而來(lái)的一個(gè)新的概念，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多配套的設(shè)計(jì)軟件也逐漸成熟起來(lái)，如CAD與有限元軟件等開始出現(xiàn)，從而允許計(jì)算機(jī)被使用在設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中。而CAID就是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的英文縮寫。從CAID的本質(zhì)上進(jìn)行分析，CAID技術(shù)是在工業(yè)設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的支撐下系統(tǒng)形成的一種全新的技術(shù)，是與傳統(tǒng)的工業(yè)設(shè)計(jì)存在著極大的差別的設(shè)計(jì)方法，與傳統(tǒng)的工業(yè)設(shè)計(jì)方法相比，CAID在設(shè)計(jì)方法、 設(shè)計(jì)過(guò)程、 設(shè)計(jì)質(zhì)量和設(shè)計(jì)效率方面都發(fā)生了顛覆性的改變，從而為工業(yè)設(shè)計(jì)的發(fā)展提供了重要的動(dòng)力。CAID技術(shù)是一種包含了多種不同屬性的計(jì)算機(jī)技術(shù)，如虛擬顯示技術(shù)、模糊技術(shù)、人工智能技術(shù)、多媒體等，同時(shí)不同的技術(shù)之間也存在著一定的交叉，由此可見CAID技術(shù)是一種綜合性的技術(shù)[3]。

在工業(yè)產(chǎn)品的開發(fā)過(guò)程當(dāng)中，往往需要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)才能使得最終的產(chǎn)品得以實(shí)現(xiàn)，首先需要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行必要的調(diào)查，了解用戶對(duì)產(chǎn)品的實(shí)際需求，并設(shè)定產(chǎn)品的市場(chǎng)定位，再繪制草圖與效果圖，之后還需要制造出數(shù)據(jù)模型與實(shí)物模型，最終才能進(jìn)行產(chǎn)品的批量生產(chǎn)。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)品的可視化過(guò)程是非常關(guān)鍵的一個(gè)部分，只有做好這部分工作才能在產(chǎn)品量產(chǎn)之前對(duì)其中所存在的不足支出與錯(cuò)誤進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)了產(chǎn)品的完善，在進(jìn)行可視化工作的過(guò)程當(dāng)中，往往需要CAID技術(shù)的支撐，例如在進(jìn)行產(chǎn)品效果圖繪制的過(guò)程當(dāng)中，我們可以利用PS、Coreldraw等計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行二維效果圖的繪制，利用3DMax等軟件進(jìn)行三維模型的設(shè)計(jì)。而在數(shù)據(jù)模型階段，CAID也具有非常廣泛的運(yùn)用，例如可以使用一些工程類的軟件進(jìn)行工程模型的制作，如SolidWorks與CATIA。從而為后期的產(chǎn)品生產(chǎn)做出充分的準(zhǔn)備。在進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中使用CAID技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)相比于傳統(tǒng)的使用手工效果圖與模型制作的方式極大的提高了涉及的效率，同時(shí)也使得設(shè)計(jì)的精確性得以有效的提升。當(dāng)前階段在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中使用CAID技術(shù)進(jìn)行工業(yè)設(shè)計(jì)的相關(guān)軟件已經(jīng)非常的豐富，尤其是在計(jì)算機(jī)硬件不斷升級(jí)的基礎(chǔ)上各種軟件的性能也得到了極大的提升，并不斷的朝著智能化與集中化的方向發(fā)展。因此，在未來(lái)計(jì)算機(jī)會(huì)完美呈現(xiàn)設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)構(gòu)想， 不用去花費(fèi)太多的精力和時(shí)間去學(xué)習(xí)各種軟件建模、 渲染技術(shù)。這樣是技術(shù)對(duì)設(shè)計(jì)師的一種解放， 讓設(shè)計(jì)師可以把更多的精力集中到設(shè)計(jì)創(chuàng)造階段[4]。

CAID在工業(yè)設(shè)計(jì)當(dāng)中的應(yīng)用也不僅僅局限于設(shè)計(jì)表現(xiàn)方面的運(yùn)用，我們可以將CAID技術(shù)推向工業(yè)設(shè)計(jì)的全過(guò)程，例如，在進(jìn)行工業(yè)產(chǎn)品的前期調(diào)研過(guò)程當(dāng)中，我們可以利用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)的調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的分析與論證，從而提高產(chǎn)品市場(chǎng)定位的精確性，在最近幾年發(fā)展起來(lái)的大數(shù)據(jù)技術(shù)就可以充分的使用在該領(lǐng)域當(dāng)中。還有設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)品的人機(jī)工程學(xué)分析， 只要有了數(shù)據(jù)模型， 我們可以通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)， 用人體數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)， 提出更合理的人因工程分析數(shù)據(jù)， 幫助設(shè)計(jì)師改進(jìn)設(shè)計(jì)。這些都是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)應(yīng)該發(fā)揮作用的方面[5]。

二、3D打印技術(shù)與工業(yè)設(shè)計(jì)

