導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇對中醫(yī)康復學的認識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現(xiàn)代康復醫(yī)學概念及特點

1.1 康復醫(yī)學的內(nèi)涵?？祻歪t(yī)學是繼臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學之后的第三醫(yī)學，是20世紀中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學科，由理療學和物理醫(yī)學發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學學科。康復醫(yī)學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復醫(yī)學就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的發(fā)展是是現(xiàn)代科學技術(shù)進步的結(jié)果，同時也人類醫(yī)學事業(yè)進步的重要趨勢。

1.2 康復醫(yī)學的手段及方法?，F(xiàn)代康復醫(yī)學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復醫(yī)學的主要醫(yī)學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法?？祻歪t(yī)學的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳€要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復醫(yī)學的特點。為了更好的理解康復醫(yī)學，筆者對康復醫(yī)學的特點進行了總結(jié)：①服務(wù)對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評估和康復治療。

2 中醫(yī)康復醫(yī)學的特色和優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)康復學基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫(yī)應(yīng)用學科。其主張辨證康復，在強調(diào)整體康復的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復醫(yī)學的指導理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復醫(yī)學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫(yī)文獻中都存在關(guān)于康復醫(yī)學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復法是中醫(yī)康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進神形兼養(yǎng)，從而達到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復醫(yī)學的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復學的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結(jié)合：首先是中醫(yī)康復學強辨證康復和調(diào)整體康復相結(jié)合；第二是形體康復與精神康復相結(jié)合；第三是臨床康復與預(yù)防康復相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復與外治康復相結(jié)合；第五是藥物康復和自然康復相結(jié)合；最后是食療康復與藥療康復相結(jié)合。總的來說，中醫(yī)康復學不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復醫(yī)學的特點。中醫(yī)康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”。“整體康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復與精神康復也必須統(tǒng)一。“辨證康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復方法。

3 中國特色的康復之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學

3.1 康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復，然而這也逐漸發(fā)展成為了當代醫(yī)學界的一個重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學。所以中西醫(yī)康復醫(yī)學創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現(xiàn)代科學手段,能夠充分發(fā)揮出康復醫(yī)學應(yīng)有的作用和優(yōu)勢。

中西醫(yī)康復醫(yī)學在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復醫(yī)學和中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術(shù)、方法進行科學的整合，從而促進中醫(yī)養(yǎng)生學和現(xiàn)代康復醫(yī)學很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復”。

3.2 中西醫(yī)康復學取長補短。中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學要取長補短。中醫(yī)康復學應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復醫(yī)學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價方法能夠彌補中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定對中醫(yī)康復學和中醫(yī)學的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復學具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學科領(lǐng)域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學的熱點。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)學必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復醫(yī)學已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務(wù)的。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，當前，愿意進行保健消費的人群數(shù)量和比例正在激增。

參考文獻

[1] 丁輝.運動康復學科在康復醫(yī)療機構(gòu)的生存狀況及存在問題調(diào)查[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2011年第21期

篇2

    幾千年來,中醫(yī)藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫(yī)藥學產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效,越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。

    從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關(guān)的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。

    縱觀近20 年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況,主要包括以下幾個方面:

    一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

    1.叢書系列

    1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(上、下冊)、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學基礎(chǔ)》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫(yī)文庫》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎(chǔ)》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。

    2.教 材

    1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎(chǔ)知識導讀》。

    3.單個著作

    (1)英文

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎(chǔ)知識》(英)由外文出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語標準化》(英)由外文出版社出版。

    3)針灸推拿

    1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。

    (2)漢英或英漢

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    3)中藥學

    2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。

    4)針灸推拿

    4.工具書

    二、討 論

    可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。

    1.目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題

    (1)專業(yè)英語教材:專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。

    (2)專業(yè)英語人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù),又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場,在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。

    (3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

    (4)中藥學以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認同,但對中藥學和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

篇3

縱觀近20年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況，主要包括以下幾個方面：

一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

1．叢書系列

1990年張恩勤主編，上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（上、下冊）、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》（上、下冊）、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》，該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991～1994年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》，其中包括《中醫(yī)學基礎(chǔ)》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《（英漢對照）新編實用中醫(yī)文庫》，該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14個分冊。2001～2006年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎(chǔ)》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等，同時劉公望于1994年和2007年主編了《針灸學基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽（傷寒、金匱、溫?。罚商旖蚩萍挤g出版公司出版。

2．教材

1998～2000年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托，編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材，并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書。在2007年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下，由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎(chǔ)知識導讀》。

3．單個著作

（1）英文

1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論

2003年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎(chǔ)知識》（英）由外文出版社出版。

2）中醫(yī)臨床

1998年徐象才主編，外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》（英）由外文出版社出版。2003年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語標準化》（英）由外文出版社出版。

3）針灸推拿

1981年ChenChiuHseuh編著《Acupuncture:AComprehensiveText》。1999年程莘農(nóng)主編，外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》（英）由外文出版社出版。2007年李鼎原著，上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。（2）漢英或英漢

1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1990年陳慰中著，俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說（英漢對照）》由學苑出版社出版。2007年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

2）中醫(yī)臨床

3）中藥學

2006年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。

4）針灸推拿

4．工具書

二、討論

可以看出，在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中，叢書系列大致可分為四套，主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部，基本包括中醫(yī)藥主要科目知識，一部全英文，一部漢英雙解。而個人著作最多，全英文形式較少；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床三部，針灸推拿五部，主要集中于漢英或者英漢形式出版；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部，主要集中于針灸推拿學的著作編寫，共有二十八部，中藥學僅一部。工具書包括有十六部，均為漢英形式。

