導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇慢性病的預(yù)防策略，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，嚴(yán)重危害到人們的健康和我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)，肺結(jié)核疫情在我國(guó)的情況十分嚴(yán)重，我國(guó)肺結(jié)核患病人數(shù)據(jù)世界第二位。根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)療水平，若是肺結(jié)核疾病能夠及時(shí)發(fā)病并給予規(guī)律合理的理化治療，有望治療痊愈，但是，從目前情況來(lái)看失敗病歷較多，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是慢性傳染源的存在。因此，對(duì)慢性傳統(tǒng)源的特點(diǎn)進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要，下文將對(duì)這兩方面內(nèi)容做出具體分析。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取選取50名2014年1月-2014年6月在我院接受治療的肺結(jié)核患者，為對(duì)照組，其中27名男性，23名女性，年齡為8-82歲，平均年齡為（44.2±1.2）歲；選取2014年7月-2015年1月實(shí)施預(yù)防管理后的50例肺結(jié)核患者，稱(chēng)為觀察組，其中25名男性，25名女性，年齡為6-80歲。兩組年齡差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2對(duì)比方法

采用回顧對(duì)比的分析方法，根據(jù)根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)出傳染源的特點(diǎn)和傳染規(guī)律，找出預(yù)防治療對(duì)策。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組康復(fù)率的統(tǒng)計(jì)，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行科學(xué)化、合理化地判定2014年1月-2014年6月患者的預(yù)防治療對(duì)策的有效性。或者采用問(wèn)卷調(diào)查表的方法對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為SPSS21.0，P

2、結(jié)果

2.1肺結(jié)核治愈率比較

和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P

2.2肺結(jié)核患者的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的治療滿(mǎn)意度和對(duì)照組相比，顯著偏高，差異顯著（均P

3討論

3.1肺結(jié)核慢性傳染源的特點(diǎn)

（1）肺結(jié)核慢性傳染源的傳播率高。我國(guó)約有5.5億人口已經(jīng)受到肺結(jié)核感染，其感染率為44.5%，其中受感染人群中老年人居多， 0 歲～14 歲兒童的受感染率僅為9%，之后隨年齡的增長(zhǎng)其感染率也在增長(zhǎng)。由于受到環(huán)境的影響城市人口的受感染率高于農(nóng)村人口。

（2）耐藥性強(qiáng)并在這年上升。肺結(jié)核的慢性傳染源為結(jié)核菌，此菌體的耐藥率達(dá)到27.8%，該病菌的初始耐藥率為18.6%，而其繼發(fā)耐藥率則達(dá)到46.5%。并且此病菌趨向于耐多種藥物，針對(duì)肺結(jié)核的主要治療藥物的耐藥率更高。

3.2肺結(jié)核疾病慢性傳染源的預(yù)防策略

（1）加強(qiáng)肺結(jié)核疾病防治的宣傳力度和健康知識(shí)教育。為了提高大眾對(duì)于肺結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的公益組織應(yīng)承擔(dān)起肺結(jié)核疾病防治宣傳和健康知識(shí)教育的任務(wù)。國(guó)家政府部門(mén)應(yīng)通過(guò)電視媒體、報(bào)紙、宣傳冊(cè)等途徑宣傳肺結(jié)核疾病慢性傳染源和肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因、傳播的途徑以及應(yīng)采取怎樣的措施進(jìn)行防治等預(yù)防知識(shí)，通過(guò)加大宣傳力度提高廣大群眾對(duì)肺結(jié)核并的重視，促使民眾增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)[1]。

（2）接種免疫預(yù)防疫苗。目前，我國(guó)已有的卡介菌免疫疫苗針對(duì)新生兒起到較好的預(yù)防效果，但是此免疫疫苗用于成年人其預(yù)防作用相對(duì)差些，因?yàn)榉谓Y(jié)核疾病慢性傳染源隨年齡的增長(zhǎng)期傳染率也越高，成年人患結(jié)核病的概率也就越高，因此需要相關(guān)的疾病預(yù)防部門(mén)不斷研發(fā)新的結(jié)合預(yù)防疫苗。

（3）加強(qiáng)醫(yī)防合作。各非機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核病的診療知識(shí)的了解和掌握對(duì)結(jié)核病的早期治療和肺結(jié)核慢性傳染源的控制有著直接影響[2]。因?yàn)榉菣C(jī)構(gòu)的診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)于國(guó)家流行病學(xué)知識(shí)的了解和防治缺乏全面的了解和認(rèn)識(shí)，在針對(duì)此類(lèi)病癥患者可能會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)期或是誤診而導(dǎo)致其傳染源逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成較大的損失。因此需要加強(qiáng)非機(jī)構(gòu)義務(wù)人員工作質(zhì)量的提升。

（4）采用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防?；瘜W(xué)藥物預(yù)防措施是肺結(jié)核疾病工作中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)藥物防治能夠有效控制肺結(jié)核疾病慢性傳染源的傳播。通過(guò)體檢對(duì)感染由結(jié)核桿菌且其試驗(yàn)成陽(yáng)性的群體根據(jù)具體情況，給其服用預(yù)防藥物。以遏制結(jié)核桿菌的進(jìn)一步傳播和結(jié)核病的形成。

總之，對(duì)于肺結(jié)核疾病來(lái)講，首先需要對(duì)醫(yī)院慢性傳染源特點(diǎn)分析，針對(duì)性制定預(yù)防策略，確保肺結(jié)核患者治療安全，降低患者治療感染率，提高患者治療滿(mǎn)意度。

篇2

從慢性病的定義和特點(diǎn)、慢性病防治策略、慢性病控制現(xiàn)狀、中醫(yī)藥的臨床效應(yīng)特征、慢性病防治對(duì)中醫(yī)藥的需求及慢性病的防治途徑等六方面展開(kāi)論述，試圖闡明重大慢性疾病防治與中醫(yī)藥整合調(diào)節(jié)的密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 重大慢性疾病 中醫(yī)藥 整合調(diào)節(jié)

世界衛(wèi)生組織于200510 頒布了《預(yù)防慢性病———一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告。該報(bào)告指出，慢性病不僅危害高收入國(guó)家，在許多低收入和中等收入國(guó)家，慢性病的影響也在逐步增大。如果現(xiàn)在采取必要的措施預(yù)防和治療各種慢性病，那么到2015 年將可能拯救3 600 萬(wàn)人。采取行動(dòng)以減慢和遏制慢性病的上升趨勢(shì)已成為全球公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急［1］。

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性病發(fā)病率快速增長(zhǎng)，發(fā)病年齡明顯提前，慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70％以上，并呈持續(xù)上升趨勢(shì)，約25％的城市居民患各種慢性病。慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡和生活質(zhì)量下降的主要原因。中醫(yī)藥長(zhǎng)于治療慢性疾病，慢性病防治給中醫(yī)藥帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病防治中的優(yōu)勢(shì)成為迫切需要解決的問(wèn)題。本文試從以下6個(gè)方面加以闡述。

1 慢性病的定義和特點(diǎn)

慢性病指非傳染性慢性疾病，不由細(xì)菌、病毒和其它致病微生物引起發(fā)病，而由于人體中微小損傷長(zhǎng)期積累形成的一大類(lèi)疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙?。x齒、牙周病）、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病、良性前列腺肥大和先天異常等。隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變，人類(lèi)的慢性疾病由30 年前的十五種左右上升到七十余種。

慢性病被專(zhuān)家稱(chēng)為“隱蔽的流行病”，其病情發(fā)展具有隱蔽性，人們往往在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患??；同時(shí)慢性病具有階段性特點(diǎn)，一般來(lái)講分三個(gè)階段：第一階段是癥狀緩解階段，出現(xiàn)癥狀后服藥，用藥來(lái)控制癥狀，癥狀緩解后放松治療，結(jié)果疾病并未從根本得到控制，還在發(fā)展，只是更加隱蔽；第二階段是合并癥階段，由于沒(méi)有有效治療，長(zhǎng)期服藥會(huì)引發(fā)許多合并癥，許多人自作主張，大量吃藥，結(jié)果藥越吃越多，病也越治越多，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)損害；第三階段是惡性循環(huán)階段，由于前階段不能從根本上治療慢性病，最終使病情加重，只有住院治療。

