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篇1

中圖分類號(hào) R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0033-02

腦卒中又稱之為腦血管意外，中醫(yī)又名中風(fēng)，是因腦血管局部阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病[1]。不僅對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度上影響了患者的日常生活，甚至危及患者的生命安全。針對(duì)這種情況，筆者所在醫(yī)院對(duì)2011年11月-2013年11月收治的110例缺血性中風(fēng)患者分別予以西醫(yī)單純治療及中西醫(yī)聯(lián)合治療，觀察比較兩組患者的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2013年11月在筆者所在醫(yī)院接受缺血性中風(fēng)治療的110例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本組110例患者當(dāng)中，男76例，女34例；年齡55～76歲，平均（64.6±5.5）歲；病程3～15個(gè)月，平均（6.4±2.2）個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組54例和對(duì)照組56例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在14 d之內(nèi)；年齡在35～80歲；自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本身有中風(fēng)病史的患者；本身有非動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者；本身患有嚴(yán)重的心、腎功能疾病的患者；正處于妊娠或哺乳期的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組的56例缺血性中風(fēng)患者，均給予波立維進(jìn)行常規(guī)治療，具體的用法用量為：口服75 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥14～28 d為一療程。

1.3.2 觀察組 針對(duì)觀察組的54例缺血性中風(fēng)患者，在給予患者服用氯吡格雷進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行聯(lián)合治療。取黃芪60 g，歸尾6 g，赤芍4.5 g，川芎3 g，桃仁3 g，紅花3 g，地龍3 g，用水煎服，如常法[2]。持續(xù)用藥14～28 d為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者在接受治療后，NIHSS評(píng)分較接受治療前減少>85%，病殘程度為1級(jí)或0級(jí)；（2）有效：患者在接受治療后，NIHSS評(píng)分較接受治療前減少50%～85%，病殘程度為3級(jí)或2級(jí)。（3）無(wú)效：患者在接受治療后，NIHSS評(píng)分較接受治療前減少低于50%，甚至增加[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組治療效果比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組（n=54） 25（46.30） 28（51.85） 1（1.85） 53（98.15）

對(duì)照組（n=56） 21（37.50） 25（44.64） 10（17.86） 46（82.14）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的54例患者在接受治療期間，共有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%；對(duì)照組的56例患者在接受治療期間，共有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.07%。由此可見，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組的患者總滿意度94.44%明顯高于對(duì)照組的78.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意

觀察組（n=54） 25（46.29） 26（48.15） 3（55.56） 51（94.44）

對(duì)照組（n=56） 20（35.71） 24（42.86） 12（21.43） 44（78.57）

3 討論

中風(fēng)的發(fā)病因素較為復(fù)雜，高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血以及發(fā)作以及不良的生活方式都是致使患者中風(fēng)的相關(guān)因素[4]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)又稱“卒中”，主要是由勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等因素致使臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，具有起病急、發(fā)病快、病情易發(fā)生變化等特點(diǎn)[5]。目前，臨床治療中風(fēng)仍以用藥治療為主，西藥治療并不能從根本上消除中風(fēng)病因，長(zhǎng)期服用這些藥物易產(chǎn)生很多副作用，使患者免疫力下降，恢復(fù)緩慢。這時(shí)，就突出了補(bǔ)陽(yáng)還五湯的功效，它主要由黃芪、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍等藥物組成，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒的功效；歸尾具有活血破瘀的功效；赤芍具有止痛、涼血、消腫的功效，同時(shí)川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，以助當(dāng)歸尾活血祛瘀之力，地龍通絡(luò)，性善走竄，可增強(qiáng)全方補(bǔ)氣通絡(luò)功效，使藥力周行全身[6]。本組方益氣活血的功效十分顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組服用氯吡格雷聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及總滿意度分別為98.15%、3.70%、94.44%，均明顯高于對(duì)照組的治療總有效率82.14%、不良反應(yīng)發(fā)生率16.07%以及總滿意度78.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)聯(lián)合治療中風(fēng)的效果要比西藥單純治療更具優(yōu)勢(shì)，藥效直達(dá)病灶，藥效發(fā)揮快，降低了西藥治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，有效減輕了疾病給患者帶來(lái)的危害，提高了患者的生活質(zhì)量，益氣活血法聯(lián)合西醫(yī)治療中風(fēng)的臨床效果顯著，值得在臨床上大范圍推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]魯啟洪，劉紅艷，張紅星，等.益氣活血湯治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，28（2）：80-83.

[2]魏濤，孟祥琴，王偉.益氣活血通脈湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭的療效探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（3）：273-274.

[3]徐芳琪.益氣活血化痰平喘湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（13）：126-127.

[4]張利軍，白宇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（1）：23-24.

篇2

關(guān)鍵詞

中西醫(yī)結(jié)合;人文教育

中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)的取長(zhǎng)補(bǔ)短、融會(huì)貫通，是認(rèn)識(shí)論的互參，是方法論的互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合教育是指對(duì)受教育者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)和西醫(yī)所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫(yī)結(jié)合教育是與社會(huì)文化相聯(lián)系的，是對(duì)中西醫(yī)學(xué)及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫(yī)結(jié)合教育的目的就是培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、符合時(shí)代需要和中國(guó)社會(huì)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才。但是，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，還沒(méi)有形成成熟的體系，無(wú)論是從學(xué)科建設(shè)上還是培養(yǎng)人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進(jìn)步和社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加注重人與環(huán)境和諧發(fā)展，充分體現(xiàn)了人文精神在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展上的重要作用［2］。因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育亟需加強(qiáng)人文教育，呼喚人文精神的回歸。

1人文教育在中西醫(yī)結(jié)合教育中的重要性

人文教育又稱為人性教育，是對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育。人文教育的核心是涵養(yǎng)人文精神，其本身就是醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容之一。在國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益受到關(guān)注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的特色醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)特殊的人文精神。

1．1人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色之一

中醫(yī)是在人文文化的土壤中誕生成長(zhǎng)的，這種人文文化決定了中醫(yī)理論是與自然、人文哲學(xué)分不開的。中醫(yī)崇尚整體觀念，強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)，形神合一”，人文從來(lái)都是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。但是由于中醫(yī)的歷史性和傳統(tǒng)性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫(yī)的人文精神很好地彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)充分吸收中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又互相彌補(bǔ)不足，在人文內(nèi)涵上進(jìn)行補(bǔ)充和結(jié)合，正切合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，反映出個(gè)體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。順應(yīng)自然、尊重生命發(fā)展規(guī)律是中西醫(yī)結(jié)合人文精神的重要體現(xiàn)。以往對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)疾病的診治方面，卻沒(méi)有從人文精神的層面進(jìn)行結(jié)合。其實(shí)，人文精神是體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色的一個(gè)重要方面。比如雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)扶正療法還有偏見和懷疑，但事實(shí)證明其對(duì)腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫(yī)扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對(duì)腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷。這種中西醫(yī)結(jié)合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發(fā)揮的作用是單純西醫(yī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。再者，在中國(guó)的文化背景和社會(huì)環(huán)境中，中西醫(yī)結(jié)合本身就給患者帶來(lái)了對(duì)抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在中國(guó)社會(huì)得以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。西醫(yī)要用實(shí)驗(yàn)去解釋并證實(shí)，從基因、細(xì)胞等微觀現(xiàn)象去推論人體、疾病等宏觀表現(xiàn)，這種思維的局限使西醫(yī)的發(fā)展擺脫不了現(xiàn)代技術(shù)的束縛，并且西醫(yī)把人文精神與醫(yī)德聯(lián)系起來(lái)，把它作為一種道德約束。而中醫(yī)理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關(guān)的自然、社會(huì)、環(huán)境、疾病都結(jié)合起來(lái)，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結(jié)合到中醫(yī)理論中，是人文精神更高層次的體現(xiàn)［3］。中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)程就是一個(gè)取長(zhǎng)補(bǔ)短的過(guò)程，是人文與科學(xué)融合走向科學(xué)人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要特色，這一人文內(nèi)涵符合人類社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展不可或缺的。

