導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)生事跡，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：G643.0 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.06.023

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于我國高等醫(yī)學(xué)院校研究生的教育以及學(xué)位等有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是指在通過一系列的培養(yǎng)后，使得該類學(xué)生成為實踐能力強的應(yīng)用型人才。①②我國在2009年開始招收應(yīng)屆本科生為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)位碩士研究生，對于我國的醫(yī)學(xué)研究教育結(jié)構(gòu)有很大的調(diào)整優(yōu)化作用，并且在一定程度上使得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生規(guī)模以及生源結(jié)構(gòu)均發(fā)生了變化。一個合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能非常重要，不管在復(fù)試中還是之后的研究生培養(yǎng)中都占據(jù)著重要的位置。本次對于我校兩個年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在復(fù)試情況中進行問卷調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在復(fù)試臨床技能的情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

（1）調(diào)查對象：選取2012-2013年報考我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士并通過復(fù)試的研究生為本次的調(diào)查對象。

（2）調(diào)查方法：針對所選的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)生隨機發(fā)放180份問卷，平均每個年級發(fā)放90份。問卷內(nèi)容主要是針對一些會影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，其中包括臨床能力培養(yǎng)、生源、臨床實習(xí)安排和科研能力等內(nèi)容設(shè)計?？偣彩栈貑柧?56份，其中有效問卷有128份，有效問卷回收率達82.05%。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)以Spss17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用、檢驗，若P<0.05，則表明差異顯著。

2 結(jié)果

（1）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的一般情況：對于收回的128份有效問卷中，女生為60人（46.88%），男生為68人（53.12%）;其中歷屆本科生為24人（18.75%），應(yīng)屆本科生為104人（81.25%）。

（2）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在本科階段的科研能力培養(yǎng)情況：由于在2009年我國開始招收應(yīng)屆本科生為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)位研究生，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生規(guī)模以及生源結(jié)構(gòu)均發(fā)生了變化。對于回收的128份有效問卷中，在本科階段便進行基礎(chǔ)研究的為3人（2.34%），進行研究與臨床相結(jié)合的學(xué)位為17人（13.28%），有27位（21.09%）學(xué)生主要從事臨床應(yīng)用的研究，進行臨床實踐總結(jié)的學(xué)生為8人，占6.25%，有18位學(xué)生，即占14.06%的學(xué)生在本科期間主要攻讀的是臨床病例的分析研究，多數(shù)學(xué)生即55人（42.97%）主要在本科期間是對文獻進行歸納總結(jié)。并且對于應(yīng)屆畢業(yè)生以及往屆畢業(yè)生在本科期間對于所做研究的時間如表1所示。從表1中可以明顯看出應(yīng)屆畢業(yè)生從事課題的時間明顯多于歷屆畢業(yè)生。占33.65%應(yīng)屆畢業(yè)生從事課題研究占8～12個月，而對于24個月以上長時間的課題研究不管是應(yīng)屆畢業(yè)生還是歷屆畢業(yè)生均無，這可能與本科生的課程以及學(xué)年的設(shè)置有關(guān)，這使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生沒有大量的時間（≥24個月）來專門從事相關(guān)課題的研究。

（3）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在本科階段的臨床能力培養(yǎng)情況：由于一個合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能非常重要，故在研究生復(fù)試中對于學(xué)生的臨床能力的考核顯得尤為重要，通過對128份有效問卷反饋的數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔(dān)任住院總時間等方面存在顯著性差別，即P<0.05，而在工作時間，管理床位數(shù)以及獨立操作等方面不存在顯著性差別，即P>0.05。具體數(shù)據(jù)如表2所示。從表2中可得，對于報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生并且通過復(fù)試的學(xué)生中，每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%。可以獨立管理床位的學(xué)生達55人，占42.96%，而不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學(xué)生中占75.78%的學(xué)生能都獨立管理床位大于4張，而僅有24.22%的受訪者獨立管理床位的數(shù)量小于4。有66.41%的受訪者表示他們時?；蛘呓?jīng)常自己獨立進行醫(yī)療操作，而僅有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫(yī)療操作。有48.44%的學(xué)生表示在醫(yī)院的總時間小于3個月，而又51.56%的受訪者在醫(yī)院的總時間均大于等于3個月。

3 討論

至2009年起，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)生源主要由應(yīng)屆畢業(yè)生本科以及歷屆本科生組成，主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，在本研究中受訪應(yīng)屆本科畢業(yè)生為104人（81.25%），歷屆本科畢業(yè)生為24人（18.75%）。學(xué)校從醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，即為國家培養(yǎng)高水平臨床實踐技能的應(yīng)用型醫(yī)療人才，必須嚴(yán)把研究生入學(xué)考試的成績關(guān)，另一方面也更應(yīng)強調(diào)在復(fù)試中對學(xué)生臨床能力的考察、考核。③但是由于不同的學(xué)生的畢業(yè)院校、考生的個人經(jīng)歷、理論功底以及臨床實踐經(jīng)驗等的不同均會造成他們的臨床實踐能力參差不齊，在加上現(xiàn)行社會上就業(yè)壓力大，許多學(xué)生以考研來躲避就業(yè)的壓力便會花大量的時間在考研上，從而忽視了本科的臨床實踐能力的鍛煉，在正式成為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生以前他們的主要臨床實踐的鍛煉基本來自本科教育的臨床實習(xí)。故在復(fù)試中考核學(xué)生的臨床實踐能力非常有必要。因此本校從2012年開始，在復(fù)試中對報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的考生統(tǒng)一要求進行臨床技能考核。根據(jù)實際情況及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)要求，組織各學(xué)科專家組，確定各學(xué)科臨床技能考核內(nèi)容，編制統(tǒng)一的考核評分標(biāo)準(zhǔn)和詳細的考核用表，制定我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生復(fù)試臨床技能標(biāo)準(zhǔn)化考核辦法。通過在復(fù)試階段進行臨床技能考核，不斷完善與生源特點和培養(yǎng)要求相適應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生考試評價體系，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生選拔質(zhì)量。

在本研究中發(fā)現(xiàn)不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔(dān)任住院總時間等方面存在顯著性差別，而在工作時間，管理床位數(shù)以及獨立操作等方面不存在顯著性差別。一般來講，如果學(xué)生能夠在取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后再攻讀相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生可在一定程度上保證生源質(zhì)量，其原因就在于歷屆本科生對于臨床有較為扎實和透徹的了解，對于自己的薄弱方面以及感興趣的方面更加明白。在某一方面也說明歷屆本科生源在某些臨床技能方面優(yōu)于應(yīng)屆本科生源。

