導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，首先應(yīng)該明確培養(yǎng)什么樣的學(xué)生，即婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的目的是什么。講授婦產(chǎn)科學(xué)是為培養(yǎng)出合格的從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生、婦幼保健和助產(chǎn)師。其要求在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中遵循一條原則，即培養(yǎng)出具有能夠獨(dú)立學(xué)習(xí)、研究、思考和解決問(wèn)題能力的臨床高素質(zhì)人才，重視培養(yǎng)學(xué)生勤奮和鉆研精神，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與人溝通等能力，使其學(xué)會(huì)處理好醫(yī)患關(guān)系，了解醫(yī)院各科室的運(yùn)作，熟悉相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，有崇高的品行、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感的合格醫(yī)師。

2婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中教師的作用

教師擔(dān)負(fù)著教育和培養(yǎng)未來(lái)學(xué)者和臨床工作者的重任。婦產(chǎn)科學(xué)教師幫助醫(yī)學(xué)生，使其逐步過(guò)渡到?jīng)]有教師的學(xué)習(xí)階段。多年來(lái)習(xí)慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學(xué)生聽(tīng)，記筆記、背筆記，應(yīng)付考試現(xiàn)象嚴(yán)重，在教學(xué)思想和教學(xué)方法上存在著弊病，即只強(qiáng)調(diào)了傳授知識(shí)，忽視培養(yǎng)能力。教師爭(zhēng)分多秒地滿堂灌，學(xué)生不遺漏地背，完全處于被動(dòng)應(yīng)付地位，不能進(jìn)行主動(dòng)地學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考，聯(lián)系能力差。在知識(shí)爆炸的今天，婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)有限，婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)不斷增長(zhǎng)，教師應(yīng)該分析知識(shí)的內(nèi)容，用較少的時(shí)間把最基本知識(shí)（重點(diǎn)）教授給學(xué)生，使學(xué)生能有效地承受負(fù)荷，將較多的時(shí)間用來(lái)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用這些知識(shí)的能力上，更多地提倡學(xué)生自學(xué)。改變自學(xué)能力差，獨(dú)立思考、工作能力低，創(chuàng)新能力更低的狀況。要達(dá)到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學(xué)。教學(xué)作為一門學(xué)術(shù)性事業(yè)，是從自己所懂的事物開(kāi)始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)中。只有廣泛涉獵各相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展，并在智力上不斷深化，不局限于本學(xué)科的小天地，這樣其教學(xué)才能得到好評(píng)。教學(xué)也是一個(gè)能動(dòng)的過(guò)程，其需要各種類推、比喻和形象來(lái)建立起學(xué)生興趣和教師理解之間的橋梁。教學(xué)上的程序應(yīng)當(dāng)認(rèn)真計(jì)劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯(lián)系起來(lái)。通常教師傳授學(xué)生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴(kuò)展知識(shí)。通過(guò)不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學(xué)生提出問(wèn)題，教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度，在教學(xué)、學(xué)術(shù)水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，鼓勵(lì)創(chuàng)造性思維地發(fā)揮，使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

3強(qiáng)調(diào)情境學(xué)習(xí)和技能的掌握

結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，將臨床病例作為重要教學(xué)資源，充分利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、教材等設(shè)施，使學(xué)生主動(dòng)對(duì)疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個(gè)全面的自我更新認(rèn)識(shí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)和掌握的過(guò)程，這種學(xué)習(xí)方法可以貫穿到從實(shí)習(xí)到整個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)課程[3]。在課堂上教師適當(dāng)?shù)男袨閷?duì)學(xué)生的影響較大，教學(xué)也是一種情感學(xué)習(xí)；教師展示出積極的態(tài)度，最終會(huì)使學(xué)生爭(zhēng)取一個(gè)積極成功的婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[4]。

