導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床藥劑室實習，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【摘　要】目的：分析中藥臨床藥學及臨床中藥師在臨床治療中的作用。方法：將2013 年1 月至2014 年12 月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200 例患者納入研究對象。均對3 個科室的患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組各100 例。對比兩組患者治療后的患者滿意度、住院費用以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費用情況明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予患者中藥臨床藥學和臨床中藥師指導有著較好的運用效果，值得在臨床治療中運用和推廣。

關鍵詞 中藥臨床藥學；中藥師；臨床運用

中藥師、中藥臨床藥學兩者共同處于中藥臨床工作當中，是中藥臨床工作中不可或缺的一部分。實現(xiàn)中藥師與中藥臨床藥學兩者之間的有效銜接，是提高中藥臨床醫(yī)療工作質(zhì)量的重要保證和基礎。臨床藥學的分支有很多，其中中藥臨床藥學只是其中的一個分支，其涵蓋了中醫(yī)理論、中醫(yī)相關患者、中醫(yī)辯證施治等多個方面的內(nèi)容。而將中藥臨床醫(yī)學的知識運用在臨床治療中，能夠提高運用中藥的安全性和有效性，同時還能夠最大效用的實現(xiàn)中藥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013 年1 月至2014 年12 月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200例患者納入研究對象。其中男120 例，女80 例。年齡區(qū)間為18 歲-62 歲，平均年齡為45.5 歲。其中心內(nèi)科納入研究對象的患者有70 例，呼吸內(nèi)科納入研究對象的患者有64 例，消化內(nèi)科納入研究對象的患者有66 例。均對心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科的患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組各100 人，其中對照組中有心內(nèi)科患者35 例，呼吸內(nèi)科患者32 例，消化內(nèi)科患者33 例。觀察組患者中心內(nèi)科患者總數(shù)、呼吸內(nèi)科患者總數(shù)、消化內(nèi)科患者總數(shù)的比例為35:32:33。兩組患者在年齡、性別、病情特征等一般治療中無明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：予以對照組患者中西醫(yī)結(jié)合的方式有針對性的治療。如在治療慢支患者時，給予患者退熱、解毒等常規(guī)治療和處理。對照組：根據(jù)患者的實際病情，采用相應的中西醫(yī)結(jié)合方式進行治, 常規(guī)行退熱、解痙、平喘等對癥治療。同時給予患者靜脈注射20ml 的熱毒寧+250ml 生理鹽水，每日一次，治療時間為20 天。治療高血壓患者時，予以炙甘草和

合生脈散加減治療，治療時間為14 天。觀察組：觀察組在對照組治療的基礎上，結(jié)合中藥師的臨床藥學治療。具體如下：

（1）中藥師與中醫(yī)師合作，結(jié)合醫(yī)院實際，合理的對?？频挠盟庍M行安排，調(diào)理清楚，方便臨床醫(yī)師的閱讀和學習。

（2）做好中藥調(diào)劑工作。

（3）發(fā)揮中藥窗口的作用，開設中藥咨詢服務，宣傳中藥的相關知識，同時細心耐致的向患者及病人講解中藥應用中的注意事項，同時還要主動的回答患者提出的問題。

對比兩組患者治療后的患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、住院費用花費等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用spss 17.0 統(tǒng)計學軟件包對本研究過程中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05 表示統(tǒng)計學有差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療或患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費用比較結(jié)果，見表1。兩組患者治療后，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費用情況明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本課題研究成果中通過對比觀察組患者和對照組。予以觀察組患者中西藥的結(jié)合治療后，再結(jié)合中醫(yī)藥師的臨床藥物指導。觀察組治療后患者滿意度明顯優(yōu)于觀察組，醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費用等均明顯低于觀察組。可見，治療過程中中藥臨床藥學以及中藥師發(fā)揮了明顯的作用，也從側(cè)面反應了給予患者中藥臨床藥學指導而和中藥師治療后，患者的康復時間更短，且在其他相關指標方面有著高于平均水平的優(yōu)勢。在給予患者中藥臨床藥學結(jié)合臨床中藥師治療的預期滿意目標為50%，但是實驗結(jié)果中患者的滿意度高達85%，遠遠高于預期目標。而在醫(yī)療糾紛方面，也僅僅占了1% 的概率，可見給予患者中藥臨床藥學治療后，在緩解醫(yī)療糾紛這一方面也有著良好的效果。

結(jié)合本課題研究成果可知，在給予患者的中藥臨床藥學和臨床中藥師指導工作，能夠獲得較好的治療效果：首先，中藥臨床藥學的指導，能夠指導日常的治療工作，縮短患者的治療時間，實現(xiàn)預期的治療目標。其次，中藥師的臨床指導能夠給予患者較高的安全感和信任感，能夠給予患者一定的心理安慰，能夠讓患者更好的配合醫(yī)生的治療。最后，從整體效果來說，在中醫(yī)藥結(jié)合治療的基礎上進行中藥臨床藥學的指導和臨床中藥師的指導，能夠大大的提升治療效果?？梢姡诮窈蟮呐R床治療中，給予患者中藥臨床藥學和臨床中藥師指導有著較好的運用效果，值得在臨床治療中運用和推廣。