慢性疾病最突出的特點(diǎn)是其復(fù)雜性。它不是一因一果簡(jiǎn)單的病理問(wèn)題，而是一個(gè)復(fù)雜的因果網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［2］。以糖尿病為例，從誘發(fā)因素來(lái)看有遺傳方面的原因，也可能是飲食結(jié)構(gòu)不合理所致；從結(jié)果來(lái)講，除血糖超過(guò)正常外，還會(huì)有白內(nèi)障、糖尿病足、冠心病等并發(fā)癥?，F(xiàn)實(shí)中可能出現(xiàn)一因多果，一果多因，多因多果的復(fù)雜病理特征，在某些特定條件下甚至?xí)霈F(xiàn)各要素既相互競(jìng)爭(zhēng)、又相互依賴(lài)，牽一發(fā)而動(dòng)全身的病理現(xiàn)象。

2 醫(yī)學(xué)發(fā)展決定慢性病防治策略為“重預(yù)防、治未病”［3］

18 ～19 世紀(jì)以生物醫(yī)學(xué)模式為主，到20 世紀(jì)50 年代以后，各種慢性病成了人們健康的最大威脅。慢性病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除生物學(xué)因素外，還與人的生活習(xí)慣、心理活動(dòng)、行為方式、環(huán)境污染有著緊密聯(lián)系。許多科學(xué)家在生命科學(xué)領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是如何認(rèn)識(shí)和防治復(fù)雜性疾病。

現(xiàn)階段，常規(guī)的藥物和手術(shù)對(duì)抗治療不能根治糖尿病、腫瘤等慢性復(fù)雜疾病，但可以從提高病人的生存質(zhì)量入手，強(qiáng)調(diào)健康維護(hù)，控制疾病發(fā)展。更重要的是，新的醫(yī)學(xué)模式要求樹(shù)立預(yù)防戰(zhàn)略觀念和新的診療觀念，要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從醫(yī)療為導(dǎo)向朝向預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。

醫(yī)生從單純的診治疾病發(fā)展到對(duì)人群健康和疾病進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病到健康過(guò)程中機(jī)體整體生理病理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)把握度，調(diào)節(jié)診斷、治療和保健的實(shí)施策略，融治病于自然生活。單純對(duì)抗性的治療方法已明顯跟不上時(shí)代前進(jìn)的步伐，對(duì)慢性疾病的防治生活化、常規(guī)化將會(huì)極大改善病人的機(jī)體狀態(tài)，最終保證人類(lèi)健康。

3 國(guó)內(nèi)慢性疾病控制現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)一些慢性疾病雖不能逆轉(zhuǎn)其病理狀態(tài)，但可以通過(guò)替代方法進(jìn)行有效治療，如腎臟疾病的透析治療，肝臟、腎臟、心臟等器官移植，冠狀動(dòng)脈等血管介入及搭橋手術(shù)等。這些先進(jìn)的技術(shù)手段拯救了大批病人的生命，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亮點(diǎn)。

但是這種疾病終末期的救治與干預(yù)是一種高成本創(chuàng)造技術(shù)的治療干預(yù)模式。重視疾病終末期的干預(yù)，忽視預(yù)防，對(duì)國(guó)家、社會(huì)及人民有百害而無(wú)一利。醫(yī)學(xué)需要更新理念、轉(zhuǎn)變模式、做好疾病的預(yù)防與管理。

與現(xiàn)在世界上十分重視預(yù)防和治療各種傳染性疾病如艾滋病、瘧疾和結(jié)核病相比，許多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)慢性疾病還是不夠重視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料，2005 年有280 萬(wàn)人死于艾滋病，1750 萬(wàn)人死于心血管疾病。因此我們應(yīng)該意識(shí)到，如果10 年后我們?cè)賮?lái)關(guān)注慢性疾病，去研究預(yù)防和治療方法，那么問(wèn)題將可能變得更加嚴(yán)重，到那時(shí)我們需要投入的時(shí)間、精力和金錢(qián)將會(huì)更多。

4 中醫(yī)藥的臨床效應(yīng)特征

中醫(yī)藥臨床的精髓是“辨證論治、整體觀念”和“治病必求于本”，是幾千年來(lái)使其能夠服務(wù)于人民的重要因素。中醫(yī)獨(dú)特的“欲救其死，勿傷其生”理念，調(diào)節(jié)機(jī)體的各個(gè)方面，恢復(fù)機(jī)體的和諧有序，更合理地治療慢性綜合性疾病的思維方式已經(jīng)被國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)識(shí)并認(rèn)可［4］。

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃《方劑》項(xiàng)目也證實(shí)中藥方劑具有多組分、多靶點(diǎn)效應(yīng)，具有多因微效、增效減毒、整合調(diào)節(jié)的臨床效應(yīng)特征。如項(xiàng)目首席科學(xué)家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊(yùn)藏于整合之中，不同組分配伍產(chǎn)生不同的效應(yīng)，重新整合朝向多模式組方。針對(duì)全息病證，解讀多組分與多靶位的相關(guān)性。組分配伍配比優(yōu)化設(shè)計(jì)可融整合調(diào)節(jié)、對(duì)抗補(bǔ)充于一體，啟動(dòng)自組織、自穩(wěn)態(tài)的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應(yīng)［5］。此種效應(yīng)特征使得中醫(yī)藥在慢性病防治中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

5 慢性病防治需要中醫(yī)藥

中西醫(yī)學(xué)體系的差異表現(xiàn)在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的理論、思維、診治過(guò)程與所關(guān)注的結(jié)局方面，兩者各有所長(zhǎng)。既往西醫(yī)學(xué)重在“以病論治，針對(duì)病因”，強(qiáng)調(diào)“標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一”，長(zhǎng)于診斷。近來(lái)其治療疾病的理念也發(fā)生了明顯變化，由治療單一疾病向一體化管理轉(zhuǎn)變，認(rèn)為對(duì)病人的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，在一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的過(guò)程中，應(yīng)該由病人、醫(yī)生、護(hù)士及其病人家屬組成團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)，缺一不可。在這一點(diǎn)上，中西醫(yī)學(xué)逐漸趨同。

對(duì)于心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病這四種最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病來(lái)說(shuō)，它們是多因素作用的結(jié)果。迄今為止，仍然無(wú)法闡明它們的病因機(jī)制，而且在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間里，也不可能把所有疾病病因都搞清楚，或者弄明白如何避免所有由遺傳因素引起的疾病負(fù)擔(dān)。但既然是多因素作用，就意味著干預(yù)不同的危險(xiǎn)因素有可能實(shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)［6］。

因此，將重點(diǎn)集中在這些疾病共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙、不健康的飲食習(xí)慣和缺乏體育鍛煉上，采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行控制，可以取得一定成效。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥的介入可望為慢性病防治帶來(lái)益處。

前已述及，中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應(yīng)特征，但能否真正起到慢病防治作用，目前還缺乏令世人信服的證據(jù)。

6 慢性病防治途徑—循證為先并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點(diǎn)以及在此思維下的治療方法對(duì)日益增加的慢性疾病預(yù)防保健有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。盡管如此，因其理論體系和治病原理難以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋?zhuān)饰茨艿玫絿?guó)內(nèi)外的普遍認(rèn)可。另一方面，辨證論治強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，使中醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化和普遍適用性，限制了其進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)。循證醫(yī)學(xué)和實(shí)踐的理念將為中醫(yī)藥帶來(lái)巨大變化，在慢病防治領(lǐng)域也不例外。

目前正在進(jìn)行的國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗塞二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)研究”就是一項(xiàng)中醫(yī)藥的循證實(shí)踐［7］。采用大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照、雙盲雙模擬的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在全國(guó)設(shè)立東、西、南、北、中15 個(gè)臨床試驗(yàn)分中心，共計(jì)75 家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。利用中心隨機(jī)化系統(tǒng)，阿司匹林腸溶片為對(duì)照，主要以非致死性再梗塞、非致死性腦卒中及心血管病死亡等終點(diǎn)事件發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)劃在兩年內(nèi)完成4 000 例樣本，進(jìn)行上市中成藥芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的療效評(píng)價(jià)。研究中注意發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，注重群體評(píng)價(jià)和個(gè)體評(píng)價(jià)的鏈接，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化的結(jié)合，研究者報(bào)告結(jié)局和患者報(bào)告結(jié)局互為補(bǔ)充，有望用現(xiàn)代科學(xué)方法證明中醫(yī)藥防治慢性病（冠心?。┑寞熜Ш蛢?yōu)勢(shì)所在。

