導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來(lái)自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手情況調(diào)查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計(jì)觀察量表[4]，對(duì)ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手情況進(jìn)行觀察，按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求，由院內(nèi)感染控制專(zhuān)家為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課和實(shí)際操作培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察，評(píng)估行為干預(yù)后ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)情況，并對(duì)收集資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1教育內(nèi)容 由專(zhuān)家和ICU固定觀察員先對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手知識(shí)、態(tài)度及行為教育，再對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。

1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組織集中講座，印發(fā)資料，全員培訓(xùn)，發(fā)放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)教育傳播知識(shí)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手行為的信念，教育者不斷進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。

1.2.3觀察程序 選定ICU負(fù)責(zé)感染控制的專(zhuān)職人員具有主管護(hù)師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表，進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察表包括實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手，洗手的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)等。

1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國(guó)家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗衣脫液試管內(nèi)，立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類(lèi)環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況，見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法正確情況比較，見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較到，見(jiàn)表3。

3討論

3.1由表1可見(jiàn)行為教育培訓(xùn)前ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無(wú)菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執(zhí)行率較低，表明實(shí)習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護(hù)意識(shí)，但忽略了對(duì)患者的保護(hù)，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為洗手是為了減少自身感染，而對(duì)預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足造成控制交叉感染意識(shí)薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)還只處于認(rèn)知階段，還沒(méi)變成一種自我信念，更沒(méi)貫徹到行動(dòng)中，這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符，因而如何使ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低，表時(shí)還未引起ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生的高度重視，管理者在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手的依從性，應(yīng)從各方面努力，使其有較高的認(rèn)知水平，建立促進(jìn)行為改變策略，加強(qiáng)自身的行為訓(xùn)練等，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺(jué)正確地執(zhí)行洗手行為。

篇2

從一開(kāi)始進(jìn)入ICu就感覺(jué)恐懼陌生，甚至百般無(wú)奈；可是，事實(shí)并非所想，因?yàn)橛凶o(hù)長(zhǎng)擠出寶貴的時(shí)間給我講解科室的每一個(gè)細(xì)節(jié)詳細(xì)情況，當(dāng)中向我提問(wèn)，可我的回答并不大滿意；在接下來(lái)的護(hù)理工作中，老師都會(huì)指導(dǎo)介紹病人的相關(guān)知識(shí)和操作技能，讓漸漸我適應(yīng)ICU的理工作，深入認(rèn)識(shí)關(guān)愛(ài)傷病人的觀點(diǎn)強(qiáng)，工作中應(yīng)細(xì)心耐心，洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)才能促進(jìn)減輕病人的傷痛，促進(jìn)康復(fù)。讓我接觸到課本之外平時(shí)沒(méi)有什么機(jī)會(huì)接觸的知識(shí)。

從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在時(shí)間短暫，即使我不夠聰明，動(dòng)作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項(xiàng)、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護(hù)理要點(diǎn)，一次次給我鍛煉的機(jī)會(huì)；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認(rèn)識(shí)到自己的不足和需要改正的地方。

篇3

當(dāng)疾病嚴(yán)重到危及患者生命時(shí)，患者及其家屬的焦慮是不能被預(yù)防的[1]，這就需要我們護(hù)理人員提供必要的臨終關(guān)懷護(hù)理，同時(shí)，也為患者家屬提供社會(huì)和精神上的支持，使其適應(yīng)并接受這樣的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護(hù)室如何展開(kāi)，以滿足各方需要，是當(dāng)前ICU護(hù)理工作者必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68例患者為研究對(duì)象并進(jìn)行了一些研究，效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68名患者作為研究對(duì)象，所有患者確診無(wú)誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關(guān)懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，不能因?yàn)榛颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，而家屬又不是時(shí)時(shí)刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)[3]，護(hù)理服務(wù)方面，要定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測(cè)或聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)想做又沒(méi)做的事或者想說(shuō)而沒(méi)說(shuō)的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識(shí)清楚，多見(jiàn)見(jiàn)家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對(duì)于家屬提出的各種問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)嬷覍倩颊呖赡茈S時(shí)死亡，即使寸步不離的護(hù)理也可能出意外，即使家屬親自護(hù)理有時(shí)也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說(shuō)清楚。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護(hù)室的探陪制度，提供探視時(shí)間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達(dá)到能夠接受事實(shí)的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿足合理要求。

2結(jié)果

本研究中對(duì)68例臨終患者及其家屬實(shí)施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護(hù)理人員指導(dǎo)下護(hù)理后正常死亡，所有家屬對(duì)于護(hù)士的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)都給予理解，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時(shí)提供的一些表達(dá)內(nèi)心感情的指導(dǎo)。

3討論

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對(duì)較舒適地、有尊嚴(yán)而沒(méi)有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間。人在這個(gè)階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬?zèng)]有一直在一起的機(jī)會(huì)，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對(duì)家屬的安慰成為ICU護(hù)理人員最重要的任務(wù)。

在整個(gè)臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個(gè)"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)家屬坦然地對(duì)待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無(wú)治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀察病情，以盡量延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時(shí)，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語(yǔ)言交流來(lái)安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)視其一個(gè)完整的個(gè)體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專(zhuān)業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對(duì)死亡的恐懼；同時(shí)，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強(qiáng)調(diào)子女竭力送終，但因家屬?zèng)]有醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護(hù)士的共同幫助下協(xié)助患者渡過(guò)臨終期，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，同時(shí)給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