篇2

①堅持下病房，及時解決用藥問題。在查房過程中，盡量掌握各種檢查及檢驗指標的臨床意義，解答用藥咨詢，參加危重病人病例討論，及時處理用藥方面的問題。②解釋、指導某些輸液的配制。對某些藥物之間配伍不當造成輸液變色、混濁、沉淀等問題，及時負責解釋、解決。探討臨床新藥配伍，指導護士的輸液，減少配伍禁忌，努力做到合理用藥。③收集藥物不良反應并及時反饋給臨床。對個別患者用藥后產(chǎn)生的皮疹、腹痛及神經(jīng)、過敏癥狀及時收集，記錄上報并進行分析，提出改進意見。④定期抽查門診處方和病室病歷，進行回顧性分析。每季度參加院內(nèi)醫(yī)務科的醫(yī)療質(zhì)量崗檢，就各科用藥情況進行通報，對不合理用藥進行分析。⑤進行門診藥物咨詢，解答病人用藥疑問。當時不能解答的，留下聯(lián)絡方式，回來后，積極查找資料，相互討論，再以電話或E-mail形式告知病人。門診處方上，印有臨床藥學室的咨詢電話，隨時接受病人的咨詢。定期整理咨詢記錄，然后再以藥訊的形式反饋給醫(yī)生，提高門診處方的合格率水平。⑥及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態(tài)，國家藥品不良反應信息，每季度編輯《醫(yī)院藥訊》，向醫(yī)生、護士介紹新藥知識，院內(nèi)用藥情況及近期藥敏實驗結(jié)果。

2查房及咨詢的具體案例分析

篇3

吸入制劑被廣泛應用于慢性氣道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性喘息性支氣管炎等。正確的使用步驟和良好的依從性是保證吸入制劑療效，減少不良反應的先決條件。因此如何能讓患者準確地使用這些裝置，如何能讓患者依從性更高，一直是臨床藥師群體關注的重點話題。為此，筆者對日常工作中相關用藥教育的體會進行收集和總結(jié)，以供參考。

1 與臨床醫(yī)師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫(yī)師為主導，在確定用藥教育方案之前，應該與醫(yī)師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計劃。只有充分了解醫(yī)師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過程才能完整的實施。了解下一步的診療計劃，有助于及時更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫(yī)師教育內(nèi)容或溝通內(nèi)容不一致的情況。

2 在實施方案的前與患者充分溝通

在實施用藥教育方案前，應當與患者充分溝通。以如下病例為例。患者，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。經(jīng)過前期治療患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)師加用"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d"與"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發(fā)現(xiàn)該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現(xiàn)口咽部念珠菌感染而停藥。反復追問使用方法，發(fā)現(xiàn)使用方法不當。這類患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負責任的表現(xiàn)。臨床藥師通過與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達到療效和減少不良反應的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對使用吸入劑，特別是初次使用的患者應多次抽查患者吸入劑知識的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應、減少不良反應，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時間不斷推移，如果不強化記憶，人類的記憶內(nèi)容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時間進行用藥教育，最好能在用藥第一次進行動作糾正，此后3d內(nèi)每天對患者進行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅持院外教育，及時隨訪

院外教育有利于患者進一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門診醫(yī)師的專項，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對患者的院外教育不僅包括糾正錯誤的使用步驟，還包括藥物知識的進一步傳播。對于出院患者，應當在使用1w、1個月進行門診隨訪或電話隨訪，確認患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對下一步診療計劃提出建議。經(jīng)過住院期間的指導，患者已經(jīng)充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應的監(jiān)控上，及時溝通處理不良反應，加強患者對藥物的理解。這種方式能及時發(fā)現(xiàn)患者使用方式不當并及時糾正，提高依從性，增強治療信心。對于門診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學?？崎T診、藥學咨詢窗口、印制專業(yè)資料等等。此外，提升窗口藥學服務也是有效的方法。

5 對于特殊患者，更要制定個體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對于這類患者，可制定個體化方案，在用藥教育方式上葉有獨特性。老年人，特別是獨居老人，應當增加教育次數(shù)，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護人員。不識字或視力減退的老人可用清晰簡單的符號或圖案標注使用方法。對于老年群體，還應加強隨訪。

待孕或妊娠期婦女經(jīng)?？梢娭夤芟颊撸瑢τ谶@些患者應當尤其注意藥物選擇和不良反應。對于輕微間歇發(fā)作患者，可選用沙丁胺醇氣霧劑；而輕微持續(xù)發(fā)作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個月患者應當盡量避免使用沙丁胺醇氣霧劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應可通過監(jiān)測孕婦血糖、B超等方式排除。對于這類患者，預防大于治療，須多向起傳遞正確的醫(yī)學和藥學知識，避免濫用藥物，減少不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。

兒童，特別是學齡前兒童發(fā)生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過用藥教育，80.30%的兒童及家長可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過50%[4]。加強家長的用藥教育效果比直接加強兒童用藥教育的收益更大。針對兒童的用藥教育需要更生動形象，比如采用游戲的方式或是提供獎勵的形式，引導兒童自主使用吸入制劑。除了加強正確步驟的引導外，還需更加充分解釋療效與不良反應，提高家長對不良反應的認知與處理能力。

參考文獻：

[1] 陳素卿， 金美玲， 葉曉芬， 等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調(diào)查及藥學監(jiān)護[J]. 中國臨床藥學雜志， 2009，7（5）： 23-25.