3D打印技術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)90年代才出現(xiàn)的一種全新的制造技術(shù)，3D打印技術(shù)需要以存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)當(dāng)中的模型數(shù)據(jù)為基本依據(jù)，利用塑料或者粉末狀的材料通過(guò)逐層打印的方式來(lái)將實(shí)際的物體制造出來(lái)。3D打印技術(shù)在問(wèn)世之后，廣受設(shè)計(jì)人員的歡迎，被廣泛的使用在設(shè)計(jì)模型的制造方面，但是隨著3D打印技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印的應(yīng)用已經(jīng)不再僅僅局限在設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中，在實(shí)際生產(chǎn)當(dāng)中也具有非常廣泛的運(yùn)用，一些工業(yè)零部件已經(jīng)開始采用3D打印的技術(shù)開始生產(chǎn)[6]。

但是總體來(lái)說(shuō)3D打印技術(shù)在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用相對(duì)來(lái)說(shuō)還是較多的，在傳統(tǒng)的工業(yè)設(shè)計(jì)當(dāng)中，在O計(jì)的最后階段都需要制作一個(gè)模型，用來(lái)測(cè)試和檢驗(yàn)設(shè)計(jì)的可行性和合理性。一般來(lái)說(shuō)一個(gè)模型的制作周期大約為1周左右，模型的成本相對(duì)來(lái)說(shuō)也較大，同時(shí)通過(guò)手工制作的模型在精度方面還存在著較大的問(wèn)題，如果還需要進(jìn)行開模的話，模型的價(jià)格則會(huì)更高，但是如果采用3D打印技術(shù)進(jìn)行模型的制作，只需要通過(guò)一臺(tái)3D打印機(jī)與制作材料在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就可以將模型制作出來(lái)，同時(shí)模型的精度還非常高，這就可以使得產(chǎn)品開發(fā)的過(guò)程被極大的縮短了，同時(shí)也可以有效的降低制作成本。當(dāng)前階段3D打印機(jī)的制造技術(shù)已經(jīng)非常成熟，其成本相對(duì)來(lái)說(shuō)也較低，許多企業(yè)都會(huì)為設(shè)計(jì)工作配置3D打印機(jī)，甚至還有部分企業(yè)推出了家用的3D打印機(jī)[7]。

3D打印技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)制造業(yè)與工業(yè)設(shè)計(jì)帶來(lái)了革命性的變化，當(dāng)前階段3D打印在工業(yè)設(shè)計(jì)與制造方面的應(yīng)用已經(jīng)在很大程度上改變了人們的日常生活，例如可以通過(guò)3D打印技術(shù)進(jìn)行房子的制造，可以使得一些生活在極端環(huán)境下人群的居住環(huán)境得以有效的改善，通過(guò)3D打印技術(shù)還可以進(jìn)行人體器官的打印，從而避免了大量的器官移植需求得不到滿足的現(xiàn)狀。

三、CAID與3D打印技術(shù)在工業(yè)設(shè)計(jì)方面的結(jié)合

CAID技術(shù)與3D打印技術(shù)本來(lái)就是兩種相輔相成的技術(shù)，3D打印技術(shù)必須要以一定的數(shù)據(jù)模型作為打印的基本依據(jù)，而3D打印技術(shù)則將虛擬的工業(yè)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變成了實(shí)際的模型，因此，如果實(shí)現(xiàn)CAID與3D打印技術(shù)在工業(yè)設(shè)計(jì)方面的有效結(jié)合，則可以推動(dòng)工業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展，同時(shí)也會(huì)使得這兩種技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用得到一定的推廣[8]。

在下文當(dāng)中，筆者將通過(guò)一個(gè)自己實(shí)際操作的案例分析CAID與3D打印技術(shù)在工業(yè)設(shè)計(jì)方面的實(shí)際運(yùn)用。在該案例當(dāng)中，需要進(jìn)行一個(gè)吉祥物的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的原稿是由他人進(jìn)行設(shè)計(jì)的，因此，在此僅僅討論數(shù)據(jù)模型的制作過(guò)程與3D打印的實(shí)際過(guò)程。下圖一為通過(guò)CAID技術(shù)所制作出來(lái)的二維效果圖，這兩個(gè)吉祥物分別被明明為花花與桃桃，其人物造型是以花與桃子為原型的，三維模型制作階段應(yīng)用了 McNeel公司開發(fā)的Rhinoceros 軟件和多邊形建模插件 T-spline。借助于 T-spline 的自由多邊形建模功能， 在數(shù)據(jù)模型的建構(gòu)過(guò)程當(dāng)中，首先需要構(gòu)建花花與桃桃的身體部位，再通過(guò)多邊形轉(zhuǎn) NURBS曲面的命令， 轉(zhuǎn)成 Rhinoceros軟件中可用來(lái)編輯的 NURBS曲面[9]。在完成這些工作之后還需要對(duì)人物的身體方面的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的修飾，最后才能完善數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建，數(shù)據(jù)模型的構(gòu)成如下圖二中所示。在完善數(shù)據(jù)模型的建構(gòu)之后，需要將相關(guān)的模型數(shù)據(jù)保存為STL格式，并將相關(guān)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出來(lái)，在導(dǎo)出數(shù)據(jù)之后，再將相關(guān)的數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入到與3D打印機(jī)相連的計(jì)算機(jī)當(dāng)中的打印軟件。在該案例當(dāng)中所使用的3D打印機(jī)是我國(guó)國(guó)產(chǎn)的3D打印機(jī)，打印機(jī)與打印軟件如下圖三中所示，通過(guò)定位、 打印尺寸等的設(shè)置后打印機(jī)便會(huì)執(zhí)行指令， 開始逐層打印， 直到打印完畢。最后還需要對(duì)3D打印所得出的實(shí)際模型進(jìn)行簡(jiǎn)單的人工處理，最后就可以得到模型。在該案例當(dāng)中從最開始的數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建到最后的打印完成耗時(shí)一周不到，所得到的模型效果也相對(duì)較高[10]。

