導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中醫(yī)師承教學(xué)筆記，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)；師承教育；醫(yī)患關(guān)系

1國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了新的變化，“暴力傷醫(yī)”惡性事件頻發(fā)，“暴力傷醫(yī)”是醫(yī)患關(guān)系惡化的極端表現(xiàn)，它是指醫(yī)護(hù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康造成傷害。2013年8月15日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》顯示：目前中國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，1年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間翻了近一番，達(dá)到12.5%，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍[1]。醫(yī)患關(guān)系遭遇了空前的考驗(yàn)，這不僅影響了醫(yī)護(hù)人員的身心安全和工作態(tài)度，也極大地影響著患者健康利益的實(shí)現(xiàn)，甚至影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

1.1醫(yī)患關(guān)系及其矛盾產(chǎn)生的原因分析

1.1.1醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)。醫(yī)患關(guān)系一般是指醫(yī)護(hù)人員與患者在疾病的診療過(guò)程中基于患者健康利益考量而形成的一種“特殊”關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)可以理解為“倫理共同體”，即醫(yī)生和患者在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中圍繞“去除疾患，恢復(fù)健康”唯一目的而不摻雜其他訴求所結(jié)成的統(tǒng)一體。而這目的的實(shí)現(xiàn)既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，還要靠患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。

1.1.2醫(yī)患關(guān)系矛盾產(chǎn)生的原因分析。目前醫(yī)患關(guān)系矛盾重重，甚至暴力傷醫(yī)類(lèi)似頻發(fā)現(xiàn)象的主要因素有：法制不健全、體制不完備、訴求機(jī)制不暢通、德育不給力。從醫(yī)務(wù)工作者角度分析，醫(yī)患關(guān)系矛盾有一個(gè)很重要的原因——現(xiàn)實(shí)的德育教育不力，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域就是醫(yī)德教育問(wèn)題沒(méi)有做到位，更缺乏人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)方法，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中缺少必要的處理醫(yī)患關(guān)系的技巧、能力素養(yǎng)，不能真正去關(guān)懷患者和做好溝通工作，這一點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中尤其突出。

1.2醫(yī)學(xué)院校缺乏相關(guān)教育理念當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)院校教育存在“標(biāo)準(zhǔn)化”問(wèn)題。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才力求快速但不全面，表現(xiàn)在只重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，而缺少人文素養(yǎng)教育方面的“靈魂”內(nèi)容，誤以為醫(yī)療水平高、治病好，就能規(guī)避全部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患關(guān)系就能和諧，這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。醫(yī)療安全不僅僅是專(zhuān)業(yè)水平高就能預(yù)防的，必須重視醫(yī)患關(guān)系中人與人的交流，首先要把患者當(dāng)作一個(gè)包含心理、精神等多因素的人來(lái)看待，治療一個(gè)這樣患病的人，而不是單純治療某個(gè)疾病。這樣才能對(duì)患者進(jìn)行有益的、多方面的幫助，否則，只看病就會(huì)距離患者的需求很遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾。回溯我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)教育傳統(tǒng)諸多關(guān)于促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的“優(yōu)質(zhì)因子”，它們其實(shí)可以成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校教育所汲取的“養(yǎng)料”。

2中醫(yī)藥文化核心價(jià)值

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來(lái)認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系。國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾在2009年下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》中指出，中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，大家普遍認(rèn)為，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠(chéng)等理念，可以用“仁、和、精、誠(chéng)”四個(gè)字來(lái)概括。“仁”，體現(xiàn)了中醫(yī)仁者愛(ài)人、生命至上的倫理思想，以救死扶傷、濟(jì)世活人為宗旨，表現(xiàn)為尊重生命、敬畏生命、愛(ài)護(hù)生命；“和”，體現(xiàn)了中醫(yī)崇尚和諧的價(jià)值取向，表現(xiàn)為天人合一的整體觀，陰陽(yáng)平和的健康觀，調(diào)和致中的治療觀，以及醫(yī)患信和、同道謙和的道德觀；“精”，體現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)道精微，要求精勤治學(xué)，精研醫(yī)道，追求精湛的醫(yī)術(shù)；“誠(chéng)”，體現(xiàn)了中醫(yī)人格修養(yǎng)的最高境界，要求心懷至誠(chéng)于內(nèi)，言行誠(chéng)謹(jǐn)，表現(xiàn)在為人處事、治學(xué)診療、著述科研等方面貴誠(chéng)篤端方，戒誑語(yǔ)妄言、弄虛作假。