新生兒重癥監(jiān)護(hù)指對(duì)病情不穩(wěn)的危重新生兒實(shí)施持續(xù)護(hù)理、連續(xù)的呼吸支持以及其他干預(yù)措施[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，護(hù)理工作也從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳硇淖o(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可幫助患兒在生理、心理及社會(huì)交往的方面保持舒適狀態(tài)，達(dá)到積極配合治療、減少并發(fā)癥的目的，同時(shí)使患兒在治療環(huán)境中健康成長(zhǎng)[2]。本文運(yùn)用舒適護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)新生兒實(shí)施護(hù)理，取得了較好的臨床效果和社會(huì)效益，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產(chǎn)兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產(chǎn)兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無(wú)顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環(huán)境舒適護(hù)理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時(shí)進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學(xué)、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫(yī)護(hù)人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)燈光強(qiáng)度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環(huán)，為患兒營(yíng)造幽暗及晝夜交替相結(jié)合的周期性光照環(huán)境；病室聲音刺激控制的60dB以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員換用軟底拖鞋，說(shuō)話、走動(dòng)及操作要輕，盡量減低醫(yī)療儀器工作及報(bào)警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫(xiě)記錄，避免振動(dòng)刺激，保持病室安靜；定時(shí)給患兒播放舒緩柔和的音樂(lè)，在患兒視覺(jué)范圍內(nèi)放置顏色鮮艷的可愛(ài)玩具或動(dòng)物卡片等，促進(jìn)患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護(hù)理放置患兒時(shí)先側(cè)放，再擺放成"鳥(niǎo)巢"式；為患兒沐浴1次/d，及時(shí)更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對(duì)嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護(hù)性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進(jìn)的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準(zhǔn)備，盡量減少不必要的檢查和化驗(yàn)；對(duì)氣管插管的患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時(shí)，用最小面積的膠帶，撕下時(shí)順著毛發(fā)方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時(shí)間選擇患兒其他生理得到滿足時(shí)，各項(xiàng)治療護(hù)理措施集中進(jìn)行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質(zhì)量。

1.2.3心理舒適護(hù)理入室時(shí)醫(yī)護(hù)人員可緊抱患兒，握住其雙手，進(jìn)行眼神交流并與患兒說(shuō)話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護(hù)士持續(xù)護(hù)理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛(ài)與關(guān)懷，讓其感到安全與被愛(ài)；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到"因情施護(hù)"。

1.3觀察指標(biāo)比較舒適護(hù)理實(shí)施前后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患兒家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

實(shí)施后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，前后比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

實(shí)施后患兒家屬滿意度為94.5%，實(shí)施前患兒家屬滿意度為71.0%，實(shí)施前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

舒適護(hù)理是一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的整體護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面保持愉快狀態(tài)或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態(tài)，達(dá)到更好地配合治療、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的[3]。舒適護(hù)理的實(shí)質(zhì)是以患者為中心，使患者在護(hù)理中治療疾病，同時(shí)獲得生理、心理、社會(huì)交往的愉悅，其效果得到醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可，目前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[4]。新生兒在母體子宮內(nèi)時(shí)溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無(wú)疼痛刺激，離開(kāi)母體后，對(duì)外界環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，而重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情復(fù)雜、嚴(yán)重，護(hù)理工作顯得尤為重要[5]。

通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，避免患兒產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)，改變其生理及行為，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，反復(fù)的疼痛刺激有可能使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能重組，損害患兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，對(duì)其以后的社會(huì)交流及行為產(chǎn)生一定影響[7]。噪音干擾嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，引發(fā)心率增加、周?chē)苁湛s，而突發(fā)噪音會(huì)使患兒哭泣、煩躁，導(dǎo)致血氧飽和度及生長(zhǎng)激素水平降低，顱內(nèi)壓升高，加劇患兒病情；強(qiáng)光會(huì)損傷新生兒視網(wǎng)膜，影響其視覺(jué)發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致弱視、斜視。實(shí)施環(huán)境、生理的舒適護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少穿刺、化驗(yàn)、檢查次數(shù)，盡量避免患兒產(chǎn)生疼痛感；降低護(hù)理人員活動(dòng)和機(jī)器設(shè)備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂(lè)、玩具、卡片等刺激患兒聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，遮蓋暖箱，避免強(qiáng)光刺激眼睛，保護(hù)視力發(fā)展，保持患兒心情愉悅，促進(jìn)治療及康復(fù)效果；選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護(hù)理，舒適的、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語(yǔ)言交流等發(fā)育支持性護(hù)理可使患兒感受到安全、關(guān)愛(ài)及滿足，改善睡眠狀況，增強(qiáng)心理舒適感，保持身心的最佳狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳麗青.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行舒適護(hù)理的體會(huì)[J].健康必讀,2012,11(11):313.

[3]劉慧霞.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2013,10(3):168-169.

[4]徐娟,劉希杰,董榮芝,等.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,

2010,5(6):172-173.

篇5

護(hù)理人員 壓力源 影響因素 應(yīng)對(duì)措施

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)所選擇的對(duì)象為我院2013年01月份至2014年01月份期間，在本院及其他醫(yī)院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員心理壓力的調(diào)查，以其原始調(diào)查資料為本次分析的基礎(chǔ)依據(jù)。利用分析法針對(duì)100名監(jiān)護(hù)室護(hù)理員進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查并分析減壓措施。

1.2 一般方法：利用抽樣調(diào)查的途徑，針對(duì)100名監(jiān)護(hù)室護(hù)理員進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容

2.1 護(hù)理人員工作環(huán)境的特殊而導(dǎo)致的壓力源

2.2 來(lái)自周邊環(huán)境的壓力

3.調(diào)查結(jié)果及探討

3.1護(hù)理人員工作模式

護(hù)理人員工作模式的變更，他們的工作模式變?yōu)閱螌?duì)單的模式，也就是增加了服務(wù)的責(zé)任性和整體性。經(jīng)調(diào)查顯示這種護(hù)理人員的工作模式是體現(xiàn)人性化先進(jìn)服務(wù)模式的代表，國(guó)內(nèi)的這種單對(duì)單服務(wù)指的是，患者住院期間的一切需要都由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，護(hù)理人員會(huì)用充沛的精力和充足的時(shí)間去照顧觀察患者，包括平常的心理護(hù)理、生活照顧、健康教育等等，同時(shí)也會(huì)與患者家屬保持一定的聯(lián)系，在疾病發(fā)展的過(guò)程中，尤其是那些慢性疾病、危重病，對(duì)醫(yī)學(xué)不了解的患者自然也接受不了疾病，家屬的不支持，就會(huì)覺(jué)得護(hù)理人員不稱(chēng)職，嚴(yán)重的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人格侮辱、威脅等等。種種因素都成為壓力源，使護(hù)理人員的心理壓力不斷增加，尤其是心理準(zhǔn)備不充足的年輕護(hù)理員，更覺(jué)得不好適應(yīng)。

