導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)優(yōu)秀實習(xí)生總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.047

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的一個階段，在這個階段，實習(xí)生要把理論和實踐結(jié)合，認(rèn)識疾病，學(xué)習(xí)診斷和治療技術(shù)，為成為一名合格醫(yī)生打好基礎(chǔ)。要想成為合格的醫(yī)生，必需養(yǎng)成良好的臨床思維能力。在以往的臨床帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實習(xí)生的臨床思維能力不足，臨床思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的核心[1]，必需加強實習(xí)生思維能力的培養(yǎng)，現(xiàn)將帶教體會總結(jié)如下。

1　臨床思維的概念

臨床思維是指醫(yī)生把患者的癥狀和體征與必要的輔助檢查結(jié)合起來，得出正確診斷和恰當(dāng)治療的過程，是分析綜合、比較概括等多種思維的結(jié)合[2]。臨床工作中，不具備良好的臨床思維，就不可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

2　提高思維能力的必要性

臨床實習(xí)過程中，實習(xí)生要把在學(xué)校里學(xué)習(xí)過的理論與臨床實踐相結(jié)合，認(rèn)識疾病的同時，學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗和診療能力，為以后的臨床工作打好基礎(chǔ)。在實習(xí)過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的[3]。醫(yī)生要想給患者正確的治療，必須先做出正確的診斷，所以實習(xí)生必需學(xué)習(xí)正確的診斷方法，而正確的診斷方法來源于正確的臨床思維。良好的臨床思維體現(xiàn)于一名醫(yī)生對患者的診斷和治療過程，還體現(xiàn)在診療過程中的總結(jié)比較過程中[4]。良好的臨床思維是成為一名好醫(yī)生得必備條件，所以，實習(xí)生不僅要學(xué)好醫(yī)學(xué)理論，還要在實習(xí)中學(xué)會正確的臨床思維方法。

3　促進思維能力的發(fā)展

進入臨床實習(xí)以后，實習(xí)生面對各種各樣的患者，患者的癥狀不像書本介紹的那樣典型，實習(xí)生初入臨床，會感覺茫然不知所從，如何獲取患者的癥狀及體征信息，然后得出正確的診斷，是一個反向的思維過程。帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實習(xí)生思維片面，生搬硬套書本理論，不能正確地分析患者的信息，這就要求帶教老師在帶教過程中，要重視思維能力的培養(yǎng)，不僅要教會學(xué)生詢問病史和查體，還要引導(dǎo)他們根據(jù)已有的理論知識由淺入深的分析病情，改變思維模式，促進學(xué)生從順向到逆向思維的轉(zhuǎn)變，促進學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高臨床分析和鑒別能力，避免工作中產(chǎn)生診療錯誤，為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)[5]。

4　加強臨床實踐教學(xué)

無臨床實踐就無臨床思維的產(chǎn)生，只有多接觸患者，多參加臨床實踐，不斷地增加自己的感性認(rèn)識，使思維建立在豐富的感性認(rèn)識之上，才能提高自己的臨床思維能力。病房是實習(xí)生最好的實踐課堂，實習(xí)中要讓實習(xí)生深入病房，去觀察病情變化。筆者讓學(xué)生每人分管3～5張病床，每個學(xué)生都要仔細觀察病情變化，觀察治療效果，如果發(fā)現(xiàn)病情變化，要首先自己做出分析，養(yǎng)成獨立思考問題的習(xí)慣，以提高實習(xí)效果。臨床帶教老師要加強床邊教學(xué)，教學(xué)查房是培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維能力的最好途徑。查房時帶教老師要從患者的癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果進行分析，引導(dǎo)學(xué)生正確地詢問病史和查體，幫助他們由淺入深地分析病情，把基礎(chǔ)理論同臨床病例結(jié)合起來，在診治患者的過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的臨床思維能力。教學(xué)中要結(jié)合患者癥狀及體征向?qū)W生提問，讓學(xué)生主動思考，改變學(xué)生跟著看卻不動腦筋的局面。教學(xué)中要提醒學(xué)生，一些細微的、不起眼的發(fā)現(xiàn)，也可能對明確診斷有重要意義[6]。

5　引導(dǎo)學(xué)生進行病例分析討論

帶教過程中，要充分利用疑難和死亡病例。這些疑難及死亡病例是很難得的教學(xué)資料，書本上是沒有的。筆者每周都在固定時間，由帶教老師選出科室里遇到的疑難病例進行討論，讓學(xué)生積極參與，大膽表述自己的見解，提出解決方法，這利于學(xué)生開闊視野，拓寬思路。由于受臨床經(jīng)驗限制，學(xué)生們的分析往往停留在疾病現(xiàn)象的表面，帶教老師應(yīng)對疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)及診治方法加以分析，并做啟發(fā)式的講評和總結(jié)，使學(xué)生從更深層次上認(rèn)識疾病。通過疑難病例討論，使學(xué)生增加了臨床經(jīng)驗，改變了以往的定向思維，對培養(yǎng)良好的臨床思維方式是有幫助的。通過病例討論，實習(xí)生可以從高年資醫(yī)生身上借鑒學(xué)習(xí)許多有益的思維方式，吸取教訓(xùn)，開闊眼界，提高了學(xué)生分析問題的能力[7]。

6　提高主動性，合理應(yīng)用輔助檢查

大量先進儀器已經(jīng)應(yīng)用到臨床，使許多疾病能夠得到快速診斷。由于醫(yī)療環(huán)境的惡化及醫(yī)生自我保護的加強，臨床上出現(xiàn)了過度輔助檢查的情況，過度依賴輔助檢查必然加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會讓實習(xí)生變得不動腦筋，認(rèn)為只要有先進的儀器就能看病，而忽略臨床思維能力的培養(yǎng)，這對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力極為不利[8]。帶教學(xué)過程中，帶教老師不能讓學(xué)生過度依賴輔助檢查，要強調(diào)臨床思維的重要性，要讓學(xué)生認(rèn)識到輔助檢查只是手段，要正確地診斷疾病，必須做好詢問病史、仔細查體、觀察病情基本環(huán)節(jié)等，才能有效地用好輔助檢查手段，提高自己的診斷能力和治療效果。

7　搞好學(xué)術(shù)講座

每周舉辦學(xué)術(shù)專題講座，營造學(xué)術(shù)氣氛，夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。為了提高實習(xí)生的臨床思維能力，每周安排專家舉辦學(xué)術(shù)講座，把能提高實習(xí)生興趣又和臨床實踐密切相關(guān)的最新進展傳授給學(xué)生[9]，幫助實習(xí)生了解醫(yī)學(xué)動態(tài)，掌握醫(yī)學(xué)新理論，對于掌握新知識，拓寬學(xué)生們的知識面，提高思維能力，均有極大的促進作用。

總之，臨床思維能力是每一個醫(yī)學(xué)生必需具備的基本能力，臨床帶教老師要不斷探索，利用多種方法加強實習(xí)生的臨床思維能力，使他們在以后的臨床工作中能夠減少片面思維，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

參考文獻

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篇2

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)師的重要階段，是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分，實習(xí)的質(zhì)量要依靠良好的臨床帶教老師的培養(yǎng)。作為醫(yī)學(xué)生臨床工作的啟蒙者和指導(dǎo)者，臨床帶教老師各方面素質(zhì)直接影響著臨床實習(xí)質(zhì)量。現(xiàn)將我在臨床帶教過程中的體會總結(jié)如下：

1　掌握實習(xí)生的心理，客觀地進行教學(xué)指導(dǎo)

因初次進入臨床實習(xí)，對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技術(shù)等比較陌生，故絕大多數(shù)實習(xí)生對于診治患者感到束手無策，難以與患者進行有效溝通，擔(dān)心出差錯而感到茫然，同時對帶教老師或同伴的評價比較敏感。此時，實習(xí)生容易產(chǎn)生自責(zé)心理，思想包袱較重。因此，帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，詳細規(guī)劃實習(xí)生在本科室應(yīng)掌握、熟悉、了解的理論知識、各項操作技術(shù)及各項臨床檢查，耐心、細致地進行臨床教學(xué)指導(dǎo)，對臨床實習(xí)生多給予表揚與鼓勵，幫助其擺脫心理束縛，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，熟悉各項臨床工作，積極主動地參與到科室工作中來。

2　以身作則，培養(yǎng)實習(xí)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床帶教老師應(yīng)德才兼?zhèn)?，其自身職業(yè)道德水準(zhǔn)的高低在無形中影響著實習(xí)生的職業(yè)道德情操。實習(xí)階段是實習(xí)生接觸臨床工作的開端，也是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素質(zhì)的最佳時機，應(yīng)著重培養(yǎng)實習(xí)生建立全心全意為人民服務(wù)的思想，實行社會主義人道主義的醫(yī)療精神，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正受到嚴(yán)峻的考驗，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育也面臨許多新的問題。但是，崇高的師風(fēng)師德對于提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的整體素質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展仍具有重要的現(xiàn)實意義和長遠意義。

