導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦產(chǎn)科論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

婦產(chǎn)科是一門綜合性比較強的臨床學(xué)科知識，也是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生必修的一門課程內(nèi)容，此科學(xué)內(nèi)容存在比較強的實踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學(xué)形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教師生之間互動不到位等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式發(fā)生了變化，學(xué)生從被動接受知識形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有问?，以學(xué)生為中心，教師引領(lǐng)的互動教學(xué)模式?，F(xiàn)在將TBL和CP結(jié)合教學(xué)法使用在婦產(chǎn)科教學(xué)中，針對患者疾病類型進行檢查、診斷治療以及護理

等，使得患者得以早日康復(fù)，基于此，我院嘗試在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)帶教中使用CP結(jié)合TBL教學(xué)，并選取近年來我院實習(xí)的90例學(xué)生作為臨床研究對象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年8月-2019年7月我院實習(xí)的90例學(xué)生作為研究對象，根據(jù)隨機方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學(xué)生來自的大專和本科學(xué)院，對兩組學(xué)生的基線資料以及文化程度等各方面進行對比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

對照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專業(yè)教師針對婦產(chǎn)科理論知識講解后，引導(dǎo)學(xué)生進行查房實習(xí)工作，主要過程是，專業(yè)教師針對婦產(chǎn)科內(nèi)容進行講述，然后分配學(xué)生和患者進行溝通，掌握病史后進行婦產(chǎn)科檢查工作，為孕婦書寫病例、產(chǎn)程等。整個教學(xué)過程中學(xué)生依據(jù)實習(xí)具體情況提出問題，教師進行解決，最后以試卷測試形式針對學(xué)生實習(xí)情況進行檢測。觀察組采用CP結(jié)合TBL教學(xué)形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結(jié)合實際情況以每組3-5人不同成績進行混搭【1】。第二，做好實習(xí)準備，教師為學(xué)生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習(xí)學(xué)生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學(xué)形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結(jié)合，基于教師引導(dǎo)下，做好治療干預(yù)工作，將理論和實踐結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發(fā)言時間，小組學(xué)生逐個提問進行解決。第五，總結(jié)點撥提升效果，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行判斷，做好重點講解工作，做好知識拓展，引導(dǎo)學(xué)生解決問題【2】。

1.3觀察指標

課程接受，組織學(xué)生進行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進行，理論為60分，而實踐則為40分，以調(diào)查問卷形式，收集學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及實踐能力等，針對結(jié)果進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss20.0軟件對實習(xí)學(xué)生進行成績考核，做好統(tǒng)計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義【3】。

2結(jié)果

實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生的理論和實踐進行考核，針對考核結(jié)果進行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團結(jié)協(xié)作能力也高于對對照組，并且獨立查閱資料能力和創(chuàng)新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

婦產(chǎn)科是一門獨立的學(xué)科內(nèi)容，此科學(xué)是結(jié)合了內(nèi)外和兒科學(xué)科知識內(nèi)容，需要學(xué)生具備深厚理論基礎(chǔ)知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學(xué)結(jié)合CP教學(xué)形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，可以顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生更加自主學(xué)習(xí)，同時可以提升學(xué)生合作能力和溝通意識，進而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學(xué)形式在婦產(chǎn)科臨床帶教中使用，以小組形式進行教學(xué)，在整個過程中，會提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識，進而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結(jié)果顯示，TBL結(jié)合CP教形式可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生各方面能力，促進實習(xí)學(xué)生發(fā)展。

婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)心得論文

摘要：留學(xué)生教育現(xiàn)已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標準之一。但由于留學(xué)生在語言、文化及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面存在差異，導(dǎo)致留學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，該文闡述了在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實踐過程中的心得與體會。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)

中圖分類號：R-4文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02

當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進入高速發(fā)展時期，其教學(xué)工作已成為國內(nèi)各高校一項新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時，也充分體現(xiàn)了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟和工業(yè)經(jīng)濟向知識經(jīng)濟的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中，筆者有以下幾方面心得體會。

1留學(xué)生的具體實際情況

筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專業(yè)留學(xué)生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學(xué)生有一定的英語口語基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語口語相對流利，但部分學(xué)生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學(xué)生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業(yè)課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀律相對比較難把控，因為上課過程中學(xué)生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。