3.2 勞動(dòng)力度

勞動(dòng)力度大，調(diào)查結(jié)果表明近80%的護(hù)理人員覺(jué)得工作量大，護(hù)理人員不但要記錄對(duì)患者的日常護(hù)理工作，而且還要維護(hù)病房的環(huán)境良好，對(duì)病房進(jìn)行及時(shí)的打掃并做好對(duì)病人的心里安撫，最為關(guān)鍵的是掌握患者的病況，及時(shí)把相關(guān)問(wèn)題反映給醫(yī)生，并告知家屬。患者病況變化迅速，急診患者絡(luò)繹不絕，突發(fā)狀況時(shí)有發(fā)生，以至于護(hù)理人員加班加點(diǎn)，亞力山大。

3.3 工作風(fēng)險(xiǎn)

工作風(fēng)險(xiǎn)大高?，F(xiàn)如今，幾乎每一個(gè)來(lái)醫(yī)院會(huì)診的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不論在態(tài)度還是質(zhì)量方面都要求甚高，所以護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)為不小心說(shuō)錯(cuò)話引起矛盾而擔(dān)心，還會(huì)擔(dān)心在護(hù)理的過(guò)程中，用藥或者其他方面出現(xiàn)差錯(cuò)而使患者病情惡化或延誤，所造成醫(yī)療事故，因此護(hù)理人員一直處于心思縝密狀態(tài)。因?yàn)樯鲜銮闆r以致于使護(hù)理人員經(jīng)常受委屈，把自己的情感壓抑，在精神上做出妥協(xié)，因大多說(shuō)護(hù)理人員未接受過(guò)正規(guī)的心理健康只是的訓(xùn)練。所以很容易使心里受損產(chǎn)生焦慮、自閉等等情緒。

3.4 來(lái)自周邊環(huán)境的壓力

現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)方面的一大難題是血源性、傳播性疾病所引起的感染。尤其是病毒性血源性的感染，因護(hù)理人員的工作是避免不了與患者的血液等接觸，而感染的主要途徑是護(hù)理人員在工作時(shí)不慎被枕頭刺傷或是對(duì)一些不確定的感染急診患者的接觸等都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成身心健康的威脅。

3.4.1 來(lái)自外周?chē)膲毫?；護(hù)理人員希望自己是人民心中的“白衣天使”，但護(hù)理人員在外界中卻被認(rèn)為是高薪聘請(qǐng)的“全能保姆”。社會(huì)檔次低，升職及深造的機(jī)會(huì)甚少，外國(guó)護(hù)理專(zhuān)家覺(jué)得要提高一個(gè)護(hù)理人員對(duì)工作的自尊心和自豪感物質(zhì)與精神的獎(jiǎng)勵(lì)起著不可比擬的作用。護(hù)理人員大多數(shù)都是中專(zhuān)出身，雖然通過(guò)自學(xué)達(dá)到了大專(zhuān)的水平或少數(shù)人達(dá)到了本科的水平，但付出并沒(méi)有得到肯定，這不得不讓護(hù)理人員產(chǎn)生失望、自卑等心理。而這種不良情緒對(duì)護(hù)理人員的心理健康直接產(chǎn)生影響。

3.4.2 來(lái)自自身的壓力；護(hù)理人員的工作特殊，所以經(jīng)常處于注意力高度集中，精神緊張的狀態(tài)，而且生活時(shí)間不固定，周夜班頻倒造成生物鐘凌亂。因與生物鐘相關(guān)聯(lián)的的激素分泌需要相對(duì)的時(shí)間才能復(fù)原，所以造成體力不足，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降等情況。這種情況會(huì)隨著年齡的不斷增大而越發(fā)地頻繁，生活規(guī)律不穩(wěn)定造成的用餐時(shí)間不確定，消化酶規(guī)律遭到破壞，而使食欲下降，隨著腸胃病等癥狀的頻繁出現(xiàn)，也在成了容貌的不良變化，又因?yàn)榕蕴赜械慕?jīng)期和對(duì)她的孩子家庭的照顧，使得護(hù)理人員超負(fù)荷生活，很容易對(duì)他們的身心造成傷害。

3.5 采取措施

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)對(duì)現(xiàn)社會(huì)的實(shí)況進(jìn)行合理的人力資源調(diào)配，對(duì)護(hù)理人員的人數(shù)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減輕他們工作力度的壓力，合理地安排工作時(shí)間，使護(hù)理人員得到充分的休息以便于更好地服務(wù)患者。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的政策 以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的情緒高漲，合理地調(diào)整護(hù)理人員的工作量與作息時(shí)間，以創(chuàng)造愉快、和諧的工作氛圍，從而使護(hù)理人員的心理壓力得到減輕，使得其心理得到健康的發(fā)展。

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員的心理健康知識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的方法，與此同時(shí)也要對(duì)他們的職業(yè)道德進(jìn)行良好的培養(yǎng)，用實(shí)際行動(dòng)獲取人們的認(rèn)同與尊重。

護(hù)理相關(guān)人員也要積極地為護(hù)理人員爭(zhēng)取學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員在人們心中成為一個(gè)健康代言與教育的美好形象。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域利用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方法，創(chuàng)造有關(guān)的職業(yè)教育等項(xiàng)目，吸收其他先進(jìn)的相關(guān)技術(shù)與管理標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取讓他們的職業(yè)教育知識(shí)處于不斷升級(jí)狀態(tài)，在實(shí)際的工作過(guò)程中， 對(duì)操作過(guò)程中的種種細(xì)節(jié)嚴(yán)格遵守，仔細(xì)認(rèn)真對(duì)待各種制度，時(shí)刻掌握患者的病況 并能針對(duì)病況做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如此一來(lái)不但能避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，而且能利用法律保護(hù)切身的利益。