3　培養(yǎng)扎實的臨床基本功

首先，臨床實習(xí)生必須通過醫(yī)療文件書寫關(guān)，帶教老師應(yīng)將病歷書寫規(guī)范告知每一位實習(xí)同學(xué)，嚴(yán)格指導(dǎo)體格檢查操作，方法正確，動作規(guī)范，技巧嫻熟，特別是對各?？萍膊?yīng)重點檢查，不遺漏重要體征和有鑒別意義的陰性體征，讓學(xué)生樹立認(rèn)真、嚴(yán)肅、負(fù)責(zé)的態(tài)度對待病歷書寫[1]。其次，帶教老師及時批改，具體指導(dǎo)，對不足之處認(rèn)真點評，幫助實習(xí)生分析臨床表現(xiàn)，及時查找修改病歷書寫中的問題，讓他們隨時改正，下次遇到類似的地方不至于犯同樣的錯誤。最后，帶教老師教學(xué)查房對實習(xí)生臨床收獲尤為重要，力求做到準(zhǔn)備充分，目的明確，查房程序規(guī)范，體檢順序及手法規(guī)范，分析病情思路清晰，表述準(zhǔn)確，客觀評價輔助檢查結(jié)果。歸納總結(jié)時突出重點，結(jié)合病例理論聯(lián)系實際，能將本學(xué)科有關(guān)新進展、新技術(shù)反映到查房中。

4　培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維

臨床醫(yī)療模式正從傳統(tǒng)的經(jīng)驗治療向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。首先，在醫(yī)學(xué)生行醫(yī)起步階段應(yīng)觀察、勤思考、多練習(xí)才能使學(xué)生不斷積累臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力。其次，有意識地灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，形成診斷，并在治療過程中不斷查找不足，總結(jié)經(jīng)驗，通過不同場合的查房分析、病歷討論、術(shù)前討論、會診意見等，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。最后，在查房時指導(dǎo)同學(xué)觀摩帶教醫(yī)師如何匯報病史，再遇到相似的病例時即由實習(xí)生匯報，鍛煉他們歸納總結(jié)的能力，使他們逐漸學(xué)會從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，得出最佳的診療方案。培養(yǎng)他們由原來的縱向思維逐漸向橫向思維轉(zhuǎn)變，逐漸形成自己的臨床思維。

5　豐富帶教模式，增強帶教效果

在臨床帶教中引入以人為本的理念，經(jīng)常關(guān)心實習(xí)生的思想、生活和學(xué)習(xí)，建立良好的師生關(guān)系，全面了解學(xué)生情況后，才能更好地因材施教。帶教過程中采取操作演示法和科室小講座法，結(jié)合臨床，鍛煉實習(xí)生語言表達和溝通能力，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的能力，并且通過講課后的討論，也使實習(xí)生認(rèn)識到自己的不足，進一步地促進學(xué)習(xí)。臨床帶教老師需要靈活帶教方法，比如可以充分利用典型病例在床邊講授，通過啟發(fā)式的提問，鞏固學(xué)生的理論知識，激發(fā)實習(xí)生的熱情和求知欲。根據(jù)教學(xué)效果對各種教學(xué)方法進行改革完善，積極探索有利于實習(xí)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，以豐富臨床教學(xué)形式，增強臨床帶教的效果。

6　帶教老師應(yīng)相互交流、總結(jié)經(jīng)驗

在帶教過程中，我們應(yīng)定期舉行師生座談會，讓學(xué)生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決，讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整教學(xué)知識結(jié)構(gòu)和帶教方法。同時，我們帶教老師也應(yīng)定期舉行教學(xué)研討會，大家相互傳閱帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗及體會，以獲得共同提高。

總之，提高臨床帶教效果的方法很多。針對實習(xí)生的特點及醫(yī)療形式的變化，不斷調(diào)整教學(xué)模式，提高教師的帶教意識、帶教水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，既注重臨床基本功、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，又緊跟當(dāng)前形勢及專業(yè)進展，不斷注入新的內(nèi)容，以達到良好的實習(xí)效果，為實習(xí)生以后成為一名合格的醫(yī)師打下堅實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[2]。

篇3

【關(guān)鍵詞】形成性評價；醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代化學(xué)、物理檢測方法和手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，要求理論聯(lián)系實際，是一門實操能力要求很高的學(xué)科?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中指出：高校要把教學(xué)作為中心工作，重點要放到提高質(zhì)量上，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，增強學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)造能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗工作者的過程中，我們除了注重學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對實習(xí)階段專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的也不容忽視。目前，檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)教育已進入“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學(xué)評價過程是實現(xiàn)此目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，形成性評價則是這一環(huán)節(jié)的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地進行，而對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫(yī)學(xué)生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫(yī)學(xué)教學(xué)［2］。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評價研究發(fā)展迅速，論文數(shù)量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學(xué)效果評價，即對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)帶教質(zhì)量、提高學(xué)生實習(xí)效果提供參考。

1醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中形成性評價體系構(gòu)建

制定一套適合本科室實習(xí)生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習(xí)帶教質(zhì)量的前提。在臨床檢驗基礎(chǔ)的理論授課過程中，有學(xué)者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學(xué)生的學(xué)和教師的教［4］。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，有教師構(gòu)建了包括卷面考核（終結(jié)性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學(xué)習(xí)考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果有較顯著的作用，對我們制定實習(xí)中的形成性評價體系提供了參考。在實習(xí)過程中，通過形成性評價的實施，實習(xí)生可以明確自己的實習(xí)目的和進度，在實習(xí)過程中做到心中有數(shù)。帶教老師可從學(xué)生反饋的信息中了解學(xué)生實習(xí)情況，有的放矢的進行指導(dǎo)。雙方都可以有效地利用這些信息，根據(jù)個人實際情況采取適當(dāng)?shù)男拚胧?，達到良好的帶教和實習(xí)效果。為此，我們在2015—2016年度實習(xí)生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習(xí)生的積極性和實習(xí)效果。

1．1制定明確的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)

經(jīng)過多年的探索和總結(jié)，我們以實綱為依據(jù)，根據(jù)不同層次實習(xí)生的特點，制定《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》（學(xué)生用）和《實習(xí)考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，不同的是教師用《實習(xí)考核要點》中會明確標(biāo)識帶教和出科考核的重點內(nèi)容，方便帶教老師有目的的對實習(xí)生進行考核。在實習(xí)生入科時，《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》人手一份。內(nèi)容包括各組輪轉(zhuǎn)時間（細化到各崗位輪轉(zhuǎn)時間）、實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)（明確哪些內(nèi)容熟悉、哪些內(nèi)容掌握、哪些內(nèi)容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習(xí)過程中同學(xué)可以不斷對照表格的內(nèi)容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環(huán)節(jié)進行實習(xí)，最終全面掌握實習(xí)內(nèi)容。帶教老師也可以根據(jù)《實習(xí)考核要點》及時掌握實習(xí)情況，調(diào)整帶教策略，并按要點進行考核。

1．2定期評價

我們每季度收集實習(xí)生的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，對他們的實習(xí)情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結(jié)表格反應(yīng)的問題，了解學(xué)生在實習(xí)中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習(xí)生對重點內(nèi)容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習(xí)考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學(xué)生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學(xué)要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環(huán)節(jié)的實習(xí)，幫助其保質(zhì)保量的完成實習(xí)。

1．3不定期訪談

在實習(xí)的整個過程中，除了定期對實習(xí)內(nèi)容進行評價，我們還要關(guān)注實習(xí)生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學(xué)習(xí)的障礙，保持積極向上的學(xué)習(xí)狀態(tài)。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學(xué)聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習(xí)、生活情況；充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，負(fù)責(zé)實習(xí)生的老師建立實習(xí)生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學(xué)生的想法。對于問題突出的同學(xué)，要重點關(guān)注。對于一些特殊同學(xué)，要給予多一點關(guān)注，讓他們?nèi)谌雽嵙?xí)生的大家庭，與其他同學(xué)共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優(yōu)秀學(xué)生，而是挖掘每個學(xué)生的潛質(zhì)，不斷改進他們的學(xué)習(xí)方法，讓大多數(shù)同學(xué)有所提升［6］。

2醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)形成性評價的實踐效果

試行了形成性評價體系后，我們對實習(xí)生的實習(xí)效果進行全面評估，發(fā)現(xiàn)有以下改變：

2．1實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動性提升

實習(xí)生在實習(xí)過程中對照《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，可以隨時對自己的實習(xí)內(nèi)容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習(xí)，他們在實習(xí)中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學(xué)主動對實習(xí)內(nèi)容進行全面掌握。在動手操作方面，同學(xué)會利用工作之余自行練習(xí)。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學(xué)會主動翻書查看，積極性明顯提高。