1．目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題

（1）專業(yè)英語教材：專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況，尚需進一步編輯完善。

（2）專業(yè)英語人才培養(yǎng)：還缺乏一支數(shù)量充足，既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)，又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場，在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。

（3）全英文著作：中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學習，因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少；中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

（4）中藥學以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍：由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認同，但對中藥學和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍，如《金匱要略》等的英文著作編寫較少，相對限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

篇4

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0037-02

一含義與沿革：

1含義

“天真”一詞，首見于《黃帝內(nèi)徑？素問》，并貫之于首篇之名，可見其重要性非同一般。對“天真”的理解，可以廣義，狹義兩方面：廣義“天真”指自然、純真、質(zhì)樸無邪的天性；狹義“天真”指先天賦予的元真，即“真陰”、“真陽”，也就是“腎氣”，“精氣”的合稱。本文所論“天真”主要指狹義“天真”。

養(yǎng)生，通俗講就是保養(yǎng)形體，醫(yī)學上稱“保健”。即是通過防止邪氣外侵、內(nèi)生，調(diào)攝情志精神，飲食及運動鍛煉等方式使人體“真氣”內(nèi)存，形體強健，達到防病之目的?？祻?，就是通過治身，使病態(tài)的形體恢復健康。即是對患者通過藥物治療、調(diào)理、非藥物治療（理療）、心理調(diào)整及功能鍛煉等方式使其陰陽平衡，恢復其正常的生理功能，達到“陽平陽秘，精神乃治”的健康狀況。

2沿革

中醫(yī)歷來重視養(yǎng)生康復醫(yī)學，充分認識到養(yǎng)生康復學的重要性，早在《內(nèi)徑》時代就認為防重于治，強調(diào)“治未病”的觀點?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂”。若“病已成而后藥之，亂已成而后治之”則“譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”。于是確立了養(yǎng)生兩大原則：在外必須“虛邪賊風，避之有時”；在內(nèi)必須“恬淡虛無”，使“真氣從之，精神內(nèi)守”。漢代醫(yī)家張仲景繼承和發(fā)揚了《內(nèi)徑》“治未病”的理論，主張先安未受邪之地。提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點。同時強調(diào)保養(yǎng)形體的重要性，認為“皮之不存，毛將安附焉”。晉代醫(yī)家葛洪不僅精于煉丹術(shù)，而且對養(yǎng)生康復醫(yī)學也有卓越貢獻，提出了養(yǎng)生康復的新見解。他認為：要想養(yǎng)生，必須治身，身如難保，焉能養(yǎng)生?！耙蝗酥?，一國之象也……夫愛其民，所以安其國，愛其氣（元氣）所以全其身，民弊國亡，氣衰身謝，是以至人之士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后，故知身難保而易散，氣難清而易濁”。唐代醫(yī)家孫思邈素有“藥王”之稱，對養(yǎng)生之道也頗有研究，總結(jié)了養(yǎng)生十法：“故其大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導引，五曰言論，六曰飲食，七曰，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌，過此以往，未之或知也”。后世醫(yī)家對養(yǎng)生學也是很重視，總結(jié)了各種養(yǎng)生方法。如現(xiàn)代學者劉樹農(nóng)教授把養(yǎng)生理論及經(jīng)驗概括為：通、適、防、淡、樂五字。通，。即運動無障，周流不止；適，適可而止，順適自然，不逾規(guī)矩；防，先機御寇，未雨綢繆；淡，恬淡虛無，不恣情；樂，志有寄托，情志快慰。

二“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

1、“天真”的來源：

前面已述，狹義“天真”指“真陰”“真陽”，即“腎氣”、“精氣”，也就是“腎精”。腎精包括“先天之精”和“后天之精”?！跋忍熘狈A受于父母，它與生俱來，是構(gòu)成形體的原始物質(zhì)。故《靈樞？本神》篇說：“生之來謂之精”。因此，腎稱為“先天之本”；“后天之精”，是指出身后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)， 由脾胃化生的水谷之精氣藏于腎中者，以充養(yǎng)“先天之精”，故稱脾胃為“后天之本”。先、后天之精，同藏腎中，互相充養(yǎng)，共同構(gòu)成“腎精”。

2、“天真”的充養(yǎng)：

“先天之精”和“后天之精”關(guān)系極為密切，它們相互依存，相互資助?！跋忍焐筇臁奔础昂筇熘钡幕匈囉凇跋忍熘钡幕盍Y助；“后天養(yǎng)先天”，即“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)。這樣則腎精不斷充盛。

“天真”為“真陰”“真陽”，為人體陰陽之根本，受五臟六腑之精氣而充養(yǎng)。通過保養(yǎng)形體，使臟腑精氣充盛，則腎精充盛?！端貑?？上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”，這就充分說明形體強健，臟腑功能強盛，才能充養(yǎng)腎精。

3、“天真”與陰陽：

“天真”就是指“真陰”“真陽”，可見“天真”本身就有陰陽之分，包括陰陽兩個方面。并且“真陰”“真陽”雙方存在著對立統(tǒng)一的關(guān)系，具有對立斗爭，依存互根，消長轉(zhuǎn)化的變化規(guī)律?！罢骊帯薄罢骊枴敝g既有區(qū)別，又有聯(lián)系，任何一方都以另一方為存在的前提，同時陰陽雙方相互轉(zhuǎn)化，共同資長，故所謂“孤陰不生，獨陽不長”。