4提倡學(xué)科間的交叉聯(lián)系和新技術(shù)的相互應(yīng)用

應(yīng)重視婦產(chǎn)科學(xué)與其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的交叉聯(lián)系，在教學(xué)中要有一定學(xué)時(shí)安排生理、生化、病理、分子生物學(xué)、CT、核磁共振成像、內(nèi)外眼兒科等講座；不斷更新知識(shí)，將新技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用講授給學(xué)生，使其能夠適應(yīng)科學(xué)發(fā)展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無(wú)輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細(xì)，顯著提高了醫(yī)生的診斷率，對(duì)早期腫瘤地診斷及預(yù)后評(píng)估有很大的價(jià)值，應(yīng)在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣，作為將來(lái)在基層醫(yī)院工作的學(xué)生，應(yīng)了解和掌握這些新技術(shù)的應(yīng)用。隨著教育技術(shù)向著信息化和數(shù)字化發(fā)展，教育資源開(kāi)放共享的理念已進(jìn)入到婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，微課作為一個(gè)新興的教學(xué)資源，通過(guò)短視頻記錄，精確表述婦產(chǎn)科教學(xué)中的某一個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)或難點(diǎn)，起到較好的輔助教學(xué)作用，將手術(shù)操作的重要過(guò)程進(jìn)行錄制，引入教學(xué)討論，為學(xué)生留下深刻的印象，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

5注重科研能力的訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)生最缺乏是科研能力的提高。訓(xùn)練醫(yī)生重視臨床科研工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、科研意識(shí)和創(chuàng)新精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。在授課過(guò)程中應(yīng)結(jié)合科研實(shí)例，介紹臨床科研基本知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，使其主動(dòng)參加到科研課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)資料的收集和整理、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研，通過(guò)基礎(chǔ)研究，將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新方法轉(zhuǎn)化為對(duì)臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷和新藥物研發(fā)的應(yīng)用性成果，促進(jìn)臨床問(wèn)題的解決。

6重視臨床實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，實(shí)際操作訓(xùn)練是婦產(chǎn)科學(xué)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，必須重視實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設(shè)備，進(jìn)行臨床實(shí)踐操作教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立動(dòng)手能力。采取學(xué)生小組討論式教學(xué)，提出要討論的問(wèn)題和觀摩手術(shù)過(guò)程，然后由學(xué)生運(yùn)用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗(yàn)室及CT輔助檢查的結(jié)果，對(duì)某項(xiàng)特殊病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)到主動(dòng)，從依賴到獨(dú)立，發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，注重知識(shí)的傳授，學(xué)生被動(dòng)地接收知識(shí)，部分學(xué)生已習(xí)慣填鴨式的教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性認(rèn)識(shí)不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點(diǎn)，與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合是婦產(chǎn)科教學(xué)改革的新方向。

7采用新的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和考核方法

篇2

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來(lái)我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機(jī)將他們分為觀察組（A組），采用循證護(hù)理模式，另外一組為對(duì)照組（B組），采用常規(guī)性護(hù)理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

 1.2  治療方法：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行難治性高血壓、循證護(hù)理進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以求護(hù)理人員能夠掌握這些技能知識(shí)。醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護(hù)理階段，醫(yī)生要準(zhǔn)確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護(hù)理問(wèn)題，這就需要從血壓的測(cè)量、心理上、護(hù)理認(rèn)知能力等方面著手[2]；醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一些基本上的護(hù)理。一是護(hù)理人員要對(duì)患者的認(rèn)知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測(cè)量器；在體重上，引導(dǎo)他們適當(dāng)?shù)目刂企w重；對(duì)于一些健康的生活方式，可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。

1.3  觀察指標(biāo)[3]：4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后仔細(xì)觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測(cè)量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食等方面。判斷的標(biāo)準(zhǔn)：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。

篇3

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇住院治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組男69例，女31例，年齡55～81歲，平均68歲。小學(xué)文化22例，初中29例，高中有18例，大專及以上31例。原發(fā)性高血壓分級(jí)情況：1級(jí)35例，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文2級(jí)47例，3級(jí)18例。對(duì)照組男55例，女45例，年齡55～82歲，平均71歲。小學(xué)文化23例，初中31例，高中22例，大專及以上有24例。1級(jí)原發(fā)性高血壓36例，2級(jí)30例，3級(jí)34例。兩組患者年齡、性別、文化程度和原發(fā)性高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

