導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦產(chǎn)科門診醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結(jié)果：麻醉后，A組和B組在擴宮開始時的平均動脈壓和心率都下降，在吸宮出現(xiàn)肢體反應(yīng)的時候平均動脈壓下降（P

結(jié)論：異丙酚復合芬太尼在婦科門診手術(shù)麻醉和手術(shù)過程中，可以使患者的生命體征更加地平穩(wěn)，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，對于婦科門診的手術(shù)具有重大意義。

關(guān)鍵詞：異丙酚復合芬太尼 麻醉 不良反應(yīng)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.087

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0091-01

芬太尼在醫(yī)學上是一種非常強的鎮(zhèn)痛劑，而異丙酚是一種應(yīng)用非常廣泛的物，異丙酚和芬太尼的復合用于全身麻醉，既可以有效地進行麻醉，也可以降低患者的疼痛感[1]。異丙酚復合芬太尼的藥物對于婦科門診的手術(shù)過程具有非常好地麻醉效果以及安全可靠。本次對于異丙酚復合芬太尼在用于婦科門診手術(shù)的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進行研究，找出一種更加適合的藥物配置方案。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取ASAI的婦產(chǎn)科門診的患者90人，將她們隨機分為A、B、C三組各30人，其中A組為單純的異丙酚使用組，B組為注射異丙酚前2分鐘左右注射芬太尼0.05mg，C組為在注射異丙酚前2分鐘左右注射芬太尼0.05mg和少量的阿托品。所有患者的年齡為22歲到43歲之間。在一般資料上3組患者的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法。對A組患者以標準的速度靜脈注射異丙酚藥物，如果對宮頸擴張無肢體反應(yīng)則停止用藥，并且記錄異丙酚的首劑量，若有肢體活動則繼續(xù)加藥知道無肢體活動。B組在進行靜脈注射異丙酚前2分鐘左右需要注射芬太尼0.05mg，C組則是在注射芬太尼的同時注射少量阿托品。B組和C組在其他的處理上和A組相同。然后對患者的心電圖、心率、血壓等進行全程監(jiān)測，分別記錄麻醉前時間（T1）、擴宮時間（T2）、吸宮時肢體發(fā)生反應(yīng)時間（T3）這三個時間的平均動脈壓和心率，還要記錄異丙酚劑量和總劑量以及意識模糊時間、蘇醒時間，最后還要記錄在手術(shù)過程中的不良反應(yīng)變化。

1.3 統(tǒng)計學分析。根據(jù)三組患者的情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（X〖TX-*7〗±S）表示，組間比較則采用t來檢驗，技術(shù)資料比較采用X2檢驗，如果P

2 結(jié)果

麻醉后，A組和B組在擴宮開始時的平均動脈壓和心率都下降，在吸宮出現(xiàn)肢體反應(yīng)的時候平均動脈壓下降（P

3 討論

在異丙酚出現(xiàn)以前，婦產(chǎn)科門診的手術(shù)都是在沒有麻醉的情況下進行的，這使得患者再進行手術(shù)時非常痛苦，而且撕心裂肺的叫喊聲也會影響到手術(shù)醫(yī)生的注意力。而異丙酚的出現(xiàn)，有效地解決了這個問題。異丙酚可以使患者很快地進入麻醉狀態(tài)，而且很快就可以恢復過來，成為手術(shù)中最常用的物。但是異丙酚也會有其缺點，就是它沒有明顯的鎮(zhèn)痛作用[2]。輕度麻醉還是無法使得患者感受不到痛苦，除非深度麻醉。但如果將異丙酚和芬太尼復合在一起，就會很好地彌補異丙酚的缺點。

芬太尼是一種鎮(zhèn)痛作用很強的藥物，一般患者都不會感覺到有疼痛感。芬太尼也可以防止患者出現(xiàn)頭昏嘔吐的現(xiàn)象，并且可以減少異丙酚的使用量。但芬太尼在手術(shù)過程中可以引起心率地變慢，如果加入少量的阿托品，就會使心率過慢的現(xiàn)象大大減少，可以相對穩(wěn)定地維持生命體征。

在很多婦產(chǎn)科門診的手術(shù)中，比如人流手術(shù)，也會使用異丙酚復合芬太尼來進行手術(shù)，無痛人流就是對患者實施完全麻醉，用異丙酚復合芬太尼來進行手術(shù)可以安全而有效，鎮(zhèn)痛效果非常好，而且芬太尼也是一種非常廉價的藥物，適用異丙酚復合芬太尼進行手術(shù)，不但有效而且便宜實惠，基本上的患者都能夠接受[3]。

異丙酚復合芬太尼在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用非常有效，具有良好的麻醉效果，也能有效降低手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生的概率，還可以使麻醉和手術(shù)過程中患者的生命體征更加穩(wěn)定安全，是一種非常好的物配置方案，值得在更大的范圍內(nèi)推廣。

參考文獻

篇2

1.1社會背景方面

受傳統(tǒng)觀念的影響，女性病人一般不愿意找男性婦產(chǎn)科醫(yī)生診治，更不愿意配合男實習生的診療。2000年8月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《關(guān)于實行病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的意見》中提出，病人可以自由選擇醫(yī)生。這使男生在婦產(chǎn)科實習中病史采集及體格檢查難、動手操作少、積極性低的現(xiàn)象更趨普遍，越來越多的男生在婦產(chǎn)科實習只是“走過場”，致使其在婦產(chǎn)科的實習質(zhì)量明顯下降，根本不能按照教學大綱圓滿地完成實習任務(wù)。