許多醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生時往往認為科研比臨床更為重要，這也使得許多同學(xué)在研究生階段花大量的時間以及精力埋頭于科研事業(yè)中，而無法從事相應(yīng)的臨床實踐技能的鍛煉，這對于研究生將來從事相（下轉(zhuǎn)第58頁）（上接第47頁）關(guān)工作帶來很大的影響。不管在本科階段還是研究生階段學(xué)校都應(yīng)該注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，強調(diào)臨床技能的培訓(xùn)以及考核，聘請專業(yè)的教授以及醫(yī)師專門指導(dǎo)學(xué)生的臨床實踐操作。實行科室的輪轉(zhuǎn)責(zé)任制為學(xué)生提供更多的臨床實踐機會，提高學(xué)生的臨床實踐技能。本研究中受訪者每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%。不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學(xué)生中占75.78%的學(xué)生能都獨立管理床位大于4張。有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫(yī)療操作。

總之， 在醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生工作中，復(fù)試所占比重也越來越大。復(fù)試作為選拔人才的重要考核手段，應(yīng)強化考生在臨床實踐能力方面的考核，采用科學(xué)正確的考查方式，針對考生的特點，確保生源質(zhì)量。在復(fù)試中增加臨床技能考核，可以推動我校本科臨床實踐教學(xué)及臨床技能考核改革，強化學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中的問題，提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力，加強和規(guī)范臨床教師帶教培訓(xùn);對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的臨床技能學(xué)習(xí)起到促進作用，對我校臨床實踐教學(xué)、臨床技能培養(yǎng)和臨床技能考核能起到推動作用。

課題名稱：校級課題“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生復(fù)試臨床技能考核的探討”，課題編號：jyxm1157

注釋

篇2

隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠低于發(fā)達國家的留學(xué)費用，參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的學(xué)科[1]，臨床實踐能力至關(guān)重要。臨床實習(xí)是對理論課程的有力補充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對于留學(xué)生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗，對留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實踐工作進行總結(jié)和進一步探討。

一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容

（一）加強教師隊伍建設(shè)，實行帶教老師資格準(zhǔn)入制度

留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強的英語口語能力，以保證與留學(xué)生的無障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實驗室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí)，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗，從帶教模式、專業(yè)知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進行量化評估，涵蓋專業(yè)知識講授、語言表達、教學(xué)方法、課件設(shè)計等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學(xué)期經(jīng)改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機會，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動實習(xí)課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵教學(xué)相長，有助于顯著提升實習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實習(xí)帶教老師提供參加校級教學(xué)比賽的機會，鼓勵參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗交流分享活動，將急診教學(xué)臨床實習(xí)常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻，及時補充并更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容

目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時，部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對心肺復(fù)蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學(xué)，則補充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時擴展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法

開展臨床實習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時間內(nèi)很難做到全面細化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實習(xí)則是進一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習(xí)課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對急診臨床實習(xí)的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學(xué)生對理論課內(nèi)容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內(nèi)容，進而達到臨床實習(xí)課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習(xí)課教學(xué)實踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識點，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)理論知識分析并解決實際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習(xí)面臨的突出問題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病?？偨Y(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫，在既定的教學(xué)時間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會臨床診療過程，提高學(xué)生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過計算機模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進行實際診療操作，是不現(xiàn)實也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢，有效彌補了實習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復(fù)蘇見習(xí)，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學(xué)，真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護儀可顯示生命體征變化情況，實現(xiàn)臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學(xué)生的團隊協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

三、加強教學(xué)質(zhì)量控制及改進

（一）使用實時反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

在心肺復(fù)蘇實習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監(jiān)測指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時自我調(diào)整動作達標(biāo)，教師實時量化監(jiān)測和評估學(xué)生操作，及時做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實有助于達到實時優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

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【中圖分類號】R197.323【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0203-01

手衛(wèi)生是一種最簡單、最實用的預(yù)防醫(yī)院感染的方法。據(jù)報道，通過手衛(wèi)生可以降低30%的醫(yī)院感染，臨床護士作為與病人接觸的主要群體，他們對手衛(wèi)生的認知程度及手衛(wèi)生依從性狀況直接關(guān)系到病人能否獲得安全有效的護理。為了解臨床護士對手衛(wèi)生知識的掌握及手衛(wèi)生依從性情況，通過不記名當(dāng)場回收問卷的形式，并分析其影響因素，提出改進措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特開展了此項調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象：為某綜合醫(yī)院的臨床護士，通過隨機抽樣對其中226名護士進行手衛(wèi)生認知及依從性狀況調(diào)查。

1.2研究方法：根據(jù)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，采用自行設(shè)計的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》，問卷主要有4部分：①一般情況，如學(xué)歷、職稱、性別等；②需要進行手衛(wèi)生的指證；③影響手衛(wèi)生依從性的因素；④干手方式的選擇。發(fā)放調(diào)查問卷時向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義等，要求調(diào)查對象根據(jù)科室的實際情況獨立完成調(diào)查問卷的填寫，對收回的問卷進行統(tǒng)計分析，從而了解臨床護理人員手衛(wèi)生知識的掌握及依從性情況。

1.3統(tǒng)計分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office軟件等進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（見表1）

表1臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（n=226）需要進行手衛(wèi)生的指征認為需要（1）進入或離開病房之前220（97.3%）（2）接觸患者前200（88.5%）（3）接觸患者后224（99.1%）（4）接觸患者周圍物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脫隔離衣前后226（100%）（8）進行無菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取無菌物品前226（100%）（11）同一個病人檢查或操作從污染部位到清潔部位200（88.5%）（12）手上有可見的污跡222（98.2%）（13）處理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）進行侵入性操作前218（96.5%）2.3認為影響臨床護理人員手衛(wèi)生依從性的因素（見表2）

3討論

手衛(wèi)生是一項簡單易行的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法之一，愈來愈引起全世界的廣泛關(guān)注。目前，我院護理人員的手衛(wèi)生狀況不容樂觀，如何落實和改進手衛(wèi)生依從性， 營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，具體的舉措有：

3.2增強手衛(wèi)生認識：手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最主要的措施之一。提高臨床護理人員對手衛(wèi)生的認識，意識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切的聯(lián)系，從而改變臨床護理人員的行為觀念。為此，我們特邀請了省知名院感專家進行講座，讓廣大護理人員了解手衛(wèi)生的前沿知識，認識手衛(wèi)生對降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要性。