 1.2  方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)。

具體方法：①心理的干預(yù)：對(duì)于初發(fā)原發(fā)性高血壓的患者，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果和預(yù)后恢復(fù)存在擔(dān)心。需要加強(qiáng)對(duì)患者心理上的干預(yù)，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在入院后需要與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者心理的狀態(tài)，讓患者對(duì)原發(fā)性高血壓危害性和治療的控制效果有一定的了解，提高認(rèn)知度，確?；颊邔?duì)治療積極配合，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病，以減輕精神壓力，讓患者擁有良好心情并保持心理的平衡；

篇4

 

目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個(gè)胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對(duì)18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見(jiàn)3個(gè)孕囊，4例宮內(nèi)見(jiàn)2個(gè)孕囊，所見(jiàn)孕囊均見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)。在孕后7～8周時(shí)擇期手術(shù)。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動(dòng)處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結(jié)果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，均一次操作成功，手術(shù)時(shí)間l0―20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無(wú)母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個(gè)活嬰，男嬰20個(gè)，女嬰12個(gè)。32個(gè)新生兒健康狀況良好，體查無(wú)畸形。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說(shuō)明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對(duì)胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對(duì)患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險(xiǎn)性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡(jiǎn)單介紹減胎的過(guò)程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理

術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開(kāi)始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時(shí)給與適當(dāng)?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時(shí)，觀察有無(wú)腹痛及陰道出血，無(wú)特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對(duì)臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無(wú)腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無(wú)血塊和組織排出，排出前有無(wú)腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無(wú)羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無(wú)菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時(shí)保持大便通暢。

2.4 出院指導(dǎo)

囑注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個(gè)月禁止性生活，定期B超監(jiān)測(cè)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對(duì)穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(2)：134．

篇5

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)?？萍计诳囊C指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見(jiàn)表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護(hù)理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個(gè)領(lǐng)域共104種期刊沒(méi)有?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數(shù)據(jù)收集、分析

以2004—2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴(kuò)散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、來(lái)源文獻(xiàn)量、基金論文比與國(guó)際論文比共10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗(yàn)。同時(shí)采用學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無(wú)學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)。

2結(jié)果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長(zhǎng)率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長(zhǎng)率較低的為中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動(dòng)狀態(tài)，其中波動(dòng)較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長(zhǎng)率較高(>30．0％)，即中華護(hù)理雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，包括2種波動(dòng)大的，其中中華肝臟病雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進(jìn)入低增長(zhǎng)期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護(hù)理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長(zhǎng)率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動(dòng)狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子

引用刊數(shù)指引用被評(píng)價(jià)期刊的期刊數(shù)，可反映被評(píng)價(jià)期刊被使用的廣泛程度；擴(kuò)散因子指被評(píng)價(jià)期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個(gè)用于評(píng)估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴(kuò)散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長(zhǎng)率>50．O％的有8種，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長(zhǎng)率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴(kuò)散因子一直呈下降趨勢(shì)(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志2種處于輕微波動(dòng)狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護(hù)理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報(bào)、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴(kuò)散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護(hù)理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴(kuò)散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴(kuò)散因子在降低，這種影響力的反向變化說(shuō)明“擴(kuò)散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)期刊影響力時(shí)需慎重。

2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)

學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動(dòng)狀態(tài)，增長(zhǎng)率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過(guò)中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長(zhǎng)率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(zhǎng)(分別為一5．3％和一5．9％)，見(jiàn)表2。學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)是在統(tǒng)計(jì)源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報(bào)、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華眼科雜志，其增長(zhǎng)率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動(dòng)的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來(lái)源文獻(xiàn)量

