導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇口腔護(hù)理理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1口腔沖洗護(hù)理

在口腔頜面外科的臨床護(hù)理工作中的必要性在口腔頜面外科的護(hù)理工作中，口腔沖洗護(hù)理是應(yīng)用頻率較高的護(hù)理操作?？谇活M面外科患者由于外傷或感染等原因，口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖易引起口腔內(nèi)感染，影響口腔內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)?？谇粵_洗護(hù)理是口腔頜面外科護(hù)理操作中改善口腔內(nèi)環(huán)境，清潔口腔，防止感染的重要護(hù)理措施?？谇粵_洗護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作當(dāng)中，是保持口腔清潔，預(yù)防口腔外科感染的較為有效的護(hù)理措施，也是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為廣泛的一種口腔護(hù)理措施?？谇活M面外科的患者口腔大多有明顯的創(chuàng)口，口腔沖洗護(hù)理對預(yù)防感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)具有重要的治療作用，口腔沖洗護(hù)理的主要作用是加快口腔功能的恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，清潔口腔內(nèi)部的致病菌，減輕患者的痛苦。在口腔頜面外科的臨床護(hù)理工作中，保持口腔清潔，清潔口腔頜面部的創(chuàng)口是口腔沖洗護(hù)理的主要目的，通過進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理，能起到清潔口腔，預(yù)防致病菌感染的作用，口腔是呼吸道和消化道共同的通道，口腔感染是誘發(fā)呼吸道和消化道感染的重要因素，針對口腔頜面外科患者而言，口腔頜面部在多種病因的侵襲下，口腔的防御機(jī)制遭到破壞，在口腔頜面部有創(chuàng)傷或感染等疾病的情況下，極易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的感染，因此，在口腔頜面外科的實(shí)際護(hù)理工作中，做好口腔的清潔和護(hù)理工作至關(guān)重要。在口腔頜面外科的護(hù)理工作當(dāng)中，口腔沖洗護(hù)理是預(yù)防及發(fā)感染的主要護(hù)理措施，在口腔頜面部有外傷、手術(shù)或其他致病因素時(shí)，病理性分泌物容易流入口腔內(nèi)，導(dǎo)致口腔內(nèi)發(fā)生進(jìn)一步感染，上皮細(xì)胞的脫落和病理性組織的進(jìn)入是口腔內(nèi)部環(huán)境遭到破壞，極易造成繼發(fā)感染。因此，筆者認(rèn)為，在口腔頜面外科的護(hù)理工作中，預(yù)防繼發(fā)感染，保持口腔清潔是護(hù)理工作的重點(diǎn)，口腔沖洗護(hù)理對于改善患者食欲，促進(jìn)傷口恢復(fù)，提高機(jī)體抵抗力具有重要作用[1-2]。

2口腔沖洗護(hù)理的具體操作方法

口腔頜面外科的傷口一般位于口腔內(nèi)部，患者因手術(shù)后的傷口牽拉導(dǎo)致的口腔的不適，傷口疼痛的刺激，結(jié)扎絲的固定導(dǎo)致患者張口困難，進(jìn)而導(dǎo)致口腔內(nèi)部為環(huán)境的病理改變，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了有利條件，加上手術(shù)中造成的口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，口腔的自潔能力減弱，使得口腔內(nèi)容易造成感染。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理只針對于口腔沒有外傷的患者的口腔清潔，對于口腔頜面部有外傷或手術(shù)創(chuàng)口的患者而言，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理已經(jīng)不能滿足口腔衛(wèi)生的需要，需要用口腔沖洗的護(hù)理方法進(jìn)行口腔內(nèi)部環(huán)境的殺菌和清潔，從而使患者的口腔內(nèi)部環(huán)境保持清潔，減輕或避免口腔頜面部的傷口感染，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間的目的。口腔沖洗護(hù)理是一種新型的改良口腔清潔護(hù)理的操作方法，根據(jù)患者的病情及口腔頜面部傷口的具體情況，使用特定的沖洗液在一定的壓力作用下進(jìn)行口腔黏膜和手術(shù)傷口部位的清洗和殺菌，使用負(fù)壓吸引器將口中的口腔沖洗液抽吸干凈，達(dá)到清潔口腔，沖洗傷口，改善口腔內(nèi)部衛(wèi)生，避免傷口感染的目的?？谇粵_洗護(hù)理的具體操作步驟是，鼓勵(lì)患者盡量張口，必要時(shí)可以使用口鏡斜上方將患者的口角輕輕拉開，幫助患者張口。充分暴露口腔內(nèi)創(chuàng)口和需要沖洗的部位，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)控制輸液器，沖洗開始時(shí)，先打開輸液器，同時(shí)調(diào)整輸液器上的調(diào)節(jié)器，控制液體流出的速度，使輸液器的管道靠近需要沖洗的部位，防止沖洗液外流。另一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)用吸引器吸出沖洗液，在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的過程中，需要兩名護(hù)士的默契配合，在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的同時(shí)要注意適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予及時(shí)的吸引，觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)和量，同時(shí)注意觀察沖洗過程中患者的反應(yīng)。需要注意的問題是，在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的過程中，要做到?jīng)_洗的頻率一致，及時(shí)徹底地吸出口腔沖洗護(hù)理過程中沖出的污水和沖洗下來的病理組織，包括口腔創(chuàng)口的血痂、分泌物等，避免吸引不及時(shí)造成患者誤吸。吸引的同時(shí)要注意控制好口腔沖洗液的速度和壓力，速度不能過快，吸引沖洗液的壓力不宜過大，以免因操作不當(dāng)造成口腔沖洗也吸引不徹底或污水外流，導(dǎo)致傷口的繼發(fā)感染?？谇粌?nèi)殘留物較多，傷口有較為嚴(yán)重的感染時(shí)，可以先用探針是病理組織松動(dòng)，同時(shí)用鑷子夾出較大的病理組織，在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的整個(gè)過程中，要注意操作應(yīng)輕柔，要以輸液裝置的完好和管路的通暢，在操作的過程中時(shí)刻觀察患者的反應(yīng)和傷口的局部情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[3-5]。