篇4

作者單位：467000 平頂山，平高集團有限公司醫(yī)院 隨著時間藥理學的逐步發(fā)展，臨床工作者已認識到隨著人身體中的酶活性和激素分泌程度呈周期節(jié)律性變化，患者對于藥物的利用程度、血液中藥物濃度和藥物代謝周期也會隨之伴有節(jié)律變化，因此應根據(jù)患者自身情況，選擇最佳用藥時間和用藥間隔，既能保證藥物療效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的臨床意義。臨床中通常將抗菌藥物按照不同的PK與PD比值或抑菌效果分為三種類型，分別是濃度依賴型、作用時間依賴型以及長效抑菌藥物。依據(jù)分類可采用不同的用藥時間和間隔，本研究查閱相關文獻并結(jié)合臨床實際情況，分析總結(jié)常用抗菌藥物的最佳用藥時間以及間隔，現(xiàn)報告如下。

1 氨基糖苷類抗菌藥的最佳用藥時間分析

氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴型，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別具有較小和較大的抗菌后效應，首次用藥效果明顯。臨床常采用血藥濃度曲線下面積與藥物最低起效濃度的比值和曲線峰值與藥物最低起效濃度的比值作為評價療效的指標。在每日用藥量不變的基礎上單次用藥可獲得更高的藥物濃度峰值，提高了濃度峰值與藥物最低起效濃度的比值。同時減少了藥物首過效應帶來的影響，增強藥物抗菌效果，縮短了藥物作用于細菌的時間，可有效避免耐藥菌種的出現(xiàn)。據(jù)研究報道腎皮質(zhì)對于此類藥物的吸收具有飽和性，可利用單次用藥后藥物濃度峰值增高但不會引起腎臟蓄積的特點，采用每日單次用藥，避免了由于多次用藥后，藥物在血液中長時間低濃度存在引起腎臟蓄積[1]。也可避免因藥物蓄積在耳蝸淋巴組織內(nèi)造成耳毒性傷害。因此氨基糖苷類藥物采用每日單次用藥具有更好的抗菌效果，同時保證了用藥的安全性，降低患者醫(yī)藥支出。

2 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的最佳用藥時間分析

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在體內(nèi)代謝情況有較大差異，主要為時間依賴型，因此不可使用單一指標評價藥物療效。最佳用藥方案應保證藥物在組織內(nèi)最低濃度不低于藥物最低抑菌濃度，應綜合分析組織內(nèi)藥物濃度高于最低抑菌濃度的時間和抗菌后效應來確定用藥間隔時間，對于常見藥物如紅霉素、螺旋霉素等，因其半衰期和抗菌后效應均較短，應遵照推薦用藥間隔給藥，用藥約4次/d。對于阿奇霉素或羅紅霉素等藥物，因其半衰期和抗菌后效應均較長，血藥濃度在體內(nèi)下降的過程中又可產(chǎn)生附加效應，臨床每日用藥一次即可獲得滿意療效。

3 β內(nèi)酰胺類抗菌藥的最佳用藥時間分析

β內(nèi)酰胺類藥物是典型的時間依賴型藥物，處于飽和抗菌狀態(tài)時，血藥濃度僅為最低抗菌濃度的5～6倍。因此保證抗菌療效的重點在于保證血藥濃度高于最低藥物抗菌濃度，有效抗菌時間在用藥后的24 h內(nèi)可維持8～12 h。對于青霉素或多數(shù)頭孢類藥物，由于其藥物半衰期短，可間隔6～8 h用藥一次，即用藥3～4次/d，單次用藥效果不佳。頭孢西尼和頭孢曲松兩種藥物的半衰期分別為55 h和56 h，有效作用時間可達到13 h，因此對于此類藥物每日用藥一次即可收到滿意療效。比較特殊的藥物如碳氫霉稀類，雖然藥物半衰期短，但對處于靜止期的細胞具有特殊殺傷作用，且抗菌后效應較長，因此可適當增加用藥間隔，1～2次/d為最佳[2]。