將循證醫(yī)學(xué)的理念和方法融入中醫(yī)藥學(xué)，在其指導(dǎo)下建立中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，研究并處理慢性疾病的防治問(wèn)題，才可能充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，并有望成為一條防治慢性病的新途徑。

世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家稱(chēng)，若使更多的人免于死亡或免于過(guò)早死亡，應(yīng)該及早開(kāi)始預(yù)防各種慢性疾病，預(yù)防勝于治療?！拔床∠确?，既病防變”是中醫(yī)藥臨床中的原則和先驗(yàn)，努力認(rèn)清中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不足，并在慢性病防治中積極實(shí)踐，必將取得豐碩成果。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R197.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0119-02

在當(dāng)今新形勢(shì)的發(fā)展的時(shí)代背景下，我國(guó)人民的身體健康是我國(guó)醫(yī)學(xué)工作的重心。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移要從人民身體健康作為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而來(lái)調(diào)整我國(guó)現(xiàn)行的防疫策略，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，轉(zhuǎn)移預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制工作的重心。

1.當(dāng)前我國(guó)慢性疾病現(xiàn)狀

在迅速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)人民生活水平提高的同時(shí)，我國(guó)人民的健康水平也隨之發(fā)生了很大的變化，有關(guān)調(diào)查組針對(duì)我國(guó)某一地區(qū)人民的健康狀況做了調(diào)查，其中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)?shù)赜捎谛哪X血管疾病死亡的占40%，由于惡性腫瘤所導(dǎo)致的死亡率占50%，只有10%的死亡率是正常死亡。

根據(jù)上述調(diào)查顯示，嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的是一些慢性非傳染性疾病，比如糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等等，這些慢性疾病的發(fā)生使得我國(guó)人民的壽命損失率在不斷地提升，因此，我國(guó)目前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)是與慢性疾病的抗?fàn)帯ｋm然目前我國(guó)人民的平均壽命得到了延長(zhǎng)、一些傳染病也得到了有效的控制以及我國(guó)人口的死亡率也在不斷地下降，再加之我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，使得一些慢性病在慢慢向我們靠近，嚴(yán)重影響到我國(guó)人民的正常生活，而且，這種趨勢(shì)在我國(guó)今后很長(zhǎng)的一段時(shí)間將持續(xù)上升。與此同時(shí)，這種現(xiàn)象的發(fā)生，我國(guó)人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的水平要求也在增加。

2.防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移的必要性以及指導(dǎo)方向

由于近些年來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國(guó)的各類(lèi)工業(yè)也在飛速發(fā)展，為此，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境日益惡化，因此，造成了一些慢性病發(fā)病率的上升，另外，隨著當(dāng)今形勢(shì)下，人們生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，人們?cè)陲嬍撤矫嬉泊嬖谥鴩?yán)重的問(wèn)題，這也在一定程度上導(dǎo)致了一些慢性疾病的發(fā)生。所以，我國(guó)防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移有其必要性。

另外，防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移的必要性也為我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者提出了工作重心轉(zhuǎn)移的重要性。因此，新形勢(shì)的需求與發(fā)展也為我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)與疾病控制工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，所以，有關(guān)工作人員必須努力應(yīng)對(duì)這種形勢(shì)變化，積極投入到慢性疾性的預(yù)防工作當(dāng)中來(lái)，為我國(guó)的疾病防治工作做也更大的貢獻(xiàn)，從而提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

因此，預(yù)防工作的展開(kāi)可以以下方面作為指導(dǎo)方向：

第一，醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)清當(dāng)下預(yù)防工作的重點(diǎn)以及工作的重心，從我國(guó)著重控制傳染病的重心工作調(diào)整到慢性疾病的工作當(dāng)中來(lái)，但是這并不表明，我們就要放棄對(duì)傳染病控制的工作，在實(shí)現(xiàn)兩手抓，要同時(shí)抓起傳染病與慢性疾病的控制工作，并且要工作當(dāng)中運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論與方法，對(duì)多種慢性疾病實(shí)施控制，加大對(duì)各種疾病的有效控制，確保我國(guó)人民的身體健康。

第二，我國(guó)社會(huì)和相關(guān)人員要重視社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的構(gòu)建與完善，進(jìn)而加強(qiáng)慢性疾病防治工作的開(kāi)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)要求，今后世界各地的衛(wèi)生保健服務(wù)將是社會(huì)服務(wù)工作中一項(xiàng)重要的任務(wù)，并且在向社區(qū)化的方向前進(jìn)和發(fā)展。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療保健服務(wù)所面向的群體是社區(qū)人群，而且，我們還在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療服務(wù)家庭預(yù)防以及保健康復(fù)的一體化醫(yī)療體系，這也是有效防治各種慢性疾病多發(fā)的重要手段。

第三，預(yù)防工作的展開(kāi)是以健康教育和科學(xué)知識(shí)教育為指導(dǎo)，大力廣泛宣傳健康知識(shí)，開(kāi)展社會(huì)健康活動(dòng)，提高我國(guó)人民的自我保健意識(shí)，從而將衛(wèi)生知識(shí)得到宣傳，為我國(guó)人民的身體健康奠定基礎(chǔ)。

3.改善和加強(qiáng)防疫策略調(diào)整的相關(guān)措施

3.1優(yōu)化我國(guó)的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):要優(yōu)化我國(guó)的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，就要保證有足夠的經(jīng)費(fèi)。如果經(jīng)費(fèi)短缺勢(shì)必會(huì)造成慢性疾病工作開(kāi)展的限制，所以政府部門(mén)和相關(guān)人員要加大對(duì)慢性疾病防治工作的投入力度，以保證有充足的經(jīng)費(fèi)使得預(yù)防工作的全力展開(kāi)。另外，相關(guān)部門(mén)還可以爭(zhēng)取社會(huì)各界的支援，利用一切盡可能的方法來(lái)籌措資金，這樣，就可以保證預(yù)防疾病的一些基礎(chǔ)工作和設(shè)施的構(gòu)建，也降低了我國(guó)公民醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支。

另外，在優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，還要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的展開(kāi)，這也為實(shí)現(xiàn)慢性疾病預(yù)防提供了一條有效途徑。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的展開(kāi)，一方面可以使居民與社區(qū)醫(yī)生建立一個(gè)種穩(wěn)定長(zhǎng)期的關(guān)系，另一方面，在居民與醫(yī)生的接觸過(guò)程中，醫(yī)生還可以對(duì)其進(jìn)行健康教育，因此，可以從根本上減少慢性疾病對(duì)我國(guó)居民的危害。同時(shí)，在醫(yī)生與居民交流的過(guò)程中，可以對(duì)將慢性病的發(fā)生做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，與此同時(shí)，醫(yī)生還可以了解到我國(guó)居民的生活方式與習(xí)慣，進(jìn)而為預(yù)防工作提供一定的研究基礎(chǔ)，進(jìn)而有效地控制慢性病。

3.2加強(qiáng)各有關(guān)部門(mén)的之間的協(xié)調(diào)與合作，營(yíng)造良好的防治慢性疾病工作環(huán)境:對(duì)預(yù)防慢性疾病工作來(lái)講，這個(gè)工作具有一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性以及廣泛的社會(huì)性質(zhì)，所以，從某種角度來(lái)講，這個(gè)工作的開(kāi)展單靠衛(wèi)生部門(mén)是不可能完成的。因此，政府部門(mén)要做好各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，提高對(duì)慢性病防治工作的支持和重視，這樣，就使得社會(huì)各界以及相關(guān)部門(mén)對(duì)慢性病防治工作做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而為防治慢性疾病工作提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。

3.3加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)人員的素質(zhì)修養(yǎng):由于衛(wèi)生防疫策略的不斷調(diào)整，所以，預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和涉及面也在不斷地加大，為此，醫(yī)學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)水平和技術(shù)水平就需要提高，從而來(lái)適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)工作的展開(kāi)和進(jìn)行。

4總結(jié)：

總之，對(duì)于慢性病綜合防治要以健康教育為基礎(chǔ)的前提下進(jìn)行展開(kāi)，構(gòu)建我國(guó)完善的醫(yī)療體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病的有效控制，整體提高我國(guó)人民的健康水平。

參考文獻(xiàn)

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4630-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時(shí)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較差，一些常見(jiàn)的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文主要針對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對(duì)現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類(lèi)有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。

1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對(duì)我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過(guò)客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過(guò)去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的。

2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢(shì)比較嚴(yán)峻，存在較多問(wèn)題，如：存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測(cè)體系和專(zhuān)業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對(duì)于慢性的防治控制有著較好的做法，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國(guó)已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對(duì)整個(gè)管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線(xiàn)調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。

本組研究中，針對(duì)我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對(duì)此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對(duì)策：

3.1 除充分用好國(guó)家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時(shí)，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。

3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個(gè)性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極對(duì)居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊(cè)、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識(shí)的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及增強(qiáng)其保健意識(shí)[5]。

3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測(cè)體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)村級(jí)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對(duì)患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對(duì)慢性病患者疾病信息的查詢(xún)、監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。

總的而言，上述提出的各項(xiàng)對(duì)策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級(jí)公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡建平，饒克勤，錢(qián)軍程，等.中國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宏觀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，6（6）：56-58.