1.2帶教教師方面

在婦產(chǎn)科臨床實習教學工作中，因女生的學習積極性和主動性大多高于男生，且部分教師認為女生今后從事婦產(chǎn)科的可能性更大，因此對男生的臨床教學重視不夠；加上醫(yī)療工作本身很辛苦，臨床帶教需花費很多時間與精力，而所得報酬甚少，尤其近年來病人的維權(quán)意識越來越強，婦產(chǎn)科醫(yī)患隱私糾紛愈演愈烈[1]，臨床教師更不愿意帶男生實施婦產(chǎn)科基本操作，門診教師甚至認為帶教男生會影響門診量，不愿努力向病人宣傳帶教工作的意義、動員病人配合教學，致使男生失去了實習的條件。

1.3患者方面

首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科是個特殊科室，接診對象是清一色的女性病人，檢查及操作常常涉及病人隱私，受傳統(tǒng)觀念影響，病人往往不能接受有男實習生在場或由男性對其進行檢查，多數(shù)拒絕男實習生的觀摩和操作，甚至要求男實習生離開才肯接受檢查。造成男實習生實習積極性受挫，不愿再次爭取實踐機會。其次，病人法律意識的增強。當今社會是法制社會，一些患者行使自拒絕學生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛，只有不讓男實習生參與相應(yīng)的醫(yī)療教學活動。

1.4男實習生方面

從歷年臨床教學的經(jīng)驗來看，所有的男實習生在婦產(chǎn)科實習期間均遭遇過被病人拒絕，學習積極性普遍受挫；部分男實習生在診療中因涉及隱私部位、害怕病人不接受而顧慮重重，遭到拒絕后又覺得尷尬、憤怒，特別是部分男實習生實習期間沒有認真復習相關(guān)理論知識，面對病人沒有自信心；還有少部分男實習生擔心自己在婦產(chǎn)科實習中表現(xiàn)積極會被人取笑等，這些都影響甚至打擊了男實習生在婦產(chǎn)科實習階段的積極性和主動性。

2對策

2.1增強臨床帶教教師的帶教意識

2009年1月實施的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十一條中明確指出：臨床帶教教師和指導醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學意識，增強醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)病人配合臨床實踐活動。婦產(chǎn)科臨床帶教教師應(yīng)改變帶教過程中忽視男實習生的教學態(tài)度，對不愿合作的病人，應(yīng)加強溝通，耐心解釋教學的重要性和必要性，消除病人對男實習生的戒備，同時鼓勵男實習生在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定，樹立良好的醫(yī)生形象，贏得病人的理解與配合。

2.2提高男實習生對婦產(chǎn)科實習重要性的認識

篇3

在婦產(chǎn)科臨床工作中，由婦產(chǎn)科送檢的病理標本，通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右，其中尤以子宮頸及子宮內(nèi)膜小組織標本占有很大比例?？梢?，婦產(chǎn)科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無誤的病理診斷，以作為制訂治療方案和評估患者預后的根據(jù)，這就需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相學習，互相理解，經(jīng)常研討，密切協(xié)作，為完成診療任務(wù)和開展科學研究共同努力。

1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生

1.1 應(yīng)加強婦產(chǎn)科病理學的學習 作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內(nèi)分泌學及畸形學的理論基礎(chǔ)。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關(guān)內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，特別是有關(guān)各種疾病的病理形態(tài)學改變。在有條件的醫(yī)學院校和醫(yī)院，婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，應(yīng)到病理科實地學習有關(guān)婦產(chǎn)科病理基本知識，在婦產(chǎn)科病理學方面打下堅實的基礎(chǔ)，對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產(chǎn)科病理學的理論學習了解國內(nèi)外有關(guān)婦產(chǎn)科病理方面的研究內(nèi)容和學術(shù)發(fā)展動態(tài)。以利進一步開展工作。

1.2 實際工作中的注意事項 婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫病理檢查報告單時要詳細，據(jù)要求填寫好病理標本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn))，特別要清楚地填寫好末次月經(jīng)時間(LMP)。否則，如送檢標本為子宮內(nèi)膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準確診斷，或作出錯誤診斷。送檢標本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應(yīng)特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質(zhì)較實，脆而易碎的小組織，因癌變往往發(fā)生在這些部位，否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變，應(yīng)注意從適當部位采取標本(病變區(qū)占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關(guān)系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌，應(yīng)在病變最明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關(guān)系，如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長等原因而采取子宮內(nèi)膜組織，欲了解黃體功能，最適當?shù)臅r間應(yīng)該是在月經(jīng)來潮時兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育最高峰，即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時如無分泌期子宮內(nèi)膜圖像，但月經(jīng)周期正常，則表明該次為無排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內(nèi)膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結(jié)核性病變，并為不孕的原因，對子宮出血及(或)月經(jīng)期延長超過6～7天的病例，則應(yīng)在月經(jīng)來潮后第6～7天刮宮取材送檢，如此時仍見有分泌期變化，則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應(yīng)在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢，因它毫無意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者，必須詳細注明劑量、藥名及時間，最后必須再次強調(diào)指出，凡是送檢子宮內(nèi)膜，必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經(jīng)時間，否則病理醫(yī)生將無所依據(jù)，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在最大圍徑處對半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶，影響制片染色效果。

病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問，應(yīng)及時主動聯(lián)系，經(jīng)過仔細研討解決。

篇4

你們好!