人體在正常生理狀況下，陰陽之間總是處于對立統(tǒng)一的動態(tài)平衡之中，陰陽之間保持動態(tài)平衡，機體各臟腑組織器官的功能才能保持協(xié)調(diào)一致。即所謂“陰平陽秘”。機體只有處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，使臟腑功能強盛，氣血津液充足，真陰、真陽方能得以充養(yǎng)，所以，陰陽相濟，精氣得充。

4、“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

腎中精氣，對人體的生長、發(fā)育、生殖機能具有促進作用，并對人體衰老具有延緩作用。它主宰著人體生、長、壯、老的節(jié)奏。腎精充盛，則能促進臟腑組織器官的生長、發(fā)育，使其功能強健和延緩機體的功能衰退，從而延緩衰老。如腎精不足，則使生長發(fā)育遲緩，智力減退，功能低下等，臨床上根據(jù)腎虛是衰老的根本原因的理論，用填補腎精的方法，防治多種老年性疾病，使之健康長壽。同時“用補腎法延緩老年期衰退”的研究結(jié)果表明：補腎法（補腎益壽法）對老年人下丘腦―垂體―性腺功能具有一定的改善作用。在延年益壽的中藥中，補腎藥占重要地位，如首烏、熟地、枸杞等。因此，無論是從生理或病理，無論是以辨證治療或現(xiàn)代研究，都表明腎精在人體的生、長、壯、老變化中起著重要的主宰作用。如《素問？上古天真論》說：“女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體壯盛，五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。

三“天真”在養(yǎng)生康復中的作用：

1、影響?zhàn)B生康復的諸因素：

養(yǎng)生康復與諸多因素有關(guān)。但《內(nèi)徑》從各種因素中，執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)歸納為四方面：精神、飲食、環(huán)境氣候、鍛煉。

精神狀態(tài)是精氣盛衰的外在表現(xiàn)。良好的精神狀態(tài)，可以使體內(nèi)真氣和順，精氣不得耗散。所以調(diào)養(yǎng)精神，可使氣血調(diào)和，臟腑安寧，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即所謂“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”。否則就會五志過極，形體受損。

飲食是機體所需營養(yǎng)物質(zhì)的源泉，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食，使量不至過多、過少，味不至過偏，才能使機體健康無病?！胺彻?jié)其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“食欲數(shù)而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳。蓋飽則傷肺，饑則傷氣，咸則傷筋，酸則傷腎”。因此，合理飲食，是養(yǎng)生康復的重要因素之一。并且從古至今的食療法，也是養(yǎng)生康復的重要措施之一。食療不僅可以通過食物充養(yǎng)形體，也可通過藥物治理形體。

整體觀念認為：環(huán)境因素對人體健康有影響，但如何適應(yīng)一定范圍內(nèi)的環(huán)境氣候變化，以及避免異常的環(huán)境氣候的刺激，則對養(yǎng)生康復有著重要意義，有意識地接受一定的環(huán)境變化的刺激，可以逐步提高機體的低抗力和適應(yīng)力，從而增強人體的正氣，避免過大的環(huán)境氣候變化的刺激，可使形體無傷。即所謂虛邪賊風，避之有時。

體格鍛煉，歷來就作為養(yǎng)生康復最盛行的方法，從華陀的“五禽戲”到中華武術(shù)、氣功及現(xiàn)代體操等，對強身健體都有著重要作用，并對很多疾病具有防治作用。如華陀對其弟子吳普說：“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如不朽也”?！拔嵊幸恍g(shù)，名曰五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，并利蹄足，以當導引，體內(nèi)不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上著粉，身體輕變，腹中欲食”。吳普仿行，雖年逾九十，仍耳聰目明，牙齒完堅，此所以“流水不腐，戶樞不螻”也。反之，若“形體不動則精不流，精不流則氣郁”。

2、“天真”與影響?zhàn)B生康復諸因素的關(guān)系及其對養(yǎng)生康復的作用：

《內(nèi)徑》把養(yǎng)生康復諸因素歸為：精神、飲食、環(huán)境氣候，鍛煉四方面，而“天真”與這四方面有著密切的關(guān)系，它們之間可以相互依賴，相互促進。若腎精充盛，可使精神振奮，思維敏捷；脾胃健旺，食欲增進；機體對環(huán)境氣候變化的抵抗力和適應(yīng)力提高，形體強健有力，動作敏捷。同樣，如精神內(nèi)守，則精氣不得耗散，真氣和順，腎精充盛；飲食得調(diào)，水谷精微得充，則后天之精足，先天之精得以充養(yǎng)；經(jīng)常接受適當?shù)沫h(huán)境氣候變化的刺激和避免過大有害因素的刺激，可以增強人體的抵抗力，減少邪氣對正氣的損傷，從而使正氣強盛，精氣充足；體育鍛煉，可使氣血流通，筋骨強健，且動則生陽，陽氣可以化生陰津，使精氣充足?？梢姟疤煺妗迸c養(yǎng)生康復諸因素關(guān)系極為密切。