3.3完善手衛(wèi)生設(shè)施：如配備標(biāo)準(zhǔn)的洗手池，盡量采用感應(yīng)室水龍頭，用洗手液取代肥皂，配備干手用具等。

總之，提高臨床護理人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)以行為理論為基礎(chǔ)，需要足夠的人力、物力投入，是一個循序漸進的過程。

參考文獻

[1]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15 （4） ： 4262428

篇4

1 師資是實現(xiàn)高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本

高素質(zhì)的師資隊伍是實現(xiàn)臨床規(guī)范化教學(xué)的關(guān)鍵。教師的言傳身教對學(xué)生具有潛移默化的作用，甚至可達事半功倍的效果。一位對臨床教學(xué)工作富有強烈責(zé)任心、對專業(yè)具有執(zhí)著追求和敬業(yè)精神的臨床老師必將能夠激勵一大批醫(yī)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)，成長為對祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展有用的人才。應(yīng)該說，臨床帶教醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生成才道路的啟蒙老師，教師的一言一行都有很強的示范性。附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)時刻意識到自己的雙重職責(zé)，要注意國內(nèi)外本專業(yè)的進展，及時地進行知識的自我更新，加強經(jīng)驗交流，提高教學(xué)技巧。同時，要注意抓住臨床典型病例開展針對性的規(guī)范化操作示范及教學(xué)講座，通過實習(xí)能夠使學(xué)生對臨床相關(guān)疾病從感性認識上升到理性認識，從而逐步達到舉一反三。應(yīng)該承認，由于臨床工作的特殊性，少數(shù)帶教老師雖具備較豐富的臨床經(jīng)驗，但自我理論知識更新不夠或?qū)εR床教學(xué)重視不夠；或礙于當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系及患者的自我保護意識，讓學(xué)生獨立操作或獨立思考的機會減少；或把學(xué)生單純地看成是打下手的，只是走馬觀花地點到為止，較少過問學(xué)生究竟學(xué)到了什么，學(xué)會了什么，至于實習(xí)生怎樣充分利用臨床實習(xí)階段完成相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容更是缺乏具體的指導(dǎo)和安排，致使學(xué)生對很多臨床問題的處理僅僅停留于只知其然而不知其所以然的境地，更無從深入理解和升華。筆者認為，學(xué)生臨床實習(xí)時間十分有限，1年時間平均分配到各科室，短的僅2～4周，長的也不過8～12周。帶教老師要從思想上真正重視學(xué)生的帶教，在目前臨床帶教相對困難、學(xué)生動手機會相對不足的新情況下，利用多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段進行教學(xué)查房或病案討論等，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生形成良好的思維方式，探索出適應(yīng)目前醫(yī)療和教學(xué)的新的臨床教學(xué)模式，這對提高臨床規(guī)范化帶教質(zhì)量，完成高質(zhì)量的學(xué)生塑造和培養(yǎng)具有深遠的意義。

2 良好的思維方式是提高學(xué)生臨床基本技能的關(guān)鍵

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個循序漸進、逐步成長的過程，需要經(jīng)歷由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識到臨床專業(yè)技能、由專業(yè)醫(yī)學(xué)理論到臨床醫(yī)療實踐的系列轉(zhuǎn)變過程。醫(yī)學(xué)生作為未來的臨床醫(yī)生，每天面對的是患者，患者所提供的信息常常是零亂的、有時甚至是矛盾的，如何從混亂的信息中梳理出與疾病診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，繼而制訂一系列的診斷和治療計劃，是每個學(xué)生在臨床實習(xí)階段必須掌握的主要內(nèi)容之一。臨床工作的復(fù)雜性，決定了臨床醫(yī)學(xué)的不確定性，需要在臨床實踐中不斷地積累經(jīng)驗。因此，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生實際工作能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。

學(xué)生主動學(xué)習(xí)是提高個人臨床基本技能的關(guān)鍵。應(yīng)該指出的是，患者是學(xué)生最好的老師。進入臨床實習(xí)，首先要過醫(yī)療文件書寫關(guān)，要十分清楚醫(yī)療文件在整個醫(yī)療實踐過程中的重要性，明確病歷的客觀性、真實性、準(zhǔn)確性、時效性、完整性具有重要的法律效應(yīng)，必須認真對待。每個學(xué)生必須抱著認真、嚴(yán)肅、負責(zé)的態(tài)度書寫每份病歷，絕對不能隨意涂改，敷衍了事。其次，要勤于思考，主動尋找實際工作能力鍛煉的機會，但絕非蠻干。要善意領(lǐng)會或揣摩臨床帶教老師的意圖，不懂或不理解時要及時提問，搞清楚了方能具體實施。要知道，臨床患者的病情千變?nèi)f化，甚至可以說是瞬息萬變，不恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡茉斐刹豢赏旎氐膿p失。再則就是有相當(dāng)一部分學(xué)生對臨床實際動手機會的理解存在誤區(qū)。我們在臨床教學(xué)中期巡查過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生抱怨最多的往往是動手機會太少，遇到骨穿、胸穿、腹穿、腰穿等操作，不是老師不給動手，就是患者不愿意；上臺開刀也就是拉拉鉤，整天寫病歷、體檢，這點東西早就會了。然而，當(dāng)我們床邊抽查學(xué)生做體格檢查時，卻驚奇地發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)經(jīng)過幾個月的臨床實習(xí)，居然連肝脾觸診、心臟聽診等都不知如何下手！由此可見，學(xué)生對臨床實習(xí)動手的概念恐怕存在偏頗，輕視了最基本的基本功訓(xùn)練。再深究其原因就是學(xué)生在實際體檢患者時往往是應(yīng)付了事，走過場，或是看老師如何寫就如何寫，或是按B超或CT結(jié)果描述。所以，也就根本談不上在體檢過程中通過望、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)什么或是排除什么，缺乏將所學(xué)理論知識進行橫向聯(lián)系、綜合評判，融會貫通的過程。因此，通過實習(xí)最終還是從理論到理論，沒有更深層次的感悟。

由此可見，臨床實習(xí)最重要的是要注意學(xué)會對某?？瞥Ｒ娂膊〉脑\斷和治療方面正確的思維方式，良好的思維方式和基本功訓(xùn)練是成就新一代醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。

