導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2人口老齡化的社會(huì)副作用分析

人口老年化發(fā)展到一定的程度，必然對(duì)社會(huì)的各個(gè)方面產(chǎn)生諸多的影響:經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)中人的作用是不可忽視的，如果一個(gè)國(guó)家老年人口比例很重，必將影響經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動(dòng)，老年人的生理特點(diǎn)注定其不能從事繁重的社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)。從微觀的角度來(lái)看，將這一現(xiàn)象延伸至每一個(gè)家庭中，隨著老年人的數(shù)量越來(lái)越多，由于老年人的經(jīng)濟(jì)收入很有限，對(duì)家庭中年輕成員的依賴將會(huì)越來(lái)越重，作為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展主力軍的年輕人群來(lái)說(shuō)的負(fù)擔(dān)就會(huì)變得日益沉重，這就帶來(lái)了一系列問(wèn)題，處理不好將會(huì)演變成家庭糾紛，這種狀況的出現(xiàn)不僅僅是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)道德的玷污更是影響了“和諧社會(huì)”的建設(shè)。人口老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加劇所引發(fā)負(fù)面的影響在我國(guó)更是能夠得到體現(xiàn)，正如李嵐清同志指出的，在中國(guó)，“老年問(wèn)題是帶有全局性、戰(zhàn)略性的重大問(wèn)題，涉及社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面，解決得如何，對(duì)國(guó)家的穩(wěn)定與發(fā)展至關(guān)重要”。

3我國(guó)老年人社會(huì)問(wèn)題概述

3.1老年人數(shù)量眾多，社會(huì)、政府壓力巨大

中國(guó)自古以來(lái)就是一個(gè)講究“尊老愛(ài)幼”的國(guó)度，對(duì)待老齡人的態(tài)度可以用“感恩”兩個(gè)字來(lái)概括。這眾多的老年人為我們國(guó)家的社會(huì)的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己全部的力量，尊重贍養(yǎng)他們應(yīng)該是全社會(huì)的義務(wù)。國(guó)家在老年人福利政策這一塊投入巨大，如在政策上提出了加快老年人醫(yī)療保障體系建立，建立貧困老年救濟(jì)制度等。光從退休金這個(gè)方面來(lái)看，據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明1978年全國(guó)離退休人員社會(huì)保險(xiǎn)福利費(fèi)用總額為17.3億元，到1997年增加為2068.3億元，19年間增長(zhǎng)119倍。有研究預(yù)測(cè)，到2030年，這一費(fèi)用將要達(dá)到73219.5億元，2050年將達(dá)到182195.2億元。這僅僅是冰山一角，其他醫(yī)療保障投入，社會(huì)福利保險(xiǎn)投入都是十分巨大的。

3.2農(nóng)村老年人數(shù)量多，權(quán)益得不到切實(shí)維護(hù)

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诒壤螅喈?dāng)?shù)囊徊糠掷夏耆巳荷钤谵r(nóng)村。因?yàn)闅v史原因，“戶籍制度”這一特有的制度拉大了農(nóng)村與城市間的發(fā)展距離，相當(dāng)一部分農(nóng)業(yè)老年人口的權(quán)益得不到切實(shí)的維護(hù)。就以醫(yī)療硬件為例，農(nóng)村醫(yī)院不僅數(shù)量少而且醫(yī)療水平及硬件設(shè)施與城鎮(zhèn)相比差距巨大，很多老年人就是因?yàn)檫@類問(wèn)題而耽誤了治療。在有些福利政策上，農(nóng)村與城市老年人也是存在一定差距的。

3.3空巢老人多，關(guān)愛(ài)老人生活程度不足

如今的社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)的信息時(shí)代，生活節(jié)奏快，青年人為了緩解生存壓力日夜奔波，對(duì)老人的忽視不可避免，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入“3+2+2”家庭性社會(huì)。很多家庭沒(méi)有人去照顧老人的生活起居，這類情況我們?cè)谙嚓P(guān)的報(bào)道當(dāng)中屢見(jiàn)不鮮。人進(jìn)入老年后，生理和心理的變化是巨大的，不僅僅要承受身體上的疾病更是要忍受著心理上的寂寞與空虛。很多老年人正是因?yàn)槌惺懿涣藘?nèi)心空虛和寂寞的煎熬，本來(lái)幸福的晚年生活到最后演變成了一場(chǎng)悲劇。一個(gè)個(gè)鮮明的事實(shí)表明，在這樣的社會(huì)，老人最需要的并不是生活費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，而是需要子女的關(guān)懷、社會(huì)的關(guān)愛(ài)，需要人間的“人情味”。