來(lái)源文獻(xiàn)量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動(dòng)狀態(tài)的4種。增幅超過(guò)1倍的有中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長(zhǎng)率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動(dòng)狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護(hù)理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國(guó)際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動(dòng)狀態(tài)或波動(dòng)性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護(hù)理雜志與中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國(guó)際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動(dòng)性下降趨勢(shì)，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國(guó)際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動(dòng)性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國(guó)際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，表明國(guó)際論文比對(duì)期刊影響力的作用已大大減弱。

3學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評(píng)估值，I，是對(duì)l進(jìn)行修正后得出的相對(duì)評(píng)估值，為相對(duì)學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計(jì)算公式見(jiàn)文獻(xiàn)[11]。l一直呈上升趨勢(shì)的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長(zhǎng)率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長(zhǎng)率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長(zhǎng)率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護(hù)理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護(hù)理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測(cè)該兩種雜志很快或已進(jìn)入調(diào)整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)多樣化

從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評(píng)價(jià)指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢(shì)存在以下特點(diǎn)。(1)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(除國(guó)際論文比與擴(kuò)散因子外)的數(shù)值較高，但增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)率較低，相對(duì)學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率也無(wú)>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢(shì)以比較平穩(wěn)或輕微波動(dòng)或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進(jìn)入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢(shì)較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報(bào)與癌癥的多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較低，但增長(zhǎng)率居前。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢(shì)：一直呈上升趨勢(shì)(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長(zhǎng)率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來(lái)源文獻(xiàn)量居第二位(445)，其增長(zhǎng)率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢(shì)是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長(zhǎng)率較低，中華護(hù)理雜志呈負(fù)增長(zhǎng)(一0．05)。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量)居領(lǐng)先地位；中華護(hù)理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國(guó)際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來(lái)源文獻(xiàn)量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢(shì)是呈“V”形變化或波動(dòng)上升?？梢灾腥A結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長(zhǎng)率居第二位(O．71)。部分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來(lái)源文獻(xiàn)量的波幅也達(dá)120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也呈波動(dòng)狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長(zhǎng)率只有0．07。其影響因子呈波動(dòng)狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)呈波動(dòng)狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國(guó)際論文比與基金論文比均呈波動(dòng)性降低，盡管其總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量一直呈上升趨勢(shì)。指標(biāo)變化趨勢(shì)與動(dòng)態(tài)評(píng)估模型評(píng)價(jià)期刊影響力各有特點(diǎn)，后者計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

篇6

1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術(shù)水平

利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺(tái)、社會(huì)服務(wù)大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認(rèn)識(shí)醫(yī)院，各專業(yè)開(kāi)展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開(kāi)展具代表性的診斷治療項(xiàng)目，擴(kuò)大在本地區(qū)的影響，達(dá)到以技術(shù)取勝、以實(shí)力取勝的目的。

2 規(guī)范化制度化管理科室

貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、分組查房制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、疑難危重病例討論制度。會(huì)診及請(qǐng)會(huì)診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵(lì)臨床科室開(kāi)展科研、新技術(shù)、新項(xiàng)目及撰寫醫(yī)學(xué)論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格三查七對(duì)，提高護(hù)理水平。急、危、重癥病人，復(fù)合傷病人，大手術(shù)后病人常規(guī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

3 科主任在科室管理中的作用

篇7

中圖分類號(hào)：G237.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8122（2012）09-0120-02

醫(yī)學(xué)期刊作為醫(yī)學(xué)科研成果和臨床實(shí)踐總結(jié)和傳播的重要途徑，擔(dān)任著重要的社會(huì)職責(zé)[1]。醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊，由于其涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)方面，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育等，在信息、成果推廣和臨床經(jīng)驗(yàn)交流等方面更擔(dān)當(dāng)著重要作用。但隨著學(xué)科不斷細(xì)分、研究不斷深入，各專業(yè)期刊大量出現(xiàn)，以及期刊市場(chǎng)細(xì)分也越來(lái)越明顯的情況下，醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊在爭(zhēng)取優(yōu)秀稿件及吸引讀者的能力方面大大降低。

醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊如何擺脫這種困境，繼續(xù)發(fā)揮重要作用，是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊面臨的最緊迫問(wèn)題。本文結(jié)合《安徽醫(yī)學(xué)》近幾年在欄目建設(shè)方面的一些具體實(shí)踐，來(lái)探索醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊欄目建設(shè)的途徑和方法。

一、醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊欄目建設(shè)的重要性

醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊因其包含門類廣，涉及醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科，若各學(xué)科文章不經(jīng)一定規(guī)則的組織編排，任意拼湊在一起，就會(huì)給人以雜亂無(wú)章之感，不能呈現(xiàn)期刊的整體面貌、特色和風(fēng)格，同時(shí)，也不利于讀者閱讀。所以欄目就是一本期刊的總綱，統(tǒng)領(lǐng)整本期刊的靈魂。當(dāng)然，欄目也不是一種簡(jiǎn)單的形式劃分，它是期刊內(nèi)容有機(jī)的組合框架，是整體內(nèi)容的重要組成部分[2]。

但要體現(xiàn)自己的風(fēng)格，僅通過(guò)模仿其他刊物的欄目設(shè)置，不可能達(dá)到良好的效果。只有經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)，結(jié)合本刊物辦刊方針、宗旨和自身的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科學(xué)組合，才能在欄目設(shè)置上體現(xiàn)出自己的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出有別于其他刊物的內(nèi)容編排。特別是在一些具有標(biāo)識(shí)性的欄目設(shè)置上，更要花費(fèi)大量心血。

科技期刊欄目策劃的成功與否，不僅體現(xiàn)出刊物的整體特色和辦刊人的水平，同時(shí)也決定科技期刊整體的學(xué)術(shù)地位與水平深度[3]。

二、既有欄目的建設(shè)

期刊的欄目設(shè)置和期刊的辦刊宗旨及定位密不可分。醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多分支和交叉學(xué)科，讀者群分布于不同的學(xué)科領(lǐng)域。因此，發(fā)揮個(gè)性，辦出特色才是醫(yī)學(xué)期刊的根本出路[4]。

欄目的設(shè)定常用方法，一是根據(jù)學(xué)科的分支，二是根據(jù)文章的體例，或二者結(jié)合使用。早期醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊欄目設(shè)置大多采用按照文章的體例進(jìn)行劃分，如我刊既往根據(jù)此類方法將欄目設(shè)置為論著、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)道和綜述等。相對(duì)于專科性期刊，綜合性學(xué)術(shù)期刊采用根據(jù)文章體例的方法進(jìn)行欄目設(shè)置，顯得過(guò)于籠統(tǒng)，條理性不強(qiáng)。根據(jù)此種欄目設(shè)置方法將導(dǎo)致文章分類不細(xì)，各類文章集中于少數(shù)的幾個(gè)欄目中，必然會(huì)導(dǎo)致期刊文章編排系統(tǒng)性較差，可讀性也將大大降低。這幾年我刊淘汰此類欄目設(shè)置，重新根據(jù)學(xué)科分類進(jìn)行欄目設(shè)置，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育和綜述等。經(jīng)過(guò)欄目的重新調(diào)整，期刊內(nèi)容條理性、整體性更強(qiáng)。首先有利于編輯根據(jù)文章的學(xué)科分類編排到相關(guān)欄目，同時(shí)便于讀者閱讀，更可以吸引作者投稿。