3口腔沖洗護(hù)理過程中的整體護(hù)理理念

口腔沖洗護(hù)理是口腔頜面外科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，對于保證患者的口腔清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合具有重要意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的工作中，樹立整體護(hù)理的觀念，做到對患者的全方面關(guān)懷，達(dá)到整體護(hù)理的基本要求。口腔沖洗護(hù)理對于口腔頜面外科患者而言，具有較大的不適反應(yīng)，例如：口腔沖洗時(shí)造成的傷口疼痛，有些患者由于張開口困難，對口腔沖洗護(hù)理工作存在顧慮，甚至產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)面情緒，這些都需要護(hù)士在口腔護(hù)理工作中進(jìn)行整體護(hù)理，與患者充分溝通，取得患者的理解與配合。比如：護(hù)理人員在為患者進(jìn)行口腔清洗護(hù)理之前，與患者交代進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的重要性，在健康教育方面，平時(shí)對口腔頜面外科患者多進(jìn)行健康指導(dǎo)，針對不同疾病患者進(jìn)行疾病的健康知識(shí)宣教。告知患者口腔頜面部外傷或手術(shù)后的注意事項(xiàng)，口腔沖洗護(hù)理對于口腔頜面外科疾病的治療和恢復(fù)都具有重要意義[6]。心理護(hù)理方面，都與患者溝通，針對口腔頜面外科患者而言，疾病造成的張口困難和口腔沖洗護(hù)理的相關(guān)不適反應(yīng)會(huì)使患者對口腔沖洗護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)，作為口腔頜面外科的護(hù)理人員，應(yīng)該對患者表現(xiàn)出充分的同情和理解，要耐心做好患者的思想工作，針對患者存在的護(hù)理問題，有計(jì)劃的執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。排除患者的不良情緒，使患者愿意配合口腔沖洗護(hù)理工作。整體護(hù)理理念是護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中提出的新的護(hù)理模式和服務(wù)理念，針對口腔頜面外科的護(hù)理工作而言，口腔沖洗護(hù)理是平時(shí)進(jìn)行的較多的護(hù)理工作，在進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理的同時(shí)，做好病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理等工作，切實(shí)做到整體護(hù)理，提高患者的滿意度[7-9]。

4結(jié)論

口腔沖洗護(hù)理在口腔頜面外科中應(yīng)用較為廣泛，口腔沖洗護(hù)理對于口腔頜面外科疾病的治療和康復(fù)發(fā)揮這重要的作用。在實(shí)際的口腔頜面外科護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)該多進(jìn)行口腔頜面外科護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，提供高口腔沖洗護(hù)理工作的技術(shù)和水平，針對在實(shí)際護(hù)理工作中遇到的問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施?？谇粵_洗護(hù)理的過程中，要樹立整體護(hù)理的新型護(hù)理理念，全方位的關(guān)懷每一位患者，用愛心、細(xì)心和高度的責(zé)任心做好口腔沖洗護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高口腔頜面外科口腔沖洗工作的工作質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個(gè)重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動(dòng)，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動(dòng)作，牙菌斑會(huì)發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動(dòng)作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的"儲(chǔ)蓄庫"。

1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機(jī)會(huì)經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細(xì)菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會(huì)發(fā)生，壓力不足或未正確運(yùn)用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細(xì)菌通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機(jī)制較弱，又不能清除病原菌，使這些細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時(shí)檢測氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

陳素芝等研究表明，ICU護(hù)士對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護(hù)理理念認(rèn)為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護(hù)士回答正確，說明護(hù)士對口腔護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)的程度還停留在過去的知識(shí)上。王婷調(diào)查顯示，ICU護(hù)士對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知狀況有待改善，護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，沒有意識(shí)去查閱驗(yàn)證并使用國內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護(hù)理研究成果。因此，加強(qiáng)對ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識(shí)的更新，對提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時(shí)，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護(hù)士所在科室，沒有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護(hù)理措施。89%的護(hù)士希望得到包括評估技術(shù)、循證護(hù)理知識(shí)、口腔護(hù)理操作等方面的培訓(xùn)。因此，建立統(tǒng)一、科學(xué)的經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作規(guī)范和流程指引，加強(qiáng)對ICU護(hù)士的規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)理人員口腔護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3 口腔護(hù)理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點(diǎn)，對于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。但對非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價(jià)值尚有爭議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認(rèn)為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護(hù)理液 傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液為生理鹽水。有研究認(rèn)為，生理鹽水會(huì)引起口干，對患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。葉春燕等研究認(rèn)為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細(xì)菌的生長，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進(jìn)行口腔沖洗后，再用生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強(qiáng)的殺菌能力，同時(shí)還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長等優(yōu)勢。梁遠(yuǎn)蘭等研究認(rèn)為使用"白虎湯"進(jìn)行口腔護(hù)理，對防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強(qiáng)酸水對導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道，但存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

4 護(hù)理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進(jìn)行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進(jìn)行更容易達(dá)到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。

4.2沖洗法 徐Z等認(rèn)為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

5 評價(jià)工具

口腔護(hù)理評價(jià)工具可以幫助護(hù)理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并且為評估口腔護(hù)理療效提供切實(shí)可行的方法。