2教學(xué)方法的實施

2.1理論課教學(xué)

因為考慮留學(xué)生未來畢業(yè)后雖然可能回國工作，但在中國留學(xué)實習(xí)階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過生動的講解帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

課堂采用啟發(fā)式及點撥式教學(xué)，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對所學(xué)疾病總結(jié)，通過案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識點。教師事先選擇一中國名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過課前簡單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對留學(xué)生的發(fā)問，并且盡量向標準化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應(yīng)實施的輔助檢查名稱。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢問病史，無法用中文準確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學(xué)用中文進行補充提問。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識點讓學(xué)生深刻意識到錯誤的原因；若學(xué)生提出檢查項目正確，教師應(yīng)積極地對其進行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達到教學(xué)目的，應(yīng)爭取讓每一個學(xué)生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復(fù)提醒、強調(diào)，進而加深學(xué)生對該堂課程的印象。

2.2實踐課教學(xué)

因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實習(xí)過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識，鼓勵并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學(xué)生深刻體會到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進病房。

然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個學(xué)生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內(nèi)其他成員補充提問。留學(xué)生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實踐過程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結(jié)束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對各組討論結(jié)果進行補充及點評，并結(jié)合具體病例解答實踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭議的問題。因留學(xué)生相比中國學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過與患者的切實接觸，了解中國醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國國情，讓他們在案例學(xué)習(xí)過程中更深切地感受到“團隊式”醫(yī)療，增加團隊合作精神。

篇2

2輸尿管損傷的部位和原因

輸尿管損傷盆腔段多位于:子宮頸峽部、子宮動脈跨越輸尿管處、子宮骶韌帶處、子宮主韌帶輸尿管膀胱入口處。損傷原因包括:①熱損傷:如腹腔鏡手術(shù)采用的電凝和電刀的方法，熱傳導(dǎo)的范圍和程度與單極電凝、電切時間長短、功率大小及手術(shù)范圍有關(guān)，單極電凝熱效應(yīng)可傳導(dǎo)至周圍2cm的范圍，若電凝時間過長、功率或電凝范圍過大易造成輸尿管損傷〔3〕。②解剖關(guān)系復(fù)雜或術(shù)野暴露不清，如盆腔粘連嚴重廣泛、腫瘤浸潤及擠壓、術(shù)中大出血盲目鉗夾或縫扎，易致輸尿管損傷〔4〕。③操作失誤:腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，手術(shù)操作技巧要求更高，手術(shù)操作不當(dāng)，手術(shù)粗暴，盲目求快，鏡下操作不熟練或盆腔解剖不熟悉，易損傷誤扎輸尿管。④輸尿管缺血、壞死形成輸尿管瘺;或手術(shù)剝離時損傷輸尿管神經(jīng)，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內(nèi)壓增加，導(dǎo)致缺血而形成瘺〔5〕。⑤惡性腫瘤放射治療，如宮頸癌的放射治療過程中，不可避免損傷腫瘤周邊的正常組織，而輸尿管的解剖位置決定輸尿管損傷也不可避免。⑥生殖道畸形合并泌尿道畸形，術(shù)前沒有充分評估可損傷輸尿管。

3輸尿管損傷的診斷

輸尿管損傷的早期診斷是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷、查明輸尿管損傷的原因，早期修復(fù)，保護受傷側(cè)腎臟功能，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。輸尿管的損傷較隱匿，對輸尿管損傷的診斷在于提高警惕性。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)有管腔的條索狀物結(jié)構(gòu)被剪斷或輸尿管走形區(qū)有滲液應(yīng)警惕輸尿管損傷，在解剖沒有變異的部位找到輸尿管，再繼續(xù)向下追蹤即可確診〔6〕;注意輸尿管的蠕動情況，扭轉(zhuǎn)和斷裂后的輸尿管蠕動會增強〔7〕，雙側(cè)輸尿管損傷可立即無尿，一旦術(shù)中出現(xiàn)血尿，應(yīng)高度懷疑輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱插輸尿管導(dǎo)管，也可靜脈注射胭靛脂觀察術(shù)野有無藍色液體出現(xiàn)〔6〕確診。本研究中3例通過膀胱輸尿管導(dǎo)管插管確診;尿液外滲常發(fā)生于腹膜外，除發(fā)熱外，體征并不明顯〔8〕。若損傷在術(shù)中沒有及時發(fā)現(xiàn)，注意術(shù)后相關(guān)癥狀，術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口漏尿、腹腔積尿或陰道漏尿，繼而表現(xiàn)為發(fā)熱、腰部疼痛、腹膜刺激癥狀、胃腸道刺激癥狀、血尿、無尿、梗阻癥狀及腎區(qū)叩擊痛等癥狀，高度懷疑輸尿管損傷，通過相關(guān)檢查得以確診，如行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎積水，進一步行IVP檢查，可明確輸尿管損傷的部位及腎功能受損情況，IVP不顯影者，行MRU檢查，陰道內(nèi)漏尿者行膀胱尿道造影或注入美藍可排除輸尿管損傷。通過上述方法本研究中58例輸尿管損傷均得到確診。