2．2實習(xí)生專業(yè)知識體系更完善

我們制定的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》中不僅包括操作內(nèi)容，還有理論內(nèi)容。因此，同學(xué)會根據(jù)要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯(lián)系實際，實踐督促理論學(xué)習(xí)的效果。在科室，同學(xué)除了翻閱自己的教學(xué)書籍，我們在每個實習(xí)組內(nèi)都準(zhǔn)備了相關(guān)的指導(dǎo)書籍，同學(xué)可以隨時查閱。最終，實習(xí)生不僅能完成一份標(biāo)本的檢驗，還能對報告反應(yīng)的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎(chǔ)。

2．3帶教工作井然有序

在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習(xí)生的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習(xí)考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內(nèi)容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數(shù)、重點突出，有效引導(dǎo)實習(xí)生在大綱要求的范圍內(nèi)實習(xí)。同時，我們對實習(xí)時間的管理具體到每個崗位，這樣同學(xué)和老師都可以按時間進行實習(xí)和帶教，避免出現(xiàn)雖然每個大組實習(xí)時間固定，但在有些崗位輪轉(zhuǎn)時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學(xué)提供公平的學(xué)習(xí)機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責(zé)、要求和工作內(nèi)容。

2．4加強實習(xí)生和帶教老師的溝通

在形成性評價體系中有很多溝通的環(huán)節(jié)。在一季度一次的集中評價結(jié)束后，我們要和所有實習(xí)生進行座談，給他們反饋評價的結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習(xí)的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學(xué)生實習(xí)的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現(xiàn)有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學(xué)、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學(xué)的關(guān)系，也掌握了同學(xué)在實習(xí)中的思想、學(xué)習(xí)和生活情況，便于更好的進行管理。

2．5增強實習(xí)生的團隊合作精神

檢驗科實習(xí)生學(xué)歷層次較復(fù)雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業(yè)技能，又能根據(jù)自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學(xué)習(xí)氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經(jīng)過試行，結(jié)合同行的經(jīng)驗，形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學(xué)生重結(jié)果輕過程的狀況，利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生更加重視平時學(xué)習(xí)，在實習(xí)中加強團隊合作精神［7］。

2．6達到學(xué)生實習(xí)的期望，實現(xiàn)科室和學(xué)生雙滿意

實習(xí)是學(xué)生鞏固專業(yè)知識和學(xué)習(xí)專業(yè)技能的關(guān)鍵階段。同學(xué)來醫(yī)院實習(xí)，除了有學(xué)習(xí)的目標(biāo)，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優(yōu)秀的實習(xí)表現(xiàn)，獲得優(yōu)秀實習(xí)生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎(chǔ)。在形成性評價體系執(zhí)行的過程中，我們也考慮到學(xué)生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學(xué)生的表現(xiàn)，在評分表上有所體現(xiàn)，為實習(xí)結(jié)束時評比提供客觀依據(jù)，使真正優(yōu)秀的同學(xué)脫穎而出。

3本次形成性評價的不足之處

在我科引入形成性評價體系后，在實習(xí)帶教過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。

3．1形成性評價體系內(nèi)容有待完善

雖然我們在借鑒醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程形成性評價體系的經(jīng)驗，結(jié)合我科的情況制定了該評價體系，但在執(zhí)行的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，評價內(nèi)容尚未包括對學(xué)生除專業(yè)知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學(xué)創(chuàng)新能力強，在實習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)某些手工操作的不便利，自己發(fā)明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創(chuàng)新精神我們應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。再如，有些同學(xué)領(lǐng)導(dǎo)能力很強，在醫(yī)院或?qū)W校組織的活動中，率領(lǐng)大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領(lǐng)導(dǎo)才能我們也應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。

3．2考評方式有待量化

在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業(yè)組實習(xí)內(nèi)容設(shè)計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術(shù)。這樣不利于更客觀地反應(yīng)每個知識點和技術(shù)的掌握情況。此外，對于考勤、專業(yè)知識以外能力的評分等缺乏相應(yīng)的量化考評，使一些有特殊能力的同學(xué)在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數(shù)據(jù)，不能最大限度的發(fā)揮公平原則。

3．3缺乏激勵機制

在執(zhí)行形成性評價體系的這一年里，同學(xué)們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習(xí)結(jié)束時，我們按學(xué)校的要求，只將個別優(yōu)秀實習(xí)生報送到學(xué)校，由學(xué)校進行獎勵。這樣對大多數(shù)認(rèn)真實習(xí)、成績優(yōu)異的同學(xué)是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態(tài)度。因此，在后續(xù)完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優(yōu)秀的同學(xué)都能感受到自己的努力是被大家認(rèn)可的。綜上所述，在醫(yī)學(xué)檢驗這門實踐性學(xué)科中引入形成性評價，可以促進實習(xí)生的工作積極性和主動性，提升實習(xí)效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習(xí)過程井然有序。最終使實習(xí)生圓滿的完成實習(xí)，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續(xù)的實習(xí)管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。

參考文獻

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篇4

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的行業(yè)，畢業(yè)實習(xí)則是培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實踐能力，深化理論知識、提高綜合素質(zhì)，促進理論與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院作為國家教育部本科教學(xué)工作水平評估優(yōu)秀高校的直屬附屬醫(yī)院和臨床學(xué)院，始終把臨床實習(xí)教學(xué)放在重要位置，著力建設(shè)示范性教學(xué)實習(xí)醫(yī)院，積極開展臨床實習(xí)管理模式的實踐與探索，取得了一定的成效。開展臨床實習(xí)管理模式的實踐與探索

我院開展的臨床實習(xí)“分層分段”管理模式包括三個層次和三個階段，即“教學(xué)管理部門、實習(xí)帶教科室和實習(xí)組”三個層次以及“實習(xí)前、實習(xí)中和實習(xí)后”三個階段（其中我院又將實習(xí)中分為內(nèi)科實習(xí)期、外科實習(xí)期、綜合科實習(xí)期三個部分）。

一、實習(xí)的三個層次管理

1.教學(xué)管理部門 這是實習(xí)管理的第一個層次，我們管理部門的實習(xí)管理工作是從以下幾個方面開展的：①合理安排計劃，進行階段化管理。實習(xí)管理工作常常是教學(xué)管理部門諸多工作內(nèi)容之一，如何在繁雜的行政事務(wù)當(dāng)中有效地搞好實習(xí)管理工作呢？我們認(rèn)為，工作的計劃性是搞好管理的重要前提。因此，我們對實習(xí)管理進行了統(tǒng)籌安排和科學(xué)計劃，將實習(xí)期劃分為內(nèi)、外、綜合科三個階段，分階段實施管理，每一個階段實習(xí)結(jié)束時，及時對實習(xí)工作進行檢查，督促教與學(xué)雙方落實教學(xué)計劃，保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。②結(jié)合醫(yī)院實際，完善制度化管理。制度是行動的準(zhǔn)則和依據(jù)，切合實際的規(guī)章制度是開展好實習(xí)管理的重要保證。因此，我們注意聯(lián)系實際，修訂和完善各項醫(yī)院實習(xí)管理文件，對實習(xí)管理提出了具體的要求，明確規(guī)定教與學(xué)雙方的職責(zé)與權(quán)利，做到職責(zé)明確，責(zé)任到位，促使教學(xué)相長，切實把實習(xí)帶教工作落到實處。③關(guān)愛呵護學(xué)生，實施人性化管理。在實習(xí)管理中我們堅定一個理念，就是“視學(xué)生如子女、把學(xué)生當(dāng)?shù)苊?！”，這種理念切實貫徹在我們的教學(xué)管理中，比如：我們的教學(xué)管理人員都能熟記全院每位實習(xí)生的姓名、愛好、特長，并建立實習(xí)生電子檔案，對每位學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)和考試成績都了如指掌，以便有針對性的進行指導(dǎo)、幫教。這樣的人性化管理，讓每位學(xué)生都能感受到醫(yī)院和老師對他們的關(guān)注與尊重。為加強與學(xué)生溝通交流，我們規(guī)定每周星期六為教學(xué)管理部門的“實習(xí)生接待日”，專門接待學(xué)生來訪、實習(xí)轉(zhuǎn)科和實工作匯報等。同時注意加強與學(xué)生家長的溝通。大學(xué)生是很富個性的群體，雖然自我意識很強，但對家長還有很大的依附性，因此醫(yī)院需要與學(xué)生家長保持溝通，以利于對學(xué)生的管理。比如學(xué)生請假等，我們要求學(xué)生必須事先跟自己的家長報告，由家長親自打電話與我們聯(lián)系，遇到重大事情，我們還盡可能邀請家長來院說明情況。另外，經(jīng)常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流；在一些傳統(tǒng)節(jié)日，我們還組織實習(xí)同學(xué)聚餐或給他們發(fā)放餐券等，讓實習(xí)生切實感受到醫(yī)院“大家庭”的溫暖。