3 嚴(yán)格的臨床教學(xué)質(zhì)控是學(xué)生成材的保障

學(xué)生在結(jié)束一個每個?？茖嵙?xí)時，必須進行嚴(yán)格的出科考核。但考試的形式應(yīng)有異于在?？荚?。也就是說，要采取能反映靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識，密切結(jié)合臨床實踐內(nèi)容的考試方式。譬如說選擇1名新入院的患者，讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成詢問病史、體格檢查，然后歸納病史特征、可能的診斷以及與診斷和鑒別診斷相關(guān)的體征，最后由帶教老師點評；進行臨床基本操作技能或基本手術(shù)操作能力的考試，考核學(xué)生臨床技能和實際操作能力；也可以挑選臨床各?？频湫筒±?，在老師的引導(dǎo)下，由一組學(xué)生共同來完成相關(guān)的病案討論，并結(jié)合實際病例提出問題和分析，做出相關(guān)的診斷和鑒別診斷、模擬制定治療方案，最后由老師針對學(xué)生在討論過程中的內(nèi)容或存在問題進行講解、評分。我們在臨床實際帶教過程中體會到，采取這樣的考核模式，既能較為真實地反映學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識和組織、應(yīng)急能力，又能有效地避免死記硬背、不求甚解的現(xiàn)象出現(xiàn)，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，鞏固學(xué)生的?？评碚撍胶团R床應(yīng)用能力。同時，通過學(xué)生的出科考試，使臨床帶教老師們真實地了解學(xué)生在此期間究竟學(xué)到了什么，學(xué)會了什么，也可反映臨床老師在帶教的過程中可能存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)需要改進或彌補的環(huán)節(jié)。通過這種特殊形式和內(nèi)容的考試，還可讓學(xué)生有機會對自己在該專科實習(xí)的實際應(yīng)用能力進行自我評估，明確今后努力的方向，拾遺補漏。

4 良好的職業(yè)道德是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的前提

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社會綠化工作不同于專業(yè)綠化，它沒有專項資金，也沒有專業(yè)技術(shù)人員，可以說是一項舉全民之力、聚全民之智的綠化活動。農(nóng)運會前，為了展示南陽形象，城管局分配給各區(qū)任務(wù)，讓各區(qū)每年創(chuàng)建3～5個省級單位（小區(qū)），10個市級園林單位（小區(qū)），年底納入領(lǐng)導(dǎo)考核指標(biāo)，可以說是逼著大家干。農(nóng)運會后我們要改變工作思路，創(chuàng)新工作方法，充分發(fā)揮廣大人民的積極性，從讓大家干，變大家要干。首先要和局新聞中心聯(lián)合起來，深度挖掘創(chuàng)建活動中涌現(xiàn)出的先進人物和感人事跡，借著這個平臺“做深主題宣傳，做亮成就宣傳，做好導(dǎo)向宣傳，加強輿論宣傳?！睂崿F(xiàn)“電視上有畫面，報紙上有文章，廣播里有聲音，手機網(wǎng)絡(luò)有信息，戶外標(biāo)語有氣氛”的多方位宣傳手段，營造創(chuàng)建生態(tài)文明、美麗南陽的良好輿論范圍，以利于鼓舞先進，帶動廣大人民參與到創(chuàng)建綠色家園的行動中來。其次要和有實力的企業(yè)聯(lián)系起來，印發(fā)各種精美科普資料，普及綠化知識，使大家認識到創(chuàng)建家園與我們大家息息相關(guān)，大家是直接的受益者，自覺地加入到植綠種草的行動中來。

2 提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為創(chuàng)建活動提供強有力的保障

俗話說，打鐵還需自身硬，如果自己不具備一定的專業(yè)知識，怎能指導(dǎo)大家建出精品工程呢？首先要在解讀相關(guān)政策方面練就一身硬功夫，無論是領(lǐng)導(dǎo)的指示，還是行業(yè)指導(dǎo)意見，只要一接觸就要快速、準(zhǔn)確、透徹地解讀，然后用通俗易懂的語言傳達出去，叫大家一聽就懂，立馬點燃了大家的工作熱情，迅速打開工作局面。如專家經(jīng)常說，一個好的景觀工程需要植物品種豐富、搭配合理、景觀元素點綴適當(dāng)?shù)刃袠I(yè)術(shù)語，沒有綠化經(jīng)驗的人很難聽懂，更不要說做?？梢該Q一種說法，就是多種些不同種類的植物，高的、中高的、低的、鋪地的、開花的、四季常青的植物，怎么美觀就怎么種植，椅子、景石怎么好看就怎么擺放。這樣大家就容易接受了。其次要通過報紙、專業(yè)雜志電視等媒介捕捉一切對工作有指導(dǎo)性的信息，裝訂成冊，做到人手一冊，時時翻閱，時時研讀，熟知創(chuàng)建園林單位（小區(qū)）、城鎮(zhèn)，省級縣城等的標(biāo)準(zhǔn)，熟知申報的各個環(huán)節(jié)，無論在審核書面材料中，還是在實地查看時都能及時地給出正確的意見，這樣也節(jié)約了人力，物力，財力，提高了工作效率。再次要提高自己專業(yè)知識的能力。隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進步，新技術(shù)、新方法開始在園林綠化工作中應(yīng)用。作為一名園林專業(yè)技術(shù)人員只有發(fā)揚肯吃苦不怕累的精神，經(jīng)常深入基層，參與到創(chuàng)建的各個環(huán)節(jié)中去，從規(guī)劃設(shè)計、工程施工再到后期的養(yǎng)護管理，這樣才能吸收到新知識，讓自己在社會實踐中開拓視野，增長才干，進一步提高我們的工作能力。做到學(xué)以致用，降低成本，提高效率，提升工程檔次。此外，平時要多關(guān)注專業(yè)期刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)平臺等渠道，吸取新知識，不斷提高自己的專業(yè)儲備，提高自己的業(yè)務(wù)技能。

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1 教學(xué)在學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程中起至關(guān)重要的作用

口腔教學(xué)基本上包括三個部分：理論授課、實驗教學(xué)和臨床實習(xí)。理論授課的目的是讓學(xué)生從根本上認識和理解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)，以及對此如何做出正確的診斷并給予相應(yīng)的治療原則和具體的治療方法。要求學(xué)生從理論上對疾病本身有一個清楚的認識，同時對該類疾病的診療過程有比較清晰的思路。那么，一旦到臨床實習(xí)階段，不至于面對患者無所適從或者偏離實際太遠。