四、結(jié)語(yǔ)

在本文當(dāng)中，筆者對(duì)CAID與3D打印進(jìn)行了簡(jiǎn)略的介紹，并以此為基礎(chǔ)分析了CAID與3D打印技術(shù)在工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用，最后通過(guò)實(shí)例對(duì)二者之間的結(jié)合進(jìn)行了分析。我們可以發(fā)現(xiàn)，將CAID與3D打印技術(shù)結(jié)合在一起可以有效的提高工業(yè)設(shè)計(jì)的效率，在提高設(shè)計(jì)速度的同時(shí)，還能提高設(shè)計(jì)的質(zhì)量，并有效降低設(shè)計(jì)成本，應(yīng)該在實(shí)際的使用過(guò)程當(dāng)中大力推廣。

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篇6

關(guān)鍵詞： 唇腭裂；社會(huì)工作；信賴聯(lián)盟

中圖分類號(hào)：C 916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671623X（2013）06003306

唇腭裂是一種常見的口腔頜面部先天性畸形疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，平均每出生600～1 000個(gè)嬰兒中就有一個(gè)是唇腭裂患者。唇腭裂影響患者面部美觀，嚴(yán)重的腭裂會(huì)引起發(fā)音障礙，使患兒言語(yǔ)不清楚，呈開放性鼻音狀態(tài)。唇腭裂患兒的癥狀給患兒和家長(zhǎng)的心理造成沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查顯示，有194%①的患兒照顧者②在照顧過(guò)程中感覺非常累，有301%③的患兒照顧者感覺比較累。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院鄭雷蕾的研究顯示，唇腭裂患者出生對(duì)照顧者來(lái)說(shuō)是一個(gè)“精神打擊”，照顧者在照顧患兒期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、乏力、頭暈、驚恐、發(fā)瘋感、消化不良、睡眠障礙和噩夢(mèng)等精神癥狀，尤其以消化不良、睡眠障礙和噩夢(mèng)較為嚴(yán)重。[1]唇腭裂患者照顧者的精神狀態(tài)將直接影響患兒的成長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在影響早期親子關(guān)系的建立，影響患者的心理發(fā)育，甚至可能引起患者早期的心理變化，并對(duì)以后心理障礙產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。[2]因此，如何有效緩解唇腭裂患者照顧者的心理壓力，提升照顧者對(duì)患者的照顧水平已經(jīng)成為研究者共同關(guān)注的問(wèn)題。

一、唇腭裂患者照顧者的需求

需求（want）是個(gè)體自身對(duì)于某一需要滿足物的取向，需求具有主觀性。從2011年3月份開始，重生行動(dòng)——唇腭裂患者及家屬社會(huì)心理支持服務(wù)計(jì)劃一共開展了兩期社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，每期項(xiàng)目開展五次活動(dòng)，每次為兩個(gè)小節(jié)的小組團(tuán)體活動(dòng)。2012年第二期項(xiàng)目中，除了第一期的小組活動(dòng)外，還增加了社區(qū)宣傳和對(duì)唇腭裂照顧者的調(diào)查研究?jī)?nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，有874%④的唇腭裂患者照顧者來(lái)自農(nóng)村，唇腭裂患者的出生給原本經(jīng)濟(jì)就不好的家庭蒙上了一層陰影。唇腭裂患者出生后，大部分照顧者都經(jīng)歷了較長(zhǎng)的時(shí)間才接納患者。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)孩子未來(lái)的不好的預(yù)期等原因，照顧者面臨很大的精神壓力。綜合項(xiàng)目調(diào)查收集的資料分析顯示，唇腭裂患者照顧者主要有三個(gè)方面的需求。

（一）物質(zhì)需求

在唇腭裂患者照顧者中，來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的照顧者較多，家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差；戶籍在城市的患者，巨額的治療費(fèi)用也是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。由于唇腭裂疾病的康復(fù)需要經(jīng)過(guò)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)治療過(guò)程，即唇腭裂的序列治療?！靶颉币馕稌r(shí)間的先后，即按照生長(zhǎng)發(fā)育的不同年齡階段進(jìn)行相應(yīng)的解剖形態(tài)的恢復(fù)、語(yǔ)音訓(xùn)練、二期修復(fù)等；“列”是從橫向上看，意味著遺傳學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、頜面外科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的參與。因此，序列治療所需的費(fèi)用對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)是一筆很大的費(fèi)用，即使是一般正常的家庭也很難承受這筆巨大的醫(yī)療費(fèi)用的開銷。除了費(fèi)用方面的需求外，患兒照顧者剛接觸患兒時(shí)，由于患兒的特殊情況，缺乏相關(guān)的護(hù)理技巧，迫切需要學(xué)習(xí)患兒護(hù)理方面的知識(shí)。

