導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇口腔護理護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

口腔護理是基礎護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進行口腔護理。為探討口腔護理新的用藥，我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進行組方，自制紫芩口腔護理液，與生理鹽水進行對照觀察， 結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院，需進行口腔護理住院病人160例， 隨機分為二組，每組80例。二組的一般資料經(jīng)V2或t 檢驗比較， 差異無顯著性意義(均P > 0.05) ，見表1。

表1二組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 紫芩口腔護理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎，用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。

1．2.2 口腔護理方法: 二組分別采用紫芩口腔護理液和生理鹽水按口腔護理操作常規(guī)［ 1 ］進行口腔護理，每日早晚各1次。

1．3 觀察項目

1．3．1 細菌培養(yǎng): 口腔護理前后分別取口腔粘膜分泌物作細菌培養(yǎng)。

1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。

1．4 療效評定［3］

①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失， 口腔局部無不適感。

②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合， 仍有口干、口苦等不適感。

③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失， 但糜爛、潰瘍未痊愈。

④無效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無變化。

1．5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用V2 檢驗和F 檢驗。

2結(jié)果

2.1二組口腔護理前后細菌培養(yǎng)結(jié)果見表2。

表2 二組口腔護理前后細菌培養(yǎng)結(jié)果 例

與生理鹽水組比較　3 P < 0.05

表3示，紫芩口腔護理液組有效率達95.00% ， 與生理鹽水組(81.25% ) 比較， 經(jīng)統(tǒng)計學處理， 差異有顯著性意義(P < 0.05)。

3討論

本組多為中風、昏迷、高熱等病人， 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，常給病人帶來痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護理液中，黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示， 紫芩口腔護理液用于口腔護理， 療效較佳， 而且口感較好， 對局部粘膜刺激小， 無不良反應及禁忌證， 可以替代目前常用口腔護理其它藥物。參考文獻

［1］陳維英主編1 基礎護理學1 第3 版1 南京: 江蘇科學技術(shù)出版社， 1997187～ 90

［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學1 北京: 人民衛(wèi)生出版社，19871198～ 202， 357～ 370

［3］韓冰主編1 中醫(yī)病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331

篇2

1.1 一般病人的口腔護理方法

一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內(nèi)、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時可取側(cè)臥位、頭偏向同側(cè)，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時應幫助病人刷牙。

1.2 生活不能自理病人的口腔護理方法

準備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。

操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內(nèi)輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時要先用溫水濕潤；注意查看口腔內(nèi)有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內(nèi)外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內(nèi)，用手電筒檢查病人口腔內(nèi)部是否清潔干凈或有異物。

檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應和真牙同樣處理。飯后或飯前應取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。

1.3牙刷的使用方法

基本使用方法有三種，如下：（1）牙刷的刷毛與齒面應呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷時的力度不宜過大，要適當。（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當于1～2顆牙的距離。

2 清潔性口腔護理

2.1物理性沖洗 對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數(shù)，含漱次數(shù)：每日至少6小時一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2機械性擦洗 有研究表明，單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護理方法，應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進行機械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規(guī)護理法比較，口腔清新率更高。

3 預防性口腔護理

大量科學研究證明，環(huán)境因素、衛(wèi)生服務、生活習慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認識自己在健康中的作用，增強自身價值，達到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養(yǎng)指導，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做好定期檢查，配合治療。在發(fā)達國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫(yī)去洗牙。洗牙之后，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，牙醫(yī)會及時進行口腔專業(yè)治療，以保持口腔健康。

4 新生兒的口腔護理

有些母親特別注意新生兒的清潔衛(wèi)生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內(nèi)尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。

5 各類疾病的口腔護理

5.1口腔潰瘍患者的護理

對康復期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進食速度適中?？谇粷兲弁床荒苓M食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。

5.2 煤礦事故致患者的口腔護理

由于工作環(huán)境的特殊性，受傷時全身皮膚、毛發(fā)以及口腔內(nèi)積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛(wèi)生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理，會給患者帶來各種嚴重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。

6 口腔護理用品的進展

消費者越來越渴望獲得有效的牙齒護理品并逐步感受口腔衛(wèi)生用品在維護口腔健康中的作用。據(jù)報道，牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關注。

6.1漱口液 一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細菌的繁殖生長，能收到一定的預防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。

6.2牙膏 牙膏是一種口腔清潔劑，具保護牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛(wèi)生保健的日用品，是人類文明生活的必須品，因此，牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結(jié)石牙膏、除煙漬牙膏和養(yǎng)生牙膏等。根據(jù)患者的口腔情況，可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。

6.3口氣清新產(chǎn)品 口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個人都有自己喜歡的獨特口味，故口味已經(jīng)成為口腔護理品中的一個重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護理品發(fā)展的方向?？谇唤】凳且粋€國家社會文明的象征，世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列入評價人類健康水平的一項重要指標，齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而，口腔衛(wèi)生保健問題應引起護理工作者的足夠認識。

參 考 文 獻

[1]計惠民，方成根.口腔護理理論研究與實踐進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(10)：453-454.