《安徽醫(yī)學(xué)》在設(shè)置欄目時(shí)，注重醫(yī)學(xué)論文的學(xué)術(shù)性、實(shí)用性，由點(diǎn)到面，重點(diǎn)突出，從不同的側(cè)面報(bào)道各科信息，以滿足讀者全方位的需求。在現(xiàn)有欄目設(shè)置方面，講究重點(diǎn)欄目和一般欄目的設(shè)置。在重點(diǎn)欄目上，設(shè)有專題報(bào)道，特邀各科有較深造詣的專家們撰寫，主要報(bào)道醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科或重大專題的綜合性述評(píng)、某學(xué)科的近期臨床研究成果與實(shí)踐，對(duì)專科的臨床醫(yī)生有一定的指導(dǎo)作用。另一重點(diǎn)欄目是“臨床醫(yī)學(xué)”，這一欄目的稿件較豐富，多以自投稿為主，擇稿的標(biāo)準(zhǔn)是具有創(chuàng)新性、學(xué)術(shù)性和實(shí)用性，并能給讀者以啟迪和思考或幫助的論文，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科等。目前，該欄目已成為作者展示其在各醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的研究成果及與讀者、作者交流的重要平臺(tái)。根據(jù)醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊分支較多較細(xì)，且偏于實(shí)際應(yīng)用的特點(diǎn)，還開(kāi)設(shè)了“公共衛(wèi)生服務(wù)”、“藥物與臨床”、“流行病學(xué)”、“病例報(bào)告”、“調(diào)查研究”等一般欄目，提供了大量的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)、成果，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一個(gè)好的欄目，就像在作者和讀者之間架起一座橋梁，對(duì)讀者起導(dǎo)讀作用，對(duì)作者導(dǎo)投指明方向[5]。辦刊人在設(shè)置欄目時(shí)，要堅(jiān)持統(tǒng)一性與系統(tǒng)性相結(jié)合、層次性和區(qū)別性相結(jié)合，根據(jù)學(xué)科發(fā)展做出相應(yīng)調(diào)整，不可一成不變，使欄目的設(shè)置重點(diǎn)突出，兼顧一般，從而增加期刊的可讀性。

三、專題欄目建設(shè)

醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊從自身特點(diǎn)上來(lái)講，優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)并存。優(yōu)勢(shì)方面，由于其是“綜合性”，各類醫(yī)學(xué)文章皆可刊登，內(nèi)容覆蓋面廣。相反這也是劣勢(shì)，沒(méi)有自己固定的作者、讀者群。作為醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊，在綜合的基礎(chǔ)上，要表現(xiàn)出自己的特色，報(bào)道廣大醫(yī)學(xué)工作者普遍關(guān)注的問(wèn)題，提高期刊的可讀性。

篇8

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問(wèn)，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生?？梢?jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。

政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。

世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒(méi)教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說(shuō)百年樹(shù)人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的?？漆t(yī)生。不過(guò)相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂(lè)于接受。

篇9

猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見(jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。

那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

篇10

Abstract：Objective：To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position. Methods：A total of 111 puerpera were assigned into experiment group （n=51 cases） and control group （n=62 cases）. The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor. Time of labor process， volume of postpartum bleeding， Apgar score， and severity of perineum laceration were measured and compared.Results：The experiment group showed shorter the second stage of labor， lighter perineum laceration， but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group （P