4 喹諾酮累抗菌藥的最佳用藥時間分析

喹諾酮累藥物具有明顯的濃度依賴性，具有殺菌速度和血藥濃度成正比的特點，因作用迅速不易引起耐藥菌種的出現(xiàn)。大部分藥物具有較長的抗菌后效應，且效應和藥物濃度成正相關特性，并且藥物和細菌作用時間延長也會對抗菌后效應有輕度增加作用，若大量使用雖可增強抗菌效果，但同時也會引起較多的不良反應，因此臨床不宜大劑量使用。依據(jù)藥物半衰期和抗菌后效應，多數(shù)此類藥物的給藥間隔約為12 h。常見藥物如諾氟沙星、依諾沙星等可每日用藥一次治療單純性膀胱炎，每日用藥兩次用于治療由敏感菌導致的肺部感染。使用氧氟沙星治療結(jié)核病時，宜采用每日用藥一次的用藥方案。

5 抗真菌類抗菌藥的最佳用藥時間分析

常見抗真菌藥物主要有氟胞嘧啶類、多烯類和唑類，其中氟胞嘧啶類和唑類屬于時間依賴型藥物，多烯類為濃度依賴型藥物。唑類藥物具有較長的抗菌后效應，如氟康唑的半衰期為28～38 h，臨床用藥時應保證藥物血藥濃度曲線下面積與最低抑菌濃度的比值高于20，又因藥物口服利用率高，因此可采用經(jīng)靜脈或口服每日用藥一次的方案。參照《臨床用藥指南》，氟胞嘧啶若采用靜脈給藥，應用藥2～3次/d，若通過口服給藥應用藥4次/d。兩性霉素B可經(jīng)靜脈給藥1次/d，或間隔一日后經(jīng)靜脈用藥一次。

6 聯(lián)合用藥時的最佳用藥時間分析

聯(lián)合用藥時，可參考藥敏實驗結(jié)果或依據(jù)聯(lián)合抗菌后效應評估聯(lián)合用藥的有效性。正確的聯(lián)合使用多種藥物，抗菌后效應呈疊加或協(xié)同作用，較使用單一藥物可增加抗菌后效應，因此可以減少單一藥物用量，適當增加用藥間隔時間。例如磷霉素對于殺滅大腸桿菌呈濃度依賴型，對于致病性金葡菌具有顯著的抗菌后效應，若聯(lián)合使用環(huán)丙沙星，血藥濃度在3～4倍最低抗菌濃度時，已具備顯著抗菌效果[3]，因此當上述兩種藥物聯(lián)合使用時，可適當減少單一藥物用量或增加用藥間隔時間。臨床工作中對于抗菌作用顯著但副作用較大的藥物，如喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物等，可采用聯(lián)合用藥的治療方案，既可減少用藥量，又能增加用藥間隔，保證藥物治療效果的同時最大程度降低藥物的毒副作用。

參 考 文 獻

篇5

中圖分類號：473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）12-0028-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應用于臨床。但文獻對藥物流產(chǎn)的效果報道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對可能導致藥物流產(chǎn)失敗的原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過孕50天，B超見孕囊直徑10～30mm，無嚴重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時間在我站門診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對5h后仍未排出者行清宮術，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標準

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過程中出血過多，而行清宮術。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測得孕囊直徑1cm以內(nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導致藥物流產(chǎn)失敗；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時順利排出，導致不全流產(chǎn)，因此對有剖宮產(chǎn)史者，應慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關。孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1～2cm時，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時成功率相對較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術后可引起子宮內(nèi)膜的機械性損傷，術后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機會就越多，導致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應特別注意陰道流血情況，及時清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當子宮節(jié)律性收縮時胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過對導致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說明首先要加強育齡婦女的避孕意識；同時在使用藥物流產(chǎn)時，臨床醫(yī)生應嚴格掌握適應證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應及時清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強調(diào)清宮術對藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻

[1] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125～126.

篇6

【關鍵詞】 中藥注射劑；用藥頻度；合理用藥

中藥注射劑是以中醫(yī)理論為指導，采用現(xiàn)代科學技術和方法，從中藥的單方或復方中提取的有效物質(zhì)制成。隨著臨床上的廣泛使用，其不良反應(ADR)的發(fā)生逐漸增多。本資料針對我院近期部分住院病人的中藥注射劑的使用情況進行分析，旨在了解中藥注射劑在我院臨床的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來源

我院2007年7月—12月間21個科室住院患者使用中藥注射劑的統(tǒng)計數(shù)字，包括藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等基本信息。

1．2 方法

根據(jù)《中華人民共和國藥典》和《新編藥物學》及藥品說明書確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，用某藥的總用量/該藥DDD值計算該藥的用藥頻度，即DDDs，即用藥的人數(shù)，并以此作為衡量藥物的使用頻度指標，同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計算其DDDs，將DDDs相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs值越大，說明此藥的使用頻度越高。以用藥總金額和DDDs值排序，求其比值，比值接近1.0時，反映用藥金額與用藥頻度同步性良好。

2 結(jié)果與分析

2．1 用藥金額統(tǒng)計結(jié)果

2007年7月—12月我院21個科室住院患者用藥金額(包括西藥、中藥)為2971萬元，其中中藥注射劑共17種，總用藥金額為456.2萬元，占全部注射劑用藥金額的15.3%。

