導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)內(nèi)科和外科區(qū)別，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

資料與方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。

結(jié)果

本組 512例除腹痛外，還分別伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時內(nèi)明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據(jù)詳細詢問病史、全面查體、實驗室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產(chǎn)科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時后經(jīng)進一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經(jīng)反復(fù)留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。

討論

28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時后確診，延遲確診的原因為缺乏詳細詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內(nèi)容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動性濁音。①對實驗室檢查結(jié)果缺乏全面認識，盲目依賴實驗室檢查（13例）。②缺乏跨學(xué)科知識，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經(jīng)檢查同時存在膽石癥1例；同時存在肺炎及膽囊炎1例；同時存在泌尿系結(jié)石、膽石癥1例。④少見疾?。?例）：腸系膜上動脈栓塞1例，有報道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數(shù)增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經(jīng)MRI確診為腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延遲確診的體會：我們認為對腹痛患者應(yīng)詳細詢問病史，切忌以自己的意愿引導(dǎo)患者，而造成病史的不客觀。應(yīng)全面系統(tǒng)查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。診查急性腹痛時，特別是在手術(shù)前，首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時，即使超過6小時，也漸趨好轉(zhuǎn)。②要正確認識局部和整體的關(guān)系。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起腹痛［3］。

我們認為，充分利用現(xiàn)代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認真地動態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時治療。

參考文獻

篇2

有一些擁有相同或相似關(guān)鍵詞的高校，在學(xué)科構(gòu)成方面也較為相似。這些關(guān)鍵詞，多指向明確的行業(yè)，比如“財經(jīng)”“外國語”“醫(yī)藥”“海洋”“農(nóng)林”等。這類校名有相似關(guān)鍵詞的大學(xué)，大多前身屬于同一部委管理。接下來，我們就以校名中含有“醫(yī)藥”關(guān)鍵詞的本科院校為例，來說明這一情況。

與“醫(yī)藥”這一關(guān)鍵詞相近的的院?？煞譃槿?，第一類是以“醫(yī)科”命名的院校，第二類是以“中醫(yī)藥”命名的院校，第三類是“醫(yī)”“藥”命名的院校。這幾類院校的分布情況如下表：

由于這些院校大多針對某一領(lǐng)域，因此一般都“專而精”，學(xué)科覆蓋面并不寬，專業(yè)設(shè)置數(shù)量也較少，如重慶醫(yī)科大學(xué)開設(shè)有24個本科專業(yè)，天津醫(yī)科大學(xué)15個本科專業(yè)，成都中醫(yī)藥大學(xué)有31個本科專業(yè)。從學(xué)科設(shè)置來看，主體學(xué)科也較為相似，大部分學(xué)院、專業(yè)都圍繞“醫(yī)、藥”展開，招生專業(yè)也多相似，比如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、麻醉學(xué)等。從許多專業(yè)的主干學(xué)科和課程來看也趨于一致，比如不同院校的臨床醫(yī)學(xué)都開設(shè)有人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程。從畢業(yè)生的就業(yè)走向看，就業(yè)領(lǐng)域集中在醫(yī)院、制藥、醫(yī)療器械、衛(wèi)生服務(wù)等行業(yè)。

雖然相似性較大，但各高校之間還是存在優(yōu)勢、特色學(xué)科方面的差異。比如重慶醫(yī)科大學(xué)的兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)（傳染病）為國家重點學(xué)科，而天津醫(yī)科大學(xué)的重點學(xué)科則集中在腫瘤學(xué)、外科學(xué)（泌尿外科學(xué)）、外科學(xué)（神經(jīng)外科學(xué)）、內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝?。?。為了找出這細微的差別，考生可從學(xué)校的重點學(xué)科、特色專業(yè)、科研特色等方面入手。

相似關(guān)鍵詞，學(xué)科特色大不同

看了第一類院校的總結(jié)和分析后，可能有一些考生和家長肯定會表示：看，相似或相同關(guān)鍵詞的院校，學(xué)科構(gòu)成和特色也相似嘛！但看了下面這一類相似關(guān)鍵詞的分析后，您還會如此認為嗎？

前文所列舉院校擁有的相似關(guān)鍵詞指向的是某一類行業(yè)。針對性比較明顯，但也有一些擁有相同關(guān)鍵詞的院校，只是選擇了一個普遍意義的名詞，如“科技”“理工”等，這些可就不具有明確的指向性了。接下來，我們以“科技”這一關(guān)鍵詞為例，看看以其入名的院校（以下表格僅統(tǒng)計本科院校，校名中包含除“科技”外還有另一關(guān)鍵詞的院校，如電子科技、建筑科技等未統(tǒng)計），到底有著什么不同。

根據(jù)上表的統(tǒng)計，我們能發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)鍵詞都是“科技”，但不同院校的學(xué)科領(lǐng)域和優(yōu)勢專業(yè)有著較大的區(qū)別，涉及到與科技相關(guān)的各個方面。