2.實習(xí)帶教科室 帶教科室是實習(xí)管理層中最重要的部分，其管理工作主要有以下幾個方面：①完善管理體系，促使職責(zé)制度落實。醫(yī)院的實習(xí)管理一般是由科室的總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學(xué)生的管理，加之總住院醫(yī)師不由教學(xué)管理部門對口管理，使之覺得管理實習(xí)是“份外之事”。因此我們設(shè)立了科室教學(xué)組長，專門負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)管理工作，并給予他們一定的崗位津貼， 形成由教學(xué)管理部門到科室教學(xué)組長再到實習(xí)組的實習(xí)管理體系，并強化了各級人員的責(zé)任意識。我們還制定了《畢業(yè)實習(xí)教學(xué)管理規(guī)范》，指導(dǎo)和規(guī)范科室完成好學(xué)生的入科教育、日常管理、出科考核鑒定等一系列實習(xí)管理工作。②統(tǒng)籌病區(qū)講座，促進實習(xí)教學(xué)開展。實習(xí)教學(xué)活動中較難開展的是每周1次的病區(qū)小講課，由于實習(xí)生輪換科室快，1個專題常常需要重復(fù)講數(shù)次，受益學(xué)生少，老師積極性不高，而且很難監(jiān)控老師的授課質(zhì)量。因此，管理部門將各病區(qū)的講課專題統(tǒng)籌起來，精選內(nèi)容和主講人，將專題分為內(nèi)科、外科、綜合科三個系列，系統(tǒng)編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內(nèi)、外、綜合科講座，實習(xí)生除參加本專業(yè)講座外，還可自主選擇自己喜歡的專題，每個階段實習(xí)結(jié)束我們還組織實習(xí)生評選“我最喜愛的專題講座”，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學(xué)們較高的評價。③加強技能訓(xùn)練，提高學(xué)生技能水平。為加強學(xué)生臨床技能訓(xùn)練，我院還建設(shè)了獨立的臨床技能訓(xùn)練室，購買了大量的模擬訓(xùn)練設(shè)備，并定期開放實驗室，供實習(xí)生和住院醫(yī)師進行訓(xùn)練。由于要顧及病人的醫(yī)療安全，實習(xí)生臨床動手的機會有時候并不多。因此，我們開展動物實驗，用小豬供學(xué)生訓(xùn)練，有效地提高學(xué)生技能水平。④開展查房競賽，增強教師教學(xué)素養(yǎng)。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學(xué)競賽活動月”，開展教學(xué)查房為主的競賽活動，以競賽的方式帶動了實習(xí)教學(xué)活動的規(guī)范開展，對提高廣大教師的教學(xué)素養(yǎng)起到了積極的促進作用，取得了較好的成效。

3.實習(xí)組 實習(xí)組是實習(xí)管理的目標(biāo)層，為便于對實習(xí)生的管理，教學(xué)管理部門將實習(xí)生平均編入內(nèi)科、外科、綜合科三個大組，每組設(shè)1名組長，實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)組填寫《實習(xí)小結(jié)》，轉(zhuǎn)科時交教學(xué)管理部門，并匯報小組活動情況，有效地督促了實習(xí)組完成實習(xí)計劃。另外，我們還注意學(xué)生黨員的培養(yǎng)，將外校轉(zhuǎn)來的學(xué)生黨員編入教學(xué)管理部門所在的黨支部，便于對學(xué)生黨員的培養(yǎng)，并有利于發(fā)揮他們的模范帶頭作用。

二、實習(xí)的三個階段管理

1.實習(xí)前 每屆實習(xí)生在進入臨床實習(xí)前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓(xùn)，如醫(yī)院介紹、醫(yī)療安全教育、護理常規(guī)、感控知識、實習(xí)禮儀等講座，并組織觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育宣傳片等，通過崗前教育增強學(xué)生愛崗愛院、敬業(yè)奉獻的思想觀念。

2.實習(xí)中 在實習(xí)中我們主要開展了以下幾方面的工作：①考評帶教科室的實習(xí)教學(xué)工作。醫(yī)院制訂有《實習(xí)教學(xué)管理考評標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了實習(xí)管理的各個環(huán)節(jié)，當(dāng)每個階段實習(xí)結(jié)束，我們依照《考評標(biāo)準(zhǔn)》檢查帶教科室的實習(xí)教學(xué)情況，并依據(jù)各科室的工作量核發(fā)實習(xí)帶教課酬。②考核實習(xí)同學(xué)的理論技能水平。首先是科室組織的出科考試，出科考試以理論考試為主，試題從各專業(yè)的試題庫中抽取，考后的試卷交教學(xué)組長批改，成績作為出科鑒定的依據(jù)。其次是教學(xué)管理部門組織的階段考試，每階段實習(xí)結(jié)束1周內(nèi)進行，包括三基理論考試與臨床技能考核，其中臨床技能考核以競賽的形式進行，并給予成績優(yōu)異的同學(xué)頒發(fā)獎狀和獎金，有效激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。③評選階段優(yōu)秀實習(xí)生。每個階段實習(xí)結(jié)束，由各科室的教學(xué)組長組織評選優(yōu)秀實習(xí)生和評定表現(xiàn)較差實習(xí)生，名單報送教學(xué)管理部門，以表彰先進，鞭策后進。近年，我們開展了評選“星級”優(yōu)秀實習(xí)生，取得較好成效。我們讓每個帶教科室在每個階段可以授予3至5名“星級”優(yōu)秀實習(xí)生，最后統(tǒng)計每位實習(xí)生所獲得的“星”數(shù)，優(yōu)異的同學(xué)將被“授勛”，并頒發(fā)榮譽證書，這樣使學(xué)生有別樣、新奇的體驗，有效調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。④召開實習(xí)階段小結(jié)會。階段結(jié)束后，我們根據(jù)學(xué)生階段考核情況分別召開實習(xí)階段小結(jié)會和科室教學(xué)組長座談會，以表揚先進、評批不足，通報違紀(jì)學(xué)生，并征求師生意見，提出下一階段學(xué)習(xí)目標(biāo)和改進措施，有效促進實習(xí)工作的開展。

3.實習(xí)結(jié)束 實習(xí)結(jié)束是管理的終末環(huán)節(jié)，我們主要開展了以下一些工作：①標(biāo)準(zhǔn)化評定學(xué)生實習(xí)鑒定。為避免學(xué)生鑒定流于形式， 教學(xué)管理部門制定了學(xué)生鑒定考評辦法，將學(xué)生鑒定分為科室考評和醫(yī)院考評兩部分?？剖铱荚u包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床技能和病歷質(zhì)量等四個內(nèi)容。醫(yī)院考評則包括科室考評情況、每個階段理論技能考試成績和“星級”學(xué)生評選情況等三個內(nèi)容，并依據(jù)這些內(nèi)容給予學(xué)生總鑒定。②合理化推選優(yōu)秀帶教老師。為了改變以往先進榮譽由科室自評，出現(xiàn)輪流 “坐莊”的情況，對優(yōu)秀帶教老師的評選方法是：由教學(xué)管理部門組織學(xué)生進行不計名投票，根據(jù)票數(shù)評選出“十佳”帶教老師。老師們都認(rèn)為通過這樣的評選方式比較合理，所評出的優(yōu)秀老師榮譽稱號“含金量”高。優(yōu)秀帶教科室的評選也完全由學(xué)生投票產(chǎn)生。③民主化評選全院優(yōu)秀實習(xí)生。優(yōu)秀實習(xí)生的評選活動是對每位實習(xí)生一年實習(xí)的最好總結(jié)，為使評選公平、公正，我們的做法是：將學(xué)生一年來的考試考核成績和獲“星級”獎勵情況進行匯總、公布，最后組織全體實習(xí)生進行民主投票，讓同學(xué)們選出自己心目中最值得學(xué)習(xí)的榜樣，根據(jù)票數(shù)民主推選出“十佳”優(yōu)秀實習(xí)生，并且將優(yōu)秀學(xué)生名單報送學(xué)生所在學(xué)校，建議表彰，這樣的做法是對學(xué)生最大的肯定和鼓勵。④開展實習(xí)結(jié)業(yè)大總結(jié)。實習(xí)結(jié)束后醫(yī)院還及時組織召開實習(xí)結(jié)業(yè)典禮，總結(jié)一年工作，表彰獎勵先進。我們還召開畢業(yè)實習(xí)生座談會，進行滿意度調(diào)查，請學(xué)生留言，對醫(yī)院的實習(xí)管理工作提出意見和建議，以使今后的實習(xí)管理工作更好地開展。分層分段管理模式實施效果

目前，我院按照這種管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)管理，加強監(jiān)控，重在落實，取得良好效果。

1.2007年6月的教育部本科教學(xué)水平評估中，教育部專家在我院檢查3天，共抽考了11名同學(xué)的臨床技能，結(jié)果全部達到優(yōu)秀，平均分95分；理論測試20名同學(xué)，結(jié)果成績優(yōu)異，平均分94分；還抽查了6名教師的理論授課和2名老師的教學(xué)查房均得到高度好評。評估專家還給予了我院實習(xí)管理工作充分肯定的評價，認(rèn)為我院各項工作充分體現(xiàn)了“硬件不足軟件補”的理念。

