導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學生實習總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)學類專業(yè)中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學生的實踐能力需要提升醫(yī)學教師的培訓、矯正醫(yī)學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫(yī)學需求和推進國家醫(yī)學教育、事業(yè)的全面進步。

1.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫(yī)學專業(yè)的學生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學院學生的問題。這些醫(yī)學生往往更專注于醫(yī)學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點。在醫(yī)學生學習過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學習、總結(jié)經(jīng)驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學實踐過程的消極看法容易讓學生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫(yī)學界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預防醫(yī)學生在畢業(yè)前進行實習鍛煉，在這個階段醫(yī)學生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準備考入更高等學府的醫(yī)學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復習上而準備就業(yè)的醫(yī)學生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫(yī)學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫(yī)學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學理論知識、基本技能的學習，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生培養(yǎng)實踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學教育發(fā)展的需要

2001年中國的《本科醫(yī)學教育標準》指出臨床醫(yī)學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進步，我們國家醫(yī)學事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務水平。預防醫(yī)學生未來的方向是從事醫(yī)療服務事業(yè)，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預防醫(yī)學生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進步的速度。預防醫(yī)學生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預防醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的脫離。大批的預防醫(yī)學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預防醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育多年來是脫離的，預防醫(yī)學生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預防醫(yī)學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫(yī)學生。預防醫(yī)學生只有在了預防醫(yī)學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻。

3.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫(yī)學生的學習觀念

醫(yī)學教育過程需要預防醫(yī)學生積累、學習和實踐醫(yī)學基礎知識。預防醫(yī)學生參加工作之后的工作態(tài)度、職責和水平的質(zhì)量與醫(yī)學生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎培養(yǎng)、端正預防醫(yī)學生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認識和強烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態(tài)度。醫(yī)德水準是每一位預防醫(yī)學生應有的基本職業(yè)準則。在預防醫(yī)學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應該在其思想中樹立。預防醫(yī)學生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐

預防醫(yī)學生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學基礎理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫(yī)學專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學生復習醫(yī)學理論知識，并且促進醫(yī)學生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預防醫(yī)學生的臨床思維

預防醫(yī)學生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預防醫(yī)學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗

一位預防醫(yī)學生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預防醫(yī)學的學科專業(yè)特點要求醫(yī)學生把醫(yī)學理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預防醫(yī)學生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當前的醫(yī)學教育過程中對醫(yī)學生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進，預防醫(yī)學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

［1］張曉方.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

篇2

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結(jié)臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調(diào)查。問卷為自行設計，內(nèi)容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目?？己斯ぷ鬟€包括：學生填寫“臨床實習質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數(shù)以百分數(shù)計，各考核項目所占分數(shù)見表1。

1.3統(tǒng)計學方法

以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數(shù)較少故未納入評估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲?。辉诓∈吩儐枙r臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內(nèi)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內(nèi)外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調(diào)學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學質(zhì)量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構(gòu)建為平臺，結(jié)合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

[

參考文獻]

[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結(jié)果與分析[J].青島大學醫(yī)學院學報,2011,45(1):73-75.

[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫(yī)學生臨床技能考核結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結(jié)果與分析[J].西北醫(yī)學教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,12:11-12.

[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,28(2),111-114.

篇3

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學從成立七年制臨床醫(yī)學專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫(yī)學院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。臨床教育是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現(xiàn)將多年來臨床教學體會做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫(yī)學生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結(jié)構(gòu)特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學習及見習；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習；二級學科定向?qū)嵙暎豢蒲心芰ε囵B(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫(yī)學生理論基礎

扎實的醫(yī)學理論基礎是醫(yī)學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫(yī)學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫(yī)學專業(yè)理論課程學習。在此階段，學習環(huán)境由學校變?yōu)獒t(yī)院，學習內(nèi)容由基礎變?yōu)榕R床，需要學生們盡快適應這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學生經(jīng)驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監(jiān)督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現(xiàn)成績構(gòu)成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習的順利進行十分重要。根據(jù)學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養(yǎng)。臨床實習的目的是應用醫(yī)學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業(yè)學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫(yī)學生臨床實習分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習及?？贫ㄏ?qū)嵙?。而學生們實習能動性不足主要發(fā)生在通科實習階段，?？贫ㄏ?qū)嵙曤A段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫(yī)學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業(yè)余時間，應用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學生主動查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結(jié)中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫(yī)學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學生積極參與。例如：組織醫(yī)學生到社區(qū)衛(wèi)生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區(qū)病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫(yī)生的責任與奉獻精神。

2 提高醫(yī)學生心理素質(zhì)，加強抗壓能力

醫(yī)學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫(yī)學生由于學制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學生學習競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫(yī)學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學人才，才能適應醫(yī)學發(fā)展的需要，才能更好地利用所學醫(yī)學知識服務社會。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合

生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)學教育提出新的要求：醫(yī)學教育不僅要重視醫(yī)學科學文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當下醫(yī)學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學專業(yè)角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學生進入臨床醫(yī)學院后，臨床教學本應是促進心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結(jié)合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫(yī)學生在學習過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔，臨床醫(yī)師在醫(yī)學專業(yè)知識教學方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學生造成負面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團隊，進行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質(zhì)教學的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導員與醫(yī)學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。