在實驗教學(xué)階段，學(xué)生基本都是在仿真模型或離體牙上操作。示范及操作的靈活性和隨意性較實際患牙要容易，學(xué)生對一些操作步驟的領(lǐng)悟更直接，記憶也會更深刻。所以，老師在此階段認真嚴(yán)謹?shù)慕虒W(xué)以及對學(xué)生操作過程的嚴(yán)格要求、把關(guān)是學(xué)生良好過渡到臨床實習(xí)的極其重要的一環(huán)。沒有實驗操作的嚴(yán)格訓(xùn)練，那么到臨床實際操作階段，學(xué)生勢必會出現(xiàn)怯于動手、動手之后接受緩慢、在有限的實習(xí)時間內(nèi)收效甚微，達不到實習(xí)要求。所以，負責(zé)實驗教學(xué)的老師有必要要求學(xué)生在實驗室能夠規(guī)范化地完成一系列操作步驟并能深喑每一操作過程的原理。這一過程相當(dāng)于給學(xué)生進入臨床實習(xí)的熱身階段。有過初步的接觸后，動起手來才會做到心中有數(shù)。否則，學(xué)生在臨床實習(xí)時因為沒有經(jīng)歷而遲遲不敢動手，影響教學(xué)進度，也不利于他們自信心的培養(yǎng)。

在臨床實習(xí)帶教過程中，不同醫(yī)院可能有不同的帶教模式。具體到我們醫(yī)院的實際情況是病人多醫(yī)生少。帶教老師必須完成臨床任務(wù)。出現(xiàn)的問題是：老師都忙于處理病人，顧及學(xué)生的機會就少。在此情況下，為達到教學(xué)目的我們要求學(xué)生的理論知識必須扎實過硬；同時學(xué)生進入診室時先有一段時間的觀摩過程，在這一過程中學(xué)生必須及時熟悉老師的診療過程并適當(dāng)協(xié)助老師做一些輔操作，同時完成病歷的書寫并書寫達標(biāo)。初接診時選擇診療相對較簡單的病例予以操作，并監(jiān)督其完成診療過程，此目的是加強學(xué)生的自信心和規(guī)范其操作手法?；静僮饕?guī)范后讓學(xué)生自主接診患者，但要求其每次操作前必須向老師請示，老師復(fù)查診斷正確、治療方案合理后方可進行處理。這樣，學(xué)生的實習(xí)效果也很好。當(dāng)然，如果能有更合理的措施保障老師專職帶教，那么實習(xí)效果將會提高更快。

2 學(xué)生的學(xué)習(xí)能力在實習(xí)效果上有區(qū)別

在帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)不同屆的學(xué)生以及同屆不同班的學(xué)生或者同班的不同學(xué)生，其臨床實習(xí)能力均有差別。人們常說:只有不會教的老師，沒有教不好的學(xué)生。從歷屆實習(xí)情況來看，如果某屆學(xué)生理論成績普遍較好的話，其臨床動手能力、帶教老師的滿意度以及考研成績均很突出。而對于同屆不同班的學(xué)生來說，也有同樣的結(jié)果：好的班級學(xué)生操作能力普遍都較強。這說明教學(xué)和學(xué)風(fēng)明顯影響著學(xué)生的最終實習(xí)能力。當(dāng)然，學(xué)生自身的差異也有存在，但非主要因素，而且任何學(xué)生都有很大的可塑性。只要我們能及時發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生不同的特質(zhì)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，所有的學(xué)生都會在實習(xí)階段突飛猛進，完成從學(xué)生到醫(yī)生的過渡。

3 學(xué)生在實習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題

在相同的教學(xué)條件下，學(xué)生如何能更好更快的進入臨床扮演起醫(yī)生的角色，更靈活的將理論知識運用到實踐中去，我們認為學(xué)生在實習(xí)過程中還應(yīng)注意以下幾個方面：

（1）必須非常熟悉并充分理解理論課所講內(nèi)容。教材上的每個章節(jié)都是專家們的經(jīng)驗之談并經(jīng)過充分驗證的，非常經(jīng)典。對學(xué)生來講很具有借鑒性。

（2）初進診室時，自己首先要對整個接診過程做到心中有數(shù)。觀摩期間要對老師所接診的每個病人的病史、診療過程熟悉，并時時將老師的操作過程和理論課的講述相聯(lián)系并進行批判性比較，找出差異及時理解。帶著思考問老師、查書本，這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力并且能使學(xué)生迅速將理論和臨床有機的結(jié)合，提升他們從學(xué)生到醫(yī)生的跨越。

（3）接診過程中要做到膽大心細，切記不懂裝懂一意孤行。臨床實習(xí)是一個實踐過程，面對的是真實的患者。本身患者對實習(xí)生和年輕醫(yī)生就有排斥心理，動作稍不規(guī)范或問診雜亂無章、沒有條理不能讓患者滿意很容易被拒絕。如果說在診治過程中再出現(xiàn)失誤那么對患者無法交代對自己更是自信心的打擊。因此，在操作過程中切勿盲目。對自己不確定、不熟悉的病例，一定要及時請教老師。任何所謂的面子或是突發(fā)其想都是不允許的。

（4）每實習(xí)一段時間后將相關(guān)的理論知識再復(fù)習(xí)一遍。這樣，將有助于對過去知識的進一步理解和掌握，同時對自己的臨床實習(xí)又會起到促進作用。

（5）經(jīng)常和老師、同學(xué)討論病例，交流自己的實習(xí)心得，互相取長補短，一定能獲得意想不到的收獲。

（6）良好的醫(yī)德是做人的根本。和藹可親的言語、自信誠實的交流以及發(fā)自內(nèi)心的對患者真誠的關(guān)懷是和患者進行良好溝通的橋梁[2]。

在實習(xí)期間很多同學(xué)忙于找工作和考研，多少會對實習(xí)有所耽誤[3]。但是，我們相信一個人如能對自己的前途整體上有個良好的規(guī)劃的話，他一定會非常重視臨床實習(xí)過程。俗話說：“過了那個村就沒有那個店”。在整個職業(yè)生涯中，初涉職場的階段是人生最艱難也最需要人引導(dǎo)的階段。作為醫(yī)學(xué)生更要清楚醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要性和特殊性。因此，在實習(xí)階段有老師的細心指導(dǎo)和培養(yǎng)，同學(xué)們應(yīng)該好好把握，不要浪費這難得的學(xué)習(xí)時機。