總結(jié) 綜上所得，護(hù)理人員這類(lèi)工作是在現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中占有極其重要的地位。護(hù)理人員工作的壓力大，其生活規(guī)律及身心健康不可省略，他們的身心健康狀況不光影響自身的健康，還嚴(yán)重影響著神圣的護(hù)理工作的性質(zhì)。為他們創(chuàng)造合理作息時(shí)間，營(yíng)造良好的生活環(huán)境不容小視。

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士；實(shí)習(xí)教學(xué)；問(wèn)題與對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0161-01

1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1責(zé)任意識(shí)缺乏重癥監(jiān)護(hù)病房為危重患者集中監(jiān)護(hù)和搶救的場(chǎng)所，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，有較多的儀器設(shè)備和不同類(lèi)別的重癥患者，同時(shí)管理制度嚴(yán)格和工作流程高效，這些特點(diǎn)使很多初來(lái)的實(shí)習(xí)護(hù)士很難在短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士必須具備很強(qiáng)的專(zhuān)科技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器的使用，各種常見(jiàn)急癥的處理、救治方法。同時(shí)也要做好患者的整體護(hù)理。為適應(yīng)新形勢(shì)下重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的需求，培養(yǎng)一支精干的護(hù)理隊(duì)伍，在臨床教學(xué)過(guò)程中，必須強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。千里之行始于足下，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現(xiàn)象給初涉職場(chǎng)的他們打下深刻烙印，卻對(duì)責(zé)任意識(shí)明顯不夠，覺(jué)得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔(dān)任何責(zé)任，加之適應(yīng)環(huán)境能力較差，有時(shí)甚至是一個(gè)旁觀者。沒(méi)有從職業(yè)道德、職業(yè)操守的角度去加深思想覺(jué)悟認(rèn)識(shí)。

1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨(dú)立思考重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中突出學(xué)習(xí)臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力較低，而重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者病種多，病情復(fù)雜，沒(méi)有很強(qiáng)的專(zhuān)科性，各種基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)掌握不錯(cuò)，但不能結(jié)合臨床對(duì)危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)急救知識(shí)、技術(shù)部分或全部遺忘。這其中，有部分實(shí)習(xí)護(hù)士往往能夠與帶教教師及時(shí)、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導(dǎo)，對(duì)實(shí)踐水平的提高事半功倍。不會(huì)再被一個(gè)問(wèn)題或其他學(xué)識(shí)的因素所困擾。但是普遍現(xiàn)象是實(shí)習(xí)護(hù)士不敢大膽提問(wèn)，不能大膽說(shuō)出自己的疑問(wèn)和想法，甚至帶教教師問(wèn)到了，實(shí)習(xí)護(hù)士也說(shuō)不清楚，溝通產(chǎn)生障礙，從而也忽視了對(duì)臨床思維的培養(yǎng)。

1.3缺乏獨(dú)立思考的過(guò)程，過(guò)分依賴(lài)帶教教師表現(xiàn)在對(duì)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，未能詳細(xì)記錄患者既往相關(guān)的病史；對(duì)患者缺乏獨(dú)立思考的主動(dòng)性，表現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)診后就向老師匯報(bào)病史。缺乏獨(dú)立思考在很大程度上導(dǎo)致了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺?；颊卟》N不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務(wù)也不一樣；且由于平時(shí)疏于溝通，平時(shí)應(yīng)掌握的應(yīng)急意識(shí)和急救能力不足，由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊性、隨機(jī)性和難預(yù)測(cè)性，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)時(shí)刻保持警覺(jué)性，善于觀察并快速反應(yīng)，實(shí)習(xí)護(hù)士由于缺乏有效溝通，進(jìn)而使急救意識(shí)和相應(yīng)的急救技能不能及時(shí)應(yīng)用，不能順利、有效地配合急救。

2重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中問(wèn)題的對(duì)策

2.1強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)崗前、崗中培訓(xùn)及引導(dǎo)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，進(jìn)行崗前綜合護(hù)理能力的培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士有計(jì)劃、有目標(biāo)、程序化的培養(yǎng)，使她們的綜合素質(zhì)得到了全面提高。有效地調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)，均要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的、系統(tǒng)的、正式的入科教育，使她們樹(shù)立主人翁意識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，充分調(diào)動(dòng)了她們學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論與技能的積極性。提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能和綜合素質(zhì)。通過(guò)階段性的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)得到了鞏固，同時(shí)學(xué)到了許多新的理論和技術(shù)，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)階段專(zhuān)科培訓(xùn)的不足。崗前規(guī)范化培訓(xùn)使實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還使她們感受到知識(shí)缺乏的危機(jī)，促進(jìn)了她們探求新知識(shí)的自覺(jué)性，幫助她們盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)中融入主動(dòng)服務(wù)及微笑服務(wù)，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實(shí)習(xí)護(hù)士，培養(yǎng)她們富有責(zé)任心的良好品質(zhì)。

2.2營(yíng)造良好溝通氛圍，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，培訓(xùn)安排理論、技術(shù)水平較高，表達(dá)能力較好，責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，輪流幫教，全面負(fù)責(zé)督導(dǎo)和監(jiān)督，并根據(jù)護(hù)生薄弱環(huán)節(jié)及個(gè)人意愿制定不同帶教計(jì)劃，在學(xué)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個(gè)性化的管理。有意識(shí)地培養(yǎng)她們的評(píng)判性思維能力，使實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)帶教教師在工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，借鑒性地學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，利用業(yè)余時(shí)間和其他有利時(shí)間與新老護(hù)士進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，提高護(hù)理質(zhì)量。