如果要找出其中的差異之處，其一是從歷史沿革中去發(fā)現(xiàn)大學(xué)的優(yōu)勢學(xué)科，比如北京科技大學(xué)前身為北京鋼鐵學(xué)院，隸屬于當時的冶金部，這就不難理解學(xué)校的“科技”指的是鋼鐵、冶金領(lǐng)域。同樣，由于學(xué)校鮮明的學(xué)科特色，使許多相關(guān)專業(yè)都與其相關(guān)，如北京科技大學(xué)的車輛工程專業(yè)，更側(cè)重于礦山用車。太原科技大學(xué)在2004年更名為太原科技大學(xué)前，曾用校名山西省機械制造工業(yè)學(xué)校、太原重型機械學(xué)院都有濃濃的機械特色，而在發(fā)展中大連工學(xué)院、沈陽機電學(xué)院起重輸送機械專業(yè)師生并入更是增加機械學(xué)科的實力，所以也就不難理解其特色為裝備制造學(xué)科。

其二是看學(xué)科構(gòu)成，為了方便考生和家長快速定位大學(xué)的特色、優(yōu)勢，在學(xué)校簡介中一般會將最有特色的部分先介紹出來。比如陜西科技大學(xué)在簡介中標明“陜西科技大學(xué)是我國西部地區(qū)唯一一所以輕工為特色的多科性大學(xué)”；青島科技大學(xué)簡介中，六個特色學(xué)科中一半都與化工有關(guān)。

篇3

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作者單位：274400 山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院 急性腹痛是指各種原因?qū)е碌幕颊咴诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。該病發(fā)病急，病情急驟、變化快，若不及時治療將會給患者生命帶來嚴重威脅。據(jù)調(diào)查顯示，近年來，急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對該病的研究和治療越來越受到人們的關(guān)注［1］。常見的內(nèi)科急性腹痛主要有：急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，原發(fā)性腹膜炎，糖尿病，尿毒癥，尿潴留，鐮狀細胞貧血危象，鉛中毒等［2］?；颊叩某共縿×姨弁赐猓€可以表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹瀉，腹部壓痛、腹肌緊張等。對該病的主要治療措施有囑患者臥位，采取控制飲食及胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，抗生素在治療急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)治療急性腹痛的方法中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進行治療能夠取得更好的臨床療效(除外糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者)，但是對此觀點學(xué)界尚未達成一致意見。為進一步探討糖皮質(zhì)激素(本研究選用臨床上較常用的地塞米松為代表)在治療內(nèi)科急性腹痛中的臨床療效，我院對120例急診內(nèi)科急性腹痛患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛為主要癥狀就診的患者120例納入到本研究之中。120例患者入院后均對其進行詳細詢問病史、仔細體格檢查、血、尿常規(guī)檢查及其他各項生化指標檢測等。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組60例。使兩組患者在性別、既往史、年齡、當前腹痛情況及其他方面均沒有明顯的差異，兩組之間具有可比性。

12 方法 入院后囑患者平臥位，并給予控制飲食及胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療措施。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用頭孢曲松靜脈滴注，將治療量的注射用頭孢曲松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注治療，將治療量的注射用頭孢曲松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，同時將治療量的地塞米松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。對照組和治療組的差別在于治療組患者在對照組基礎(chǔ)上另外使用了地塞米松治療。在治療時密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)其他情況，應(yīng)根據(jù)病情及時采取相應(yīng)治療措施。統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況，及經(jīng)過3 d治療后的有效情況。

13 療效評定標準 患者治療1 d后腹痛消失為顯效；治療2 d后腹痛消失為有效；治療3 d后腹痛仍為消失為無效。顯效和有效二者之和為總有效情況。相關(guān)實驗室檢查可輔助評判。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS150統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行分析， P

2 結(jié)果

21 兩組患者在治療1、2、3 d后的腹痛消失情況統(tǒng)計結(jié)果 將兩組急性腹痛的患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況進行統(tǒng)計比較，結(jié)果見表1。從表1中可以明顯看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過1 d、2 d治療后，腹痛消失的例數(shù)治療組明顯多于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后得出，P均＜005，說明治療組的療效優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

22 兩組急性腹痛患者3 d治療后的總有效率情況 將兩組急性腹痛患者經(jīng)過3 d治療后按照療效評定標準評判的的顯效、有效、無效情況進行統(tǒng)計分析和比較，結(jié)果見表2。

從表2中可以看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過3 d的治療后，總有效情況治療組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理后得出，P均＜005，治療組的總有效情況優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