2.3 加強醫(yī)學生心理干預

當醫(yī)學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產(chǎn)生嚴重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導員在醫(yī)學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術(shù)培訓的輔導員可以為學生提供系統(tǒng)心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當?shù)臅r候給予適當?shù)囊龑?，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力可以使學生適應新醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）的需要，同時也是提高實習醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學生臨床教學中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展，醫(yī)師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫(yī)學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經(jīng)過專業(yè)訓練，可以為醫(yī)學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰(zhàn)訓練

篇4

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

醫(yī)學教育是綜合性大學的重要組成部分，其目標是培養(yǎng)高起點、高水平、綜合素質(zhì)高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母呒壯芯啃歪t(yī)學人才和高級臨床醫(yī)學人才[1]。臨床醫(yī)學教學是醫(yī)學教育過程中一個非常重要的組成部分，臨床醫(yī)學教學質(zhì)量的好壞與醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[2]。在當前高等教育國際化趨勢日益增強、醫(yī)學教育迅速發(fā)展的形勢下，引進先進的教學理念，優(yōu)化課程體系，建立和完善適應新形勢的臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系，可加強臨床醫(yī)學教學的跟蹤與評價，強化日常臨床醫(yī)學教學管理，進一步提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量。

1 資料與方法

通過調(diào)研，了解綜合性大學中醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教學模式。查閱文獻資料，對國內(nèi)外的醫(yī)學教育模式進行深入研究[3～5]。結(jié)合我校的臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀，對目前的課程體系和教學內(nèi)容進行深入分析，加強日常臨床醫(yī)學教學管理，制定出適應新形勢下醫(yī)學教育的臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系。將初步制定的臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系應用于臨床醫(yī)學教學實踐。主要應用于2001年級臨床實習學生、2002年級臨床見習學生，以及課堂教學、臨床見習和臨床實習的臨床各科室?guī)Ы探處熂安糠滞?、專家?/p>

2 結(jié)

果

2.1 臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系各項指標的建立

初步建立了青島大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的各項指標，主要包括《青島大學醫(yī)學院課堂教學質(zhì)量評估表（學生用）》，《青島大學醫(yī)學院課堂教學質(zhì)量評估表（領(lǐng)導、專家、同行用）》，《青島大學醫(yī)學院實驗（見習）課教學質(zhì)量評估表（學生用）》，《青島大學醫(yī)學院實驗（見習）課教學質(zhì)量評估表（領(lǐng)導、專家、同行用）》，《青島大學醫(yī)學院畢業(yè)實習指導質(zhì)量評估表（學生用）》，《青島大學醫(yī)學院畢業(yè)實習指導質(zhì)量評估表（領(lǐng)導、專家、同行用）》等。在此基礎上制訂了青島大學醫(yī)學院《臨床醫(yī)學教學管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標準。

2.2 對各教學醫(yī)院臨床帶教教師的評估結(jié)果

內(nèi)科、外科和口腔科的臨床課堂教學、見習和實習帶教得分均在90分以上；婦產(chǎn)科、兒科的臨床課堂教學、實習帶教均在90分以上，見習帶教分別為86.23分和89.52分；放射科的課堂教學、見習帶教得分在90分以上，實習帶教得分85.36分。

3 討

論

3.1 建立臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的必要性

隨著國內(nèi)高等醫(yī)學教育的發(fā)展，招生規(guī)模的擴大，臨床醫(yī)學教學面臨著極大的挑戰(zhàn)。在當前的經(jīng)濟社會形勢下，傳統(tǒng)的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負醫(yī)療、教學、科研三重任務，重醫(yī)療和科研、輕教學的現(xiàn)象比較普遍。而擴招后帶來的就業(yè)競爭，使醫(yī)學生在臨床實習期間同時面臨找工作和考研的雙重壓力，學生實習投入減少；法制社會不斷健全，病人以法律武器保護自己的患病隱私，醫(yī)學生的臨床見習和動手機會減少；醫(yī)患矛盾的加劇，增強了臨床醫(yī)師治病救人的責任心，同時也使醫(yī)學生動手的機會減少。以上的因素影響醫(yī)學生臨床實習的積極性和主動性，因而臨床技能操作能力的培養(yǎng)也受到了不同程度的影響，臨床醫(yī)學教學質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫(yī)學教學有優(yōu)良的傳統(tǒng)，臨床醫(yī)學教學經(jīng)驗豐富，但還沒有形成比較完善的教學質(zhì)量評估體系。因此，為進一步提高和穩(wěn)定臨床醫(yī)學教學質(zhì)量，按照教育部、衛(wèi)生部要求規(guī)范臨床醫(yī)學教學，同時更好地配合大學本科教學水平評估工作，有必要建立和完善臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系[6]。

3.2 臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估指標體系應用及完善

初步建立青島大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的各項指標，使教學質(zhì)量評估深入到臨床醫(yī)學教學的各個環(huán)節(jié)，包括臨床課程的課堂理論教學效果評估，課間見習、實習質(zhì)量評估，臨床教師見習、實習帶教質(zhì)量評估，學生臨床技能考核評估指標，臨床實習教學效果評估等。臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系分別對醫(yī)學生和臨床教師雙方進行評估，在此基礎上制訂了青島大學醫(yī)學院《臨床醫(yī)學教學管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標準。