[2]趙鐵梅，鄭玲.口腔護理的研究進展[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20(3)：90-92.

篇3

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理護理

1.1 兒童心理護理:根據(jù)心理護理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔心效果、擔心復發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導。使患者一開始就能感受到關心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。

1.2 成年人心理護理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗和較強的自主行為。針對成年人的心理特點,護士要耐心地聽取患者的意見,詳細地解答各種問題,采取積極地因勢利導的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等,消除患者的疑慮,堅定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學習和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護人員也缺乏應有的信心。針對這些患者,心理護理顯得更為重要。在接診時要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護人員的信賴。預約復診時間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]

2 治療護理

2.1 治療前護理

2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應該進行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護人員為其牙周潔治。[2]

2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護人員與患者及家長進行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導口腔衛(wèi)生常識,強調(diào)保護牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復診均反復強調(diào),并且強調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,自覺維護口腔健康。

2.2 治療中護理

2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時,可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護。

2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學者強調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時,還可采取一些措施?？谇缓谇恍l(wèi)生維護也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。

2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時有針對性地講解刷牙的重點部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 適當?shù)墓膭畲胧?根據(jù)小孩心理采取適當?shù)墓膭畲胧?對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護理套裝等物質(zhì)獎勵,或者給予周末復診等優(yōu)惠時間獎勵。對于逆反心理較強或者依從性較強的患者,給予適當?shù)男睦碇笇?。嚴格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。

2.2.5 定期隨訪:及時到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項,詢問有無按指導刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時,應及時來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應及時治療。及時提醒患者按時復診[4]。

2.3 治療后護理:正畸治療結(jié)束后，患者進入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復診一次。

正畸治療過程中,要想達到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護理的好壞是治療中的關鍵,應當引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護士的足夠重視。只有完善的口腔護理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

參考文獻

[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯牙合畸形的正畸治療及心理護理.淮海醫(yī)藥,2001,19(3):235-236

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1.2方法

1.2.1實驗組患者取側(cè)臥位，測定口腔pH值，根據(jù)pH值選擇不同的口腔護理液，取兩個治療碗，一只盛干棉球、血管鉗，另一只盛口腔護理液浸泡的棉球、血管鉗，先用干棉球進行口腔擦拭，將積存在口腔內(nèi)的分泌物及痰液結(jié)痂去除，直至擦出的棉球較干燥為止，此時觀察口腔黏膜、舌苔有無異常，以便于發(fā)現(xiàn)口腔疾患，而后再用濕棉球進行依次擦洗口腔及牙齒各面，擦完后，最后用干棉球揩凈口腔內(nèi)殘存的液體，以免液體順著氣管插管進入氣道，同法擦洗另一側(cè)。

1.2.2對照組采用沖洗法進行口腔沖洗。

1.3統(tǒng)計學方法依據(jù)統(tǒng)計學方法進行處理，組間差異用χ2分析，P<0.01為差異有顯著性。

2結(jié)果

見表1。表1兩組護理方法比較

3討論

根據(jù)表1可以看出采用干-濕棉球交替法進行口腔護理，可以明顯降低并發(fā)癥，避免意外情況的發(fā)生。同時采用干-濕棉球交替法進行口腔護理，操作者一手固定導管，一手進行口腔操作，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如口腔的損傷、潰瘍、糜爛等;避免導管的上下移位，損傷氣道;減少了頻繁抽吸帶來的口腔損傷，減少了護理人員;采用沖洗法進行口腔護理，沖洗的力量不好把握，大了容易導致嗆咳及誤吸，小了則不容易去除污垢，且沖洗的界面不清，會導致局部漏沖的可能;氣管插管時,患者必須保證頭、頸、軀干在同一水平，尤其是頭、頸部不能過度扭曲，否則會致患者嗆咳及不適，在進行操作時，只能取低半臥位，所以不適宜快速有力的氣道沖洗，液體在口腔的時間也不宜過長，否則發(fā)生誤吸及嗆咳的可能會更大。由此可見，采用干-濕棉球交替法進行口腔護理，明顯優(yōu)于沖洗法，大大提高了臨床護理質(zhì)量。新晨

