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篇1

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0029-02

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎病共有5種分型，分別是神經(jīng)根型，脊髓型，交感神經(jīng)型，椎動(dòng)脈型和頸型，若兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。而脊髓型頸椎病是以頸椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，繼發(fā)形成椎體緣骨贅，并以此壓迫脊髓或支配脊髓的血管，導(dǎo)致的頸脊髓受壓或(和)脊髓血供障礙并引起與之相關(guān)的脊髓功能障礙的脊髓病。1952年Brain報(bào)道的大樣本脊椎病并將其區(qū)分為脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型脊椎病[1]。由于脊髓受損易于致癱而更受到人們的重視，本病多發(fā)于55歲以上的中老年人，為嚴(yán)重危害中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。本病發(fā)病隱匿，不易早期診斷、早期治療。晚期則發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，而致肢體功能障礙。

1 臨床表現(xiàn)

本病一般發(fā)病緩慢,高發(fā)年齡段多在40-60歲，典型表現(xiàn)為:

1.1 眩暈、頸痛、頭痛、頸部疲勞進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現(xiàn)行走困難,下肢各組肌肉發(fā)緊,抬步慢,不能快走,繼而出現(xiàn)上樓梯時(shí)需借助扶手，患者雙腳有踩棉花感。繼之一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,手無力、不靈活,精細(xì)動(dòng)作難以完成,持物易墜落。亦有癥狀先出現(xiàn)于上肢,后出現(xiàn)于下肢者。

1.2 軀干部感覺障礙,常在腹部或胸部有如皮帶樣捆綁感即“束帶”感。

1.3 部分患者有括約肌功能改變,如排尿躊躇或尿潴留等排尿困難;大便秘結(jié),減退。病情進(jìn)一步發(fā)展,需借助他人攙扶才能行走,可發(fā)展至下肢痙攣,臥床不起,生活不能自理。

1.4 體格檢查。頸部肌肉僵硬，頸椎生理弧度變直甚至呈反弓,項(xiàng)韌帶變性，有結(jié)節(jié)感，棘突有不同程度的偏移，不在同一直線上。四肢肌力減低,肌張力增高,上、下肢呈痙攣性癱瘓,且上肢在病損節(jié)段水平可出現(xiàn)遲緩性麻痹。淺反射減弱或消失，深反射活躍或亢進(jìn),可有髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射如:Hoffmann征、Babinski征陽性等。頸后伸位Hoffmann征可提高檢查的陽性率。

1.5 影像。X線片示:鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小.椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示:椎管變窄，黃韌帶增厚，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

1.6 脊髓型頸椎病與其他型頸椎病的鑒別診斷。頸椎病各型間的鑒別診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影象檢查,以下是頸椎病其他各型的臨床診斷要點(diǎn)：

1.6.1 頸型。①主訴頭頸肩疼痛等異常感覺并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn);②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn);③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕肩周炎風(fēng)濕性肌纖維組織炎神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。

1.6.2 神經(jīng)根型。①具有較典型的根性癥狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合;④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn));⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.6.3 椎動(dòng)脈型：①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽性;③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;④多伴有交感癥狀;⑤除外眼源性耳源性眩暈;⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全;⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。

1.6.4 交感神經(jīng)型。臨床表現(xiàn)為頭暈眼花耳鳴手麻心動(dòng)過速心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀X線片有失穩(wěn)或退變,椎動(dòng)脈造影陰性，但在條件許可時(shí)，借用一些其他輔助方法，可對(duì)確定病變的性質(zhì)、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根氏試驗(yàn)、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、選擇性脊髓動(dòng)脈造影、頸椎靜脈造影等。

奎根氏試驗(yàn)即通過腰4～5穿刺達(dá)椎管內(nèi)珠網(wǎng)膜下腔而測(cè)定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據(jù)其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷。

篇2

1　臨床資料

本組190例病人中，男88例，女102例；20～30歲9例，31～40歲43例，41-50歲76例，51～40歲50例，61歲以上12例；病史最短1周，最長(zhǎng)15年。

2　治療方法

2，1　頸椎牽引　使用枕頜布袋牽引法，牽引重量從4kg開始，根據(jù)患者耐受程度而決定牽引重量的多少。

2，2　推拿治療　①先在頸部用點(diǎn)、壓、拿、捏、彈撥、滾法等舒筋活血、活絡(luò)止痛手法放松頸部肌肉。②脈沖式指壓法：患者取俯臥位，在頸椎兩側(cè)兩椎體之間旁開1.5寸使用脈沖式指壓法；方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時(shí)間：每一位置施術(shù)1分鐘。胸椎從第一胸椎至第四胸椎每?jī)蓚€(gè)相鄰椎體之間旁開1.5寸，使用脈沖式指壓法。方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時(shí)間：每一位置施術(shù)1-2分鐘。

2，3　中藥煎湯口服　當(dāng)歸15g，桂枝12g，紅花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹參20g，川芎12g，黃芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，沒藥12g，絡(luò)石藤12g，細(xì)辛3g，水煎服，1日1劑，每日2次。

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征完全消失，頸椎功能正常；顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加工作；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)、體征未完全消失，功能未完全恢復(fù)；無效：癥狀、體征無變化。

4　治療結(jié)果

本組190例病人，經(jīng)治療最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。顯效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。無效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。

從療效結(jié)果分析：運(yùn)用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對(duì)頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病、基底動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病療效非常好，而對(duì)脊髓型療效最差。

5　典型病例

病例1：霍某，女，56歲，工人，頸部疼痛伴有頭昏、惡心、心悸、經(jīng)多方治療，效果不佳，經(jīng)人介紹前來我科就診，患者自訴初起以頸項(xiàng)部疼痛不適為主，易疲勞，未加以重視，之后逐漸出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、右上肢麻木疼痛等癥狀。x光片提示：頸椎生理弧度變直，頸椎體后緣見有唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，診斷為混合型頸椎病(神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病)。經(jīng)牽引推拿配合中藥湯劑治療10天痊愈，恢復(fù)工作，隨訪2年未發(fā)。

病例2：張某，45歲，干部，頭昏，頭痛伴有手指發(fā)麻2個(gè)月，加重1周?；颊咦栽V有頸部外傷史，頭昏頭痛伴有手指發(fā)麻尤以低頭勞作時(shí)以及轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，夜不能寐，自服多種中西藥物，無效，經(jīng)人介紹前來我科，x光片示：C4-C6椎間隙變窄，生理弧度變淺，椎后緣骨質(zhì)增生。CT示：C4、5C4、6椎間盤膨出，診斷為：頸椎間盤膨出癥。經(jīng)我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善，夜寐能臥，治療10次后，頭昏頭痛頸痛消失，臨床癥狀和體征基本消失，為鞏固療效，共治療20次，隨診至今未發(fā)。