3 討論

近年來，內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率的逐年上升，該病也漸受到人們的高度重視。由于導(dǎo)致內(nèi)科急性腹痛的病因非常復(fù)雜，既有腹部臟器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，而且有些內(nèi)科急性腹痛與外科急性腹痛聯(lián)系在一起，鑒別起來非常困難。醫(yī)生在診療時切忌見痛止痛，以免一味止痛掩蓋了病情，導(dǎo)致病情的惡化。在某內(nèi)科急腹癥先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，后出現(xiàn)腹痛這一特點是區(qū)別于外科急腹癥的先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)其他癥狀的關(guān)鍵［4］。內(nèi)科急腹癥的腹痛沒有固定部位，開始就感覺全腹都有腹痛，且出現(xiàn)腹痛后喜歡按壓或按壓后腹部疼痛能緩解。可以隨改變而減輕，隨時間增加減輕，走路等活動對腹痛沒有影響［5］。在診斷時對患者的詢問要盡可能詳細，包括腹痛的發(fā)病前誘因，起病時間，主要疼痛部位，疼痛特點伴隨癥狀等，同時內(nèi)科急腹癥的發(fā)病一般都有過程。在對患者進行體格檢查時務(wù)必仔細認真，結(jié)合患者的實際情況綜合考慮，不要被劇烈的腹痛所主導(dǎo)［6］。對急診內(nèi)科急性腹痛患者進行早期治療能夠消除患者的腹痛也有助于減少相應(yīng)的并發(fā)癥［7］。常規(guī)的對急性腹痛的治療主要有囑患者平臥，控制飲食，進行胃腸減壓，針對患者由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液代謝紊亂情況進行補液糾正電解質(zhì)?？股厥侵委焹?nèi)科急性腹痛的較常用的藥物之一，其機理主要是大多數(shù)的患者的腹痛是由于細菌感染引起的，頭孢曲松是臨床上使用的廣譜抗生素之一。近來研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的治療中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕患者的腹痛，減少由于腹痛引起的各種惡心嘔吐等癥狀。其機理可能與糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，減少腹部劇痛造成的應(yīng)激，但其療效的確切性還有待于進一步的研究來證明［8］。

我院將120例急診內(nèi)科急腹癥患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松進行治療，結(jié)果治療組患者腹痛消失的時間和治療的有效情況具有明顯的優(yōu)勢，且P均＜005，說明治療組的臨床療效優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。由此表明，對急診內(nèi)科急腹癥患者使用糖皮質(zhì)激素具有較好的臨床療效，值得在今后臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 肖亮內(nèi)科急診急性腹痛210 例診治體會.吉林醫(yī)藥，2010，31(25):43514354.

［2］ 廖勇敢,程長明,丁洪成,等以急性腹痛為首要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒4例誤診分析.內(nèi)科急危重雜志,2000,6(2):105106.

［3］ 周玉淑，曹麗華，姜洪池急性腹痛的急診治療原則.中國臨床醫(yī)生雜志，2007，32(5)：1213.

［4］ 張華麗, 王亮, 杜金玉, 擁青拉姆, 王英 在高原地區(qū)治療初到高原患急腹癥患者的臨床研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 12(05)：112114.

［5］ 劉祥俊,陳崇寬急性腹痛1609 例的診斷分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009,31(8):11591160.

篇4

世界上每年有900萬人患腦卒中，中國是該病的高發(fā)區(qū)。在對腦卒中的治療探索中，一種叫“卒中單元”的治療模式漸漸興起。

問：什么是卒中單元？

卒中單元是一種組織管理模式，是多學(xué)科應(yīng)對腦卒中的一個管理治療模式。

目前而言，在我國腦卒中主要還是由神經(jīng)內(nèi)科單一學(xué)科在處理，且主要是應(yīng)用藥物治療。經(jīng)藥物治療當然是有效的，但如果想使防治效果更好更有效，則需要多學(xué)科的通力合作。腦卒中需要的不僅是藥物治療，有些患者需要介入治療，這就需要神經(jīng)外科。急性期的治療，挽回生命只是第一步，重要的是如何把致殘率降到最低，所以患者的康復(fù)治療也非常重要。這就需要康復(fù)科的介入，為患者進行語言、認知、肢體等功能的恢復(fù)。急性期還需要急診科，一旦患病，患者會在第一時間被送去急診，所以急診科作為一個學(xué)科，也參與了腦卒中的診斷和治療。在診斷中，到底是腦出血還是腦缺血，放射科起到了很重要的作用，可以在第一時間內(nèi)拿出對腦卒中的診斷依據(jù)，為接下來的治療提供了很大的幫助。所以，腦卒中的治療，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、急診科、放射科都有關(guān)。將這些學(xué)科有機整合到一起，主動為患者提供治療服務(wù)，就是卒中單元。腦卒中及其后遺癥屬于慢性病防治的領(lǐng)域，因此，腦卒中的治療涉及到的還有疾病預(yù)防控制中心（CDC）。