既然“天真”對人體的生、長、壯、老變化起著主宰作用，而養(yǎng)生康復的實質(zhì)就是要促進機體的發(fā)育，延緩衰老，并且“天真”和影響?zhàn)B生康復諸因素有著相互依存，共同資長的關(guān)系，這同樣也決定了“天真”在養(yǎng)生康復中的主宰作用。這種主宰作用具體體現(xiàn)在兩方面：一是直接作用，腎精為人體真陰，真陽，可直接控制人體的強弱盛衰。如節(jié)制，可使腎精藏，氣血充盛，筋骨強壯，對養(yǎng)生、長壽有著重要作用。二是間接作用，即是腎精通過對影響?zhàn)B生康復諸因素的作用，來調(diào)節(jié)氣血陰陽的盛衰，以達防病治病、養(yǎng)生長壽之目的。現(xiàn)代“補腎法”延緩衰老的研究表明：補腎法可使下丘腦―垂體―性腺（甲狀腺、腎上腺）功能得以改善；補腎法可以提高和調(diào)節(jié)免疫功能；補腎法對大腦功能有影響等。這些實驗表明：人體生長壯老的速度，都取決于“天真”的盛衰盈虧。因此，保養(yǎng)天真，不得妄泄，就可以保身長全，延年益壽。

3、臨床研究表明補腎益脾對促進功能延緩衰老有著十分重要的作用

（1）南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院用《補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗》表明：補腎填精養(yǎng)血能增強腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維和智力，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用。他們認為：老年人及久病之人腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)，復加腦絡(luò)不利，痹阻于腦竅而發(fā)生癡呆。腎主藏精，精能化氣，氣能化神，成為人之三寶，精不足則化氣不能而氣虛，氣虛不能養(yǎng)神則神衰，所以脾腎兩虛，髓海失充，腦神失養(yǎng)，故腎虧和氣虛是癡呆發(fā)病的基礎(chǔ)。腎精虧虛，百病由生，氣虛又易產(chǎn)生血瘀，所以治療血管性癡呆病當以補腎益氣為本，兼以活血化瘀、豁痰通絡(luò)。自擬補腎益智膠囊治療，方中鹿角膠、龜甲膠、杜仲補腎填精養(yǎng)血，能增強腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維智力，在治療本病中起著決定性作用，黃芪、黨參是補氣健脾要藥，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中風后神經(jīng)細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用，同時更具后天養(yǎng)先天的作用。

（2）安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科用《溫腎健脾通絡(luò)法干預(yù)老年亞臨床甲狀腺機能衰退癥臨床觀察》表明：亞臨床甲狀腺機能衰退癥病因多為年老體衰，積勞內(nèi)傷或久病失調(diào)引起的脾腎虧虛，病機關(guān)鍵為脾腎陽虛、血瘀阻絡(luò)。腎虛患者存在內(nèi)分泌、免疫、生殖等系統(tǒng)功能紊亂和低下，尤其是下丘腦─垂體系統(tǒng)功能減退，因而導致甲狀腺素、性激素、腎上腺素等激素水平低下。陽虛的體質(zhì)之一是核酸代謝低下，隨著年齡增長，微血管對缺氧的代償能力下降，自由清除率減退，微循環(huán)障礙隨之加重。溫補腎陽藥對各種內(nèi)分泌腺體功能起促進和調(diào)節(jié)作用，具有提高甲狀腺機能減退者能量水平，增加耗氧量的作用。治療運用補腎溫陽、益氣健脾、活血化瘀。方用蓉芪顆粒，方中肉蓯蓉具有補腎壯陽、填精補髓、養(yǎng)血潤燥之功，其主要活性成分，苯乙醇總苷對人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控中心─下丘腦的老化有調(diào)整作用，可改善陽虛者的營養(yǎng)、體質(zhì)量、耐力和抗寒力等，能興奮垂體、腎上腺皮質(zhì)或有類似腎上腺皮質(zhì)樣作用，能提高機體自由基清除酶的活性，減少自由基對機體的損傷，延緩衰老。羊藿具有補腎陽、強筋骨的功效，其主要成分黃酮類化合物及羊藿多糖，能增強下丘腦─ 垂體─ 性腺軸功能，促進蛋白質(zhì)和核酸的合成，調(diào)節(jié)線粒體的亞微結(jié)構(gòu)，改善細胞能量代謝，提高“陽虛”模型動物的耐寒力，延緩衰老及強心、降壓、抗心肌缺血、抗心律失常的功能，并有降低血粘度抑制紅細胞聚集抗血栓作用。黃芪補氣升陽與茯苓健脾滲濕利水相配伍，固護脾胃后天之本，氣血旺盛可充養(yǎng)先天之精，用川芎活血行氣，抗血栓形成。

參考文獻

篇5

1 簡要回顧

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學術(shù)活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術(shù)交流、舉辦學習班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點?？疲＝ㄊ〉诙嗣襻t(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點?？?，還有省級重點專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色?？七M行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色?？频慕ㄔO(shè)將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學

福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學，為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術(shù)影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎(chǔ)知識，能運用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾??；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復中心/康復科，社區(qū)康復服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎(chǔ)與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹?？傊颇谜n程的設(shè)置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復治療，以適應(yīng)康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì)，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎(chǔ)知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫(yī)師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學應(yīng)在課程設(shè)置與教學重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統(tǒng)工程學理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預(yù)防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發(fā)，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導師。