我是一位產(chǎn)婦家屬，妻子懷孕9個月多，于20xx年9月30日早出現(xiàn)腹痛，急于就醫(yī)，我們來到了貴院，當時已是上午10點多了，門診部的醫(yī)生和醫(yī)護人員，積極為我們進行詳細檢查。因病情需要，需急行剖宮手術(shù)。手術(shù)室張立宇醫(yī)生和王霞醫(yī)生立即安排手術(shù)。由張立宇醫(yī)生和王霞醫(yī)生為我們實施手術(shù)，手術(shù)過程順利，于下午2：30剖出一男嬰，體重6斤8兩，母子平安。術(shù)后得到王霞醫(yī)生及其他婦產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)務(wù)人員細致入微的照顧，尤其是王霞醫(yī)生每天親自為產(chǎn)婦換藥，包扎刀口處，產(chǎn)婦很快恢復。該次住院讓我們真正體會到和看到了貴院的醫(yī)療設(shè)備先進、環(huán)境優(yōu)雅、醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德及對病人認真負責的態(tài)度。我們由衷地感謝婦產(chǎn)科和手術(shù)室的醫(yī)護人員.

我?guī)еf分感激的心情向貴院領(lǐng)導表達我的感謝，我希望院領(lǐng)導能把我對婦產(chǎn)科所有醫(yī)務(wù)人員的感謝之情給予轉(zhuǎn)達!

此致

敬禮！

xxx

xxxx年xx月xx日

關(guān)于致醫(yī)院婦產(chǎn)科的感謝信范本2婦產(chǎn)科**醫(yī)生：您好!

為了表示我和老公的感激之情，我們特別寫了這封感謝信，感謝您和全體婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為我們順利接生了夢寐以求的健康孩子!

今年3月份我懷孕了，但不久后我感覺到下身奇癢，于是我到附近的診所開了點藥服用，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)。后來就到人民醫(yī)院婦產(chǎn)科婦檢，得知是霉菌感染，情況挺嚴重的，當時醫(yī)院門診張醫(yī)生檢查后給我開了藥，服用后立即好轉(zhuǎn)。后來幾次孕檢結(jié)果顯示都很好，于是，12月24日，我們趁著“圣誕節(jié)”到來之際，來到你們科室。當時接待我的正是您，當天病人比較多，所以您看上去很忙，但是您還是耐心的解答了我所提出的問題，詳細詢問了我的身體情況并給我做了詳細檢查，在一切都了解清楚后，您告訴我可以行剖宮產(chǎn)術(shù)了，建議我丈夫陪同到醫(yī)院來住院待產(chǎn)。接著您給我和丈夫介紹了手術(shù)的風險，在我們簽字認可后，我和老公在醫(yī)院等待您第二天給我們帶來新生命!

手術(shù)當天，因為心情激動我表現(xiàn)得很緊張，您不斷地安慰我，終于使我放松了一些，在您的精湛技術(shù)下，12月25號早上9點半的時候，我們終于等來了期待已久的寶寶，而且還是個重7斤4兩的大胖小子，我們?nèi)胰硕几械綗o比高興和激動。非常感謝您和科室全體醫(yī)護人員為寶寶的出世所付出的一切，是你們讓我們?nèi)乙虼烁械綗o比的幸福!

最后，我和老公真心的祝您及全院醫(yī)護人員：新年快樂!身體健康!合家幸福!萬事如意!

此致

敬禮！

xxx

xxxx年xx月xx日

關(guān)于致醫(yī)院婦產(chǎn)科的感謝信范本3尊敬的xxxxxx醫(yī)院領(lǐng)導：

你們好!

我來自xxxxxxxx，妻子于xxxx年xx月xx日晚出現(xiàn)腹痛。我們來到了貴院，當時已經(jīng)是夜里十點多了，婦產(chǎn)科值班醫(yī)生xx等醫(yī)務(wù)人員，她們積極為我們進行詳細檢查。因我妻子產(chǎn)力弱，到xx日早晨宮口任僅開一指，決定于進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)前的時候我非常緊張，也很害怕，婦科主治醫(yī)生xx鼓勵我安慰我，使我的心放了下來。以前聽很多人告訴我生產(chǎn)前一定要給醫(yī)生“紅包”，所以我特地準備了500元的紅包，在手術(shù)前xx醫(yī)生在為我做詳細的手術(shù)風險分析和告知的時候，我準備把紅包給xx醫(yī)生，可xx醫(yī)生卻對我說：“這紅包我不能收，做為醫(yī)生治病救人是我們的使命，你不要有其它想法，我們一定會盡全力為你愛人手術(shù)的，我們可以做朋友但不能收你的紅包。”

再我多次強行塞給xx醫(yī)生的時候都被李弢醫(yī)生拒絕。手術(shù)過程順利，于xx日xx點xx分剖出一男嬰，體重x斤x量，母子平安。在住院期間我們得到xx醫(yī)生及其他婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員細致入微的照顧. 為了感謝xx醫(yī)生術(shù)后我去醫(yī)護室強行把“紅包”放到了xx醫(yī)生的辦公桌，可沒過一會李弢醫(yī)生又來到病房把紅包又給我送了回來.該次住院讓我們真正體會到和看到了貴院的醫(yī)療設(shè)備先進、環(huán)境優(yōu)雅、醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德及對病人認真負責的態(tài)度。我們有衷地感謝婦產(chǎn)科xx醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員。

我?guī)еf分感恩的心情向貴院領(lǐng)導表達我的感激，我希望院領(lǐng)導能把我對婦產(chǎn)科所有醫(yī)務(wù)人員的感謝之情給予轉(zhuǎn)達!