（二）心理需求

良好的心理狀態(tài)是個(gè)體積極生活和工作的保證。研究顯示，唇腭裂患者照顧者的心理狀態(tài)既與患兒患病類型的嚴(yán)重程度有關(guān)系，還與是否得到社會(huì)和家庭的支持有很大的關(guān)系。首先影響唇腭裂患者照顧者的心理狀態(tài)的是其自身的素質(zhì)。由于唇腭裂患者的照顧者大部分來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，心理承受能力普遍較弱。據(jù)調(diào)查了解，在某些農(nóng)村地區(qū)，甚至出現(xiàn)由于接受不了所生的孩子是唇腭裂患兒而直接遺棄的現(xiàn)象。在入戶進(jìn)行深入訪談過(guò)程中也了解到，很多唇腭裂患兒的照顧者曾有過(guò)遺棄孩子的念頭，后來(lái)得知這種疾病能夠治好，才得以讓孩子生存下來(lái)。但他們?cè)诤荛L(zhǎng)一段時(shí)間都無(wú)法接納孩子。另外由于家庭的貧困，很多家長(zhǎng)普遍存在焦慮的癥狀，擔(dān)心自己無(wú)法負(fù)擔(dān)孩子巨額的醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心手術(shù)不順利對(duì)孩子帶來(lái)傷害。還有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的畸形是由于自己的過(guò)錯(cuò)造成的，為孩子的畸形感到自卑，不敢把孩子抱出去，無(wú)法承受別人異樣的目光，擔(dān)心受到歧視。有些大點(diǎn)的孩子的照顧者寧愿自己的孩子呆在家里，而不愿意讓孩子跟別的孩子一起玩耍。這些現(xiàn)象顯示，如何消除唇腭裂患者照顧者的自卑感和自責(zé)感，減少他們因患兒的畸形而帶來(lái)的無(wú)助感是當(dāng)前唇腭裂患者照顧者中尤為突出的問(wèn)題。

（三）精神需求

精神支撐是個(gè)體生活的重要?jiǎng)恿Γ巧钪兄匾哪芰吭慈?。唇腭裂患兒的出世給患者照顧者巨大的打擊，使照顧者個(gè)體產(chǎn)生焦慮、失落、沮喪等多種負(fù)面的情緒，隨之會(huì)出現(xiàn)情緒紊亂、無(wú)法控制自己、睡眠障礙和飲食問(wèn)題。研究指出，80%以上的唇腭裂患者的母親對(duì)唇腭裂患者的第一反應(yīng)是感到震驚，內(nèi)心產(chǎn)生沮喪、怨恨的心理，這使她們想撫養(yǎng)一個(gè)“完美”嬰兒的美夢(mèng)破滅，取而代之的是一個(gè)有缺陷的嬰兒，這使她們?cè)诰裆想y以接受這個(gè)事實(shí)。[3]原來(lái)對(duì)出生的孩子抱著美好的希望頓時(shí)落空，心里面形成巨大的心理落差。找不到出路，看不到希望。照顧者的精神狀態(tài)又直接影響其對(duì)患兒的照顧。研究顯示，同正常兒童的照顧者相比，唇腭裂患者照顧者對(duì)患者的微笑、說(shuō)話及玩游戲的次數(shù)較少，對(duì)患者的行為缺少面部表情和反應(yīng)。如唇腭裂患者照顧者微笑次數(shù)明顯少于正常的父母親，因此，照顧者的精神狀況也同樣可能導(dǎo)致患兒日后精神障礙的產(chǎn)生。

二、唇腭裂患者照顧者

需求滿足現(xiàn)狀及困境

（一）需求滿足現(xiàn)狀

首先在醫(yī)療費(fèi)用的支持方面，目前資助唇腭裂患者醫(yī)療費(fèi)用的有微笑列車、嫣然基金、重生行動(dòng)（重生行動(dòng)項(xiàng)目于2012年8月1日截止，以后納入大病醫(yī)保）等項(xiàng)目為唇腭裂患者提供手術(shù)治療費(fèi)用。由于唇腭裂患者需要接受多次治療才能實(shí)現(xiàn)全面的康復(fù)，資助唇腭裂疾病治療的基金會(huì)只資助其中部分治療費(fèi)用，這些資助并不能全部滿足唇腭裂患兒的手術(shù)費(fèi)用需求，貧困家庭的患兒要實(shí)現(xiàn)全面的康復(fù)仍然存在較大的困難。在唇腭裂患兒照顧知識(shí)方面，院方護(hù)士在病人入院時(shí)都會(huì)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講，但由于時(shí)間較短，且各個(gè)患者的接受水平和需求不一樣，所以還有患者照顧者沒(méi)有很好地接收掌握對(duì)患兒照顧護(hù)理需要的知識(shí)和技巧。

