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篇1

鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的最重要單位，是一支在中國農(nóng)村中分布最廣泛、服務(wù)最便捷的龐大的系統(tǒng)。其村級衛(wèi)生人員、農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度被譽(yù)為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，被WHO作為初級衛(wèi)生保健的成功經(jīng)驗向發(fā)展中國家推薦。

農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層是“村衛(wèi)生室”，也是保護(hù)農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健服務(wù)的前哨陣地。鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個前哨陣地的“主力兵”。農(nóng)村居民60%~70%的門診服務(wù)都是由鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室提供的。

針對中國農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展尚存在的一些問題，如對鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認(rèn)證與執(zhí)業(yè)注冊管理滯后，要提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)，培養(yǎng)和教育體制供需失衡等。2008年8月1日，衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，旨在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)，更好地為廣大農(nóng)民健康服務(wù)。

篇2

二、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題

（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿足需要

烏拉特中旗大部分地區(qū)位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區(qū)域內(nèi)包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環(huán)境相對復(fù)雜。在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中完全按照國家“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的規(guī)劃，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)牧區(qū)、山旱區(qū)農(nóng)牧民就醫(yī)困難。根據(jù)石哈河中心衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)字顯示，山旱區(qū)石哈河鎮(zhèn)42.5%的農(nóng)牧民到石哈河中心衛(wèi)生院要花費(fèi)1小時以上的時間，部分農(nóng)牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農(nóng)牧民到村衛(wèi)生室需要半小時以上，農(nóng)牧民就醫(yī)很不方便。

（二）基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入不足

烏拉特中旗位于內(nèi)蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經(jīng)濟(jì)相對落后，根據(jù)2008年初烏拉特中旗衛(wèi)生工作會議的會議紀(jì)要，2007年全旗財政支出2.36億元，衛(wèi)生支出僅為600余萬元，占財政總支出的2.54%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比和內(nèi)蒙古衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比。

（三）公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失

我國公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括省市自治區(qū)級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、旗縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等由政府所有、執(zhí)行一定政府職能、其經(jīng)營狀況要向政府負(fù)責(zé)、政府需要對其投入的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級體系中旗縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都屬于公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它們的公益化進(jìn)程，直接關(guān)系到廣大農(nóng)牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。

（四）專業(yè)技術(shù)人才缺乏

烏拉特中旗位于西北部，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對人才的吸引力嚴(yán)重不足。據(jù)烏拉特中旗衛(wèi)生局統(tǒng)計材料，在全旗現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍中，具有大專以上學(xué)歷的僅占39.35%，其中具有本科學(xué)歷的僅占11.23%；全旗無主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員，副主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員全旗僅15人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全旗醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生人才的需求。

三、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議

（一）改善完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定位為執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、社會醫(yī)療救助制度和提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要載體。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成。

（二）回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性

篇3

農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不精

在農(nóng)村開診所的醫(yī)生，多為赤腳醫(yī)生，再通過后期的相關(guān)培訓(xùn)取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)的資格或衛(wèi)生學(xué)校的畢業(yè)生在農(nóng)村行醫(yī)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍較低，醫(yī)療技術(shù)水平較差，僅能治療一些常見病，難以滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入較低，工作量大，條件艱苦，這些都制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近些年來，專業(yè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生無法忍受農(nóng)村艱苦的工作環(huán)境，就不愿留在農(nóng)村工作，最終導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療水平得不到有效提高。

對策

1增加資金投入加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，一方面，在原有醫(yī)療衛(wèi)生財政資金的基礎(chǔ)上，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入及補(bǔ)貼力度，提升財政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);購置一定質(zhì)量及數(shù)量的醫(yī)療儀器，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時，確保農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的工資發(fā)放。政府的資金投入及補(bǔ)助，能增加農(nóng)民的個人收益，提高農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生水平，使農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)得到保障，減少了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，積極拓展籌資渠道，建立醫(yī)療社會保險基金，實現(xiàn)資金的多渠道投入，進(jìn)而保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的資金支持。

2完善醫(yī)療基本制度要建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。具體方法如下:首先，明確社會保障相關(guān)法律，建立完善的醫(yī)保的法律體系。把醫(yī)保的內(nèi)容納入法制管理的范疇;其次，完善基本藥物制度及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。可減少藥品價格，確定合理的補(bǔ)償比例;最后，要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)督。防止基金的挪用，更要維護(hù)基金使用的秩序。

3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理通過加強(qiáng)對醫(yī)療人員的管理，引進(jìn)外來技術(shù)人才，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)，實行憑證上崗的體制，明確獎懲的條例，以全面提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。還可通過政府的主導(dǎo)，運(yùn)用獎金激勵政策來促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療人才的管理，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，此外，改善其工作環(huán)境。

篇4

1.1制訂實施方案，注重考核的科學(xué)性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。

1.2設(shè)計測評指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。

1.3設(shè)定統(tǒng)計分值，確?？己说墓?/p>

農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級考核指標(biāo)均按權(quán)重確定，并分配分值。考核方法采取查閱資料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方式。