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（一）口腔護理溶液護理法

1、含漱法

含漱法屬于常用的口腔護理方法之一。含漱法適用于無意識障礙的病人。頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，防止黏膜干燥和促進口腔自潔。一般2小時含漱1次，藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘，尤其在晨起、飯后半小時和睡前含漱更為重要。能夠有效減少牙菌斑，最大限度的改善口腔的酸性環(huán)境。

2、沖洗法

口腔沖洗法是目前臨床上應用較多的方法之一。其效果較好。方法簡便易行。適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔機能，導致口臭甚至并發(fā)感染的情況。物理性沖洗可替代唾液起到物理沖刷作用。一般采用注射式負壓吸引法，左手用注射器緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸引管進行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。沖洗法口腔清潔效果好，特別適用于口腔損傷嚴重的患者。

（二）接觸式摩擦法

1、刷牙法

新的口腔護理觀認為口腔護理應以清除牙菌斑為主要目的。因此，使用牙刷刷牙被認為是清潔口腔的最佳方式。臨床上電動牙刷長期使用可較傳統(tǒng)手動牙刷更為有效地提供可靠的口腔清潔效果。對施行經(jīng)口氣管插管的外傷而意識清楚的患者采用可視電動牙刷進行口腔護理，能有效控制口腔異味和抑制牙菌斑的形成，有效預防口腔感染。

2、擦洗法

單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效。機械性擦洗可以有效去除牙菌斑?？谇徊潦梅ㄟm用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的病人。傳統(tǒng)的口腔護理方法主要以棉球擦洗為主。用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上，從牙的外側(cè)前牙開始向內(nèi)一顆顆擦拭，同時對牙床進行按摩，牙的咬合面，內(nèi)側(cè)也同樣，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘渣，用小棉棒反復擦拭。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜都要擦拭。還可以使用海綿牙刷擦拭頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，同時進行按摩。用浸有含漱水的棉棒充分濕潤后從舌內(nèi)向舌前擦拭，重復2次，不要過度用力。對于義齒的處理通常采用飯后在流水中用普通的牙刷刷洗，而義齒表面要輕輕刷洗，然后在水中浸泡。

3、咀嚼法

臨床上，對胃腸手術(shù)后患者用咀嚼口香糖的方法進行口腔護理，取得一定的療效?；颊邼駶櫩诖胶缶捉滥咎谴伎谙闾?，早、中、晚各1次，每次10分鐘，口干煩躁時加嚼1次。此方法簡單方便，經(jīng)濟安全，患者樂于接受。咀嚼口香糖還可以滿足患者生理和心理需求，口腔護理效果較好。

二、特殊病種的口腔護理

（一）口內(nèi)手術(shù)病人口腔護理

口內(nèi)手術(shù)會造成病人口腔部分黏膜損傷，出現(xiàn)血漿外滲和新陳代謝功能改變等問題，導致口腔內(nèi)部水份不充足、營養(yǎng)不良，從而影響病人的抵抗力。另外，手術(shù)會給病人口腔帶來刺痛感，口腔不能進行正常運動，致使其自我清潔作用降低，無法抑制口腔微生物的繁殖。頜間結(jié)扎的病人必須特殊對待，多進行科學沖洗，可以選擇改裝的注射器進行沖洗，將注射器換成鈍針頭，并適當彎曲避免刺傷口腔。

（二）放化療病人口腔護理

病人在接受化療時，一般會產(chǎn)生口腔炎，對病人口腔造成疼痛，影響正常的飲食活動，不能補充身體所需營養(yǎng)，從而影響病人與疾病的抗爭。當遇到這種情況時，要堅持刷牙，用具有殺菌效果的漱口水進行漱口。頭頸部腫瘤在放療初期效果較好，然而口腔黏膜放射反應是病人和醫(yī)生的最大苦惱，它使病人異常痛苦，療程被迫延長。臨床觀察發(fā)現(xiàn)十六角蒙脫石在預防和治療口腔黏膜放射性反應時效果明顯。

（三）頜面部外傷病人口腔護理

當頜面部遭到不同程度的創(chuàng)傷時，可因局部疼痛反應、固定器的刺激、張口受限等因素限制咀嚼運動，從而失去了口腔自潔作用，細菌在適宜的條件下迅速繁殖，故應加強頜面部損傷病人的口腔護理。輕者用漱口液漱口，對張口受限或有頜間栓絲的病人采用口腔沖洗，對不能合作的病人給予口腔清洗護理。

（四）艾滋病病人口腔護理

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【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護理是基礎護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

2 常用的口腔護理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關資料總結(jié)了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進行口腔護理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內(nèi)近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。

在口腔護理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。

參考文獻

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［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護理中的應用［J］中國實用護理雜志，2004，(12) .