3中醫(yī)教育對(duì)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的作用

中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)表現(xiàn)為多個(gè)方面，如中醫(yī)教育實(shí)踐、中醫(yī)診療行為、中醫(yī)康復(fù)、護(hù)理實(shí)踐、中醫(yī)院文化建設(shè)、中醫(yī)科普等等，但它們凝練為一個(gè)顯著特征：中醫(yī)實(shí)踐處處凸顯“人文關(guān)懷”的特性，在越來(lái)越被“技術(shù)理性”沖擊的現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)實(shí)踐時(shí)刻蘊(yùn)含著“溫情醫(yī)學(xué)”而展現(xiàn)在患者面前，這對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成至關(guān)重要[2-3]。中醫(yī)教育實(shí)踐是整個(gè)中醫(yī)實(shí)踐的“橋頭堡”，有著幾千年的悠久歷史傳統(tǒng)，中醫(yī)教育尤其是中醫(yī)教育的傳統(tǒng)理念、形式和實(shí)踐品性中，有著諸多關(guān)注醫(yī)患關(guān)系和諧教育的優(yōu)質(zhì)“因子”，可以說(shuō)其中的很多優(yōu)質(zhì)“因子”都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所缺失的，發(fā)掘出它們并結(jié)合現(xiàn)代境遇進(jìn)行轉(zhuǎn)化，探求適合現(xiàn)代的中醫(yī)教育實(shí)踐模式，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康有序發(fā)展具有理論和現(xiàn)實(shí)意義。

3.1中醫(yī)師承教育與促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系在中醫(yī)教育發(fā)展史上，世家傳承、師承教育、學(xué)堂教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才以及現(xiàn)代的院校教育是中醫(yī)教育的主要形式，“德藝雙馨”是中醫(yī)教育的目標(biāo)。中醫(yī)師承教育的培養(yǎng)屬于精英培養(yǎng)，其實(shí)和西方醫(yī)療培養(yǎng)理念相似，少而精，能夠傳遞人文關(guān)懷[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式最主要的“師承教育”，這種模式有眾多的特征如：重經(jīng)典、重臨證、重口傳身授、重體悟等等，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要作用[5]。在師承教育眾多特征中，師承教育模式凸顯為明顯的“個(gè)性化”品性。師承教育可以真正做到以生為本、因材施教，符合現(xiàn)代教育理念。同時(shí)，師承教育在具體推行時(shí)可以說(shuō)是“師帶徒”、“一對(duì)一”的教育模式，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)至關(guān)重要，尤其是在德育等人文素養(yǎng)的培育過(guò)程中，師承教育模式積極作用很多。主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)越好，工作時(shí)的人文關(guān)懷也會(huì)越多，出現(xiàn)惡性事件的機(jī)會(huì)就會(huì)越少。因此，以師承教育為代表性的中醫(yī)教育對(duì)促進(jìn)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系和諧具有明顯的優(yōu)勢(shì)和作用。

3.2中醫(yī)師承教育在臨床教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要臨床教學(xué)醫(yī)院是院校教育和師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式的重要基地。教學(xué)醫(yī)院在承擔(dān)中醫(yī)師承教育過(guò)程中，既有利于培養(yǎng)高校學(xué)子和臨床骨干提高自身的業(yè)務(wù)能力，又有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平；既有利于青年醫(yī)師迅速走上一條成才之路，又有利于培養(yǎng)傳承導(dǎo)師優(yōu)秀品質(zhì)、德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)人才。從某種意義上說(shuō)，臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)的中醫(yī)師承教育的質(zhì)量決定著中醫(yī)院校學(xué)生、中醫(yī)青年醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力和醫(yī)學(xué)道德水平，甚至中醫(yī)院的未來(lái)人才儲(chǔ)備。師承教育質(zhì)量取決于教學(xué)醫(yī)院的管理，關(guān)鍵的是抓好學(xué)習(xí)進(jìn)度的管理和嚴(yán)格做好階段考核的前提下，重視道德素質(zhì)培養(yǎng)和“德藝雙馨”的最終培養(yǎng)目標(biāo)。因此，在篩選師承教育入選人才時(shí)必須兼顧學(xué)員道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力潛質(zhì)，二者缺一不可。對(duì)于那些行業(yè)內(nèi)部、單位同事或患者集體口碑評(píng)價(jià)較差的學(xué)員予以堅(jiān)決剔除。必須在保證出勤律的情況下，由學(xué)員的導(dǎo)師嚴(yán)格把關(guān)，將跟師筆記，臨床病例診療、處方用藥的合理性和處理醫(yī)患關(guān)系的能力作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加大對(duì)教育教學(xué)質(zhì)量的控制，培養(yǎng)全方位能力的師承教育學(xué)員。在跟師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)員們要了解導(dǎo)師的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，甚至包括導(dǎo)師的中醫(yī)成才經(jīng)歷，從深層次理解導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想及優(yōu)秀道德品質(zhì)的思想根源；必須投入精力學(xué)習(xí)導(dǎo)師面對(duì)各種醫(yī)療隱患、各種可能存在醫(yī)患關(guān)系緊張局面的應(yīng)對(duì)策略和具體方法，在跟進(jìn)導(dǎo)師的臨床診療思路同時(shí)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師對(duì)待患者熱心溫情的優(yōu)秀品質(zhì)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師縝密的處理醫(yī)患關(guān)系的思維能力，掌握中醫(yī)文化的和諧因子，應(yīng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)中臨床醫(yī)院存在的各種紛繁復(fù)雜的診療情況。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，它來(lái)源于臨床，中醫(yī)教育實(shí)際上是適應(yīng)患者需求的職業(yè)性教育。在加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力同時(shí)，不斷在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生“大醫(yī)精誠(chéng)”、“以人為本”的職業(yè)精神，在跟師學(xué)習(xí)中跟隨導(dǎo)致不斷增長(zhǎng)實(shí)踐知識(shí)能力和培養(yǎng)高尚的道德情操，為今后的獨(dú)立臨床工作增強(qiáng)信心和能力，更好地為廣大患者服務(wù)，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，杜絕醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛。