1．2人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容

中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是繼承和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要保障。長(zhǎng)久以來(lái)，在中西醫(yī)結(jié)合教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文教育是密不可分的，人文教育應(yīng)成為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。一方面中西醫(yī)結(jié)合人才需要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文屬性，理解和把握中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延，而不是簡(jiǎn)單地在西醫(yī)基礎(chǔ)上加上中醫(yī)，也不是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段去驗(yàn)證中醫(yī)的真?zhèn)?，而是將中西醫(yī)結(jié)合上升到人文思想理論層次，認(rèn)可這門醫(yī)學(xué)學(xué)科的存在;另一方面在中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)人文課程設(shè)置，培養(yǎng)人文精神，使其在臨床實(shí)踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來(lái)，提高生活質(zhì)量，真正體現(xiàn)醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值。

1．3滿足社會(huì)對(duì)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的需要

隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求不再局限于驅(qū)除疾病，而是更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高，更加需求人文主義的關(guān)懷［4］。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，有的放矢地強(qiáng)化人文精神，會(huì)在一定程度上緩解醫(yī)患之間的矛盾，改善醫(yī)療現(xiàn)狀。從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，在西醫(yī)冰冷的儀器檢查基礎(chǔ)上加上中醫(yī)的望聞問(wèn)切，改變技術(shù)至上的診治模式，真正體現(xiàn)“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的需求要求診療過(guò)程的人性化，把人文精神貫穿在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色，緩解醫(yī)患矛盾，是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)需要的一個(gè)重要途徑。

2中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的現(xiàn)狀

2．1課程體系中人文課程設(shè)置不足

目前，中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)模式主要是“兩個(gè)基礎(chǔ)和一個(gè)臨床”或“兩個(gè)基礎(chǔ)和兩個(gè)臨床”這兩種模式，但無(wú)論哪種模式，都只是注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐，人文課程設(shè)置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等，各個(gè)院校課程稍有差異，如《中國(guó)傳統(tǒng)文化》、《中國(guó)歷史文化》、《詩(shī)詞欣賞》、《西方文化》、《中國(guó)古典名著賞析》、《公共關(guān)系學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)美學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫(yī)古文》、《周易》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與法律》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等都是可選擇的人文課程。各個(gè)學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的課程設(shè)置中人文課程比重都比較小。河南中醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)該專業(yè)開設(shè)《醫(yī)古文》、《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》;上海中醫(yī)藥該專業(yè)人文課程設(shè)置有《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》;北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有《醫(yī)古文》、《中醫(yī)古典醫(yī)籍》?？傮w而言，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，人文課程設(shè)置較少，學(xué)時(shí)較短，占總學(xué)時(shí)的比例大多數(shù)院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國(guó)際水平相比嚴(yán)重偏低，如哈佛醫(yī)學(xué)院的人文課程占總學(xué)時(shí)20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂(lè)觀，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶，對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面不重視;在教育方式上，往往以說(shuō)教為主，形式陳舊;教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際相脫節(jié)，一般無(wú)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐上;中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中、西醫(yī)學(xué)都要學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)诔林氐膶I(yè)學(xué)習(xí)壓力下，對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程更是無(wú)暇顧及。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是教育實(shí)踐活動(dòng)，更是教育工作者的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，涉及到教育主管部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處等對(duì)人文教育重要性和緊迫性的理解和認(rèn)識(shí)，在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃、重大決策、人事調(diào)配、課程設(shè)置、資金預(yù)算等方面對(duì)人文教育給予支持，才能使人文素質(zhì)教育工作落到實(shí)處［8］。

2．2中國(guó)傳統(tǒng)人文教育意識(shí)薄弱

應(yīng)盡量減少西醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)中醫(yī)思維模式的影響，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的滲透，在中西醫(yī)結(jié)合本科教育的頭兩年強(qiáng)化中醫(yī)教育及古漢語(yǔ)教育，并把傳統(tǒng)中國(guó)文化如書法、國(guó)畫、國(guó)學(xué)等納入教學(xué)計(jì)劃中［9］。中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化是中醫(yī)得以生存和發(fā)展的基石，是中醫(yī)科學(xué)價(jià)值的精髓，也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人文精神的一個(gè)重要方面。但是在中西醫(yī)結(jié)合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神，片面追求應(yīng)試教育和技能的提高。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)淡薄，導(dǎo)致不能很好地領(lǐng)悟人文精神在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中的真諦。這也是中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問(wèn)題。

2．3臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文

在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)習(xí)中，因?yàn)閷I(yè)原因，可能一些慢性病、內(nèi)科病的比例會(huì)更大，長(zhǎng)期面對(duì)滿臉病容的患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應(yīng)付患者提問(wèn)，忽視了應(yīng)有的人文關(guān)懷。另一方面，現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生都是85后或90后，在面對(duì)陌生患者的時(shí)候，不能表現(xiàn)出應(yīng)有人文關(guān)懷，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合教育的問(wèn)題，更是社會(huì)教育的問(wèn)題。

2．4中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)有待提高

雖然我國(guó)對(duì)教育的重視程度已經(jīng)越來(lái)越高，但是教師的人文素養(yǎng)依然是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)也有待提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業(yè)解惑的過(guò)程中，要為人師表，把人文教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，言傳身教地去影響和教育學(xué)生。

3加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的探討

3．1課程設(shè)置和教學(xué)方式的改革是提高人文教育的根本途徑

在課程設(shè)置上，增加與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的課程，比如包含醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)懷和心理治療等在內(nèi)的系列課程。課程設(shè)置要以臨床實(shí)際需求為指導(dǎo)，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說(shuō)教式的理論灌輸，注重教、學(xué)、用的實(shí)際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會(huì)等多樣化的方式。比如，在醫(yī)患溝通課程中，前期可以讓學(xué)生分組模擬臨床醫(yī)患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報(bào)告，切實(shí)感受和學(xué)習(xí)處理過(guò)程;后期可在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行與真實(shí)病患及其家屬的溝通實(shí)踐。在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的同時(shí)注重傳統(tǒng)中醫(yī)人文教育，學(xué)習(xí)諸如著名醫(yī)家事跡及其著作，樹立崇高的價(jià)值觀，塑造大醫(yī)精神。另外，人文課程在課時(shí)上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個(gè)學(xué)期中。

3．2在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中注重繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育

中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育塑造了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈魂，融于整個(gè)中醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，因此，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育也是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養(yǎng)，還是深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段。

3．3臨床實(shí)習(xí)是加強(qiáng)人文教育的直接方式

臨床實(shí)習(xí)是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要手段，也是醫(yī)學(xué)生踐行人文關(guān)懷的直接機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)中，感受醫(yī)者仁心，不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，還要以高尚的人文精神嚴(yán)格要求自己。這就要求臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學(xué)醫(yī)院要提供良好的人文環(huán)境，這對(duì)學(xué)生的人文教育具有直接而現(xiàn)實(shí)的意義。在實(shí)習(xí)醫(yī)院定期開展系列人文教育活動(dòng)，與理論教學(xué)相結(jié)合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關(guān)系和臨終關(guān)懷等，到文化、隱私、倫理和法律問(wèn)題等一系列人文教育課程和活動(dòng)，這些都應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的基本課程，讓學(xué)生切身體會(huì)并學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)中加大人文素質(zhì)的考核力度，可以通過(guò)帶教老師打分和對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查等形式對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。

3．4提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)因?yàn)槁殬I(yè)的原因，需要進(jìn)一步提高。通過(guò)各種方式加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文教育，如舉行人文素養(yǎng)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、增加人文素養(yǎng)課程設(shè)置、把發(fā)表與人文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文作為晉級(jí)的考核指標(biāo)之一、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等［10］，從思想方面對(duì)教師人文素養(yǎng)進(jìn)行教育。同時(shí)國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，對(duì)人文素養(yǎng)高的從業(yè)人員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，在社會(huì)主義核心價(jià)值觀中體現(xiàn)人文的力量。