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為了更好地促進口腔護理崗位人才的發(fā)展，校內(nèi)外聯(lián)合成立由行業(yè)專家組成的護理專業(yè)教學指導委員會，全面指導口腔護理崗位設置調(diào)研、人才需求分析、院校合作方案、執(zhí)業(yè)資格考核標準、師資培訓、基地建設、教科研、就業(yè)指導。同時我們依托三級口腔?？平虒W醫(yī)院，第二學年后半學期整體搬至醫(yī)院，口腔護理崗位全部課程均在醫(yī)院內(nèi)完成，實現(xiàn)“教室進醫(yī)院，課堂進病房”，在醫(yī)院教室內(nèi)上理論課，到醫(yī)院各科室進行實踐學習，第三學年按計劃完成醫(yī)院實習任務?？谇蛔o理教師與臨床口腔護士一體，任課教師全部來自醫(yī)院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學，提高實用性;學習環(huán)境與工作環(huán)境一體，實施真實崗位教學，實現(xiàn)學習環(huán)境與護理崗位工作環(huán)境一致性;學習方式與護理崗位工作方式一體，以現(xiàn)代護理理念為指導，每個任務的學習都以臨床護理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護理評估、診斷、計劃、實施、評價等環(huán)節(jié)，完成真實工作任務和學習。學生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務，針對特定的護理對象，學生能清晰地看到所學知識與技術(shù)怎樣應用于臨床，認識到掌握這些知識與技能的重要性，學習積極性普遍提高，真實環(huán)境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學效果。

2重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，增加職業(yè)定向教育，幫助學生樹立口腔護理職業(yè)情感。

在整體護理模式及優(yōu)質(zhì)護理服務工作發(fā)展形勢下，一名優(yōu)秀的口腔護理人員除了具有專業(yè)技術(shù)之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協(xié)調(diào)與醫(yī)生、患者甚至牙科公司代表、技術(shù)工人之間的關系以及具有自身的良好修養(yǎng)和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設置護理人文課程，如護理禮儀與人際溝通、護理心理、護理管理、護理倫理等，以適應口腔護理工作的需要。大專護生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關職業(yè)及專業(yè)方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業(yè)認同感，會影響在校的專業(yè)理論、技能的學習等，無法為今后的就業(yè)打下良好的基礎［9］。職業(yè)定向教育是指運用科學的方法，引導學生依據(jù)自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業(yè)素質(zhì)［10］。馮靜［11］認為，基于目標培養(yǎng)導向的學生職業(yè)定向教育方法成為培養(yǎng)學生的關鍵，也是高等職業(yè)技術(shù)教育模式的關鍵。因此，在課程體系中將專業(yè)方向課程教育與職業(yè)定向教育很好地結(jié)合，幫助學生樹立口腔護理工作職業(yè)情感，鼓勵學生為今后的工作提前進行自我設計，促進學生進行職業(yè)規(guī)劃。如在入學教育中聘請口腔醫(yī)院優(yōu)秀護士介紹醫(yī)院口腔護理工作的概況及前景、護理工作的重要性及對護士的素質(zhì)要求;在學校教學中，召開護理優(yōu)秀事跡宣傳報告會，請優(yōu)秀護士進行經(jīng)驗交流，探討護理事業(yè)的發(fā)展和護士的職業(yè)價值觀;在口腔護理崗位課程及實習中，兼職教師注意激發(fā)學生對口腔護理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強工作榮譽感和責任心;在就業(yè)指導中加強對學生就業(yè)觀念的引導，改變學生重學歷、輕崗位技能的觀念，教育學生學好本領、學會做事、學會協(xié)作，為走向口腔護理工作崗位做好充分準備。

3實行雙證書教育，提高學生職業(yè)競爭力。

口腔護理學生同樣需要考取護士執(zhí)業(yè)資格證書。為提高學生執(zhí)業(yè)資格考試通過率，增加學生就業(yè)競爭力，我們認真解讀近年來的國家執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱對護士知識、能力的要求，分析護士執(zhí)業(yè)考試試題，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主要依據(jù)，對課程進行重組，降低基礎醫(yī)學課的比重，對普通醫(yī)學和護理知識的掌握強調(diào)“必需，夠用”。設置國家護士資格必考課程，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試新規(guī)定，增加設置相關課程如中醫(yī)護理、精神科護理等，以提高學生的綜合素質(zhì)，注重學生的全面發(fā)展，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)所需合格護士。

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1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時間的先后順序?qū)?0例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術(shù)術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時的性別、年齡、疾病分類、機械通氣時間、治療方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準