2.今年我們對剛畢業(yè)的2008屆實習(xí)生進行無記名調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對醫(yī)院教學(xué)管理工作的滿意度達96%（154/160）。

3.我們對附院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)前和實習(xí)后的考試成績進行了追蹤調(diào)查：右江民族醫(yī)學(xué)院2008屆臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生共有563人，其中在附屬醫(yī)院實習(xí)的畢業(yè)生為58人，外院實習(xí)的畢業(yè)生為515人，附院實習(xí)生實習(xí)前的理論考試成績、臨床技能成績與外院實習(xí)生的成績比較均無顯著性差異（t值分別為0.938和0.232，P均＞0.05），而實習(xí)后畢業(yè)考試附院實習(xí)生上述兩項成績較外院實習(xí)生明顯提高，比較均有非常顯著性差異（t值分別為5.113和6.019，P均＜0.01），附院實習(xí)生的成績更好。詳見表1。

表1 附院實習(xí)生與外院實習(xí)生實習(xí)前后考試成績比較注：數(shù)據(jù)由學(xué)院考試中心提供，與外院實習(xí)生實習(xí)后比較，P＜0.01

以上數(shù)據(jù)表明，臨床實習(xí)“分層分段”管理模式在我院的實施取得了良好的效果。體

會

“模式”是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中普遍采用的一個術(shù)語，是為了明確的目標(biāo)，依據(jù)一定的理論，應(yīng)用合理的手段與策略，而形成的有利于理解和操作的運作形式；它是解決某一類問題的方法論，有助于任務(wù)的完成，達到事半功倍的效果。我們所探究的“分層分段”管理模式正是管理學(xué)中企業(yè)生產(chǎn)過程的計劃與控制理論在臨床實習(xí)管理當(dāng)中的應(yīng)用，通過對“分層分段”管理模式的實踐與探索，我們有以下深刻地認(rèn)識：①合理計劃是提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的前提條件：要求我們對實習(xí)期進行科學(xué)分配，分層次、分階段、有重點地安排好實習(xí)教學(xué)管理工作。②組織團隊是提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有力保障：要求我們建設(shè)好一支熱衷于教學(xué)、責(zé)任心強、教學(xué)水平高的實習(xí)帶教和教學(xué)管理隊伍。③激勵溝通是提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有效手段：要求我們注意加強與學(xué)生溝通、與學(xué)生家長溝通、與帶教老師溝通，從多方面去激勵學(xué)生和帶教老師的學(xué)習(xí)與教學(xué)積極性。④有效控制是提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的根本措施：要求我們在工作中將管理的原則性與靈活性相結(jié)合，牢牢把握住實習(xí)教學(xué)管理的關(guān)鍵點，積極采取有效策略和措施，優(yōu)質(zhì)完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。

需要注意的是，在實習(xí)教學(xué)管理過程中，我們不能忽略了管理工作的連續(xù)性，教學(xué)管理部門還應(yīng)該經(jīng)常地、定期地深入臨床教學(xué)一線了解情況，發(fā)現(xiàn)問題，并及時調(diào)整工作安排，采取有效措施，確保為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才。

參考文獻

［1］蘇 博，劉鑒汶.高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，80-84.

篇5

中圖分類號:R197文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1005―0515(2010)07―233―2

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是實現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的中間環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何改善臨床教學(xué)和確保臨床教學(xué)質(zhì)量,縮短與校本部教學(xué)質(zhì)量的差距等相關(guān)問題,已經(jīng)成為臨床研究和探索的一個熱點話題。我院是一所綜合型三級甲等醫(yī)院,是省內(nèi)外多所高等院校的教學(xué)基地,教學(xué)任務(wù)繁重。作為一所遠離院校的醫(yī)院,如何做好教學(xué)工作,如何應(yīng)對不斷改變的醫(yī)療市場及由此而造成的專業(yè)實習(xí)的變化,是我們一直探討的問題。以下是我們的一些體會。

1 重視崗前教育

實習(xí)生入醫(yī)院后,科教科便組織院內(nèi)有豐富經(jīng)驗的老師分別從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、護理基礎(chǔ)等方面對他們進行基本素質(zhì)訓(xùn)練,介紹醫(yī)院整體布局,目的是使他們在臨床工作中樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),以及在工作上有初步認(rèn)識。每位實習(xí)生在入科室的第一天,由科主任、教學(xué)秘書和帶教老師再次進行入科前的教育,內(nèi)容有:醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本存放位置等,安排帶教老師,分配分管床位。

2 做好實習(xí)生日常帶教工作

2.1 堅持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅持每月一次以上教學(xué)大查房,主要內(nèi)容包括:結(jié)合典型病例提出有關(guān)癥狀與體征示教,提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施內(nèi)容,有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教,介紹以往治療、護理此類病人的經(jīng)驗與教訓(xùn)等。

2.2 教學(xué)病例討論 英國著名教育學(xué)家洛克說過:“教師的一項重要技能是吸引和維持學(xué)生的注意。精彩的病例介紹,不僅可以吸引學(xué)生注意,激發(fā)學(xué)生的興趣,而且可以為學(xué)生的理性認(rèn)識準(zhǔn)備感知材料[1]”。在病例討論過程中,首先由主任醫(yī)師引舉病例,如疾病的分類,各類的臨床表現(xiàn),病因,診斷、鑒別診斷的要點,病情觀察與護理等,最后進行總結(jié),要求學(xué)生將學(xué)到的與問題相關(guān)的知識全面總結(jié)和擴展[2],啟發(fā)學(xué)生積極思考,引導(dǎo)學(xué)生進行由淺入深認(rèn)真討論,各抒已見。通過病例討論,使學(xué)生對各類病例有深刻認(rèn)識,提高了學(xué)生分析問題與解決問題的能力。

2.3 強化三基訓(xùn)練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù),整個實習(xí)過程都圍繞這一根本任務(wù)進行安排。在臨床實習(xí)過程中著重強調(diào)學(xué)生基本功訓(xùn)練,在帶教老師指導(dǎo)下,讓學(xué)生多動手操作,進行體格檢查、書寫病歷、開處方、開醫(yī)囑,手術(shù)科室盡量創(chuàng)造機會讓學(xué)生親自操作、親自實踐等。要求老師放手不放眼,同時要求學(xué)生從大事入眼,小事入手,從我做起,從點滴做起,掌握扎實的基礎(chǔ)知識。

2.4 加強醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生進行問診、體檢檢查、病歷書寫并認(rèn)真修改病歷;要求實習(xí)生每周完成一份完整病歷,經(jīng)帶教老師修改后,在轉(zhuǎn)科前交科教科。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練,使每一位學(xué)生充分重視和理解每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任,又關(guān)系著病人的安全和健康,同時具有一定的法律效力[3]。

3 綜合管理

3.1 嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者[4],為了進一步提高教學(xué)醫(yī)院實習(xí)質(zhì)量,我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細則,由科教科負(fù)責(zé)落實?？己私Y(jié)果每月報醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組,帶教老師的帶教質(zhì)量與晉升、晉級、年終評優(yōu)掛鉤。每年度請實習(xí)生集體投票,評選優(yōu)秀帶教老師?？浦魅闻c醫(yī)院簽訂責(zé)任狀,一定要將科內(nèi)的帶教工作做好。這樣一來,老師的教學(xué)意識、教學(xué)責(zé)任心也得到進一步增強。

3.2 出科考核,實習(xí)生綜合素質(zhì)評定 出科考核及綜合素質(zhì)評定是整個實習(xí)過程中的重要一環(huán),可以反映實習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn),是檢查實習(xí)效果,保證實習(xí)質(zhì)量的重要措施[5]。要求實習(xí)生每完成一個科目的實習(xí)進行出科理論閉卷考試,考試由科教科統(tǒng)一安排,由帶教老師對實習(xí)生進行理論和?？萍寄芸荚?。同時科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對科室實習(xí)生進行綜合素質(zhì)評定,內(nèi)容有思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律、臨床能力等?？荚嚦煽兗霸u定表由科主任(或教學(xué)秘書)簽名后交科教科保存,學(xué)習(xí)實習(xí)結(jié)束后,科教科將學(xué)生成績報送學(xué)校,記入學(xué)生檔案,這樣做提高了評分的真實性和可*性。

3.3 召開實習(xí)生座談會 科教科、護理部與實習(xí)生一起討論,是否完成了實習(xí)目標(biāo),同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進的部分,教學(xué)管理員做好記錄,也請實習(xí)生以背對背的形式填寫學(xué)生對教師教學(xué)工作、對教研組教學(xué)工作、對授課老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進行評價,從而獲得真實可靠的評價資料,以便持續(xù)改進。同時討論并解決實習(xí)過程中遇到的實際問題,對不能立即解決的問題會后及時反饋到科教科,盡力為實習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