綜上所述，我們通過(guò)調(diào)研活動(dòng)對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)患關(guān)系及其產(chǎn)生的矛盾進(jìn)行“現(xiàn)象”和“本質(zhì)”進(jìn)行分析，探尋出醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，得出教育方面存在問(wèn)題是其中的原因之一；在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上和結(jié)合對(duì)我國(guó)中醫(yī)教育傳統(tǒng)思想的梳理，從學(xué)理和實(shí)踐層面探求出以“師承教育”為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)教育在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧上的“優(yōu)質(zhì)性”表現(xiàn)，筆者希望發(fā)揮中醫(yī)師承教育特色在構(gòu)建當(dāng)前社會(huì)和諧醫(yī)患關(guān)系中扮演重要角色，讓中醫(yī)教育、臨床工作者共同努力，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供更多幫助。

參考文獻(xiàn)

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篇2

（一）出生經(jīng)歷的相似

帕西法爾和關(guān)索都出生在一個(gè)破碎的家庭環(huán)境中，而這個(gè)破碎的家庭都是由一個(gè)不負(fù)責(zé)任的父親造成的。帕西法爾的父親加姆雷特是一個(gè)武藝高強(qiáng)的騎士，以贏得比武為人生目標(biāo)，毫無(wú)家庭責(zé)任感。他在一次比武招親大會(huì)上取得冠軍后與舉辦大會(huì)的威爾士女王結(jié)婚。但婚后加姆雷特放棄家庭責(zé)任繼續(xù)其浪跡天涯的騎士冒險(xiǎn)生活，終于在一次戰(zhàn)斗中喪命，此時(shí)他的兒子帕西法爾還在母親腹中尚未出生?！痘P(guān)索傳》中的關(guān)羽與加姆雷特一樣是個(gè)視家庭為累贅的荒唐父親。書(shū)中描寫(xiě)關(guān)羽在和張飛、劉備三人桃園結(jié)義后決心復(fù)興漢室。為了兄弟大業(yè)，關(guān)羽和張飛居然喪盡天良地商定各自去殺死對(duì)方的家人，以免家庭成為兄弟事業(yè)的累贅。關(guān)羽的妻子胡金定從張飛屠刀下逃出，回到娘家生下關(guān)索，和帕西法爾的母親一樣獨(dú)自撫養(yǎng)兒子長(zhǎng)大。

（二）成長(zhǎng)經(jīng)歷的相似

帕西法爾和關(guān)索在其人生早期又都失去了自己的母親，獨(dú)自踏上冒險(xiǎn)與學(xué)習(xí)成長(zhǎng)之路。帕西法爾的母親為了養(yǎng)育兒子，放棄了王位在森林中隱居，目的是讓兒子與充滿(mǎn)暴力的騎士世界隔絕。然而少年帕西法爾還是命中注定地在森林中遭遇幾名騎士并被他們的風(fēng)度傾倒。他立志成為騎士，執(zhí)意離家出走，留下悲痛欲絕的母親傷心而死。在冒險(xiǎn)中他遇到一個(gè)資深騎士教他騎士的禮儀與作戰(zhàn)技巧等，這位資深騎士便成為他進(jìn)入騎士世界的導(dǎo)師。同樣的，關(guān)索在童年一次觀花燈時(shí)與母親失散，幸而被一個(gè)好心員外拾得收養(yǎng)起來(lái)。關(guān)索先是在鄉(xiāng)村私塾讀書(shū)兩年，后去一山洞里跟隨花岳道人學(xué)習(xí)道術(shù)兵法及十八般武藝，花岳道人便成為他英雄生涯的導(dǎo)師。