4老年人體育鍛煉的積極作用分析

4.1促進(jìn)身體健康

隨著人的年齡增長(zhǎng)，個(gè)體的各項(xiàng)機(jī)體能力都在下降，而體育鍛煉對(duì)身體各器官健康的促進(jìn)作用以及對(duì)衰老的延緩作用已經(jīng)經(jīng)過(guò)了科學(xué)的論證。老年人經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可以預(yù)防疾病的發(fā)生，可以有效避免各類損傷的發(fā)生。國(guó)家每年在老年人醫(yī)療保障當(dāng)中投入十分巨大，正是體育運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人健康具備著有效促進(jìn)作用，是一種積極主動(dòng)的醫(yī)療手段，若大力發(fā)展老年人體育，使全社會(huì)的老年人參與到體育鍛煉當(dāng)中來(lái)，將會(huì)為國(guó)家及社會(huì)節(jié)約一大筆支出，有效地減輕國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

4.2對(duì)老年人群的心理健康的促進(jìn)作用明顯

通過(guò)體育鍛煉，老年人可以宣泄自己的焦慮、緊張等不良情緒，體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣。目前老年社會(huì)中許多問(wèn)題就是由于老年人的不良情緒沒(méi)有得到有效處理而產(chǎn)生的，如離家出走、自殺等行為，通過(guò)體育鍛煉將會(huì)有效地減少此類事件的發(fā)生概率，對(duì)維護(hù)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定都有著重要的作用。

4.3參與的體育活動(dòng)大多以低強(qiáng)度、小負(fù)荷群體性鍛煉形式為主

當(dāng)前我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)大多數(shù)以“核心家庭”為主，即子女成年后都會(huì)重新建立自己的家庭，大多是與老人分開(kāi)生活的，這就必然導(dǎo)致了老年人的失落與寂寞感。寂寞是導(dǎo)致人產(chǎn)生身心疾病的主要的一種消極情感，老年人在進(jìn)行體育鍛煉的過(guò)程中通過(guò)參與到群體當(dāng)中，可以使其相互交流，分享生活中的喜悅與不快，在人際交往之中消除內(nèi)心的寂寞感和失落感，提升自己的“幸福感”。同樣的，在老年人鍛煉群體中，每個(gè)人都能夠表達(dá)自己的想法，可以充分實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)參與和決策權(quán)利。

篇2

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。 其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97歲，平均(8221±588)歲。

12 方法

121 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛，臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等?；颊咚闹洳贿m時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

122 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)測(cè)定患者生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由專職醫(yī)護(hù)行個(gè)人訪談后代其填寫。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用 SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(x±s，分)

維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值

軀體功能 4657±697 5829±797 2342 ＜005

心理功能 4423±169 6180±237 960 ＜005

社會(huì)功能 5687±732 6326±897 982 ＜005

物質(zhì)功能 5787±393 6168±697 516 ＜005

表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后 FACTG評(píng)分比較(x±s)

量 表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 t

生理狀況 167±25 199±37 3427

社會(huì)家庭況 179±25 219±60 3094

情感狀況 157±27 194±25 5057

功能狀況 154±27 177±52 1577

量表總分 672±47 792±96 5318

3 討論

中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高，即使經(jīng)搶救幸存，也約有一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［2］。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)文獻(xiàn)研究，耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托?維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中風(fēng)后不久，患者腦內(nèi)γ氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA［3］。研究發(fā)現(xiàn)，GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng)，因此患者的大腦雖然受損，但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高?；颊叽竽X受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管，患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來(lái)，能減少其對(duì)健康的影響［4］。因此，臨床中應(yīng)做好患者的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來(lái)，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)過(guò)程［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉玉鳳腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,29(2)：107.

［2］ 崔麗娟,李彥林養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:247248.