6　討論

6，1　病因病理分析　頸椎病是復(fù)發(fā)性很強(qiáng)的一種疾病，隨著人們生活水平的提高，患頸椎綜合征的人越來越多，40歲以上的人中頸椎病的發(fā)病率高達(dá)60％。

我認(rèn)為造成頸椎病的原因很多，但主要是以下兩個(gè)原因：(1)長(zhǎng)期從事低頭屈頸工作，高枕睡覺或頸部外傷致頸椎扭曲改變，使肌肉疲勞和勞損。(2)肝腎不足是頸椎病發(fā)作的內(nèi)因(素問?上古天真論)說：七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，肝主筋腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此臨床治療頸椎病應(yīng)補(bǔ)益肝腎為主、益氣活血、祛風(fēng)散寒治療為輔。

以上幾種引起頸椎病的原因無論是長(zhǎng)期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤萎縮變性，彈性減少向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的增生、小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫位，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，變性及頸韌帶鈣化等一系列改變。當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根頸部脊髓或頸部主要血管時(shí)，即可發(fā)生一系列相關(guān)的癥狀和體征。

6，2　治療和體會(huì)　通過頸椎牽引脈沖指壓推拿、口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果，其機(jī)理：

(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病，對(duì)早期更為有效(但對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引，有時(shí)可使癥狀加重，故較少應(yīng)用)。牽引機(jī)理：第一，限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血水腫的消退。第二，解除肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。第三，加大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。第四，緩沖椎間盤組織向周圍緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。第五，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張，第六，牽引頸椎關(guān)節(jié)可使嵌頓的滑膜復(fù)位。

篇3

Abstract：［Objective］ To improve the cure rate of spinal cord spondylopathy. ［Method］ Take bonesetting and traction.［Result］ The total effective rate was 89.3%， the cure effect was much raised. ［Conclusion］ Bonesetting and traction in combination has good cure effect on spinal cord spondylopathy， with short course， safe.

Key words： spinal cord spondylopathy; bonesetting; traction

脊髓型頸椎病是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致脊髓或支配脊髓血管受壓而出現(xiàn)不同程度脊髓功能障礙的一種疾?。?］。自2000年來，筆者治療觀察了56例脊髓型頸椎病，發(fā)現(xiàn)正骨推拿配合牽引治療脊髓型頸椎病臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例患者均依據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為脊髓型頸椎病。其中男性25例占44.64%，女性31例占55.36%;年齡最小者45歲，最大者76歲，病程最短者半年，最長(zhǎng)5年，其中2年之內(nèi)占80 %。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。

2 治療方法

2.1 治療組采用正骨推拿加牽引治療

（1）放松手法：患者仰睡，術(shù)者立床頭，雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法5min。（2）正骨手法：患者側(cè)臥，平枕、低頭，術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，使頭作前屈后仰活動(dòng)。也可用牽引下推正，約3min。（3）強(qiáng)壯手法：提拿雙肩部斜方肌、岡上肌，點(diǎn)穴：風(fēng)池、肩井、肩隅、肩貞、曲池、合谷，約7min。（4）痛區(qū)手法：按摩四肢，約3min。周一至周五，正骨推拿手法，1次/d，每次20min，周六周日休息。1周為1療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。（5）牽引：取臥位床邊牽引4次/d，總定量時(shí)間15～20min，其中持續(xù)牽引時(shí)間10～15min，3次/d。間歇牽引時(shí)間15min，在間歇牽引時(shí)，間歇時(shí)間為30～60s，反復(fù)5次。持續(xù)牽引力相當(dāng)于體重的15% ～20%。間歇牽引力為體重的10%。因個(gè)體差異大，頸肌的發(fā)育程度不同，牽引力也因人而異可從小量開始，如5kg開始逐漸加大重量，直到病人感到舒適為止。牽引角度主要根據(jù)發(fā)病部位而定，因?yàn)闋恳嵌炔煌畲髴?yīng)力作用位置不同［2］。

2.2 對(duì)照組運(yùn)用《推拿學(xué)》俞大方教授的常規(guī)推拿手法加臥位牽引，1次/d，每次18min，1周為1療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：癥狀和體征消失，行走正常，肌力恢復(fù)4級(jí)以上；顯效：原有癥狀大部份消失，行走可，肌力在原有基礎(chǔ)上上升1～2級(jí)，肌肉稍松弛無萎縮，無纖顫，椎體束征（±）；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征減輕，行走尚可；未愈：治療前后癥狀和體征無改變。

3.2 治療結(jié)果

見表1。表1 兩組療效對(duì)比［例（略）］

4 體會(huì)

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)和其周圍組織退變致頸髓受壓而引起，是發(fā)生在椎管內(nèi)較為嚴(yán)重的疾病，雖然學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為脊髓型頸椎病應(yīng)盡快手術(shù)治療，以免脊髓神經(jīng)組織的不可逆損傷出現(xiàn)，但同時(shí)也提出應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)應(yīng)在保守治療無效的前提下進(jìn)行，且手術(shù)遠(yuǎn)期療效并不確定。［4］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使對(duì)脊髓型頸椎病的認(rèn)識(shí)更加清楚了，在診斷上因其不常見，且癥狀復(fù)雜稍有困難，CT和MRI掃描，對(duì)診斷脊髓型頸椎病至關(guān)重要，并可同時(shí)排除與其相關(guān)的顱腦病變、頸椎損傷和內(nèi)臟器質(zhì)性病變給予確認(rèn)。辨證正確，才能施治有效。

此型頸椎病的病因，中醫(yī)多認(rèn)為屬風(fēng)、寒、濕、勞、疲引起，西醫(yī)認(rèn)為除頸外傷外是長(zhǎng)期不正確用頸和骨及骨關(guān)節(jié)退變所致。尤其是隨生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致此型病人的增加，應(yīng)注意防護(hù)。推拿手法是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，以其無痛苦、無副作用、療效顯著，日益受到廣大醫(yī)患的歡迎。推拿手法治療脊位型頸椎病的主要作用在于舒筋通絡(luò)，活血散寮，整復(fù)錯(cuò)縫三個(gè)方面。采用正骨復(fù)位推拿手法進(jìn)行治療，可以糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使頸椎恢復(fù)正常生理曲度，緩解突出物的神經(jīng)壓迫，可消除腫脹、分解粘連、解除肌肉和血管的痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，使脊髓受壓逐漸恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失。臥位牽引有利于后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張及黃韌帶的舒展，對(duì)髓核產(chǎn)生推力，并可使椎間產(chǎn)生負(fù)壓吸引，有利于髓核回納，從而減輕對(duì)硬膜囊和脊髓的壓迫，使頸脊髓因受擠壓而產(chǎn)生的缺血變性得到改善。但推拿時(shí)，手法宜輕巧平穩(wěn)，禁忌暴力及過伸過屈動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)手法及扳法應(yīng)慎用。因?yàn)轭i過屈時(shí)脊髓被拉長(zhǎng)、繃緊，緊貼椎管前壁，易受椎體后緣增生骨贅、突出椎間盤的刺激和壓迫;過伸時(shí)脊髓縮短變粗［5］，脊髓同樣易受椎體后緣增生骨贅、突出椎間盤及黃韌帶皺折的刺激和壓迫，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)手法只會(huì)加重關(guān)節(jié)面磨損，使突出物更易刺激椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或脊髓［6］。