轉(zhuǎn)貼于

利用制定好的臨床醫(yī)學教學評估指標體系，組織2001、2002年級學生分別對各教學醫(yī)院的任課教師及臨床帶教教師打分，初次對各教學醫(yī)院、附屬醫(yī)院的臨床帶教教師進行了臨床見習、實習帶教質(zhì)量的評估。同時組織部分資深專家、同行對任課（帶教）教師進行評分，并提出了許多建設性的意見和建議。

通過本次臨床醫(yī)學教學評估，提高了臨床教師和學生的積極性，進一步促進了臨床醫(yī)學教學質(zhì)量的提高。各臨床科室?guī)Ы探處熢u估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。對學生的評估則通過教育科發(fā)給各臨床帶教老師，作為學生平日成績、出科考試或臨床技能考核的成績備案。

在臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的具體實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)，僅對臨床教師進行粗略的課堂、見習、實習的教學質(zhì)量評估遠遠不夠，因為在臨床醫(yī)學教學實踐中涉及到許多具體的教學活動，如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實際臨床醫(yī)學教學活動，因此我們進一步制訂了更細致、更具體的評估體系，如臨床醫(yī)學教學病例討論考核，臨床醫(yī)學教學查房質(zhì)量評估，各項具體的臨床操作的技能考核評分等質(zhì)量評估指標體系，進一步完善了臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系。

3.3 存在的問題和改進措施

3.3.1 存在的問題 由于時間緊迫，沒有進一步將所有評估指標用于臨床醫(yī)學教學實踐。在評估體系實施過程中，由于個別學生在應用評估體系指標打分時不認真，敷衍了事，有可能出現(xiàn)結(jié)果分析的誤差。

3.3.2 改進措施 ①進一步將各項評估指標體系應用于臨床醫(yī)學教學實踐中，進行臨床調(diào)研，對臨床醫(yī)學教學基地（實習醫(yī)院、附屬醫(yī)院）的資深醫(yī)學專家、年輕帶教老師、臨床醫(yī)學生，發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學教學質(zhì)量、教學效果評價、臨床技能考核及其影響因素的問卷調(diào)查。召開各級各類座談會，進一步提出修訂意見。②在實踐過程中及時總結(jié)并分析結(jié)果，觀察評估體系在臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估過程中所起的作用，并對實施過程中的各種影響因素進行分析，力求客觀公正地反映問題，達到評估體系對臨床醫(yī)學教學質(zhì)量進行評估和監(jiān)控的預期目的。③按照《臨床醫(yī)學教學管理規(guī)范》和《臨床技能》考核指標，加強對臨床醫(yī)學生的臨床技能培訓與考核，進一步提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量。

【參考文獻】

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[3]來茂德. 綜合大學醫(yī)學教育的新模式初探[J]. 中國高等教育， 2003，18：2224.

篇5

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫(yī)學是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究證據(jù)科學指導臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準確地收集證據(jù)；（3）找出當前最佳證據(jù)；（4）應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結(jié)果。

一、在臨床醫(yī)學教學過程中實行循證醫(yī)學理念教育的重要性

站在醫(yī)學教育的角度來看，循證醫(yī)學與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評價分析這些證據(jù)，最后利用評價結(jié)果來指導臨床對各種疾病進行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教育可以幫助醫(yī)學生建立科學的、正確的醫(yī)學觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎。臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習和臨床實習。臨床實踐的教學模式、教學理念、教學方法、教學內(nèi)容、教學手段等對臨床專業(yè)醫(yī)學生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導意義。循證醫(yī)學的教育理念及思想提倡進行獨立思考，并盡量調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識，具有挑戰(zhàn)性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內(nèi)外的教育專家提倡應盡快將循證醫(yī)學理念引入臨床醫(yī)學教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學教育教學質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習及實習階段開始滲透循證醫(yī)學的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫(yī)學教育者們因此也注意到此種契機的重要性，在臨床醫(yī)學課程學習中積極貫以循證醫(yī)學觀念。發(fā)達國家的臨床醫(yī)生、護士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學納入醫(yī)學生的必修課程。國內(nèi)四川大學華西醫(yī)學院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學引入醫(yī)學本科生的教育中，但國內(nèi)醫(yī)學教育尚未引入循證醫(yī)學課程，僅在醫(yī)學臨床課程中有一些循證教學方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學引入神經(jīng)病學進行教學改革初探，收到了良好的教學效果。昆明醫(yī)學院游晶等人將循證醫(yī)學引入新形勢下的傳染病學教學，幫助醫(yī)學生掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學教學的效果和醫(yī)學生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維方式，在教學過程中針對典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導醫(yī)學生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設想一下，如果在醫(yī)學生剛剛接觸臨床醫(yī)學課程時就貫穿循證醫(yī)學理念，在循證醫(yī)學教學模式的基礎上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學具體實施步驟，那么當學生進入臨床工作時，不就有更加良好的基礎去應用循證醫(yī)學模式解決臨床問題嗎？