雖然實(shí)習(xí)護(hù)士工作時(shí)間短，但要求每個(gè)人都參與管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正并記錄，調(diào)動(dòng)了大家參與管理的積極性，使她們養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，各項(xiàng)護(hù)理措施得到更好的落實(shí)，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強(qiáng)。由于患者病情變化快，要求為患者提供預(yù)見(jiàn)，避免相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。有些實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情不了解，不能主動(dòng)從患者的角度去思考問(wèn)題，這時(shí)，一方面要加強(qiáng)在老師的指導(dǎo)、幫助，另一方面要適當(dāng)?shù)亩谒麄儶?dú)立完成動(dòng)腦思考。在對(duì)典型病歷進(jìn)行講解的過(guò)程中，避免“一說(shuō)到底”的填鴨式教學(xué)，采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)例教學(xué)，提出問(wèn)題，學(xué)生面對(duì)病人進(jìn)行思考和檢查，帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)完成護(hù)理方案的制定。有針對(duì)性地進(jìn)行臨床實(shí)踐，以講解示范為主，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士多問(wèn)、多看、多動(dòng)手，并將臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，以便在集中授課時(shí)得以解決，給大家以警示。采用“啟發(fā)式”帶教，有針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自主解決，有意識(shí)地激發(fā)護(hù)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其評(píng)判思維能力，帶其參加科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房，幫助開(kāi)闊思路，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的深度。帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有意識(shí)地以患者為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。帶教老師注重鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)急和急救能力，從突發(fā)病情的觀察、護(hù)士如何處置到如何配合搶救，并發(fā)揮護(hù)生自己的潛能，在搶救的過(guò)程中完成教與學(xué)。實(shí)踐證明，這樣往往能收到良好的教學(xué)效果，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)士的要求日益提高，這就要求新護(hù)士上崗前必須經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)地專(zhuān)科培訓(xùn)，此外，護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，需要大量的護(hù)理人才，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)也提出了更高的要求，不斷完善護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，是提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段之一。因此，我們要與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善新護(hù)士崗前培訓(xùn)體系，以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護(hù)理區(qū)域，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士不可避免的會(huì)接觸到患者的各種體液，這樣就會(huì)出現(xiàn)不同種類(lèi)的職業(yè)危害。與此同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸到甲醛、戊二醛等有毒化學(xué)消毒劑，在一定程度上草成了職業(yè)危害的發(fā)生。我們采取現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式對(duì)某醫(yī)院50例ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)危害可以范圍四類(lèi)：生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害和心理性危害。

1重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)危害的基本情況

1.1護(hù)士面臨的生物性危害 首先，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士不可避免的會(huì)接觸到患者的各種體液和分泌物，有些護(hù)士為了省事，沒(méi)有配備手套，從而造成了潛在的危險(xiǎn)；其次，針刺傷容易造成生物危害[1]。通過(guò)對(duì)50例重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷是一種常見(jiàn)的職業(yè)危害，大約有64%的護(hù)士出現(xiàn)過(guò)針刺傷情況，如果處理不好，很容易出現(xiàn)被感染的可能；再次，醫(yī)院人群密集，人群流動(dòng)性大，容易經(jīng)呼吸道、消化道等途徑受到如：流感病毒、風(fēng)疹病毒等感染，對(duì)護(hù)士的身體健康造成危害。

1.2護(hù)士面臨的化學(xué)性危害 首先，在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸到甲醛、戊二醛、乙醇等含有有毒化學(xué)成分的消毒劑，這些化學(xué)制劑能夠通過(guò)消化到、呼吸道或者皮膚進(jìn)入到護(hù)士的體內(nèi)，對(duì)護(hù)士機(jī)體的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖、發(fā)育等有著極大的影響；其次，麻醉劑對(duì)護(hù)士的危害[2]。在重癥監(jiān)護(hù)室中，麻醉劑是一種常見(jiàn)的藥物，手術(shù)患者大都是接受靜脈復(fù)合麻醉，拔管之后就直接進(jìn)入病房由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者排出的具有麻醉性的氣體如果被護(hù)士吸入體內(nèi)，很容易造成免疫力下降、肝臟損傷等問(wèn)題；再次，化療藥物對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的危害。藥品揮發(fā)之后，會(huì)造成生殖系統(tǒng)損傷、皮膚過(guò)敏等問(wèn)題。

1.3護(hù)士面臨的物理性危害 一般情況下，物理性危害可以分為物理刺激和運(yùn)動(dòng)功能性損傷兩種，這些都會(huì)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士造成一定的影響和危害。首先，X射線對(duì)護(hù)士的危害。重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)常需要在病床旁邊進(jìn)行攝片，護(hù)士長(zhǎng)期暴露在X射線的環(huán)境中，會(huì)對(duì)護(hù)士的造血功能、腺體、組織器官產(chǎn)生造成影響，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)紊亂、失眠、造血功能損害等情況；其次，噪音對(duì)護(hù)士的危害。重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護(hù)理區(qū)域，有限的空間會(huì)集聚大量的動(dòng)力機(jī)械、例如：負(fù)壓吸引聲、心電監(jiān)控聲、呼吸機(jī)報(bào)警聲等，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理造成巨大的壓力，出現(xiàn)血壓升高、心率加快的情況；再次，運(yùn)動(dòng)功能型損傷。在重癥監(jiān)護(hù)中，最為典型的運(yùn)動(dòng)功能性損傷就是腰背痛。發(fā)病的原因主要是護(hù)士長(zhǎng)期處在一種持續(xù)彎腰的狀態(tài)，很容易造成護(hù)士韌帶和腰肌的損傷。

1.4護(hù)士面臨的心理性危害 首先，醫(yī)患關(guān)系緊張影響了護(hù)士的正常心理。隨著當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張和突發(fā)事件的時(shí)常發(fā)生，會(huì)造成護(hù)士緊張的心理預(yù)期[3]，給他們?cè)斐蔁o(wú)形的心理壓力。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86%的護(hù)士在工作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠的癥狀，其中30～40歲是心理障礙多發(fā)的時(shí)期；其次，工作和家庭的雙重壓力。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，平時(shí)醫(yī)院的工作非常繁忙，造成了護(hù)士巨大的心理壓力；再次，身心危害。與此同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室忽視經(jīng)常在應(yīng)急的狀況下完成搶救工作，工作往往會(huì)持續(xù)緊張，精神壓力增大，心理健康程度普遍下降。