在臨床中，若采用上述方法治療脊髓型頸椎病患者無效或加重，或就診時(shí)已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的癥狀、體征者，建議早行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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［2］潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：371372.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

篇4

頸椎相關(guān)疾病以頭面、五官癥狀、頸背及上肢癥狀為主，兼有呼吸、消化、泌尿、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)病癥。近年伴隨人類文明進(jìn)程的加速，尤其是相當(dāng)多的行業(yè)，涉及頸椎的高強(qiáng)度工作，如辦公文案電腦使用的高頻度，長(zhǎng)時(shí)間。以及駕駛，美容，美發(fā)等職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)一步加重人類頸椎的負(fù)擔(dān)，甚至超過正常頸椎的生理承受，從而產(chǎn)生相關(guān)的病理癥狀。在頸椎的相關(guān)疾病中，與眼部癥狀相關(guān)的病癥也由此增多。傳統(tǒng)治療往往療程長(zhǎng)。癥狀容易反復(fù)，并且手法治療和治頸椎牽引是分開進(jìn)行的，而在倒懸牽引的狀態(tài)下可以很好的將頸椎牽引與手法整頸相結(jié)合。從而縮短療程。提高臨床療效。數(shù)年末筆者采用倒懸牽引下配合手法溫脊治療頸椎相關(guān)疾病中與眼部癥狀相關(guān)的病例63例，均取得令人較為理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性27例，女性39例，職業(yè)分別為電腦辦公，IT教師科研工作及美容美發(fā)等，均為長(zhǎng)時(shí)間頸椎處于高強(qiáng)度，姿勢(shì)單一等狀態(tài)而積累，從而引發(fā)眼部出現(xiàn)視覺障礙的眼病癥狀。如視物模糊不清，或復(fù)視、眼痛、結(jié)膜充血等臨床癥狀。

1.2 治療方法 ①頸椎臥式牽引。②倒懸30°-90°度手法頸部整脊整合。③筆位頸部定位手法整脊。

2 討 論

2.1 視覺障礙 頸椎病變引起椎基底動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致大腦枕葉視覺中樞缺血性病理性損傷，發(fā)生視覺障礙。輕者視物模糊不清，或有復(fù)視癥狀，還會(huì)發(fā)生視力減退，眼前閃光，暗點(diǎn)，視野缺損或失明，幻視等，還可能出現(xiàn)反射性視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，引起眼痛，眼底血管張力變化，眼底靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈變細(xì)，血管痙攣性視網(wǎng)膜炎等。某些患者還可能伴有眼瞳痙攣，結(jié)膜充血，角膜感覺減退，甚至形成潰痛，淚腺分泌障礙，球后視神經(jīng)炎，突眼及青光眼等。

椎動(dòng)脈一般發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的第一段，是該動(dòng)脈的第一分支。有時(shí)發(fā)自無明動(dòng)脈動(dòng)或主動(dòng)脈弓。椎動(dòng)脈一般從第6個(gè)頸椎的橫突孔穿入，跨越于上位第6頸椎的橫突孔，但也有見于從第7、第5、第4或第3頸椎橫突孔穿入。椎動(dòng)脈從寰椎橫突孔穿出后，跨過寰椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方位枕骨大孔進(jìn)入顱骨。左右椎動(dòng)脈有時(shí)不對(duì)稱，多為左側(cè)大，右側(cè)相對(duì)小。根據(jù)椎動(dòng)脈循行的們置，可分為4段。即頸段，椎骨段，枕骨段和顱內(nèi)段。頸椎動(dòng)脈為第1段，自鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)發(fā)出，至穿經(jīng)頸椎橫突孔以前的部分，在頸長(zhǎng)肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行，當(dāng)前斜角肌痙攣也可發(fā)生椎動(dòng)脈受壓迫。其后方與第7頸椎橫突，C7和C8神經(jīng)前支，頸交感神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)即頸下交感神經(jīng)節(jié)相鄰。此神經(jīng)節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)纖維，與椎動(dòng)脈伴行，形成椎動(dòng)脈神經(jīng)叢。故臨床椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病易于合并發(fā)生。椎骨段為椎動(dòng)脈的第2段，穿頸椎橫突的部分。頸椎椎體兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)；位于椎動(dòng)脈的前內(nèi)方，當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或外翻，壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈動(dòng)扭曲，造成椎動(dòng)脈痙攣，管腔變窄，重者甚至可產(chǎn)生梗塞。枕段為椎動(dòng)脈第3段。從寰椎橫突孔穿出，向后繞過寰椎的側(cè)塊，到椎后方上面外側(cè)的椎動(dòng)脈鉤內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過寰枕后膜向外上行，經(jīng)椎骨大孔進(jìn)入顱腔。此頸椎動(dòng)脈在寰椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，紆曲較大，可因?yàn)殄咀底祫?dòng)脈溝環(huán)，寰椎后弓骨折寰樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，受牽拉或擠壓而引起枕項(xiàng)痛，眩暈，眼、鼻不適，耳鳴、耳聾，失眼多夢(mèng)，記憶力減退等癥狀。顱內(nèi)段為椎動(dòng)脈第4段。從枕骨大孔進(jìn)入顱腔達(dá)腦橋下緣，并與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈主要分支有：脊髓前動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈，脊髓后動(dòng)脈，內(nèi)聽動(dòng)脈。其中內(nèi)聽動(dòng)脈有時(shí)出于小腦下動(dòng)脈，當(dāng)頸椎移位使椎動(dòng)脈受壓，可引起耳鳴，聽力減退等癥狀。

3 中醫(yī)對(duì)于手法定位的認(rèn)識(shí)

3.1 平衡陰陽，調(diào)理臟腑 《內(nèi)經(jīng)?生氣通天論》：“故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”