2．2 各中藥注射劑統(tǒng)計結(jié)果

各中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況的相關數(shù)據(jù)見表1。

表1 各種中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況（略）

部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性較差，如疏血通、燈盞花素、丹參、血必凈、康艾、艾迪等。

3 討論

我院住院患者中藥注射液的用藥金額占全部用藥金額的15.3%，中藥注射劑在我院臨床用藥占有一定的比例。中藥注射劑臨床療效確切，起效迅速，特別適用于不宜口服或心腦血管急癥的患者，在維持治療方面發(fā)揮著不可替代的作用。

本組資料顯示部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性良好，部分同步性較差。如活血化瘀類的疏血通、燈盞花素、丹參，用藥頻度排序均高于金額排序。通過病例查詢發(fā)現(xiàn)部分科室存在超量使用的現(xiàn)象，如丹參注射液，說明書的用量為 10～20mL，而實際中有用到30mL或40mL的情況。腫瘤用藥康艾、艾迪，清熱解毒藥血必凈，用藥頻度排序均低于金額排序，這3種藥品的日均費用高于其他藥品，導致同步性差。

篇7

中藥調(diào)劑要收到治病效果，既要求醫(yī)師對癥下藥正確開寫處方，又要求調(diào)劑者按處方要求正確調(diào)配，所以中藥調(diào)劑是一頂復雜而又嚴謹?shù)墓ぷ?，它直接關系到臨床療效的發(fā)揮，這就要求調(diào)劑工作既要懂得中醫(yī)中藥及有關的科學知識，又要有熟練的技術操作能力和高度的責任感。本文僅以淺識管見所及，論述如下：

1 仔細審方了解醫(yī)師用意是藥物發(fā)揮臨床療效的前提

接到處方后，首先要對處方的各項配伍禁忌特殊要求等仔細地檢查，確認無誤后，方可調(diào)配。

不僅如此，更重要的是具有必要的中醫(yī)藥知識及掌握醫(yī)生的用藥意圖，才能達到預期效果，如川牛膝、懷牛膝都能補肝健腎，強筋壯骨，而川牛膝偏用于瘀血阻滯、關節(jié)痹痛，懷牛膝側(cè)偏重于肝腎不足、腰膝酸軟。制首烏對血虛陰虧、失眠健忘、頭昏眼花者為好；如配成生品，不但達不到滋補作用，反而會使便數(shù)增加、身體更虛，從而加重病情。如清營湯和四物湯中都有“地黃”，前者主治熱入營血、高熱神昏等證，應配以生地黃以清熱涼血、生津；后者主治血虛萎黃等證，應配以熟地以補血養(yǎng)陰。

2 提高調(diào)劑質(zhì)量是藥物發(fā)揮臨床療效的關健

近年來，醫(yī)患頭痛的就是：“病準方對藥不靈”?！八帯睘槭裁床弧办`”？這固然與藥材的品種地道、產(chǎn)地加工、炮制貯存等條件有關，但是調(diào)劑質(zhì)量的好壞也是至關重要。

古人對處方調(diào)配要求是很嚴格的。如“大承氣湯”中大黃要后下、“白虎湯”中石膏要打碎、“麻黃湯”中麻黃要去節(jié)先煎并去上沫。朱砂、琥珀、羚羊角等，如入湯劑，應研細沖服，不得入煎。至于麝香、冰片，規(guī)定“勿進火”，只入丸散劑用，可見，中藥調(diào)配中絕大部分處方并非“大雜燴”一包，而是根據(jù)藥性、煎煮時下鍋先后，分門別類的若干小包，并分別注明煎法與服法，才能達到治療疾病的目的。

藥物的“量”直接與療法有關。有人說：“中醫(yī)不傳之秘在量上，中醫(yī)治病的巧處在量上，”確有一定的道理。日本人渡邊熙也曾說：“漢藥之秘不可告人者，即在藥量，”這說明正確掌握中藥的用量頗不容易。藥量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜。但有人認為，中藥多草木、性質(zhì)平和、很少有劇毒之品，在調(diào)配處方時不注意稱量，而憑感官抓藥或估堆分量，都會帶來不利后果。如枳術湯和枳術丸，雖同為枳實和白術兩藥組成，但煎煮枳實用量倍于白術，故以消積導滯為主；后者的白術用量倍于枳實，故以健脾和中為主。即使同一味藥，劑量大小，亦可導致其作用相反。如常用的大黃，小劑量收斂止瀉，而大劑量瀉下；紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；黃連少用健胃，重用則清瀉實火。說明了藥物“量”與“效”的關系。因此在處方調(diào)配中，必須遵循處方要求，準確調(diào)配稱量，方可確保臨床療效。

3 保證中藥飲片質(zhì)量，是藥物發(fā)揮臨床療效的基礎

由于中藥品種繁多，加工各地用藥習慣不同，名稱很不統(tǒng)一，同名異物、同物異名者屢見不鮮，即使同名同物，藥物新、陳之別，也會導致療效的差異。加之少數(shù)不法分子販賣假藥謀利，以劣充優(yōu)、以偽亂真者亦時有所見。至于飲片未按要求加工炮制的也不在少數(shù)，所以確保中藥飲片質(zhì)量，才能使藥物發(fā)揮更佳療效。