[2] 李立明，呂筠.中國(guó)慢性病研究及防治實(shí)踐的歷史與現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（8）：741-745.

篇5

營(yíng)養(yǎng)與慢病控制

自2006年開(kāi)始，身為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處監(jiān)測(cè)評(píng)估室負(fù)責(zé)人的施小明一直從事慢性病防控工作，致力于膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防方面的應(yīng)用性研究和全國(guó)范圍的防控工作。他在從事研究的工作中，清晰地意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)與慢病控制必須相結(jié)合，但是在當(dāng)時(shí)的情況下，中國(guó)缺少一個(gè)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制相互交流的平臺(tái)。故此，施小明于2014年?duì)款^與來(lái)自疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、高校、研究所以及雜志社等從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)和慢病防控的工作人員充分溝通后，在眾人的努力下，成立了營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)。

2014年9月14日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)成立大會(huì)在深圳召開(kāi)。會(huì)議選舉產(chǎn)生了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)第一屆委員會(huì)，施小明、劉小立等人當(dāng)選為副主任委員，分會(huì)的組成成員來(lái)自疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、高校、醫(yī)院和雜志社。

分會(huì)的成立為全國(guó)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢病防治研究和相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供了學(xué)術(shù)交流與科研協(xié)作的平臺(tái)，密切了營(yíng)養(yǎng)與慢病防治學(xué)科領(lǐng)域之間的聯(lián)系，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，為提升我國(guó)營(yíng)養(yǎng)與慢病防治科研和工作水平奠定了基礎(chǔ)。

劉小立教授表示，分會(huì)今后將積極舉辦營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)及國(guó)際交流活動(dòng)；積極爭(zhēng)取政府支持，承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治技術(shù)的研究、推廣及應(yīng)用，整合多方資源，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢性病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化；利用各種可利用的渠道和方式，普及營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，要加強(qiáng)學(xué)科的能力建設(shè)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)培訓(xùn)，積極推動(dòng)學(xué)會(huì)發(fā)展。

而作為分會(huì)的帶頭人，劉小立教授近些年來(lái)也取得了一些成就：他依托蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)平臺(tái)，優(yōu)化糖尿病生物標(biāo)志物的篩選流程，完善相關(guān)易感基因的篩查方案，建立了高危人群個(gè)人信息和生物樣本庫(kù)，對(duì)糖尿病的預(yù)防控制新策略進(jìn)行了探索；他依托慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，在我國(guó)南方城市人口開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治的隊(duì)列研究，并開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)，探索慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)的適宜技術(shù)。

促進(jìn)學(xué)術(shù)交流

2014年9月，分會(huì)舉辦了主題為“加強(qiáng)膳食管理，促進(jìn)慢性病防控持續(xù)健康發(fā)展”的會(huì)議。

會(huì)議匯集了我國(guó)營(yíng)養(yǎng)和慢病防控兩個(gè)領(lǐng)域的知名專(zhuān)家學(xué)者，包括原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局孔靈芝副局長(zhǎng)、原中國(guó)疾病預(yù)防控制中心楊功煥副主任和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)楊月欣理事長(zhǎng)、楊曉光常務(wù)理事等。

會(huì)上，原衛(wèi)生部疾病控制局副局長(zhǎng)孔靈芝在其題為《中國(guó)慢性病防控20年》的報(bào)告中指出，近20年來(lái)中國(guó)慢性病防控始終堅(jiān)持使用公共衛(wèi)生策略解決慢性病問(wèn)題的正確方向。劉小立教授從實(shí)踐出發(fā)，作了《深圳市營(yíng)養(yǎng)與慢病防控管理辦法》的報(bào)告，對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防管理辦法等進(jìn)行了探討。眾多慢性病防控與營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家在分會(huì)提供的平臺(tái)上展開(kāi)學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與慢性病防控工作的深入開(kāi)展。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)的成立對(duì)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢病控制工作的管理人員和專(zhuān)業(yè)人員具有里程碑意義。

不容忽視的慢性病

慢性病全稱(chēng)是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。

2015年1月20日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》，報(bào)告中指出2012年全世界共死亡5600萬(wàn)人，其中3800萬(wàn)死于非傳染性疾病，其中1600萬(wàn)為可以避免的過(guò)早死亡（70歲以下）。非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的3800萬(wàn)死亡病例中有2800萬(wàn)發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家， 而全球1600萬(wàn)例過(guò)早死亡病例中，有82%是發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。報(bào)告指出按照低收入和中等收入國(guó)家慢病發(fā)展情況估算，2011年-2025年非傳染性疾病導(dǎo)致的累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)7萬(wàn)億美元，而通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施減少非傳染性疾病需要每年112億美元的費(fèi)用，遠(yuǎn)低于上述7萬(wàn)億美元的損失。

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03

Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases

YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong

Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.

[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management

慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病，是一類(lèi)起因隱匿、病程長(zhǎng)、病程遷延不愈、病程復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)[1]。目前，正在嚴(yán)重威脅著全球人民的健康與生命，已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題[2]。根據(jù)WHO報(bào)道，2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬(wàn)，其中近3 500萬(wàn)人死于慢性病，而中國(guó)慢性病死亡人數(shù)占了750萬(wàn)[3]，未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長(zhǎng)17%。而在中國(guó)，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)19%，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長(zhǎng)50%。因此，探討慢性病可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制和管理模式，加強(qiáng)對(duì)居民生活方式和健康觀念的公共衛(wèi)生管理，是當(dāng)今社區(qū)健康管理的主題?，F(xiàn)就國(guó)內(nèi)外慢性病健康管理對(duì)策綜述如下：

1 慢性病危害及流行病學(xué)研究

1.1 慢性病危害

慢性病的危害主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率、致死率非常高，不但影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，增加了社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心腦血管疾病為第1位，腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明顯上升趨勢(shì)。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料表明，中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數(shù)將近600萬(wàn)。慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達(dá)到60%。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球性調(diào)查研究表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)[4]。亞健康狀態(tài)是指機(jī)體無(wú)明顯的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低，各種適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)[5]。處于“亞健康”狀態(tài)的人群是易患各種慢性疾病的高危人群。我國(guó)目前約有70%約9億人處于亞健康狀態(tài)。有研究表明，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)處于亞健康狀態(tài)的人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤黠@高于其他地區(qū)，其中，北京為75.31%，上海為97.49%，廣東為73.41%，陜西為94.9%，河南為62.83%[6]。

1.2 慢性病流行病學(xué)研究

1.2.1 高血壓 目前認(rèn)為高血壓病是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等；后者與體重因素、飲食因素、吸煙飲酒、缺少鍛煉和精神因素等有關(guān)。體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。因此高血壓病，是發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加速 ，腦卒中死亡率、發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)人類(lèi)第二大致死原因。由于本病致死、致殘率高，對(duì)國(guó)家和民眾造成的危害極大，其幸存者超過(guò)50%的人生活不能自理。