3.2 宣通氣血，溫通經(jīng)絡(luò) 通則不痛，痛則不通，不通則痛。經(jīng)手法推拿復(fù)位，使氣血流通，經(jīng)絡(luò)通暢，病痛則迎刃而解。

3.3 活血祛瘀，消腫止痛 《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》因跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血凝滯，為腫，為病，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通閉滯之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。用手法按摩定位，使之行氣活血，經(jīng)絡(luò)暢通，瘀腫自消。

3.4 滑利關(guān)節(jié)，松筋復(fù)錯(cuò) 脊柱相關(guān)疾病是因?yàn)樽甸g關(guān)節(jié)錯(cuò)位。小關(guān)節(jié)錯(cuò)位在脊椎的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)不利，而小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的原因是慢性勞損，寒濕侵襲等引起的肌肉痙攣，或大關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤變性，內(nèi)分泌失調(diào)所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)。通過手法推拿點(diǎn)穴等可以促進(jìn)機(jī)體機(jī)能恢復(fù)。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)手法作用的看法

4.1 糾正脊椎的解剖位置的失常 脊椎的相關(guān)疾病多與脊椎關(guān)節(jié)位置失常密切相關(guān)。所以根據(jù)錯(cuò)位的類型選擇相應(yīng)的手法使錯(cuò)位的解剖位置得以恢復(fù)正常，則相應(yīng)的功能也得到恢復(fù)。糾正錯(cuò)位是對(duì)神經(jīng)，血管刺激而引起的關(guān)節(jié)，器官功能失調(diào)。這就是手法整脊復(fù)位的主要作用。

4.2 解除痙攣，松解粘連，恢復(fù)脊椎內(nèi)外平衡 椎體移位，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是肌肉痙攣的根源，而長(zhǎng)時(shí)間的肌肉痙攣如果不能及時(shí)解除則可加劇椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的程度。故二者互為因果。

篇5

1 資料與方法

1.1臨床資料： 本組患者平均年齡60歲(47～73歲)，其中男性41例，女性37例。所有患者診斷均為脊髓型頸椎病，臨床表現(xiàn)有錐體束征表現(xiàn)，術(shù)前行MRI及CT示多節(jié)段脊髓受壓，并有脊髓高信號(hào)。其中合并發(fā)育性頸椎管狹窄27例、退變性頸椎管狹窄36例、后縱韌帶骨化癥(OPLL)16例。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理： 麻醉方式為全身麻醉，患者取俯臥位，用將頭部固定于屈曲位。常規(guī)頸后正中入路，暴露各個(gè)棘突，以C2棘突為解剖標(biāo)志，依次確定C3-7棘突，鈍性分離顯露C4～7的椎板棘突，修整棘突，顯露C3～7椎板，一側(cè)為絞鏈側(cè)，一側(cè)為開門側(cè)，在預(yù)開門的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10號(hào)絲線留作固定用，完成受壓節(jié)段單開門，翻轉(zhuǎn)椎板，將固定用絲線縫扎于關(guān)節(jié)囊上，收緊固定。于傷口低位放置引流管一枚，術(shù)后24一72小時(shí)拔引流管。指導(dǎo)患者在頸部圍領(lǐng)保護(hù)下開始逐漸活動(dòng)。

1.3評(píng)估指標(biāo)： 神經(jīng)功能恢復(fù)情況：根據(jù)JOA評(píng)分方法對(duì)患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分，比較術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分情況，并計(jì)算改善率，JOA改善率=(術(shù)后JOA評(píng)分一術(shù)前JOA評(píng)分)/(17一術(shù)前JOA評(píng)分) ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后神經(jīng)功能均不同程度得到了改善?；颊咝g(shù)前JOA評(píng)分為8.7士3.6，術(shù)后為13.4士2.6，術(shù)后較術(shù)前明顯提高（t=3.028,P

3 討論

3.1 手術(shù)創(chuàng)傷引起的軟組織疼痛: 主要在術(shù)后早期出現(xiàn)，主要原因?yàn)槭中g(shù)切口，電刀對(duì)軟組織的損傷，術(shù)中肌肉韌帶的損傷以及頸后肌群粘連肉萎縮有關(guān)，一般經(jīng)過理療、按摩等物理治療效果明顯，臨床上于術(shù)后早期給予口服消炎止痛藥物，更有利于患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

3.2 頸5神經(jīng)根麻痹: 頸5神經(jīng)根麻痹是頸后路椎管成形術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，頸椎椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，受壓的脊髓在向后方退讓，而神經(jīng)根的耐受力有限，若退讓過多，勢(shì)必會(huì)造成神經(jīng)根的牽拉傷，因?yàn)轭i脊髓在C4～C5節(jié)段位于頸椎生理曲度“弓弦”的頂端，故該節(jié)段向后退讓最多，而在解剖學(xué)上C5神經(jīng)根最短，所以C5神經(jīng)根牽拉受損的可能性最大，由于三角肌為C5神經(jīng)根單一支配，故C5神經(jīng)根損傷后主要表現(xiàn)為三角肌麻痹。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，可行激素、營養(yǎng)神經(jīng)、中頻電療等，經(jīng)治療后癥狀均可逐漸消失。該組有8例患者出現(xiàn)該頸5神經(jīng)根麻痹，考慮與術(shù)中擔(dān)心脊髓減壓不徹底，開門過大有關(guān)，但術(shù)后給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，并行營養(yǎng)神經(jīng)治療后，出院時(shí)癥狀即大為緩解。

3.3 術(shù)后軸性癥狀: 軸性癥狀常見于頸椎椎板成形術(shù)后，其主要表現(xiàn)為頸肩部、枕部、后肩胛區(qū)的慢性持續(xù)性鈍痛，臨床上可表現(xiàn)到上背部及上臂，常伴有頭痛，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)僵硬感。1999年，Kawaguchi［1］將此類癥狀定義為軸性癥狀（axialsyndrome，AS)，軸性癥狀在后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后發(fā)生率較高，可達(dá)45%一80%，常常成為影響患者術(shù)后健康的一大頑疾。本組病例軸性癥狀發(fā)生率為26.9%，也證實(shí)了該并發(fā)癥在頸后路單開門手術(shù)中較為常見。目前很多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行改良，以降低軸性癥狀的發(fā)生，錨定法目前在臨床已廣泛應(yīng)用［2］，近年來許多學(xué)者［3］嘗試將鋼板橋接在開門側(cè)的椎板及側(cè)塊之間，使抬起的椎板獲得術(shù)后即刻穩(wěn)定性，重建了完整的椎管管狀結(jié)構(gòu)，有學(xué)者報(bào)道微型鋼板法明顯低于錨定法。