二、將循證醫(yī)學理念引入到《神經(jīng)病學》實踐教學的重要性

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學》這門臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學生在學習《神經(jīng)病學》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實踐教學方法亟待改進。

將循證醫(yī)學理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節(jié)嚴重的臨床見習和實習連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學理念，有利于醫(yī)學生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡資源自主學習能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務人才意義重大。

三、《神經(jīng)病學》實踐教學中引入循證醫(yī)學理念的實施方法

在《神經(jīng)病學》實踐教學中開展循證醫(yī)學教育具體步驟如下：

1.首先開設《循證醫(yī)學》課程，對醫(yī)學生進行循證醫(yī)學理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學與循證醫(yī)學之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生對循證醫(yī)學和自主學習的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學》循證醫(yī)學小組，所有成員由具有循證醫(yī)學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫(yī)學師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻并進行評價。

3.做好實踐循證醫(yī)學教學模式準備，師生均應具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫(yī)學的基本技能。循證醫(yī)學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學生《神經(jīng)病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學知識，找到現(xiàn)有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據(jù)進行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學生《神經(jīng)病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫(yī)學生適應并熟練掌握循證醫(yī)學模式：（1）準確并恰當?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫(yī)學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學術(shù)期刊上，成為全球共享的學術(shù)資源。

6.每月進行教學模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫(yī)學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻，學會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學期結(jié)束時進行考試或?qū)嵙暯Y(jié)束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學模式進行調(diào)查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫(yī)學的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學》臨床見習和實習教學中繼續(xù)推行教學改革，引入循證醫(yī)學理念和模式，促使教師教育觀點的轉(zhuǎn)變，確立以學生為中心，以學生主體實踐為主的教學氛圍，對于培養(yǎng)醫(yī)學生的自我學習能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學教學水平有著極其重要的意義。

參考文獻：

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篇6

我圍繞臨床見習教學課程體系的構(gòu)建和教學模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學生經(jīng)過課堂學習，可能對神經(jīng)病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。

在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經(jīng)病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。

在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應加以重視。

篇7

醫(yī)學教育是一門實踐性很強的科學，應堅決杜絕“高分低能”現(xiàn)象在醫(yī)學院校歷史重演。醫(yī)學生的實踐技能的培養(yǎng)對于社會的衛(wèi)生需求和臨床醫(yī)生的個人發(fā)展具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學教育改革的深入發(fā)展，教育要不斷適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展和市場經(jīng)濟的需求，培養(yǎng)具有一定臨床實踐能力的實用型人才。

1.臨床實習前強化訓練的重要性

臨床實習是醫(yī)學教育中的重要組成部分，臨床實習質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)學教育改革的深入，市場經(jīng)濟的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實習醫(yī)生和實踐教學提出了更高的要求。醫(yī)學生進入臨床實習，如何在短時間內(nèi)進入角色，快速適應醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實習醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學教育者都普遍關(guān)注的問題。目前多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫(yī)院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實習工作環(huán)境，實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床實習醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實習前強化訓練的基本內(nèi)容

以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實習醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。醫(yī)學生在進入臨床實習前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識，對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開展實習前強化訓練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術(shù)和外科基本操作的訓練［2］。學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫(yī)生的要求。但是，由于學生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來，由于學生人數(shù)眾多、實習計劃的調(diào)整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進入臨床實習后，從實習醫(yī)院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯(lián)系實際的能力。因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應的改革。

4.實習前強化訓練方式和內(nèi)容的改革

針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫(yī)學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓練。通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細地詢問病史，進行標準系統(tǒng)的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過程。標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統(tǒng)體檢，以及簡單的診斷分析，對醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進行系統(tǒng)的訓練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應期。最后強化訓練結(jié)束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經(jīng)考核合格的學生方能順利進入臨床實習。同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學進行。這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當然我們?nèi)匀恢匾晫嵙暻皬娀柧氈械牟∈凡杉Ⅲw格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓練，培養(yǎng)學生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統(tǒng)的授課，學生能夠熟練應用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統(tǒng)的體格檢查，對常規(guī)實驗室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經(jīng)驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內(nèi)容，對帶教老師進行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規(guī)教學計劃，避免出現(xiàn)臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學生在進入臨床實習時要面對從一個醫(yī)學生向一個準醫(yī)務工作者的轉(zhuǎn)變。通過實習前臨床醫(yī)學基本技能與診療技術(shù)的強化訓練，醫(yī)學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學生能以樂觀的心態(tài)進入臨床實習，從而較快進入實習角色［3］。避免出現(xiàn)進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學生進入臨床實習后的適應期，幫助他們克服進入臨床實習后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹立了良好的自信心。因此強化訓練是促進醫(yī)學生掌握基本技能，盡快適應醫(yī)療環(huán)境，保證實習教學質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強就業(yè)優(yōu)勢的一個有效教學手段［4］。

