導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

      重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘  要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從隆化地區(qū)的實際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應(yīng)的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

自改革開放以來，黨和政府為了加強(qiáng)衛(wèi)生工作，采取了一系列措施，醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設(shè)項目實施后，建立健全了三級醫(yī)療保健網(wǎng)，初步實現(xiàn)了初級衛(wèi)生保健目標(biāo)。通過實施公共衛(wèi)生計劃，積極開展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保護(hù)人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻(xiàn)。

隆化地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū)，除市級醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)外，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生站，民營醫(yī)院和個體診所。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，隆化地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點不突出，衛(wèi)生改革滯后，衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進(jìn)，加快發(fā)展步伐。

理論是行動的指南，有正確的指導(dǎo)思想，才會有正確的行動。要堅持與時俱進(jìn)，進(jìn)一步提出三個認(rèn)識：黨的十六大報告指出：“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險水平”。認(rèn)真落實十六大精神，是社會的共同任務(wù)，新世紀(jì)新時期的新任務(wù)是加快社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實現(xiàn)小康社會。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分，如人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健等指標(biāo)，都是小康水平的基本監(jiān)測指標(biāo)，淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗，當(dāng)代政府歷來關(guān)心群眾疾苦，要進(jìn)一步加化公民意識，把保護(hù)人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動，把群眾生老病死等實際問題解決好，作為執(zhí)政為民的實際體現(xiàn)。

隆化地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整，既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制，新成立東城、南城、西城3個街道辦事處，新的衛(wèi)生管理不能有機(jī)會組合，形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍，高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度，要堅持以塊為主，條塊結(jié)合，最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù)，隆化醫(yī)療保障制度。

篇2

近幾年來，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為中國農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個街道辦事處共成立了863個醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅要有政策的引導(dǎo)，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學(xué)人才，群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求從一個方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和實施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，它要求貫徹預(yù)防為主的方針，以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務(wù)。我們通過對即墨市21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個街道辦事處社區(qū)居民的問卷調(diào)查，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，基本情況總結(jié)如下。

1 資料來源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

1．1 進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用自行設(shè)計的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實填寫調(diào)查問卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數(shù)據(jù)處理是按問卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查所得資料錄入后，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識和自我保健意識,見表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進(jìn)行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進(jìn)行保健活動。

2．2 社區(qū)居民對慢性病治療的意向

表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區(qū)居民對醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷要求

表5顯示，有85．6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷應(yīng)達(dá)到本科或?qū)？扑剑从吵鋈罕妼ι鐓^(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。

3 討論

3．1 通過調(diào)查可以看出，當(dāng)前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫(yī)學(xué)常識較少，獨(dú)立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預(yù)防的重要性尚未充分意識到。導(dǎo)致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識的途徑機(jī)會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫(yī)療常識的學(xué)習(xí)和積累，并且一直存在進(jìn)行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認(rèn)識；二是可以反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護(hù)理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：

其一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在家治療則花費(fèi)要少得多，可免去住院費(fèi)、家屬陪護(hù)造成的誤工費(fèi)等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結(jié)合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復(fù)。

3．3 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實行鄉(xiāng)村一體化管理，整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務(wù)水平不高，接受正規(guī)訓(xùn)練較少，很難保證醫(yī)療活動的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“瓶頸”。

4 對策和建議

4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵的建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制，加大政府對社區(qū)基本預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)和刺激社區(qū)服務(wù)向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的功能，特別是健康教育方面，應(yīng)通過各種渠道，利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會向社區(qū)居民傳播醫(yī)學(xué)知識，提高人們的自我保健意識，形成科學(xué)的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀(jì)的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀(jì)的工作的重點和奮斗目標(biāo)是“使人人盡可能活的最佳的健康水平。”要達(dá)到此目標(biāo)，就必須關(guān)注健康人群，使他們懂得自我保健，學(xué)會健康的生活。

4．2 在形式上，應(yīng)大力推廣家庭病床，入戶服務(wù)，雙向?qū)Ｔ\等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務(wù)更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員對家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能意向認(rèn)知研究的調(diào)查結(jié)果，家庭病床的優(yōu)點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學(xué)模式需要，并且方便患者項與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4．3 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)注意以下幾點：