4治療

醫(yī)源性輸尿管損傷的處理原則是保護腎功能和恢復(fù)尿路的連續(xù)性。存在尿液外滲時應(yīng)徹底引流，避免繼發(fā)性感染;輕度輸尿管粘膜損傷時可應(yīng)用止血藥及抗菌藥物治療，并密切觀察癥狀變化;較小穿孔如能插入并保留合適的輸尿管內(nèi)支架管則可自行愈合〔4〕;術(shù)中發(fā)現(xiàn)立即修復(fù)成功率較高，術(shù)后3日內(nèi)延遲確診的輸尿管應(yīng)積極手術(shù)，因此時的組織水腫輕，術(shù)野清晰，修復(fù)成功率較高〔8〕;術(shù)后2～3周延遲診斷的輸尿管因尿液所致的嚴重反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織水腫、組織糟脆，采取暫時性的尿路改道，待手術(shù)瘢痕形成期過后3個月，粘連薄膜化，易于解剖瘺和吻合修補，采取開腹修補。本研究證實:輸尿管損傷盡早診斷盡早修復(fù)，保證通暢，保護腎臟功能，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

篇3

選取2013年9月～2014年9月于我院實習(xí)的70名實習(xí)護生作為本次研究的對象，本次所選對象均為女護生，將所有護生隨機分為觀察組和對照組，兩組各有35名護生。觀察組35名護生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為專科。對照組35名護生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為?？?。兩組護生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。

1.2帶教方法

對照組35名護生實施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護生實施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護理課程來設(shè)計帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對護生在學(xué)習(xí)理論時期掌握的相關(guān)技能與理論知識予以充分了解，同時設(shè)計相關(guān)案例，保障臨床實際護理工作可以和實習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問題來深入輔助教育實習(xí)護士。其三，帶教老師在設(shè)計課程的過程中，充分結(jié)合護生的專業(yè)特征，實現(xiàn)有目的以及有計劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計課程時，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問題予以密切聯(lián)系，讓各個教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護理、婦科惡性腫瘤化療護理以及感染護理等。其五，帶教老師需要對每位護生予以嚴格要求，要求護生對各項護理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時修正和指導(dǎo)護生在實習(xí)護理工作過程中遇到的問題。

1.3評價指標

帶教老師在帶教過程中應(yīng)當(dāng)及時記錄各位護生的每項護理工作的掌握情況，且需要在實習(xí)結(jié)束后考核護生成績，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識兩項。操作技能總分是70分，理論知識總分是30分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組護生的各項數(shù)據(jù)予以及時記錄，并進行分類與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計量資料的表示采用平均值±標準差（x-±s）進行，組間對比的檢驗采用t進行；若對比P＜0.05，說明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實習(xí)結(jié)束時通過對兩組護生的專業(yè)成績予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?7.61±2.18）分，對照組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評分比較，觀察組高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?7.52±2.11）分，對照組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識評分比較，觀察組高于對照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

眾多研究實踐表明，婦產(chǎn)科實習(xí)護士帶教過程中采用PBL教學(xué)法，有助于護生進一步認識所面臨的職業(yè)，逐漸增強護生的操作能力和知識水平，讓其全力地進行護理工作。我院在帶教過程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實際病例，以此讓護生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識。比如卵巢惡性生殖細胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實施化療時，會抑制毛發(fā)分布細胞群的有絲分裂，毛發(fā)細胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護士缺乏經(jīng)驗時，往往對于這種現(xiàn)象會較易忽視，忽略患者的心理護理，從而極易發(fā)生護患糾紛。