2預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的對(duì)策

2.1強(qiáng)化護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí) 對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)危害防護(hù)而言，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)非常重要。首先，提升自我保護(hù)意識(shí)。在平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，要做好各種防護(hù)措施；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和改變護(hù)士的不安全行為，強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)和安全防護(hù)行為的結(jié)合。通過(guò)專(zhuān)題講座等形式，詳細(xì)了解本部門(mén)工作中存在的職業(yè)性危害，掌握正確的自護(hù)措施，減少各種危險(xiǎn)因素的傷害。

2.2優(yōu)化對(duì)各因素的防護(hù)措施 首先，針對(duì)生物性危害的防護(hù)。護(hù)士要在工作過(guò)程中增加手套的使用率，減少對(duì)患者體液的接觸，要掌握正確的扎針?lè)椒?，如何不小心受傷，必須立刻用消毒水進(jìn)行傷口的清洗，然后及時(shí)進(jìn)行包扎和消毒；其次，加強(qiáng)對(duì)化學(xué)性危害的防護(hù)。配制各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，選擇寬敞通風(fēng)的地方，盡量不要直視，保持一定的距離，取用戊二醛浸泡的物品時(shí)動(dòng)作要迅速，把危害性氣體的危害降到最低；再次，加強(qiáng)對(duì)物理性危害的防護(hù)。一方面，護(hù)士要盡可能避免與X射線的接觸，降低X射線對(duì)身體的損害；另一方面，護(hù)士要注意日常工作的姿勢(shì)，加強(qiáng)腰背部的鍛煉，不能夠長(zhǎng)時(shí)間是肌肉處于緊張的狀態(tài)，加強(qiáng)韌帶的彈性，不斷增強(qiáng)腹部肌肉的力量，放置出現(xiàn)腰背痛的癥狀；再次，加強(qiáng)對(duì)心理性危害的防護(hù)。一方面，要不斷增強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士的心理承受能力和抗壓能力，及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，要妥善處理好護(hù)士工作、生活、家庭之前的關(guān)系，不斷提升身體素質(zhì)。

2.3不斷完善醫(yī)院職業(yè)危害防護(hù)的體制機(jī)制 要想更好地克服重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)危害，建立職業(yè)危害防護(hù)體系尤為重要。首先，不斷提升護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，防止職業(yè)危害的發(fā)生；其次，醫(yī)院要組織相關(guān)專(zhuān)家，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)、新變化制定關(guān)于醫(yī)院執(zhí)業(yè)危害的規(guī)章制度；再次，要根據(jù)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展變化，強(qiáng)化對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，更好地指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士克服職業(yè)危害。

3結(jié)論

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)危害的發(fā)生頻率較高、因素也非常多，主要包括生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害和心理性危害，為了能夠克服忽視的職業(yè)危害，必須采取積極措施，制定可行的、完善的措施保障重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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1.1 一般資料 59例機(jī)械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個(gè)月至14歲。癥狀出現(xiàn)時(shí)間分別為機(jī)械通氣后的4～23 d。其中27例為經(jīng)鼻行氣管插管，6例為氣管切開(kāi)。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統(tǒng)感染性疾病14例（42.4%）。平均上機(jī)時(shí)間9.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機(jī)械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性或出現(xiàn)新的病原菌。②X光片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現(xiàn)發(fā)熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為VAP［1］。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染疾病在上機(jī)后立即采樣一次，所有病例于機(jī)械通氣3 h內(nèi)通過(guò)人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機(jī)械通氣過(guò)程中，2次/W痰細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機(jī)械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認(rèn)為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養(yǎng)出新的致病菌。

2 結(jié)果

33例VAP均經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，同時(shí)給予綜合治療及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，所有患兒均全部治愈。

3 護(hù)理體會(huì)

VAP的發(fā)病率患者的年齡，基礎(chǔ)疾病，臨床護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，有創(chuàng)操作，機(jī)械通氣時(shí)間，尤其是人工氣道因素的影響，是機(jī)械患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后。我們的體會(huì)是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的以下幾點(diǎn)，對(duì)VAP的防治尤為重要。

3.1 積極治療和護(hù)理原發(fā)病，縮短上機(jī)時(shí)間，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

3.2 加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

口咽部細(xì)菌可下行至呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此在氣管插管和氣管切開(kāi)前后行腔護(hù)理2次/d及氣管切開(kāi)護(hù)理4 h1次，污染嚴(yán)重者要增加次數(shù)。氣管切開(kāi)者應(yīng)注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發(fā)生率增加。應(yīng)保持氣道通暢，根據(jù)患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽(tīng)到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時(shí)吸引，并觀察痰液性狀，加強(qiáng)翻身叩背，1次/2 h，加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑使用濕化液氣道內(nèi)滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時(shí)間根據(jù)患者分泌物多少的情況掌握：加強(qiáng)氣道的濕化，在呼吸機(jī)上使用加強(qiáng)導(dǎo)線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內(nèi)冷凝水，降低VAP的發(fā)生。

3.3 在進(jìn)行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時(shí)，要防止異物進(jìn)入呼吸道。

鼻飼時(shí)取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生減少，降低VAP發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.4 注意正確采集機(jī)械通氣患者的痰及呼吸道創(chuàng)口的分泌物送檢培養(yǎng)，力求培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，以指導(dǎo)治療。

3.5 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手。

勤洗手是預(yù)防VAP簡(jiǎn)單而有效的措施［4］，良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣能避免交叉感染，所以加強(qiáng)洗手非常重要。如在日常工作中來(lái)不及洗手時(shí)使用快速消毒液噴手，并實(shí)行7步洗手法，從而有效降低VAP的發(fā)生。

3.6 呼吸機(jī)管路、霧化器管路及其儲(chǔ)液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。

3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化器應(yīng)每天消毒并更換無(wú)菌水。

3.8 嚴(yán)格無(wú)菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開(kāi)部位時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套等。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應(yīng)用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。

3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：

監(jiān)護(hù)室應(yīng)備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺(tái)。將感染與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置，預(yù)防交叉感染。嚴(yán)格探視制度，家屬進(jìn)入時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監(jiān)測(cè)1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)控制在200 cfu/m3>/sup>以下。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002,9（4）:202-203.