所以，對于學(xué)生來說，臨床實習(xí)過程是一非常重要的階段。在這一學(xué)習(xí)過程中不僅需要老師的嚴(yán)格要求還需要學(xué)生努力的學(xué)習(xí)。畢竟，這一過程在作為醫(yī)生的成長過程中至關(guān)重要，希望同學(xué)們珍惜。

參考文獻

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大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個班的臨床畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。臨床實習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為他們實習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：

1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實施

院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會，負責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計劃、教學(xué)管理及各項規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動，組織開展檢查評教工作．促進教學(xué)工作任務(wù)的落實。

醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報教學(xué)工作進展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實施。

2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量

2．1臨床帶教老師是實習(xí)生專業(yè)實踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量

當(dāng)學(xué)生在進入臨床實習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會、服務(wù)社會時受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經(jīng)驗，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認真領(lǐng)會教學(xué)大綱的要求帶教。

2．2建立監(jiān)控機制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會，及時聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價，對帶教老師進行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。

2．3理論與實踐相結(jié)合

按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進行。

在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實踐相結(jié)合的觀點，全面發(fā)展的觀點，對立統(tǒng)一的觀點，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護意識。

2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實踐教學(xué)打下了堅實的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實踐有機結(jié)合起來。

醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進的教學(xué)理論與方法，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。

篇8

解析 服用糖漿劑后一般不提倡立即喝水，尤其是熱水沖服。例如止咳糖漿類，止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，能減輕黏膜炎性反應(yīng)，阻斷外界刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會稀釋糖漿，降低藥物稠度，不能生成保護性薄膜。

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小兒呼吸道較窄，發(fā)炎時黏膜腫脹，滲出物較多，容易引起呼吸道梗阻而出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）時，應(yīng)多用祛痰藥，口服或霧化吸入，如氨溴索口服液，少用鎮(zhèn)咳藥，尤其要慎用作用較強的鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。一般對于咳嗽嚴(yán)重、引起小兒精神緊張或影響休息時才用鎮(zhèn)咳藥。用藥劑量按說明書推薦的兒童劑量（每千克體重或每平方米體表面積用量），根據(jù)兒童體重或體表面積計算。如果藥品說明書中兒童劑量沒有確定，則參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或從兒科權(quán)威書籍，如《臨床用藥須知》（2010年版）、《國家處方集（兒童版）》、《WHO兒童處方集》、《馬丁代爾藥物大典》、《實用兒科學(xué)》等；或參考成人劑量，根據(jù)兒童年齡、體重、體表面積進行推算。一個大致規(guī)律是止咳合劑的使用劑量，每次每歲1ml，每次最多10ml。

復(fù)方甘草口服溶液中的樟腦成分兒童期慎用，阿片成分嬰幼兒期禁用。復(fù)方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露）說明書要求

2.抗幽門螺桿菌治療時，伊托比利、果膠鉍、克拉霉素這3種藥都在飯前服用嗎？對于硫糖鋁、鋁碳酸鎂、胃必治、斯達舒、鋁鎂混懸液，有些醫(yī)生認為飯前服用好，有些認為飯后服用好，請問正確服用方法是什么？嗎丁林與西咪替丁具有相互作用，應(yīng)如何服用以避免相互作用？

解析 根除幽門螺桿菌目前推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。治療方案建議優(yōu)化，尤其抗菌藥物單用易誘導(dǎo)耐藥，最好聯(lián)用。胃腸動力藥一方面是對癥治療，另一方面通過加強胃排空而使細菌不能在胃內(nèi)久留，可減少潰瘍創(chuàng)面感染的機會，同時也減輕食物對胃竇部G細胞和細胞壁的刺激，從而幫助減少抑酸藥的用量。在服用時間上，抗菌藥物餐后服用；鉍劑在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，使糜爛面和潰瘍灶與胃酸及胃蛋白酶隔離，對受損黏膜起到保護作用，根據(jù)其作用部位的特性，傾向于建議先于胃動力藥服用，以利充分發(fā)揮藥物作用。藥物相互作用影響是復(fù)雜的，這就要求我們綜合考慮疾病的主要因素，針對主要矛盾權(quán)衡取舍、合理安排。

按說明書要求，硫糖鋁飯前服；鋁碳酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）、鋁鎂加混懸液飯后服，痛時即服；維u顛茄鋁膠囊（Ⅱ）（斯達舒）直接抗酸，飯前服較好；抗消化性潰瘍藥物的服用時間大致原則是根據(jù)患者疼痛的時間點與藥理作用特性選擇。

多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁相互影響對方吸收，服用時間最好分開。多潘立酮的對癥治療要求其應(yīng)該在飯前服，西咪替丁實際上在一些廠家說明書（如原研藥物泰為美）是要求飯后服用的。

3.抗生素臨床用廣泛，青霉素類、頭孢類藥物，還有大環(huán)內(nèi)酯類、甲硝唑類、四環(huán)素類藥物，哪些飯前服用，哪些飯后服用？

解析抗菌藥物服用的時間點主要考慮藥物吸收與胃腸道刺激間的取舍，食物不影響藥物吸收的飯后服，影響藥物吸收的視影響與刺激程度而定。若為緩釋、控釋制劑則飯后服。同時注意患者的個體差異（如本身有胃腸道疾患等）。

對于青霉素類藥，筆者建議一般飯后服，因食物可減輕或避免部分過敏反應(yīng)發(fā)生的程度與幾率。頭孢菌素類飯前服較好。

大環(huán)內(nèi)酯類一般飯前服，但克拉霉素可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收，治療幽門螺桿菌時依據(jù)新近的《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》抗菌藥物為飯后服；地紅霉素與食物同服或飯后1小時內(nèi)服用。氟喹諾酮類諾氟沙星食物嚴(yán)重影響吸收，飯前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影響，飯后服；甲硝唑胃腸道刺激嚴(yán)重，飯后服。

抗真菌藥伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影響，飯后服；特比萘芬的生物利用度受食物影響，但胃腸道癥狀非常常見，一般飯后服；為減輕胃腸道刺激，氟胞嘧啶一般飯后服；酮康唑亦餐后即服，但該藥肝毒性明顯，歐盟、美國和加拿大相繼采取了撤市及限制性使用等措施，不建議使用；克林霉素口服迅速吸收，進食對吸收的影響不大，飯后服；林可霉素口服制劑少見，空腹口服僅20%—30%被吸收，進食后服用則吸收更少，一般建議空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度約為37%，餐后口服降低至約30%，建議空腹服；四環(huán)素類由于化學(xué)結(jié)構(gòu)特點易與高價金屬離子形成絡(luò)合物，同時不良反應(yīng)多見，已趨于少用，空腹服；目前較常用的是多西環(huán)素，進食對其吸收的影響小，飯后服。