一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業(yè)知識的同時，還應(yīng)該學(xué)習(xí)了解一些關(guān)于行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識。

二是教育制度應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識的同時，對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社區(qū)對衛(wèi)生人才新的需要。

篇3

一、緒論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對生活的質(zhì)量追求變得越來越高。預(yù)防疾病與保障健康越來越受到大家的關(guān)注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區(qū)90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時期，并且重治療與輕預(yù)防。大醫(yī)院技術(shù)效率得不到充分的發(fā)揮，社區(qū)小醫(yī)院資源卻大量地閑置，結(jié)構(gòu)失衡造成的不足和浪費(fèi)并在，宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制亟須改革。

二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)狀的分析

（一）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)的分析

資源結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生人力、資源設(shè)備和社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用。廣州市小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生人力無論在質(zhì)量還是數(shù)量方面都與國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。整體而言設(shè)備資源不齊全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所得財政收入僅占財政對衛(wèi)生投入的3.8%，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入僅占對城市醫(yī)院投入的6.7%，顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對于城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還非常弱勢。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的籌資機(jī)制的分析

根據(jù)各區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平狀況，各社區(qū)采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進(jìn)行多方位的衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業(yè)籌資、社區(qū)籌資、消費(fèi)者付費(fèi)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給結(jié)構(gòu)的分析

1.基本的醫(yī)療服務(wù)功能。據(jù)統(tǒng)計廣州市有約82.5%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心提供中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項目中，可以包括4種或者4種以上的項目的社區(qū)衛(wèi)生保健中心就表明開展了相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。約有70.0%的社區(qū)衛(wèi)生保健中心開展了向上轉(zhuǎn)診的工作，約有46.0%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了向下轉(zhuǎn)診的工作。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的上轉(zhuǎn)率低于70.0%，而下轉(zhuǎn)率在50.0%以下。

2.康復(fù)服務(wù)功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復(fù)器和助力平衡木等中具備訓(xùn)練用的1種或者1種以上的設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就表明設(shè)有康復(fù)設(shè)備。約有56.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心。與其他的服務(wù)項目比較而言，康復(fù)項目在社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展數(shù)量極少。

3.健康教育服務(wù)功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關(guān)健康教育的形式為設(shè)立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了該項服務(wù)，再次約有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了相關(guān)的健康咨詢的活動，約有71.0%社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心播放健康錄像。

4.防保服務(wù)功能。廣州市約有87.3%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展相關(guān)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理；約有84.8%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了有關(guān)兒童的保健系統(tǒng)的管理；大約85.9%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心有相關(guān)的計劃免疫的工作；約有89.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心與社區(qū)居民簽訂有關(guān)的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析

所謂的概念模型是指在結(jié)構(gòu)或者在行為方面與所研究的系統(tǒng)具有相似性的，是對真實的或者是想象的系統(tǒng)的反映，在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)保持相似性，是簡單性和相似性的統(tǒng)一，能為觀察事實提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對結(jié)構(gòu)信息和行為方面對現(xiàn)實系統(tǒng)形式上的描述，須與現(xiàn)實相符合，具有一定的客觀性。

（一）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中政府行為特征。政府通過實施相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生的政策或是作為投資者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的領(lǐng)域，來進(jìn)行調(diào)控系統(tǒng)的資源的總量、結(jié)構(gòu)和功能，從而使系統(tǒng)的目標(biāo)與制度的設(shè)計及社會的發(fā)展的目標(biāo)保持一致，實現(xiàn)了對城市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財政的承受能力、社區(qū)人群的健康水平、社區(qū)人群的滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、城市的建設(shè)規(guī)劃等等。

（二）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中人群行為的特征。社區(qū)人群行為的特征表現(xiàn)為社區(qū)人群到衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或是享受社區(qū)醫(yī)生上門的服務(wù)。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫(yī)的能力、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)的水平、居民對疾病認(rèn)知的程度、就醫(yī)的非貨幣成本、社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保障程度等等。

（三）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)行為的特征。社區(qū)機(jī)構(gòu)行為的特征可用投入產(chǎn)出的機(jī)制來描述。從起步到現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛(wèi)生網(wǎng)底的功能而并不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資本難以在短期內(nèi)獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時間內(nèi)它仍是由一個需要強(qiáng)力的政策來推動發(fā)展的系統(tǒng)，所以在分析時需把社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)看作公有制機(jī)構(gòu)。