作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫(yī)科大學(xué)重大疾病基因工程模式動(dòng)物研究所

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞:

中西醫(yī)結(jié)合臨床;應(yīng)用型;實(shí)踐教學(xué);改革

社會(huì)需求的是實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合背景的中西醫(yī)結(jié)合人才更是社會(huì)需求的熱點(diǎn)。我們應(yīng)在人才培養(yǎng)上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足地方社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要應(yīng)用型人才。筆者從事中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)與管理多年，對(duì)如何培養(yǎng)社會(huì)所需要的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才略有思考，現(xiàn)闡述如下。

1中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是著眼于“以培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的本科應(yīng)用型人才”，課程設(shè)置著眼于三基一創(chuàng)(基本素質(zhì)、基本知識(shí)、基本能力，有創(chuàng)新思維)。培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握中西醫(yī)學(xué)臨床的基本診療方法與實(shí)踐技能，具有中西醫(yī)結(jié)合理念，能夠?qū)εR床多發(fā)病、常見病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診療，并具有對(duì)急、難、重癥進(jìn)行常規(guī)診療的能力，能夠從事中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［1］，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方式，繼承中醫(yī)宏觀、整體的思維優(yōu)勢(shì)，能夠運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床相關(guān)工作，解決臨床醫(yī)學(xué)的常見診療問(wèn)題。培養(yǎng)過(guò)程中必須強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的理論素養(yǎng)與實(shí)踐能力并重，因此重視臨床實(shí)踐教學(xué)成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)過(guò)程中不容忽視的重要一環(huán)［2］。

2中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)經(jīng)過(guò)20年的探索與實(shí)踐，我校已摸索出了一套比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式，構(gòu)建了“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式和課程體系。經(jīng)過(guò)我校多年的這種培養(yǎng)模式經(jīng)多年的實(shí)踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的模式?，F(xiàn)在該培養(yǎng)模式已在全國(guó)十多所醫(yī)藥院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中得到了應(yīng)用，受到了全國(guó)從事中西醫(yī)結(jié)合教育工作者的肯定。無(wú)可置疑，“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式是目前比較適合于五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式。但經(jīng)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們也發(fā)現(xiàn)，目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)中還存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

2.1目前中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)學(xué)制較短，只有五年。

短學(xué)制導(dǎo)致教師在教學(xué)中不能系統(tǒng)地傳授中西醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生也無(wú)法全面地掌握中西醫(yī)學(xué)的知識(shí)。結(jié)果就導(dǎo)致了學(xué)生“中醫(yī)沒(méi)學(xué)好，西醫(yī)也沒(méi)有學(xué)好”的局面。在有限的時(shí)間內(nèi)，培養(yǎng)出既有較高的理論水平，又能滿足日益發(fā)展的臨床醫(yī)療工作的專業(yè)人才成為各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的難點(diǎn)［3］。

2.2部分醫(yī)學(xué)院校由于沒(méi)有固定的實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院

一線任課教師長(zhǎng)期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，教學(xué)質(zhì)量低下。

2.3在實(shí)踐教學(xué)方面

目前在全國(guó)真正的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還不多，而在中醫(yī)醫(yī)院，雖然絕大部分是采用中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方法，但對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)還比較模糊，不能很好地為學(xué)生傳授中西醫(yī)結(jié)合的思想。同時(shí)，在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，由于絕大部分是在中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)，不能充分地接受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)和技能的掌握不夠牢固，動(dòng)手能力不強(qiáng)。

2.4求職和備考研究生對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生影響。

當(dāng)前，我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，許多本科畢業(yè)生在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段將大部分精力、時(shí)間花費(fèi)在求職或備考研究生上。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生忙于參加各種各樣的招聘會(huì)、研究生考前輔導(dǎo)班，不能安心在臨床實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐的效果［4］。

3中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的思考

鑒于以上情況，我們認(rèn)為，在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練，真正做到為社會(huì)培養(yǎng)能中會(huì)西、具有中西醫(yī)結(jié)合理念的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)專門人才。

3.1增加臨床課程的比重

在課程體系中，增強(qiáng)中西醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)力度，特別是增大中醫(yī)臨床課程的比重。加強(qiáng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合理念的培養(yǎng)，讓學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握中西醫(yī)學(xué)的臨床基本技能。

3.2增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)師資的培養(yǎng)

建議將各臨床教研室教師醫(yī)師資格證注冊(cè)在實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院。以兩年為一階段，根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)的實(shí)際需要，各教研室青年教師進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行輪科或?qū)？婆嘤?xùn)，實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院科教科監(jiān)督并協(xié)助青年教師完成培訓(xùn)。培訓(xùn)期間，醫(yī)院按照同等職稱的臨床醫(yī)師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達(dá)到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考核要求的，可以進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定并聘任。實(shí)踐教學(xué)老師熟悉醫(yī)院、醫(yī)生、病人情況，有利于實(shí)踐教學(xué)工作的開展，有利于提高教學(xué)實(shí)踐的質(zhì)量。

3.3增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

授課法與其他教學(xué)法結(jié)合［5］，深入開展中西醫(yī)臨床案例教學(xué)、PBL教學(xué)、床邊教學(xué)工作［6］。加大臨床實(shí)習(xí)基地的開拓力度，擴(kuò)大床邊臨床教學(xué)的科目及規(guī)模。

3.4對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整

建議實(shí)習(xí)安排如下。中醫(yī)院和西醫(yī)院各實(shí)習(xí)半年。西醫(yī)院實(shí)習(xí)六個(gè)月，其中西醫(yī)內(nèi)科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，西醫(yī)急診科實(shí)習(xí)1個(gè)月，西醫(yī)外科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，功能科實(shí)習(xí)1個(gè)月(B超、心電圖、放射科)。中醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)月，其中中醫(yī)內(nèi)科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科各實(shí)習(xí)1個(gè)月，另外1個(gè)月由學(xué)生根據(jù)自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實(shí)習(xí)1個(gè)月。

總之，在中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才的培養(yǎng)中，我們要注重后期臨床實(shí)踐教學(xué)，采取各種措施有目的地去培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床問(wèn)題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用型人才。

作者：王國(guó)佐 楊梅 成紹武 廖君 劉林 龔盛強(qiáng) 葛金文 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

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篇4

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過(guò)程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會(huì)如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對(duì)疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評(píng)估的重要指標(biāo)［1］。我們?cè)趯?duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來(lái)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢(shì)，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對(duì)臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無(wú)限知識(shí)之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來(lái)，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問(wèn)題。例如國(guó)家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問(wèn)世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評(píng)價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢(shì)必會(huì)提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各分會(huì)為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識(shí)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評(píng)價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無(wú)法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒(méi)有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。近年針對(duì)以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問(wèn)題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評(píng)估方法被越來(lái)越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會(huì)學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評(píng)估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過(guò)程中主動(dòng)運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會(huì)學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧；教會(huì)學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評(píng)價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過(guò)大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問(wèn)題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來(lái)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對(duì)新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級(jí)學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，采用案例式、問(wèn)題式教學(xué)法教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評(píng)價(jià)證據(jù)。并且提出問(wèn)題由學(xué)生課下通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來(lái)解決臨床問(wèn)題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會(huì)臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問(wèn)題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問(wèn)題——收集證據(jù)——評(píng)價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評(píng)估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問(wèn)題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過(guò)這種方式使學(xué)生既掌握了知識(shí)， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問(wèn)題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對(duì)于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說(shuō)服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

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篇5

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)中西醫(yī)并存的產(chǎn)物，其研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過(guò)程中的思維方式、對(duì)象內(nèi)容和觀察方法，比較二者的異同點(diǎn)，吸取二者之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué)，所以中西醫(yī)結(jié)合是促使中醫(yī)藥現(xiàn)代化和豐富西醫(yī)學(xué)的一支重要力量，其推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。