4 適應(yīng)職業(yè)市場變化,提升實習(xí)生的競爭力

隨著醫(yī)療市場的不斷變化,實習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。如何適應(yīng)市場需求,調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實習(xí)專業(yè)的變化?我們的做法是:市場變,我們也跟著變,在實踐中總結(jié)經(jīng)驗,完善自我[6]。

4.1讓學(xué)生了解院前急救運作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科,以了解急診科的運作,熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù),提高應(yīng)變能力。

4.2 適應(yīng)求職市場變化 隨著電子計算機的普及,醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的應(yīng)用,電子病歷書寫的推廣,醫(yī)療市場不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員,更需要掌握多項技術(shù)專長的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的擴展,讓更多的病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)到了社區(qū),市場急需“面面俱到”的護士。

近幾年來,我院積極采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見,制定了一系列事實求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟Ｊ?多次聘請專家、教授安排傳授教育、管理、禮儀、法律等相關(guān)知識,組織并舉辦多項培訓(xùn)及崗前培訓(xùn),建立一系列老師與學(xué)生“教與學(xué)”之間雙向評估的量化指標(biāo)及實施方案,為臨床帶教工作開拓出一條新的途徑和有效的方法。

參考文獻

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篇6

【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0587-01

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的最后一個階段，是通過實習(xí)階段將所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能與臨床實踐相結(jié)合，進一步鞏固、提升和運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的過程，是醫(yī)學(xué)教育過程中不可缺少的重要組成部分。

我院作為鄂東地區(qū)唯一一家三級甲等綜合醫(yī)院，每年接收多所醫(yī)學(xué)院校不同層次醫(yī)學(xué)實習(xí)生300余人，這些醫(yī)學(xué)實習(xí)生基礎(chǔ)水平參差不齊，有三年制中專生，五年制高職高專學(xué)生，也有全日制大學(xué)本專、科生。筆者通過近五年的實習(xí)教學(xué)工作管理，從人性化管理的角度出發(fā)，積極探索和研究臨床實習(xí)教學(xué)工作的管理模式，不斷深化教學(xué)改革，取得了較明顯的成效。

1 做法

1.1 強化崗前思想道德教育

實習(xí)生到院后，隨即進行崗前思想道德教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院實習(xí)生管理制度等有關(guān)規(guī)章制度，強調(diào)實習(xí)階段的紀(jì)律，通過以往的案例分析教育學(xué)生，重點抓好實習(xí)前期教育，強化實習(xí)階段實習(xí)生既是學(xué)生又是“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”雙重身份的教育，教育學(xué)生培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生真正認(rèn)識到臨床實習(xí)的必要性和重要性。

1.2 分級管理，加大對實習(xí)生的督導(dǎo)管理力度

近年來，我院對實習(xí)生的管理逐步形成了三級管理模式：實習(xí)院校指派教師與我院主管實習(xí)工作的同志總體安排實習(xí)計劃和協(xié)調(diào)管理；醫(yī)院臨床帶教工作小組根據(jù)實綱的具體要求制定臨床教學(xué)實習(xí)目標(biāo)和考核項目，組織和督導(dǎo)帶教老師具體落實實習(xí)計劃；各科室護士長以及帶教老師具體安排學(xué)生的實習(xí)工作。

通過這種管理模式，實現(xiàn)科室對實習(xí)生月考評、醫(yī)院臨床帶教工作小組對實習(xí)生季考評?？平炭聘鶕?jù)這些考評結(jié)果在實習(xí)中期及末期教學(xué)工作總結(jié)會議上，征求對帶教老師、帶教方法等帶教管理方面的意見，從而不斷改進和創(chuàng)新臨床實習(xí)教學(xué)工作。

1.3 注重溝通，重在學(xué)生道德品質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)

近五年，臨床實習(xí)生大多數(shù)學(xué)生是獨生子女，性格鮮明，人際交流溝通能力欠缺。在實習(xí)過程中，容易造成醫(yī)患雙方因溝通不到位產(chǎn)生的不必要的誤解。為此，一方面，我院臨床帶教工作小組的老師們定期召開實習(xí)生座談會，通過集中聽取意見和個別談心等方式，了解和掌握實習(xí)生的工作情況及思想動態(tài)，及時消除他們的心理障礙和疑慮。另一方面，科教科、護理部經(jīng)常召開護士長、帶教老師帶教工作聯(lián)席會，了解教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度和教學(xué)效果，針對各方面的意見和建議及時改進和調(diào)整工作安排，護理部教學(xué)督導(dǎo)組每月對實習(xí)生進行全面督查，科教科也不定期到臨床科室督導(dǎo)，檢查學(xué)生的工作、言行，加強與病患及家屬的溝通，通過信息反饋，發(fā)現(xiàn)不足并及時改進，已達到“教”與“學(xué)”相互推動、相互促進，不斷提高教學(xué)質(zhì)量的目的。[1]通過樹立好的榜樣激勵學(xué)生培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，利用院內(nèi)各種專題學(xué)術(shù)講座提升學(xué)生的綜合能力。

1.4 建立醫(yī)院、學(xué)院、學(xué)生家長三方聯(lián)動機制

近年來，我院為加強與校方、學(xué)生家長之間的溝通與聯(lián)系，對來院實習(xí)生建立了一套完善的個人信息電子檔案。學(xué)生來院實習(xí)須與醫(yī)院簽訂實習(xí)承諾書，科教科將學(xué)生本人承諾事項作為管理和考核指標(biāo)之一，對于有違反承諾事項的學(xué)生及時將情況反饋到學(xué)生家長和學(xué)校管理部門，使家長和學(xué)校及時掌握學(xué)生的實習(xí)情況和思想動態(tài)。

同時，科教科根據(jù)督導(dǎo)考核情況定期向?qū)W校通報學(xué)生的實習(xí)情況，及時將實習(xí)過程中的突出成績及存在的問題與實習(xí)生所在學(xué)院匯報，做好學(xué)院老師來院聯(lián)絡(luò)工作，讓學(xué)生體會到學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師對他們的關(guān)心及愛護。[2]引入激勵評比優(yōu)秀實習(xí)生并把實習(xí)表現(xiàn)良好的學(xué)生納入優(yōu)秀畢業(yè)生的評比范疇。[3]

2 探索與思考

要建立一支高素質(zhì)的臨床帶教師資隊伍，是對臨床實習(xí)學(xué)生正確帶教，實現(xiàn)臨床實習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯葬t(yī)療人才的關(guān)鍵。

為使臨床實習(xí)教學(xué)工作順利進行并達到預(yù)期效果，主管實習(xí)工作部門和醫(yī)院臨床帶教工作小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個專業(yè)實綱要求，制定“實習(xí)帶教雙向評價表”，開展背靠背的“教師評學(xué)，學(xué)生評教”活動。[4]

隨著市場經(jīng)濟的沖擊及醫(yī)療與教學(xué)工作報酬差距的進一步加大，勢必會使教學(xué)與教學(xué)管理工作的喜人局面出現(xiàn)倒退，與此同時，管理概念、管理措施、管理研究不斷更新、跟進的同時，教學(xué)投入成為教學(xué)管理發(fā)展的瓶頸。因此，我們一定要適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)與醫(yī)院建設(shè)的需要，不斷拓寬思路，建立發(fā)展機制，讓每個醫(yī)師的雙重角色在醫(yī)院發(fā)展的大舞臺上盡情展現(xiàn)。[5]

參考文獻：

[1] 李淑香.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理中應(yīng)注意的幾個環(huán)節(jié).中國醫(yī)院管理，2000，20（11）：50

[2] 謝鳳鳴.護理實習(xí)生帶教體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2009，6（10）：120-121

篇7

醫(yī)學(xué)生在進行臨床實習(xí)前的實踐課只是臨床見習(xí)和實驗室模擬訓(xùn)練，其動手實踐的對象為標(biāo)本、模型人及病案。實習(xí)生進入醫(yī)院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進。

2影響臨床實習(xí)的因素

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前學(xué)校一般都組織實習(xí)動員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓(xùn)。使實習(xí)生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應(yīng)過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實習(xí)任務(wù)越來越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對成群結(jié)隊實習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實習(xí)生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識日益提高，有些患者拒絕實習(xí)生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實習(xí)中顯得無所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的?？粕e極準(zhǔn)備升本考試。他們平時加緊學(xué)習(xí)英語及醫(yī)學(xué)理論知識，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無法專心臨床實習(xí)。

3臨床實習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)前進行實習(xí)動員和培訓(xùn)，實習(xí)動員師生共同參與，調(diào)動學(xué)生實習(xí)興趣，了解實習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點就臨床實習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進行培訓(xùn)，實訓(xùn)教師重點對臨床實習(xí)中的常用診療技能進行規(guī)范化指導(dǎo)、強化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進行，進入實習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對實習(xí)生進行醫(yī)院管理、整個實習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實習(xí)環(huán)境和流程，避免進入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對實習(xí)生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實習(xí)。