四、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)評價指標(biāo)體系與概念模型的確定

尋找或者是設(shè)計較為優(yōu)化的宏觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)模擬主要的目的，尋求系統(tǒng)中的功能、行為與系統(tǒng)的總目標(biāo)相契合，由此在探討社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的同時，要同時注意對系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判別。在1973年有stafield首次提出的評價各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果等的工作模式是對社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作成就和工作程度的相關(guān)評價。

本研究建模并不是對現(xiàn)實中社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完全地復(fù)制，而是有重點地、有主次地，簡單卻有所提升現(xiàn)實的系統(tǒng)反映，并根據(jù)需求來進(jìn)行系統(tǒng)粗細(xì)、系統(tǒng)規(guī)模的相關(guān)控制。所以，本系統(tǒng)是基于建模的目的來進(jìn)行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的總體情況的相關(guān)指標(biāo)；從系統(tǒng)建模所需要的數(shù)據(jù)方面來考慮，要排除掉些非主要的、數(shù)據(jù)資料不具有完整性的相關(guān)指標(biāo)，以此作為基礎(chǔ)，來確定社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的建模研究評價的指標(biāo)體系（如表1）。

根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的界定與主體的分析，并結(jié)合系統(tǒng)本身動態(tài)性和復(fù)雜性，本論文從系統(tǒng)構(gòu)成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的定性關(guān)系?？捎脕矶ㄐ缘胤治錾鐓^(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢和劣勢，從而對系統(tǒng)有直觀的了解。

社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)系處于系統(tǒng)的核心地位，在政府監(jiān)督指導(dǎo)和法律法規(guī)的許可的范圍向居民提供相關(guān)的服務(wù)，實現(xiàn)人群就診、社區(qū)衛(wèi)生資源和資金流動是它的存在基礎(chǔ)。居民的衛(wèi)生需求包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、計劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫(yī)保機(jī)構(gòu)等政策的導(dǎo)向下選擇所需的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規(guī)制與財政投入這兩方面影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的供方與需方，它主要關(guān)注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)公平性，并以此來調(diào)整政府的行為，改革并制定相關(guān)的政策。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)包括商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和社會保險機(jī)構(gòu)，通過決定的覆蓋人群、服務(wù)項目、機(jī)構(gòu)等三方面修正自身行為，進(jìn)而來影響機(jī)構(gòu)籌資的能力及人群就醫(yī)途徑與支付能力（圖1）。

五、結(jié)論

概念模型確定系統(tǒng)的主體為人群、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、政府與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等，以上主體間相互關(guān)聯(lián)并影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的存在和發(fā)展。但由于方便建模研究，進(jìn)行部分的簡化與假定，在系統(tǒng)運(yùn)行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現(xiàn)一定的不足。以后將會針對以上問題來改進(jìn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集、衛(wèi)生服務(wù)理論的研究與復(fù)雜科學(xué)建模方法的學(xué)習(xí)等，使模型更接近于現(xiàn)實的系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂維，何曄.淺析社區(qū)綜合公共保健體系的建立[J].經(jīng)營管理者，2011（10）.

篇4

廣東省廣州市新溶人民醫(yī)院　甘標(biāo)

“山寨版”頸椎療法怎能靠譜

“山寨版”頸椎療法雖然版本眾多，但卻大同小異。無非就是將“躺倒”的文字隔行穿插排列，想全部讀下來，必須把頭不停地左歪歪右歪歪。創(chuàng)作者聲稱：在這種歪頭的過程中，不用離開椅子和電腦，不知不覺地就鍛煉了頸椎，有效地預(yù)防了頸椎病的發(fā)生，特別適合天天上網(wǎng)的朋友。

這種左右歪頭的方法可能會起虱一點兒作用。畢竟活動要比不活動好，但它對預(yù)防頸椎病起到的作用畢竟有限。因為，頸椎病的病因是由于頸椎拘前后彎曲度出現(xiàn)問題造成的，而不是側(cè)彎造成的，所以這樣的左右活動療法根本不對癥，“山寨版秘笈”治寧和預(yù)防頸椎病是行不通的。