問：卒中單元和分散治療有什么區(qū)別？

雖然在腦卒中的治療過程中也會涉及各科，但組建卒中單元后，患者一旦到達醫(yī)院就能進入卒中單元的組織管理模式。在這種模式中，進行急性期藥物治療的同時，康復(fù)治療等原本在中后期才實施的治療就能及時跟進，而不需要患者反復(fù)自行轉(zhuǎn)科，或是出院后再入院。患者在患病后的第一時間內(nèi)就能得到有效、綜合、多學(xué)科的干預(yù)治療。

同時，腦卒中的預(yù)后很大程度上取決于急性期的治療，治療如果耽誤了，致殘率和后遺癥就會大幅提高。卒中單元給予患者多學(xué)科全方位的治療，由卒中單元各相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的團隊對患者進行共同評估，對患者更有幫助，給患者的康復(fù)帶來更大益處。

問：對患者來說，經(jīng)濟負擔(dān)上有什么改變嗎？

由于卒中單元需多學(xué)科共同介入?yún)⑴c治療，患者一開始可能會感覺經(jīng)濟負擔(dān)加重了。但因為有多措施的跟進，可以更好地避免治療耽誤而致的傷殘，恢復(fù)良好的患者還能重返工作崗位，為社會和家庭繼續(xù)作出貢獻。

通過多學(xué)科共同的評估治療，可以避免不必要的過度的藥物治療，在治療中可以避免或及時治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。

此外，在卒中單元管理模式中進行治療的患者，平均住院時間短于傳統(tǒng)模式治療的患者，這在無形中也為患者減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。

（陳生弟教授每周三上午有特約專家門診，周一上午有特需專家門診）

陳生弟教授

上海市腦卒中專科分會發(fā)起人之一

篇5

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.007

述情障礙又稱“情感難言征”或“情感表達不能”,特指情緒的象征性心理表達能力的缺陷或發(fā)展受阻[1]。研究發(fā)現(xiàn)述情障礙與冠心病、消化性潰瘍、神經(jīng)癥、抑郁癥、偏頭痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等許多心身疾病和各種精神障礙有著特殊的病因?qū)W聯(lián)系[2-4]。但述情障礙并非一種獨立的精神疾病,一般人群中也存在,述情障礙的發(fā)生嚴重影響個體的生活質(zhì)量、潛能發(fā)展、社會適應(yīng)能力等諸多方面。

本研究采用國際通用的述情障礙量表對包頭市5家綜合醫(yī)院中不同性別、崗位及不同婚姻狀況的醫(yī)護人員進行測評,了解醫(yī)護人員的述情狀況,為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

從包頭市21家二級以上綜合醫(yī)院中,采取抽簽法隨機抽取5家,以科室為單位,對其中1886名醫(yī)護人員進行調(diào)查,獲得有效問卷1791份,平均年齡(32±8)歲,其他人口學(xué)特征見表1。

1.2工具

用多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS))[5]評定醫(yī)護人員的述情狀況。該量表共有26題,歸納為4個因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示認識及區(qū)別情感和軀體感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思維,不透露內(nèi)在態(tài)度、感受、愿望和欲念,執(zhí)著于外界事物的細節(jié)。按1(完全不同意)～5(完全同意)級記分,得分越高表示述情障礙越嚴重。

1.3統(tǒng)計方法

進行雙側(cè)t檢驗。

2 結(jié) 果

醫(yī)生組述情因子I和因子Ⅱ分值均低于護士組,內(nèi)科組系因子Ⅳ分值高于外科組系,其余各組間TAS因子的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討 論

本研究顯示性別、所在醫(yī)院級別、婚姻狀況對包頭市醫(yī)護人員TAS各因子的影響不大。這與日常生活中女性較為細膩、內(nèi)向、含蓄,而男性較外向、直爽的表現(xiàn)不一致。但因個別組間樣本含量差異較大,結(jié)果仍有待于進一步研究證實。也有研究提示述情障礙與人格特征、家庭社會經(jīng)濟地位、兒童期語言發(fā)展、受教育程度、婚姻狀況、社會支持系統(tǒng)、應(yīng)對方式、文化背景、大腦組織結(jié)構(gòu)等因素有關(guān),而性別和年齡對述情障礙的影響不大[1,3,6]。

在本研究中護士描述情感的能力及認識、區(qū)別情感和軀體感受的能力較醫(yī)生差。內(nèi)科組系(非手術(shù)科室)因子Ⅳ分值高于外科組系(手術(shù)科室),提示所在科室性質(zhì)與醫(yī)護人員的情感表達有關(guān)。

述情障礙者并不是意識不到情緒信息或無法對其進行加工,而是他們可能自動回避對某些情緒信息的加工和表達。通過團體治療等方式可以改善述情障礙者的情感表達[7]。提示對于存在述情障礙的醫(yī)務(wù)人員可以通過團體治療等方式使其逐漸學(xué)會識別、表達自己的內(nèi)心感受,學(xué)會適當?shù)那楦行?從而預(yù)防心身疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1]任玉明.醫(yī)學(xué)院學(xué)生述情障礙及其與人格特征的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(17):3260-3262.