（三）成家經(jīng)歷的相似

帕西法爾和關(guān)索都是藉由“比武招親”的方式而贏得自己的妻子。帕西法爾自己就是父母通過(guò)比武招親結(jié)合的產(chǎn)物。在成人后的冒險(xiǎn)中，帕西法爾經(jīng)過(guò)一個(gè)被圍困的城堡，通過(guò)比武解救了被圍困的女領(lǐng)主，然后按照騎士小說(shuō)中的慣例與被解救的女領(lǐng)主結(jié)婚。與之相似，關(guān)索在成人后的冒險(xiǎn)中經(jīng)過(guò)一個(gè)名為鮑家莊的山寨，得知鮑三娘正比武招親，他先后打敗了鮑三娘的父親兄弟及未婚夫，最后戰(zhàn)勝鮑三娘與之成婚。此后關(guān)索以同樣的方式又戰(zhàn)勝了蘆塘寨的兩位女將王桃和王悅，使其也成為自己的妻室。

（四）立業(yè)經(jīng)歷的相似

帕西法爾和關(guān)索兩人都是通過(guò)找到其失散的家族后，依靠家族力量而成就其英雄事業(yè)。帕西法爾雖然父母雙亡，但經(jīng)過(guò)重重冒險(xiǎn)，他終于找到了其母系家族所在地：神秘的圣杯城堡，從此成為圣杯城堡的繼承人，為捍衛(wèi)圣杯弘揚(yáng)基督教而屢建功勛。而關(guān)索也是經(jīng)過(guò)艱難險(xiǎn)阻終于來(lái)到興漢寨與自己的父親關(guān)索、兄長(zhǎng)關(guān)平團(tuán)聚，后與父兄一起為復(fù)興漢室建功立業(yè)。

二、創(chuàng)作理念與內(nèi)涵差異

雖然《帕西法爾》和《花關(guān)索傳》具備相似的情節(jié)發(fā)展模式，但兩部作品的思想內(nèi)涵卻有極大差異。筆者認(rèn)為這種差異主要源于兩部作品的作者所處的不同文化環(huán)境及面對(duì)的不同聽(tīng)眾對(duì)象而造成的不同創(chuàng)作理念。

《帕西法爾》的作者是中世紀(jì)德國(guó)宮廷詩(shī)人埃申巴赫。當(dāng)時(shí)的歐洲由于受到北方蠻族、東方游牧民族、南方阿拉伯世界的不斷入侵呈現(xiàn)出分崩離析的局面。如埃申巴赫所生活的德意志地區(qū)就分布著上百個(gè)小國(guó)，各國(guó)貴族騎士之間經(jīng)常爆發(fā)武力沖突，騎士詩(shī)歌中描寫(xiě)的戰(zhàn)爭(zhēng)正是這些武力沖突的文學(xué)寫(xiě)照。騎士詩(shī)歌產(chǎn)生并流行于各國(guó)的宮廷中，由宮廷詩(shī)人創(chuàng)作，其贊助者和聽(tīng)眾多為宮廷貴婦。中世紀(jì)貴族的婚姻因涉及到領(lǐng)地和繼承權(quán)，大都是政治聯(lián)姻，有教養(yǎng)的貴族婦女和她們粗魯?shù)尿T士丈夫之間往往并無(wú)愛(ài)情可言，她們喜歡沉醉在騎士詩(shī)歌中情白日夢(mèng)。宮廷詩(shī)人們將騎士塑造為彬彬有禮、浪漫優(yōu)雅的形象，很大程度上是為了迎合宮廷貴婦們的此類(lèi)心理需求。