篇3

鑒于老年人心血管疾病的整體危險(xiǎn)增加，治療血脂異常的絕對(duì)獲益增加。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦根據(jù)患者的血脂水平和合并的危險(xiǎn)因素確定治療策略及血脂的目標(biāo)水平，并結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)合理選擇調(diào)脂藥物，如無(wú)特殊原因或禁忌證，鼓勵(lì)對(duì)心血管病的極高危、高?；颊叻e極進(jìn)行調(diào)脂治療。

《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》2015年《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》建議，在使用他汀類藥物治療之前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估老年人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)充分權(quán)衡他汀類藥物治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)確定老年人他汀治療的目標(biāo)、種類和劑量。

推薦調(diào)脂治療目標(biāo)，見(jiàn)表1。

《全球血脂異常診治建議》2013年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)的《全球血脂異常診治建議》推薦對(duì)80歲以內(nèi)人群進(jìn)行長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)管理，建議一級(jí)預(yù)防低密度脂蛋白膽固醇（LOL-C）的理想目標(biāo)為

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)降脂指南2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)降脂治療指南推薦他汀用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防、心功能尚好和非透析患者的二級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)目前缺乏老年人群他汀類藥物治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究數(shù)據(jù)，沒(méi)有證據(jù)支持年齡>75歲的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病老年患者使用高強(qiáng)度他汀類藥物治療，推薦年齡>75歲的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病老年患者使用中等強(qiáng)度（使LDL-C降低30%～40%）他汀類藥物治療。鑒于目前沒(méi)有針對(duì)年齡>75歲老年患者的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)預(yù)防研究，如已服用他汀類藥物并耐受治療者繼續(xù)服用他汀類藥物治療。

美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)血脂異常管理建議2014年美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)的血脂異常管理建議，推薦生活方式的干預(yù)對(duì)血脂異?；颊哳A(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病至關(guān)重要，治療強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件的絕對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整。

2014年英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所新版血脂管理指南推薦根據(jù)患者危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度的他汀治療。老年人使用他汀的建議和注意事項(xiàng)

鼓勵(lì)所有血脂異常的老年患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采取健康的生活方式。如何減輕體重和運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者自身情況決定，不提倡老年人過(guò)分嚴(yán)格控制飲食和過(guò)快減輕體重。

應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)體特點(diǎn)選擇調(diào)脂藥物，如無(wú)特殊原因或禁忌證，應(yīng)鼓勵(lì)具有多種動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人使用他汀類藥物。對(duì)于不能耐受他汀的老年患者，可考慮：①更換另一種藥代動(dòng)力學(xué)特征不同的他??；②減少他汀劑量；③隔日用藥。對(duì)于使用小劑量他汀后總膽固醇（TC）或LDL-C水平迅速下降的老年人，應(yīng)注意排除是否患有腫瘤等消耗性疾病。

他汀類藥物相關(guān)的肌肉、肝臟、腎臟及新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)隨他汀劑量增大而增加。老年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者使用他汀應(yīng)從小或中等劑量開(kāi)始，以后根據(jù)他汀療效調(diào)整劑量，以避免他汀的不良反應(yīng)。與

對(duì)于急性冠脈綜合征等極高危老年患者可使用中等劑量他汀，盡快使血脂達(dá)標(biāo)。對(duì)使用中等劑量他汀不能達(dá)標(biāo)的老年患者，可與依折麥布聯(lián)用。

對(duì)具有多種心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人，可考慮使用小劑量他汀進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理性改變導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力減弱，他汀類藥物引起的肌肉不良反應(yīng)可使相關(guān)癥狀加重，影響身體的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。部分患者在尚無(wú)肌酶升高或肌病發(fā)生時(shí)即可出現(xiàn)不利影響，如肌肉無(wú)力降低了患者的生活質(zhì)量并增加跌倒所致創(chuàng)傷的可能。因此，使用他汀類藥物前后應(yīng)充分評(píng)估老年人調(diào)脂治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)，避免他汀的不利影響。

女性、體型瘦小、合并慢性腎功能不全、圍手術(shù)期、存在低血容量的老年患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)增加，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。他汀類藥物用于缺血性腦血管病預(yù)防時(shí)，血壓控制不佳、有腦出血病史或腦出血風(fēng)險(xiǎn)高的老年人需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益后決定是否使用。

篇4

夏季一到，大大小小的餐館紛紛打出藥膳招牌，推出各種菜品、滋補(bǔ)湯、靚湯。妹妹說(shuō)要帶爸媽去嘗試嘗試，好好盡盡孝心，給父母補(bǔ)一補(bǔ)。到餐館一看，我就發(fā)現(xiàn)，雖說(shuō)外面的餐館高級(jí)，可不懂養(yǎng)生之道的商家大有人在。養(yǎng)生保健輔助食療，藥膳的確有好處，但是，進(jìn)補(bǔ)可不能亂補(bǔ)。夏季本來(lái)是要以清補(bǔ)為主打，可是有一些菜館卻偏偏要推薦烏雞湯、老母雞湯這樣一類溫補(bǔ)的靚湯，這對(duì)許多人來(lái)說(shuō)就適得其反。跟著那些不懂行的人去，還真可能吃出問(wèn)題。