篇6

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.191

中風病是臨床常見病、多發(fā)病， 歷代針灸治療積累了豐富的經(jīng)驗， 具有一定的治療優(yōu)勢。從古代到現(xiàn)代都比較重視針灸取穴的研究與創(chuàng)新。查閱歷代幾個典型時期的理論創(chuàng)新與穴位變化， 作者從不同角度觀察針灸治病的演變過程， 得出以下結(jié)論：歷代皆注重病因研究、辨證施治， 唐以前偏于外風立論， 以祛邪為主， 兼顧治痿獨取陽明。唐宋以后始倡臟腑氣血陰陽失調(diào)， 辨證、辨病取穴。近代頭針、舌針、眼針及石氏主取陰經(jīng)“醒腦開竅”針法廣泛應(yīng)用。近幾十年引進康復醫(yī)學理念， 針灸與康復有機結(jié)合分期取穴針治， 是一個逐漸成熟的診治過程。

1 病機認識

唐代以前以外風立論， 注重祛邪， 病機上以“正氣方衰， 邪氣獨盛， 發(fā)為偏枯”立論。唐宋時期一直延用“內(nèi)虛邪中”病機。到金元時期醫(yī)家對中風病機的認識發(fā)生了重大轉(zhuǎn)折， 力倡“臟腑氣血陰陽失調(diào)”成為病機學的分水嶺， 金元四大家為其代表。王履則首次提出直中風和類中風的論點， 明確指出“中風者， 非外來風邪， 乃奪其病也。凡人年逾四旬， 氣衰之際或因憂喜怒思傷其氣者， 多有此疾， 壯年之時無有也， 苦肥盛則有之?！泵髑鍟r期人才輩出， 許多醫(yī)家對中風病進行了專論。王清任的氣虛血瘀論， 創(chuàng)補陽還五湯， 至今仍有很大的臨床價值。楊繼洲按中風先兆， 卒中， 后遺癥期分治， 進一步明確了病位在腦， 分期論治的觀點?，F(xiàn)代醫(yī)家更是按中風病分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩個方面， 并將中經(jīng)絡(luò)分為肝陽暴亢、風痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動五個證型， 有效的指導了臨床治療。70～80年代石氏的“竅閉神匿， 神不導氣”， 眼針、頭針按部取穴的全息觀點， 更是拓展了治療范圍。

2 治療進展

古代基于上述病因， 各個時代的治法也不盡相同?！秲?nèi)徑》以“巨針取之， 益氣不足， 損其有余”， “先去其陽， 后取其陰， 浮而取之”， 偏于祛邪。唐以后尤其是明清始倡臟腑陰陽氣血失調(diào)， 逐步把腦中風病分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。中經(jīng)絡(luò)又分為肝陽暴亢、痰熱腑實、風痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝陰不足五個證型。針刺以辨證取穴為主， 逐漸形成辨證選穴、按癥選穴（阿是）、獨取陽明、平衡針法、灸法、拔罐及三棱針刺血等30余種方法。其間仍以手足陽明經(jīng)穴位為主

現(xiàn)代， 尤其是70～80年代治療方法逐漸成熟， 以焦氏頭針及彭氏眼針為代表。頭為諸陽之會精明之府， 手足六陽經(jīng)皆上行與頭面， 腦為髓海， 頭之氣街首位， 結(jié)合現(xiàn)代大腦皮層功能定位， 頭針按部位刺至帽狀肌腱下， 快速捻轉(zhuǎn)200次以上， 并注重針灸與運動有機結(jié)合， 充分提高了治療效果。眼為心聲， 人體是一個有機整體， 眼睛是這個整體中重要的一部分， 它不僅與人體的經(jīng)脈相連， 還通過“五輪”與人體五臟發(fā)生關(guān)系。眼神經(jīng)與腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)類似， 刺激眼區(qū)穴位可激發(fā)腦功能并治療中風病。石氏醒腦開竅針法， 更是把治療推向了一個臺階， 石氏主張病位在腦， 竅閉神匿， 神不導氣， 致肢無所附， 神無所用。注重陰經(jīng)穴位， 以人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴， 手法量化補瀉分明， 取得了很好的療效。以上皆為治腦醒腦的典范。

80年代后期， 隨著康復治療在我國的廣泛應(yīng)用， 使得針灸治療方法更加現(xiàn)代化。布氏分級將中風病的恢復分為五個階段， 充分揭示了肢體活動恢復的內(nèi)在規(guī)律[1]。中風偏癱肢體障礙的恢復有其內(nèi)在規(guī)律， 需辨期論治。軟癱期， 屬真氣去， 邪氣獨留， 針刺癱側(cè)， 因腱反射消失， 無從調(diào)動經(jīng)絡(luò)之氣， 而達不到得氣的目的， 此時采用巨刺法， 可加速聯(lián)合反應(yīng)和自主運動的的出現(xiàn)。結(jié)合良肢位， 來引導正常運動模式的出現(xiàn)。當出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)， 肌張力稍高， 此時以頭穴為主可激發(fā)腦細胞活性， 消除腦水腫帶， 挽救半暗帶的部分凋亡細胞。由于治痿是主要矛盾， 以陽明經(jīng)為主， 體現(xiàn)古人“治痿獨取陽明”的道理。當肌張力增高， 痙攣加重， 此時應(yīng)緩急而不是治痿， 據(jù)研究陽經(jīng)穴位為主治療中風后上臂痙攣較針刺陰經(jīng)穴位效果好[2]。頭體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中可明顯改善患者的下肢運動功能和日常生活能力， 盡快地恢復步行能力和步速， 且優(yōu)于不分期的“醒腦開竅”針刺法和“治痿獨取陽明”針刺治療[3]。針刺加康復的提出避免了由于片面強調(diào)針刺治療而忽視了康復， 致使治療以發(fā)展肌力為重點， 強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)而導致誤用綜合征的出現(xiàn)。