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篇8

醫(yī)學生在進入臨床實習前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識，對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。如何快速提高醫(yī)學生的臨床思維能力，有必要探索一種實用性強的思維程序。2006年我們采用多媒體技術(shù)支持的病案討論方式，對我院臨床醫(yī)學系2002級80名醫(yī)學生進行了實習前的“臨床思維基礎流程路線”強化訓練，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 多媒體案例討論的特點與方法

1.1 多媒體案例討論是通過基本病例素材、體查結(jié)果、病案圖片以及電影綜合運用的臨床病例討論方法。它可以生動地向?qū)W生展示患者的原始資料，是培養(yǎng)學生臨床思維能力的重要方法。學生前期的專業(yè)理論學習是系統(tǒng)的，其知識為縱向聯(lián)系，而在實際臨床工作中所接觸的病人是一個包含人體所有系統(tǒng)的個體，它首先告訴我們的就是癥狀，例如：“發(fā)熱、頭痛、咳嗽、惡心”等，這些癥狀可以同時涉及人體幾個系統(tǒng)，甚至有幾十種疾病都會產(chǎn)生類似的癥狀。這就要求學生們在復雜的癥狀群中，利用分析、推理、歸納、判斷等思維方法，最后確診為某一種疾病，使患者得到正確的診斷和治療。多媒體案例討論就是指導學生從案例的癥狀入手，對所收集的病史資料、體征、實驗室檢查結(jié)果，進行分析、整理、歸納，總結(jié)出病例的特點。通過多媒體，以揭迷的形式向?qū)W生們逐層提出問題，引導學生們進行深入討論，橫向、縱向拓展學生們的視野，使學生們從病案中找到病情發(fā)展的規(guī)律性特點，確定診斷，制定正確的治療方案。教師為學生們展示臨床思維流程規(guī)律，讓學生們在病案討論中通過對比更容易找出自己在診斷過程中出現(xiàn)的錯誤，提高分析問題的能力。通過強化訓練，使學生們腦海里對臨床思維基本流程留下深刻的印象。通過正確的思維方法，使學生們總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，在將來的工作中避免誤診、漏診，減少彎路。

1.2 方法

首先，在教學前選擇有代表性、有特點、從簡單到復雜、從復雜到疑難的示教病案，作為臨床強化訓練中的討論病案。以多媒體的形式將病案的病史資料、體查結(jié)果、簡單實驗室檢查結(jié)果，逐層向?qū)W生們展示。教師將所要提出的問題及問題的答案預先進行整理，同時準備病案的相關(guān)圖片，為教學之用。

其次，在訓練開始，由教師通過多媒體技術(shù)向?qū)W生們展示案例背景，并以案例背景為基礎，引導學生們針對案例的內(nèi)容，以小組討論的方式總結(jié)該案例的臨床特點及實驗檢查結(jié)果的特點。教師對學生們的總結(jié)予以補充肯定后，公布答案，并提出第一層臨床討論題：“假如你是一名醫(yī)生，急診收治該病人。結(jié)合現(xiàn)有病史、體征及實驗室檢查結(jié)果，你首先考慮哪些疾??？其次還要考慮哪些疾??？為什么？還需要做哪些實驗室檢查及影像學檢查來明確和鑒別該疾?。俊贬槍@些問題，由教師引導，在學生中間以頭腦風暴的方式進行充分討論，并請多名學生發(fā)表自己的看法。其后，教師公布答案、針對學生們在討論中提出的相關(guān)疾病，一一進行鑒別，并對學生們提出的各種問題進行解答，隨后，提出第二層的臨床討論題：“該病例的確診診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？”請各小組討論，提出小組意見。由教師進行補充后，提出第三層課堂討論題：“該病例的治療原則是什么？如何制定治療方案？”再請多名學生發(fā)言，最后教師對整個案例進行小結(jié)，并向?qū)W生們展示臨床思維基礎流程路線［2］：①從癥狀入手，收集病例資料：即針對患者發(fā)病后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，對病人的病史資料進行詳細地收集。②整理病例資料：即針對所獲得的病人臨床資料，進行歸納、分析，總結(jié)出其具有的臨床特點。③擴展思維：即針對所總結(jié)出的臨床特點，要考慮哪些疾?。窟@些疾病中的哪些癥狀與該病案的臨床特點相符合？要求學生們充分利用所學過的醫(yī)學知識去思考，即“頭腦風暴”。同時，要求學生們課后通過查閱文獻資料，去了解和發(fā)現(xiàn)那些少見的、罕見的或未知的疾病。④分析、鑒別：針對上述所涉及的疾病，再進一步分析每種疾病的特點，并與病案的臨床特點進行對比，找出每種疾病與病案資料的相同點和不同點。⑤確定初步診斷：通過上述分析，篩選出與病案資料特點最吻合的疾病為初步診斷，并尋找診斷依據(jù)。找出病案中還需要完善的內(nèi)容，進行補充。還需做什么實驗室及輔助檢查來進一步確定或排除所診斷的疾病。⑥針對所確定的診斷，制定完善的治療方案，通過治療并對患者治療結(jié)果進行隨訪。

通過教師對臨床思維基礎流程路線的詳細講解，在學生們頭腦中留下深刻的印象，然后按照流程路線的指引，由學生們自己進行分析不同類型的案例。通過強化訓練，使學生們體會到臨床思維方法中最基本和規(guī)律的技能。