此致

篇5

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室是婦科疾病處治的地方，是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，為確保患者的人身安全，加強婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的安全性，院方采取安全護理的方法是必不可少的。通常婦產(chǎn)科門診手術(shù)室每天接待的患者頗多，治療時間長，工作上具有一定的繁瑣性和重復性，而目前在部分婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里仍存在很多問題，如醫(yī)護人員責任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬，專業(yè)技術(shù)不到位等等，都會造成婦產(chǎn)科門診手術(shù)室出現(xiàn)安全隱患，降低患者的滿意度。為此，加強婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作及與患者的溝通顯得尤為重要。

 

一、護理工作的管理制度不健全

 

在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作中，部分醫(yī)院并沒有引起院方領(lǐng)導的高度重視，沒有建立健全合理的制度要求對護理工作進行完善。同時舊的護理制度也不能順應(yīng)時代的發(fā)展需求，無法使護理工作更具規(guī)范性，實現(xiàn)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作的正常開展，很容易出現(xiàn)護理差錯。

 

(一)護理工作的風險意識不高。

 

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的工作負責，對于產(chǎn)前觀察、產(chǎn)后出血或者是新生兒的護理，都是需要護理人員來擔當?shù)?，但是很多護理人員并沒有很高的風險意識，護理工作馬虎大意，對產(chǎn)婦和嬰兒的看護不夠謹慎，對其癥狀觀察不夠仔細，很容易使產(chǎn)婦和嬰兒造成傷害。

 

(二)護理人員的專業(yè)技術(shù)不足。

 

很多在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作的護理人員的專業(yè)素質(zhì)并不高，對待新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器并不能完全地掌握和控制，很容易造成護理人員在工作上操作錯誤，出現(xiàn)醫(yī)療儀器毀損、延誤手術(shù)等不良現(xiàn)象。

 

(三)缺少有效的護理方法。

 

很多護理人員在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作時，并沒有專業(yè)的護理能力，護理的實踐經(jīng)驗不足，缺少有效的護理方法，而且態(tài)度生硬，缺少與產(chǎn)婦及家屬的溝通，容易產(chǎn)生與患者的糾紛，影響護理工作的順利進行。

 

二、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室預防和解決安全隱患的護理措施

 

(一)建立健全相關(guān)的護理制度。

 

醫(yī)院應(yīng)該加強對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作的重視，建立健全相關(guān)的護理制度，在制度修正的過程中要多聽取護理人員的意見，要把護理制度落到實處，能夠切實完善護理工作的流程。使護理工作更加具有規(guī)范化和制度化，讓護理人員在工作中有章可循，嚴格按照規(guī)則制度辦事，避免出現(xiàn)不必要的安全隱患。

 

(二)提高護理人員的風險意識。

 

在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里存在很多容易感染性的病毒，這些病毒能夠威脅到產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。為此，護理人員要提高對感染病毒的預防意識，做好預防和控制疾病的工作，要全面掌握控制病毒的操作技巧，要定期檢查并記錄手術(shù)室的感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時采取應(yīng)急措施，保障手術(shù)室的低感染率。

 

(三)加強對護理人員的專業(yè)培訓。

 

院方要加強對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理人員的培訓，把先進的護理知識和技術(shù)傳授給護理人員，同時還要把理論知識充分應(yīng)用到現(xiàn)場實踐中，全面提高其專業(yè)技能。還要定期實行考核制度，對待優(yōu)秀的護理人員要給予一定的獎勵，調(diào)動起工作積極性，給其他護理人員樹立典型榜樣，更好地提高護理質(zhì)量。

 

(四)采用有效的護理方式 。

 

護理人員要想使患者能夠提高其滿意度，就要大力提倡堅持“以人為本”的護理理念，善于與患者溝通和交流，及時了解患者的身體情況。工作上要認真負責，態(tài)度要和藹，平等地對待一切患者，充分尊重患者的人格和尊嚴，提高患者的預防意識。避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾。

 

1.從患者利益出發(fā)調(diào)整上班時間，每年夏、秋季節(jié)患者比較多，來醫(yī)院就診時間早，為此每天上午安排醫(yī)生、護士提前半小時上班，從而滿足了廣大患者的需求，消除了患者待診的急躁情緒。為候診患者準備報刊、雜志;為超聲檢查憋尿的患者準備溫水、紙杯等。

 

2.醫(yī)護人員注意儀表和言談。醫(yī)護人員都應(yīng)著裝整齊、言談和藹、操作嫻熟，給患者以信任感。

 

3.對手術(shù)患者因人而異做好心理護理。大多數(shù)患者由于對手術(shù)的恐懼以及環(huán)境的陌生，均有一定的心理反應(yīng)。護理人員應(yīng)用適當?shù)恼Z言向患者說明檢查及治療的目的、意義，使患者消除疑慮、穩(wěn)定情緒。這就要求護士除了應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備良好的語言交際能力及與患者溝通的能力。全無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，應(yīng)告訴她術(shù)前4小時必須禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐，發(fā)生意外。術(shù)中護士要在旁陪伴，給患者放輕松舒悅的音樂。

 

4.做好回訪工作。

 

三、結(jié)語

 

篇6

    2加強臨床技能培訓

    2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學手段

    婦產(chǎn)科學以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學科相比,教學內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進一步學習打下了堅實基礎(chǔ)。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質(zhì)量有重要作用,可使教學內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產(chǎn)科學仍要有重點,重點部分多展開并強調(diào),力求給學生樹立重點,不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。

    2.2臨床技能模擬教學的開展

    在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產(chǎn)科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規(guī)范,使學生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學見習生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習教學可明顯提高教學質(zhì)量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。

    2.3增加操作機會

    隨著社會的發(fā)展和時代的進步,醫(yī)學教育對醫(yī)學生提出了更高的標準和要求,培養(yǎng)具有較強實踐能力的醫(yī)學生成為當務(wù)之急[5,6]?！把圻^千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創(chuàng)造親自動手的機會。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產(chǎn)科臨床教學較為困難的一個環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時都要對當天門診教學進行總結(jié)和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關(guān)知識,逐步樹立學生的自信心。婦產(chǎn)科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產(chǎn)科學的理論有了一個全面系統(tǒng)的了解,見習課以啟發(fā)式和討論式教學盡可能將理論結(jié)合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產(chǎn)科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。