[2]Lane RD,Ahern GL,Schwartz GE,et al.ls alexithymia the emotional equivalent of blindsight?[J]Biol Psychiatry,1997,42(9):834-844.

[3]袁勇貴.述情障礙在中國的研究現(xiàn)狀[J].健康心理學(xué),2002,10(4):318-320.

[4]羅勇,尹華站,李丹,等.述情障礙研究的發(fā)展動態(tài)[J].中國臨床康復(fù),2005,9(20):160-162.

[5]姚芳傳.多倫多述情障礙量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):378-382.

篇6

輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。當然尿色發(fā)紅也未必一定都是血尿，部分藥物也可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅而誤認為是血尿，如服用酚酞以后。

血尿時間長短也要具體分析

持續(xù)的鏡下血尿多提示炎癥等未得以有效控制，或結(jié)石尚未排出體外；而較嚴重且持久的肉眼血尿常見于腫瘤壞死血管破裂或提示泌尿系器官損傷（外傷或手術(shù)），需要止血處理。一些特發(fā)性的鏡下血尿常常也可數(shù)年找不到明確病因，但出血量極少，不致造成貧血。

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急慢性肝病和肝硬化并發(fā)癥的診療是新華醫(yī)院消化內(nèi)科的傳統(tǒng)優(yōu)勢，近年來更是在非感染性肝病的診療上獨俱特色。非感染性肝病是指區(qū)別于病毒性肝炎的，不會“傳染”的肝病或肝炎。除兒童青少年多見的肝豆狀核變性 （Wilson?。┑冗z傳代謝性肝病外，過量飲酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物、毒物引起的藥物性肝損傷，正成為肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病專業(yè)組在兼顧治療傳統(tǒng)的慢性病毒性肝炎的同時，致力于此類非感染性肝病的早期診斷和綜合治療的研究。一些無法確診的不明原因肝炎和黃疸，以及無法用乙肝病毒感染來解釋的肝損傷患者，在消化內(nèi)科通過十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）以及借助肝臟脂肪和纖維化定量檢測（FibroScan和FibroTouch）、基因檢測等先進技術(shù)，得到了及時的確診和有效的治療。

面對愈來愈多且愈來愈嚴重的脂肪肝和酒精性肝病，消化內(nèi)科與臨床營養(yǎng)科、運動康復(fù)科、內(nèi)分泌科、普外科專家組成多學(xué)科團隊開展聯(lián)合門診并創(chuàng)辦了中華脂肪肝網(wǎng)（），借助體內(nèi)脂肪和肝臟脂肪定量檢測儀以及能量代謝測定儀，為此類患者提供個體化的飲食處方、運動處方、藥物處方，并可為嚴重且頑固的肥胖患者量身定制減肥手術(shù)。

肝臟占位性病變是健康查體者常見的B超診斷，盡管絕大多數(shù)患者是良性且無需治療的肝囊腫和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝臟惡性腫瘤。消化內(nèi)科顏士巖博士與超聲科、放射科及病理科專家密切合作，使得肝臟占位性病變患者第一時間能得到明確診斷和有效處理及隨訪。

消化內(nèi)鏡診療特色

在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡診治部開展了多項特色技術(shù)。針對患者懼怕胃鏡檢查的心理，開展無痛胃鏡檢查，使患者不再“畏”鏡；針對腸鏡檢查時大量充氣造成患者疼痛的情況，開展“游泳”腸鏡，以水代替空氣，擴張腸腔；針對早期癌癥容易漏診的情況，借助各種最新設(shè)備，進行細看精查，大大提高了早癌檢出率；針對晚期癌癥患者開展支架置入等姑息治療，提高了惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量；針對吞咽困難的患者，開展“胃造漏”術(shù)，從而解決不通過食管也能吃飯的問題；針對內(nèi)痔患者開展“硬化劑”治療，不開刀，一針見效；針對胃腸道良性腫瘤和早期癌癥，開展內(nèi)鏡下病灶切除的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，在保證療效的同時大大減少了創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

兒童患者胃腸道管徑細小，管壁“薄如蟬翼”，耐受力差，故存在較高的穿孔、麻醉意外等風(fēng)險，一度成為內(nèi)鏡檢查的。近年來，內(nèi)鏡診治部借助超細胃鏡、小兒腸鏡、單氣囊小腸鏡等先進設(shè)備，已將小兒胃腸鏡診治納入常規(guī)的操作項目。此外，新華醫(yī)院是目前華東地區(qū)為數(shù)不多的開展小兒急診胃鏡的單位，每年都有上百例幼兒來此取出胃腸道異物，避免了手術(shù)之苦。