篇9

臨床治療嚴(yán)重呼吸衰竭患者，主要采取的一種呼吸支持方法為氣管插管機(jī)械通氣治療，該方法是在患者氧合功能或自然通氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，采取的一種恢復(fù)器械的有效通氣以及改善氧合的方法[1]。一般重癥監(jiān)護(hù)室患者，病情較為嚴(yán)重，接受氣管插管機(jī)械通氣治療的患者較多，如何對(duì)其呼吸道做好護(hù)理以及防治并發(fā)癥，是值得臨床學(xué)者研究的一個(gè)課題。筆者選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護(hù)理措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女30例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時(shí)間為1-8d，平均天數(shù)為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血壓腦出血8例，顱腦損傷15例，顱腦手術(shù)后患者39例。給予患者實(shí)施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發(fā)性病危搶救無(wú)效而死亡，其余72例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科。

2 護(hù)理措施

2.1 固定氣管插管 對(duì)氣管插管實(shí)施完好固定，可有效防止氣管插管的松動(dòng)意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對(duì)固定帶的松緊情況進(jìn)行檢查，固定帶打成死結(jié)。

2.2 氣道濕化 在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導(dǎo)致氣道黏膜表層水分出現(xiàn)流失，纖毛活動(dòng)能力下降而導(dǎo)致其壞死，形成痰痂，極易出現(xiàn)氣道感染以及出血，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[2]。因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道濕潤(rùn)，維持呼吸道黏液纖毛正常系統(tǒng)功能以及防御功能。因此在實(shí)施護(hù)理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當(dāng)重要的。

2.2.1 設(shè)置呼吸機(jī)濕化器的參數(shù) 在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對(duì)濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)可處于最佳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。同時(shí)將室溫控制在20-22°C，病房環(huán)境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會(huì)對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，在呼吸機(jī)管道內(nèi)所產(chǎn)生的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免流入到呼吸道而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染。根據(jù)環(huán)境空氣的干燥程度，及時(shí)添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現(xiàn)沉積而對(duì)加熱產(chǎn)生影響。

2.2.2 霧化吸入及給藥治療 常規(guī)霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時(shí)間為15-30分鐘，通過(guò)霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預(yù)防以及減少疾病的發(fā)生，同時(shí)患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，使用更為有效的抗生素對(duì)患者實(shí)施治療。

2.2.3 氣管內(nèi)滴入濕化液 可選擇間斷性或持續(xù)性推注濕化液方法對(duì)者實(shí)施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現(xiàn)在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內(nèi)9%生理鹽水進(jìn)入其中，待水分蒸發(fā)后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管水腫，不利于進(jìn)行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內(nèi)濃縮，接近生理鹽水，不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內(nèi)，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。

2.3 清除氣道分泌物 定時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長(zhǎng)短適宜，每次吸引的時(shí)間應(yīng)小于15s，實(shí)施無(wú)菌操作。在進(jìn)行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時(shí)，注意對(duì)患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，防止患者出現(xiàn)心律失常以及行動(dòng)過(guò)速等情況，在血氧飽和度低于90%時(shí)，停止操作，連接呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施高濃度給氧吸入治療[5]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 做好口腔護(hù)理 接受機(jī)械通氣治療的患者，多為病史長(zhǎng)、病情重患者，長(zhǎng)期免疫力低下，口腔感染的機(jī)會(huì)增加。因此，在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)做好必要的口腔護(hù)理工作，一天2次，防止口腔出現(xiàn)感染。同時(shí)可在口腔護(hù)理前，對(duì)氣囊充氣情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)誤吸的情況。

2.4.2 強(qiáng)化呼吸道管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換吸痰管 口鼻腔吸痰管與氣管導(dǎo)管吸痰管分開(kāi)使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導(dǎo)管吸痰生理鹽水應(yīng)分開(kāi)使用，定期更換，并注明更換時(shí)間；吸痰時(shí)，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內(nèi)的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進(jìn)入到氣管出現(xiàn)感染情況。

2.4.3 做好嚴(yán)格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作。認(rèn)真做好呼吸機(jī)管道的清潔消毒工作。呼吸機(jī)管道24-48h定期更黃消毒，防止出現(xiàn)吸入感染情況。并對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[摘要] 目的 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究分析。方法 從我院重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者中選取184例進(jìn)行研究分析，并按照患者臨床護(hù)理措施將其分為治療組（采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理）和對(duì)照組（采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理），均92例，對(duì)比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%同對(duì)照組患者的8.70%、6.52%和7.61%相比，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管中具有良好作用，其可顯著降低患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象發(fā)生率，延長(zhǎng)患者有效生命周期。

[

關(guān)鍵詞 ] 重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管；護(hù)理對(duì)策；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0071-02

目前，在重癥監(jiān)護(hù)室中中心靜脈置管被廣泛應(yīng)用，其為患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中和實(shí)施手術(shù)治療后對(duì)其生命監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充液體、輸血、搶救處理和輸入營(yíng)養(yǎng)蛋白物的重要通路，具有長(zhǎng)時(shí)間留置體內(nèi)、彈性好和輸液選擇種類(lèi)多等優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者臨床癥狀[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的護(hù)理對(duì)策，特從我院重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者中選取184例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年3月—2013年2月收治的184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者，并按照患者臨床護(hù)理方法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組患者為92例，男61例，女31例；患者年齡為19~60歲，平均年齡（39.56±1.15）歲；分析患者疾病類(lèi)型：18例為癌癥晚期，17例為肺部感染，8例為腦血管疾病，15例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，12例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，61例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，8例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管；對(duì)照組患者為92例，男62例，女30例；患者年齡為20~61歲，平均年齡（40.03±1.20）歲；分析患者疾病類(lèi)型：17例為癌癥晚期，17例為肺部感染，9例為腦血管疾病，14例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，13例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，60例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，9例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管。對(duì)184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，在患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，為其介紹置管方法、意義和應(yīng)注意事項(xiàng)等等。