北方網(wǎng)/張清　陳玉軍

讓醫(yī)生“走穴”行醫(yī)合法化

在國外醫(yī)生資格就如司機(jī)的駕照，只要取得這一資格到哪去行醫(yī)都可以，這個方式可以促進(jìn)醫(yī)療資源的再分配。我國的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)和配置不合理，直接導(dǎo)致了老百姓特別是農(nóng)村群眾看病難。這樣必然造成因患者求醫(yī)需求而引發(fā)的醫(yī)療人才擅自異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)生“走穴”等現(xiàn)象。衛(wèi)生部雖然曾經(jīng)發(fā)文允許醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)，但還只屬于一種默許的態(tài)度，嚴(yán)格意義上說，還是不合法的。所以，衛(wèi)生部早在6年前就提出應(yīng)出臺“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的細(xì)則，但由于涉及太多部門，到目前還未見相關(guān)法規(guī)出臺。

我們應(yīng)該通過逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)生身份(改變醫(yī)生編制制度)、政府出臺保障制度、落后地方多投入、規(guī)范管理來使醫(yī)生“走穴”合法化。

東南快報

公眾話語權(quán)不能僅靠“征求意見”

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》向社會公開征求意見，短短1個月就征集到3.5萬條意見，足見公眾對于醫(yī)改方案的關(guān)注程度。

作為社會保障制度重要組成部分的醫(yī)療體制，與所有人的利益，尤其是低收入階層的利益休戚相關(guān)。

篇5

[中圖分類號]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國人口老齡化面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達(dá)到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點。

（一）以日常護(hù)理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達(dá)。

（三）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高。我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國家用于測算衛(wèi)生總費(fèi)用的計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的2～8倍②，中國的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費(fèi)用遠(yuǎn)高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響了老年人的承受能力，嚴(yán)重影響老年人對衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。

二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來負(fù)面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛(wèi)生國情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴(yán)重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費(fèi)用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過基本服務(wù)降低過度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價格上漲帶來的高衛(wèi)生費(fèi)用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全市14個縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是應(yīng)對老齡化社會的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點是對所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門。”另外，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學(xué)上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后

目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》為基礎(chǔ)，出臺了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對薄弱，尚無專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強(qiáng)操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進(jìn)行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責(zé)任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法不配套，機(jī)構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)人員老齡化，知識結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時間較短，臨床經(jīng)驗不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對社會和家庭的負(fù)擔(dān)也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務(wù)的意識，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動為主動，變院內(nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責(zé)任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，一個團(tuán)隊至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護(hù)理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機(jī)構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責(zé)，規(guī)范服務(wù)。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監(jiān)測。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高老年人自我保護(hù)意識，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度和利用率。

（二）推進(jìn)城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等針對個人的健康促進(jìn)，為個人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當(dāng)制定類似相對細(xì)致的規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程。比如，對于上門診療，要出臺相對細(xì)致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監(jiān)督。也可開展社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責(zé)任到人的崗位責(zé)任制”，通過探索一些標(biāo)準(zhǔn)化管理模式和工作評估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。

（三）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)

一是實行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。制訂長遠(yuǎn)規(guī)劃，通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學(xué)人才。對于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同層次委托高校進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更高一級的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)護(hù)理人員要有一個相應(yīng)的考評制度，要定期對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核 對不合格的進(jìn)行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才來源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢資源，開展“對口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要切實履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

篇6

如何幫助人們預(yù)防疾病，選擇有利于健康的生活方式，維護(hù)環(huán)境?對此，傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)顯得較差，并且也不關(guān)心。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過健康教育等途徑，倡導(dǎo)社區(qū)居民主動地改善生活環(huán)境、選擇有利于健康的生活方式、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，在實踐中收效顯著。