3.4 傷口感染: 在本組病例中，有3例患者出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化，1例通過傷口換藥后傷口延遲愈合，2例患者再次行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中所見感染均位于皮下脂肪層，未侵犯肌層及椎管。對(duì)于傷口感染的治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口，徹底引流，必要時(shí)盡早行清創(chuàng)，以免感染深部組織，本組3例患者均處理及時(shí)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。分析感染原因，該組3例患者均為高齡患者，且體型偏胖，皮下脂肪層較厚，縫合后易形成皮下脂肪液化，故對(duì)該類患者應(yīng)提高警惕，注意患者傷口情況。

3.5 其他并發(fā)癥: 如術(shù)后“再關(guān)門”現(xiàn)象的發(fā)生，隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，“再關(guān)門”現(xiàn)象發(fā)生較低，該組病例均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后“再關(guān)門”現(xiàn)象，作者認(rèn)為，只要縫線位置適宜，開門固定良好，術(shù)后避免過度活動(dòng)，即可避免“再關(guān)門”現(xiàn)象的發(fā)生。其他如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，在本組病例中也未出現(xiàn)，分析原因，考慮與術(shù)后應(yīng)用活血藥物，且該手術(shù)術(shù)后并不需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。參考文獻(xiàn)

篇6

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病，該型的患者常表現(xiàn)為椎一基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀，如頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐等。對(duì)該型頸椎病的治療，目前多采用口服對(duì)癥藥物等措施，我院從2000―2009年采用臥式頸椎牽引，配合頸椎按摩及電腦中頻電療儀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇與分組選擇臨床椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，男65例，女35例；年齡32～69歲，平均年齡62歲；病程最短者3年，最長(zhǎng)者15年，平均9.1年。將100例患者隨機(jī)分為兩組，綜合組(觀察組)50例、臥牽組(對(duì)照組)50例。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均依據(jù)臨床癥狀體征及頸椎CT和X線確診。

1.2方法

1.2.1綜合組治療方法包括臥式頸椎牽引、頸椎按摩、頸部應(yīng)用電腦中頻電療儀。①臥式頸椎牽引：采用沈陽蠟療機(jī)械廠制造的VQC-Ⅰ型頸椎牽引床，用頜枕布帶行頸椎牽引，為仰臥位，牽引角度可調(diào)，病變?cè)陬i椎上段用小角度牽引，在頸椎下段用較大角度，結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整牽引角度，牽引重量在6.5～8.5kg范圍內(nèi)，依患者耐受程度逐漸加量，20min／次，2次／d。②頸椎按摩：選擇頸椎前屈30°，以此為中點(diǎn)，做前屈后伸及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)采用頸椎壓痛點(diǎn)穴位按摩并做頸后肌群放松療法，40min／次，1次／d。③電腦中頻法：采用北京翔云電子設(shè)備廠K8832-T電腦中頻電療儀，選用正弦調(diào)制中頻電療機(jī)1號(hào)處方(治療腰痛，頸椎病)，采用4cm×6cm鉛板電極一對(duì)，固定法，一極置于患椎部位，另一極置于患側(cè)肩背部，電極下襯一層濕絨布?jí)|，治療劑量為耐受量，20min／次，1次／d。④綜合組經(jīng)上述治療14d為一療程，每療程之間休息3d，共兩個(gè)療程。

1.2.2臥牽組其治療方法采用臥式牽引，時(shí)間、刺激程度均與綜合組臥式牽引法相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)療效用百分比，組間有效數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1近期療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀體征消失、影像學(xué)改善或恢復(fù)正常、頸部活動(dòng)自如；有效：癥狀明顯改善、體征消失、影像學(xué)改善、頸部仍有不適；無效：治療前后癥狀及體征和影像學(xué)均無改善。

篇7

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-17-02

交感型頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病、疑難病,且癥狀多、體征少、病因復(fù)雜、容易反復(fù)發(fā)作。觀察近期國內(nèi)外發(fā)表的雜志,對(duì)交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療給予歸納、分析、總結(jié),希望為醫(yī)生提高療效,為患者帶來福音。

1 發(fā)病機(jī)制

早在1926年,Barre曾推測(cè),由于頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等癥狀群;1928年,Barre的學(xué)生劉永純對(duì)頸交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)的敘述,故今仍有人把交感型頸椎病稱為巴-劉(Barre-Lieon)氏癥狀群。Chen XQ[1]認(rèn)為頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)定,可引起局部異常的機(jī)械性刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的炎癥刺激,引發(fā)交感神經(jīng)癥狀。吳華榮[2]認(rèn)為頸椎不穩(wěn)不是唯一因素,還與頸椎管大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對(duì)缺血的耐力有關(guān)。鄭思競(jìng)[3]等認(rèn)為頸交感神經(jīng)的低級(jí)中樞在胸髓(T1-6)節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核,發(fā)出節(jié)前纖維,在交感干內(nèi)上升至頸部,在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元,節(jié)后纖維分布到脊神經(jīng)、動(dòng)脈及所支配的臟器。因此杜建明[4]認(rèn)為只要在頸交感干走向通路中的任何刺激或受累都可以產(chǎn)生相關(guān)癥狀;即頸或上胸椎的肌痙攣或炎癥、關(guān)節(jié)增生、椎體不穩(wěn)、關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)凸、先天畸形、椎間盤突出、椎管狹窄、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等等均可成為交感型頸椎病病因,并劃分為椎管內(nèi)和椎管外兩大病因。

2 臨床表現(xiàn)

交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制兩大類,且以交感神經(jīng)興奮癥狀比較多見,主要包括以下6點(diǎn)。①頸背部癥狀:頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛。②頭部:頭痛、偏頭痛、頭脹、頭暈、頭昏。③五官科癥狀:耳聾、耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降、鼻腔疼痛或異樣感、口干、舌麻、咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼脹、眼痛、眼眶脹痛。④神經(jīng)內(nèi)科癥狀:記憶力減退、近事遺忘、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐或干嘔、惡心、睡眠差、四肢發(fā)麻、行走不穩(wěn)。⑤心血管科癥狀:局部或上半身汗多、高血壓、低血壓、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶、四肢發(fā)涼、發(fā)木、一側(cè)面部感覺異常(熱、脹、麻)。⑥其他:呃逆、月經(jīng)異常、怕冷、怕熱、胃腸功能紊亂、二便異常(無規(guī)律)。