    2.4重點病種典型病例討論式教學

    婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計劃生育等大量知識,內(nèi)容廣泛,專科性強。而學生見習時間相對較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養(yǎng)學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據(jù)教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產(chǎn)科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產(chǎn)科疾病認識和理解,培養(yǎng)學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養(yǎng)學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設(shè)計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現(xiàn)有水平、知識結(jié)構(gòu)和動機態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對學生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內(nèi)容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。

    2.5教師充當標準化病人及交流式教學

篇7

抗生素在臨床上主要治療一般性細菌感染和微生物類感染性疾病，近幾年來我國在抗生素的應(yīng)用上非常廣泛，據(jù)資料顯示，我國患者臨床抗生素的使用率達到75%以上，存在一定程度的不合理性，這一現(xiàn)象也導致了我國患者的細菌耐藥程度增加，造成了患者出現(xiàn)反復感染后的治療難度增大，也產(chǎn)生了一定量的抗生素浪費[1]。婦產(chǎn)科門診常見的病癥為細菌性感染，抗生素是婦產(chǎn)科門診的主要藥物，該文對該院自2013年6月—2016年5月婦產(chǎn)科門診就診的患者進行病情回顧性分析，對其處方中使用抗生素藥物的情況進行調(diào)查研究，意在探討臨床使用抗生素的合理程度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院婦產(chǎn)科門診自2013年6月—2016年5月進行治療的2624例患者作為研究對象，其中婦科患者為2110例，產(chǎn)科患者514例，患者年齡29~62歲，平均年齡（35.6±6.2）歲，主要病癥有陰道炎、宮頸炎、外陰瘙癢和盆腔炎等婦科類疾病，抽取該院開具的處方共2624張，處方開具率100%。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)我國衛(wèi)生計生行政部門的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，對給患者開具的處方內(nèi)容和住院情況逐一對患者入、出院診斷、抗生素種類、給藥次數(shù)、給藥途徑、臨床用藥目的和聯(lián)合用藥情況進行調(diào)查統(tǒng)計[2]。

2結(jié)果

2.1抗生素藥物使用率和選用種類分析

在該院婦產(chǎn)科門診隨機選取的2624例患者中，經(jīng)查詢給患者開具的處方共有2624張，其中使用抗生素藥物的處方有1269張，占總?cè)藬?shù)的48.4%，其中使用抗生素藥物不合理的處方有278張，占使用抗生素藥物的患者21.9%。見表1。

2.2患者使用抗生素基本情況分析

一般患者使用抗生素主要臨床目的分為治療和預防兩種，其中該次調(diào)查中以預防為臨床用藥目的的占62.1%，高于以治療為目的的用藥數(shù)量，多數(shù)患者的使用抗生素療程一般以3～6d為1個療程，患者用藥最長時間達到12d，所有患者抗生素共用1632個療程，聯(lián)合用藥方面，單用145例（11.4%），二藥聯(lián)用1011例（79.7%），三藥聯(lián)用113例（8.9%）。見表2。

3討論

3.1抗生素類藥物臨床使用效果

抗生素類藥物在門診使用過程中占據(jù)很大比例，主要是因為抗生素在臨床使用上有很好的療效，比如：克林霉素或甲硝唑類藥物可以有效治療陰道炎，左氧氟沙星和洛美沙星可以有效治療泌尿生殖道感染疾病，青霉素和慶大霉素靜脈注射治療盆腔炎在處方中也比較常見。

3.2抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象和解決辦法

目前在我國許多婦產(chǎn)科門診都存在著抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象，其主要原因：①醫(yī)院自身管理因素，因為抗生素藥物在婦產(chǎn)科門診具有良好的臨床治療效果，所以很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診首選藥物均為抗生素，長期保持這種情況造成了醫(yī)院對抗生素藥物管理方面的疏忽，為了達到好的臨床治療效果，而產(chǎn)生了濫用和浪費抗生素藥物的現(xiàn)象[3]。②由于技術(shù)原因盲目使用抗生素藥物，該院婦產(chǎn)科門診使用抗生素藥物所占比例為58.4%，而且在使用抗生素的患者中，80%以上患者未進行抗生素過敏性實驗，未嚴格按照患者的基本情況進行藥物選擇，并且存在對抗生素藥物的依賴，凡是感染性疾病均開具抗生素來進行治療。③醫(yī)師的職業(yè)道德因素，有些醫(yī)師受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，造成了亂開或過量開具抗生素類藥物，或者有些醫(yī)師不愿去深入研究患者病情，只是開具抗生素這種在婦產(chǎn)科門診“萬能型”藥物來敷衍患者。④對預防用藥的過度使用，在婦產(chǎn)科門診以預防為目的的使用抗生素為62.1%，其實很多患者不需要進行預防感染，應(yīng)主要根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后的實際情況來適當選擇性用藥[4]。在該次調(diào)查中使用抗生素藥物不合理的患者有278例，占使用抗生素藥物的患者21.9%。所以目前還應(yīng)該提高抗生素使用的合理性。針對該院婦產(chǎn)科門診出現(xiàn)的抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象，該院采取了以下幾種方式來進行糾正：①對婦產(chǎn)科門診醫(yī)師進行《醫(yī)療機構(gòu)臨床合理使用抗生素藥物管理規(guī)定》培訓，使其了解抗生素藥物藥代動力學和藥效學特點，并掌握臨床給藥時間、給藥藥量，根據(jù)患者不同病情給予不同藥物治療。②對門診開出的處方定期組織各科室專家進行復查合總結(jié)，對給出不合理的聯(lián)合用藥進行總結(jié)，提高門診醫(yī)生的臨床醫(yī)療水平，并針對不同抗生素臨床作用進行講解分析。③提高醫(yī)院對醫(yī)師用藥的管理，減少出現(xiàn)因利益關(guān)系產(chǎn)生的亂開藥現(xiàn)象。④開展對抗生素不良反應(yīng)和耐藥性的臨床監(jiān)測，確保正確合理使用抗生素藥物。綜上所述，在婦科疾病的治療中，抗生素是一種常見、有效的治療藥物，但在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院婦產(chǎn)科門診存在一定程度不合理使用抗生素的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)對臨床醫(yī)師加強藥理知識培訓，規(guī)范抗生素用藥，保證以后臨床抗生素用藥的安全性。