我國(guó)50年代就開始以西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)等形式培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，時(shí)至今日，全國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合形勢(shì)有了很大發(fā)展，并取得顯著成績(jī)。要使中西醫(yī)結(jié)合取得成功，需要多方面共同努力，而一支具備高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生，對(duì)于本學(xué)科的發(fā)展壯大也起著至關(guān)重要的作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生應(yīng)以發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為目標(biāo)，著力鍛煉以下素質(zhì)。

一、個(gè)人修養(yǎng)及身體素質(zhì)

首先，中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在大學(xué)之始就要有意識(shí)地培養(yǎng)和塑造良好的從醫(yī)人員精神風(fēng)貌，在儀表上要典雅、莊重、大方；在氣質(zhì)上溫文爾雅，不卑不亢，豁達(dá)大度富有活力；在對(duì)待患者態(tài)度上要認(rèn)真負(fù)責(zé)，面帶微笑給患者以戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，同時(shí)要做到尊重接觸的任何一位患者；在對(duì)待工作的態(tài)度上，以任勞任怨的獻(xiàn)身精神和負(fù)責(zé)盡職、滿腔熱忱的工作態(tài)度，贏得信任和尊重。

其次，要有嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度，在學(xué)習(xí)中做到專心專注，在實(shí)習(xí)中做到手勤、腳勤、眼勤和口勤，充分學(xué)習(xí)和利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和條件，做到兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，而且要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的，不僅要加深對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，而且要夯實(shí)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)科的各類知識(shí)，在校期間能夠做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，博覽群書。

再次，要具備主動(dòng)與人溝通的意愿與技巧。一方面，現(xiàn)代的醫(yī)療是團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療，醫(yī)護(hù)人員要通力合作，才能照顧好病人，另一方面，醫(yī)生必須與患者溝通，與家屬溝通，在治療過(guò)程中通過(guò)中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診法等傳統(tǒng)中醫(yī)方式治療，要利用有效的溝通獲得治療效果，中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生需要進(jìn)行自我充實(shí)，磨煉溝通能力，做到在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，能使用適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)清楚表明立場(chǎng)，以滿足溝通交流的需要。

最后，要有充沛的體力。一方面患者需要救助的情況在時(shí)間上是隨機(jī)的，醫(yī)生必須有二十四小時(shí)備戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。另一方面，醫(yī)生若上一臺(tái)大手術(shù)可能連續(xù)耗時(shí)幾小時(shí)，必須有過(guò)人的體力、毅力與修養(yǎng)。因此，中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在入學(xué)后，要將健身計(jì)劃納入大學(xué)日程，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，利用課余時(shí)間訓(xùn)練自己的體力。

二、道德素質(zhì)

醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)，是指醫(yī)生的個(gè)人道德修養(yǎng)和醫(yī)療作風(fēng)。一個(gè)缺乏高尚職業(yè)道德的醫(yī)生，即使醫(yī)術(shù)再高，也不是一名好醫(yī)生。中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生，第一要敬業(yè)樂(lè)群，愿意花費(fèi)較多時(shí)間在工作上，具有百折不撓的毅力和恒心。第二要操守把持，一個(gè)人再有學(xué)識(shí)，再有能力，倘若在品行操守上不能把持住分寸，則極有可能會(huì)對(duì)自己的成長(zhǎng)道路產(chǎn)生阻礙作用，甚至給醫(yī)院造成莫大損害。在學(xué)習(xí)和工作中，要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀，堅(jiān)持正義，主動(dòng)抵制各種存在于醫(yī)療行為中的損害廣大患者及家屬利益的行為。

三、業(yè)務(wù)素質(zhì)

業(yè)務(wù)素質(zhì)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生入學(xué)后首先要學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容，也是學(xué)生進(jìn)入臨床后首先要下工夫苦練的實(shí)踐本領(lǐng)。只有把這些基本功練到爐火純青的地步，才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)主要包括以下幾個(gè)方面：一是基本理論：如中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等，以及西醫(yī)的解剖、生理、生化、病理、藥理等。二是基本知識(shí)：如醫(yī)院的常規(guī)制度、各項(xiàng)操作規(guī)程、正確詢問(wèn)病史、病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫、中醫(yī)的望聞問(wèn)切與西醫(yī)的望觸叩聽等基本檢查的步驟與方法、常規(guī)檢驗(yàn)與常用功能檢查的項(xiàng)目及臨床意義、藥物作用適應(yīng)證及禁忌證。三是基本技能：危重病人的急救技術(shù)及各項(xiàng)診療技術(shù)的操作、各種常用檢查器械的操作技術(shù)、中醫(yī)的針灸、按摩等操作手法。

四、法律素養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及執(zhí)業(yè)中，要注意：第一，在病歷書寫上要將自己書寫、制作的醫(yī)療執(zhí)業(yè)依據(jù)“病案”視為法律上的證據(jù)，將來(lái)既要為自己維權(quán)用，又可以為患者、其他法律部門作為訴訟證據(jù)用。第二，無(wú)論是開具處方，還是給病人開診斷證明、病假證明等，都要以自己執(zhí)業(yè)診查中了解到的醫(yī)學(xué)信息和相關(guān)理論知識(shí)為依據(jù)。第三，對(duì)于患者病情和診療措施中存在的風(fēng)險(xiǎn)，要恰當(dāng)、適時(shí)地予以告知，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)由患方簽字，或者記錄有關(guān)情況。第四，如果患者病情特殊，自己難以判斷，則要及時(shí)申請(qǐng)輔助檢查，要求有關(guān)科室或者上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。第五，在臨床學(xué)習(xí)及執(zhí)業(yè)中遇到特殊情況，要善于發(fā)現(xiàn)證據(jù)，留存證據(jù)。第六，依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療技術(shù)，要符合法律和相關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)，任何執(zhí)業(yè)行為和要求都要以規(guī)范性法律文件為依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李恩.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在未來(lái)醫(yī)學(xué)中的地位和作用[J].科學(xué)中國(guó)人，2011（4）.

篇6

【關(guān)鍵詞】 思維方式;差異;中醫(yī)學(xué);發(fā)展

中醫(yī)是中華民族的驕傲，歷經(jīng)歲月更迭而生生不息，顯示了頑強(qiáng)的生命力。它有過(guò)輝煌的過(guò)去，為祖國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)做出了卓越貢獻(xiàn)。然而在西學(xué)東進(jìn)的勁風(fēng)中，世人的眼光一起移向西方文明，代表東方智慧的中醫(yī)學(xué)面臨著前所未有的窘境[1]?！爸嗅t(yī)西醫(yī)化”的思潮幾乎將中醫(yī)淹沒(méi)，眼下有必要通過(guò)中西醫(yī)思維方式的差異理清中西醫(yī)的本質(zhì)、特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及缺陷，探討中醫(yī)發(fā)展方向。

1 中西醫(yī)思維方式的差異

“任何一種醫(yī)學(xué)都是文化，與其特定的思維相聯(lián)系”[2]。中西醫(yī)分屬不同的思想體系，具有不同的思維方式。中醫(yī)的思維框架主要來(lái)源于中國(guó)古代哲學(xué)，注重整體、功能、直覺的思維;西醫(yī)的思維主要建立在西方哲學(xué)、科學(xué)的基礎(chǔ)上，注重分析、結(jié)構(gòu)、實(shí)證的思維。

中醫(yī)是整體-類比思維，西醫(yī)是個(gè)體-分析思維。中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個(gè)整體，而且將人與自然看成一個(gè)整體，在這個(gè)基礎(chǔ)上采用類比、類推的方法將人體各部分與外界事物融為一體，即“人體小宇宙，宇宙大人體”。西醫(yī)的分析還原論認(rèn)為，整體是由部分組成的，高級(jí)運(yùn)動(dòng)是由低級(jí)運(yùn)動(dòng)組成的，可一直追溯到細(xì)胞、分子水平，借助于精密儀器對(duì)原子、分子、基因等離子進(jìn)行微觀的分析。