2 結(jié)果

2.1 我們對2002級臨床醫(yī)學系80名醫(yī)學生在進入實習前進行了集中強化訓練，訓練結(jié)束后進行了無記名評估：對通過本次強化訓練，你是否增強了對臨床思維基本方法的認識？你是否對這種強化形式感到滿意？你認為在進入臨床實習前開展臨床思維強化訓練是否有必要？等問題進行了問答。結(jié)果臨床醫(yī)學系80名學生均認為對臨床思維方法的認識有所增強，78名學生對這種強化訓練形式感到滿意，2名學生感到較滿意，80名學生均認為臨床實習前有必要進行一次臨床思維強化訓練。

2.2 學生進入臨床實習工作6個月后，我們于2007年3月對2002級臨床醫(yī)學系80名學生又進行了無記名評估：就你在6個月的臨床實習中是否用過臨床思維基本流程路線？效果如何？通過6個月的臨床實習，你認為在臨床實習前有無必要進行臨床思維的強化訓練？等問題進行了評估。結(jié)果，80名學生均在臨床實習中使用過這套方法，有68名學生認為收效好，有12名學生認為較好。80名學生通過6個月的臨床實習，均認為實習前有必要開展臨床思維強化訓練，有部分學生還建議在臨床實習中應當定期開展臨床思維的強化訓練，使臨床技能不斷得到增強。

3 討論

醫(yī)學生通過前期的醫(yī)學教育后，雖然對人體各系統(tǒng)的疾病及發(fā)病機理有了一定的了解，但是，這種了解是一種被動的死記硬背。一旦遇到現(xiàn)實病人，要做出快速、準確的診斷，就存在很多困難，主要表現(xiàn)在：知識面窄，不知道如何去擴展，先入為主，對常見疾病，思維簡單，考慮問題不全面等等［3］。我們通過實習前臨床思維強化訓練，通過多媒體技術(shù)案例討論，配合整套臨床思考問題，逐層進行討論，使學生們有身臨其境的感覺。按照臨床思維流程路線，通過學生們充分討論和教師的詳細解答，使學生們在進入臨床工作前腦海中就有一個清晰的思維路線和一個可依據(jù)的基礎模式。告訴學生們在諸多臨床表現(xiàn)中，如何通過收集病案資料、歸納分析，綜合做出初步診斷，怎樣進一步檢查尋找證據(jù)，達到正確的診斷病情，并在實習工作中進行不斷的強化，最后達到熟能生巧的靈活應用，不斷創(chuàng)新的目的，使學生們在工作中少走彎路，減少誤診及漏診的發(fā)生。我們通過對2002級臨床醫(yī)學生們的強化訓練，并在實習后6個月對經(jīng)過強化訓練的同學進行隨訪調(diào)查，80名學生均在這次強化訓練中收益，提示這套方法值得在學生實習前和畢業(yè)生參加臨床工作前推廣。

培養(yǎng)人才是高校的基本職能，教學是培養(yǎng)人才的主要途徑。對臨床醫(yī)學生來說，正確的思維方法至關(guān)重要。臨床強化思維路線，不僅對簡單的常見病適用，對疑難雜癥同樣的適用，通過正確運用還可以分析判斷和發(fā)現(xiàn)未知的疾病。因此，臨床思維流程路線具有啟發(fā)性、調(diào)動性、針對性、實用性、知識性、靈活性等特點，為學生們創(chuàng)造了一個良好的立體吸收知識的空間。在學生們進入臨床實習前進行臨床思維的強化訓練，有利于學生們在實際工作中已不斷鞏固、補充、創(chuàng)新和升華自己的臨床技能。

參考文獻

篇9

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，臨床醫(yī)學的價值愈來愈突出。醫(yī)學生作為臨床醫(yī)學的繼承者與開拓者，如何對其進行有效教育的問題受到了醫(yī)學界的熱議。我國臨床醫(yī)學教學依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫(yī)學教學改革工作。

一、臨床醫(yī)學概述

廣義上看，醫(yī)學中對疾病的預防、診斷與治療等專業(yè)學科的總稱即為臨床醫(yī)學。研究疾病誘因并開展診斷工作，進而促進人體健康的學科則是臨床醫(yī)學的狹義定義。臨床醫(yī)學的主要目標是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦?，F(xiàn)代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發(fā)病機理復雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫(yī)學院校必須加大臨床醫(yī)學的教學改革力度，從而保障優(yōu)秀醫(yī)學人才的質(zhì)量與數(shù)量。

二、臨床醫(yī)學教學改革原則

1.理論與實踐相結(jié)合原則。值得注意的是，臨床醫(yī)學不僅對從業(yè)人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關(guān)人員具備充足的臨床醫(yī)學理論知識，理論是指導實踐工作的基礎因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學活動中，可以采用案列教學法，如此能夠使得學生在吸收臨床醫(yī)學理論知識的同時激發(fā)自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進學生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。