1.2.2 冠心病 流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，各種影響因素歸納起來(lái)可達(dá)200余種，但是真正能成為與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因子的大致有十余種。20世紀(jì)50年代初，美國(guó)Framingham對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性研究，評(píng)價(jià)了有關(guān)危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)生中所占的地位，與冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、職業(yè)、飲食與遺傳等。目前，世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是冠心病發(fā)病的三大危險(xiǎn)因子。隨著人民生活水平的提高，高熱量、高膽固醇飲食的增加，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來(lái)正逐漸升高，近年來(lái)有加速趨勢(shì)[7]，已躍居至人口死亡的主要原因之前列，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的主要疾病。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是一種涉及社會(huì)、行為和環(huán)境、遺傳等多方面危險(xiǎn)因素的多因素疾病，肥胖、高血壓、高血脂、不合理的膳食行為都將增加糖尿病的患病幾率[8]，其并發(fā)癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時(shí)甚至危及生命。更為嚴(yán)重的是與慢性病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和患病率仍然持續(xù)上升，1992～2002年間，我國(guó)居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。有關(guān)研究資料表明，糖尿病不但是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)WHO的糖尿病大血管病研究方案在我國(guó)北京、天津的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率為糖尿病患者發(fā)病率的3倍[9]。

2 慢性病健康管理對(duì)策

慢性病的管理是當(dāng)今健康管理的主題。所謂健康管理，就是針對(duì)健康需求，對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，通過(guò)為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的健康管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式[11]。因此，世界衛(wèi)生組織提出要建立以預(yù)防為主的慢性病健康管理創(chuàng)新模式，在我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》中，中央明確提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，要求我們要在尊重我國(guó)國(guó)情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，立足社區(qū)衛(wèi)生研究熱點(diǎn)，突出居民健康需求特點(diǎn)，把握當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生工作的難點(diǎn)，探索科學(xué)的社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式。

2.1 加大健康知識(shí)傳播力度，以健康教育促進(jìn)慢性病管理

健康教育是改善健康行為的基礎(chǔ)，是提高廣大群眾自我健康意識(shí)的主要渠道。為確保慢性病管理扎實(shí)、有效，積極開(kāi)展健康教育，加大健康知識(shí)傳播力度至關(guān)重要。20世紀(jì)60年代，傳播學(xué)的概念被引入了健康教育領(lǐng)域并逐漸發(fā)展成為健康傳播學(xué)，有效地指導(dǎo)了健康教育實(shí)踐。一是定期開(kāi)展健康教育專(zhuān)題講座；二是定期編制印發(fā)健康宣傳資料；三是定期邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)；四是利用患者就診進(jìn)行健康教育；五是結(jié)合各類(lèi)衛(wèi)生日，組織開(kāi)展各種健康宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化健康意識(shí)。通過(guò)全方位健康知識(shí)的傳播，慢性病患者可以獲取健康信息，使其自身衛(wèi)生知識(shí)水平不斷提高，不僅提高了居民的健康意識(shí)，達(dá)到健康信念認(rèn)同，而且促進(jìn)了慢性病管理，患者自覺(jué)或不自覺(jué)地改變對(duì)疾病的態(tài)度及不良的行為和生活方式，并認(rèn)真采納健康的行為。

2.2 加強(qiáng)健康引導(dǎo)，促進(jìn)慢性病居民進(jìn)行自我健康管理

健康管理是預(yù)防醫(yī)學(xué)和管理科學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是一個(gè)同傳統(tǒng)疾病管理有顯著區(qū)別的新理念[12-13]，健康管理的核心是促進(jìn)人們建立新的行為和生活方式。2005年世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資》報(bào)告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。中國(guó)疾病控制中心把不平衡膳食、體力活動(dòng)缺乏、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險(xiǎn)因素，把血糖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等異常定為過(guò)渡性危險(xiǎn)因素，結(jié)局是引發(fā)冠心病、腦卒中、周?chē)芗膊?、惡性腫瘤等。因此，在資源有限、重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題突出的時(shí)代，明智的做法是堅(jiān)持預(yù)防為主和“不治已病治未病”的方針，引導(dǎo)社區(qū)慢性病居民進(jìn)行自我管理，調(diào)動(dòng)患慢性病的居民主觀能動(dòng)性，讓他們主動(dòng)參與慢性病管理。國(guó)內(nèi)外研究資料表明，通過(guò)對(duì)慢性病易患人群和高危人群積極有效的健康行為引導(dǎo)和干預(yù)，可以使該人群在8～10年內(nèi)的患病率降低30%以上。珠海市南虹社區(qū)衛(wèi)生院提出的知己健康管理模式――緊緊抓住慢性病的最根本的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)度危險(xiǎn)因素的有效控制，減少或降低冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率[14]；南京市玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)為目標(biāo)的動(dòng)態(tài)管理[15]，值得借鑒和推廣應(yīng)用。

2.3 動(dòng)員全社會(huì)參與，爭(zhēng)取政策扶持，強(qiáng)化健康干預(yù)措施

慢性病防控需要社會(huì)、家庭和個(gè)人長(zhǎng)期的綜合管理，以社區(qū)為基礎(chǔ)的管理被認(rèn)為是比較有效的辦法，而以個(gè)人和群體為對(duì)象的行為干預(yù)與管理代表了衛(wèi)生服務(wù)改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能給予政策上的扶持，把慢性病的行為干預(yù)和健康管理納入到公共衛(wèi)生投入的重要項(xiàng)目，同時(shí)納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作考核，醫(yī)療保險(xiǎn)要把慢性病防治費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展[17]。世界衛(wèi)生組織的慢性病綜合防治策略中指出，在社區(qū)開(kāi)展危險(xiǎn)因素干預(yù)是慢性病防治的最佳手段。芬蘭從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，逐步探索了一種通過(guò)改善人群生活習(xí)慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[18-19]。廣東省人民醫(yī)院把健康干預(yù)做在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，為服務(wù)對(duì)象量身定制健康改善計(jì)劃，由第三方管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專(zhuān)職健康顧問(wèn)和健康秘書(shū)對(duì)客戶(hù)實(shí)施健康指導(dǎo)及健康管理跟蹤服務(wù)，全力做好健康護(hù)理客戶(hù)的網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，為其建立健康維護(hù)方案，包括個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等[20]。深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素在社區(qū)開(kāi)展以健康教育為主要策略的綜合健康干預(yù)活動(dòng)表明，科學(xué)合理的健康干預(yù)不僅可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識(shí)和技能，并采取積極和正確的行為來(lái)控制疾病[21]。只要將適宜的慢性病防治技術(shù)和管理模式提供給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，它就有能力承擔(dān)慢性病的防治重任[22]。數(shù)據(jù)證實(shí)，為健康管理投入1元，相當(dāng)于減少醫(yī)療費(fèi)用3～6元。如果加上由此產(chǎn)生的勞動(dòng)生產(chǎn)率的回報(bào)，實(shí)際效益是投入的8倍[23]。

2.4 推行健康險(xiǎn)發(fā)展，促進(jìn)健康管理

隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的逐步推進(jìn)和專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展，“健康管理”被引入健康險(xiǎn)領(lǐng)域。健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)，被保險(xiǎn)行業(yè)率先廣泛應(yīng)用。保險(xiǎn)公司將客戶(hù)依據(jù)健康狀況進(jìn)行分類(lèi)，那些最有可能患高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專(zhuān)業(yè)的健康或疾病管理中心，由他們采用健康管理與評(píng)價(jià)等手段指導(dǎo)病人自我保健，并對(duì)其進(jìn)行日常后續(xù)管理，以促進(jìn)健康，降低醫(yī)療費(fèi)用。目前，保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極探索健康管理的途徑和方式，推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展。中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任陳文輝提出，健康管理在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)中的運(yùn)用，將對(duì)傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。其依據(jù)是，健康保險(xiǎn)應(yīng)以促進(jìn)投保人的健康為最終目的，而不應(yīng)僅僅是在疾病發(fā)生后給予費(fèi)用補(bǔ)償。將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^(guò)程的健康管理，既能夠改善和提高被保險(xiǎn)人的健康狀況，達(dá)到健康促進(jìn)目的；又能夠改變傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式下對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)束手無(wú)策的局面，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)出擊；還能夠通過(guò)健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率，提高健康保險(xiǎn)的盈利能力。

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篇7

1.1　資料來(lái)源

收集2007年張家港市各級(jí)醫(yī)療單位填報(bào)的冠心病、腦卒中、糖尿病報(bào)告卡，冠心病、腦卒中發(fā)病以28d為期，超過(guò)28d再次發(fā)病者為新發(fā)病例。如該患者同時(shí)被診斷糖尿病、腦卒中則視為2例病例，余類(lèi)同。