篇4

2忽視患者的心理情緒

對于婦產(chǎn)科的患者，由于其心理壓力比較大所以情緒一般不穩(wěn)定，因此需要護理人員重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)。但是在實際的護理工作中，護理人員往往忽視了患者的心理狀態(tài)。對于患者的心理情況不聞不問，久而久之就會造成患者對護理人員的不信任、不配合。當(dāng)護理人員在護理過程中出現(xiàn)了一些小事，患者就會斤斤計較，導(dǎo)致患者和護理人員之間關(guān)系緊張。護理人員如果不及時加強對患者進行心理溝通交流，會引起患者的誤解，造成矛盾的進一步惡化。

3患者和家屬因素

隨著醫(yī)患沖突等相關(guān)新聞的報道，醫(yī)患之間的關(guān)系變得越來越緊張，患者對醫(yī)護人員的誤解越來越嚴重。對于一些患者在醫(yī)患進行護理時，由于內(nèi)心對醫(yī)護人員的排斥而不能夠很好配合護理人員工作。對于護理人員的提醒和建議，不重視、不接受。如果這種情況放任不管，會給護理人員的工作帶來很大的困難。由于患者的不配合而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險相對較多，需要引起高度的重視。此外對于一部分患者以及家屬來說，他們對分娩的認識存在偏差，對于在分娩過程中的分娩風(fēng)險認識不足。一旦在醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)了一些問題，就會將責(zé)任盡數(shù)歸結(jié)于醫(yī)院。對醫(yī)院的治療和護理不再信任，因此而激起的醫(yī)療糾紛相對較多?；颊叩囊缽男暂^差，對于醫(yī)護人員交代、了解的事情不能夠按照要求去做，謊報隱瞞。以上這些由患者和家屬而引發(fā)的安全因素，如果不加以重視的話很容易會造成很嚴重的后果。

4質(zhì)量控制與安全管理措施

4．1加強法制教育，提高法律意識在對孕產(chǎn)婦進行護理工作時，需要嚴格的按照相關(guān)的制度以及操作規(guī)程進行操作。婦產(chǎn)科患者由于心理壓力加大，很可能會因不良情緒誘發(fā)導(dǎo)致對護理人員作出過激行為。因此要加強護理人員的法制教育，增強護理人員的法制意識，用法律保護自己。對于一些護士尤其是新上崗的護士他們法律意識淡薄，對于在護理工作中的涉及到的法律相關(guān)事情認識不清。定期對新上崗的護理人員進行法制教育，增強他們的法律意識。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，并安排每季度進行一次考核?；蛘叨ㄆ诎才艑I(yè)的人士來醫(yī)院向護理人員講解一些法律常識，讓大家認識到在護理工作中需要嚴格遵守的法律章程。通過加強法制教育可以幫助護理人員切實的保護自己的權(quán)利，在護理工作中做到合理合法。建立健全管理制度，要求每一名護理人員都應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事。使得每一項操作都能夠規(guī)范化，法制化，程序化。通過宣講教育使護士認識到自己工作的重要性，并在實際的工作中認真履行自己的責(zé)任［4］。對于臨床上的護理缺陷及時的進行探討協(xié)商，力求尋找出更加高效科學(xué)的護理方法。對于護理人員在工作中出現(xiàn)的問題進行自我分析、自我反省，避免再次發(fā)生。

4．2及時對患者進行溝通交流，做好心理護理婦產(chǎn)科的患者由于對分娩缺乏足夠的認識，導(dǎo)致了患者對分娩存在著過度的擔(dān)心和猜疑。他們背負著家庭傳宗接代的重任，壓力巨大，因此心理情緒波動也比較大。在這個時候和婦產(chǎn)科患者進行及時有效的溝通，能夠幫助患者解除心中的疑慮以良好的心態(tài)接受護理和治療。通過溝通讓患者及時的把內(nèi)心壓抑的想法講出來，通過對患者講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識讓患者了解到其實并沒有那么可怕。這個時候的患者心理壓力比較大，他們希望能夠得到更優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務(wù)。但是由于婦產(chǎn)科接待的病人較多工作比較繁重，可能有時候無法及時的去滿足患者的需求。這樣會使得患者和家屬產(chǎn)生誤解，這個時候更需要護理人員對患者進行及時有效地溝通，讓患者了解醫(yī)院的難處使患者能夠盡可能的理解和認可醫(yī)院護理人員的工作［5］。