6 展望

近年來，關(guān)于口腔護(hù)理的研究報(bào)告不少，但沒有證據(jù)說明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，口腔護(hù)理方法的實(shí)施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時(shí)口腔護(hù)理的重要性在國內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍不夠。對口腔評估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究仍十分有限。因此，提高護(hù)理人員對于口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)尤為重要。同時(shí)臨床口腔護(hù)理的實(shí)施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運(yùn)用循證觀點(diǎn)，開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護(hù)理方法。

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篇3

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個(gè)治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時(shí)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。

1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢

1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時(shí)進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時(shí)用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時(shí)間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。

1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時(shí)間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時(shí)間的延長會(huì)讓患者感覺不舒適和不方便?；颊邥?huì)因口腔醫(yī)療器械操作時(shí)鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，對患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時(shí)處理。通過四手操作調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個(gè)護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護(hù)士的雙手勢必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對一個(gè)性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。

2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程

醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。

2.1護(hù)士必須熟悉口腔專業(yè)知識(shí)及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。

2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會(huì)患者用鼻呼吸，積極配合治療。

2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。

2.5操作結(jié)束后，劃價(jià)、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。

2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺(tái)面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理?xiàng)l例》進(jìn)行無害化處理。

護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時(shí)添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對患者進(jìn)行針對性個(gè)性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。

3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣

推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。

4總結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預(yù)防、保健治療意識(shí)的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時(shí)間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。同時(shí)使護(hù)士增加了對工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院的趨勢，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務(wù)，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值，對促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0253-02

口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一。臨床口腔護(hù)理在所有的基礎(chǔ)護(hù)理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導(dǎo)致各種病癥，口腔護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施之一。近年來隨著學(xué)者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護(hù)理理念、方法和護(hù)理工具上取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)將臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展研究綜述如下。

1 對傳統(tǒng)口腔護(hù)理的新認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人對自身的認(rèn)識(shí)也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護(hù)理也越來越精細(xì)化。在早先的時(shí)候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡單的預(yù)防口腔疾病，開始積極的走向發(fā)展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動(dòng)全身的健康，提高康復(fù)治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用》認(rèn)為21世紀(jì)是講求生命質(zhì)量的一個(gè)時(shí)代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護(hù)理新的理念。新的理念認(rèn)為清除患者的牙菌斑是口腔護(hù)理的重要目的之一。她們在自己的研究中認(rèn)為高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

有的研究者[2]開始積極的關(guān)注護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗(yàn)，開始摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，開始積極的實(shí)踐一種主動(dòng)調(diào)控的過程，過程是一個(gè)全面評估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評價(jià)的過程。

鄭玲等[3]將口腔護(hù)理和整體護(hù)理結(jié)合起來，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，運(yùn)用整體護(hù)理觀指導(dǎo)口腔護(hù)理。她認(rèn)為口腔護(hù)理實(shí)施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護(hù)理的全過程就應(yīng)該由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士必須從一個(gè)動(dòng)態(tài)的效果進(jìn)行評估，只有這樣才能夠堅(jiān)持以患者為本。

還有的研究者積極的探索出了新的口腔護(hù)理理論，運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[4]。研究認(rèn)為口腔的護(hù)理應(yīng)該根須患者的實(shí)際，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護(hù)理干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。目前中國的研究成果往往是和實(shí)踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認(rèn)為運(yùn)用循證思維的方式，可以重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，這點(diǎn)西方已經(jīng)走在了我們前面。

2 口腔護(hù)理的方法探究

近年來很多的研究者已經(jīng)開始結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。

以前的時(shí)候我們都是采用棉球進(jìn)行口腔的護(hù)理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗(yàn)證效果，他們在實(shí)踐中進(jìn)行了效果的對比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為紗球有著棉球無法替代優(yōu)勢，它表面是非常的粗糙的，移動(dòng)的時(shí)候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。

李麗婷[6]在自己的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時(shí)觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時(shí)候先將痰液吸盡。

咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護(hù)理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進(jìn)行口腔護(hù)理，方法既簡單又見效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進(jìn)行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過實(shí)踐，取得了良好的效果。

3 對于口腔護(hù)理工具的研究

隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護(hù)理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個(gè)角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護(hù)理工具。

李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，都是經(jīng)過了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細(xì)長圓形棒。很多使用者紛紛認(rèn)為操作簡單、節(jié)約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個(gè)面遠(yuǎn)離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無痛苦、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)。

目前的市場上還有電動(dòng)牙刷和聲波震動(dòng)牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動(dòng)牙刷體積小，做工細(xì)，刷頭采用獨(dú)特的實(shí)用新型專利T形傳動(dòng)電動(dòng)牙刷頭，左右各60°勻速擺動(dòng)，不會(huì)損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動(dòng)牙刷時(shí)還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動(dòng)牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動(dòng)牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動(dòng)，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。

綜上所述，近年來對口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護(hù)理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞琴，王娟.護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）

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1資料與方法

1.1一般資料從我院選擇2011年01月份至2012年01月份期間，就診治療的各種口腔炎癥患者的原始病歷資料作為本次活動(dòng)的分析依據(jù)，共計(jì)105例。在這105例患者中，男性患者71例，女性患者34例；患者的年齡范圍在6歲至71歲之間，平均年齡在47歲±5.12歲左右；患者的身體體重在25公斤至84公斤之間，平均身體體重在62±3.16千克左右。