4.小兒鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或噴劑）、辛苓顆粒嗎？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？

解析 鼻炎常規(guī)治療藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥，用于減輕全身癥狀、退熱、縮短病程；減充血劑，1%麻黃堿滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，應(yīng)用7天以內(nèi)，兒童避免高濃度使用，如小兒可用0.5%濃度，嬰兒可用0.25%濃度，以氯化鈉注射液等滲稀釋；若合并細菌感染或可疑有并發(fā)癥時可全身應(yīng)用抗菌藥物，此時診斷應(yīng)明確。

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1.過去內(nèi)科實習(xí)不足之處

內(nèi)科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實踐的重要過渡階段之一，在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容上有很大的轉(zhuǎn)變。在臨床實踐中需要結(jié)合多種學(xué)科知識來深入了解臨床現(xiàn)象的本質(zhì)，這就要求學(xué)生首先要復(fù)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識，同時需要掌握一定的臨床操作技能，如病史采集、體格檢查等;然后和病人的臨床癥狀、體征結(jié)合起來，才能作出正確的診斷，是一個主動思考、主動學(xué)習(xí)的過程。部分學(xué)生不能很好實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，懶于思考，仍寄希望于教師的填鴨式教育，實習(xí)工作浮于表面，不去深入病房和病人多交流、多溝通;再加上部分實習(xí)學(xué)生基本功較差，不能及時獲得臨床信息，以至于不能作出正確的臨床診斷，使得不少學(xué)生在輪轉(zhuǎn)幾個科室后就消耗掉了開始實習(xí)時的熱情，消極對待臨床實習(xí)工作，極大影響了實習(xí)的質(zhì)量。

2.應(yīng)對策略

2.1重視基本臨床技能

基本臨床技能包括采集病史和體格檢查。采集病史的過程，應(yīng)該是醫(yī)師充分運用自己的專業(yè)理論知識，篩取各種可能有意義的病情資料，并進行及時的分析思考，本質(zhì)上是一種探索的過程。即在了解病史過程中，醫(yī)師可以隨時產(chǎn)生某種診斷假說，但隨著了解的進展和深入，又隨時修正自己原有的想法，并不斷因此產(chǎn)生新的假說，尋求新的證據(jù)和資料，在了解病史過程中要始終進行鑒別診斷。通過采集病史產(chǎn)生的診斷假說是否成立尚難以確定，因此需要通過查體尋找陽性或陰性體征，驗證或排查各種假說，使診斷更加接近實際病情。

2007一2008年度在我院內(nèi)科進行臨床實習(xí)的五年制學(xué)生共52人，其中男生22人、女生30人。實習(xí)期間，每周組織1次病例討論。由帶教教師在自己管理的病例中選擇典型病例，在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生自己查閱相關(guān)文獻，并寫出綜合臨床報告。討論時，先由學(xué)生匯報病例，提出自己的診斷、鑒別診斷及相關(guān)治療方案。然后由學(xué)生之間互相提問，由主角學(xué)生解答；回答不準(zhǔn)確或不知道時由帶教教師解答。教師可向?qū)W生提出問題并給予指導(dǎo)。然后由病房負責(zé)人進行重點講授，講解本次討論的重點、難點，同時簡單介紹國內(nèi)外的有關(guān)新進展，最后總結(jié)本次病例討論的優(yōu)缺點。實習(xí)結(jié)束進行問卷調(diào)查。

另外，在教學(xué)活動中，嘗試采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（Problem-basedlearning，PBD針對各專業(yè)教學(xué)的重點和難點，定期選擇部分典型病例設(shè)計了一系列臨床問題;誘導(dǎo)學(xué)生主動思考、探究和分析問題，提高了其理論知識的實際應(yīng)用能力、臨床推理能力，并且在小組討論過程中提高了學(xué)生團結(jié)協(xié)作的能力。

2.2運用先進教學(xué)手段

運用計算機模擬病人、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)進行臨床技能訓(xùn)練，可以豐富臨床技能實踐教學(xué)的教學(xué)手段和內(nèi)容。主要在以下幾個方面作了改進：

①在講解疾病時，配合典型的癥狀、體征的照片，幫助學(xué)生建立形象思維，“千言萬語不及一張圖”，使枯燥的學(xué)習(xí)變得直觀、形象。利用音頻在同步授課中讓學(xué)生身臨其境地感受到干濕羅音、心臟雜音等;多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中能多角度地向?qū)W生傳遞教學(xué)信息，大大提高課堂效率與效果。②體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)進行訓(xùn)練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進行訓(xùn)練。④癥狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論患者化驗結(jié)果、胸片結(jié)果、心電圖結(jié)果等進行討論式教學(xué)。⑤通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等形式進行等病例分析、醫(yī)患溝通、問診和臨床思維訓(xùn)練。

2.3重視帶教教師的示教作用

教師的一言一行都會對學(xué)生起到潛移默化的作用。古人云:“親其師，信其道”，帶教教師在實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)過程中的作用舉足輕重。優(yōu)秀的臨床教師必然會對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。我校積極推行本科生導(dǎo)師制度，目的就是選拔優(yōu)秀的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為臨床帶教教師。本科生導(dǎo)師在臨床帶教前接受學(xué)校有關(guān)臨床溝通與交流技能的培訓(xùn)，并定期接受學(xué)校的考核，保證帶教教師的高素質(zhì)。帶教教師既是醫(yī)療工作者，又是教育工作者。帶教教師要嚴(yán)格要求自我，恪守醫(yī)療道德，做到既教書又育人。帶教教師在與患者溝通時，要以理服人，交流溝通條理有序，言談舉止大方。要做到言傳身教，注意樹立良好的當(dāng)代醫(yī)生形象。要認真了解不同疾病、不同年齡、不同職業(yè)患者的心理需求，并根據(jù)情況進行相應(yīng)的有效溝通，為醫(yī)學(xué)生樹立一種積極、主動的醫(yī)患交流態(tài)度。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會如何與患者及家屬進行良好的溝通，如何同患者建立互相信任的良好關(guān)系，要了解患者的心理狀態(tài)，如何與患者接觸，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，如何在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時加強自身的修養(yǎng)，培養(yǎng)自己的溝通能力非常重要。