4．3提高護理人員的綜合素質(zhì)婦產(chǎn)科由于接收病人的特殊性使得它和其他的科室有著很大的不同，它要求婦產(chǎn)科護理人員具備更高的綜合素質(zhì)。只有這樣才能夠在實際的工作中充分的發(fā)揮出作用，減少護理過程中安全隱患的存在。醫(yī)院應(yīng)該加大對該科室護士的綜合能力的培養(yǎng)，從不同的方面提高他們的能力。使得護士能夠在日常的護理工作中，以熟練的護理技能豐富的護理經(jīng)驗為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展和進步，現(xiàn)今的護理工作已經(jīng)涉及到了身體、心理、社會以及精神方面。因此就要求婦產(chǎn)科護理人員能夠從多個方面加強學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高護理的質(zhì)量豐富護理的內(nèi)容［6］。對于護理過程中所存在的安全隱患，護理人員應(yīng)該能夠及時的發(fā)現(xiàn)并做到準確科學(xué)的處理。

篇5

二、術(shù)后情況

術(shù)后患者大多數(shù)沒有自覺癥狀，所有的患者手術(shù)后3～9d在換藥的時候，檢查切口出現(xiàn)淡黃的水樣滲出物，按壓切口時滲液有增多現(xiàn)象，切口處從外觀上看，紅腫不很明顯，但是明顯愈合不好，切緣組織容易分離，有的地方僅僅是表皮相連，滲液經(jīng)過涂片鏡檢，脂肪滴較多。經(jīng)過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞數(shù)量增高不是很明顯。

三、方法

1、治療組給予新型微波照射治療：先不拆縫合線，每日反復(fù)擠壓切口幫助滲出物的排出，然后用無菌紗布消毒覆蓋切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出現(xiàn)滲出物，切口完全愈合。消毒療法：先拆除部分縫合線，并用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，清除滲出物，在傷口處內(nèi)置浸慶大霉素鹽水的紗布條，每天換藥3次，當(dāng)切口新出肉芽組織時可消毒固定暫停換藥，直至切口愈合。

2、患者在發(fā)現(xiàn)腹部脂肪液化后，即在切口處用75％酒精常規(guī)消毒處理，然后在切口處覆蓋812層的無菌紗布。將100g大黃和50g芒硝全部展成粉末狀。充分混合后裝入干凈的棉布袋內(nèi)，將棉布袋蓋在無菌紗布上進行外敷治療，用膠布固定。每日換藥1～3次，換藥的時候要嚴格進行酒精消毒，同時對切口進行1～2次的擠壓，使液化脂肪盡量從切口擠凈，外敷治療一直到切口完全愈合。對照組采用75％酒精常規(guī)消毒，常規(guī)清創(chuàng)換藥，如果液化比較嚴重根據(jù)實際情況需要也可以進行擴創(chuàng)處理。每日換藥1～3，在換藥之前同樣要嚴格消毒，以及對切口進行1～2次的擠壓，以使液化脂肪盡量從切口擠凈，常規(guī)消毒治療一直到切口完全愈合。

篇6

從本校2011級專科臨床生中選取256人（均為女生）進行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學(xué)組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗組（118例）。3組學(xué)生入學(xué)時平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學(xué)平均成績分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學(xué)生的平均年齡及入學(xué)平均分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。所有學(xué)生知情同意并自愿參與。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進行，采用傳統(tǒng)理論授課聯(lián)合電腦多媒體等輔助手段進行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科對整個診治流程的關(guān)鍵步驟進行觀摩和參與，學(xué)習(xí)患者住院治療期間的注意事項、與患者溝通的技巧、對患者隱私的保護、對患者緊張情緒的安撫及如何對患者的咨詢正確且恰當(dāng)回應(yīng)等內(nèi)容，并觀摩實踐技能的臨床操作。（3）試驗組：在臨床觀摩組的基礎(chǔ)上應(yīng)用本校新引進的高仿真智能模型進行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查及各項操作技巧的學(xué)習(xí)，并將見習(xí)觀摩期間的收獲積極實踐、重復(fù)練習(xí)，從而達到確切的教學(xué)效果。