其實(shí)，夏季的正確選擇，應(yīng)是鴨湯或鴿子湯。

老年人、體弱多病者，或處于恢復(fù)期的病人，都習(xí)慣于用老母雞來(lái)燉雞湯喝，并以此進(jìn)“補(bǔ)”，甚至還認(rèn)為雞湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比雞肉好。其實(shí)，雞湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與雞肉比起來(lái)大為遜色。高膽固醇血癥、高血壓、腎臟功能較差者、胃酸過(guò)多者、膽道疾病患者等就不宜多喝雞湯。如果盲目以雞湯進(jìn)補(bǔ)，只會(huì)進(jìn)一步加重病情，有害無(wú)益。

雞湯中含有一定的脂肪，患有高血脂癥的病人多喝雞湯會(huì)促使膽固醇進(jìn)一步升高，還會(huì)引起動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。而高血壓患者如果經(jīng)常喝雞湯，除了會(huì)引起動(dòng)脈硬化外，還會(huì)使血壓持續(xù)升高，很難降下來(lái)?；加邢罎兊睦先艘膊灰硕嗪入u湯，因?yàn)殡u湯有較明顯的刺激胃酸分泌的作用，會(huì)加重病情。另外，腎臟功能較差的病人也不宜多喝雞湯，因?yàn)殡u湯會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。因此，老人喝雞湯時(shí)一次最好不要超過(guò)200毫升，一周也不要超過(guò)兩次。

飯后養(yǎng)生事半功倍

文/瞿晟

早餐后：吃點(diǎn)水果，按摩膝蓋 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅認(rèn)為，國(guó)人的早餐都存在營(yíng)養(yǎng)單一的問(wèn)題。早餐后吃一點(diǎn)水果是對(duì)營(yíng)養(yǎng)單一很好的補(bǔ)充，可以提神醒腦，保證一上午的工作效率。最佳的選擇是獼猴桃和草莓，因?yàn)檫@兩種水果維生素的含量非常豐富。

篇5

老年病防治日益成為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過(guò)程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒(méi)有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺(jué)差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過(guò)的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。

2 教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過(guò)去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過(guò)程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問(wèn)題整體綜合分析能力。我們通過(guò)課前以專題的形式提出問(wèn)題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來(lái)，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來(lái)獲取專業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過(guò)運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。

老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問(wèn)卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問(wèn)卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評(píng)價(jià)對(duì)于見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿足見(jiàn)習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿足見(jiàn)習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過(guò)3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過(guò)三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于課程的開(kāi)設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開(kāi)設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開(kāi)設(shè)。1.4社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程評(píng)價(jià)在12門社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過(guò)3(重要)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過(guò)3(一般)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評(píng)估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問(wèn)題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問(wèn)題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見(jiàn)習(xí)時(shí)間從2周延長(zhǎng)為4周。此外，不少同學(xué)希望能開(kāi)設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問(wèn)題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過(guò)相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對(duì)于各門課程的興趣與重要性評(píng)分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開(kāi)設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見(jiàn)，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，增加對(duì)全科醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過(guò)程中沒(méi)有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場(chǎng)所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來(lái)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來(lái)越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開(kāi)全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國(guó)則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門教育［9］。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

篇7

同時(shí)，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時(shí)服用多種藥物，且用藥時(shí)間長(zhǎng)、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要問(wèn)題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點(diǎn)。

老年人多重用藥需重視

目前，對(duì)多重用藥還沒(méi)有公認(rèn)的定義，歐洲和美國(guó)研究分別根據(jù)藥物種類、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來(lái)定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時(shí)使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時(shí)服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過(guò)度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。

據(jù)研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為50%；同時(shí)接受6種以上藥物者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯(cuò)誤的幾率。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟?，?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了社會(huì)的醫(yī)療資源。

如何應(yīng)對(duì)老年人多重用藥

由于老年人個(gè)體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨(dú)特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細(xì)評(píng)估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評(píng)估、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等。