中醫(yī)是動(dòng)態(tài)-功能思維，西醫(yī)是實(shí)體-結(jié)構(gòu)思維?！爸嗅t(yī)類比之象是動(dòng)態(tài)、功能之象”[3]。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定具有實(shí)體結(jié)構(gòu)?！白蟾斡曳巍苯^非指肝在左邊、肺在右邊，而是指“肝”與“左”具有上升的陽(yáng)性功能，“右”與“肺”具有下降的陰性功能。西醫(yī)認(rèn)為，一切現(xiàn)象、表現(xiàn)都是某個(gè)實(shí)體的存在，對(duì)于病情的解釋一定要找到一個(gè)什么“體”(支原體，抗體，線粒體)、什么“子”(分子，原子，粒子)或什么“性”(陰性，陽(yáng)性)并結(jié)合結(jié)構(gòu)作為診斷的依據(jù) [1]。同時(shí)借助于人體解剖學(xué)，對(duì)人體的病變部位做精準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)把握。

中醫(yī)是直覺-體悟思維，西醫(yī)是實(shí)證-量化思維。中醫(yī)對(duì)人體的生理、病理的認(rèn)識(shí)是通過(guò)直覺體悟獲得的，臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)體現(xiàn)了這一點(diǎn)，臟腑的生理結(jié)構(gòu)與人體實(shí)際解剖部位并不相同。西醫(yī)則運(yùn)用現(xiàn)代儀器，直接從病變部位攝取質(zhì)方面的材料進(jìn)行病變機(jī)理的實(shí)證，并測(cè)定定性、定量的數(shù)據(jù)，進(jìn)行量化分析。

中醫(yī)的整體、辯證的思維雖是宏觀、系統(tǒng)的，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，已顯得粗糙、籠統(tǒng)和模糊;其動(dòng)態(tài)功能的思維使體系封閉成一體，難以證偽，正確性高，準(zhǔn)確性低;其直覺思維不是嚴(yán)密、理性的公理系統(tǒng)，重體悟不重論證。西醫(yī)重個(gè)體、分析的思維，忽視整體以及個(gè)體間相互關(guān)聯(lián)，往往是只見“樹木”不見“森林”;其實(shí)體-結(jié)構(gòu)思維是客觀、科學(xué)的，卻割裂了人體原有的橫向聯(lián)系，顯得呆板、機(jī)械;其實(shí)證-量化思維帶有程式化的傾向，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)看待有差異的個(gè)體，結(jié)論往往有偏差。通過(guò)對(duì)照可知，思維方式?jīng)Q定下的中西醫(yī)是大異其趣，各有利弊。這從理論上辨明：用西醫(yī)的價(jià)值體系、思維方法來(lái)評(píng)判、懷疑甚至否定中醫(yī)做法是極其錯(cuò)誤的。

2 中醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

中醫(yī)從誕生之日起就凸顯其思維的優(yōu)勢(shì)，為中華民族的養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治病等方面發(fā)揮重要作用。然而，自明朝西醫(yī)傳入以來(lái)，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了衰退跡象。其原因主要有兩方面：主觀方面，缺乏對(duì)中醫(yī)精髓的繼承、深挖;客觀方面，西方科學(xué)思維滲透、銷蝕的結(jié)果。這使得中醫(yī)學(xué)在發(fā)展道路上步履維艱。目前，最大的危機(jī)是中醫(yī)西醫(yī)化[4]。當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)學(xué)研究的目的是找回中醫(yī)自己表達(dá)的“語(yǔ)言”，自己的思維方式，自己的價(jià)值觀念，從而給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供適合的土壤[1]。

理論研究方面，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維。傳統(tǒng)中醫(yī)從整體、宏觀、動(dòng)態(tài)、辯證、聯(lián)系上認(rèn)知生命，是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)。但也應(yīng)看到中醫(yī)不重量化、分析所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。生理病理上細(xì)節(jié)不清、結(jié)構(gòu)不明、定量不夠、診斷辯證上帶有較大的模糊性，理論框架的萬(wàn)能化甚至僵化，造成中醫(yī)學(xué)發(fā)展的緩慢[2]。中醫(yī)學(xué)應(yīng)該在堅(jiān)持其傳統(tǒng)思維方式的前提下，借鑒西醫(yī)學(xué)的思維方式，強(qiáng)化微觀性、分析性、邏輯性來(lái)彌補(bǔ)先天不足的問(wèn)題。即在整體思維、辯證思維的主導(dǎo)下，科學(xué)納入分析還原思維，將中醫(yī)樸素的系統(tǒng)論思維改造為現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維。這有利于廣泛運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在宏觀與微觀及宏微觀結(jié)合上進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)[5]。

教育方面，培養(yǎng)中醫(yī)思維。中醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)靠教育。首先，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置中醫(yī)課程。中醫(yī)學(xué)是哲學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)三者相互交融的體系[4]，其知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括中醫(yī)學(xué)文化、哲學(xué)思想和醫(yī)療技能。其次，調(diào)整中醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，因此，在課程的設(shè)置上也應(yīng)以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)課程列為專業(yè)必修課，其余可安排選修課，這樣學(xué)生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)思維。再次，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。教師除講授傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)將歷史文化背景、哲學(xué)根源及認(rèn)識(shí)論、方法論等貫穿其中;最后，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典理論的“現(xiàn)代化”，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。全面領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，自覺形成中醫(yī)學(xué)思維方式。也就是說(shuō)，中醫(yī)人應(yīng)有相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)文化底蘊(yùn)，如果中醫(yī)人自身學(xué)養(yǎng)有了問(wèn)題，比什么都可怕[1]。

臨床方面，踐行中醫(yī)學(xué)思維，進(jìn)行理論創(chuàng)新?，F(xiàn)今，中醫(yī)臨床采用的是西醫(yī)思維方式，運(yùn)用西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的是中醫(yī)治療，實(shí)際上已偏離中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，最終導(dǎo)致臨床治療的西醫(yī)化[5]，這從原點(diǎn)就掉進(jìn)西醫(yī)思維和方法的陷阱[4]，是很危險(xiǎn)的。中西醫(yī)是兩種文化背景下的文明，迄今為止，還沒(méi)有找到很好的切入點(diǎn)，強(qiáng)硬拉在一起，結(jié)果只能是兩張皮。我們倡導(dǎo)，在臨床上，診斷、治療運(yùn)用中醫(yī)思維，積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新必須按自身的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持自身研究的取向、思維特點(diǎn)、學(xué)術(shù)價(jià)值主體，這樣方可卓然自立，否則將異化它類。如近30年臨床研究所創(chuàng)立的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，升華了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命、健康、疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了基礎(chǔ)理論以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。具體體現(xiàn)為：使病與診在人體交叉關(guān)系上得到闡明，推動(dòng)中醫(yī)病因病機(jī)、辯證論治與方法干預(yù)的深入研究，拓寬了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究范圍 [1]。同時(shí)，其“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合的診療模式，不僅實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷手段的多樣化，而且向精準(zhǔn)化方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機(jī)及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過(guò)本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實(shí)際操作程序[1]。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識(shí)和能力的?？茖哟稳瞬诺囊婚T專業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對(duì)臨床各主要學(xué)科的常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證施治，是近年來(lái)的熱門學(xué)科[2]。各大型醫(yī)院除了在臨床上進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國(guó)家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來(lái)越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國(guó)家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對(duì)于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進(jìn)行講授，這就對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合起來(lái)以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結(jié)。

1做好學(xué)情分析因材施教

以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進(jìn)行，此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過(guò)中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說(shuō)一類的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進(jìn)行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時(shí)的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。筆者曾經(jīng)訪問(wèn)過(guò)許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問(wèn)題，即對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對(duì)西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識(shí)后，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對(duì)于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責(zé)聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學(xué)生對(duì)于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。