基金會(huì)和醫(yī)院的介入給唇腭裂患者容貌的修復(fù)提供了保證。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)理念表明，僅有手術(shù)治療上的康復(fù)還不能算是真正實(shí)現(xiàn)康復(fù)，除了手術(shù)治療之外，患者的心理疏導(dǎo)和康復(fù)也是非常重要的組成部分。在唇腭裂患者這類特殊疾病的群體中，主要表現(xiàn)在其照顧者的心理狀態(tài)對(duì)患者成長(zhǎng)的影響。在目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于很少有專業(yè)的心理咨詢師和醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院，唇腭裂患者照顧者失落、焦慮、沮喪的心理狀態(tài)并沒(méi)有得到很好的緩解，照顧者的自信心及自我效能感仍然較低，對(duì)孩子未來(lái)存在很大的擔(dān)憂，感覺沒(méi)有希望。照顧者的這些情緒和心理狀態(tài)直接影響到患兒的照顧質(zhì)量，影響患兒今后的健康成長(zhǎng)。

（二）需求滿足困境

民政部重生行動(dòng)項(xiàng)目于2012年8月1日停止對(duì)患者的手術(shù)費(fèi)用資助，項(xiàng)目截止后，根據(jù)民政部門的通知要求，唇腭裂疾病的費(fèi)用將通過(guò)大病醫(yī)保的途徑進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)筆者在院方了解到的信息，納入大病醫(yī)保后仍然面臨很多困境。比如手術(shù)報(bào)銷比例是多少，對(duì)唇裂的修復(fù)費(fèi)用是否屬于費(fèi)用報(bào)銷的范圍，根據(jù)之前的醫(yī)療報(bào)銷信息，唇腭裂患者二期修復(fù)屬于美容系列，不在費(fèi)用報(bào)銷范疇，這無(wú)形之中又給患者及照顧者帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。

在有關(guān)患者的護(hù)理知識(shí)方面，由于醫(yī)院的病人較多，護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)較重，在有關(guān)護(hù)理知識(shí)方面的講解和傳達(dá)中可能會(huì)出現(xiàn)一些不足現(xiàn)象，不可能滿足全部唇腭裂患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的特殊要求。

農(nóng)村唇腭裂疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，大部分唇腭裂患者的照顧者來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，自身的文化程度不高，心理素質(zhì)也較脆弱，很難接受自己的孩子是唇腭裂患者這個(gè)事實(shí)。此外，由于缺少相關(guān)的知識(shí)，個(gè)體內(nèi)心焦慮、沮喪、緊張的時(shí)候，并沒(méi)有心理調(diào)節(jié)的方法，最經(jīng)常的做法就是跟自己的愛人傾訴。但是隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力日益增加，很多唇腭裂患者的家庭成員由于工作的壓力而出現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)減弱或缺失的狀態(tài)，家庭已經(jīng)不能有效緩解照顧者的心理狀態(tài)，精神慰藉的功能也越來(lái)越小，這使得照顧者面臨著更大的壓力。因此，迫切需要專業(yè)的工作者去關(guān)注唇腭裂患者照顧者面臨的困境，緩解她們的精神壓力，提升她們對(duì)未來(lái)的希望，這為社會(huì)工作的介入提供了契機(jī)。

三、社會(huì)工作介入的主要依據(jù)

唇腭裂患者的狀況給照顧者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷和壓力，照顧者自身對(duì)事件的不正確的認(rèn)知和歸因造成其自身過(guò)分的自責(zé)和愧疚。復(fù)雜的序列治療，巨額的手術(shù)治療費(fèi)用給原本就不富裕的農(nóng)村家庭以沉重的負(fù)擔(dān)。雖然身邊可能有些資源，但由于照顧者自身資源整合能力的缺乏，并沒(méi)有充分利用身邊的資源來(lái)解決自己面臨的困境。另外由于長(zhǎng)時(shí)間形成問(wèn)題視角的思維模式使得照顧者在患者出生后只注意到其所帶來(lái)的問(wèn)題，而沒(méi)有看到潛在的能量和希望。照顧者面臨的這些困境和需求為社會(huì)工作者的介入提供了依據(jù)。

（一）理論依據(jù)

1.社會(huì)支持的概念

社會(huì)支持的經(jīng)驗(yàn)研究始于20世紀(jì)60年代，來(lái)源于美國(guó)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)運(yùn)動(dòng)。早期的研究者認(rèn)為，社會(huì)支持是寬泛、統(tǒng)一的關(guān)系整體，傾向于認(rèn)為只要關(guān)系存在，就能夠幫助個(gè)人應(yīng)付生活中的困難。隨著理論的發(fā)展及研究的深入，越來(lái)越多的研究者認(rèn)識(shí)到，社會(huì)支持的類型與個(gè)體的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系有密切的聯(lián)系，不同的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系呈現(xiàn)不同的社會(huì)支持類型。范德普爾從社會(huì)支持行為的實(shí)施者出發(fā)，將社會(huì)支持定義為“重要他人如家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居為某個(gè)人提供的幫助”[4]。巴勒內(nèi)爾從支持的內(nèi)涵和功能出發(fā)，將社會(huì)支持分為六種形式：物質(zhì)幫助，如提供金錢、實(shí)物等；行為支持，如分擔(dān)勞動(dòng)等；親密互動(dòng)，如傾聽，表示尊重、關(guān)懷、理解等；指導(dǎo)，如提供建議、信息；反饋，對(duì)他人的行為、思想和感受給予回應(yīng)；正面的社會(huì)互動(dòng)，即為了娛樂(lè)和放松而參加社會(huì)互動(dòng)。[5]阮曾媛琪和古學(xué)斌認(rèn)為，社會(huì)支持是人們?cè)诨?dòng)中形成并能夠提供工具性和表達(dá)性資源的社會(huì)結(jié)構(gòu)，即個(gè)人擁有的與重要他人（如家人、朋友、同僚）之間的間接或直接的聯(lián)系，在出現(xiàn)危機(jī)時(shí)可以發(fā)揮援助功能的社會(huì)互動(dòng)關(guān)系。[6]林南認(rèn)為，社會(huì)支持就是意識(shí)到的或?qū)嶋H的由社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親密伙伴提供的工具性或表達(dá)性的資源。[7]本研究采用的是林南對(duì)社會(huì)支持的定義。