1．2．2檢測項目及方法

1個學(xué)期結(jié)束后，對學(xué)生的理論知識及實踐操作技能進行考核，每項滿分100分，分數(shù)越高學(xué)生對知識的掌握程度越好。學(xué)生實習(xí)6個月后對其進行出科考核，考核內(nèi)容包括查體前的人文關(guān)懷、查體過程對患者的愛護與否、婦產(chǎn)科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測量、雙合診及三合診）。并對考核結(jié)果進行打分，其中人文關(guān)懷及對患者的愛護各10分，查體每項20分，總分為100分，分數(shù)越高學(xué)生的操作技能越強。隨機抽取學(xué)生實習(xí)6個月期間所管患者各30人進行問卷調(diào)查，了解患者對學(xué)生在實習(xí)期間對患者的隱私保護及總體評價，每項滿分為100分，分數(shù)越高學(xué)生越優(yōu)秀，80～100分為A級，60～79分為B級，59分以下為C級。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較3組學(xué)生期中及期末考試的理論及操作考試成績

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗組學(xué)生期中及期末的理論及實踐技能考核成績，臨床觀摩組學(xué)生考試成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，其中期末考試實踐技能成績與理論成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），試驗組學(xué)生成績顯著高于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。

2．2比較3組學(xué)生出科考核各項成績

對比臨床觀摩組、傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗組學(xué)生實習(xí)出科考核各項成績，臨床觀摩組各項成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中4步觸診、骨盆外測量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），試驗組各項成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組與臨床觀摩組（P＜0．05）。

2．3比較3組學(xué)生所管患者反饋評價情況

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗組學(xué)生所管患者反饋評價，臨床觀摩組、試驗組學(xué)生評價顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗組學(xué)生評價顯著優(yōu)于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。

3討論

婦產(chǎn)科是一門涵蓋范圍極廣又相對獨立的學(xué)科，除了對婦科疾病的相關(guān)了解外還須對妊娠期患者進行全面細致的觀測和檢查；因此婦產(chǎn)科醫(yī)生需要有相對較全面的知識背景，這也對婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學(xué)習(xí)過程中詳細掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識，以及妊娠期全身多器官的反應(yīng)及變化。婦產(chǎn)科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭在有限的時間內(nèi)達到最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果是婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的重要問題。婦產(chǎn)科是一個對操作技能及動手能力要求很高的科室，臨床觀摩時患者多不愿配合觀摩進行。個別同意支持教學(xué)的患者也難以忍受多個實習(xí)生對其進行重復(fù)的檢查及治療操作。因此，觀摩時僅由帶教老師進行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進行操作練習(xí)便是一種較為可行的方式。通過本次研究，理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上輔助臨床觀摩，可幫助學(xué)生將理論知識積極與臨床實踐結(jié)合起來并相互印證，最終得出自己的理解和結(jié)論。觀摩臨床還可以幫助學(xué)生較早建立與患者溝通的概念：對患者要態(tài)度適當(dāng)，既不讓患者感覺醫(yī)務(wù)人員過于冷漠難以接近，又不讓患者感覺過于熱情而心生反感；選擇合適的提問方式，爭取在盡可能少探知患者個人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項成績上可以看出臨床觀摩組學(xué)生各項表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，說明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學(xué)生的成績都明顯提高；而試驗組學(xué)生各項成績表現(xiàn)均優(yōu)于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。由此可見，學(xué)生在臨床見習(xí)觀摩基礎(chǔ)上利用高仿真智能孕產(chǎn)婦模型實踐操作、反復(fù)練習(xí)，有利于加強學(xué)生對理論知識的理解掌握及聯(lián)系臨床的能力，提高實踐操作技能。

篇7

1.1一般資料

對2011年1月~2012年9月本院的80例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行了研究分析,最小年齡19歲,最大年齡41歲,未婚30例,已婚50例。臨床中這些患者主要的癥狀有惡心、反胃、嘔吐等,對這些患者進行了臨床檢查,均存在白細胞和中性粒細胞增加的癥狀。

1.2方法

1.2.1診斷方法

對患者進行彩超診斷檢查,了解患者子宮以及宮腔的情況,并且注意患者有無卵巢異常包塊、附件等,若存在包塊,要對包塊的大小、性質(zhì)進行確定。若有盆腔積液的情況,就應(yīng)該要馬上為其穿刺,抽液檢查,確定其性質(zhì)。