1.2門診觀察通過對105例口腔炎癥患者進(jìn)行門診情況分析，主要臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾個(gè)方面：患者口腔中29例患者出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，其中口頰8例，舌邊11例，上腭6例，齒齦4例，12例患者潰瘍面已經(jīng)潰爛。24例患者存在牙齦腫痛，54例患者均出現(xiàn)了牙齦出血，22例患者伴有口腔異味，15例患者的牙齦部位壞死，18例患者牙齒為松軟光亮情況。此外部分患者還患有其他疾?。焊哐獕夯颊?2例，心臟病患者15例。

1.3口腔檢查通過對口腔患者進(jìn)行牙科X光片檢查、牙齦溝出血指數(shù)、齦溝液檢查以及口腔病灶觀察，對患者的病癥進(jìn)行了確診，105例口腔炎癥患者中：鵝口瘡14例、皰疹性口腔炎25例、牙齦炎32例、細(xì)菌性口腔炎26、口角炎8例。

1.4治療方法對105例患者采用羅紅霉素：以口服的形式，劑量0.2克，3次/日，采用青霉素治療，以靜脈注射進(jìn)行，劑量為80萬u，每日2次注射。配合服用牛黃解毒片，每次口服3粒，3次/日，7日為一個(gè)療程。對于口腔炎癥患者均口服維生素C。[1]

1.5護(hù)理方式在治療過程前后，我們根據(jù)患者口腔炎癥的類別和嚴(yán)重程度，隨機(jī)將105例患者分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，其中：治療組患者：55例，該組在采用常規(guī)口腔護(hù)理的同時(shí)，還根據(jù)患者自身情況采取心理護(hù)理、保健護(hù)理以及環(huán)境安全護(hù)理等綜合性護(hù)理方式。

1.5.1常規(guī)護(hù)理對于牙齦炎、鵝口瘡患者，采用百分之四的碳酸氫鈉和生理鹽水分兩次進(jìn)行口腔清潔，清潔時(shí)要求患者漱口時(shí)間不少于2至4分鐘，清洗完畢后，取制霉菌素和維生素B片，各10粒，碾碎后與食用油向調(diào)和（比例1：3），涂抹在口腔患處，每日一次。對皰疹性口腔炎的護(hù)理：采用雙氧水洗漱，再用生理鹽水清洗口腔，護(hù)理人員要用醫(yī)用棉簽蘸取雙氧水，棉簽不可藥物蘸取過濕。

1.5.2心理護(hù)理口腔炎癥治療前，護(hù)理人員盡力為患者提供方便，讓患者感覺到就醫(yī)環(huán)境的舒服感，治療前可以播放舒緩悠揚(yáng)的音樂，將患者的緊張感降低到最低限度。為患者講解口腔炎癥的知識(shí)，讓患者清楚治療的過程，使其能很好地配合治療。治療中，盡可能地降低患者的恐懼感，對于老年患者、兒童患者以及體弱患者，可以允許有家屬陪護(hù)，為患者預(yù)先提示治療的內(nèi)容，讓其有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備。為了杜絕意味事故的產(chǎn)生，對患者的身體體征例如：脈搏、心率、血壓等等進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控。治療后，要對患者詳細(xì)介紹麻藥消退期疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，使患者心態(tài)能夠保持平穩(wěn)，同時(shí)向患者介紹口腔保養(yǎng)的方式方法。

1.5.3保健護(hù)理保健護(hù)理主要包括對患者進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)講座，主要包括①刷牙方法：每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，牙膏、牙刷的選擇方法，刷牙的正確姿勢。②養(yǎng)成良好的口腔保養(yǎng)習(xí)慣，例如每日刷牙不少于2次，飯后或吃完食物后要及時(shí)漱口等等。

1.5.4環(huán)境安全預(yù)防護(hù)理①提高醫(yī)院牙科護(hù)理人員的護(hù)理水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)。②改善牙科治療環(huán)境，使用的治療工具采用一次性檢查工具。對常用治療儀器做好消毒工作，防治出現(xiàn)醫(yī)源性污染。③對患者做好藥物的過敏性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。

1.5.5對不同疾病患者取有針對性的護(hù)理方式高血壓、心臟病患者，在治療中做好心理護(hù)理的同時(shí)，時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者血壓狀況，保持在收縮/舒張壓160/90毫米汞柱。護(hù)理人員根據(jù)情況可謂患者注射一定量的鎮(zhèn)定藥物。對于拔牙操作，要求對心腦血管疾病患者采取暫緩拔牙，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。[2]

另選擇50例患者作為對照組，主要采用常規(guī)口腔護(hù)理方式，護(hù)理方法同上不再重復(fù)敘述。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)量工作，P

2結(jié)果與討論

通過對105例口腔炎癥患者進(jìn)行治療與護(hù)理，經(jīng)過30日的跟蹤追訪，得出以下治療結(jié)果：治療組患者55例，治愈52例，有效2例，無效1例，治愈率96.30%，總有效率98.13%；對照組患者50例，治愈44例，有效3例，無效3例，治愈率88%，總有效率94%。兩組患者年齡、性別、口腔炎癥狀況以及原因之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)上述口腔炎癥醫(yī)學(xué)治療研究，我們可以看到采用綜合性的口腔護(hù)理方法的治療組患者的治愈率和總有效率均高于對照組，因此，在口腔炎癥治療過程中，配合綜合性護(hù)理方式能夠有效的提高口腔炎癥疾病治療的臨床效果，值得各家醫(yī)院在今后的口腔治療過程中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。[3]

參考文獻(xiàn)