1.2　方法

市疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位填報(bào)的3種慢性病報(bào)告卡進(jìn)行整理、審核，并錄入蘇州市疾病預(yù)防控制中心編制的Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)人Excel 2003軟件中，剔重后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2007年平均人口數(shù)由張家港市公安部門(mén)提供，用世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率。

1.3　質(zhì)量控制

對(duì)每張卡片進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤后，及時(shí)與責(zé)任報(bào)告單位負(fù)責(zé)慢性病報(bào)病人員進(jìn)行核對(duì)，補(bǔ)漏糾錯(cuò)。定期對(duì)慢性病報(bào)病單位開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，2007年慢性病漏報(bào)率為3.79％。

2　結(jié)果

2.1　3種慢性病發(fā)病的性別分布

張家港市2007年平均人口數(shù)為890 422人，其中男性440 888人，女性449 534人。2007年全市報(bào)告新發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病病例共5 016例，3種慢性病總報(bào)告發(fā)病率為563.33/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為353.14/10萬(wàn)，其中腦卒中的報(bào)告發(fā)病率最高?？傮w發(fā)病率男性高于女性(X2=19.86，P＜0.01)，冠心病和腦卒中發(fā)病率的男女差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.33，28.97，分別P＜0.05、0.01)。而糖尿病的發(fā)病率則男女差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2==2.08，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　3種慢性病發(fā)病的年齡分布

3種慢性病的發(fā)病率均隨著年齡的增加而升高，總發(fā)病率從65歲開(kāi)始升高明顯，85歲以上組最高，但每種慢性病發(fā)病率增高的年齡組卻有所不同。糖尿病最小發(fā)病年齡為10歲，且在各年齡組中均有發(fā)病，見(jiàn)表2。

2.3　冠心病、糖尿病和腦卒中發(fā)病情況

2.3.1　心病　冠心病以其他類(lèi)型居多，占冠心病總數(shù)的62.58％，冠心病猝死最少，占0.52％，急性心肌梗死占9.96％，心絞痛占26.94％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占冠心病發(fā)病總數(shù)的6.81％。

2.3.2　糖尿病　在糖尿病發(fā)病中，以2型糖尿病多發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的96.15％，1型糖尿病占3.04％，其他特殊類(lèi)型的糖尿病占0.54％，妊娠期糖尿病僅占0.27％。

2.3.3　腦卒中　以腦梗死為主，占發(fā)病總數(shù)的81.43％.腦出血占16.37％，蛛網(wǎng)膜下隙出血占1.80％，未分類(lèi)者占0.44％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的2.34％。

2.3.4　冠心病、糖尿病和腦卒中并況

腦卒中合并糖尿病者84人，分別占腦卒中和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.85％、7.52％；腦卒中合并冠心病者53人，分別占腦卒中和冠心病發(fā)病總數(shù)的1.80％、5.56％；冠心病合并糖尿病者22人，分別占冠心病和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.30％、1.97％。

3　討論

張家港市2007年冠心病、糖尿病、腦卒中3種慢性病總發(fā)病率為563.33/10萬(wàn)，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，男性高于女性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。慢性病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病。因此，老年人特別是老年男性應(yīng)是慢性病防治的重點(diǎn)人群。

在3種慢性病中，腦卒中的發(fā)病率最高，為330.74/10萬(wàn)，標(biāo)化率為203.27/10萬(wàn)，低于深圳市2003―2006年腦卒中事件發(fā)病率(標(biāo)化率為268.22/10萬(wàn))。腦卒中主要類(lèi)型為腦梗死(81.43％)，腦出血占16.37％，與歐美等國(guó)家相似。28d再發(fā)率為2.34％，而腦卒中的再發(fā)將增加腦卒中患者死亡的危險(xiǎn)。為此，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視，針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素，特別是高血壓，通過(guò)各級(jí)醫(yī)療單位執(zhí)行35周歲首診測(cè)血壓制度、定期開(kāi)展健康體檢和高血壓篩查等措施，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療高血壓病人，有效控制其血壓水平，以減少腦卒中的發(fā)病。同時(shí)要重視腦卒中患者的康復(fù)治療，以防復(fù)發(fā)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

在1117例糖尿病病例中，96.15％為2型糖尿病，其發(fā)病率雖位于腦卒中之后，但也應(yīng)對(duì)此給予足夠的重視，根據(jù)實(shí)際情況，采取有效的措施，加以預(yù)防和控制。

冠心病的初發(fā)年齡為25歲組，發(fā)病年齡呈年輕化。其原因可能與生活水平提高、工作壓力大、體力活動(dòng)減少及吸煙或飲酒人數(shù)增多等因素有關(guān)。

篇8

Influence factors， coping strategies and the intervention effect in senile chronic diseases

Abstract Objective To explore the influence factors， coping strategies and the intervention effect in senile chronic diseases. Methods This study recruited 200 cases with senile chronic diseases admitted in our community. All patients were random divided into two groups（control group and observation group），each 100 cases. The control group only implement telephone pays a return visit， observation group implement comprehensive intervention measures. Results 1）No significant difference of two groups patients with general data comparable （P>0.05）; 2） For 200 cases of senile chronic diseases patients， lifestyle and behavior factors accounted for 64.5%， environmental factors （18%）， health （17.5%）， age factors accounted for 20%; 3） No significant difference of the two groups before intervention （χ2=0.052、0.053、0.114，P>0.05）; after the intervention， observation group showed a significant reduction in the rate of smoking， drinking， hypomotility（χ2=5.905、4.443、6.991，P<0.05）， and compared with control group was statistically difference （χ2=4.986、3.887、6.441，P<0.05）; 4）In observation group， health knowledge lectures participation rate is significantly higher than the control group（χ2=19.172、22.604、11.501，P<0.05）.5） Before the intervention， two groups have no statistical differences （χ2=0.533、0.526、0.147、0.152，P>0.05）; in observation group BMI < 18.5， 18.5-18.5 and BMI > 30.0 proportion was significantly lower than the control group（χ2=8.151、19.334、11.556，P<0.05）.Conclusion For elderly patients with chronic diseases， a social， family， individual level intervention also cannot little， need comprehensive implementation and fully carried out.

Keywords Influence factors;Coping strategies;Intervention effect;Senile chronic diseases

慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題[1-2]，在我國(guó)，慢性病患病率持續(xù)上升，給家庭、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響[3]。但是慢性病和殘疾的不利后果是可以通過(guò)健康投資和促進(jìn)而得到預(yù)防和延遲的。因此，本研究旨在了解老年慢性病影響因素，探討有效的應(yīng)對(duì)策略及干預(yù)效果，為老年慢性病患者的合理管理及早日康復(fù)提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我社區(qū)200例老年慢性病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組100例，所有患者排除其它器官?lài)?yán)重疾病及精神疾病。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 分析老年慢性病患者的影響因素，對(duì)照組僅實(shí)施電話(huà)回訪并進(jìn)行記錄，觀察組實(shí)施有效干預(yù)措施，內(nèi)容簡(jiǎn)述：1）社區(qū)干預(yù)：第一，社區(qū)衛(wèi)生人員根據(jù)老年慢性病患者的學(xué)習(xí)興趣以及需求制訂健康教育計(jì)劃，在輕松愉快的交談氣氛中，由淺入深地緩慢講授慢性病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等知識(shí)，增強(qiáng)老年慢性病患者的自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù);第二，社區(qū)管理人員在社區(qū)的宣傳欄上進(jìn)行宣傳，內(nèi)容側(cè)重于宏觀衛(wèi)生知識(shí)、季節(jié)性常見(jiàn)疾病的預(yù)防、慢性病的康復(fù)方法，以達(dá)到普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，樹(shù)立正確的衛(wèi)生觀念的目的;第三，傳授心理健康知識(shí)，讓病人了解心理健康的科學(xué)性，主動(dòng)避免不健康的心理狀態(tài)。也可以遵循病人心理發(fā)展規(guī)律，幫助他們認(rèn)識(shí)自我，指導(dǎo)其改變不良行為，消除困擾，適應(yīng)環(huán)境。第四，社區(qū)衛(wèi)生人員針對(duì)老年慢性病患者健康知識(shí)的水平及技巧的掌握程度，對(duì)他們進(jìn)行宣傳示范，技術(shù)性指導(dǎo)，并教會(huì)其操作，使之掌握一定的自我保健能力和家庭護(hù)理常識(shí)，防范于未然，并可以有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。第五，不斷改善社區(qū)環(huán)境，減少對(duì)老年人活動(dòng)的限制，如增加有利于老年殘疾人行走的通道，以及平坦寬闊的人行道等。與此同時(shí)，可以組建老年人舞蹈協(xié)會(huì)，建立來(lái)年人活動(dòng)室等。2）家庭干預(yù)：第一，在社區(qū)定期家庭活動(dòng)，如對(duì)老年病患者進(jìn)行精神撫慰、進(jìn)行家庭文娛活動(dòng)，開(kāi)展健康知識(shí)比賽，開(kāi)展護(hù)理標(biāo)兵評(píng)選等，可以避免老年病患者的寂寞感和失落感，增強(qiáng)他們的生活信心，還可以使家庭照料者獲得必要的成就感。第二，在家庭病床中，社區(qū)衛(wèi)生人員定期為老年慢性病患者測(cè)量血壓、血糖、脈搏、呼吸，也可以開(kāi)展有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，還可以指導(dǎo)老人正確服藥、觀察藥物療效及不良反應(yīng)，進(jìn)行有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、睡眠等生活方式的指導(dǎo)，提供社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，給予心理、康復(fù)、治療方面的支持等服務(wù)。3）自我監(jiān)督：拋棄一些錯(cuò)誤的健康觀念，漸漸養(yǎng)成科學(xué)的健康觀念，如養(yǎng)成積極的生活態(tài)度，處事樂(lè)觀，多參加有益的社會(huì)、社區(qū)公益活動(dòng);按時(shí)休息，保證良好睡眠;經(jīng)常鍛煉身體，保持體重適中，身體勻稱(chēng)，站立時(shí)頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)。老年慢性病患者應(yīng)增強(qiáng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的自覺(jué)性。在眾多的風(fēng)險(xiǎn)因素中，對(duì)于吸煙的老年病患者，更要提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)戒煙。作為老年慢性病患者來(lái)講，在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取合理地膳食結(jié)構(gòu)，如把水果調(diào)整到飯前吃;保持中國(guó)傳統(tǒng)膳食高纖維和食物多樣化的特點(diǎn);減少食鹽、肉類(lèi)、油脂類(lèi)的攝入量;加大水果、奶、谷物以及薯類(lèi)的攝入量，這樣能增強(qiáng)慢性病的有效預(yù)防和治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察指標(biāo)包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況分析，參加各類(lèi)健康知識(shí)講座情況，體重指數(shù)情況。體重指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1）<18.5：過(guò)輕;2）18.5-22.9：正常;3）23.0-29.9：過(guò)胖;4）>30.0：癡肥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Windows SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均以“率”表示并行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組包括男59例，女41例;年齡61-82歲之間，平均年齡為73.29±13.56歲，原發(fā)病主要包括高血壓44例、糖尿病22例、心血管系統(tǒng)疾病50例、呼吸系統(tǒng)疾病72例、消化系統(tǒng)疾病62例;觀察組包括男60例，女40例;年齡60-85歲之間，平均年齡為72.47±15.08歲，原發(fā)病主要包括高血壓50例、糖尿病18例、心血管系統(tǒng)疾病48例、呼吸系統(tǒng)疾病68例、消化系統(tǒng)疾病70例;所有患者排除其它器官?lài)?yán)重疾病及精神疾病。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 影響因素 生活方式和行為因素占64.5%、環(huán)境因素占18%、醫(yī)療衛(wèi)生因素占17.5%、年齡因素占20%。

表1 我社區(qū)200例老年慢性病患者影響因素[例（%）]

影響因素

例數(shù)

百分率（%）

生活方式

和行為因素

風(fēng)俗習(xí)慣

21

10.5

64.5

吸煙

33

16.5

飲酒

35

17.5

體育鍛煉

40

20.0

環(huán)境因素

36

18

年齡>70歲

40

20

醫(yī)療衛(wèi)生因素

35

17.5

2.3 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況 兩組干預(yù)前均無(wú)顯著差異（χ2=0.052、0.053、0.114，P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的吸煙率、飲酒率、不運(yùn)動(dòng)率顯著下降（χ2，5.905、4.443、6.991，P<0.05），與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.986、3.887、6.441，P<0.05）。

表2 兩組吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況[例（%）]

組別

時(shí)間

例數(shù)

吸煙

飲酒

不運(yùn)動(dòng)

對(duì)照組

干預(yù)前

100

16（16）

13（13）

21（21）

觀察組

干預(yù)前

100

17（17）

12（12）

19（19）

χ2

0.052

0.053

0.114

P

>0.05

>0.05

>0.05

對(duì)照組

干預(yù)后

100

15（15）

11（11）

18（18）

觀察組

干預(yù)后

100

5（5）*

3（3）*

5（5）*

χ2

4.986

3.887

6.441

P

<0.05

<0.05

<0.05

2.4 參加各類(lèi)健康知識(shí)講座情況 觀察組參加老年病知識(shí)、科學(xué)飲食與鍛煉、護(hù)理與康復(fù)等健康知識(shí)講座者所占比率顯著高于對(duì)照組（χ2=19.172、22.604、11.501，P<0.05）。表3 兩組參加各類(lèi)健康知識(shí)講座情況[例（%）]

組別

例數(shù)

老年病知識(shí)

科學(xué)飲食與鍛煉

護(hù)理與康復(fù)

對(duì)照組

100

32（32）

21（21）

38（38）

觀察組

100

77（77）*

73（73）*

65（65）*

χ2

19.172

22.604

11.501

P

<0.05

<0.05

<0.05

2.5 體重指數(shù)情況 干預(yù)前，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.533、0.526、0.147、0.152，P>0.05）;干預(yù)后，觀察組體重過(guò)輕（BMI<18.5）者、18.5-22.9者及癡肥（BMI>30.0）者所占比率顯著低于對(duì)照組（χ2=8.151、19.334、11.556，P<0.05）。

表3 兩組體重指數(shù)[例（%）]

組別

時(shí)間

例數(shù)

<18.5

18.5-22.9

23.0-29.9

>30.0

對(duì)照組

干預(yù)前

100

23（23）

25（25）

22（22）

30（30）

觀察組

干預(yù)前

100

24（24）

24（24）

20（20）

32（32）

χ2

0.533

0.526

0.147

0.152

P

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

對(duì)照組

干預(yù)后

100

22（22）

26（26）

20（20）

32（32）

觀察組

干預(yù)后

100

5（5）*

69（69）*

19（19）

7（7）*

χ2

8.151

19.334

0.452

11.556

P

<0.05

<0.05

>0.05

<0.05

3 討論

綜合各種文獻(xiàn)回顧，本文采用Dever的分類(lèi)，將健康影響因素分為四種：1）生活方式和行為因素，包括風(fēng)俗習(xí)慣、日常行為方式（吸煙/飲酒等嗜好，體育鍛煉等）;2）醫(yī)療衛(wèi)生因素，包括資源的供給、分配、利用情況;3）環(huán)境因素：本文主要考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，而不考慮氣候等自然環(huán)境;4）遺傳生物學(xué)因素：這一部分內(nèi)容本文不涉及。5）年齡因素。后三者為不可控因素。根據(jù)這四種因素分類(lèi)，本文針對(duì)我社區(qū)200例老年慢性病患者，調(diào)查了慢性病影響因素，如表1所示，生活方式和行為因素占64.5%、環(huán)境因素占18%、醫(yī)療衛(wèi)生因素占17.5%、年齡因素占20%。

篇9

根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議, 體重過(guò)低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質(zhì)指數(shù)) =體重 (kg) /身高 (m2) 。

調(diào)查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類(lèi)、糖類(lèi)、鹽醬調(diào)料類(lèi)和動(dòng)植物油類(lèi)構(gòu)成, 而非肥胖人群的膳食主要由動(dòng)植物油類(lèi)、鹽醬調(diào)料類(lèi)、谷類(lèi)和根莖類(lèi)構(gòu)成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類(lèi)和根莖類(lèi), 且有喜食甜食和酒類(lèi)嗜好[1]。

肥胖人群不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[2], 作為城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū), 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發(fā)病率升高, 且趨向年輕化。

中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示:19982008年我國(guó)慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長(zhǎng)幅度來(lái)看, 城市增長(zhǎng)緩慢, 2003年略有控制, 農(nóng)村增長(zhǎng)較快。從地區(qū)分布來(lái)看, 城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來(lái)看城市規(guī)模越大, 慢性病患病率越高, 農(nóng)村也是如此。從性別分布來(lái)看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農(nóng)村女性慢性病患病率增長(zhǎng)速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長(zhǎng)速度稍高于女性[3],?