3 討論

縱觀歷代認識與治療， 首先注重病因病機的研究， 從外邪致病-五臟虛損-竅閉神匿-康復理念， 是一個逐漸成熟的過程。治療方法也隨之創(chuàng)新；早期扶正祛邪-獨取陽明-陽緩陰急-臟腑辨證-頭眼耳針-醒腦開竅針刺法-康復分期針治?！鹅`樞.根結(jié)》篇“用針之要， 在于知調(diào)陰陽， 調(diào)陰與陽， 精氣乃光， 合形與氣， 使神內(nèi)藏”。只有陰陽平衡， 肢體才能恢復正常功能。上述論述與治療都離不開陰陽兩端， 只有‘陰平陽秘’， 精氣內(nèi)藏， 才能發(fā)揮治療作用。無論是治痿獨取陽明的氣血雙補， 還是陽緩陰急的瀉陰補陽， 以及拮抗肌取穴法， 平衡針法， 都是調(diào)整陰陽的具體表現(xiàn)。治療方法也遵循陰陽雙調(diào)、標本兼治， 針灸與運動康復相結(jié)合[4]。重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療措施， 并吸收現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價體系， 引進康復醫(yī)學的有效康復技術(shù)， 匯中西之長， 是兩種醫(yī)學在中風偏癱康復領(lǐng)域相結(jié)合的一種新的探索， 值得臨床推廣。

建議：不局限于空洞的文字評價標準， 不局限好轉(zhuǎn)、有效等評估， 可與國際接軌， 開展循證醫(yī)學研究。關(guān)于中風病某一癥狀的治療研究， 如肩手綜合征、肌張力障礙、吞咽障礙、高級腦功能障礙、平衡障礙等。治療方法更加細化， 加強針刺手法及工具的創(chuàng)新， 打破重體針輕運動的傾向， 提倡針灸和康復手法有機結(jié)合， 取長補短， 相得益彰。不拘泥于古人， 結(jié)合現(xiàn)代科技， 既要傳承又要創(chuàng)新， 與時俱進， 因人制宜， 不搞門戶之見。取穴應(yīng)少而精， 減少肌張力增高的發(fā)生和恐懼感， 充分發(fā)揮患者的主觀能動性。

中風病是臨床多發(fā)病、常見病， 積累了豐富的治療經(jīng)驗， 本文擬在粗略梳理各個時期的治療精華， 使治療方法更加有章可循。

參考文獻

[1] 王卿軍. 結(jié)合布氏分級針治中風偏癱100例臨床觀察. 上海針灸雜志， 2003， 22（10）：32.

[2] 何可， 張泓， 吳清明， 等. 頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙. 中國針灸， 2012， 32（10）：887-890.

篇7

文章編號：0255-2930(2007)08-0609-03

中圖分類號：R 249　文獻標識碼：A

田維柱教授早年師從于全國針灸名家彭靜山教授研習眼針，得其精華并有所發(fā)揚，長期從事針灸臨證，對內(nèi)科常見疾患的治療具有豐富的經(jīng)驗、認識及獨特見解。筆者侍師臨證數(shù)載，接觸了大量前來就診的中風病患者，對田師治療該病的思維理念及治療方式感悟頗深，現(xiàn)就田師有關(guān)針刺治療中風的臨證經(jīng)驗做如下整理。

1　陰陽兩經(jīng)結(jié)合，眼針體針并施

中風病的針刺治療，由來已久，歷代名家對該病均進行過深究精探，摸索出許多成熟的經(jīng)驗，指導并參與臨證治療。田師對于該病的針刺治療，認識精深，見解獨到，有別于傳統(tǒng)治療方式。

祖國醫(yī)學對中風病的治療方式，隨著見解的不同而臨床各有側(cè)重，對于中風病外風、內(nèi)風、瘀滯、痰阻的認識以及息風、活血、益氣、通絡(luò)的方法始終左右著臨床。但針刺治療該病，歷代醫(yī)家以獨尊多氣多血的陽明經(jīng)為多，手足陽明經(jīng)始終是臨證治療時針灸師關(guān)注的重點，例如《針灸大成?治癥總要》云：“陽證中風不語，手足癱瘓者，合谷、肩髑、手三里、百會、肩井、風市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉”“陰證中風，半身不遂，拘急，手足拘攣，此是陰證也。亦依治之，但先補后瀉?！庇纱朔治觯敃r醫(yī)家對陽經(jīng)諸穴情有獨鐘，上述治療中風的針刺處方竟無一個陰經(jīng)穴位。天津中醫(yī)學院曾對古籍針刺治療中風病的諸多處方進行統(tǒng)計，按照使用頻率由高到低排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的前10個穴位中，前9個穴位全部是陽經(jīng)穴。

結(jié)合經(jīng)驗，田師認為中風之為病，多因體內(nèi)陰液不足，水不涵木，風陽內(nèi)動所致，陰陽失衡為其本質(zhì)，單純選取陽經(jīng)諸穴，未免過于片面。根據(jù)“陰陽互根”“陰陽互生”的理論，只有陰陽兩經(jīng)結(jié)合取穴，二者兼顧，方為周全之處方。此外，患者肢體癱瘓，從康復學角度分析，為內(nèi)外側(cè)肌群失其平衡所致，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布的規(guī)律，陽經(jīng)循行于肢體外側(cè)，陰經(jīng)循行于肢體內(nèi)側(cè)，單純選取陽經(jīng)諸穴，從取穴部位來看，顯然缺乏整體觀，根據(jù)腧穴所具有的局部治療作用，選取肢體內(nèi)側(cè)陰經(jīng)諸穴，亦為臨證所必須。