食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是內(nèi)科危急重癥，大出血患者早期死亡率超過20%，而內(nèi)科保守治療效果不佳，外科手術(shù)治療又風(fēng)險太大。對此，消化內(nèi)科常規(guī)開展內(nèi)鏡下急癥止血以及預(yù)防首次出血和再出血的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，使許多肝硬化患者的重度食管胃靜脈曲張完全消失，從而大大降低了消化道出血的發(fā)生率和死亡率。

膽胰疾病診療特色

近年來，膽胰疾病發(fā)病率持續(xù)升高，去年因為膽囊、膽總管和胰腺疾病來新華醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者達上萬人次，消化內(nèi)科與普外科聯(lián)手的膽胰內(nèi)鏡介入組完成的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診療有1 000余人次，其中不少是幼兒和胃十二指腸手術(shù)以后的特殊病例。膽胰疾病與肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽、膽紅素增高）經(jīng)常合并存在，兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系非常復(fù)雜。在消化內(nèi)科膽胰專家與肝病專家緊密合作下，長期得不到確診的復(fù)發(fā)性胰腺炎合并膽結(jié)石和黃疸肝炎的幕后殺手“地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥”顯出原形，許多與膽胰疾病相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性肝炎和黃疸經(jīng)過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療后得到根治。目前在新華醫(yī)院消化內(nèi)科，查出膽源性肝損害已成為肝功能異常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相關(guān)的肝膽胰疾病也不再罕見。

炎癥性腸病診療特色

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本組選取我院2014年4月至2016年2月收治的65例經(jīng)X線、CT、纖支鏡、胸水實驗室檢查均確診的結(jié)核性胸腔積液患者，且均進行了胸腔鏡檢查治療。其中男42例，女23例，年齡2～68歲，平均年齡53歲。

2.內(nèi)科胸腔鏡治療方法

患者取健側(cè)臥位，取腋中線第6～7肋間為穿刺點。用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，在穿刺點處切開1cm皮膚。沿下一肋骨上緣插入套管針進入胸膜腔后放置胸腔鏡。先吸凈胸腔積液，并留取標本送檢后全面觀察胸膜腔。并根據(jù)疾病情況決定是否進行胸膜活檢和（或）肺活檢及某些治療。結(jié)束后拔出胸腔鏡和套管，留置胸腔閉式引流并縫合切口。

3.結(jié)果

65例患者均確診為結(jié)核性胸腔積液，經(jīng)病理活檢可見肉芽腫改變或結(jié)核結(jié)節(jié)及炎性病變。無一例發(fā)生漏氣、胸腔出血、術(shù)后呼吸功能。

4.護理

4.1 術(shù)前護理

（1）一般護理 包括術(shù)前凝血功能檢測， 動脈血氣分析等，術(shù)前適當使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前患側(cè)胸部及腋窩備皮，留置靜脈通路，部份需要全麻的患者留置胃管、導(dǎo)尿管。

（2）心理護理 手術(shù)前向患者講明該治療的目的、方法、手術(shù)中配合要點等。并將傳統(tǒng)的外科手術(shù)與內(nèi)科胸腔、胸腔閉式引流術(shù)兩者療效、安全性與優(yōu)缺點的區(qū)別告知患者及家屬， 以解除患者及家屬的顧慮， 使患者能安心接受治療。

4.2 術(shù)中護理

首先應(yīng)建立有效的靜脈通道，以備搶救使用?；颊呶?～4 L/min，監(jiān)測血氧飽和度及生命體征的變化。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、局部麻醉；術(shù)中物品的遞送嚴格遵守?zé)o菌操作原則，正確連接影像系統(tǒng)， 及時錄像及保存圖片。病理標本及時送檢；術(shù)中注意觀察患者生命征以及心理情緒變化， 多使用鼓勵和安慰性患者。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后協(xié)助患者取舒適，平臥位或半坐臥位均可，若術(shù)中無特殊情況適可進普食。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測。指導(dǎo)患者飲食，促進切口愈合，防止發(fā)生感染。

4.3.2 引流管護理 術(shù)后患者均需留置胸腔閉式引流管，因此引流管護理尤為重要。應(yīng)保持胸腔引流管通暢，避免管道過長，扭曲、堵塞，滑脫等情況發(fā)生，以免影響引流效果。閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情況下引流瓶液面不應(yīng)高于患者胸腔引流管。轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)使用雙鉗夾管，避免意外脫落?；颊呦麓不顒訒r，引流瓶液面應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封，定時擠壓引流管?；颊呷缒茉缙谙麓不顒樱欣谛g(shù)后肺復(fù)張，責(zé)任護士應(yīng)予鼓勵?；颊吡糁靡鞴芷陂g也可以帶管進行康復(fù)訓(xùn)練活動，但要注意引流管護理，避免因管路剌激引起的疼痛，同時保持水封瓶處于直立狀態(tài)不能翻轉(zhuǎn)。