2 常見(jiàn)慢性病的癥狀、危害和營(yíng)養(yǎng)治療

調(diào)查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習(xí)慣, 結(jié)果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調(diào)整和藥物治療相結(jié)合的方法來(lái)控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質(zhì)量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè), 51.1%的人認(rèn)為控制在較好水平。

2.1 高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治

高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內(nèi)重要的臟器, 如導(dǎo)致心、腎、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變, 甚至導(dǎo)致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴(yán)重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯(lián)系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導(dǎo)致臟器功能的喪失, 嚴(yán)重威脅人們的生命與健康。

對(duì)高血壓的患者, 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對(duì)高血壓不利的食物, 增加有營(yíng)養(yǎng)素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達(dá)到防治高血壓的目的。

2.2 高血脂的營(yíng)養(yǎng)防治

目前, 我國(guó)有近1/3的成年人的血脂偏高, 導(dǎo)致中風(fēng)的病人近150萬(wàn), 全球因高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病死亡人數(shù)近3 500人/d, 但現(xiàn)在很多人對(duì)高血脂癥給人類(lèi)健康造成的巨大威脅并不了解, 事實(shí)上高脂血癥現(xiàn)在已成為人類(lèi)健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預(yù)防冠心病的重要措施之一。

營(yíng)養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。改善過(guò)去不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類(lèi)、蔬菜、水果為基礎(chǔ), 適量選擇奶類(lèi)、干豆類(lèi)、動(dòng)物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運(yùn)動(dòng), 達(dá)到控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復(fù)。

2.3 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治

高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現(xiàn)尿糖。糖尿病由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足, 使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)可以使人致殘、致盲, 甚至致死。

飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過(guò)嚴(yán)格的對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算, 特別是三大產(chǎn)能熱營(yíng)養(yǎng)素, 既減輕胰島素的負(fù)擔(dān)、減輕體重、減少并發(fā)癥, 又達(dá)到合理膳食, 保證正常生理及活動(dòng)的需要。

2.4 癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治

現(xiàn)在理論認(rèn)為, 癌癥只是慢性病, 它的本質(zhì)是生物體的內(nèi)亂, 對(duì)待癌癥應(yīng)像對(duì)待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了晚期, 錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。

健康的飲食習(xí)慣對(duì)癌癥發(fā)病具有保護(hù)作用, 而不良的飲食習(xí)慣會(huì)增加癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)度。1997年, 世界癌癥基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所組織的系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動(dòng), 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險(xiǎn)[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經(jīng)常吃蒜類(lèi)食物、新鮮蔬菜水果、豆類(lèi)及其制品、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、維生素以及胡蘿卜素、經(jīng)常飲茶是癌癥發(fā)病的保護(hù)因素全球每年有270萬(wàn)死亡和2 670萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費(fèi)不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結(jié)直腸癌[6]。

3 營(yíng)養(yǎng)與慢性病營(yíng)養(yǎng)防治的意義和存在的問(wèn)題

為了有效地控制和減緩慢性病的發(fā)病進(jìn)程, 應(yīng)采取積極的干預(yù)策略:①建立個(gè)人健康檔案, 進(jìn)行系統(tǒng)化管理, 定期隨訪、跟蹤服務(wù)。對(duì)體檢指標(biāo)異常的高危人群應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 并給予分析指導(dǎo), 有針對(duì)性地干預(yù)治療。②根據(jù)體檢結(jié)果, 結(jié)合個(gè)人生活方式, 制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施, 普及健康教育, 引導(dǎo)干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時(shí)隨地、因地制宜的實(shí)施健康營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。③提高政府機(jī)關(guān)管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵(lì)措施, 定期體檢, 將身體素質(zhì)納入職工考核指標(biāo), 從根本上解決職工對(duì)肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問(wèn)題[7]。

在醫(yī)生指導(dǎo)下, 患者通過(guò)自己有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和防治方法, 達(dá)到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量, 減少衛(wèi)生服務(wù)利用, 對(duì)于我國(guó)的慢性病防治有著重要的意義。

但目前開(kāi)展慢性病的營(yíng)養(yǎng)防治地區(qū)大多數(shù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化程度相對(duì)較高的城市社區(qū), 所以此種方法在文化水平相對(duì)較低的農(nóng)村開(kāi)展還需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性病的預(yù)防和控制越來(lái)越受到全球的關(guān)注, 不健康飲食是導(dǎo)致慢性病的重要危險(xiǎn)因素之一, 慢性病控制離不開(kāi)合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。國(guó)家正在逐步推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制共同發(fā)展。今后的慢性病控制工作應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與慢性病關(guān)系的證據(jù)研究, 開(kāi)展可持續(xù)發(fā)展的慢性病綜合防控項(xiàng)目, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域能力建設(shè)與人才培養(yǎng), 研究制定營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域的政策和法規(guī)。

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篇10

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對(duì)象單位的選擇對(duì)干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見(jiàn)的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個(gè)體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險(xiǎn)因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對(duì)患者家屬開(kāi)展疾病知識(shí)的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會(huì)支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時(shí)由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對(duì)象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來(lái)越受到人們的重視。對(duì)嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時(shí)服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指?jìng)€(gè)人在衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會(huì)等方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者以個(gè)體為干預(yù)單位，主動(dòng)參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個(gè)體、社區(qū)之間存在差異。英國(guó)慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病狀況，制定個(gè)人的自我管理行為，開(kāi)展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個(gè)人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個(gè)人行為危險(xiǎn)因素、心理情緒等方面面臨的問(wèn)題，進(jìn)而在判斷和分析問(wèn)題后進(jìn)行自我評(píng)估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時(shí)反饋問(wèn)題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國(guó)外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)，促進(jìn)放松行為[18]；英國(guó)1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時(shí)間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專(zhuān)家的溝通，有助于強(qiáng)化個(gè)人知識(shí)及技巧以期達(dá)到有效的管理長(zhǎng)期帶病狀態(tài)[16]。近年來(lái)，我國(guó)部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對(duì)上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識(shí)知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來(lái)，我國(guó)居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險(xiǎn)因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對(duì)不同的目標(biāo)人群開(kāi)展疾病防治和心理、行為的健康教育活動(dòng)，通過(guò)改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時(shí)注重參加適宜的體力活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個(gè)家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過(guò)向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對(duì)疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國(guó)際上也開(kāi)始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過(guò)啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷、傾聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對(duì)社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)要求家屬在患者情緒不良時(shí)給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個(gè)共同體，是開(kāi)展健康教育的良好平臺(tái)。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見(jiàn)并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識(shí)。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識(shí)的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過(guò)健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動(dòng)、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開(kāi)展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識(shí)為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的危險(xiǎn)因素、護(hù)理知識(shí)、識(shí)別疾病惡化的先兆等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識(shí)，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會(huì)聯(lián)盟作為支持，不僅要開(kāi)展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)基層組織的積極參與，并對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)人群展開(kāi)健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對(duì)健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識(shí)知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國(guó)的開(kāi)展與推進(jìn)，人們已開(kāi)始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對(duì)慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康理念發(fā)展出來(lái)的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體，通過(guò)個(gè)性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對(duì)象參與制訂個(gè)體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測(cè)儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動(dòng)加速度傳感器原理來(lái)監(jiān)測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來(lái)[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測(cè)儀結(jié)合使用，將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動(dòng)化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動(dòng)行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對(duì)象自覺(jué)按運(yùn)動(dòng)與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對(duì)象人數(shù)多、依從性差時(shí)可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對(duì)慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長(zhǎng)期連續(xù)地對(duì)某一種或幾種危險(xiǎn)行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時(shí)間后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識(shí)也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對(duì)慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國(guó)普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對(duì)控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)常見(jiàn)干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對(duì)于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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