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系統(tǒng)化整體護(hù)理主要是指基于現(xiàn)代護(hù)理，建立起意患者為中心的新型護(hù)理模式，其將護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)和臨床業(yè)務(wù)充分結(jié)合，使得護(hù)理以更加細(xì)微地框架呈現(xiàn)出來，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，本文主要運(yùn)用自擬問卷調(diào)查對系統(tǒng)化整體護(hù)理效果進(jìn)行分析，分析患者接受干預(yù)后其掌握口腔保健知識(shí)的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內(nèi)；③患者的依從性非常良好，能夠堅(jiān)持按時(shí)到院進(jìn)行隨訪；④無其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2方法

1.2.1采用問卷調(diào)查法 運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及了常見癥狀的認(rèn)識(shí)情況、牙周病病因認(rèn)識(shí)情況以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況等，采用同一份調(diào)查問卷對患者初診以及就診一年后情況進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放了54份調(diào)查問卷，均成功回收，回收率達(dá)到了100%。

1.2.2護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：給予患者牙周病相關(guān)知識(shí)的交流，了解患者掌握知識(shí)的實(shí)際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療配合性；②口腔健康教育：經(jīng)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強(qiáng)患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀；牙周病的治療、預(yù)防及療效保持；口腔衛(wèi)生與牙周病之間的聯(lián)系等相關(guān)知識(shí)[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進(jìn)行刷牙，牙刷應(yīng)當(dāng)以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準(zhǔn)齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側(cè)緊緊貼合，使其能夠進(jìn)入到齦溝內(nèi)，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進(jìn)行刮動(dòng)，上述動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時(shí)，應(yīng)將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側(cè)面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進(jìn)行移動(dòng)，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護(hù)理：首先，應(yīng)加強(qiáng)藥物使用指導(dǎo)，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者按時(shí)用藥，并對患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行了解；其次，加強(qiáng)沖洗牙周袋以及齦溝的護(hù)理，在醫(yī)師進(jìn)行牙周袋或齦溝沖洗時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時(shí)將其涂于患處，在運(yùn)用碘酚時(shí)，一定要注意避免出現(xiàn)臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護(hù)理。在此，以潔治術(shù)作為例子，在潔治術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，對患者的身體健康進(jìn)行詢問，確定其是否滿足手術(shù)適應(yīng)癥，將結(jié)治的器械和潔牙機(jī)等手術(shù)所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機(jī)等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術(shù)中，護(hù)理人員需配合醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成；⑤結(jié)束階段護(hù)理：當(dāng)患者治療療程順利完成后，護(hù)理人員需為其交代復(fù)診途徑、用藥方法以及復(fù)診時(shí)間等相關(guān)信息；⑥復(fù)查護(hù)理：患者進(jìn)行復(fù)查時(shí)，對患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，使患者的口腔保健意識(shí)得到有效提升和鞏固。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

在本次研究中，患者在未接受系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)前，患者無論是對導(dǎo)致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系均存在認(rèn)識(shí)不到等情況，通過系統(tǒng)干預(yù)后，口腔護(hù)理人員通過對患者的口腔保健知識(shí)進(jìn)行了解，全面掌握了患者口腔知識(shí)情況，進(jìn)而為針對性護(hù)理提供了理論指導(dǎo)，同時(shí)在干預(yù)中加強(qiáng)了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持3個(gè)月的復(fù)診，使患者的口腔保健意識(shí)有了很大程度地提升，同時(shí)復(fù)診率也到了更好的保障，根據(jù)結(jié)果來看，通過系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)知識(shí)和牙齒保護(hù)技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)是提高患者的口腔保護(hù)意識(shí)和牙周病治療效果的重要方法。

篇7

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有切開引流指征;(2)患者無智力、聽力、言語、語言等影響交流溝通的問題存在，導(dǎo)致無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(3)患者均自愿參加本次研究，了解本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在其他明顯影響患者情緒的軀體疾病;(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力;(3)患者不愿意參加本次研究。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各30例患者，分別為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例;年齡18～65歲，平均年齡(52±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染3例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，損傷性感染6例，醫(yī)源性感染4例，血源性感染1例。護(hù)理干預(yù)組男17例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡(53±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染6例，頜下間隙感染7例，嚼肌間隙感染5例，眶下間隙感染2例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，損傷性感染7例，醫(yī)源性感染3例，血源性感染1例。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、感染部位和感染原因等方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者僅接受心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施:(1)加強(qiáng)患者的健康宣教:印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識(shí)，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識(shí)專欄，組織護(hù)患交流會(huì)，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng);(2)全身肌肉放松訓(xùn)練:由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，首先從體會(huì)雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時(shí)，患者逐漸握緊拳頭(約持續(xù)5s)，吐氣時(shí)，患者緩緩放松(約持續(xù)15s)，然后用類似方法從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等部位肌肉，逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過程均與患者的呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習(xí)時(shí)，患者全身其他部位要保持放松，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒;(3)轉(zhuǎn)移患者注意力:根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法，采用轉(zhuǎn)移注意力來減輕患者的疼痛感，主要分為視覺分散法(讀報(bào)、瀏覽網(wǎng)頁、看電視、笑話等)、觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)，改善患者的負(fù)性情緒;(4)音樂療法:建立包括現(xiàn)代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型音樂的音樂庫，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇一種音樂類型。患者家庭條件允許則自行下載音樂，條件不可則告知護(hù)理人員其最喜愛的曲目，由護(hù)理人員為患者下載喜好的音樂?；颊吒杏X耳鳴明顯時(shí)則帶上耳機(jī)，閉上雙眼開始聽MP3，聲音強(qiáng)度選擇十分重要，不能太高，避免引起患者煩躁，提高患者住院期間的滿意度。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1焦慮抑郁情緒