田師臨證針刺選穴，陰經(jīng)與陽經(jīng)取穴相結(jié)合，上肢不遂者，多配以極泉、天府、尺澤、孔最、神門等穴；下肢不遂者，多選擇血海、陰陵泉、地機、復溜、三陰交、太溪等。上述諸穴與手足陽明經(jīng)諸穴相互交叉選擇，內(nèi)外兼顧，標本并施，陰陽結(jié)合，相得益彰，操作時注意相關(guān)量學要素的掌握，使每次治療均達到一定的刺激量，從而激發(fā)經(jīng)氣運行，行氣逐瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，調(diào)整臟腑機制，促進局部肌肉被動運動，改善肢體不遂癥狀，達到療疾除患的目的。

眼針療法誕生于我院，使用至今30余年，以其卓越的臨床療效尤其是即刻效應(yīng)享譽臨床，廣為患者接受。眼針的即刻效應(yīng)多于針入穴區(qū)后立即顯現(xiàn)，很多患者肢體不遂癥狀在接受治療時即刻出現(xiàn)改善。但其缺憾是針刺效應(yīng)會隨著時間的推移而出現(xiàn)衰減。而體針治療中風病，其針刺效應(yīng)的產(chǎn)生與眼針不同，實驗針灸已證實，體針治療中風病，腦血流的改善常常在進行針刺操作后20分鐘左右，效果最為明顯。由此可以看出，眼針與體針在對中風病的治療過程中，其作用是相互彌補，相輔相成的。目前在我院，眼針與體針聯(lián)合使用治療中風病已成為常規(guī)治療手段，依從臟腑取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴及觀眼取穴的取穴原則，根據(jù)患者不同的證型及臨證表現(xiàn)，眼針的應(yīng)用已非常廣泛、普及。越來越多的臨證樣本證實，該治療手段的I臨床療效與傳統(tǒng)的單一體針治療相比，優(yōu)勢是非常明顯的。

2　規(guī)范針刺操作，強調(diào)針刺效應(yīng)

針刺治療以其手段的多樣性長期運用于臨床，體針結(jié)合各種微針療法廣泛地適用于臨證治療。但多年來，針刺治療以其較為散亂的個體化操作，使其臨證應(yīng)用缺乏規(guī)范的、為業(yè)界認可的標準。同為1個穴位，在治療同一種疾病時，不同的醫(yī)生很可能采取的操作方式會有所差異，故臨證治療時較為繁雜，雖有各自的見解，但會使初學者感到茫然，從一定角度束縛了針灸治療的普及性。

田師針刺治療中風病，對常規(guī)體針腧穴的操作進行了細致的總結(jié)。例如能夠疏通上肢經(jīng)筋的尺澤穴，在治療半身不遂時采取屈肘透刺的方式，使小臂產(chǎn)生抽動感，而非傳統(tǒng)上的小臂伸直、直刺的方式進行操作；對于極泉穴，讓患者端坐位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂產(chǎn)生抽動感為操作規(guī)范；對于臨床經(jīng)常被選取的足三里，如果用以治療中風病引起的下肢不遂，則經(jīng)常采取斜刺的方式進行操作，如果下肢不遂較輕，可透刺承筋穴，如果下肢不遂較重，可透刺承山穴，而有別于常規(guī)以直刺的方式進針。

手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，目前應(yīng)用的教材僅以直刺0．5～1寸作為其操作方式的描述，用以涵蓋其所有主治功效。田師經(jīng)臨證總結(jié)后認為，取該穴治療本經(jīng)病變，如齒痛、鼻病時，以合谷透勞宮的方向操作，效果突出；在治療中風病所致的手指拘攣、雙手握固等癥狀時，以合谷透三間的方向進行操作，效果改善明顯；在治療小臂肌力下降、抬舉無力時，以合谷透陽溪的方向進行操作，效果較佳；當從合谷向后溪的方向透刺時，能夠使急性腰扭傷所致的腰部屈伸不利、疼痛等癥狀得以緩解。

田師針刺施術(shù)時，除了要求進針的方向、深度、角度、刺激量等具體要素外，對于腧穴的具體操作細節(jié)，尤其是操作的持續(xù)時間、達成的針刺效應(yīng)等，均有嚴格的規(guī)定，每次針刺操作僅以得氣作為最終目的是遠遠不夠的。對此，田師反復強調(diào)：從電生理學的角度而言，針刺操作時，只有其刺激量達到相應(yīng)程度直至產(chǎn)生動作電位，才能夠?qū)膊‘a(chǎn)生突出的治療作用。

3　強調(diào)偏癱的分期治療，尤為重視痙攣期的針刺調(diào)整

中醫(yī)對于中風病肢體癱瘓的認識由來已久，古典醫(yī)籍對此記載甚多，多從肢體的弛緩及拘攣兩方面加以描述，而缺乏對于肢體癱瘓癥狀全程的細致掌握。比如劉完素認為：“或云筋攣有力，則為實熱；弛緩不收，則為虛寒?；蛭茨芎魇找鵁嶂魇婢?，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異?”可見當時醫(yī)家已經(jīng)對中風病引發(fā)的肢體不遂癥狀有了差異性的認識。張景岳認為：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當責其無氣。筋急者，當責其無血。”由此分析，對于弛緩及拘攣的認識，當時已相當具體。相應(yīng)的治療方面，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“至于審證之法，有身體緩縱不收，耳聾目瞀，口開眼