(2)以滿足基本健康需求為目的：傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)偏重治病救人，而社區(qū)健康服務(wù)以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，兼顧多樣化需求。社區(qū)的主要健康問題，是指能夠在社區(qū)層次解決的健康問題，如動員居民講究衛(wèi)生，預(yù)防疾病，管理診斷明確的心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，開展常見病、多發(fā)病的初級醫(yī)療服務(wù)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可根據(jù)居民的需求，積極提供多樣化的衛(wèi)生服務(wù)及與之相關(guān)的其他服務(wù)，如老年患者的家庭看護(hù)、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社區(qū)為服務(wù)對象：與傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以就診的個體患者為服務(wù)對象，而社區(qū)健康服務(wù)以人群、家庭、社區(qū)為服務(wù)對象，不管是病人，還是健康人都是社區(qū)服務(wù)的對象。并以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等作為服務(wù)重點。同時也重視對個體健康的衛(wèi)生干預(yù)和指導(dǎo)。

（4）以主動、綜合、連續(xù)為服務(wù)方式：與傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)方式主要表現(xiàn)在三個方面。

主動服務(wù)：傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)只在醫(yī)院等待患者，為前來就醫(yī)者提供醫(yī)療服務(wù)，屬于被動服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除在衛(wèi)生服務(wù)場所為就醫(yī)者提供衛(wèi)生服務(wù)之外，還深入社區(qū)、深入家庭，把健康服務(wù)送到千家萬戶，屬于主動服務(wù)。

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革 社區(qū) 社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院“武漢市社區(qū)醫(yī)療托管暑期社會實踐隊”分別通過對政府衛(wèi)生部門采訪、托管醫(yī)療單位訪談以及走進(jìn)社區(qū)問卷調(diào)查等形式圍繞本次實踐主題對武漢市漢口區(qū)多個社區(qū)及托管醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,并取得了較為真實的數(shù)據(jù),本文的分析主要基于這些實踐數(shù)據(jù)。

一、醫(yī)療改革及社區(qū)醫(yī)療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,2009年兩會隆重出臺了新的醫(yī)療改革方案。眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的幸福,是重大民生問題,是建設(shè)民生的關(guān)鍵點之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護(hù)社會公平正義的重要舉措,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

二、社區(qū)醫(yī)療托管

(一)社區(qū)醫(yī)療托管概述

社區(qū)醫(yī)療托管作為一種新型的管理模式,是將市場機(jī)制引入醫(yī)療管理中,利用市場的作用適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)療管理的一種模式,是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二級以上醫(yī)院承建并托管,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,醫(yī)療專家定期坐診,醫(yī)療人員納入托管醫(yī)院管理。由二級以上醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),對轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從體制上歸口管理,把社區(qū)醫(yī)院發(fā)展情況納入二級以上醫(yī)院考核體系。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員雙向交流,提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平;有利于實現(xiàn)設(shè)備、信息等資源的共享;有利于降低醫(yī)療收費(fèi);有利于完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn),病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧,同時可減少醫(yī)療費(fèi)用的支出;有利于提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度,讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。

(二)武漢市社區(qū)醫(yī)療托管

武漢市作為社區(qū)醫(yī)療托管的試點城市之一,武漢市衛(wèi)生局為了充實醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵社會資本參于基層醫(yī)療服務(wù),以解決老百姓看病難、看病貴的問題,試驗將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房經(jīng)營在一段時間內(nèi)交由企業(yè)和二級以上大醫(yī)院托管,企業(yè)經(jīng)營者及大醫(yī)院擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營管理權(quán)并享受醫(yī)保定點結(jié)算權(quán)利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對以前有了一定的改善。

三、實踐數(shù)據(jù)分析及理論總結(jié)

本次社會實踐針對社區(qū)居民主要采取問卷調(diào)查的形式,問卷共有15個問題,分別從不同的方面以及不同的社區(qū)成員展開調(diào)查,從普通居民的角度探討社區(qū)醫(yī)療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫(yī)選擇角度分析

當(dāng)被問及愿意到大醫(yī)院就診的原因時,39.02%的居民是由于其技術(shù)水平較高,而31%的居民選擇設(shè)備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫(yī)生。而在問及愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的原因時,多數(shù)居民是因為離家近較方便以及價格相對便宜?？墒俏錆h市社區(qū)醫(yī)療實施大醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行托管后,并未取得預(yù)期的效果。社區(qū)醫(yī)療托管后,82%以上的居民到社區(qū)醫(yī)療就診的次數(shù)并沒有多大的改變。由此可見,人們選擇大醫(yī)院的主要原因還是其設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)更為先進(jìn),在居民長期的就醫(yī)觀念中,還是更相信大醫(yī)院,而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點離家近也是一大優(yōu)勢。