2.學科交叉原則。為了實現(xiàn)培養(yǎng)復合型臨床醫(yī)學人才的目的，臨床醫(yī)學教學改革工作必須遵循學科交叉原則。其他醫(yī)學學科與臨床醫(yī)學的有效融合，可以最大限度地促進學生學習各學科的精髓內(nèi)容，有利于學生的全面發(fā)展。

三、臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀

1.學生學習能力不強。臨床醫(yī)學囊括多類技術(shù)內(nèi)容、具有較高難度，如果學生綜合素質(zhì)較低、學習能力不強，則很難精通臨床醫(yī)學的知識原理。由于我國多年來實行具有應試教育特征的教育模式，導致許多學生缺乏學習興趣，造成了我國高中畢業(yè)生整體學習能力較差的局面。對于臨床醫(yī)學教學工作而言，學習能力不強的學生在課堂上很難理解教師的授課內(nèi)容，該種狀況持續(xù)下去極有可能使得學生產(chǎn)生自暴自棄的心理，如此將嚴重影響學生的后續(xù)學習。

2.教學課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內(nèi)臨床醫(yī)學理論知識偏多、實踐內(nèi)容過少的現(xiàn)象非常嚴重，極大地制約了臨床醫(yī)學的發(fā)展。實踐能力是一名合格醫(yī)生應當具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫(yī)學教材中理論知識過于豐富、實踐內(nèi)容有所欠缺的現(xiàn)狀不僅無法增強學生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學生理論知識學習效率，對學生的綜合能力提升工作造成了負面影響。

3.實踐內(nèi)容與理論知識結(jié)合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內(nèi)容比例失調(diào)外，部分教師在實際教學工作中也未能將理論知識與實踐內(nèi)容有效地融合。部分教師在實際教學過程中，或出于教學成本的考慮、或擔心學生在實驗中發(fā)生意外而限制了學生的實踐時間，甚至造成部分學生從未進行臨床醫(yī)學實踐的現(xiàn)象。此外，有些教師雖然給予學生較多的實踐機會，然而由于其在教學中只一味地讓學生動手操作、未要求其及時地總結(jié)實驗成果，此類教學模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫(yī)學教學工作

1.提升教師的綜合素質(zhì)。部分教師難以在實際教學工作中有效融合理論知識與實踐教學內(nèi)容，從而造成醫(yī)學生的綜合能力較難提高的現(xiàn)狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質(zhì)。醫(yī)學院可以通過組織專業(yè)知識培訓活動與舉辦行業(yè)專家講座等形式來切實加強教師的各方面能力，從而使其更加適應新時期臨床醫(yī)學教學工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學法在臨床醫(yī)學教學活動中的應用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，從而有助于其學習能力的提升。與此同時，學生通過總結(jié)各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結(jié)合的重要性，這就為教師后續(xù)的理論與實踐結(jié)合教學工作的開展奠定了堅實的基礎。

2.健全臨床醫(yī)學評價與考核體系。目前，專業(yè)課分數(shù)是醫(yī)學院校評價學生綜合能力主要也是唯一的參考標準，而這種評價體系本質(zhì)講缺乏合理性，容易導致學生因一時成績下降而否定自己、從而產(chǎn)生厭學心理。所以，應當完善健全醫(yī)學教學的考核評價體系。為了實現(xiàn)上述目的，學校應當拓寬考核內(nèi)容，用多種考核內(nèi)容按比例換算成績的方式取代原有的唯學習分數(shù)論評價考核體系。醫(yī)學院校每年都有大量的實習生前往醫(yī)院實習，對這部分學生的考核工作應當充分考慮醫(yī)院對學生實習情況的評價。同時，新式學生評價考核體系應當兼顧理論與實踐考核內(nèi)容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學生理論學習與醫(yī)學實踐表現(xiàn)換算為具體的分值，匯總得出學生的總分數(shù)。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機能力、責任意識等考核內(nèi)容，以求實現(xiàn)促進學生全面發(fā)展的目標。

3.改進臨床醫(yī)學課程體系。以往的臨床醫(yī)學教學課程理論內(nèi)容過多、實踐知識偏少，導致學生在花費大量時間來背誦課本內(nèi)容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫(yī)學教學改革的主要方向之一便是改進教學課程體系，使得學科中的實踐內(nèi)容與理論知識有效地融合，力求讓學生在在吸收臨床醫(yī)學理論知識的同時能有效地將其應用于實踐活動當中。此外，需要保障學生進行醫(yī)學實踐的時間，學校應當投入足夠的資金用以購進試驗原材料以及各類醫(yī)療設備，從而提高學生實踐環(huán)境的真實性。有條件的學校還可以與醫(yī)院展開合作，制定專項人才培養(yǎng)計劃。學校與醫(yī)院簽訂合作計劃，保證學生在畢業(yè)后能進入合作醫(yī)院實習。醫(yī)院應當安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導畢業(yè)生的實習工作，從而最大限度地提高學生的理論知識與實踐內(nèi)容融合的能力。