《花關(guān)索傳》是1967年從明代古墓中發(fā)掘出來(lái)的說(shuō)唱詞話(huà)，其作者姓名無(wú)從考證。據(jù)學(xué)者研究，早在宋朝關(guān)索的名字就在民間說(shuō)唱作品中出現(xiàn)，元朝官方文獻(xiàn)中更有呼吁禁絕《花關(guān)索傳》的記載，可知關(guān)索的故事早在宋元就開(kāi)始流傳，至元末明初時(shí)基本成型。從粗陋的行文風(fēng)格看，《花關(guān)索傳》的作者是一位底層文人或者說(shuō)書(shū)人，其聽(tīng)眾對(duì)象是在茶館或勾欄瓦舍中聽(tīng)說(shuō)書(shū)的普通民眾，說(shuō)書(shū)人的創(chuàng)作需要迎合這類(lèi)民眾的心理需求。宋元時(shí)期的中原地區(qū)長(zhǎng)期遭受外族入侵和統(tǒng)治，渴望英雄力挽狂瀾改變國(guó)破家亡的現(xiàn)實(shí)是當(dāng)時(shí)社會(huì)民眾的普遍心理，《三國(guó)》《水滸》《楊家將》等英雄故事都是在這一時(shí)期的說(shuō)唱藝術(shù)中產(chǎn)生。《花關(guān)索傳》的創(chuàng)作者自然也受到這種社會(huì)心理影響，從而將關(guān)索塑造成一個(gè)勇武魯莽的典型中國(guó)古典英雄形象。正因以上兩種不同創(chuàng)作理念，使得兩部作品的內(nèi)涵呈現(xiàn)出以下幾方面差異：

（一）不同的暴力觀

《帕西法爾》雖然有很多精彩的武打場(chǎng)面，但其本質(zhì)是一部反暴力的人道主義作品。作品中暴力造成的都是悲?。号廖鞣柕臓敔敻赣H叔叔伯伯都是騎士，都在暴力生活中喪命;騎士們以愛(ài)情的名義無(wú)謂廝殺;貴婦為了虛榮讓騎士們白白送死;作品中的出場(chǎng)的女性很多都是寡婦，其丈夫在無(wú)謂的戰(zhàn)斗中死去。功成名就后的帕西法爾反思自己的暴力人生，受到良心的譴責(zé)，從而皈依宗教，將余生獻(xiàn)給捍衛(wèi)圣杯的宗教事業(yè)。作者帶著悲天憫人的筆調(diào)描寫(xiě)這些悲劇性的人物和事件，對(duì)暴力持明顯的批判態(tài)度。

而《花關(guān)索傳》的作者對(duì)于暴力如果不說(shuō)是鼓吹，至少也沒(méi)有反對(duì)的態(tài)度。作品開(kāi)篇便是關(guān)羽和張飛相約殺死對(duì)方全家，對(duì)這種喪盡天良的極端暴力行為作者并未流露出任何譴責(zé)之意。小英雄關(guān)索長(zhǎng)大成人后上路尋父，一路大開(kāi)殺戒，作者也是以贊賞的語(yǔ)氣描寫(xiě)其如何勇猛善戰(zhàn)。關(guān)索在興劉寨找到父親后的情節(jié)更是呈現(xiàn)出合家大團(tuán)圓的歡樂(lè)氣氛，在這里關(guān)索母子和作者都忘記了關(guān)羽當(dāng)年的殘忍行為。藉由這樣的情節(jié)安排，作者似乎表明了他對(duì)暴力的態(tài)度：在興漢大業(yè)的名義下，一切暴力行為都是可以被寬恕的，這似乎迎合了當(dāng)時(shí)的聽(tīng)眾們對(duì)于民族英雄和尚武精神的渴望心理。

（二）不同的女性觀

騎士小說(shuō)中的女性受到騎士們的尊重與崇拜，對(duì)于騎士生活產(chǎn)生重要影響。這種情節(jié)設(shè)定與騎士文學(xué)的讀者多為宮廷貴婦不無(wú)關(guān)系，《帕西法爾》這部作品也不例外。帕西法爾生命的每個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻都有一個(gè)女性出現(xiàn)起引導(dǎo)作用：母親放棄王位保護(hù)他遠(yuǎn)離暴力世界;圭尼維爾夫人激發(fā)了他的斗志和保護(hù)欲;隱居森林的孤寡姨媽令他了解堅(jiān)貞與虔誠(chéng);圣杯國(guó)女使者對(duì)他的譴責(zé)令他反思自己的暴力人生從而幡然醒悟。這些外表柔弱內(nèi)心強(qiáng)大的女性對(duì)于情節(jié)發(fā)揮了重要的作用，她們并非男權(quán)世界的附庸，而是帶著獨(dú)立的思想意識(shí)去影響男性世界，如同中世紀(jì)歐洲現(xiàn)實(shí)中存在的女性貴族領(lǐng)主們。