(二)藥品及就醫(yī)價格角度分析

在藥品及看病價格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價格與醫(yī)院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒有多大的區(qū)別。然而,在問及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否存在開大處方、亂收費(fèi)的現(xiàn)象時,有17.86%的居民表示遇到過這種情況,33.93%表示聽別人說過,只有不到一半的48.21%的居民表示沒有遇到過,并且大多數(shù)居民反映醫(yī)療費(fèi)用有一部分沒有公開。由此看來,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站是存在一定的亂收費(fèi)現(xiàn)象的,也許這也是托管單位應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督的方面之一。

(三)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析

服務(wù)質(zhì)量方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被大醫(yī)院托管后,醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量還是比較足夠的,并且大醫(yī)院的專家也會定期坐班,有60%的居民反映看病時有時需要等候,看病的效果也比較好,而且醫(yī)生也會對病患進(jìn)行認(rèn)真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來相對于未實行社區(qū)醫(yī)療托管,托管后,醫(yī)療質(zhì)量是有所提高的。只是由于實施的時間還比較短,在運(yùn)行機(jī)制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區(qū)醫(yī)療托管的不足

(一)社區(qū)居民的醫(yī)療管理問題

1.關(guān)于建立居民健康檔案的困難

社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對象,而且是長期居住在社區(qū)周圍的居民。對于社區(qū)中的中老年人來說,易多發(fā)常見病和慢性病,社區(qū)醫(yī)療是其首選的衛(wèi)生服務(wù)形式。對于社區(qū)中其他的年輕居民來說,雖然其患病比率相對比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級以上醫(yī)院就診,這不但緩解不了大醫(yī)院人滿為患的局面,而且同時也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)。這樣也難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時也不利于社區(qū)居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”及與醫(yī)院合作尚未真正實現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生中心與市級大醫(yī)院之間由于現(xiàn)行體制和利益的影響,各自分級管理、核算,在這種利益機(jī)制格局下,“雙向轉(zhuǎn)診”很難實現(xiàn)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)及其管理

1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高

社區(qū)衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)學(xué)人才,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗,懂各科醫(yī)學(xué)知識,對于一般常見病、多發(fā)病能夠準(zhǔn)確診斷,妥善處理,對于在社區(qū)衛(wèi)生站無法醫(yī)治的病人,給予其最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預(yù)防等方面的知識。但目前中國大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區(qū)“六位一體”的工作難以落實,很多是形同虛設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫(yī)療保健需求。

2.補(bǔ)償機(jī)制不到位

目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制尚未形成,政府投入不足,公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策等已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

3.流程優(yōu)化不到位

病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程不盡合理,特別是社區(qū)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診一體化程度低,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制,轉(zhuǎn)診流程缺失,使得病人對社區(qū)認(rèn)可度不夠,在社區(qū)就診的積極性不高。

4.優(yōu)勢發(fā)揮不到位

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其主要職能應(yīng)定位于提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等“六位一體”綜合服務(wù)。但目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防的傾向十分明顯,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作醫(yī)院化的模式?jīng)]有得到根本改變,社區(qū)醫(yī)療全程、連續(xù)、系統(tǒng)、便捷、價廉的優(yōu)勢沒有得到很好的發(fā)揮。

5.服務(wù)意識不到位

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外還必須提供健康宣傳、預(yù)防保健等健康相關(guān)服務(wù)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏主動服務(wù)和一站式服務(wù)的意識,服務(wù)念相對滯后,體現(xiàn)不出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正價值。

五、針對社區(qū)醫(yī)療托管工作中的不足提出建議

(一)落實人員、充實力量,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持工作

1.優(yōu)選專家隊伍,建立制度保障

醫(yī)院在全院醫(yī)師隊伍中統(tǒng)籌協(xié)調(diào),挑選了第一批業(yè)務(wù)能力過硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的專家充實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)延伸。同時醫(yī)院實施衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期工作的制度,從制度層面上保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持。