2.明確診斷前，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開(kāi)處新藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會(huì)受治療藥物影響的疾?。煌瑫r(shí)，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問(wèn)題時(shí)，要抓住主要矛盾，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長(zhǎng)期服用的藥物，應(yīng)選用相對(duì)安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低，服藥的時(shí)程盡量簡(jiǎn)單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及其家屬。關(guān)注新開(kāi)的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)，而致用藥越來(lái)越多，產(chǎn)生“處方瀑布”。對(duì)于一些治療窗較窄，危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥品，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng)。

篇8

Effect of hypnotic medication on falling down in elderly patients

YAO Zheng

（Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of hypnotic medication on falling down in elderly patients. Methods A total of 102 elderly patients with falling down in our department were selected. To study whether they have taken the hypnotic medication. And whether they know it’s side-effects. Results 77 patients have taken the hypnotic medication；12 patients know it’s side-effects. Conclusion There is significantly relationship between hypnotic medication and falling down in elderly patients. Most of them don’t know it’s side-effects .

【Key Words】Elderly patients Fall down Hypnotic medication

跌倒是患者身體的任何部位意外“觸及地面”[1]。老年人意外跌倒已成為老年醫(yī)學(xué)的重要研究課題[2]，跌倒與藥物關(guān)系的探討日趨增多，而催眠藥與跌倒關(guān)系密切[3]，但部分老年人對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)[4]。本研究著重探討服安眠藥及對(duì)其的認(rèn)知與老年患者跌倒之間的關(guān)系，為實(shí)施有效護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 前3年入住我科年齡65歲以上發(fā)生跌倒患者102例，男性52例，女性50例，平均年齡79±11歲。

1.2 方法 了解跌倒者是否服用安眠藥及對(duì)藥物副作用的認(rèn)知。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

跌倒患者中服安眠藥77人，明顯高于未服藥者（P

3 討論

老年人是發(fā)生跌倒的高危人群，安眠藥與跌倒顯著相關(guān)[5]，老年人通常有睡眠障礙而依賴安眠藥，藥物通過(guò)影響患者神志、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等引起跌倒[3]。且患者大多伴多種疾病同時(shí)服多種藥物對(duì)安眠藥的耐受性差，更易受其副作用影響。本研究顯示服安眠藥患者跌倒率明顯高于不服藥者，證實(shí)安眠藥明顯增加老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)安眠藥的副作用明顯缺乏認(rèn)知。故護(hù)理老年患者尤其是防止跌倒時(shí)更應(yīng)重視服安眠藥者；需加強(qiáng)宣教提高患者對(duì)安眠藥副作用的認(rèn)知。同時(shí)創(chuàng)造舒適、安全的醫(yī)護(hù)環(huán)境，減少老年患者使用甚至依賴安眠藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，15（1）：18-19.

[2] 劉永誼.敬老院老年人跌倒危險(xiǎn)因素地病例對(duì)照研究.中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3（6）：559-560.

篇9

北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護(hù)方面進(jìn)行了多年卓有成效的實(shí)踐，醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢一直大力倡導(dǎo)“分級(jí)管理，無(wú)縫銜接”的老年健康服務(wù)體系，醫(yī)院“多學(xué)科診療”、“老年綜合評(píng)估”和“個(gè)案管理”的老年病診治護(hù)理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。6月21日，《e醫(yī)療》對(duì)陳崢院長(zhǎng)進(jìn)行了專訪。

“一個(gè)醫(yī)生治不了老年病”

隨著身體機(jī)能的衰退，老年人患病往往會(huì)伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就無(wú)法應(yīng)對(duì)了。“老年醫(yī)學(xué)一定是一個(gè)結(jié)合了生物的、心理的、社會(huì)的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個(gè)疾病，而是要對(duì)這個(gè)人做綜合的評(píng)估，”陳崢說(shuō)，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)功能和維持生活質(zhì)量。所以說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生治不了老年病，反過(guò)來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生能治好的病一定不是老年病?！?/p>

目前，北京老年醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年病的做法是：綜合評(píng)估，多學(xué)科診療。評(píng)估是從多方面進(jìn)行的，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關(guān)注老年患者。

以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，與康復(fù)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合而成。但它不是一個(gè)堆砌了多個(gè)學(xué)科的大拼盤，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護(hù)與治療的核心功能建立的多學(xué)科有機(jī)整合的接口與開(kāi)放平臺(tái)。在治療疾病的同時(shí)，會(huì)實(shí)施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預(yù)措施。對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、家屬整體關(guān)注老人。這種“早期干預(yù)，早期康復(fù)”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。