調(diào)劑人員掌握扎實的認藥鑒藥基本功，是中藥質(zhì)量把關的首要任務。有經(jīng)驗的調(diào)劑人員只要根據(jù)科屬、藥用部位、外觀性狀和氣味等就能很好的鑒別混亂品種，如掌握菊科植物的莖是圓形、唇形科植物的莖是方形的特點，就可以區(qū)分易混的佩蘭和澤蘭；掌握地骨皮為“糟皮、白里無香氣”的特征可區(qū)別于“香氣濃厚”的杠柳皮，對于單憑性狀特征不能確定的藥材，也可根據(jù)其外部特征大致判斷其所屬范圍，再進一步通過理化、顯微鑒定來解決。

檢查藥材飲片炮制質(zhì)量是中藥質(zhì)量把關的另一重要任務。因炮制方法不同，藥物的理化性質(zhì)、性味、歸經(jīng)等都要發(fā)生一定的變化，適用于不同的臨床需要。如發(fā)現(xiàn)該制未制的必須如法炮制，發(fā)現(xiàn)炮制與處方要求不同的，也不應草率混投代替，以免影響臨床療效的發(fā)揮。

篇8

在臨床上，慢性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中一種較為常見的病癥，多是因細菌感染所致，屬于中醫(yī)“腹痛”、“痛經(jīng)”及“帶下病”等范疇[1]。目前臨床在治療該疾病時多是選擇藥物進行，臨床效果相對理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院1年間收治的84例慢性盆腔炎患者及其臨床資料進行討論，分析在西藥治療的基礎上給予中醫(yī)常用藥劑治療的重要價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受診治的84例慢性盆腔炎及其臨床相關資料，所有入選患者均與《婦產(chǎn)科學》、《中醫(yī)婦科學》中的相關診斷標準和中醫(yī)濕熱瘀阻證相符合，排除患有嚴重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病者，以及處于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物異常、腰痛和經(jīng)期延長等癥狀；年齡范圍在23歲到47歲之間，平均年齡（31.3±4.5）歲；病程在2個月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）個月；包括經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦33例，按照入院先后順序，將其分為對照組和觀察組，兩組在年齡、病程等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

給予對照組患者西藥替硝唑（湖南金健藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，0.4g）治療，1d1次，1次0.4g，靜脈滴注；同時給予頭孢呋辛（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.5g）靜脈滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周為1療程；觀察組在此基礎上加用中醫(yī)常用藥劑治療，其中口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月經(jīng)干凈后口服；康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周為1療程。

1.3 療效評定

參照相關慢性盆腔炎臨床癥狀及療效評定標準[4]，臨床癥狀重點觀察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)失調(diào)情況、子宮有無壓痛、附件病變情況等幾項，1項1分，總分5分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；療效方面，若治療后患者臨床癥狀消失，停藥1個月內(nèi)無復發(fā)，視為痊愈；若臨床癥狀及體征有明顯改善，視為顯效；若臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，視為有效；若治療后癥狀無變化或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)、計量材料分別選擇%、（x±s）形式顯示，組間比較應用卡方檢驗或t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，但觀察組明顯要優(yōu)于治療前及對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組臨床療效的比較

本次研究中，觀察組共有39例獲得有效治愈，總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組的30例71.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 結(jié)論

在婦科臨床上，產(chǎn)后或是經(jīng)期間有、多次會陰手術等是導致慢性盆腔炎的重要因素，從中醫(yī)學角度來講，導致慢性盆腔炎多是因患者經(jīng)期產(chǎn)后胞宮胞脈余濁未盡、空虛，以及房室不潔、體質(zhì)過弱或是過度勞累等，以致胞宮胞脈出現(xiàn)濕熱之邪、寒濕日久化熱，并與氣血結(jié)合郁積造成，治療多以清熱除濕、益氣化瘀及溫經(jīng)散寒為主[4]。結(jié)合本研究來看，我們所選擇的婦科千金片、康婦消炎栓均屬于中醫(yī)常用制劑，前者主要含黨參、金櫻根、雞血藤和當歸等藥材，黨參有生津養(yǎng)血、補脾益肺之功效，金櫻根主治崩漏帶下，雞血藤可疏通經(jīng)絡、補血行血，當歸有調(diào)經(jīng)止痛和活血化瘀效果，共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒功效；并且根據(jù)我們多年總結(jié)得出，為避免月經(jīng)周期受到影響，服用該藥物需在月經(jīng)干凈后，或是月經(jīng)來潮前1周停用，且應注意服藥期間不宜進食辛辣、油膩及生冷等食物。后者多是在紅藤敗醬草湯的加減上研制而成，有活血止痛、消熱解毒功效，用藥期間一般需要在患者大便排空及肛周清洗完畢后進行，并在栓劑得到潤濕后再塞入，一般需置于低溫通風下存放。此外，通過聯(lián)用中藥制劑的方式，則可進一步穩(wěn)定患者的血藥濃度，且具有起效迅速、藥效持久等優(yōu)勢。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)中藥常用藥劑妥善治療后，觀察組療效明顯要高于對照組（P

經(jīng)本研究表明，在準確把握用藥時間、劑量的情況下，給予慢性盆腔炎患者中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常用藥劑治療，能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情，值得進一步在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]高文研.淺談中醫(yī)治療慢性盆腔炎[J].中國保健營養(yǎng)，2012，3（12）：5434-5435.