2.社會(huì)支持的特征

林南關(guān)于社會(huì)支持的定義解讀可以從兩個(gè)維度進(jìn)行理解。第一，社會(huì)層面中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)支持。根據(jù)宋麗玉等人的研究解讀，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)主要包括親戚、同事和朋友。這些人群使個(gè)人具有“連接感”（sense of bonding），而社區(qū)是居于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)外層的一般關(guān)系，可能使個(gè)人產(chǎn)生歸屬感（sense of belongingness）。具體的社區(qū)主要指?jìng)€(gè)人所接觸到的一些活動(dòng)。最重要的關(guān)系存在于親密伴侶之間，即親屬關(guān)系（sense of binding）。這三層關(guān)系在范圍上具有一定的交叉部分。第二，從支持層面可以分為工具性支持（instrumental support）和表達(dá)性支持（expressive support）兩類。工具性支持主要指運(yùn)用人際關(guān)系作為手段達(dá)到某種目標(biāo)；表達(dá)性支持則本身既是手段又是目標(biāo)，它涉及分享感受、發(fā)泄情緒和挫折、肯定自己和他人的價(jià)值和尊嚴(yán)等。工具性支持包括引導(dǎo)、協(xié)助、行動(dòng)；表達(dá)性支持則包括心理支持、情緒支持、自尊支持、情感支持及認(rèn)可。[8]從以上理論內(nèi)涵及特征的分析可以看出，社會(huì)支持理論可以有效地指導(dǎo)唇腭裂患者照顧者的社會(huì)工作服務(wù)的開展，社會(huì)支持理論是社會(huì)工作者介入唇腭裂患者照顧者重要的理論依據(jù)。

（二）現(xiàn)實(shí)依據(jù)

1.整合現(xiàn)有資源

在唇腭裂患者照顧者所處的社會(huì)系統(tǒng)中，存在很多能夠利用的資源。比如為唇腭裂患者提供資助的一些基金會(huì)資助項(xiàng)目，與基金會(huì)定點(diǎn)的醫(yī)療單位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況；在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起入院治療的患者及家屬；患者當(dāng)?shù)卣恼块T；所在地區(qū)的志愿服務(wù)資源等等。由于沒(méi)有專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)人員進(jìn)駐醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，這些存在的資源只是一個(gè)零散的存在狀態(tài)，不能很好地用來(lái)為唇腭裂照顧者提供服務(wù)。資源的鏈接者是社會(huì)工作者在實(shí)務(wù)過(guò)程中扮演一個(gè)重要角色，社會(huì)工作者的介入則能夠有效地整合社會(huì)系統(tǒng)中已有的資源為唇腭裂照顧者提供支持服務(wù)。

2.有針對(duì)性地滿足需求

從以上的研究分析可以看出，唇腭裂患者照顧者在物質(zhì)、心理、精神三個(gè)層面上都存在著不同的需求，物質(zhì)層面需求主要表現(xiàn)為患者序列治療所需的醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的需求；心理方面的需求主要是由于缺乏心理疏導(dǎo)機(jī)制，唇腭裂患者照顧者在患者出世時(shí)給心理帶來(lái)的傷心、沮喪、痛苦等負(fù)面心理情緒，以及由此負(fù)面情緒使照顧者在心理和行為上疏遠(yuǎn)患者，不能像對(duì)待正常孩子一樣接納和對(duì)待患者，給患者的成長(zhǎng)帶來(lái)不利的影響。在精神層面的需求主要表現(xiàn)在照顧者內(nèi)心深處的希望的泯滅，對(duì)孩子的未來(lái)沒(méi)有期望而造成的低下的照顧動(dòng)機(jī)。社會(huì)工作的介入能夠有針對(duì)性地滿足唇腭裂患者的需要，特別是唇腭裂患者照顧者在心理和精神層面的需求的滿足。

3.實(shí)現(xiàn)增權(quán)賦能

充權(quán)是指人們能夠用自己的力量掙脫生活中所受到的束縛，試著追求自己想要的。社會(huì)工作的介入目的就是要增強(qiáng)唇腭裂患者照顧者的效能感，增加其對(duì)于生活的控制力，并能夠?qū)π闹兴A(yù)定的目標(biāo)付諸實(shí)踐和行動(dòng)。充權(quán)強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)工作者通過(guò)專業(yè)的方法和技巧提高照顧者對(duì)患者的信息，增強(qiáng)照顧者對(duì)環(huán)境的掌控能力，感覺到自己有能量去達(dá)到未來(lái)所期望達(dá)到的目標(biāo)，并能夠持之以恒堅(jiān)持走下去。另一方面是通過(guò)提升患者照顧者的照顧患兒的知識(shí)、舒緩釋放自己壓力的技巧，提高他們解決問(wèn)題的能力和管理生活的技巧，以實(shí)現(xiàn)增權(quán)賦能的目的。