2根據(jù)課時(shí)要求著重講解

由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點(diǎn)，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時(shí)的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)為120個(gè)課時(shí)，而選用的中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個(gè)論共8章，收錄了53個(gè)中醫(yī)疾病，以平均每個(gè)疾病3個(gè)課時(shí)來(lái)計(jì)算，全部?jī)?nèi)容講授完畢最少需要160個(gè)課時(shí)，這對(duì)于原先設(shè)計(jì)的120個(gè)課時(shí)來(lái)說(shuō)屬于杯水車薪。針對(duì)這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時(shí)均采用只講授部分疾病的方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于如癭病、瘧疾、陽(yáng)痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生未來(lái)臨床工作的開展。針對(duì)這種情況，筆者選用以下幾種方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)：（1）壓縮不必要的課時(shí)，節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計(jì)有4~8個(gè)學(xué)時(shí)的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時(shí)間。對(duì)此，筆者利用課余時(shí)間，組織和安排學(xué)生進(jìn)行分組病案分析，一次8~12名學(xué)生，以分組討論的形式進(jìn)行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補(bǔ)充，讓“醫(yī)生”進(jìn)行理法方藥的分析，在課下進(jìn)行門診醫(yī)療活動(dòng)的模擬，同時(shí)進(jìn)行分組討論和對(duì)比，對(duì)課上知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時(shí)間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對(duì)臨床診療工作有了初步的理解和認(rèn)知，明白自身基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個(gè)疾病或者學(xué)生感興趣的知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生課下充分準(zhǔn)備，然后進(jìn)行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽取匯報(bào)后提出問(wèn)題并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之能夠通過(guò)各種途徑獲取知識(shí)并積極思考，加強(qiáng)自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達(dá)能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動(dòng)節(jié)約的課堂教學(xué)時(shí)間，筆者對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行深入教學(xué)，對(duì)一些臨床少見疾病也強(qiáng)調(diào)主要知識(shí)框架，讓學(xué)生對(duì)這些疾病有最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時(shí)。傳統(tǒng)課時(shí)的安排是結(jié)合疾病特點(diǎn)和教材篇幅來(lái)指定的，對(duì)于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個(gè)課時(shí)來(lái)講授，筆者認(rèn)為毫無(wú)必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進(jìn)行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進(jìn)行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進(jìn)行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢(shì)，又減少了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3理論臨床并重中西結(jié)合

不少教師在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過(guò)程中，對(duì)于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進(jìn)入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會(huì)向?qū)W生提出問(wèn)題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會(huì)到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過(guò)于接近，臨床上許多認(rèn)為自己是胃痛的病人，其實(shí)是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見到一些年紀(jì)比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時(shí)，對(duì)于萎縮性胃炎的解釋，筆者會(huì)強(qiáng)調(diào)萎縮性胃炎的重要特點(diǎn)即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時(shí)胃陰不足的病人在全身會(huì)有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識(shí)與西醫(yī)理論知識(shí)的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個(gè)成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮曉桃，李雙蕾.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（1）：120-121.

篇8

醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)疾病和健康總的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，它集中反映了一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的方法和水平，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的模式是“思維－哲學(xué)”模式，認(rèn)為是臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅等氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，及機(jī)體整體的和諧，而疾病是陰陽(yáng)失調(diào)或這一整體的和諧被破壞，研究對(duì)象是自然環(huán)境相統(tǒng)一的整體的人，是通過(guò)臨床觀察運(yùn)用理論思維方法而獲得的關(guān)于人的生理、病理、診治及預(yù)防理論的認(rèn)識(shí)，是側(cè)重于關(guān)于醫(yī)學(xué)的科學(xué)層性和哲學(xué)科學(xué)屬性的認(rèn)識(shí)。體現(xiàn)在哲學(xué)模和思維模兩個(gè)方面，哲學(xué)觀念、科學(xué)理論和操作技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中分別處于不同層次。中醫(yī)學(xué)于2000年前，時(shí)間上造就了中醫(yī)陳述方式等落后于時(shí)代，但空間上又賦予了其眾多西醫(yī)學(xué)所不具備的很有價(jià)值的很有科學(xué)啟迪意義和實(shí)用性內(nèi)容［1］。

1中西醫(yī)臨床思維過(guò)程有異

1.1臨床認(rèn)知思維比較中醫(yī)臨床認(rèn)知主要采用直接觀察和以象測(cè)藏的黑箱方法，感官不足依賴思維補(bǔ)償，以形象思維為基本形式；西醫(yī)臨床認(rèn)知材料除外在信息外，主要還有病理改變、致病因素、精密確認(rèn)，以抽象思維為主導(dǎo)。

1.2臨床診斷比較關(guān)于推理形式，中西醫(yī)診斷思維活動(dòng)都應(yīng)用了概率估計(jì)，類型辯認(rèn)和因果推論三種推理方式，但各有側(cè)重。中醫(yī)臨床診斷中往往不受概率估計(jì)大小的限制，醫(yī)生憑直覺類型辯認(rèn)，舍其枝節(jié)，求其根本，或憑處方反饋；西醫(yī)概率估計(jì)應(yīng)用普遍，以概率估計(jì)最大或最小損失原則來(lái)定診斷。關(guān)于病因診斷：中醫(yī)著眼于病邪作用后病變反應(yīng)狀態(tài)，非常重視機(jī)體病變的反應(yīng)趨向性分析以及正邪雙方消長(zhǎng)、相爭(zhēng)、進(jìn)退等相互關(guān)系變化，審證求因；西醫(yī)則病因與疾病間一一對(duì)應(yīng)的前因后果關(guān)系，病因?yàn)榧膊”举|(zhì)的決定因素，以直接發(fā)現(xiàn)為主要方法；關(guān)于臨床思維對(duì)比：中醫(yī)病位判斷是在宏觀層次上擴(kuò)展，強(qiáng)調(diào)整體性，動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，西醫(yī)以病理解剖上特異性機(jī)械唯物主義思維特色；關(guān)于臨床疾病分類對(duì)比：中醫(yī)分類以病名分類和證分類有機(jī)結(jié)合為顯著特點(diǎn)；西醫(yī)分類方法精確、客觀，易于掌握，有交叉重疊邏輯局限性。

1.3臨床處方思維比較關(guān)于處方常規(guī)思維方式，中醫(yī)臨床處方思維有相對(duì)穩(wěn)定的思維模式，與辯證論治對(duì)病治療有機(jī)結(jié)合為常規(guī)模式；西醫(yī)主要圍繞病名展開，對(duì)因治療、對(duì)癥治病、支持療法是西醫(yī)治療的思維模式；關(guān)于臨床處方指導(dǎo)思想比較，中醫(yī)受整體觀、動(dòng)態(tài)觀指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)綜合認(rèn)識(shí)，知常達(dá)變，動(dòng)態(tài)決策；西醫(yī)處方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改變不同，臨床表現(xiàn)大異，處方用藥都可以相同，至于個(gè)體差異、環(huán)境條件完全可以不顧；關(guān)于治療驗(yàn)證比較：中醫(yī)有一定的籠統(tǒng)性、模糊性和不確定性，有必要向客觀化發(fā)展；西醫(yī)具體性、客觀性，但儀器觀察有局限性。