3.問卷調(diào)查

在實習(xí)結(jié)束時對所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收問卷52份。詳細結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，該實習(xí)組學(xué)生對該實習(xí)帶教方法滿意，在對內(nèi)科常見疾病診療原則的掌握程度、病史采集的能力、體格檢查的規(guī)范和熟練程度等方面得到提高，對臨床實習(xí)的積極性、主動性均達90%以上。但是仍然有7%的學(xué)生在選擇和運用實驗室和影像學(xué)檢查的能力提高方面不甚滿意，這也是今后教改中值得注意的問題。

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中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.094

1 前言

臨床醫(yī)學(xué)的技能教學(xué)注重提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，教學(xué)時側(cè)重于對學(xué)生基本知識、臨床基礎(chǔ)理論以及臨床醫(yī)學(xué)的基本技能這“三基”的培養(yǎng)。其中臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)工作是教學(xué)過程中最重要的組成部分，對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)是整個臨床教學(xué)中的核心任務(wù)。但是在當(dāng)前的臨床技能教學(xué)過程中，還存在許多問題，如教學(xué)觀念落后、教學(xué)模式陳舊等，因此，創(chuàng)新臨床技能教學(xué)模式成為當(dāng)前各大醫(yī)學(xué)院亟待解決的問題。

2 臨床技能教學(xué)與醫(yī)學(xué)生臨床技能水平相關(guān)背景分析

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)要求醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床操作最基本技能，若是在教學(xué)過程中，只是關(guān)注對基本臨床醫(yī)學(xué)概念以及基本臨床醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)，而不重視對醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能操作的培養(yǎng)工作，可能會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教學(xué)過程達不到應(yīng)有的效果。所以，應(yīng)當(dāng)將臨床技能的教學(xué)培養(yǎng)工作當(dāng)作整個醫(yī)學(xué)教學(xué)中的關(guān)鍵內(nèi)容。

傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)工作仍然采取以教師課堂講授、醫(yī)學(xué)生被動聽講為主要形式，或者是課后通過錄像觀看彌補相關(guān)臨床實際操作內(nèi)容，這種教學(xué)模式很難實現(xiàn)理想的教學(xué)效果[1]。因此，創(chuàng)新臨床技能教學(xué)模式，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的必然發(fā)展趨勢，同時也是確保醫(yī)學(xué)生臨床技能水平提高的重要手段。

在當(dāng)前時代背景下，醫(yī)學(xué)電子技術(shù)和經(jīng)濟技術(shù)的發(fā)展同樣導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)生了極大的變化。當(dāng)前多媒體教學(xué)軟件以及多功能的仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)設(shè)備問世，為臨床技能教學(xué)新模式的探索與創(chuàng)新提供了非常有利的條件。在這種形式下，臨床技能教學(xué)模式的創(chuàng)新，有利于醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的提高，有利于整個醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3 臨床技能教學(xué)以及醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前臨床技能的教學(xué)已經(jīng)形成一套成熟的、完整的、系統(tǒng)的以及有效的教學(xué)體系，并且在臨床教學(xué)的實踐過程中得到充分的檢驗。然而隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療行業(yè)中存在的一些日益突出的社會問題，諸如醫(yī)學(xué)教學(xué)理念以及相關(guān)教學(xué)設(shè)備發(fā)展滯后，醫(yī)學(xué)生醫(yī)療倫理道德教育工作以及臨床實踐技能的培養(yǎng)不夠重視等，這些都將影響今后醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)療行業(yè)的臨床實際操作水平。

3.1 醫(yī)學(xué)生的人數(shù)持續(xù)增加和臨床技能教學(xué)資源的有限性矛盾分析

臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)體系包括了課堂講授、醫(yī)學(xué)生的實驗室見習(xí)以及病房見習(xí)這三個部分組成，這其中病房的見習(xí)是最為關(guān)鍵的部分。近幾年以來，我國高等教育的招生不斷擴大化，導(dǎo)致以前只有數(shù)千人的大學(xué)現(xiàn)在都變成了上萬或數(shù)萬人的大學(xué)。一方面在校醫(yī)學(xué)生人數(shù)的急劇增加，另一方面醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源數(shù)卻沒有得到相應(yīng)的比例增加[2]。在病房見習(xí)的教學(xué)部分中，因為臨床教學(xué)的資源有限性，導(dǎo)致臨床技能成為教學(xué)體系中最為薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重削弱了醫(yī)學(xué)生對于臨床時實踐技能的掌握，影響了臨床技能的教學(xué)質(zhì)量。

3.2 臨床技能教學(xué)和病人的自我保護間的沖突分析

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，病人自我保護的意識也在不斷增強，很多病人甚至難以理解病房教學(xué)對于臨床醫(yī)師的培養(yǎng)重要性。醫(yī)患間的關(guān)系沖突導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生之前可以在病人身上施行操作的臨床技能教學(xué)工作無法進行。同時，教學(xué)醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)生的臨床動手操作技能教學(xué)工作也非常謹慎，害怕會因此承擔(dān)醫(yī)療糾紛，從而影響醫(yī)院的醫(yī)療工作。

在這種情形下，一方面病人由于自身的自我保護意識過強，對臨床技能教學(xué)工作不夠支持與理解，另一方面，教學(xué)醫(yī)院因為害怕產(chǎn)生不必要醫(yī)療糾紛，在臨床技能教學(xué)上采取相當(dāng)保守的措施，這勢必導(dǎo)致臨床技能的教學(xué)工作無法正常有效地進行[3]。因此，為提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，只有將加強對當(dāng)前臨床技能的教學(xué)體系改革和創(chuàng)新臨床技能的教學(xué)模式，變成整個醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的重中之重來進行。

4 創(chuàng)新臨床技能教學(xué)模式的有效措施分析

4.1 改革臨床技能教學(xué)方式

傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)比較散亂，在臨床醫(yī)學(xué)的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》、《外科學(xué)總論》、《急診醫(yī)學(xué)》、《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程中，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，容易出現(xiàn)各自為政的特點，難以將所有課程有效進行融會貫通。在傳統(tǒng)臨床技能的教學(xué)方式主要是以充填式知識灌輸為主，教師過多側(cè)重于理論知識的講解工作，而對于應(yīng)當(dāng)重點進行講解的臨床技能教學(xué)卻弱化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“重理論，輕實踐”學(xué)習(xí)態(tài)度。對于臨床技能學(xué)習(xí)一般是看教師做來進行，醫(yī)學(xué)生主要是摸摸臨床教學(xué)的模型走個過場，根本沒有參與實踐操練。