3 診斷

1992年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[5]診斷交感型頸椎病標(biāo)準(zhǔn):以交感神經(jīng)功能紊亂癥狀為主,排除其他系統(tǒng)臟器病理改變(5分);多有頸椎退變,包括頸椎不穩(wěn),伴有神經(jīng)根癥狀;頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失(1分);壓頭試驗(yàn)癥狀加重,牽引癥狀減輕(2分)?？偡?分以上即可診斷。杜建明[6]則診斷定義為:頸交感神經(jīng)刺激或受累引起的一系列癥狀,并且與頸或上胸椎體征或病因相關(guān)者稱之為交感型頸椎病。

4 治療

交感型頸椎病病因復(fù)雜,治療方法多種多樣。寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸或上胸椎的肌痙攣或炎癥、關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)紊亂、脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、先天畸形等病因多采用保守治療,目前臨床報(bào)道手術(shù)治療多為頸椎不穩(wěn)或伴有頸椎間盤突出的患者,治療方法回顧總結(jié)如下。

4.1 手術(shù)治療

李淳德[7]、吳廣森[8]等采用手術(shù)治療交感型頸椎病有較好的臨床療效。通常采用前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定重建頸椎的穩(wěn)定,解除頸椎不穩(wěn)病因,從而解除或減輕交感型頸椎病的癥狀,其主要針對(duì)頸椎不穩(wěn)或伴有頸椎間盤突出的患者。筆者認(rèn)為對(duì)頸椎不穩(wěn)或伴有椎間盤突出者經(jīng)保守治療無效者建議手術(shù)治療。

4.2 推拿治療

劉培太[9]認(rèn)為解除頸周肌肉的痙攣有助于治療交感型頸椎病,按摩能消除肌肉疲勞和痙攣,恢復(fù)其正常的張力、彈性和耐力,進(jìn)而重建頸椎的穩(wěn)定;杜建明[10]認(rèn)為手法調(diào)整治療交感型頸椎病有較好的療效,可能與調(diào)整或平衡交感神經(jīng)的作用有關(guān)。姜淑云[11]認(rèn)為推拿手法可以改善頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性,減少頸椎節(jié)段的異常活動(dòng),進(jìn)一步遏制頸椎的退變,從而改善頸椎病患者的臨床癥狀。

4.3 小針刀治療

姚新苗[12]、杜建明[4]等認(rèn)為小針刀治療可使椎管外肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶達(dá)到松解,局部病變組織得到減張,促進(jìn)無菌性炎癥的消退,最終可恢復(fù)正常組織功能,從而提高了臨床療效。

4.4 骶管沖擊治療

杜建明[4.6]等用骶管沖擊治療交感型頸椎病。骶管沖擊治療可使藥液充盈于整個(gè)椎管及相應(yīng)的椎間孔中,使其中的頸交感神經(jīng)得到充分的浸潤(rùn),從而使頸胸椎管內(nèi)病因所產(chǎn)生的癥狀得到恢復(fù)或改善。骶管沖擊治療的目的一是使藥液在加壓狀態(tài)下能夠充分抵達(dá)病灶處,特別是卡壓的病灶處,發(fā)揮其藥效作用;另一目的是多數(shù)患者在骶管沖擊治療過程中即出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀,起到即時(shí)驗(yàn)證療效的作用,同時(shí)也為診斷起到印證的作用。骶管沖擊治療較硬膜外封閉更為安全、便于醫(yī)生操作,且藥液作用部位廣泛,符合交感神經(jīng)分布廣泛的特點(diǎn)。

4.5 牽引治療

牽引以恢復(fù)頸椎生理弧度和患者舒適相結(jié)合為原則。坐位或仰臥位枕頜套牽引均可,有條件的情況下,以仰臥位枕頜套牽引為佳;其次牽引角度以恢復(fù)頸椎生理弧度為目的,但是對(duì)于頸椎不穩(wěn)者,應(yīng)以改善頸椎內(nèi)外平衡為前提,并且根據(jù)病情需要調(diào)整枕頭的高度,讓患者處于舒適角度為原則,否則會(huì)加重臨床癥狀;第三,牽引重量以4～6kg為宜,牽引時(shí)間每次20～30min,每日1～2次;第四,牽引若有連續(xù)數(shù)次不適反應(yīng)則應(yīng)暫停或停止?fàn)恳?。劉琳[13]、杜建明[10]等報(bào)道頸椎牽引可有效改善頸項(xiàng)肌的痙攣,增大椎間隙及椎間孔,從而改變椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶的異常應(yīng)力環(huán)境,促進(jìn)組織炎癥的吸收,減輕神經(jīng)的刺激癥狀,有利于病情的康復(fù)。

4.6 神經(jīng)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸交感神經(jīng)封閉、高位硬膜外封閉或藥物灌注治療交感型頸椎病,臨床已有諸多報(bào)道,療效得到肯定,甚至被絕大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為是即刻診斷交感型頸椎病的可靠方法。

4.7 其他

趙建強(qiáng)[14]認(rèn)為針灸治療交感型頸椎病有較好的治療效果;王慶來[15]用中藥治療交感型頸椎病療效滿意;司馬蕾[16]以受體拮抗劑酚妥拉明治療交感型頸椎病;另外,還有電腦中頻、毫米波等方法治療交感型頸椎病的報(bào)道。

5 討論

交感型頸椎病表現(xiàn)為癥狀多、體征少、診斷困難,故不少患者輾轉(zhuǎn)于五官科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科等科室治療,都得不到良好的療效,而造成醫(yī)生頭痛、患者苦惱的尷尬局面,張穎[17]的臨床報(bào)道可窺其一斑。故杜建明[6]根據(jù)癥狀分類,結(jié)合體征、器械檢查確定診斷后給予對(duì)癥治療;并且根據(jù)癥狀恢復(fù)情況,結(jié)合復(fù)查結(jié)果來驗(yàn)證診斷,這樣既可以避免漏診,又可以防止誤診。該病病因復(fù)雜,因而治療比較困難,多采用綜合治療,以期提高療效;吳毅文[18]報(bào)道即使療效雖良好,但容易反復(fù)發(fā)作,故醫(yī)患者之間需耐心配合,才能更好地減輕患者的痛苦。為減少病情復(fù)發(fā),一方面需要功能鍛煉,以增強(qiáng)頸項(xiàng)部的肌力,促進(jìn)頸椎動(dòng)態(tài)平衡的恢復(fù);另一方面還需注意以下6點(diǎn):①頸肩背部保暖,②頸圍固定(臥位不需固定),③睡姿:一般采取低枕仰臥位,后枕部高約3～4cm,項(xiàng)部7～10cm,肩背部2～3cm,以稗草籽或蕎麥做枕芯、軟硬適中為宜。④平時(shí)姿勢(shì):一般以保持中立位為佳(不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案工作,不宜臥位閱讀、看電視)。⑤因情緒可刺激交感神經(jīng)而產(chǎn)生或加重相關(guān)癥狀,故患者因保持良好的心情。⑥本病易反復(fù)發(fā)作,需耐心治療,一療程約需3周左右。