個(gè)案護(hù)士 超越護(hù)理

為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個(gè)案護(hù)士”。陳崢介紹，個(gè)案護(hù)士不像傳統(tǒng)的護(hù)士，只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，她所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理。

“在面對(duì)患者時(shí)，個(gè)案護(hù)士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計(jì)劃方面的問(wèn)題；在面對(duì)醫(yī)生時(shí)，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費(fèi)還是有醫(yī)療保險(xiǎn)，是否有家庭糾紛，有沒(méi)有心理問(wèn)題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生?！标悕樥f(shuō)，個(gè)案護(hù)士甚至還要負(fù)責(zé)患者的出院計(jì)劃，對(duì)患者出院后是回家還是去康復(fù)院給予指導(dǎo)和建議，以保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

陳崢總結(jié)說(shuō)：“個(gè)案護(hù)士就是從生活上更加關(guān)注患者，更全面更專注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個(gè)病區(qū)均設(shè)有1名個(gè)案護(hù)士。

分級(jí)管理 無(wú)縫對(duì)接

2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門要求中心四城區(qū)（當(dāng)時(shí)宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務(wù)體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)展到全市18個(gè)區(qū)縣；《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵(lì)綜合醫(yī)院建設(shè)老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護(hù)理院，沒(méi)有床位的開(kāi)展家庭長(zhǎng)期照護(hù)。從三級(jí)老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級(jí)老年?？漆t(yī)院，再到社區(qū)護(hù)理院和家庭長(zhǎng)期照護(hù)，至此，北京正式形成了一個(gè)垂直型的老年醫(yī)療服務(wù)體系。

陳崢說(shuō)，這個(gè)體系的理想模式應(yīng)該是這樣的：如果一個(gè)80歲的老人患單一的疾病，他應(yīng)該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護(hù)人員，說(shuō)明病情復(fù)雜，他就應(yīng)該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因?yàn)槟抢锟梢跃C合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨(dú)立生活，也就是急性病后期，需要中期照護(hù)，他應(yīng)該去老年醫(yī)院，進(jìn)行疾病恢復(fù)（有一定內(nèi)科治療）和功能康復(fù)；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長(zhǎng)期照護(hù)，就應(yīng)該去護(hù)理院?！斑@就是我所說(shuō)的‘分級(jí)管理，無(wú)縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’。”

目前，北京很多三級(jí)醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都沒(méi)有床位，所以社區(qū)護(hù)理院的建設(shè)情況并不理想。陳崢認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)是老年醫(yī)療服務(wù)體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應(yīng)該努力的方向。

信息化需政府支持

北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒(méi)有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設(shè)上積極籌備，卻因顧慮自行購(gòu)置的系統(tǒng)不能符合標(biāo)準(zhǔn)而未實(shí)施。陳崢認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域整合管理，最好能由上級(jí)衛(wèi)生行政部門制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風(fēng)會(huì)白白浪費(fèi)了資金還達(dá)不到應(yīng)有的效果。

對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的電子健康檔案，陳崢覺(jué)得至少目前還沒(méi)有解決信息孤島的問(wèn)題?！耙粋€(gè)老人進(jìn)到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們?cè)趦?nèi)的各級(jí)醫(yī)院的治療結(jié)果，也同樣到不了社區(qū)——目前來(lái)看，電子健康檔案還沒(méi)有發(fā)揮出它應(yīng)該起到的作用?！标悕樥f(shuō)。

在信息化實(shí)踐方面，北京老年醫(yī)院下設(shè)的老年病臨床與康復(fù)研究所參與了“國(guó)家數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃科研課題”，承擔(dān)了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一?！巴ㄟ^(guò)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、護(hù)工培訓(xùn)，把老年醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到最大程度的廣泛傳播?！标悕槺硎?，要在一個(gè)較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學(xué)水平，沒(méi)有政府的支持幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“養(yǎng)兒防老”的觀念在國(guó)人的意識(shí)中早已根深蒂固，這也是我國(guó)家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個(gè)因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進(jìn)養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來(lái)，民政部門逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問(wèn)題，所以民政部門開(kāi)始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐。北京第一福利院后來(lái)掛上了一個(gè)北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級(jí)甲等醫(yī)院，就是明證。