3.2加強實習(xí)期間管理

建立實習(xí)雙重分級管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，教務(wù)處實習(xí)科定期進行實踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實，對學(xué)生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對實習(xí)中的病歷書寫、動手操作進行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實和帶教醫(yī)生對學(xué)生的出勤等勞動紀(jì)律加以管理。由此可見，實在實習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習(xí)效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實習(xí)、加強技能訓(xùn)練的有效途徑。

篇8

[中圖分類號] G642.44[文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-095-01

問題式教學(xué)法（problem-based-learning, PBL）是一種新型的教學(xué)模式，即“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)”的教學(xué)方法[1]。由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年首次提出，經(jīng)歷四十余年的完善與發(fā)展，已成為全球范圍內(nèi)認(rèn)可并推廣的教學(xué)模式，該模式顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生和教師的角色，體現(xiàn)了整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生這個主體，以問題是學(xué)習(xí)的起點和依據(jù)為理念，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng)，同時可以使臨床思維能力得到提高。

1 臨床帶教在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生完成從理論知識到臨床實踐、學(xué)生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著近年來醫(yī)學(xué)高等院校擴招的進行和素質(zhì)教育的開展，有限的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)資源已不能滿足學(xué)生日益增長的學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)的填鴨式的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式已成為培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才的制約，因此需要對帶教模式進行改革，除了帶教老師的言傳身教外，更要培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新思維能力以適應(yīng)千變?nèi)f化的實際臨床工作[2]。臨床思維能力包括分析、綜合、比較、抽象、概括、歸納六種相互聯(lián)系相互制約的思維過程，是醫(yī)務(wù)工作者在認(rèn)識、判斷、分析、治療疾病過程中的邏輯思維方法，正確的臨床思維方法是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中取得成功的關(guān)鍵因素之一，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)也是工作的重中之重。思維是人類發(fā)展的主要源泉，創(chuàng)新思維可以說是思維之花中的一朵奇葩。如何將創(chuàng)新與我們的思維模式相結(jié)合就是現(xiàn)有教學(xué)體制改革迫切需要解決的問題[3]。

2 PBL教學(xué)法的實施

2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，是對傳統(tǒng)的帶教模式進行優(yōu)化，對教學(xué)質(zhì)量的提高起重要作用。問題式教學(xué)法有利于提高實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，鍛煉其溝通交流及協(xié)作能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，但是目前還存在教學(xué)硬件和軟件方面的不足，同時需要制訂科學(xué)合理的教學(xué)計劃以保證實習(xí)生充足的自學(xué)時間[4]。

2.2 PBL 教學(xué)法的具體實施過程

首先根據(jù)本學(xué)科內(nèi)容和特點設(shè)置情景，提出難易適度的問題；然后實習(xí)生通過醫(yī)學(xué)期刊或醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等資源查閱相關(guān)資料，提出各自的問題，組間同學(xué)進行學(xué)習(xí)交流，互相分析解決問題；最后選擇合適的時間和地點，帶教老師和實習(xí)生一起進行課堂點評和討論，并對本知識點進行深化總結(jié)，加深理解和記憶，指導(dǎo)實習(xí)生繼續(xù)學(xué)習(xí)和研究，鍛煉臨床思維能力和邏輯性。

2.3 PBL教學(xué)法的意義

PBL教學(xué)法給實習(xí)生提供了一個自主學(xué)習(xí)的機會，實習(xí)生有目的、有針對性的進行文獻檢索，熟悉檢索的途徑和方法，并對檢索的結(jié)果進行歸納、分析、總結(jié)，從而激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時也對擔(dān)負(fù)帶教任務(wù)的臨床醫(yī)生提出了更高的要求，促進了臨床醫(yī)生對相關(guān)基礎(chǔ)知識的儲備和更新，以解答實習(xí)生提出的各種各樣的問題，發(fā)揮引導(dǎo)作用，勝任帶教工作。

3 討論

PBL教學(xué)法適用范圍廣，且不與傳統(tǒng)教學(xué)沖突，可以將二者進行合理的結(jié)合、相互補充，以實現(xiàn)最佳的帶教效果[5]。目前，我科PBL教學(xué)法還處于摸索階段，因此帶教過程中依然不能忽略傳統(tǒng)的帶教內(nèi)容，實際帶教過程中有機地結(jié)合教學(xué)查房、對典型病例進行討論、與學(xué)科相關(guān)的技術(shù)操作訓(xùn)練、出科考試等帶教方法，保障帶教質(zhì)量。帶教老師在努力提高自身專業(yè)知識的同時更要增強責(zé)任心，不能把實習(xí)生當(dāng)成幫手，只做一些跑腿、聯(lián)系的重復(fù)工作，也不能聽任實習(xí)生一味地看書準(zhǔn)備考研，要逐漸啟發(fā)實習(xí)生的主動思維和積極性，盡可能地提供實踐操作機會以提高動手能力，增強獨立完成臨床工作的信心，使其能力得到提升和角色迅速轉(zhuǎn)換?？傊?，PBL教學(xué)法在國外教學(xué)改革中已經(jīng)卓有成效，可為我國的教學(xué)改革指引新的方向和思路，我們應(yīng)結(jié)合自身情況靈活運用，深入研究和探索，制訂出別具特色的教學(xué)新模式，努力為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的創(chuàng)新型人才。

[參考文獻]

[1]王天寶,鄧美海,倫麗仙,等.普外科實習(xí)帶教中PBL 教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(15):60-61.

[2]楊偉毅,蘇海濤,郭達,等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床思維能力帶教方法探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(4):382-383.

[3]陳壯貴,李鳴,紀(jì)經(jīng)智,等.臨床實習(xí)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(2):60-61．

篇9

臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，是從調(diào)查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過程，其關(guān)鍵因素有兩方面，①臨床經(jīng)驗，②科學(xué)思維。然而縱觀當(dāng)前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經(jīng)驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習(xí)生自身因素有關(guān)，往往和臨床教學(xué)方法也有重大關(guān)系[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業(yè)來我院胸外科實習(xí)的臨床專業(yè)本科生100名，其中有男性學(xué)生57名和女性學(xué)生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習(xí)生都由知識經(jīng)驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛(wèi)出版的《外科學(xué)》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創(chuàng)傷、先天性心臟病等?，F(xiàn)將100名學(xué)生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習(xí)生應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)法，對照組實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組實習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向?qū)W生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學(xué)法，先由老師講解課本知識，是學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容能夠大概了解，隨后教師根據(jù)教學(xué)大綱，篩選實際病例，由學(xué)生模擬臨床過程，由學(xué)生現(xiàn)場模擬患者，其他學(xué)生進行診治，參照實際臨床工作，對"患者"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對"患者"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導(dǎo)，及時糾正錯誤，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的臨床思維，每1位同學(xué)都要親臨實踐，最后由老師做出總結(jié)并帶領(lǐng)學(xué)生回顧所學(xué)知識。最后通過對所有實習(xí)生進行理論考試和臨床技能考核來評估學(xué)習(xí)效果。

1.3效果評價 對所有實習(xí)生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內(nèi)容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析所得數(shù)據(jù)，方法采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

兩組實習(xí)生考核成績詳見表1。

由表1可見，研究組和對照組學(xué)生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現(xiàn)為研究組學(xué)生的合格率明顯高于對照組學(xué)生，在理論考試中，研究組學(xué)生的合格率為96.0%，對照組學(xué)生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學(xué)生的總體合格率為96.0%，對照組學(xué)生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。

3討論

模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用起源于上個世紀(jì)的70年代，其要求實習(xí)生將理論和實踐嚴(yán)密結(jié)合，進而養(yǎng)成良好的臨床思維。臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關(guān)鍵因素有兩方面，分別為臨床經(jīng)驗和科學(xué)思維。模擬臨床思維教學(xué)法包括兩種教學(xué)形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學(xué)生動手、動腦的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床技能。

縱觀當(dāng)前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經(jīng)驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習(xí)生自身因素有關(guān)，往往和臨床教學(xué)方法也有重大關(guān)系。模擬臨床思維教學(xué)法可以很好地解決這一問題，其嚴(yán)格遵守教學(xué)大綱計劃，重新編排知識內(nèi)容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題的能力，進而達到提高學(xué)生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統(tǒng)教育方法不良的"三個中心"理念，充分發(fā)揮學(xué)生自主思考和自學(xué)能力[3]，取得較高的教學(xué)效果。許多學(xué)生反映，使用模擬臨床思維教學(xué)法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經(jīng)過，相比于呆板的課本學(xué)習(xí)，他們更加傾向于前者。

常規(guī)臨床教學(xué)方法學(xué)生不能深刻體驗臨床知識，對所學(xué)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治等都了解不夠透徹，因而導(dǎo)致知識學(xué)習(xí)不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領(lǐng)學(xué)生模擬實際臨床過程，由學(xué)生自我練習(xí)操作；同時還能夠帶領(lǐng)學(xué)生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內(nèi)容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學(xué)生記憶更加深刻。