四、社會(huì)工作介入路徑：建立社工

與照顧者信賴聯(lián)盟

建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟是社會(huì)工作介入唇腭裂患者照顧者的有效途徑。社工與照顧者的信賴聯(lián)盟是從微觀實(shí)務(wù)層面對(duì)社會(huì)工作介入唇腭裂患者照顧者所做的闡述，主要是指社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)的方法和技巧，在社會(huì)支持理論的指導(dǎo)下，通過(guò)尊重、接納、引導(dǎo)等方法與唇腭裂患者照顧者建立信任的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上激發(fā)照顧者動(dòng)機(jī)，提升照顧者的照顧技巧和水平。在社會(huì)工作實(shí)務(wù)過(guò)程中，信賴聯(lián)盟的建立不僅是照顧者對(duì)社工專業(yè)能力的信任，同樣，社工也相信照顧者在社工的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下有能力處理目前面臨的問(wèn)題，走出困境。建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟主要是從照顧者的動(dòng)機(jī)和知識(shí)技巧方面充權(quán)，有效提升照顧者的照顧動(dòng)機(jī)水平及應(yīng)對(duì)各種困難的知識(shí)水平和技巧能力。

（一）提升照顧者的動(dòng)機(jī)水平

照顧者的動(dòng)機(jī)來(lái)源主要有自信、自我效能感、希望、能量、堅(jiān)持五個(gè)方面。建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟的其中之一就是要從這五個(gè)方面著手，提升照顧者的動(dòng)機(jī)水平。

第一，在自信方面。自信是指?jìng)€(gè)體相信自己的能力。自信心將會(huì)影響個(gè)體的行為，照顧者的自信心是指其相信自己有能力照顧好自己的患兒，提升患兒的生活品質(zhì)。相關(guān)研究顯示，作為父母的照顧者自信心越高，在患者住院治療期間則越積極與醫(yī)生和護(hù)士溝通，主動(dòng)了解關(guān)于唇腭裂手術(shù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，悉心聽取院方專業(yè)人士的講解。在患者康復(fù)成長(zhǎng)過(guò)程中，自信心高的照顧者會(huì)注重周圍環(huán)境對(duì)患者的影響，讓患者積極融入社會(huì)環(huán)境中，以實(shí)現(xiàn)心理社會(huì)全面的康復(fù)。此外，自信心還具有感染性，照顧者對(duì)患者有信心，表現(xiàn)出來(lái)的行為不僅能夠感染患者本身，還能讓患者身邊的他人也感染這種氣息，促使彼此之間達(dá)到充權(quán)的目的。

第二，在自我效能感方面。自我效能感在這里是指照顧者相信自己有能力改變現(xiàn)在的境況。社工在這里扮演的是一個(gè)使能者的角色，通過(guò)與照顧者一起努力，讓患者的照顧者了解身邊有哪些資源可以選擇并由照顧者自己綜合考慮自由做出決定。社工在這里不是專家的身份，而是與照顧者一起，培養(yǎng)他們的自決能力，提升自我效能感。

第三，心懷希望。所謂心懷希望是指相信通過(guò)自己努力使內(nèi)心的期望能夠?qū)崿F(xiàn)，心懷希望是提升照顧者動(dòng)機(jī)水平的重要方法之一。心理學(xué)的研究指出，自我信念的提升及某種期望較高的想象能夠引發(fā)較高的動(dòng)機(jī)水平，因此，心懷希望就能夠協(xié)助人們創(chuàng)造自我實(shí)現(xiàn)預(yù)言。提升照顧者的期待和希望最有效的方法是分享同類癥狀的患者成功的故事。社工通過(guò)收集整理唇腭裂患者如何克服困難取得成功的事例，并將這些資源分享給照顧者，增強(qiáng)他們對(duì)患者未來(lái)的期待和希望。

第四，能量，即肯定及增強(qiáng)照顧者的能量。既有的研究顯示，唇腭裂患者的出生會(huì)給父母一系列的打擊，照顧者在面對(duì)患者時(shí)常感覺自己無(wú)能為力。社工在介入過(guò)程中重視轉(zhuǎn)換問(wèn)題的視角，從優(yōu)勢(shì)的角度看待照顧者面臨的問(wèn)題及存在的困境，重視照顧者及其家庭固有的能量，協(xié)助照顧者通過(guò)與家庭成員的正向溝通和合作增強(qiáng)自己的效能感，同時(shí)利用所在社區(qū)的資源，增強(qiáng)自己解決問(wèn)題的能量。

第五，培養(yǎng)照顧者堅(jiān)持的品質(zhì)。照顧者內(nèi)心所產(chǎn)生的一些期望和目標(biāo)并不是很容易就能實(shí)現(xiàn)的。在經(jīng)過(guò)自身的努力仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的時(shí)候，照顧者仍然要有不屈不饒的堅(jiān)持精神。唇腭裂患者疾病的治療和康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這過(guò)程中可能會(huì)有照顧者想象不到的困難和挫折，社工在照顧者遇到困難和挫折時(shí)需要不斷給予支持和鼓勵(lì)，不斷給予他們希望和能量，使他們能夠堅(jiān)持下去。