《花關(guān)索傳》作為一部頌揚(yáng)英雄氣概的作品，少不了英雄氣概的女性。然而無(wú)論鮑三娘還是王桃王悅，她們雖然出場(chǎng)時(shí)外表強(qiáng)悍，一副要挑戰(zhàn)男權(quán)世界的架勢(shì)，但作者很快就讓她們被男英雄制服，甘愿成為男英雄的戰(zhàn)利品。作者對(duì)她們的心理活動(dòng)的描寫(xiě)僅限于寫(xiě)她們心理喜愛(ài)關(guān)索長(zhǎng)得帥氣，于是心甘情愿地做他妻子，這些描寫(xiě)無(wú)任何思想深度可言。可以說(shuō)《花關(guān)索傳》里的女性英雄雖然外形反叛，但其文學(xué)本質(zhì)仍是花瓶，是男權(quán)世界的附屬品，其形象塑造未偏離儒家社會(huì)的女性觀。

篇3

【摘　要】目的：比較類(lèi)分濕因子（RF）在雅培C8000生化分析儀和貝克曼IMMAGE800分析儀的檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行分析。方法：收集病房及門(mén)診病人283份血清樣本，分別在兩臺(tái)儀器上測(cè)定類(lèi)風(fēng)濕因子，記錄原始數(shù)據(jù)后，采用u檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)對(duì)兩組RF的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：各組間RF檢測(cè)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u檢驗(yàn)：P<0.01，x2檢驗(yàn)：P<0.005）。結(jié)論：由于不同儀器系統(tǒng)參數(shù)不同，導(dǎo)致檢測(cè)出的結(jié)果存在差異，應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行比對(duì)，保證結(jié)果可比性。

關(guān)鍵詞 雅培C8000生化分析儀；貝克曼IMMAGE800分析儀；類(lèi)風(fēng)濕因子

類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid factor ，RF）是在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病人血清中發(fā)現(xiàn)，主要存在于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中的一種自身抗體。它可與IgGFc段結(jié)合，是一種抗變性IgG的抗體，屬I(mǎi)gM型。RA病人和約50%健康人體內(nèi)的B細(xì)胞克隆在變性IgG（或與抗原結(jié)合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF[1]。隨著科技的不斷進(jìn)步，目前有多種檢測(cè)儀器應(yīng)用不同的方法均可測(cè)定RF。若忽視了不同儀器或方法檢測(cè)同一個(gè)項(xiàng)目時(shí)所提供的參考范圍不同，那么所得不一致的結(jié)果將會(huì)給臨床帶來(lái)了諸多不便。鑒于RF是臨床診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的重要依據(jù)之一，本研究旨在探索實(shí)驗(yàn)室所用雅培C8000生化分析儀與貝克曼IMMAGE800分析儀測(cè)定RF的結(jié)果是否一致，是否具有可比性，期望為我院臨床RA的診斷提供較可靠的依據(jù)。

1　材料與方法

1.1　標(biāo)本來(lái)源

2013年1月28日至2月3日一周內(nèi)本院門(mén)診及住院就診的283例病人血清標(biāo)本。

1.2　儀器及試劑

貝克曼IMMAGE800分析儀產(chǎn)自美國(guó)，使用的類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)試劑盒及配套質(zhì)控品是貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司提供。雅培C8000生化分析儀產(chǎn)自美國(guó)，所用類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定試劑盒-RF及配套質(zhì)控品是北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3　方法

抽取常規(guī)靜脈血約3毫升，置普通或含分離膠的不抗凝真空采血管中，3500rpm離心5min。標(biāo)本分析檢測(cè)前，對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試，雅培C8000全自動(dòng)生化分析儀使用原裝多功能標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行校準(zhǔn)，貝克曼IMMAGE800分析儀使用該公司提供的原裝校準(zhǔn)液進(jìn)行校準(zhǔn)。按照儀器操作規(guī)程做室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，結(jié)果在控，方可進(jìn)行檢測(cè)。283份樣本分別在兩臺(tái)儀器上測(cè)定RF，并記錄數(shù)據(jù)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，保持良好的質(zhì)量控制。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Pearson卡方檢驗(yàn)對(duì)不同儀器所得的RF結(jié)果進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

雅培C8000生化分析儀與貝克曼IMMAGE800分析儀測(cè)定RF的結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3　討論