綜上所述,交感型頸椎病的研究任重道遠(yuǎn),交感型頸椎病不僅有跨學(xué)科的癥狀,還存在著跨學(xué)科的病因,診斷和治療是復(fù)雜的;深信隨著研究的不斷深入,將會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。

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篇8

頸椎病這種常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，曾多見于中老年人，30～50歲人群中有25%患過或正在患頸椎病，60歲以上老年人中達(dá)到50%左右。但近年來的統(tǒng)計(jì)表明，青少年頸椎病患病率可達(dá)10%～20%，且有低齡化的趨勢(shì)，需要采取積極的對(duì)策。

病理特點(diǎn) 與中老年頸椎病的骨關(guān)節(jié)退行性變不完全相同，青少年頸椎病通常沒有骨關(guān)節(jié)的異常改變，而是頸椎附近肌肉韌帶的勞損與肌肉的痙攣所致。青少年頸椎病可被視為一種肌肉與韌帶的急性或慢些損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。

病因及誘因 一是長(zhǎng)時(shí)間伏案讀書、寫字、玩電腦或打游戲，使得頸部長(zhǎng)時(shí)間固定在前屈位置，得不到充分休息，造成頸椎血流減少，使得頸部肌力減退、勞損，是青少年頸椎病的最主要病因。二是青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育重要階段，如果經(jīng)常使用的桌面矮、坐椅高，或者喜歡睡覺用高枕頭，迫使頸椎處于屈曲狀態(tài)，易造成頸后肌肉處在長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)，易致頸部肌肉勞損。三是猛然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，頸部肌肉損傷，以及頸部受風(fēng)、受寒、過度精神緊張、焦慮、恐懼等引起肌肉痙攣等，都可能成為青少年頸椎病的常見誘因。

臨床表現(xiàn) 脖子發(fā)僵、發(fā)硬，頸肩酸痛，有牽扯感，有時(shí)可伴頭痛、眩暈、上肢發(fā)麻、視力減退等異常感覺，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不當(dāng)或轉(zhuǎn)動(dòng)過快時(shí)可使癥狀加重。由于青少年頸椎病可使記憶力減退，因而孩子學(xué)習(xí)成績(jī)較前明顯退步。所以，當(dāng)青少年出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮頸椎病的可能，及時(shí)去醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

防治原則 避免長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)或玩耍，至少1個(gè)小時(shí)要活動(dòng)10余分鐘；避免坐桌矮椅高及枕頭過高；防止頸部直接受到空調(diào)、電扇風(fēng)的直吹；冬季寒冷時(shí)最好圍上圍脖；參與體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意自我防護(hù)，防止頭頸部發(fā)生損傷等。青少年頸椎病的治療方法很多，有手法治療、拍打療法、牽引、按摩、針灸、理療等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情狀況選擇適宜治療方法，以求取得良好療效，減輕其對(duì)青少年學(xué)習(xí)和生活的不利影響。一般來說，積極應(yīng)對(duì)青少年頸椎病，大多數(shù)可以得到較好的康復(fù)。

篇9

【摘要】目的:探討青壯年頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)及腦TCD(腦動(dòng)脈血流圖)的表現(xiàn)。方法:回顧性分析82例40歲以下,臨床診斷為頸椎病且影像學(xué)有異常的青壯年患者的影像學(xué)及腦TCD表現(xiàn)。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)其非骨軟骨性改變中以頸椎生理曲度異常最多(100%),腦TCD對(duì)頸椎生理曲度異常所致的椎-基底動(dòng)脈供血不足有輔助診斷價(jià)值。結(jié)論:頸椎非骨軟骨性改變中頸椎曲度異常是青壯年頸椎病的主要征象特點(diǎn),筆者認(rèn)為頸椎生理曲度異常對(duì)頸椎病患者的診治具有一定的意義。頸椎病為常見的脊柱退行性疾病,好發(fā)于中老年,今年工作中發(fā)現(xiàn)年輕頸椎病患者增多,其他文獻(xiàn)亦有報(bào)道,其影像學(xué)改變與中老年頸椎間盤變性引起的頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。

【關(guān)鍵詞】青壯年;頸椎病;影像學(xué);腦TCD

1 資料與方法

1.1 一般資料: 收集我院2003年至2005年1~5月臨床診斷為頸椎病且影像學(xué)有異常的40歲以下患者82例,男45例,女37例,年齡最大39歲,最小21歲,平均30歲。

1.2 方法:收集其平片、腦TCD資料,并按頸椎病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),分別制成表格并填寫進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

82例青壯年患者,頸椎正側(cè)位、雙斜位平片表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下,生理曲度異常82例(100%),其中包括頸椎曲度變直56例,反彎曲14例,側(cè)彎12例,一般側(cè)彎均同時(shí)伴有側(cè)位頸椎曲度的改變,椎體前或后緣骨刺形成8例(9.8%)椎間孔狹窄5例(6.5%)。67例腦TCD有表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足。

3 討論

一般認(rèn)為,頸椎病是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。而頸椎間盤退變通常在30歲以后才開始[1],所以頸椎病多發(fā)生在中老年人,而30歲以下年輕人患頸椎病者則較少見。但近年來筆者發(fā)現(xiàn)青壯年頸椎病并不少見,且有增加的趨勢(shì),和所見報(bào)道相同。頸椎病臨床癥狀可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和食管壓迫型、混合型。本組病例僅可看見頸型53例,神經(jīng)根型18例,椎動(dòng)脈型10例,其中包括混合型12例。

中老年頸椎病主要表現(xiàn)為椎間隙變窄,椎體唇樣骨質(zhì)增生,椎間孔狹窄等。本組病例中偶有8例看見單個(gè)椎體后緣稍尖,其余未見骨質(zhì)改變,4例椎間隙稍顯狹窄。

3.1 青年頸椎病的病因

3.1.1 發(fā)育因素:有人認(rèn)為青年人頸椎細(xì)長(zhǎng),再加上頸部韌帶和頸肌薄弱可能是頸椎病早發(fā)的因素之一[2],發(fā)育性頸椎椎管狹窄可能是青壯年頸椎病又一發(fā)病因素[3]。表明發(fā)育性因素是青年頸椎病的重要病因。應(yīng)該指出,發(fā)育性因素僅是成年人發(fā)生頸椎病的一種病因基礎(chǔ),當(dāng)加入其他病因時(shí),容易發(fā)生頸肌損傷、頸椎失穩(wěn)、擠壓神經(jīng)根、刺激椎動(dòng)脈引發(fā)臨床癥狀。