1.2.2治療方法

對患者的病情進行了解之后,積極的使用手術(shù)治療以及保守治療方式進行治療,手術(shù)方式是對有腹腔出血的患者采取的方式,若是因為腫瘤以及黃體破裂而出現(xiàn)腹腔出血的患者,可以視情況使用,保守治療是使用藥物來將胚胎殺死,達到治療效果。

1.3療效評判標準

痊愈：臨床癥狀消除,經(jīng)檢查白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常,隨訪無復(fù)況；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),經(jīng)檢查白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常,隨訪無復(fù)況；無效：臨床癥狀沒有改變,白細胞計數(shù)增多。出院后對患者開展隨訪活動,使用生活質(zhì)量量表開展調(diào)查,主要對患者生活、工作以及情緒等方面影響進行評估。1.4統(tǒng)計學(xué)方法　全部數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

對患者進行診斷,發(fā)現(xiàn)異位妊娠20例,急性盆腔炎30例,卵巢黃體破裂16例,卵巢囊腫14例。其中急性盆腔炎以及卵巢囊腫采取保守法進行治療,卵巢黃體破裂以及異位妊娠采取手術(shù)方式進行治療,經(jīng)過治療后80例患者均痊愈出院,總有效率為100%。

2.2生活質(zhì)量情況分析

為了全面理解患者生活質(zhì)量,80例患者均進行了2年的隨訪,選擇生活質(zhì)量量表進行評分,患者治療前的平均生活質(zhì)量評分為(2.1±1.6)分,治療后平均生活質(zhì)量評分為(7.6±1.8)分,對比治療前后的平均生活質(zhì)量評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇8

本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產(chǎn)科護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標準:妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1傳統(tǒng)護理模式

產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項;保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產(chǎn)。

1．2．2國際產(chǎn)科護理模式

1．2．2．1國際產(chǎn)科護理模式

由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓(xùn)小組，采用Roy適應(yīng)模式、Orem護理模式等相關(guān)的護理理論，根據(jù)會陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進行魚骨圖分析，國際產(chǎn)科護理模式培訓(xùn)，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。

1．2．2．2國際產(chǎn)科護理模式應(yīng)用

產(chǎn)婦入院前孕婦學(xué)校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關(guān)手續(xù)完善后，由責(zé)任護士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運動的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個人習(xí)慣，與其一起制訂詳細的健康教育內(nèi)容，同時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點等準確評估其心理狀態(tài)，加強與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產(chǎn)婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力等支持同時評估產(chǎn)婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時不指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當(dāng)胎頭娩出2/3時，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當(dāng)胎頭全部娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預(yù)不保會陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導(dǎo)其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。

1．3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進行分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

運用國際產(chǎn)科護理模式后，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

篇9

1.1一般資料

本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后出血影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產(chǎn)后出血診斷標準

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4出血量采集方法

在術(shù)前對產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進行稱重，在產(chǎn)后再次進行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測量留于彎盤內(nèi)的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過程中嚴格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對血壓、脈搏及宮縮情況進行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結(jié)果

經(jīng)過對本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時對術(shù)中出血位進行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1出血原因

①從本組資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進食少，產(chǎn)程長，在臨產(chǎn)時對鎮(zhèn)靜劑過度的使用，剖宮產(chǎn)時麻醉用量過深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機會增加，當(dāng)再次妊娠時，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過早用力，或過強宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時對會陰的保護不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭取產(chǎn)后出血搶救時間，且對保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時要嚴格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過對產(chǎn)婦進行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產(chǎn)道裂傷

對軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進行準確及時地修補縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時針方向直視下對宮頸情況進行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時行B超檢查等。

3.3預(yù)防

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二、結(jié)果

(一)一般情況

調(diào)查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過大學(xué)英語四級、六級。

(二)課堂教學(xué)效果

1．學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評價

98．3%的同學(xué)對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣，其中最感興趣內(nèi)容所占比例排序為:生理產(chǎn)科學(xué)(32．8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)，病理產(chǎn)科學(xué)、計劃生育;最難掌握內(nèi)容中以病理產(chǎn)科學(xué)所占比例最大，為30．6%。