合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先發(fā)，陰陽樞紐不交，于暴脫無異。并非外中之風，乃純虛證也。故先急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。治法急則先用開關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥。氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可痊愈?！逼渌枋龅摹熬徔v不收”“肢體拘攣”較為詳細，其中對于“肢體拘攣”病機的認識見解較為獨特。

現(xiàn)代醫(yī)學，尤其是康復醫(yī)學對偏癱的規(guī)律性認識較為系統(tǒng)，認為偏癱是腦血管病的一種癥狀，同時，它也是一種功能缺損，是一種可以作為獨立研究對象的障礙，包括功能、能力以及社會障礙?？祻屠碚摪哑c的恢復過程分為遲緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動及正常等多個部分，癥狀恢復時，其順序的相關(guān)性非常明確。康復治療現(xiàn)在已經(jīng)成為中風單元中重要的一部分。

對于偏癱的分期治療，遲緩期的針刺可操作性較強，患者較能接受，醫(yī)者的施術(shù)也較為順暢。田師認為痙攣期是臨床治療的難點。痙攣期時患者肢體肌張力增高，腱反射活躍，臨床又形象地稱之為“硬癱”。在該期進行針刺治療時，如果針刺過深或手法過重，經(jīng)常會引發(fā)局部肌肉抽搐，導致滯針、彎針甚至斷針，如果操作不當，不僅會使患者遭受痛苦，本能地拒絕針刺治療，長此以往，還會使患者痙攣的程度進一步加重，從而影響患者的正?；謴瓦M程。有鑒于此，很多康復師提出了“偏癱痙攣期應(yīng)該避免針灸治療”的看法。

結(jié)合多年的臨證體會，田師對痙攣期的針刺施術(shù)以“關(guān)刺法”及“輕刺法”“緩刺法”為主，配合眼針運用于臨床，取得了較佳的療效。

關(guān)刺為“五刺”之一?！鹅`樞?官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或日淵刺；一日豈刺?！贝朔ǘ嘣谧笥宜闹P(guān)節(jié)附近的肌腱上進行針刺。因筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近，故名關(guān)刺。古法多以此方法治療筋痹癥。中風病乃本虛標實之證，發(fā)病初期邪實壅盛，脈絡(luò)不通，氣血閉阻，肢體弛緩不收；而隨著病程的進展，實邪漸去，本虛之象突顯，經(jīng)氣虧耗，精血不足，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)；病久耗氣傷血，氣血不足，滯澀于經(jīng)脈，均可使癱側(cè)肢體出現(xiàn)攣縮。筋為肝之所主，故采取“關(guān)刺法”可調(diào)肝以柔筋，疏肝以緩急。

對痙攣期的認識，田師認為受損臟器應(yīng)責之肝、脾；受損部位應(yīng)歸之筋、肉。治療時以“關(guān)刺法”刺其筋，以“輕刺法”“緩刺法”刺其體。進行“關(guān)刺”操作，上肢不遂，常取肘關(guān)節(jié)處穴位，如尺澤、曲池、少海等疏通上肢經(jīng)筋；下肢不遂，常取膝關(guān)節(jié)處穴位，如委中、陰陵泉、陽陵泉等疏通下肢經(jīng)筋。因上述穴位遠離肌腹，針刺方向朝向關(guān)節(jié)處，操作時不易產(chǎn)生局部肌肉痙攣。而對于容易造成局部肌肉痙攣的針刺操作，田師往往采取“輕刺法”“緩刺法”，即輕捷、緩慢、柔和進針的方式進行施術(shù)。該方法要求醫(yī)者在針刺操作時要注意按步驟，有序而緩慢地將針體刺入到預(yù)定的深度。首先針刺前，醫(yī)者要先以押手在腧穴部位施行切壓、重按，以緩解下一步進針可能造成的突然刺激；隨后刺手快速將腧穴所在部位的皮膚刺穿，此時應(yīng)注意針尖刺破皮膚后，將針靜置，不要繼續(xù)向深部進針，因為針尖刺入較淺，針可能會傾倒，刺手應(yīng)把持住針柄；稍后，即針尖刺人時造成的疼痛感緩解后，刺手再行操作，此時應(yīng)使針體輕柔、緩慢、勻速地向深部前行，避免因快速、突然而造成的局部肌肉可能出現(xiàn)的攣縮情況的發(fā)生，刺入后針對局部肌肉不同的表現(xiàn)而選擇施用恰當?shù)氖址ɑ虿皇┦址ā?/p>

對于痙攣期患者，田師以該種方法運用于臨床，以其柔和、緩慢的操作，適度的刺激量而較易為臨證患者所接受，改變了個別醫(yī)家認為的“痙攣期不能進行針刺治療”的認識，豐富了痙攣期患者可以接受治療的手段。

田師臨證治療痙攣期偏癱患者，采取上述針刺操作的同時，配以眼針，使體針與眼針相結(jié)合，收效甚佳。常取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)等在眶周進行針刺，避免了體針局部治療因操作不當所造成的局部肌肉攣縮情況。臨床實驗證實，進行眼針治療后，對低氧及缺血所致動物腦損傷具有明確的保護作用，可以改善腦缺血后的持續(xù)血流低下。此外，經(jīng)筆者的臨證體會，采取眼針結(jié)合體針療法較單一的體針治療，其療效的提高，較為顯著。