于患者入院時(shí)和干預(yù)2周后進(jìn)行調(diào)查，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1．25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和×1．25為抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1．3．2患者護(hù)理滿意度

于患者干預(yù)2周后調(diào)查，問卷內(nèi)容由筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制定，經(jīng)過3位護(hù)理專家評價(jià)修改內(nèi)容，校正后信度系數(shù)Cronbach’sα為0．857，內(nèi)容效度為0．979，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1.2組焦慮自評量表得分比較

入組時(shí)，2組焦慮自評量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理干預(yù)組焦慮自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)。

2．2.2組抑郁自評量表得分比較

入組時(shí)，2組抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理干預(yù)組抑郁自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科最常見的疾病之一，以局部紅腫熱痛、發(fā)熱、食欲不振、張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高等為主要臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)和護(hù)理不到位，易出現(xiàn)腦、肺部等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者的護(hù)理措施一直是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題。近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增加，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式不能滿足患者的需求，逐漸暴露出缺陷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念。產(chǎn)科患者和老年性股骨頸骨折患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)取得了滿意效果。但是，迄今為止，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在口腔頜面部間隙感染患者應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者意義重大。本研究發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分分別為(41±3)分和(41±3)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(49±3)分和(50±4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(83．33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了口腔頜面部間隙感染患者護(hù)理質(zhì)量，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度?？紤]可能與以下因素有關(guān):(1)由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，加強(qiáng)患者的健康宣教，印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識(shí)，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識(shí)專欄，組織護(hù)患交流會(huì)，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng)，能夠減少患者因缺乏正確認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(2)考慮到精神或情緒緊張會(huì)影響患者的免疫能力，免疫能力下降又影響患者病情控制，形成惡性循環(huán)，為此，全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為療法的一種，能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(3)根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法，通過音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法能夠提高患者主觀舒適感，提高治療療效，減輕患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

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中圖分類號(hào)：R322.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-166-01

口腔為消化道的第一通道，食物由口腔進(jìn)入消化道，口腔環(huán)境衛(wèi)生對于機(jī)體很重要，是最容易滋生細(xì)菌和微生物的部位。當(dāng)人體處于正常水平時(shí)，具有較強(qiáng)的抵抗力，口腔通過飲水、咀嚼、刷牙、漱口等都會(huì)起到自潔作用，能清除一定的細(xì)菌，因此發(fā)病幾率較低。一旦身體患病，會(huì)導(dǎo)致抵抗力迅速下降，如果口腔衛(wèi)生條件不好，厭食、發(fā)燒等原因都會(huì)加速口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔感染。由此可見，患者要做好口腔衛(wèi)生，防止口腔疾病發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年9月―2011年9月本院收治的口腔癌術(shù)后120例患者，隨機(jī)將其分為治療組60例及對照組60例。治療組男35例，女25例，平均年齡55.7歲，其中舌癌患者22例，頰癌患者18例，牙齦患者10例，口底癌患者5例，腭癌患者5例；對照組男32例，女28例，平均年齡52.6歲，其中舌癌患者20例，頰癌患者19例，牙齦患者11例，口底癌患者6例，腭癌患者4例。兩組患者性別、年齡、口腔pH值、護(hù)理前口腔黏膜狀況、舌苔狀況、口臭狀況以及口腔細(xì)菌定性檢查等結(jié)果經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：方法治療組使用1%聚烯吡酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。筆者采取棉球擦洗法對口腔進(jìn)行清潔，基本操作手法為：使患者坐好，頭部向后仰，基本保持傾斜30°，張開口，發(fā)出“啊”音，使得咽喉部分露出，使用咽拭子在患者舌上、舌下、舌面、上下牙齦、頰部、兩側(cè)腭弓、咽部進(jìn)行擦拭，待處理完畢后，將拭子迅速塞進(jìn)培養(yǎng)管中，并密封好。讓患者采用溫開水漱口。隨后，治療組將無菌棉球浸入1%聚烯吡酮碘液后進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組患者使用無菌棉球并由生理鹽水浸泡后進(jìn)行口腔護(hù)理。均要對兩組患者口腔內(nèi)的牙齒內(nèi)外、咬合面、硬腭、頰部、舌上、舌下、舌面進(jìn)行擦洗干凈。經(jīng)口腔護(hù)理后，詢問患者口腔護(hù)理后的舒適度，并認(rèn)真觀察，患者在擦洗過程有無出現(xiàn)惡心嘔吐、口臭、口唇干裂等不良表現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文中所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

治療組出現(xiàn)口唇干裂、口臭、惡心、口感不舒適的人數(shù)均少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1口腔不良反應(yīng)的預(yù)防

3.1.1甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥物，其藥理作用特點(diǎn)干擾了黏膜上皮細(xì)胞的正常代謝，因此易引起黏膜損傷，其中以口腔黏膜損傷為主。隨著甲氨蝶呤使用劑量的增加，血藥濃度的增高，口腔黏膜潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，它嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、造成營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂，甚至可導(dǎo)致全身性感染而威脅生命，化療期間口腔黏膜的護(hù)理十分重要。對進(jìn)行HD-MTX化療患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其避免進(jìn)食辛辣刺激性和過冷過熱易消化的食物、戒煙戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。加強(qiáng)衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，進(jìn)食前后要漱口，睡前要認(rèn)真刷牙、漱口，教會(huì)患者正確的漱口方法，盡量延長漱口液與口腔黏膜的接觸時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔細(xì)胞水分并促使MTX代謝分解從腎臟排出，減輕對黏膜的毒性刺激。每天進(jìn)行口腔檢查，觀察黏膜情況。