4.3.3 并發(fā)癥的護理 （1）出血。出血是最常見并發(fā)癥之一[3]。術(shù)后密切觀察患者引流液情況及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降及引出血性引流液且量突然增多，每小時大于100ml，應(yīng)考慮活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。（2）皮下氣腫。部分患者鏡檢過程中或鏡后出現(xiàn)皮下氣腫，多見于皮下組織較為疏松的老年患者，輕者可自行吸收，重者需切開排氣和行皮下穿刺抽氣。（3）發(fā)熱。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)一過性發(fā)熱，體溫不超過38.5℃，無需特殊處理。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或者在原來發(fā)熱基礎(chǔ)上體溫進一步升高，應(yīng)報告醫(yī)生予進一步檢查明確原因，如觀察胸腔引流的量、顏色，檢查胸水常規(guī)、細菌培養(yǎng)和血常規(guī)。

4.3.4 疼痛護理 胸腔鏡手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后留置胸腔閉式引流，術(shù)后傷口疼痛或胸痛發(fā)生率較高[4]，且集中在術(shù)后24 小時內(nèi)。協(xié)助病人取舒適，翻身時盡量固定引流管，同時可以予音樂指導(dǎo)患者聽音樂分散注意力，以減輕疼痛[5]。若疼痛明顯影響睡眠時，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥[6]。

5.總結(jié)

可彎式內(nèi)科胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，已用于結(jié)核性胸腔積液患者的輔助治療，療效良好。護理人員通過充分的術(shù)前準備及心理護理、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后嚴密觀察并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的護理措施，為病人手術(shù)成功提供了保障，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效的提高結(jié)核性胸腔積液的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，促進早日康復(fù)。

參考文獻

[1]馬龍艷，孫昕，梁春寶，等.內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液患者的診斷評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（12）：1320.

[2]Leshnower BG，Miller DL，F(xiàn)ernandez FG，et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy： a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg， 2010，89（ 5）：1571-1576.

[3]程小蘭，金廷會，劉麗，等.預(yù)防和減少胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：57.

篇9

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.118

克拉霉素與羅紅霉素都屬于紅霉素類衍生物， 該類藥物用藥穩(wěn)定、抗菌譜廣、血藥濃度高、療效確切， 廣泛用于臨床各種類型感染[1]。本文回顧性分析了本院門診接受克拉霉素與羅紅霉素治療的658例患者處方， 對這些處方進行相關(guān)統(tǒng)計分析以及安全評估， 從而為最終安全、經(jīng)濟、合理用藥提供理論參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月本院門診接受克拉霉素與羅紅霉素治療的658例患者的處方。將所有患者的處方信息進行分類整理， 最終將患者的姓名、年齡、性別、診斷、藥品用法、用法、劑量、聯(lián)合用藥等信息建立統(tǒng)計分析表。

1. 2 方法 對患者處方進行用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）進行分析計算， 同時對其用藥劑量、療程合理性進行分析。調(diào)查采取的DDD值以《中國藥典》2015版中這兩種藥品的說明書規(guī)定的日劑量為準。具體公式： DDDs=總用藥量/DDD； DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。DUI通常作為臨床用藥合理于否的標準， 對于一些需要嚴格控制日劑量的藥物， 如果DUI>1， 則表示用藥劑量大于限定的日劑量， 屬于超劑量用藥的情況； 當DUI

2 結(jié)果

2. 1 羅紅霉素科室使用情況：腸道?？?0.91%， 婦科20.32%， 皮膚科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化內(nèi)科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸內(nèi)科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根據(jù)羅紅霉素的說明書， 該藥主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、兒科感染以及支原體、衣原體和軍團菌引起的感染。通過對處方分析， 羅紅霉素臨床診斷與適應(yīng)證符合率分別為腸道?？?9.97%， 婦科82.51%， 皮膚科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化內(nèi)科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸內(nèi)科87.21%， 五官口腔科86.35%。羅紅霉素合理用藥占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通過分析， 羅紅霉素不符適應(yīng)證的原因主要是使用該藥對消化科疾病進行治療， 同一化學(xué)成分的藥物由于劑型不同， 其臨床療效和安全性也有顯著區(qū)別。醫(yī)生在治療疾病時， 應(yīng)該根據(jù)不同型劑為患者開具不同的實用劑量。同時還應(yīng)該注意， 羅紅霉素的半衰期較長， 一般情況成人服用羅紅霉素為2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者應(yīng)慎重服用， 如果是嚴重腎功能不全患者其給藥時間應(yīng)延長1倍。如超劑量和超次數(shù)應(yīng)用后就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， 黃疸等肝損害癥狀。用藥前應(yīng)仔細閱讀藥品使用說明書。