1.2.2治療組患者在對(duì)照患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，其主要包含置管前護(hù)理、置管后護(hù)理和拔管護(hù)理等。（1）置管前護(hù)理。護(hù)理人員在患者實(shí)施中心靜脈置管前對(duì)其凝血功能進(jìn)行充分了解，對(duì)于具有凝血功能障礙的患者禁止對(duì)其實(shí)施中心靜脈置管。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，提高置管成功率。（2）置管后護(hù)理。①在患者實(shí)施中心靜脈置管2 h后，避免其翻身，并用沙袋進(jìn)行壓迫止血。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，阻斷外源性污染細(xì)菌。在對(duì)患者進(jìn)行備皮時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)滑坡皮膚現(xiàn)象，并將可能造成污染的誘因去掉。確保室內(nèi)通風(fēng)，每日采用紫外線對(duì)病房進(jìn)行30~60 min的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)于出現(xiàn)體溫過(guò)高和畏寒的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并查找相應(yīng)原因，采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理。在患者置管后，每日應(yīng)進(jìn)行消毒和更換無(wú)菌敷貼，盡可能縮短置管時(shí)間，避免細(xì)菌沿導(dǎo)管和置管口進(jìn)入血液循環(huán)中。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)保障導(dǎo)管通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲、肝素帽松動(dòng)和滑脫等現(xiàn)象，每次使用導(dǎo)管進(jìn)行輸液前，應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行回抽，確保導(dǎo)管通暢后接上液體線，輸液后，用肝素鹽水正壓封管，同時(shí)用無(wú)菌紗布包裹固定等等。對(duì)于老年患者和躁動(dòng)患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，避免因抓撓時(shí)將導(dǎo)管拔出或插入，影響整體治療效果。②臨床上到管脫落為一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，其主要因患者自行拔管、封管或是更換敷料時(shí)操作不當(dāng)、導(dǎo)管同患者皮膚縫線斷開(kāi)等產(chǎn)生的。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有效降低該種現(xiàn)象發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床護(hù)理和指導(dǎo)，有效避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。對(duì)于導(dǎo)管完全脫落的患者，其可能出現(xiàn)大量失血現(xiàn)象，威脅患者健康，失血嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員應(yīng)給以患者高度重視，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。③對(duì)于置管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，該種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因?yàn)樵诨颊咻斪⒏邇r(jià)營(yíng)養(yǎng)液后沒(méi)有徹底清洗導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)遺留物質(zhì)；還有因?qū)Ч艹霈F(xiàn)打折扭曲和輸液速度過(guò)慢時(shí)致使導(dǎo)管內(nèi)血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，反流至導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)藥物沉淀和形成纖維蛋白等，造成導(dǎo)管堵塞。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行置管前，應(yīng)對(duì)患者及其家屬實(shí)施相應(yīng)的健康教育，叮囑其置管后應(yīng)注意的事項(xiàng)，同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、受壓和輸液器同感冒素接頭處脫落等現(xiàn)象，有效提高患者臨床治療效果，降低患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。（3）拔管時(shí)護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)常規(guī)消毒方法對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，之后將導(dǎo)管拔出。同時(shí)，在拔出導(dǎo)管時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，防治管內(nèi)血栓進(jìn)入患者血管中，拔管后用兩塊紗布放置在穿刺點(diǎn)，確保充足的按壓面積，有效避免血液流出血管外，按壓時(shí)間不低于5 min，對(duì)于老年患者，按壓時(shí)間不應(yīng)低于10 min。對(duì)于沒(méi)有出血的患者，用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)24~48小時(shí)的包裹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)spss 17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說(shuō)明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組患者感染率高達(dá)8.70%，導(dǎo)管阻塞率高達(dá)6.52%，拔管后出血發(fā)生率高達(dá)7.61%。對(duì)比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，治療組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者的，P＜0.05，見(jiàn)下表1。

3討論

在臨床上，因深靜脈管徑較粗，其血流速度較快，因此，極易固定，滿足搶救的需求，同時(shí)還可顯著降低患者反復(fù)穿刺的疼痛感，提高臨床治療效果。除此之外，重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管方法可保障給藥的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和持續(xù)性等，且還可顯著降低患者出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生率，提高搶救成功率[3]。但在采用該種治療方法對(duì)患者進(jìn)行搶救過(guò)程中，因患者自身特點(diǎn)和置管特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、心律失常、導(dǎo)管斷裂和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥狀，影響患者整體治療效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員在患者采用靜脈置管進(jìn)行搶救過(guò)程中，需采用相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，有效降低其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。常規(guī)臨床護(hù)理措施沒(méi)有針對(duì)患者具體特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)沒(méi)有充分考慮患者心理狀況，不利于提高患者配合醫(yī)護(hù)人員工作積極性。護(hù)理干預(yù)措施為一種在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理措施，其主要包含置管前護(hù)理、置管后護(hù)理和拔管護(hù)理，針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀，采用富含針對(duì)性的措施進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而有效降低常規(guī)臨床護(hù)理措施中出現(xiàn)的弊端，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者搶救成功率等[4-5]。綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管中護(hù)理干預(yù)措施具有良好作用，其可顯著降低患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，在一定程度上提高患者臨床搶救成功率，延長(zhǎng)患者有效生命周期。本次研究中選取的184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者中，治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組患者分別為8.70%、6.52%和7.61%，對(duì)比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，P＜0.05，該研究結(jié)果同朱建萍學(xué)者在《重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理》中研究結(jié)果基本一致[6]。因此，護(hù)理干預(yù)措施值得在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管中推廣應(yīng)用，對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量起到良好的改善作用。

[

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