3.1.2可根據(jù)口腔酸堿度選擇有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之間。

當(dāng)PH值至5.0～5.5時(shí)不能有效抑制口腔中細(xì)菌[3]。在酸性條件下容易出現(xiàn)白細(xì)胞溶解，釋放出溶媒體酶，導(dǎo)致局部組織損傷[4]，易發(fā)生口腔感染和潰瘍。PH值在5.0～5.5時(shí)可選用堿性漱口液，如5%碳酸氫鈉注射液；PH在6.0～7.0時(shí)選擇朵貝爾溶液、生理鹽水進(jìn)行漱口，但如無條件進(jìn)行口腔酸堿度檢測時(shí)，可選擇堿性漱口液進(jìn)行漱口，如碳酸氫鈉漱口，6次/d以上，維持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性環(huán)境影響而導(dǎo)致黏膜受損，利于口腔黏膜修復(fù)，同時(shí)清除菌斑、抑制致病菌生長，減少口腔細(xì)菌定植，保持口腔清潔濕潤，能有效地預(yù)防口腔感染并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.口腔黏膜潰瘍的護(hù)理

3.2.1飲食護(hù)理化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物，如魚、瘦肉、豆制品，新鮮蔬菜，水果等。當(dāng)患者因口腔黏膜潰瘍疼痛而不想進(jìn)食時(shí)，應(yīng)向患者講解進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)其少量多餐，進(jìn)流食或半流食。對疼痛難忍的患者，可給予生理鹽水100ml加利多卡因0.1含漱，待疼痛減輕后進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)支持。

3.2.2口腔黏膜的護(hù)理

①口腔潰瘍患者加強(qiáng)漱口，保持口腔的清潔，可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉注射液250混合后，在餐后及睡前進(jìn)行含漱，每次10min左右；口腔潰瘍患者，疼痛明顯，除使用上述藥物，加強(qiáng)口腔護(hù)理外，增加生理鹽水500ml加利多卡因0.1g和維生素B125mg含漱，促進(jìn)黏膜修復(fù)、愈合、鎮(zhèn)痛；對口腔潰瘍患者，在加強(qiáng)口腔潰瘍護(hù)理的基礎(chǔ)上，可給予粒細(xì)胞集落刺激因子300μg加入生理鹽水500ml中和亞葉酸鈣100mg加入生理鹽水250ml中交替漱口。并根據(jù)患者口腔潰瘍及全身情況選用制霉素片等溶液漱口，防止因潰瘍并發(fā)厭氧菌或霉菌感染。②對發(fā)生口腔潰瘍患者，還應(yīng)根據(jù)患者的MTX的血藥濃度情況，判斷是否MTX蓄積所致，如果是，應(yīng)加強(qiáng)MTX的解救治療，也可使用CF漱口。

篇9

口腔醫(yī)療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運(yùn)作空間，中國的口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)快速發(fā)展、具有巨大市場潛力的朝陽產(chǎn)業(yè)。在中國口腔醫(yī)療服務(wù)中，長期以來以口腔醫(yī)療診所及醫(yī)院口腔科服務(wù)為主要模式，而口腔疾病的發(fā)生與診療特點(diǎn)決定了口腔醫(yī)療服務(wù)是以口腔醫(yī)療診所為主要模式。口腔醫(yī)療診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、口腔醫(yī)療技師、執(zhí)業(yè)口腔護(hù)士組成。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務(wù)。衛(wèi)生部規(guī)定每臺(tái)牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員和0.4名護(hù)士[1]，這也要求大量的口腔護(hù)士要盡快的進(jìn)入工作崗位。如何培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，是教學(xué)中出現(xiàn)的新問題和難題。目前應(yīng)用于中等職業(yè)教育中的口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)相關(guān)教材，還沒能與新的教學(xué)法配套。學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程，并在學(xué)習(xí)過程中增強(qiáng)解決問題的能力，鍛煉護(hù)患溝通技巧與語言表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的“愛傷”觀念，使學(xué)生的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)得到提升。為學(xué)生實(shí)習(xí)和就業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

2 探究的課題在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

在我國，口腔護(hù)理學(xué)是一門新型的學(xué)科，是以護(hù)理學(xué)的基本理論和技能為基礎(chǔ)，以其獨(dú)到的專業(yè)基本理論和技術(shù)，集多種交叉學(xué)科理論與實(shí)用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有重要比重的專業(yè)性學(xué)科。隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，作為口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔護(hù)理專業(yè)逐漸受到社會(huì)各界的重視。為了是學(xué)生能從學(xué)校過渡到臨床操作，在教學(xué)的過程中，我校不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以就業(yè)為導(dǎo)向，確定口腔護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、人才規(guī)格及知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)，突出專業(yè)的針對性和應(yīng)用性，初步形成了一套該專業(yè)的課程體系。一體化教學(xué)法目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，觀察能力，動(dòng)手能力，分析和解決問題的能力，協(xié)作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發(fā)揮教師的創(chuàng)造性和應(yīng)變能力。在我?？谇蛔o(hù)理專業(yè)教學(xué)改革中，結(jié)合我國國情和本?？谇蛔o(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)現(xiàn)狀，應(yīng)用一體化教學(xué)方式，不斷探討符合中國特色的口腔護(hù)理人員的培養(yǎng)方案。學(xué)生在實(shí)踐過程中，理解和把握課程要求的知識(shí)和技能，體驗(yàn)創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的思想和方法。訓(xùn)練其在實(shí)際工作中與同事協(xié)調(diào)、合作的能力。在一體化教學(xué)法的具體實(shí)踐中，學(xué)生在教師有目的地引導(dǎo)下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時(shí)，教師在觀察學(xué)生、幫助學(xué)生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平?？梢哉f，一體化教學(xué)法是師生共同完成項(xiàng)目，共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法。在口腔護(hù)理職業(yè)教育中，一體化教學(xué)法有其獨(dú)特的優(yōu)勢，應(yīng)更進(jìn)一步總結(jié)提高，大力試用推廣。