雅培C8000生化分析儀與貝克曼IMMAGE800分析儀測(cè)定RF的原理基本相同，都是采用了免疫比濁法，此方法相對(duì)于乳膠凝集法重復(fù)性更好，試劑也比較穩(wěn)定，是目前各實(shí)驗(yàn)室都推廣的方法。免疫比濁法就是將RF抗體包被于聚苯乙烯膠乳微粒上，以捕獲檢樣中的RF，形成較大的凝集物，增加檢測(cè)信號(hào)，顯著提高靈敏度。人血清中類(lèi)風(fēng)濕因子與抗血清試劑中的RF抗體形成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度，在600nm下檢測(cè)吸光度的變化與標(biāo)準(zhǔn)品比較來(lái)測(cè)得血清中類(lèi)風(fēng)濕因子的濃度[2-5]。

本實(shí)驗(yàn)室所用兩臺(tái)生化儀對(duì)RF的檢測(cè)結(jié)果存在差異，雅培C8000生化分析儀檢測(cè)RF陽(yáng)性率要明顯高于貝克曼IMMAGE800分析儀，這可能與同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用不同廠家、不同型號(hào)的儀器以及校準(zhǔn)品、質(zhì)控物，不同系統(tǒng)參數(shù)等有關(guān)，故實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)為臨床醫(yī)生提供咨詢(xún)服務(wù)，臨床醫(yī)生在參考類(lèi)風(fēng)濕因子的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室使用的儀器系統(tǒng)、試劑廠家，綜合判斷病人陽(yáng)性率，指導(dǎo)臨床診療。

當(dāng)同一實(shí)驗(yàn)室存在兩種不同型號(hào)的生化分析儀時(shí)，要保證相互檢驗(yàn)結(jié)果的可比性。要嚴(yán)格按照ISO15189規(guī)定“當(dāng)同樣的檢驗(yàn)應(yīng)用不同程序或設(shè)備，或不同地點(diǎn)進(jìn)行，或以上各項(xiàng)均不同時(shí)，應(yīng)有確切機(jī)制以驗(yàn)證在整個(gè)臨床使用區(qū)間內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果的可比性，應(yīng)按適合于程序和設(shè)備特性的規(guī)定周期驗(yàn)證[6]”，在日常工作中要按時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)及維護(hù)，操作人員也應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，保證操作的正確性；同時(shí)應(yīng)建立比對(duì)制度，定期對(duì)使用儀器進(jìn)行比對(duì)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可比性，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

［1］梅品玉,商新梅.類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定方法及測(cè)定意義評(píng)價(jià)[J].Journal of Clinical and experimental Medicine, 2006:2034.

［2］唐福林,主編.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:87-88.（下轉(zhuǎn)第396頁(yè)）

（上接第375頁(yè)）［3］趙超,王雪.類(lèi)風(fēng)濕因子定量檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(05B):1345.

［4］邵振林,李美玲,孫淑麗.類(lèi)風(fēng)濕因子定量測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2005(141):97-98.

篇4

中圖分類(lèi)號(hào)　R29　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　A　文章編號(hào)　2075-2156(2009)04-0015-01

1 對(duì)象與材料

1.1 受試對(duì)象　湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)班、中藥班、中西醫(yī)結(jié)合班等2009年春季學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)方劑學(xué)的班級(jí)。

1.2　實(shí)驗(yàn)資料

1.2.1 趣味方劑歌訣　筆者在近三年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，編輯整理的198首趣味方劑歌訣，全部是考研大綱要求掌握的方劑。

1.2.2 傳統(tǒng)方劑歌訣　方劑學(xué)教材上的歌訣。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 實(shí)驗(yàn)分組　按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法將受試對(duì)象分為兩組，分別為趣味歌訣學(xué)習(xí)組和傳統(tǒng)歌訣學(xué)習(xí)組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組200人。

2.2 發(fā)放資料　將198首方劑相對(duì)應(yīng)的趣味方劑歌訣和傳統(tǒng)歌訣方劑打印出來(lái)，將趣味歌訣發(fā)放給試驗(yàn)驗(yàn)組的同學(xué)，傳統(tǒng)歌訣發(fā)放給對(duì)照組的同學(xué)。

2.3 對(duì)照學(xué)習(xí)　在三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)驗(yàn)組和對(duì)照組的同學(xué)對(duì)照各自的資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，記憶方劑的藥物組成。

2.4 水平測(cè)試　向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組的全體同學(xué)發(fā)出有獎(jiǎng)測(cè)試的通知，將198首方劑的方名打印出來(lái)，讓參加測(cè)試的同學(xué)在3小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出其藥物組成。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)平均掌握方劑組成179首，對(duì)照組的同學(xué)平均掌握方劑組成138首，兩組比較記憶有效率有顯著性差異(P