[參考文獻]

[1]柏玉玉.關(guān)于我院婦產(chǎn)科門診抗生素使用情況的調(diào)查研究[J].臨床合理用藥雜志,2014(23):67-68.

[2]吳朝陽,趙玲萍,陳星.350例婦產(chǎn)科住院患者圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學,2011,28(5):472-474.

[3]羅偉,劉強.120例婦產(chǎn)科門診患者抗菌藥物使用調(diào)查及分析[J].北方藥學,2016,13(7):191.

篇8

我在畢業(yè)后即在貴院工作，對醫(yī)院的感情不是一般詞語可以比喻的，我經(jīng)歷了婦產(chǎn)科從零到我走之前的輝煌中的所有歷程，作為唯一一名婦產(chǎn)科正規(guī)分配的大學生，作為一名務(wù)實上進、肯學肯鉆、視醫(yī)學為畢生事業(yè)的年輕人，在二院婦產(chǎn)科的發(fā)展史上老主任這樣評價我：婦產(chǎn)科的發(fā)展，你的付出是科室其他年輕人比不上的。我也可以自豪得講：二院培養(yǎng)了我，我也為二院貢獻了我的全部。除了最近新進的年輕人外，我是最晚進科的，也是最年輕的，是最晚出去學習的（算上后來調(diào)到醫(yī)院的算上），但我的理論和技術(shù)都是二院婦產(chǎn)科最優(yōu)秀的！同樣的環(huán)境中我能嶄露頭角和我自己的努力是分不開的。包括現(xiàn)在我都敢講：把婦產(chǎn)科所有醫(yī)生的專業(yè)書加起來都不會有我的多！我在工作之余投入了大量的錢力、物力來武裝自己，我為的是什么？為了能夠解除病人的痛苦，間接的為了醫(yī)院有更多的收入，為了醫(yī)院有更多的病人__我們會的多了，病人就會增加；開展的項目多了，收入自然就會上升！技術(shù)提高了，事故糾紛就會下降！不知道我一名小小醫(yī)生的見解是否和領(lǐng)導的一致。所以在平時艱難的工作中（上級醫(yī)師沒有更多的經(jīng)驗和理論講給你）我摸索前進，并克服種種困難，從2011年到我走之前開展了二院婦產(chǎn)科史上的許多個第一，多少個加班、拖班……但從未求過回報！所以當我決定離開__我的心里是多么的難過！

二院的現(xiàn)狀實在是不能滿足我工作的需要；不能滿足現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)學的需要；不能滿足現(xiàn)在病人的實際需要；所以我多次提出要醫(yī)院購進腔鏡設(shè)備，醫(yī)院也同樣表示有意向，還要我寫了多份的購買器械申請，但最終都石沉大海。我也知道醫(yī)院的苦，知道醫(yī)院的實際情況，所以當醫(yī)院準備蓋新病房大樓時，考慮到醫(yī)院輝煌的將來，我再次提出自費進修腔鏡，但遭到拒絕（不同的是幾乎同時醫(yī)院別的科室卻有公派的腔鏡學習人員）我當時很傷心，但什么都沒講，我服從領(lǐng)導的安排?？墒窍旅娴囊患聟s使我最終決定離開……

還記得那是一個周六，因為有事我決定把周六上午半天的班調(diào)到周日來上。當時我在門診上班，并且已經(jīng)是婦產(chǎn)科的副主任，而且科室沒有正主任。到我辦完事回來，不得了，我成了“過街老鼠”，院長、老總挨著找我談話：問題很嚴重，我違反了醫(yī)院的紀律，查崗不在，要通報批評，但因為XXX求情，暫且算了，但要感激XXX。（這個XXX就是我們一直不合的病房副主任）我很納悶，走之前，我將門診的工作安排得很好，并且告知了我的去向。所以我回頭問當時在門診“徒弟”，問她醫(yī)院查崗時她是怎么講的。她很奇怪地說：“沒有人來查崗呀？”可知當時我的心情。我問王總：“為什么醫(yī)院都沒有查崗卻生出這么多的事情？”當時王總脫口而出：“明說了，就知道你不在，所以就查了你一個人的崗！”當時我感覺整個世界都是那樣灰暗！我感覺我就像醫(yī)院的眼中釘、肉中刺，領(lǐng)導必除之而后快！我作為一個中層，我作為一個骨干力量（我自己認為），醫(yī)院為什么要這樣對我，是在逼我離開呀！但我和二院的感情是那樣的深厚，在那里，我有我的事業(yè)，有我固定的病人群，有我一幫親密的朋友……我怎么能夠一走了之？