[2]劉成藏.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效探究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（9）：1056-1057.

篇9

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.066

在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習慣不斷發(fā)生變化的影響下， 導致患有相關疾病的幾率表現(xiàn)出顯著的增加。通過臨床用藥， 為了對相關疾病進行預防以及治療。在用藥治療過程中， 不但需要對臨床用藥治療效果加以關注， 還需要關注患者是否表現(xiàn)出不良反應的情況， 從而避免人體受到了極為嚴重的傷害[1]。針對患者在實施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎并且重要的一項環(huán)節(jié)， 針對患者臨床療效的提高表現(xiàn)出顯著的價值。如果出現(xiàn)了用藥不合理的情況后， 會對患者帶來較為嚴重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對象， 臨床以促進西藥用藥合理性展開是否給予管理措施進行干預的對比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對象；通過抽簽分為對照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對患者在選擇西藥進行疾病治療的過程中， 對于西藥的應用情況需要進行認真分析。針對藥品種類進行認真統(tǒng)計， 針對臨床選擇的用藥方法以及應用藥物的總數(shù)需要加以統(tǒng)計。對患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉(zhuǎn)程度以及患者出現(xiàn)藥物不良反應等需要進行認真觀察[2]。在此期間， 針對患者在選擇西藥治療過程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現(xiàn)需要加以認真觀察。對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進行治療過程中， 制定相關的管理措施加以干預， 具體如下。

1. 2. 1 將西藥聯(lián)合用藥治療的合理性有效提高 臨床對患者選擇聯(lián)合用藥的方法進行干預， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進行有效縮短， 對于患者的身體健康發(fā)揮顯著的促進作用。對此需要將西藥聯(lián)合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯(lián)合用藥方法對患者加以治療期間， 要求醫(yī)務人員需要將用藥合理性顯著提高， 進而針對西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。

1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時間 在選擇西藥對患者進行治療過程中， 針對西藥用藥的時間間隔、患者臨床用藥時間以及患者的停藥時間等進行計劃安排， 進而確保用藥的科學性以及合理性[4]。

1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強 針對用藥每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作需要做出有效保證， 針對有關用藥制度需要進行落實， 對于處方的安全性、科學性以及合理性做出有效保證[5]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當患者0例， 中西藥配合使用不當患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當患者10例， 中西藥配合使用不當患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=21.475， P

3 討論

臨床針對患者在治療過程中確保西藥治療的合理性， 對于疾病治療后續(xù)階段的順利以及疾病的診斷等均可以發(fā)揮顯著的價值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強對于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現(xiàn)出顯著的價值[6-8]。

對此在選擇西藥對患者進行治療過程中， 對于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長時間應用治療， 或者將應用劑量擴大治療等， 患者較易表現(xiàn)出不良反應的現(xiàn)象， 對此要求臨床醫(yī)師以及藥劑師對于藥物的具體使用方法需要進行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發(fā)揮。此外對于藥物的使用名稱、應用方法以及應用劑量等進行認真核對， 保證未發(fā)生錯誤后， 立即對患者進行發(fā)放[11-13]。

本文對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進行治療過程中， 制定相關的管理措施加以干預。結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當患者0例， 中西藥配合使用不當患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應用劑量以及使用方法不當患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當患者10例， 中西藥配合使用不當患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=21.475， P

綜上所述， 臨床針對患者在選擇藥物進行治療過程中， 需要合理展開西藥用藥管理干預， 從而針對用藥安全性做出有效保證， 降低出現(xiàn)用藥差錯率， 發(fā)揮西藥臨床應用價值。

參考文獻

[1] 朱春麗. 西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2015， 9（6）：827-829.

[2] 朱傳榮.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 2（13）：2540.

[3] 吾熱別克?阿不里拜.對西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施進行分析探討.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（40）：85-86.

[4] 郜紅燕.探討西藥臨床合理用藥的安全性及管理措施分析.醫(yī)藥前沿， 2016， 6（31）：53-54.

[5] 唐高峰.多種西藥合用不良反應與合理用藥的對策分析.中國處方藥， 2016， 14（4）：32-33.

[6] 沈通. 探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（25）：116-117.

[7] 高改珍， 李姬文. 探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施. 大家健康旬刊， 2014（19）：315.

[8] 唐莉. 西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（8）：235.

[9] 嚴俊珍. 西藥臨床合理用藥的安全性及管理措施研究. 北方藥學， 2016， 13（8）：150-151.