2中醫(yī)證候體系的重新建構(gòu)和規(guī)范化

中醫(yī)證候體系形式的超穩(wěn)定性來(lái)源于其方法論上的非實(shí)質(zhì)性和古代中醫(yī)為了超越當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)識(shí)手段去把握世界，而通過(guò)先驗(yàn)性概念體系，機(jī)械性統(tǒng)一理念，形而上學(xué)的方法使中醫(yī)實(shí)質(zhì)上零碎的經(jīng)驗(yàn)形成虛假的、形式上的統(tǒng)一體系，缺乏可檢驗(yàn)性和具有不受檢驗(yàn)性，違反了現(xiàn)代科學(xué)必須遵循的實(shí)證性原理。體系形式本身不存在信息量，只是一種純粹的形式，任何證候發(fā)展均可納入這一體系，而具有封閉性。中醫(yī)證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實(shí)際歸納出來(lái)的體系形式，進(jìn)而這個(gè)體系形成須根據(jù)證候臨床實(shí)際的不斷發(fā)展而更新，即實(shí)證化，這不亞于一場(chǎng)革命，在近現(xiàn)代，中醫(yī)證侯體系形式已成為“中醫(yī)特色”的代表，并因此而受維護(hù)。必須明確，真正的中醫(yī)證候特色存在于具體的證候臨床經(jīng)驗(yàn)之中，證候體系形式只是一件與其毫不相干，并扭曲妨礙其發(fā)展的外殼，這一外殼的去除只會(huì)有利于證候?qū)嵸|(zhì)的發(fā)展。現(xiàn)代證候研究中發(fā)現(xiàn)許多新現(xiàn)象如證病關(guān)系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候?qū)嵸|(zhì)研究結(jié)果都具有使證候?qū)W科出現(xiàn)突破性進(jìn)展的可能，但都由于未想到要沖破現(xiàn)有證候體系形式而未能充分展示其意義，而證候臨床實(shí)際是重新建構(gòu)證候體系形式的唯一依據(jù)，形成開放的并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步的體系。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)證候的分類規(guī)范可認(rèn)為是證候規(guī)范化的第一階段，特征是宏觀認(rèn)識(shí)階段；在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)現(xiàn)代化的研究?jī)?nèi)容，包括：驗(yàn)證工作即用現(xiàn)代科學(xué)手段驗(yàn)證中醫(yī)理論以揭示其客觀內(nèi)容；新的發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)理論為線索進(jìn)行研究，對(duì)生物醫(yī)學(xué)理論提供新的內(nèi)容；藥物研究，根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)研究方法，研制提取現(xiàn)代中藥；證病結(jié)合研究，是當(dāng)代中醫(yī)臨床實(shí)踐主要途徑，這階段特征就是客觀性指標(biāo)及部分定量化指標(biāo)采用，已進(jìn)入微觀認(rèn)識(shí)階段。這不是最終階段，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入，證候規(guī)范化也會(huì)不斷填充新的內(nèi)容，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)辯證微觀化、規(guī)范化［2］。

3中醫(yī)辯證論治理論體系客觀規(guī)范化

關(guān)鍵是辯證的客觀標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，辯證與論治是中醫(yī)診療的兩個(gè)不可缺少的基本步驟。中醫(yī)與患者對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)描述和判斷總受一定條件的制約，如醫(yī)者的知識(shí)水平、理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)短，患者的病情訴述、精神心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境影響等，都有可能對(duì)中醫(yī)宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性，產(chǎn)生對(duì)正確性的偏移，偏離程度越大誤診越多。中醫(yī)學(xué)界名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)就在于能準(zhǔn)確抓住證的診斷關(guān)鍵點(diǎn)，作出正確的判斷和有效的治療，我們須一方面從臨床上深刻研究，探索證診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)包括名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，制定系統(tǒng)的客觀診斷指標(biāo)，一方面需要加速發(fā)展中醫(yī)望聞問(wèn)切四診的現(xiàn)代化檢測(cè)手段，如脈象儀、舌象儀等的研制開發(fā)和普及，從定性和定量?jī)煞矫娌粩嗉右酝晟坪吞岣?，并進(jìn)行中醫(yī)證型的動(dòng)物系列實(shí)驗(yàn)，從動(dòng)物造模探索證診斷的客觀指標(biāo)及進(jìn)行發(fā)病機(jī)制等各種研究，從不同層次和不同角度分析研究中醫(yī)的實(shí)質(zhì)，探討特異性表現(xiàn)及其演變規(guī)律。中醫(yī)的證可產(chǎn)生于各種疾病，臨床上應(yīng)仔細(xì)研究與鑒別病與證之間關(guān)系，探討產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，應(yīng)用病證結(jié)合及互參方法，制定最佳治療方案。臨床中病證分離，不去研究產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，容易產(chǎn)生見證用藥的簡(jiǎn)單方法，必然影響療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，包含病因、病機(jī)、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉(zhuǎn)變、預(yù)后、治療和預(yù)防的全過(guò)程。而證是疾病發(fā)展的某一階段的特征性反映，事物內(nèi)部本質(zhì)屬性和內(nèi)在變化規(guī)律可通過(guò)證而顯示出來(lái)，但是認(rèn)識(shí)客觀事物首先應(yīng)在總體上加以深刻掌握才能有正確的結(jié)論，只有這樣才能有效地把握事物各個(gè)側(cè)面和具體環(huán)節(jié)，認(rèn)識(shí)事物全局和局部的關(guān)系和轉(zhuǎn)化，并清醒地認(rèn)識(shí)到事物各個(gè)側(cè)面和環(huán)節(jié)應(yīng)處的恰當(dāng)位置，才能恰如其分地顯示出中醫(yī)辯證論治的獨(dú)特作用和效能。當(dāng)代中醫(yī)辯證論治體系面臨許多新的課題，諸如先天遺傳病、代謝系統(tǒng)病、老年退行性病、結(jié)締組織病，藥物毒副反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重環(huán)境污染給人類生命造成的損害，嚴(yán)重平衡失調(diào)對(duì)人類生命的危害，有病無(wú)證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等，需要不斷加深研究，擴(kuò)大辯證范圍［3］。

4中西醫(yī)科研的形式差異及互補(bǔ)比較

當(dāng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)未從臨床醫(yī)學(xué)具體分化出來(lái)以前，整個(gè)臨床醫(yī)療是經(jīng)驗(yàn)性的，盲目探索和反復(fù)試探是唯一方式，20世紀(jì)后半葉，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的突飛猛進(jìn)，診治疾病把握度迅速提高，以至于沒(méi)有科學(xué)依據(jù)在患者身上采取治療措施已成為錯(cuò)誤，但還有許多病理、藥理機(jī)制并沒(méi)有得到揭示，經(jīng)驗(yàn)方式和理性方式終將互補(bǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理性方式是相對(duì)的；西醫(yī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法是其發(fā)展過(guò)程中的重要里程碑，其隨機(jī)、對(duì)照、盲法三大原則，設(shè)計(jì)、衍量、評(píng)價(jià)三大功用，收集、整理、分析資料三大步驟在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，排除干擾，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，提高客觀真實(shí)性方面已有長(zhǎng)足進(jìn)步，但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌，具有局限性，而運(yùn)用于心理社會(huì)現(xiàn)象時(shí)其嚴(yán)格性和實(shí)際意義幾乎變?yōu)椴淮_定，必須探索其他方法，而中醫(yī)學(xué)對(duì)此幾乎是完全空白，沒(méi)有群體調(diào)查及其資料分析，病因?qū)W主要靠臆測(cè)和猜想來(lái)填補(bǔ)，個(gè)案經(jīng)驗(yàn)偶然性無(wú)法排除，缺乏臨床指導(dǎo)的可靠性；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入分子水平，而中醫(yī)物化技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)陋，能力化技術(shù)有運(yùn)用差異、傳遞困難和內(nèi)在封閉性的特點(diǎn)。中西醫(yī)差別與科研形式不無(wú)關(guān)系，在當(dāng)代中西醫(yī)學(xué)交流交融也形成必然趨勢(shì)，在研究方式上現(xiàn)代中醫(yī)并不滿足“黑箱”調(diào)控，而西醫(yī)也并非一味追求“白箱”，在研究途徑上，現(xiàn)代中醫(yī)不滿足于個(gè)案總結(jié)，大樣本前瞻性觀察已成為衡量評(píng)價(jià)重要前提，西醫(yī)也并不一味排斥偶然因素和個(gè)體差異，在研究手段上，現(xiàn)代中醫(yī)大量引進(jìn)精密儀器并提出微觀辯證和指標(biāo)調(diào)控，同時(shí)西醫(yī)也借鑒中醫(yī)診療和思路方法［4］?？傊?，中醫(yī)現(xiàn)代化是科學(xué)問(wèn)題的目標(biāo)規(guī)定，是科學(xué)問(wèn)題的方法論規(guī)定，有開放性和協(xié)作性原則，它既是一個(gè)綜合性的、復(fù)雜的理論課題，也是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的實(shí)踐課題。通過(guò)這一課題的研究實(shí)踐，在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)構(gòu)成、學(xué)術(shù)水平方面實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代科技的提高與轉(zhuǎn)化，在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的臨床醫(yī)療技術(shù)、技術(shù)效益方面實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代技術(shù)的齊同與趕超。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門自然與社會(huì)科學(xué)間的邊緣學(xué)科，在醫(yī)學(xué)這門檻邊緣，如果沒(méi)有稠密的突觸伸向科學(xué)技術(shù)文化大系統(tǒng)，那么就意味著醫(yī)學(xué)學(xué)科新陳代謝的停滯。

【參考文獻(xiàn)】

［1］何裕民.怎樣評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1993，1.