（二）協(xié)助患者照顧者獲得相關(guān)知識(shí)和技巧

建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟，協(xié)助照顧者獲得相關(guān)知識(shí)和技巧是給照顧者充權(quán)的另一條社會(huì)工作實(shí)踐途徑。照顧者相關(guān)知識(shí)與技巧主要從信息的獲取、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)、生活管理技巧及溝通技巧四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

第一，信息的獲取。唇腭裂患者照顧者需要各種信息，包括政府相關(guān)部門的行政信息、資助手術(shù)治療的基金會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者照顧知識(shí)和技巧、心理疏導(dǎo)和減壓的方法和技巧、在患者成長(zhǎng)過(guò)程中親子關(guān)系的處理等方面的信息。社工需要運(yùn)用相關(guān)的技術(shù)和方法協(xié)助照顧者獲取信息，使其在面臨困境時(shí)能夠有效獲得可以利用的信息處理面臨的問(wèn)題。

第二，照顧者解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。解決問(wèn)題的能力是問(wèn)題出現(xiàn)后，社工與照顧者一起分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，解決問(wèn)題所需要的資源，目前照顧者所能利用的資源有哪些，然后根據(jù)分析制定解決問(wèn)題的可行計(jì)劃，以解決面臨的困境。在這一過(guò)程中，除了社工與照顧者的努力外，還需要家人一起參與努力，培養(yǎng)照顧者解決問(wèn)題的能力。

第三，生活管理技巧的培養(yǎng)。生活管理技巧是指照顧者能夠了解如何處理發(fā)生在身上的事情。在生活管理技巧的培養(yǎng)中，需要培養(yǎng)照顧者從傳統(tǒng)的負(fù)向思維轉(zhuǎn)向正向的思考思維。在照顧患者的生活中，能夠運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角發(fā)掘患者身上的優(yōu)點(diǎn)，給予自身以積極的能量。同時(shí)能夠堅(jiān)持自己心中希望的信念，在遇到困難和挫折時(shí)能夠積極從親朋好友處獲得社會(huì)支持，同時(shí)能夠有效利用專業(yè)資源為自己服務(wù)。

第四，溝通技巧。溝通是雙方接收和發(fā)送信息的過(guò)程。在社工與照顧者信賴聯(lián)盟建立中，溝通是非常重要的渠道，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通方式。社工在協(xié)助照顧者練習(xí)溝通技巧時(shí)，也要運(yùn)用回應(yīng)、釋義等語(yǔ)言溝通技巧和提供支持、提供協(xié)助的影響以及肢體接觸和傾聽等非語(yǔ)言的溝通方式增進(jìn)和照顧者的溝通和理解。

五、結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)唇腭裂患者照顧者需求的分析和需求滿足現(xiàn)狀的探討，在社會(huì)支持理論的指導(dǎo)下，從社會(huì)工作微觀實(shí)務(wù)層面闡釋了通過(guò)建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟的方式介入唇腭裂患者照顧者群體的路徑。這是筆者全程參與兩期“重生行動(dòng)——社會(huì)心理支持服務(wù)計(jì)劃”實(shí)施后的總結(jié)和分享，但在實(shí)際的介入過(guò)程中仍然存在很多值得探討的地方，比如唇腭裂患者住院治療的時(shí)間較短，這一介入模式建立后如何維持，在患者出院后如何更好地跟進(jìn)和維護(hù)等。唇腭裂患者照顧者是一類非常特殊的群體，社會(huì)工作者在服務(wù)過(guò)程中要用心去理解，用愛去服務(wù)，有針對(duì)性滿足他們面臨的心理和精神需求，促進(jìn)唇腭裂患者照顧者更好地接納、照顧患者，從而實(shí)現(xiàn)患者身心的全面康復(fù)。

①“2012年重生行動(dòng)社會(huì)心理支持試點(diǎn)服務(wù)研究”項(xiàng)目調(diào)查的數(shù)據(jù).

②“2012年重生行動(dòng)社會(huì)心理支持試點(diǎn)服務(wù)研究”項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，唇腭裂患兒的照顧者主要為患兒的父親和母親，占調(diào)查總數(shù)的84.5%.

③唇腭裂患兒中有的是唇裂（唇裂中又分為單側(cè)唇裂及雙側(cè)唇裂癥狀），有的是腭裂，有的是唇裂和腭裂兩種癥狀都有。這些患兒在喂養(yǎng)過(guò)程中需要使用特殊的喂養(yǎng)輔具，且要掌握一些技巧，與正常孩子的照顧相比，唇腭裂患兒的照顧者需要付出更多。這與“2012年重生行動(dòng)社會(huì)心理支持試點(diǎn)服務(wù)研究”項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果相一致.

④農(nóng)村地區(qū)唇腭裂疾病發(fā)病率遠(yuǎn)高于城市，農(nóng)村地區(qū)的照顧者相應(yīng)占照顧者的比例較高，這也是“2012年重生行動(dòng)社會(huì)心理支持試點(diǎn)服務(wù)研究”項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示的結(jié)果.

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