當時是4月份，我還是什么都沒講，所有的語言當時都是那樣的蒼白……我默默想：既然我已經(jīng)成為醫(yī)院的“毒瘤”，還是自己主動“拿刀切除吧”。但科室人員又是那樣緊缺，我怎能說走就走呢？在多少個不眠之夜后，我決定將門診當時新分配的大學生，也就是我的徒弟進行強化訓練，使她在最短的時間能夠獨當一面后我再離開！領(lǐng)導是難以想象的，那3個多月我是怎樣熬過來的，眼看著我親手建立的許多東西都要舍棄了，我不知道哭過多少次……令我欣慰的是那個大學生終于可以獨立進行日常門診工作了，就算我走了，一定程度上也不會影響科室，不會影響醫(yī)院的正常工作__我傻不傻呢？在領(lǐng)導往外推我時我還在擔心著你們__

再見了，我工作將近10年的醫(yī)院！

篇9

以前婦產(chǎn)科學教師往往不重視開課語,僅象征性地簡述甚至干脆省略掉,婦產(chǎn)科的患者由于其疾病的特殊性,中國千百年的傳統(tǒng)思想的影響,以及患者法律意識和自我保護意識不斷增強,對見習醫(yī)生尤其是男醫(yī)師有抵觸情緒及不信任感。加之大部分學生認為自己以后不會從事婦產(chǎn)專業(yè),因此對婦產(chǎn)科學的學習興趣不濃厚。作為婦產(chǎn)科見習教師,第一堂課應(yīng)著手解決此問題,教育學生認識到,人是一個復雜的整體,各系統(tǒng)器官相互聯(lián)系,相互影響,各科間存在著密切的關(guān)系。通過舉出生動的相關(guān)疾病混淆的例子,可讓學生充分認識到學習婦產(chǎn)科學的重要性和必要性,增加學習積極性和興趣。

2加強臨床技能培訓

2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學手段

婦產(chǎn)科學以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學科相比,教學內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進一步學習打下了堅實基礎(chǔ)。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質(zhì)量有重要作用,可使教學內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產(chǎn)科學仍要有重點,重點部分多展開并強調(diào),力求給學生樹立重點,不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。

2.2臨床技能模擬教學的開展

在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產(chǎn)科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規(guī)范,使學生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學見習生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習教學可明顯提高教學質(zhì)量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。

2.3增加操作機會

隨著社會的發(fā)展和時代的進步,醫(yī)學教育對醫(yī)學生提出了更高的標準和要求,培養(yǎng)具有較強實踐能力的醫(yī)學生成為當務(wù)之急[5,6]?！把圻^千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創(chuàng)造親自動手的機會。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產(chǎn)科臨床教學較為困難的一個環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時都要對當天門診教學進行總結(jié)和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關(guān)知識,逐步樹立學生的自信心。婦產(chǎn)科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產(chǎn)科學的理論有了一個全面系統(tǒng)的了解,見習課以啟發(fā)式和討論式教學盡可能將理論結(jié)合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產(chǎn)科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。

2.4重點病種典型病例討論式教學

婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計劃生育等大量知識,內(nèi)容廣泛,?？菩詮?。而學生見習時間相對較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養(yǎng)學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據(jù)教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產(chǎn)科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產(chǎn)科疾病認識和理解,培養(yǎng)學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養(yǎng)學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設(shè)計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現(xiàn)有水平、知識結(jié)構(gòu)和動機態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對學生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內(nèi)容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。

2.5教師充當標準化病人及交流式教學

標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓后,能發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能,具有一致性、重復性和依從性好等特點。SP在發(fā)達國家已經(jīng)比較普遍,在教學與評估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學工作中病人資源不足與學生人數(shù)多之間的矛盾,避免了許多臨床教學中的尷尬局面,增加了學生學習婦產(chǎn)科的興趣,調(diào)動了學生的積極性。明顯提高了教學效果,對學生臨床技能的提高具有很大的促進作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內(nèi)外一些院校研究了應(yīng)用學生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學的報道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標準化患者,它是提高見習學生甚至實習學生醫(yī)患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實的陽性體征和患者的真實感受,而疑難危重以及復雜病種的模仿更是不現(xiàn)實的,所以它不能替代病房實踐,但是SP作為一種新的教學手段進入實踐教學,為提高學生臨床交流技能的訓練提供了一種有益的補充,但是其遠期效果還需要通過更多的實踐和進一步觀察證實[13]。交流式教學法,即將學生置于教學的主體地位,教師和學生通過對醫(yī)學重點知識展開平等、互動式討論,使得學生對醫(yī)學知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學習,最終達到教學相長的目的。有研究表明,交流式教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法,能夠提高學生的臨床技能和綜合素質(zhì)能力,同時提高了臨床帶教教師的教學能力[14]。