本篇研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義（P

因此，在實際的臨床教學(xué)中，我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)合格的未來的臨床工作人員，就必須要認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。在實際的臨床教學(xué)中，有兩個方面的表現(xiàn)，①有相當(dāng)數(shù)量的本科學(xué)生在本科的臨床實習(xí)階段放棄了實習(xí)的機會，準(zhǔn)備考取碩士研究生；②受到目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境的影響，有部分本科階段的學(xué)生實習(xí)已經(jīng)受到了明顯的限制，表現(xiàn)為相當(dāng)數(shù)量的患者不愿作為臨床病例的教學(xué)材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學(xué)生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學(xué)面臨的問題之一。

綜上，本文認(rèn)為，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，采用模擬臨床思維教學(xué)的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學(xué)生的面前，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生進行思考如何進行治療和預(yù)防疾病，還可以幫助學(xué)生們學(xué)習(xí)如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

篇10

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.255

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0230-01

麻醉學(xué)專業(yè)近幾年發(fā)展迅猛，麻醉工作及其教育已自成體系，形成獨立專業(yè)，在一定程度上促進了麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并成為臨床麻醉學(xué)必不可少的重要組成部分[1，2]。在麻醉教學(xué)中如何運用先進的培養(yǎng)模式、改進教學(xué)手段、培養(yǎng)麻醉實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，已成為臨床醫(yī)學(xué)教育探索的重要課題。我院麻醉科自2007年對麻醉實習(xí)生實行規(guī)范化教學(xué)管理以來，取得較好的效果。

1 教學(xué)對象

初入臨床的麻醉專業(yè)實習(xí)生。

2 教學(xué)目標(biāo)

通過為期半年的?？葡到y(tǒng)化培養(yǎng)，使麻醉實習(xí)生能熟練掌握麻醉基本理論，基本麻醉方法、監(jiān)測技術(shù)；急救技術(shù)；熟悉麻醉意外及圍術(shù)期各種并發(fā)癥的處理，培養(yǎng)麻醉實習(xí)生較好的臨床思維能力和較強的團隊協(xié)作能力。

3 規(guī)范化培養(yǎng)方法

3.1 師資隊伍。由主治醫(yī)師以上、具有扎實的專科理論知識、豐富的臨床工作經(jīng)驗、并具備一定管理水平、能充分保證教學(xué)質(zhì)量的高年資醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。

3.2 教學(xué)手段。

3.2.1 建立完整的學(xué)生檔案。①學(xué)生考勤；②每天完成的麻醉工作量；③額外工作內(nèi)容；以上三項由帶教老師簽字認(rèn)可。④參加科室講課的次數(shù)、內(nèi)容，由教學(xué)秘書簽字認(rèn)可。⑤每月總結(jié)一次，由教研室主任簽字認(rèn)可。

3.2.2 建立高年資醫(yī)師授課、臨床指導(dǎo)和科研訓(xùn)練的制度。①對實習(xí)生每周一次高年資醫(yī)師理論授課。②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐。

3.2.3 建立教師與學(xué)生互評制度。

3.3 教學(xué)內(nèi)容。

3.3.1 入科教育。由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。集中學(xué)習(xí)醫(yī)院實習(xí)生上崗規(guī)定，各項核心制度，麻醉科各項操作診療規(guī)范，麻醉科工作流程，科室相關(guān)行政規(guī)定；熟悉麻醉科手術(shù)室工作環(huán)境，麻醉準(zhǔn)備間、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室的功能分區(qū)；熟悉各類麻醉急救物品、藥品；熟悉麻醉文書、電子病歷的書寫與建立，使實習(xí)生能夠循序漸進的進入麻醉醫(yī)生的角色。

3.3.2 醫(yī)療安全，醫(yī)學(xué)倫理教育。由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)。培養(yǎng)秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、良好的工作習(xí)慣是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。在麻醉前認(rèn)真訪視病人，評估病情，簽署知情同意書；手術(shù)過程中自始至終細致地觀察病情變化，及時監(jiān)測和記錄患者各時點的生命體征；認(rèn)真處理和及時報告麻醉手術(shù)期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥；不能，更不能擅離崗位。

3.3.3 臨床實踐教育。①每周至少一次理論學(xué)習(xí)；②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。要求認(rèn)真訪視病人并書寫術(shù)前、術(shù)后訪視記錄，認(rèn)真填寫麻醉記錄單，術(shù)后寫好麻醉小結(jié)。熟練掌握椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、氣管內(nèi)插管、靜吸復(fù)合全麻等；掌握各種監(jiān)護儀、麻醉機、搶救設(shè)備的使用及常見病、多發(fā)病的麻醉方法及麻醉管理；熟悉動、靜脈穿刺術(shù)及雙腔氣管插管、單肺通氣及纖維支氣管鏡的使用。熟悉休克、腦復(fù)蘇治療、酸堿電解質(zhì)失衡的治療、麻醉機和血氣分析儀的使用，以及各種麻醉意外、圍術(shù)期并發(fā)癥的診斷和治療。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐，由課題負(fù)責(zé)人進行指導(dǎo)，使其掌握一定的科研思路和方法，鼓勵學(xué)生提出有意義的創(chuàng)新思路。

3.3.4 考核方法。①教研室主任每天隨機提問實習(xí)生所學(xué)的知識點；每周檢查實習(xí)生的學(xué)習(xí)筆記并做修改；制訂有效、合理的量化考核指標(biāo)，每月組織理論和技術(shù)操作考核，不斷強化鞏固所學(xué)知識；出科前理論和技術(shù)操作考核。②每月組織指導(dǎo)教師和教研室主任以考勤、臨床、參加講課等多項內(nèi)容對實習(xí)學(xué)生進行評議，考評分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四檔由教研室主任簽名后存檔。③每月組織進行教師與學(xué)生互評，由教研室主任和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)，督促教師與學(xué)生改進工作態(tài)度和學(xué)習(xí)方法，彌補不足。

4 教學(xué)效果

2007年至2013年共計44名麻醉實習(xí)生參加了我科的規(guī)范化教學(xué)，包括本科實習(xí)生27人，大專實習(xí)生11人。經(jīng)過在半年的嚴(yán)格帶教，他們具備了一定的專業(yè)素質(zhì)，基本掌握常規(guī)手術(shù)麻醉操作、管理及監(jiān)測；對各種急診、特殊病人，圍手術(shù)期發(fā)生的危急情況救治積累了一定經(jīng)驗。所有學(xué)生在科室和學(xué)校各類考核中合格率均達到100%，已有3名本科實習(xí)生考入我院碩士研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)，其他分配至各醫(yī)院的學(xué)生在工作中也獲得了較好的評價。

5 體會

5.1 要有一支優(yōu)秀的帶教團隊。帶教老師首先要有良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神和強烈的教學(xué)責(zé)任感，有進取心，才能在教學(xué)中通過言傳身教不僅把業(yè)務(wù)知識傳授給學(xué)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和極端認(rèn)真的工作態(tài)度傳授給學(xué)生。

5.2 強化職業(yè)教育。通過了解學(xué)生的人生觀、職業(yè)觀、個人情況等，有的放矢地進行職業(yè)教育，強調(diào)敬業(yè)奉獻的工作作風(fēng)，樹立職業(yè)榮譽感。在臨床實踐中注意培養(yǎng)學(xué)生加強醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通和師生溝通。充分尊重患者的知情同意權(quán)，加強醫(yī)學(xué)倫理教育，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴(yán)，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，提高麻醉實習(xí)生的人文素質(zhì)[3]。

5.3 規(guī)范化教學(xué)要適應(yīng)本專業(yè)工作需求。由于麻醉科所涉及專業(yè)知識包括休克復(fù)蘇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)測等外科及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科知識，是各學(xué)科基礎(chǔ)知識的有機結(jié)合。麻醉教學(xué)不能簡單套用其他?？频慕虒W(xué)模式。

5.4 培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。很多醫(yī)療活動都需要集體的配合才能完成，因此還需要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生溝通、交流和協(xié)作的精神。通過建立以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式[4]，構(gòu)建一種新型的學(xué)習(xí)型團隊，應(yīng)用團隊化為主體的學(xué)習(xí)管理模式，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神和競爭意識[5]。

臨床麻醉學(xué)實習(xí)是麻醉學(xué)的一項重要教學(xué)活動，是理論聯(lián)系實際的橋梁。如何更有效地提高培訓(xùn)效果，使所有的實習(xí)學(xué)生都可以達到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是我們的中心任務(wù)[6]。我們需要麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能真正學(xué)有所長、學(xué)以致用，為其將來更好地適應(yīng)本職工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 左友波，余慶波，陳昌林，等.淺析如何提高麻醉臨床實習(xí)質(zhì)量[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22（1）：95-96

[2] 徐桂萍，伍湘伊.對麻醉學(xué)專業(yè)本科生實習(xí)帶教方法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：614-616

[3] 王亞峰.醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（6）：47-48