[10] 張雨秀. 西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（16）：49.

[11] 董英. 西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施探微. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（57）：311.

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.569 文章編號：1004-7484（2013）-09-5252-02

合理用藥涉及每一個人的切身利益，是全社會共同關注的問題。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界有30%的患者死亡與用藥不合理有關。臨床在治療用藥存在著使用抗菌素等藥物的不合理性，近七成的住院病人被濫用抗菌藥物。要想合理用藥，這需要國家法律法規(guī)的規(guī)范，還要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員自律，提高自我的業(yè)務水平和用藥水平，同時也要提高公眾合理藥意識。因而建立有效地臨床診斷和治療程序，是杜絕過度醫(yī)療現(xiàn)象，使患者少花錢的同時達到最好的治療。本文主要分析許多影響合理用藥的因素，同時實施藥師的合理用藥干預，干預臨床合理用藥的措施對合理用藥、縮短住院天數(shù)及降低費等系列的醫(yī)療問題具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院，就影響合理用藥的因素進行探討，實施干預臨床合理用藥措施的前后變化分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2010年6月以前病例（干預前）500份，2010年7月后病例（干預后）500份，年齡均在35-60歲，平均年齡50.2±3.5歲，女480例，男520例，所選病例相同年齡、性別及病例兩組，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學研究差別很少，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 分別抽查2010年6月干預前500份病例，干預后2010年7月，實施藥師干預500份病例的抗菌素使用情況、住院費用和住院天數(shù)，進行分組對比分析。

1.3 干預措施 依據(jù)醫(yī)師級別，給予相應級別的處方權，加強抗菌素臨床應用檢查和監(jiān)督，限制濫用抗菌類藥物等情況。對相同的病例及抗菌素應用進行檢查和監(jiān)控排隊，比對抗菌素應用數(shù)量，并且取消與科室及相關醫(yī)護人員相關經(jīng)濟利益鏈條?？s短患者住院天數(shù)，預防術前預防性及無癥狀性的濫抗菌素等藥物，減少患者看病費用，減輕經(jīng)濟負擔。藥師審核處方并按照抗菌素應用規(guī)定進行配置和調(diào)劑，避免人為大處方及抗菌素濫用藥物處方。設置藥師咨詢崗位，對患者進行合理、準確地咨詢服務[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2 結(jié)果

干預前與干預后1000份對比，干預前：住院天數(shù)延長，住院費高。干預后：抗菌素藥物費用和種類，住院天數(shù)，住院費用都比干預前有降低，見表1。

3 討論

3.1 合理用藥現(xiàn)已成為現(xiàn)代藥物治療學的最重要組成部分合理 藥包含三個基本要素為有效性、經(jīng)濟性及安全性。安全性是用藥的最基本前提，它牽扯用藥的風險和效益。醫(yī)生必須將安全性放在第一位，同時兼顧治療的有效性和所達到的降低患者經(jīng)濟負擔的經(jīng)濟性。

3.2 合理用藥是牽扯廣，難度高的相當復雜性工作 藥物品種在隨著醫(yī)藥學的研究和發(fā)展而迅猛增加，如何在國內(nèi)常用的處方藥物7000種中做到合理用藥、做到用藥安全、有效、適用和經(jīng)濟。

3.3 藥師應全程參與臨床指導，檢查和監(jiān)督合理性用藥 要想藥師干預合理用藥達到效果，不僅僅本身必須有強烈的社會責任感，忠實地履行和堅守社會賦予的職責，主動投身臨床用藥過程，確保用藥合理，提高藥物治療質(zhì)量。及給患者最客觀、詳實和準確的用藥指導，而且最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生制度特別是《醫(yī)療機構(gòu)藥師制度管理暫行規(guī)定》健全和貫徹[3]。持續(xù)影響合理用藥因素：醫(yī)療制度和醫(yī)療機構(gòu)上漲的醫(yī)藥費無論是我國還是發(fā)達國家，也成為患者的負擔，乃至成為社會的沉重負擔，據(jù)報道，我國藥品經(jīng)費用于醫(yī)療單位約占60%左右，我國目前這樣的醫(yī)療管理和監(jiān)督制度，許多醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。雖然其采取優(yōu)質(zhì)服務、增收節(jié)支等措施，藥品購銷中仍將讓利多少作為購藥取舍的標準[4]。

總之，規(guī)避影響合理用藥的主要因素和達到合理用藥目的，不僅是醫(yī)師的責任，而且藥師也要提高在藥學服務和合理用藥監(jiān)督作用，在臨床治療充分發(fā)揮專業(yè)特長。定期檢查和監(jiān)督，強化醫(yī)生書寫處方質(zhì)量意識，充分發(fā)揮藥師對處方的監(jiān)督作用，不斷分析和糾正出現(xiàn)的不足與錯誤的處方，才能確保和提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

參考文獻

[1] 何杏儀，張旋華，劉培健.臨床藥師對圍手術期預防性應用抗菌藥物的干預作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，v.11；No.10305：109-111.