①無口腔疾患、插管前無肺部感染的患者;②機械通氣時間超過48h以上;③口咽部清潔開始時間在機械通氣開始24h內(nèi);④排除無創(chuàng)機械通氣和插管時已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

1.3口腔護理方法

2組患者每天均清潔口腔3次，整個操作過程液體的停留時間不少于5min，每次擦洗及沖洗所用銀連含漱液(或生理鹽水)的劑量為150～200mL。1.3.1對照組采用生理鹽水進行常規(guī)口腔護理。按照《新編護理學基礎》［10］中的口腔護理標準，采用生理鹽水棉球進行常規(guī)的口腔擦洗。1.3.2試驗組采用銀連含漱液進行口腔擦洗和口腔沖洗?？谇蛔o理由ICU經(jīng)過專業(yè)培訓的護士完成。操作過程由2位護士協(xié)同完成。首先將患者頭部抬高30度，頭偏向一側(cè)，取下固定氣管插管和牙墊的3M膠布，一位護士一手妥善固定氣管插管和牙墊，另一只手用注射器抽取銀連含漱液注入口腔，另一位護士用無菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復多次進行;其次，用銀連含漱液棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后用銀連含漱液沖洗口腔，吸盡口腔內(nèi)的分泌物，更換消毒牙墊，用清潔的3M膠布固定氣管插管和牙墊。在沖洗的過程中應防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5mL氣體為宜，一般注入7～10mL氣體，保證氣管與氣管導管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

1.4評價指標

①VAP的發(fā)生率:VAP的診斷標準按照美國疾病控制中心關于醫(yī)院獲得性肺炎的標準評定［11］;②每天監(jiān)測四時體溫;③每天查血常規(guī)，主要觀察白細胞(WBC)計數(shù)及中性粒細胞所占比例;④每3天肺部X線檢查1次;⑤口腔護理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細菌種類和數(shù)量的變化。⑥口腔并發(fā)癥(口腔粘膜糜爛、口腔潰瘍、口臭)的臨床觀察時間為10d，10d內(nèi)停止機械通氣的，則觀察至拔管后48h。

1.5統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)整理、核對后由雙人錄入計算機，用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1試驗后

2組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較表1結(jié)果顯示:試驗后試驗組的VAP發(fā)生率、X線檢查心肺見感染灶、痰培養(yǎng)見致病菌生長和口腔糜爛、口腔潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2試驗后

2組患者的體溫、白細胞及中性粒細胞數(shù)的比較表2結(jié)果顯示:試驗后試驗組患者的體溫和白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

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主管單位：黑龍江省輕工業(yè)聯(lián)合會

主辦單位：黑龍江省輕工科學研究院

出版周期：雙月刊

出版地址：黑龍江省哈爾濱市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號：

國內(nèi)刊號：23-1559/TS

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：

創(chuàng)刊時間：1987

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篇10

1.2機制出血傾向，多發(fā)生在頰黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血腫，牙齦常有自發(fā)或損傷后出血表現(xiàn)，血色淺淡而粘稠，不易止血，若有血塊形成，出血速度減緩或暫時停止，其發(fā)生原因是:（1）由于白血病細胞浸潤骨髓，引起骨髓內(nèi)生成血小板的巨核細胞系統(tǒng)受到抑制，而使血小板功能、數(shù)量發(fā)生變化;（2）繼發(fā)性凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等減少;（3）纖維蛋白溶解亢進或彌漫性血管內(nèi)凝血;（4）感染，以咽部及扁桃體為多見，其次頰部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水腫，可附以膿性分泌物，如為霉菌感染常附以灰白色薄膜，難以用棉簽擦掉。潰瘍和黏膜糜爛發(fā)生的部位以舌面、頰黏膜及咽部多見，亦可以發(fā)生在口唇黏膜。

2口腔護理的方法

日常的清潔護理：（1）選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1：2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。（2）必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。（3）口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。（4）禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。（5）測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。（6）對所有病例事先采集口腔細菌進行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發(fā)生。

3感染時的護理方法

感染時的護理：（1）交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。（2）口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

4加強飲食營養(yǎng)

鼓勵病人多進食。注意病人飲食的習慣和嗜好，針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，保證高蛋白、高維生素攝入，引導病人多參加娛樂活動，增進食欲以提高機體的免疫能力，同時要避免堅硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應教會病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。新晨

5討論

口腔黏膜炎的發(fā)生機制:（1）強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴重，持續(xù)時間也更長［1］。（2）細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。（3）化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。（4）化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。（5）化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。（6）由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。（7）有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。（8）初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水、進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。