2.合理劃分站點,按需調(diào)配人員

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各中心和站的業(yè)務(wù)量情況,將多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分為一類站和二類站,重點放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一類站的技術(shù)扶持上。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照該社區(qū)人群年齡分布結(jié)構(gòu)、疾病譜和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員技術(shù)構(gòu)成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對于本院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和業(yè)務(wù)量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對于居民數(shù)量和業(yè)務(wù)量相對較少的二類站醫(yī)院根據(jù)社區(qū)需要不定期安排專家以坐診、會診和巡診的方式開展技術(shù)扶持。

3.開展人員培訓(xùn),夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

一方面醫(yī)院應(yīng)該對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的500余名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院更要著手于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),整合各臨床科室的技術(shù)特點,制定全科醫(yī)師培訓(xùn)方案、考核細(xì)則,培養(yǎng)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資,為武漢市的提供一流的醫(yī)師隊伍。

(二)加強(qiáng)溝通、完善流程,做好醫(yī)院和社區(qū)間的雙向轉(zhuǎn)診工作

醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作能否切實開展是能否實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的關(guān)鍵所在。醫(yī)院在政府部門的配合下應(yīng)摸索出了一套較為有效的雙向轉(zhuǎn)診方案。

1.成立組織,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院應(yīng)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的掛鉤扶持工作?？蓪ｉT成立社區(qū)服務(wù)科,專人負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作,主動與對口扶持的中心、站溝通聯(lián)系,了解各站點的業(yè)務(wù)開展情況及居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作例會,與政府部門及時溝通,反饋社區(qū)衛(wèi)生幫扶工作的難點和重點問題,為政府決策當(dāng)好參謀。

2.搭建平臺,暢通信息

醫(yī)院應(yīng)暢通社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息,建立了一個完整的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。首先是設(shè)立專門的轉(zhuǎn)診調(diào)度中心,配備專人和通訊設(shè)備保24小時信息暢通,專門負(fù)責(zé)醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作的聯(lián)系和手續(xù)的辦理;第二是建立以派出人員和醫(yī)院臨床科室為觸角的兩極轉(zhuǎn)診通道,使整個轉(zhuǎn)診過程高效有序。

3.完善流程,力求實效

醫(yī)院應(yīng)針對社區(qū)病人的特點,制定并優(yōu)化了雙向轉(zhuǎn)診流程。在上轉(zhuǎn)流程中,門診病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提出會診意見報告調(diào)度中心,調(diào)度中心根據(jù)會診要求在第一時通知相應(yīng)專家到站點進(jìn)行會診,提出診療意見;需要住院治療的病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)填寫轉(zhuǎn)診單并通知調(diào)度中心,調(diào)度中心接到信息后立刻聯(lián)系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區(qū)接送病人來院,病人到院后調(diào)度中心憑轉(zhuǎn)診單為病人辦理入院手續(xù),送至相應(yīng)病房安排病人住院。

參考文獻(xiàn):

[1]陳振明.政府社會管理職能研究.2006(3).

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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

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中圖分類號：R197.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1672－4208(2012)06－0065－02

國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)文件指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)”。也是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平性，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，更有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，在建立和諧醫(yī)患關(guān)系中，具有重要意義。

濰坊作為全國普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點單位之一，全市共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100余家。主要由政府舉辦、廠礦企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、私人診所轉(zhuǎn)型而來。在落實公共衛(wèi)生任務(wù)和開展常見病、多發(fā)病的防治方面發(fā)揮著越來越重要的作用，但由于各種原因加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性，社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行中，存在著許多風(fēng)險。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險指造成或者可能造成患者健康損失，或者使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去信任，忠誠度降低或依從性降低的風(fēng)險。如何降低這些風(fēng)險是社區(qū)衛(wèi)生工作是否順利推行的關(guān)鍵。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險的特殊性

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號)(以下簡稱：辦法)指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)”。其主要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，這部分人多為社會弱勢群體，對醫(yī)療需求存在著很大差異。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的復(fù)雜性，也決定了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療風(fēng)險的特殊性。

為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，在《辦法》中明確規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不開展高風(fēng)險診療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療”。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術(shù)風(fēng)險，并在一定程度上引導(dǎo)群眾就醫(yī)方向的選擇，即“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。但作為最底層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療風(fēng)險也具有其獨(dú)特性。