【Key words】On-hands-and-knees； Supine position； the sencond stage of labor

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0121-02

不同歷史時(shí)期婦女分娩各異，但走動(dòng)和保持自由的（直立，包括站立、坐、蹲、走動(dòng)、跪、俯臥、手膝支持俯臥，并隨產(chǎn)婦意愿更換）是共同的特點(diǎn)[1]。截石位分娩是伴隨著美國(guó)產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展，隨著產(chǎn)床和產(chǎn)科操作的開(kāi)展，為方便醫(yī)師操作，這種逐漸成為產(chǎn)科分娩的主導(dǎo)，但其合理性缺乏科學(xué)研究數(shù)據(jù)支持。循證醫(yī)學(xué)的研究不支持平臥位分娩，認(rèn)為增加胎兒窒息，并妨礙胎兒下降，增加難產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切[2]，WHO分娩指導(dǎo)禁止使用平臥位（截石位）接產(chǎn)，鼓勵(lì)采用非平臥位分娩，如側(cè)臥、坐、俯臥（on your hands and knees）、蹲等。我國(guó)傳統(tǒng)采用平臥位分娩，近年來(lái)也有應(yīng)用坐位分娩等的研究[3]，但應(yīng)用俯臥位接產(chǎn)未見(jiàn)報(bào)道。本研究嘗試進(jìn)行俯臥位接產(chǎn)的探索，并與同期平臥位接產(chǎn)進(jìn)行對(duì)照，希望對(duì)正確應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆置溆信R床指導(dǎo)意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在深圳寶安區(qū)婦幼保健院收集資料。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦121例，無(wú)妊娠并發(fā)癥，自愿參加試驗(yàn)者，告之有2種分娩，一種是傳統(tǒng)的平臥，另一種是俯臥位，在宮口開(kāi)全后，按預(yù)先的隨機(jī)抽簽號(hào)碼分組。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組年齡分別為（26.73±1.45）、（26.67±1.23）歲，孕周分別為（39.45±0.35）、（39.78±0.45）周，孕1～4次，產(chǎn)1～2次，兩組年齡（t=1.243，P=0.216）、孕周（t=2.698，P=0.08）、孕次（χ 2=1.844，P=0764）、產(chǎn)次（χ 2=6.347，P=0.540）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用俯臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口胎頭撥露后上產(chǎn)床，把產(chǎn)床調(diào)整成床尾低位，床頭高位，讓產(chǎn)婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見(jiàn)胎頭娩出，或撥露較慢，產(chǎn)婦感到俯臥體力不適，可側(cè)臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部鋪巾；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)全胎頭撥露2～3 cm后平臥產(chǎn)床，鋪巾接產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷和側(cè)切情況。產(chǎn)后出血量采用稱重法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組母兒結(jié)局計(jì)量指標(biāo)比較：兩組間第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.027，P=0.055）；俯臥位組比平臥組第二產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血量多，新生兒體重較重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為3.043、3.159、2.389，P均

2.2 兩組母兒結(jié)局計(jì)數(shù)指標(biāo)的比較：兩組產(chǎn)后出血>200 mL的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.062，P>0.05）；新生兒1 min和5 min的窒息發(fā)生率比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

分娩為自然現(xiàn)象，分娩是動(dòng)物的本能選擇行為。其它動(dòng)物多采用側(cè)臥、俯臥位完成分娩。而平臥位的引入產(chǎn)科，是人類干涉自然分娩的另一個(gè)普遍的問(wèn)題，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床研究論證。在應(yīng)用多年后，才有學(xué)者重新研究評(píng)估其合理性。

3.1 與胎兒宮內(nèi)窘迫：臥位對(duì)母親血液動(dòng)力學(xué)的影響是得到公認(rèn)的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論。Carbonne等測(cè)量臨產(chǎn)后產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位不同時(shí)對(duì)平均中動(dòng)脈血壓和胎兒血氧分壓的影響，結(jié)果顯示，左側(cè)臥位顯示了最低的平均中動(dòng)脈血壓和最高的胎兒血氧分壓。在仰臥位出現(xiàn)了1例低血壓綜合征伴有胎兒血氧分壓的降低，改為左側(cè)臥位后好轉(zhuǎn)。研究證明產(chǎn)婦在臨產(chǎn)中保持左側(cè)臥位時(shí)，較仰臥位和右側(cè)臥位有更高的血氧分壓[4]。這奠定了產(chǎn)科中產(chǎn)婦尤其是晚期妊娠產(chǎn)婦要避免仰臥，和胎兒窘迫搶救中首先要改變產(chǎn)婦的生理學(xué)基礎(chǔ)。

本研究中，俯臥位在1 min時(shí)出現(xiàn)2例Ⅰ度窒息，5 min時(shí)沒(méi)有窒息兒，而平臥位組在1 min時(shí)無(wú)窒息兒，在5 min時(shí)卻出現(xiàn)了2例Ⅰ度窒息兒，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在正常產(chǎn)中，出現(xiàn)胎兒窒息的幾率是很低的，不足以說(shuō)明哪種更優(yōu)，但是平臥位有潛在的導(dǎo)致胎兒窒息的危害，在發(fā)現(xiàn)有胎心變化時(shí)，仍應(yīng)首先改變平臥位為側(cè)臥位。