3.1.2 損傷因素:本組9例患者有過頸部損傷,筆者對(duì)部分患者職業(yè)生活習(xí)慣進(jìn)行了簡(jiǎn)單詢問,2/3以上的人長(zhǎng)期從事低頭工作,看書、寫作或電腦操作等時(shí)間長(zhǎng),這些因素易致頸肌慢性勞損,使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛,椎間盤突出、生理曲度異常等壓迫刺激椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病。

3.1.3 感染:有報(bào)道感染因素在頸椎病的發(fā)病中也起了一定作用[4],如感冒和發(fā)熱引起的免疫反映和毒素的化學(xué)性刺激及眼部的急性炎癥,可引起頸肌緊張、頸部血管痙攣。阻滯充血水腫、脊神經(jīng)或脊髓循環(huán)紊亂。但本組未見到類似病例。

3.2 影像學(xué)特點(diǎn):青壯年的頸椎四位平片,表現(xiàn)分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。老年性頸椎病其頸椎四位平片改變多以椎間隙和椎間孔狹窄及各頸椎椎體骨刺形成等退行性改變?yōu)橹?頸椎生理曲度的改變?cè)诒窘M病例中達(dá)100%,可見青壯年頸椎病患者不同于中老年人頸椎病的X線征象特點(diǎn),說明頸椎曲度的異?？赡苁穷i椎病早期的重要影像學(xué)征象之一。因此,提高對(duì)此征象的認(rèn)識(shí),可以早期對(duì)頸椎病予以診斷,正確的治療和預(yù)防,減少本病對(duì)人類的困擾,腦TCD是平片檢查的補(bǔ)充,對(duì)頸椎曲度異常所致的椎-基底動(dòng)脈供血不足,提供了有利的依據(jù)。因此,在基層醫(yī)院可以作為除頸椎平片之外的輔助診斷檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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篇10

頸椎病是頸椎或其附近軟組織出現(xiàn)急性或慢性損傷，壓迫神經(jīng)根、頸段脊髓或椎動(dòng)脈引起的綜合癥，重者出現(xiàn)雙下肢痙攣以及行走困難，甚至四肢癱瘓，又叫頸椎骨關(guān)節(jié)炎，頸椎炎綜合癥；多見于中老年人群[1]。大多數(shù)患者因長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)氖褂妙i部或者長(zhǎng)期處于不利于頸椎的姿勢(shì)導(dǎo)致頸部肌肉或關(guān)節(jié)勞損，傷及頸神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)而致病。本研究主要探討物理療法對(duì)頸椎病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2012年8月期間來我院接受治療的符合要求的48例頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組24例，其中男性17例（70.83%），女性7例（29.17%），年齡41-78歲，平均（58.3±5.9）歲，病程3-13年，平均病程（7.27±1.87）年；對(duì)照組24例，其中男性16例（66.67%），女性8例（33.33%），年齡43-79歲，平均（59.1±5.9）歲，病程3-13年，平均病程（7.07±1.87）年。組間一般資料如發(fā)病時(shí)間、患者年齡、性別、就診時(shí)間等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組患者入院的病情嚴(yán)重程度的差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法入院后立即對(duì)患者完善相關(guān)檢查，主要進(jìn)行影像學(xué)檢查，查明患者病因，根據(jù)需要給予臥床休息及常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，如應(yīng)用藥物消炎止痛消腫，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予物理治療，如改善血液循環(huán)，消除水腫，減輕神經(jīng)根的刺激，緩改肌肉緊張與痙攣，以減輕疼痛，改善癥狀。20天一療程，治療結(jié)束后分別用疼痛量表、頸部殘障指數(shù)量表以及SF-36生活量表對(duì)患者的疼痛、頸部功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀基本消失或顯著減輕，肌力恢復(fù)正常，能參與全部勞動(dòng)或相當(dāng)部分的勞動(dòng)，尤其是輕體力勞動(dòng)；有效：自覺癥狀大部分減輕，頸肩背三大部位疼痛癥狀有所減輕，肢體功能有一定程度改善，體征亦有不同程度的改善；無效：癥狀及體征治療前后無明顯改善，總有效為顯效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，先建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，如果計(jì)算出P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組療效比較，詳見表1。

3討論

隨著人們社會(huì)的發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率也有身高趨勢(shì)，并已經(jīng)成為困擾人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾蛩刂弧；疾≌叨鄷?huì)出現(xiàn)頸椎疼痛或不適，工作時(shí)頸部易勞累，使患者無法繼續(xù)工作，重者出現(xiàn)雙下肢痙攣和行走困難，并有可能導(dǎo)致四肢癱瘓。引起頸椎病的病因有很多，但大多數(shù)患者引發(fā)頸椎病的病因都是因?yàn)轭i部長(zhǎng)期受到損傷或過度勞累導(dǎo)致頸部肌肉或關(guān)節(jié)收到損傷，累及椎體和椎間盤，引起椎間盤、椎體等部位發(fā)生退行性改變，而這些改變往往是無法恢復(fù)的。發(fā)病后嚴(yán)重地影響著患者的工作和生活質(zhì)量，大多數(shù)患者受到疼痛的困擾[3]。因此，我們只能緩解或消除患者的癥狀及體征，延緩或消除病情的發(fā)展，減輕患者的痛苦，最大限度的恢復(fù)患者的生理功能和日常生活能力。為探究物理治療對(duì)頸椎病患者的治療效果，我院根據(jù)頸椎病患者的年齡、病情輕重、損傷部位的差異，制定了綜合治療的方法，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，還對(duì)患者進(jìn)行了物理治療，結(jié)果取得了較好的臨床療效。物理治療可以消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消除水腫，減少了患者頸椎病的復(fù)發(fā)，使患者的生活質(zhì)量得到了極大的提高[4]。

本次研究主要探究物理治療對(duì)頸椎病的治療效果，以便更好地指導(dǎo)醫(yī)療工作者在臨床上是否可以采用物理療法治療頸椎病患者，因此采用了對(duì)照原則，觀察組給予基礎(chǔ)治療和物理治療，對(duì)照組只給予基礎(chǔ)治療，經(jīng)過一個(gè)療程，即20天的康復(fù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。觀察組總有效率79.17%；對(duì)照組總有效率54.17%。兩組患者總有效率的差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即X2=14.8207，*P

綜上所述：對(duì)頸椎病患者進(jìn)行物理治療有利于患者頸椎病的康復(fù)，適合臨床上推廣應(yīng)用。

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