3 項(xiàng)目的前景預(yù)測及分析

“口腔護(hù)理”這一新興的護(hù)理專業(yè)方向雖起步較晚，但隨我國口腔醫(yī)療市場需求應(yīng)運(yùn)而生，從事口腔護(hù)理的專業(yè)人員既要有良好的綜合素質(zhì)，又要有高超的專業(yè)能力。在我國口腔門診推廣四手操作勢在必行，培養(yǎng)專業(yè)的口腔護(hù)士有廣闊的市場需求[3]。如何使口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校能較好掌握四手操作技術(shù)，為工作打下良好的基礎(chǔ)。我校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，改革原有傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大膽地嘗試將目前國內(nèi)外較推崇的一體化教學(xué)應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，結(jié)合一體化教學(xué)法等多種教學(xué)方法及教學(xué)手段，找出為口腔醫(yī)療市場系統(tǒng)培養(yǎng)口腔護(hù)理專業(yè)實(shí)用型人才的方法，使其成為我?？谇蛔o(hù)理教學(xué)的長效機(jī)制。通過對口腔護(hù)理教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)學(xué)生掌握嚴(yán)格的四手操作技術(shù)，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。通過培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔門診護(hù)士，為社會(huì)創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造福社會(huì)。

4 具體內(nèi)容和創(chuàng)新突破點(diǎn)

4.1 內(nèi)容

以培養(yǎng)實(shí)用型口腔門診護(hù)士為目標(biāo)，改革口腔護(hù)理教學(xué)模式，通過一體化教學(xué)構(gòu)建一個(gè)全面、實(shí)用的口腔護(hù)理專業(yè)課程。根據(jù)我校實(shí)際情況，整合教學(xué)資源，編著一套適合口腔護(hù)理教學(xué)的具自身特色的校本教材。采用教學(xué)做一體化的教學(xué)方法，以實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為主導(dǎo)，將理論教學(xué)與實(shí)踐操作融為一體，制定課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)規(guī)范、形成性評價(jià)。重點(diǎn)在于如何提高學(xué)生操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)，以適應(yīng)崗位需求。實(shí)訓(xùn)室按照“教、學(xué)、做一體化”的要求配置先進(jìn)的多媒體設(shè)備，并配有攝像頭、口腔內(nèi)窺鏡、數(shù)字化影像系統(tǒng)，便于教師直觀教學(xué)，加深學(xué)生的理解，并可做到邊訓(xùn)邊教、邊教邊做；構(gòu)建相對固定的實(shí)習(xí)基地，為口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)提供良好的場所。學(xué)生畢業(yè)后能夠很快頂崗上班承擔(dān)大量臨床工作。從護(hù)德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和四手操作方面綜合測評學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在臨床老師的指導(dǎo)下進(jìn)行頂崗工作，以此鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；工學(xué)結(jié)合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

4.2 創(chuàng)新突破點(diǎn)

篇10

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。為探討口腔護(hù)理新的用藥,我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進(jìn)行組方,自制紫芩口腔護(hù)理液,與生理鹽水進(jìn)行對照觀察, 結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院,需進(jìn)行口腔護(hù)理住院病人160例, 隨機(jī)分為二組,每組80例。二組的一般資料經(jīng)v2或t 檢驗(yàn)比較, 差異無顯著性意義(均p > 0.05) ,見表1。

        表1二組一般資料比較

        1.2 護(hù)理方法 

        1.2.1 紫芩口腔護(hù)理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎,用我院自動(dòng)煎藥機(jī)煎至250ml 裝袋備用。

        1．2.2 口腔護(hù)理方法: 二組分別采用紫芩口腔護(hù)理液和生理鹽水按口腔護(hù)理操作常規(guī)［ 1 ］進(jìn)行口腔護(hù)理,每日早晚各1次。

        1．3 觀察項(xiàng)目

        1．3．1 細(xì)菌培養(yǎng): 口腔護(hù)理前后分別取口腔粘膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。

        1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。

        1．4 療效評定［3］

        ①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失, 口腔局部無不適感。

        ②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合, 仍有口干、口苦等不適感。

        ③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失, 但糜爛、潰瘍未痊愈。

        ④無效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無變化。

        1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用v2 檢驗(yàn)和f 檢驗(yàn)。 

       2結(jié)果

        2.1二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見表2。

        表2  二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果  例

        與生理鹽水組比較　3 p < 0.05

        表3示,紫芩口腔護(hù)理液組有效率達(dá)95.00% , 與生理鹽水組(81.25% ) 比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異有顯著性意義(p < 0.05)。

        3討論

本組多為中風(fēng)、昏迷、高熱等病人, 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥,常給病人帶來痛苦。《傷寒論》中記載口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護(hù)理液中，黃芩味苦，性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示, 紫芩口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理, 療效較佳, 而且口感較好, 對局部粘膜刺激小, 無不良反應(yīng)及禁忌證, 可以替代目前常用口腔護(hù)理其它藥物。參考文獻(xiàn)

［1］陳維英主編1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1 第3 版1 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997187～ 90

［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學(xué)1 北京: 人民衛(wèi)生出版社,19871198～ 202, 357～ 370