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的特殊性　我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)還處于基礎(chǔ)階段。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由私人診所轉(zhuǎn)型而來，醫(yī)務(wù)人員一般在4～5人左右，未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，受理論知識、臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平、法律知識道德規(guī)范的限制，這使得醫(yī)療風(fēng)險無處不在。而這些機(jī)構(gòu)的設(shè)備簡單、工作環(huán)境較差，也存在很大風(fēng)險。再者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同于大醫(yī)院，一般規(guī)模小、資金薄弱、技術(shù)力量差，風(fēng)險發(fā)生后沒有能力去抵御風(fēng)險。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項目的特殊性　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，既是一種高技術(shù)行業(yè)，又是一種高風(fēng)險行業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要提供很多特殊的服務(wù)項目，如：家庭服務(wù)、上門服務(wù)等。這些服務(wù)本是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢和特色，但也更容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險。在《辦法》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要開展“家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)”，而上門服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療活動不同于一般的醫(yī)療行為，沒有明確的法律法規(guī)可以參照，容易發(fā)生糾紛。當(dāng)居民發(fā)生疾病時，首先被送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)救治。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，往往不能對患者實施及時、有效地現(xiàn)場救治，因而造成醫(yī)療糾紛。

1.3服務(wù)對象的特殊性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)服務(wù)居民多在2萬～3萬人之間，主要是當(dāng)?shù)亻L住居民、暫住居民及其他人員，服務(wù)重點為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等，要開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育“六位一體”的服務(wù)。服務(wù)人數(shù)眾多、復(fù)雜、多樣化，也使風(fēng)險增高。隨著社會的發(fā)展生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高。對疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，患者在疾病的早期一般都到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，對治療效果期望很高，由于受到醫(yī)療水平的影響，很難達(dá)到患者及家屬的要求。另外，個別患者及家屬在利益驅(qū)使下，為獲得不正當(dāng)利益或免除醫(yī)療費(fèi)而無理取鬧等導(dǎo)致了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

1.4居民法律觀念的改變　社會的發(fā)展進(jìn)步及各類法律、法規(guī)的完善與實施，是人們的法律意識不斷增強(qiáng)，這在客觀上增加了某些風(fēng)險的發(fā)生。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員法律知識和意識的缺乏，也造成了糾紛的產(chǎn)生。

1.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的特殊性　雖然衛(wèi)生行政部門制定了各種規(guī)章制度，但仍不健全，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中也未達(dá)到規(guī)范化管理，這種服務(wù)流程上的漏洞，制度上的不健全，導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于摸索階段，沒有相應(yīng)的制度法規(guī)可以借鑒參考，更不能提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，這也導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

1.6醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性　醫(yī)學(xué)本身就有許多未知領(lǐng)域，還有許多疾病尚未攻克，再者疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性和個體的差異性，給診療帶來了難度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身就不同于大醫(yī)院，技術(shù)力量薄弱，這從根本上造成了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2　社區(qū)醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對策略

2.1增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大人員培訓(xùn)力度　按照中央編辦等四部門確定的標(biāo)準(zhǔn)“每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比例按1：1配備”，而現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多達(dá)不到上述比例，增加人員數(shù)量勢在必行。醫(yī)療技術(shù)的提高可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。通過山東省“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”的機(jī)會，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真向上級醫(yī)院專家學(xué)習(xí)交流，不斷提高自身的技術(shù)水平。不斷派遣醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)知識、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，也要進(jìn)行法律法規(guī)的教育。同時衛(wèi)生行政部門要進(jìn)行考核，形成考核制度化、經(jīng)?；ぷ魅藛T進(jìn)行風(fēng)險教育，及時通報風(fēng)險信息，組織典型案例分析及討論，增加員工的風(fēng)險意識、法律意識、和風(fēng)險防范能力。只有從根本上提高人員素質(zhì)，才能有效地減少社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)與患者的溝通　現(xiàn)在很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)患溝通欠缺造成的。而醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)致地聽取患者的講述，與患者共同商討檢查治療方案，并認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和建議，可以有效地避免醫(yī)患之間矛盾的發(fā)生，減少社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險的存在。

篇10

[中圖分類號]R126.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.