3.2 分娩與骨盆：Russell應(yīng)用X線測(cè)量產(chǎn)婦妊娠晚期和產(chǎn)后6周的骨盆，發(fā)現(xiàn)婦女在坐位時(shí)比仰臥位時(shí)骨盆出口更寬。 1991年 Gupta 等比較了坐位與蹲位的骨盆入口和出口徑線，未發(fā)現(xiàn)差異。Michel等研究應(yīng)用了MR技術(shù)測(cè)量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆出口徑線（sagittal outlet）和坐骨棘徑線（interspinousdiameter）要長(zhǎng)于仰臥位，蹲位時(shí)骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線（intertuberous diameter）長(zhǎng)于其它。認(rèn)為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。而其它如截石位、半坐位可能會(huì)妨礙胎兒旋轉(zhuǎn)下降[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中采用手膝支持俯臥位（hands and knees）有助于枕后位轉(zhuǎn)成枕前位，并且產(chǎn)婦在俯臥位時(shí)感到背痛明顯減輕[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯臥后轉(zhuǎn)為枕前位分娩，盡管例數(shù)較少，但提示俯臥位對(duì)于胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)有利，值得進(jìn)一步研究，在枕后位、頭盆不稱、胎頭不均傾等情況時(shí)，嘗試應(yīng)用俯臥位和產(chǎn)婦活動(dòng)改變來(lái)糾正。

3.3 分娩與母兒結(jié)局：Gupta等[2]的循證研究結(jié)果支持第二產(chǎn)程取直立和/或側(cè)臥位，與取平臥位和/或截石位比較，前者第二產(chǎn)程時(shí)間平均縮短4.28 min（95% CI 2.93～5.63 min），減少助產(chǎn)術(shù)（RR 0.80， 95% CI 0.69～0.92），會(huì)陰側(cè)切率（RR 0.83， 95% CI 0.75～0.92），增加Ⅱ度裂傷率（RR 1.23， 95% CI 1.09～1.39），增多產(chǎn)后出血量（RR 1.63， 95% CI 1.29～2.05），減輕產(chǎn)后疼痛（RR 0.73， 95%CI 0.60～0.90），更少的異常胎心變化（RR 0.31， 95% CI 0.08～0.98）。本研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位組與平臥位組比較，第一產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，兩組均無(wú)陰道助產(chǎn)病例；兩組會(huì)陰側(cè)切率比較，俯臥組只有1例進(jìn)行了側(cè)切，而平臥組側(cè)切率為88.3%，俯臥位I度裂傷率為70.6%，Ⅱ度裂傷率為11.8%，并且俯臥位組的新生兒平均體重要高于平臥位組，權(quán)衡比較，俯臥位會(huì)陰損傷程度遠(yuǎn)低于平臥位。會(huì)陰側(cè)切增加盆底肌肉的損傷，增加產(chǎn)后疼痛，有更多的尿潴留等并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復(fù)性生活晚于自然裂傷者[7，8]，采用俯臥位分娩降低了會(huì)陰損傷的發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)俯臥位的產(chǎn)后出血量要多于平臥位，但是兩組間在出血量>200 mL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，取俯臥位時(shí)，產(chǎn)后出血更容易排出，故產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)出血較多，但并沒(méi)有引起大量的產(chǎn)后出血。

綜上所述，第二產(chǎn)程取俯臥位分娩接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產(chǎn)程時(shí)間更短，不增加新生兒窒息，產(chǎn)后出血量增加，但仍處于生理范圍內(nèi)，俯臥位接產(chǎn)明顯降低會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，有利于會(huì)陰的保護(hù)，減輕會(huì)陰損傷。提示俯臥位可能更有利于枕后位的旋轉(zhuǎn)成枕前位，是更利于正常分娩的，值得在臨床應(yīng)用。

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