而在另一方面，衛(wèi)生部門也逐漸認(rèn)識(shí)到，老人不光有“醫(yī)”的問(wèn)題，還有“養(yǎng)”的問(wèn)題?！斑@個(gè)‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側(cè)重于康復(fù)和護(hù)理?！标悕樑e例，對(duì)癡呆老人的照護(hù)過(guò)程中，通過(guò)一些藥物治療對(duì)其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)行控制，康復(fù)治療對(duì)延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會(huì)起到非常積極的作用。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這件事上，民政部門做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)生護(hù)士，對(duì)老人的醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)報(bào)銷；醫(yī)療部門也開(kāi)始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設(shè)立護(hù)理院和老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，都是其中的內(nèi)容。這當(dāng)中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門都在做，而有些則可能都沒(méi)做。

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.022

我國(guó)目前人口老齡化趨勢(shì)不可避免， 世界衛(wèi)生組織將80歲以上老人稱為高齡老人， 隨著人類壽命的延長(zhǎng)， 高齡老人的生活質(zhì)量越來(lái)越受到重視。腔隙性腦梗死（lacunar infarction， LACI）是一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 在老年人當(dāng)中發(fā)病率較高， 是由于腦動(dòng)脈硬化累及微小動(dòng)脈引起血管閉塞所致腦組織缺血壞死， 其梗死的直徑在2～20 mm左右。目前， 關(guān)于脂代謝異常對(duì)腔隙性腦梗死的影響報(bào)道意見(jiàn)不一， 特別在高齡腔隙性腦梗死患者中脂代謝異常的影響尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 為進(jìn)一步探討高齡老年腔隙性腦梗死與脂代謝異常的關(guān)系， 本文對(duì)照分析本院≥80歲和

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院老年醫(yī)學(xué)科病房和神經(jīng)內(nèi)科住院的≥60歲腔隙性腦梗死老年患者160例， 其中≥80歲組71例， 男40例， 女31例， 年齡 80～100歲， 平均年齡 （89.4±3.1）歲； 0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的測(cè)定： 所有患者均取空腹靜脈血， 分離血清后進(jìn)行測(cè)定。血TG、TC采用酶法測(cè)定， 試劑盒由羅氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法測(cè)定， 試劑盒由羅氏公司提供。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與0.05）；≥80歲組HDL-C水平較

3 討論

目前， 腔隙性腦梗死在高齡老年人中發(fā)病率較高， 是老年人致殘、致死的疾病之一， 常見(jiàn)病因包括高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等， 在20世紀(jì)60年代一般認(rèn)為腔隙性腦梗死是由于高血壓引起的穿支動(dòng)脈的小動(dòng)脈病變所導(dǎo)致的， 但是， 這種認(rèn)識(shí)被隨后的研究所否定， 近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因， 其在本質(zhì)上是一種微小的局部動(dòng)脈粥樣硬化沉積[1]。很多原因可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 而血脂代謝紊亂是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[2]。顧復(fù)生[3]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程隨著血脂代謝紊亂時(shí)間的延長(zhǎng)而加快， 尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥， 可使動(dòng)脈粥樣硬化提前發(fā)生并加快進(jìn)展。循證醫(yī)學(xué)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)提到血脂代謝紊亂與腦梗死發(fā)病具有相關(guān)性[4]， 可是， 腔隙性腦梗死與血脂代謝紊亂之間的關(guān)系尚未找到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。此外， 有證據(jù)表明動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中， 慢性炎癥反應(yīng)參與其中， 低密度脂蛋白膽固醇可能是這種慢性炎癥反應(yīng)的基本要素。而高低密度脂蛋白膽固醇具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 通常認(rèn)為高低密度脂蛋白膽固醇是通過(guò)抗氧化、抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮功能而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

國(guó)內(nèi)學(xué)者陳芳[5]研究認(rèn)為老年腔隙性腦梗死的血脂增高與年齡相關(guān)， 但是， 70 歲以上的高齡老年患者其血脂并不高。本研究結(jié)果與其相似， 作者發(fā)現(xiàn)≥80歲組血清中TG、TC、LDL-C與0.05）， 而≥80歲組HDL-C水平較

綜上所述， 高齡老年人腔隙性腦梗死的發(fā)生與血高密度脂蛋白-膽固醇， 同低齡老年人相比較還是有所不同， 所以， 監(jiān)測(cè)高齡老人血高密度脂蛋白-膽固醇對(duì)預(yù)防腔隙性腦梗死是有必要的。

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