4.培養(yǎng)學生的服務意識與溝通能力。現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者報復醫(yī)生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了極大的負面影響。為此，在臨床醫(yī)學教學改革工作中必須加入學生與患者溝通能力的培養(yǎng)內(nèi)容。教師需要教導學生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發(fā)現(xiàn)患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產(chǎn)生威脅時，應當保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態(tài)進一步升級；在發(fā)現(xiàn)患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應當及時通知醫(yī)院保安或者報警，盡量避免與患者發(fā)生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫(yī)學教學改革工作具有積極的現(xiàn)實意義，其將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。為此，有關(guān)教師應當積極提升自身綜合素質(zhì)、注意培養(yǎng)學生的自主學習能力、善用先進的教學方法，學校方面需要為學生提供良好的實習環(huán)境，如此方能有效提升學生的綜合能力。

參考文獻

篇10

0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學畢業(yè)生上崗后能快速適應用人單位的需求，必須對學生加強職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的改革設想

1以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點院校以來，學校積極探索應用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學院也成為了改革試點學院。醫(yī)學院根據(jù)國際高等醫(yī)學教育的經(jīng)驗、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學院實際情況，對臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養(yǎng)實踐能力為主線的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學高素質(zhì)應用型人才培養(yǎng)模式、兩加強一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學模式等。在教學中，有機結(jié)合和靈活應用多種教學方法，如課堂講授、PLB教學、聯(lián)組教學、實踐性模擬教學、小班課床邊教學法、理論課與見習課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復臨床”等。無疑，這些教學改革手段對培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強調(diào)的指導思想。

1．2醫(yī)學生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進一步加強:①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學中給學生們灌輸非技術(shù)性技能的知識甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學時，以理論課講授為主，實際操作訓練的機會少，忽視了醫(yī)學生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學?，F(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學內(nèi)容與醫(yī)學教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學知識背景，對醫(yī)學人文教育的規(guī)律、目標及考核等相關(guān)問題無法準確把握，很難與醫(yī)學生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導致醫(yī)學生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導向的人才培養(yǎng)模式強調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要?！搬t(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學生臨床技能學習的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學質(zhì)量，提高學生的專業(yè)技能，學校加強了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床技能學習仍存在如下問題。1)醫(yī)學生動手機會相對不多。因教學對設備的需求量增大，教學儀器設備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學模型對學生進行訓練。2)由于各種原因，醫(yī)學模擬教學和虛擬仿真教學還未得到全面開展。3)醫(yī)學生臨床技能學習時間分配不足。①醫(yī)學生對臨床實踐技能學習的重要性認識不足，臨床實踐技能訓練所花時間甚少;②醫(yī)學生迫于就業(yè)壓力，花費相當多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學習或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學”的觀念，造成對臨床教學工作重視程度不夠，教學不嚴謹。

2以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學思路，努力探索以將崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學人才崗位勝任力培養(yǎng)目標

醫(yī)學人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標為:①具有扎實的醫(yī)學知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務能力、協(xié)調(diào)管理能力、學術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導向，查閱相關(guān)文獻，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導向的新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學科基礎課程模塊、預防醫(yī)學與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導向構(gòu)建臨床教學標準體系

1)臨床主干課程教學的同質(zhì)化標準:教學計劃、教學大綱、教學過程、考試、教學監(jiān)督和質(zhì)量評價的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實踐教學過程的規(guī)范化標準:如臨床見習、實習教學質(zhì)量標準，臨床見習、實習教學規(guī)范，教學查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實訓教學規(guī)范，臨床實習出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導向構(gòu)建綜合性實踐教學平臺

2．4．1以崗位勝任力為導向構(gòu)建基礎實驗教學平臺為了提高學生動手能力，又不增加教學成本，達到資源共享的目的，重新按功能設置實驗教學模塊［5－6］，構(gòu)建基礎實驗教學平臺。2．4．2以崗位勝任力為導向構(gòu)建多元化臨床技能訓練體系為了使醫(yī)學生畢業(yè)后能迅速適應醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標構(gòu)建以崗位勝任力為導向的臨床技能訓練體系。1)臨床教學基地互補體系。進一步加強醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學基地建設，鞏固現(xiàn)有臨床教學基地規(guī)模，強化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實踐教學基地規(guī)范化建設，適度新增大城市臨床教學基地點，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實踐教學基地互補。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓練體系［6］+崗位技能訓練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓體系［3］。結(jié)合醫(yī)學特點，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓體系，包括制定培訓目標、確定培訓方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓;其次，教師須具備強烈的責任感，且要經(jīng)過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓中心教師。5)網(wǎng)絡課程中心。2014年，湖北理工學院建成了網(wǎng)絡課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學院計劃將臨床診斷思維教學軟件進一步優(yōu)化并實現(xiàn)在線學習和培訓，真正實現(xiàn)教學資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學模式的改革。6)“一對一”導師制。建立本科生實習期間“一對一”導師制的人才培養(yǎng)模式，即以學術(shù)訓練為導向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學業(yè)導師制。

2．5以崗位勝任力為導向改革教學方法和教學手段

醫(yī)學發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學生要不斷“充電”，更新知識和技術(shù)。因此，開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教學方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學法、“病例引導式”教學法，讓學生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡教學資源，將“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓練”“床邊教學”“標準化病人(SP)教學”“臨床思維訓練”等，這些都有利于學生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導向構(gòu)建綜合教學評價體系