篇9

中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個(gè)基礎(chǔ)-一個(gè)橋梁-一個(gè)臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實(shí)施過(guò)程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實(shí)踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”的相互關(guān)系，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計(jì)劃是承接兩個(gè)基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實(shí)踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實(shí)踐診治疾病，是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。教會(huì)學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機(jī)、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(diǎn)(各病證的特點(diǎn)及辨治的重點(diǎn)難點(diǎn))、診治特點(diǎn)(同病異治、異病同治)。在從事理論與實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會(huì)學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時(shí)間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個(gè)中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個(gè)橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識(shí)、分析與診治疾病的大好時(shí)機(jī)，逐漸學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個(gè)橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過(guò)程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個(gè)臨床”的重要任務(wù)

“一個(gè)臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實(shí)驗(yàn)室完成，大多數(shù)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的實(shí)質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯(cuò)誤以及匯報(bào)病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強(qiáng)化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個(gè)臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實(shí)踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實(shí)踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時(shí)間，對(duì)學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。

3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用

3.1 強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個(gè)專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會(huì)覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)，更不會(huì)舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，注重強(qiáng)調(diào)內(nèi)科疾病病因病機(jī)的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點(diǎn)，講述其個(gè)性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個(gè)疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點(diǎn)選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機(jī)亦是如此，情志致病的病因與病機(jī)見于36個(gè)病癥，同時(shí)又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機(jī)落實(shí)到氣機(jī)郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實(shí)踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實(shí)踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機(jī)、因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實(shí)踐教學(xué)則是針對(duì)病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識(shí)存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會(huì)按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機(jī)分析，證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，但教材對(duì)水腫分型為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛而無(wú)脾腎陽(yáng)(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒(méi)有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補(bǔ)益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實(shí)踐見習(xí)機(jī)會(huì)多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對(duì)增加實(shí)踐教學(xué)的途徑和機(jī)會(huì)可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實(shí)現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實(shí)踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)， 對(duì)鞏固理論知識(shí)大有好處。

3.3 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對(duì)中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國(guó)、日本、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。

篇10

2教學(xué)模式改革與探索

與傳統(tǒng)中醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)相比，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，如何在有限的時(shí)間內(nèi)通過(guò)有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量值得思考，是長(zhǎng)期在西醫(yī)院校從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師們需要探索的問(wèn)題。目前我國(guó)尚無(wú)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材，尚無(wú)規(guī)范的教學(xué)模式，因此教研室對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行了改革與探索。

2.1增加中醫(yī)臨床新知識(shí)、新技術(shù)、新思維

目前，我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)數(shù)為42學(xué)時(shí)，教師要在有限的授課時(shí)間內(nèi)，將龐大的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)一一介紹給學(xué)生，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，講授內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配完全失調(diào)，教師總感到講不完，學(xué)生感到內(nèi)容繁多且聽不懂，根本談不上學(xué)以致用，因此必須調(diào)整教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。教研室在了解五年制教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)基本要求的前提下，確定八年制教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過(guò)程，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。調(diào)整教學(xué)大綱，在《中醫(yī)學(xué)》規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健、合理使用中成藥、現(xiàn)代中醫(yī)中藥研究的新知識(shí)、新技術(shù)、新思維等內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣。

2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣

西醫(yī)各學(xué)科的教學(xué)工作，可以通過(guò)模型、教具、實(shí)驗(yàn)等直觀的方法進(jìn)行，從而取得滿意的教學(xué)效果。但中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較抽象難懂，因此教師在深刻領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱精髓的同時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析，改革教學(xué)方式，用自己歸納的教學(xué)語(yǔ)言傳授最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的知識(shí)，適當(dāng)增加病例討論，注重課堂啟發(fā)式設(shè)問(wèn)、討論等教學(xué)技巧，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題的能力，加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系。

2.2.1靈活教學(xué)方式運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，采取多媒體教學(xué)，通過(guò)對(duì)文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現(xiàn)代的各種儀器、脈象儀、舌診模具等，使課堂教學(xué)生動(dòng)有趣，把中醫(yī)理論中模糊不清、難以理解的內(nèi)容直觀化、生動(dòng)化、形象化，更好地完成教學(xué)任務(wù)。這樣既節(jié)省教學(xué)時(shí)間，學(xué)生也易理解及記憶，達(dá)到事半功倍的效果，從而使教學(xué)質(zhì)量得到保證。

2.2.2增加臨床帶教學(xué)習(xí)安排一定的課時(shí)數(shù)，組織學(xué)生參加中醫(yī)臨床，見習(xí)舌診、脈診、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式，了解并體會(huì)中醫(yī)診斷與治療過(guò)程。帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中藥博物館，通過(guò)講解與見習(xí)，了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容，增強(qiáng)直觀印象。

2.2.3啟發(fā)式教學(xué)把學(xué)生劃分成若干學(xué)習(xí)小組，運(yùn)用校園的現(xiàn)代化設(shè)施，如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進(jìn)行中醫(yī)學(xué)自助教學(xué)、自學(xué)思考和相互討論。在學(xué)習(xí)小組充分討論的基礎(chǔ)上，教師對(duì)一些有爭(zhēng)議的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、獲取知識(shí)，進(jìn)而解決問(wèn)題的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.2.4增加病案討論對(duì)于中醫(yī)常見病癥，采用病案討論形式，體驗(yàn)中醫(yī)診療疾病的過(guò)程，運(yùn)用理論知識(shí)，加深理解，了解中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)背景，讓學(xué)生在中西醫(yī)知識(shí)體系中，體會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的角度和治療方法是多樣的，認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)和不足，深化對(duì)復(fù)雜人體生命活動(dòng)的分析能力，有利于中醫(yī)學(xué)理論和治療法則的理解。

2.2.5加強(qiáng)中醫(yī)信息化教育課堂教學(xué)鑒于時(shí)間和形式相對(duì)少，傳授的中醫(yī)學(xué)知識(shí)相應(yīng)較少，學(xué)生僅通過(guò)較少的課堂教學(xué)時(shí)間，尚不能滿足其對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面了解，這使醫(yī)學(xué)院校非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)信息化教育，成為傳授中醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要手段和途徑。信息化教育途徑可通過(guò)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立公共的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，使學(xué)生能夠根據(jù)自己的時(shí)間合理搭配進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解最新的中醫(yī)藥科研動(dòng)態(tài)，傳播更多的中醫(yī)知識(shí)，同時(shí)開設(shè)教師網(wǎng)上答疑輔導(dǎo)專欄、師生討論區(qū)、專題討論、中醫(yī)中藥知識(shí)介紹等內(nèi)容，使學(xué)生利用課余時(shí)間了解更豐富的中醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.3編寫專用教材西醫(yī)院校醫(yī)療專業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材仍沿用高等醫(yī)學(xué)通用教材（五年制），要求掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等，很顯然讓西醫(yī)學(xué)生根據(jù)四診，開一貼理法方藥具 備的湯劑是不現(xiàn)實(shí)的。根據(jù)八年制培養(yǎng)計(jì)劃，有必要對(duì)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材進(jìn)行優(yōu)化與修改，把現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論、思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中去，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，中醫(yī)食療、合理使用中成藥等內(nèi)容，提高課堂效率，對(duì)幫助學(xué)生了解和運(yùn)用中醫(yī)基本知識(shí)有重要作用，為醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。