2.6“以問題為基礎(chǔ)的學習”(problem-basedlearning,PBL)的使用

PBL在醫(yī)學教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力,引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法,有利于培養(yǎng)學生的自學能力、解決臨床實際問題的能力和團隊合作精神。該教學法自1969年首次在醫(yī)學教育中運用以來,備受推崇,目前已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學教育中的主流方式。研究表明,見習中運用PBL教學法有利于激發(fā)學員學習興趣,提高學生自學能力,培養(yǎng)學生信息管理能力、交流與溝通能力、理論聯(lián)系實際的能力、綜合分析能力及批判性思維能力[15]。PBL結(jié)合模擬病人教學應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習帶教,有利于培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力,提高教學質(zhì)量[16]。已有研究表明,通過對婦科腫瘤模塊應(yīng)用PBL教學法的嘗試,取得了良好的教學效果[17]。近幾年來我科逐步將PBL教學模式引入見習教學,如由高年資的主治選擇典型臨床案例和相關(guān)問題,要求學生提出解決問題的方案,然后組織討論。在討論過程中,教師作為傾聽者和指導者,適當引導討論方向,并結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學知識提出問題,最后由教師歸納和總結(jié);以及利用手術(shù)機會進行教學活動。在手術(shù)操作過程中,教師適時地提出問題和講解,面對面地與學生交流,幫助學生掌握常見解剖結(jié)構(gòu),熟悉婦產(chǎn)科手術(shù)方法[18]。問題的解答貫穿了PBL教學整個過程,問題的選擇決定了課程的學習目標,決定了后續(xù)的引申問題,很大程度影響PBL教學的深度、廣度和質(zhì)量。如此以來在文化傳遞過程中,學生成為學習活動的“主體”,教師是學習活動的“主導”,以學生為“主體”的素質(zhì)教育可以讓學生自主地、主動地參與,充分發(fā)揮學生們的能動性和積極性;以教師為“主導”,則重在激發(fā)、引導和提高學生的主體性,激發(fā)學生內(nèi)在的學習欲望和需求,幫助學生實現(xiàn)從被動接受到主動探求、從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變[19]?！傲_森塔爾效應(yīng)”表明:教育者對受教育者有更多的信心和好感,受教育者受到激勵就可能有較大的進步;教育者也只有對受教育者有了信心和好感,才會想方設(shè)法采取相應(yīng)的措施,促使受教育者進步,真正做到教學相長。在該方法的實際操作中,教師擔當著對討論進行耐心指導、調(diào)節(jié)課堂氣氛、控制課堂節(jié)奏、啟發(fā)學生思維、調(diào)動學生積極性、反饋總結(jié)討論的重要責任,要盡力避免出現(xiàn)冷場及爭執(zhí)和討論變成聊天的危機[20,21]。

3改革考試方式

篇10

門診是醫(yī)院每日人流量最大的部門，其護理質(zhì)量水平對醫(yī)院醫(yī)療水平及形象有重大影響[1]。患者就診時需傳遞眾多信息，護理人員及時將信息向醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員反饋，有效完成信息互通，有利于順利實施診治措施。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)信息傳遞方法用時較長，且表達方式單一，信息反饋周期及知曉情況不如意，患者滿意度不高[2-3]。在無線網(wǎng)遍布和通信流量普及的現(xiàn)代社會，微信使用極為廣泛，其信息傳遞速度快，可通過多種方式表達，還能夠容許群聊，方便將信息一次傳達到位[4]。我院婦產(chǎn)科門診自2017年10月開始采用微信智能平臺進行信息化護理管理，以期提高婦產(chǎn)科門診護理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年7月開始采用微信智能平臺進行信息化護理管理，管理對象為婦產(chǎn)科門診40名女性護理人員，年齡22～46歲；?？?2名，本科及以上28名；職稱：27名護士，11名護師，2名主管護師。2016年10月至2017年9月為管理前，2017年10月至2018年9月為管理后。選擇管理前和管理后各80例婦產(chǎn)科門診女性患者進行滿意度調(diào)查，管理前80例患者年齡20～68歲，平均（45.71±10.85）歲；初中及以下25例，高中及以上55例；管理后80例患者年齡21～66歲，平均（46.39±9.88）歲；初中及以下28例，高中及以上52例。管理前和管理后患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。

1.2方法

①建立微信工作群，由婦產(chǎn)科門診護士長擔任群主，邀請護理人員入群，要求護理人員收到微信群消息后及時告知知悉情況，而對于沒有回信的護理人員，護士長可通過電話或其他方式通知。②微信群內(nèi)通知類的信息包括醫(yī)院院周會及護理部會議精神、護理工作計劃安排、護理工作流程、護理專業(yè)技術(shù)知識學習、護理過程中易出現(xiàn)的細節(jié)及差錯提醒（如拔針時囑咐患者按壓穿刺點止血并靜坐片刻）、工作儀態(tài)（大方整潔、親和有禮）、節(jié)假日及生日溫馨祝福、護患關(guān)系處理（實施關(guān)懷護理，除生理健康外也重視患者心理需求，主動與患者交流，了解其心理并及時給予疏導和幫助）、患者表揚等。此外，當出現(xiàn)需解決而當前在班護理人員難以處理的護理問題時（如輸液滲漏處理等），可通過微信照片或視頻將現(xiàn)場情況傳達給護士長或高年資有經(jīng)驗的護士，以微信電話在線溝通，及時給予有效工作建議和指導。③每周末護理人員在群內(nèi)說明一周工作感想及期間遇到的相關(guān)問題，其他成員可予以合理建議，由護士長進行總結(jié)，并在后期工作中注意和落實。

1.3評價指標

①統(tǒng)計管理前后護理人員信息接收與反饋時間。②對管理前后護理人員綜合素質(zhì)進行評分，評估內(nèi)容包括護理人員專業(yè)技術(shù)知識、健康宣教能力、門診規(guī)章制度及門診秩序維護4項，各25分，分數(shù)越高表示綜合素質(zhì)越好。③記錄管理后護患糾紛、護理措施不當發(fā)生情況。④自制滿意度調(diào)查表（100分制）評定患者滿意度，評估等級為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1管理前后婦產(chǎn)科門診護理人員信息接收與反饋時間比較

管理后婦產(chǎn)科門診護理人員信息接收與反饋時間短于管理前（P0.05），見表1。

2.2管理前后婦產(chǎn)科門診護理人員綜合素質(zhì)評分比較

管理后婦產(chǎn)科門診護理人員專業(yè)技術(shù)知識、健康宣教能力、門診規(guī)章制度及門診秩序維護評分均高于管理前（P0.05），見表2。

2.3管理前后護理不良事件比較

管理后護患糾紛、護理措施不當發(fā)生率低于管理前（P0.05），見表3。

2.4管理前后患者滿意度比較