2．學(xué)生綜合能力的提高情況

學(xué)生不同能力得到提高，認為專業(yè)外語得到提高的人數(shù)最少。

3．婦產(chǎn)科課堂教學(xué)方法的優(yōu)缺點

99．6%的學(xué)生認為婦產(chǎn)科課程內(nèi)容安排合理;85．7%的學(xué)生認為課時過少;與內(nèi)、外、兒科對比，72%(165/229)的同學(xué)認為婦產(chǎn)科課堂教學(xué)有以下優(yōu)點:教師采用典型案例式教學(xué);采用動畫、視頻等多媒體技術(shù)，將抽象內(nèi)容具體化;大部分老師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗講解，提高學(xué)生興趣;教學(xué)態(tài)度嚴謹，條理清楚，富有激情;同時75%(172/229)的同學(xué)指出婦產(chǎn)科教學(xué)存在以下不足:個別教師教學(xué)效果不夠理想，師生互動不足，課堂氣氛不夠活躍。

(三)教學(xué)需求的調(diào)查結(jié)果

1．對推薦課外書籍的看法

57．2%的學(xué)生認為需要推薦關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)新進展、婦產(chǎn)科學(xué)臨床病例分析的書籍及教學(xué)視頻。

2．對課程中適當(dāng)增加專業(yè)英語授課比例的看法

58．1%的學(xué)生認為不需要增加專業(yè)英語在教學(xué)中所占的比例，主要原因是學(xué)習(xí)時間緊、外語基礎(chǔ)不好。

(四)學(xué)生對教學(xué)方法的看法

1．教學(xué)方法重要性排序

更多學(xué)生認為充分利用多媒體技術(shù)(視頻、動畫等)、教學(xué)模型及授課教師結(jié)合臨床經(jīng)驗或科研經(jīng)驗，講述經(jīng)典案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣最為重要。

2．對改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的建議或意見

88%(202/229)的同學(xué)對改進婦產(chǎn)科教學(xué)提出了以下建議:

(1)增加學(xué)生討論及進入臨床觀摩的機會;

(2)增加課時，提高部分教師的教學(xué)效果;

(3)采用多種教學(xué)方法，促進師生互動。

三、對策初探

(一)提高師資隊伍的實力，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)

由調(diào)查可知，學(xué)生最感興趣內(nèi)容是生理產(chǎn)科學(xué)，學(xué)生也指出教師充分利用多媒體將分娩過程等抽象內(nèi)容具體化。可見，良好的教學(xué)方法和高質(zhì)量的授課技巧是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動力和源泉。教研室集體備課，教師們相互交流，針對每個疾病制定一個更好、更符合教學(xué)實際的系統(tǒng)授課方案，提高每一位授課教師的授課技巧，為改善教學(xué)質(zhì)量提供有力保障。

(二)改進教學(xué)方式，采用多元化的教學(xué)方法，從多方面增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率

多元化教學(xué)是21世紀教學(xué)改革的核心理念，指教師充分利用現(xiàn)有的教學(xué)方法，結(jié)合授課內(nèi)容與學(xué)科特點進行教學(xué)方法與教學(xué)策略的調(diào)整與轉(zhuǎn)換，從而最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。在婦產(chǎn)科教學(xué)中實行多元化教學(xué)，就是要立足于婦產(chǎn)科學(xué)的特點，在深入分析教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件的基礎(chǔ)上，考慮學(xué)生的理解程度與吸收狀況，采用并變換多種教學(xué)方法來實施教學(xué)的過程。在教學(xué)需求的調(diào)查中，部分學(xué)生希望教師推薦關(guān)于婦產(chǎn)科新進展的書籍及采用多種方法進行教學(xué):增加新知識新的講解，利于培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識的能力及創(chuàng)新意識;多媒體、模型等教學(xué)工具有助于將抽象內(nèi)容形象化，還可以增加課堂教學(xué)的趣味性和實效性;結(jié)合調(diào)查對象中有25．3%的學(xué)生未通過四級、專業(yè)外語能力提升較少及醫(yī)學(xué)信息全球化的現(xiàn)狀，教學(xué)中應(yīng)加大專業(yè)外語授課比例。此外，課間增加病案討論內(nèi)容、小組討論與教師指導(dǎo)等多形式教學(xué)有助于提高學(xué)生的積極性，在教學(xué)實踐中可適當(dāng)運用并推廣開來。