4　討論

4.1 學(xué)習(xí)方劑的難點(diǎn)　從形式上看，方劑由藥物組成。作為一名中醫(yī)學(xué)生，必須掌握一定數(shù)量的方劑。作為一名臨床醫(yī)生也需要掌握一定的方劑用于臨床治療疾病。學(xué)習(xí)方劑的主要內(nèi)容是記憶藥物組成、功效及主治，而三者間又尤以藥物組成最難。

4.2 傳統(tǒng)方劑歌訣 傳統(tǒng)歌訣是指古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中所總結(jié)的歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》等。6版教材在每個(gè)方劑后都附有歌訣，也屬傳統(tǒng)歌訣，這種歌訣以七絕形式為主，讀起來(lái)朗朗上口，一旦背誦，不易忘記，其缺點(diǎn)是趣味性差，必須反復(fù)讀誦，才能記憶，加大了學(xué)習(xí)的難度，而且浪費(fèi)時(shí)間，不利于學(xué)習(xí)效率的提高。

4.3　趣味方劑歌訣

4.3.1　趣味方劑歌訣的概念　劉國(guó)勇指出：趣味記憶就是把方劑的內(nèi)容編成一些有趣的內(nèi)容來(lái)記憶。周叔平認(rèn)為：趣味記憶法即根據(jù)方劑組成藥物、功效、主治的字音、字意、字形等而編撰成或幽默詼諧、或公正對(duì)仗、或寓意風(fēng)趣、或與有特殊含意語(yǔ)句諧音的幾句順口溜或短語(yǔ)，易上口，易背誦。由此看出，趣味方劑歌訣是指運(yùn)用聯(lián)想法通過(guò)藥名文字的變換和用諧音關(guān)系加以形象化、擬人化，組成或詼諧幽默或工整對(duì)仗或寓意風(fēng)趣或與有特殊含義語(yǔ)句諧音的用于巧記方劑藥物組成的文字形式。

4.3.2 編輯整理趣味方劑歌訣　北京中醫(yī)藥大學(xué)謝鳴教授認(rèn)為，大學(xué)教師將學(xué)術(shù)研究成果融入到教學(xué)實(shí)踐的活動(dòng)中，對(duì)于豐富教學(xué)內(nèi)容，拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)其探索精神具有重要作用。筆者認(rèn)為，教學(xué)是教與學(xué)的結(jié)合，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該主動(dòng)培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力，探索既巧妙又科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，才能為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，筆者在近三年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，編輯整理了198首趣味方劑歌訣，有些是從資料和網(wǎng)上查獲的，有些自己親自動(dòng)手修改和編寫(xiě)的是的，全部為考研大綱要求掌握的方劑，試驗(yàn)結(jié)果和調(diào)查表明，這些歌訣受學(xué)生歡迎，能使學(xué)習(xí)充滿(mǎn)快樂(lè)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，其記憶效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方劑歌訣。以下舉例說(shuō)明筆者自編趣味方劑歌訣記憶方劑藥物組成的特色。

4.3.2.1 謎語(yǔ)類(lèi)歌訣　金鎖固經(jīng)丸的歌訣為：龍牡忍饑刨蒺藜，蓮子帶須都挖起。此方由6味藥組成，已說(shuō)出龍骨、牡蠣、白蒺藜、蓮子、蓮須。最后一味就是忍饑的謎底，因?yàn)槿甜嚲蜁?huì)肚子餓，肚子餓就是欠食－芡實(shí)。

4.3.2.2　對(duì)聯(lián)類(lèi)歌訣　消風(fēng)散可編為對(duì)聯(lián)式歌訣，上聯(lián)：干媽通知高風(fēng)叔。下聯(lián)：當(dāng)?shù)馗?jìng)產(chǎn)牛仔褲。橫批：正宗。干－生甘草，媽?zhuān)槿?，通－木通，知－知母，高－石膏，風(fēng)－防風(fēng)，叔－蒼術(shù)，當(dāng)－當(dāng)歸，地－生地，競(jìng)－荊芥，產(chǎn)－蟬蛻，牛仔－牛蒡子，褲－苦參。橫批指明了方劑出自陳實(shí)功的《外科正宗》。

4.3.2.3 詩(shī)歌類(lèi)歌訣　加味香蘇散的歌訣為：陳兄生嬌子，老向慢驚風(fēng)。加味香蘇散，發(fā)汗又解郁。陳－陳皮，兄－川芎，生－生姜，嬌－秦艽，子－紫蘇葉，老－國(guó)老－甘草，向－香附，慢－蔓荊子，驚－荊芥，風(fēng)－防風(fēng)。歌訣包含了方名、藥物組成、功效。