2. 2 克拉霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其抗菌的主要機理為能與細菌核糖體的50S亞基結(jié)合， 抑制細菌蛋白合成?？死顾貙倌壳皬V泛應(yīng)用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染?？死顾嘏R床應(yīng)用的科室分布為：消化內(nèi)科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮膚科占10.2%， 呼吸內(nèi)科占9.7%， 外科占8.0%， 急診骨科占2.4%， 婦科占2.7%， 腎臟內(nèi)科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 內(nèi)分泌科占0.5%， 其他占2.5%?？死顾睾侠碛盟幷?2.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%?？死顾貙俨缓侠碛盟幹饕憩F(xiàn)為用藥時間過長。在不合理用藥中， 有24例氣管炎患者（老人和小孩）在應(yīng)用克拉霉素治療4 d后未見好轉(zhuǎn)， 但仍繼續(xù)用藥1周。此時應(yīng)該考慮改用其他抗菌藥物進行治療。研究報道克拉霉素的主要的藥物不良反應(yīng)為胃腸道不適， 惡心、腹痛、腹瀉， 頭痛， 皮疹， 長時間使用會導(dǎo)致老年及兒童肝、腎功損傷。

2. 3 通過上述公式計算克拉霉素與羅紅霉素DUI值均介于1.2～1.0， 說明這兩種藥的使用劑量、用藥療程基本合理。通過具體分析患者處方 以及結(jié)合《處方管理辦法》第六條中處方書寫應(yīng)規(guī)則， 發(fā)現(xiàn)仍存在許多不合理之處， 具體表現(xiàn)為超出藥品說明書適應(yīng)證范圍、單一用藥不合適、用法用量有誤、聯(lián)合用藥配伍禁忌。

2. 4 聯(lián)合用藥情況， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為14～16元環(huán)的內(nèi)酯化合物， 在肝臟經(jīng)cyp3a4代謝， 該類化合物主要功能為脫去內(nèi)酯氨基糖分子中叔胺基的甲基， 此代謝物再與cyp450分子中血紅蛋白的亞鐵形成亞硝基烷烴復(fù)合物而使藥酶失去活性， 所以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為cyp3a4抑制劑。根據(jù)臨床資料及大環(huán)內(nèi)酯類藥說明書， 奧美拉唑、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等為藥物為大環(huán)內(nèi)酯類化合物的底物。而小檗堿、依托紅霉素、西咪替丁等藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抑制劑， 所以這些藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能與敏感菌的50S 核糖體亞基可逆性結(jié)合， 通過抑制新合成的氨酰基的tRNA 分移位進而抑制細菌蛋白質(zhì)合成。研究表明， 大環(huán)內(nèi)酯類藥物與頭孢類藥物聯(lián)合使用能有效的抑制銅綠假單胞菌的生長， 所以臨床上廣泛使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物與β-內(nèi)酰胺類藥物社區(qū)獲得性肺炎（CAP）進行治療， 兩種藥物聯(lián)合使用可以有效地清除 CAP 的大部分致病菌， 其效果優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類單用（β-內(nèi)酰胺類單用對非典型病原體引起的感染無效）。

3 討論

克拉霉素與羅紅霉素這兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床應(yīng)用上仍有許多不合理之處， 主要體現(xiàn)： 超說明書適應(yīng)證范圍用藥問題（使用克拉霉素、羅紅霉素治療高血壓、糖尿病等疾病）；用法用量問題（在治療某些胃部感染時克拉霉素及羅紅霉素的劑量不足或用法用量錯誤）；單一用藥符合問題（在單一使用克拉霉素治療幽門螺桿菌感染和社區(qū)獲得性肺炎， 療效不理想， 應(yīng)該使用其他藥物聯(lián)合治療）；經(jīng)驗性用藥問題（在使羅紅霉素進行婦科疾病治療時， 部分患者未做藥敏試驗容易導(dǎo)致細菌耐藥性）。以上問題醫(yī)院應(yīng)該嚴格遵從國家抗生素分級管理辦法， 按照非限制使用、限制使用、特殊使用等級對抗生素進行區(qū)分；對于某些管制級抗生素， 要盡量限制實用；認真做好藥劑科實驗室的細菌鑒定和藥敏試驗， 避免經(jīng)驗用藥。

綜上所述， 為提供高質(zhì)量的藥物治療， 推動藥物治療， 醫(yī)院應(yīng)該正確評價藥品超說明書用藥， 利用循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)超說明書用藥， 使患者獲得最大的治療效果。

參考文獻

篇10

做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責(zé)式的管理的醫(yī)生。

在一年的學(xué)習(xí)時間里

，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。

在皋蘭縣醫(yī)院10個月臨床技能實踐期間，我對內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)?？h醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規(guī)化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。

在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個月的基層實踐培訓(xùn)期間，我能夠獨立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，社區(qū)慢病管理，重點人群保健。