1.4重視結(jié)果應(yīng)用，保證考核的有效性

將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合。物質(zhì)激勵上，縣財政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70.0%按月?lián)芨?，預(yù)留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費(fèi)，扣減經(jīng)費(fèi)用于獎勵合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；非物質(zhì)激勵，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報表揚(yáng)，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務(wù)開展和新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎勵最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎勵資金達(dá)到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個人，有17人次取消評優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報批評，責(zé)令整改，1名院長被免職。

1.5建立長效機(jī)制，明確考核的導(dǎo)向性

會寧縣下發(fā)了《會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

2試點成效

2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺性，效率意識和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu)，工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量內(nèi)部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴(kuò)2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。

2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結(jié)績效考核結(jié)果與經(jīng)驗，及時調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系，通過綜合績效管理，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過2010年下半年績效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動作用。

2.3促進(jìn)了會寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對聘用村醫(yī)100%實現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%，住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上，處方書寫合格率達(dá)到92.0%，病歷書寫甲級率達(dá)到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時就診率達(dá)到95.0%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬元。

2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。

3試點經(jīng)驗

3.1績效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績效考核指標(biāo)分類和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對投入資金的管理，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核一定要調(diào)動衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況，評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助，對于任務(wù)完成得不好，酌情縮減投入，以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點的工作目標(biāo)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會的認(rèn)可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營管理理念，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務(wù)開展、新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時加強(qiáng)對考核結(jié)果的應(yīng)用，并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實現(xiàn)職能定位，院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負(fù)責(zé)制，明確其的法人代表地位，保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識和能力等兼?zhèn)洌哂懈叨鹊呢?zé)任感[5-6]。同時，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營與管理方面的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)清形勢，增強(qiáng)市場競爭意識、創(chuàng)新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營管理中。

4存在問題

4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應(yīng)的敏感性較低。

4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績效考核設(shè)計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務(wù)績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績效結(jié)果的分析與應(yīng)用，以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。

4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時，為防止賄評現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實行績效定期評價與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。

4.4績效考核過程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價中，要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導(dǎo)致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績效考核過程管理、復(fù)雜程度控制等方面，采取了相應(yīng)的過程管理改進(jìn)。

5改進(jìn)措施

篇5

    2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題

    2.1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀

    2007年,北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29.4625萬人(其中一般農(nóng)戶28.6891萬人,五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計7734人),農(nóng)民參合率達(dá)84.47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355.414萬元,其中,農(nóng)民自籌294.625萬元,區(qū)財政補(bǔ)助294.789萬元,市財政補(bǔ)助295萬元,中央財政補(bǔ)助471萬(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥,余額第二年初撥付。全額撥付后,全區(qū)總基金額為1473.664萬元)。2007年3-12月,全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償,使用新農(nóng)合基金803.85萬元,占籌資總額的56.11%。其中,住院補(bǔ)償10713人次,使用新農(nóng)合基金652.16萬元,人均補(bǔ)償608.76元;門診補(bǔ)償154613人次,使用新農(nóng)合基金150.98萬元,人均補(bǔ)償9.79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157.50萬元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人,5000元以上的有51人。以上共支出基金1001.35萬元,占籌資總額的67.95%。2008年,為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平,中央和地方各級政府對新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人?年增加至80/人?年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案,采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項目納入可補(bǔ)償范圍等措施,進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1-12月,全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償,使用新農(nóng)合基金2400萬元,占今年籌資總額的86.39%,其中,住院補(bǔ)償19502人次,使用新農(nóng)合基金2090萬元,人均補(bǔ)償1071.68元,比去年的人均608.76元增加了76.04%;門診補(bǔ)償233179人次,使用新農(nóng)合基金310萬元,人均補(bǔ)償13.29元,比去年的人均9.79元增加了35.75%。1-12月,全區(qū)共使用基金2400萬元,而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294.87萬元,也就是說,國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實施新補(bǔ)償方案后,農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元,增加率為76.04%,農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加,農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年,區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31.67萬人,參合率首次突破了90%大關(guān),達(dá)到了95.52%。全區(qū)15個鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償,受益率為117.27%。使用新農(nóng)合基金3265.84萬元,基金使用率為103.10%。其中,住院補(bǔ)償26993人次,住院率為8.52%,使用新農(nóng)合基金2706.62萬元,人均補(bǔ)償1002.71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實際補(bǔ)償比例為46%,較去年同期的43%提高了3個百分點,超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次,使用新農(nóng)合基金559.22萬元,人均補(bǔ)償16.23元,較去年同期的15.74元提高了3.75%。補(bǔ)償上萬元的有83人,與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中,所調(diào)查的參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,已有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè),另外7個鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成,極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年,原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合,統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人,共籌集到居民醫(yī)保基金(含各級財政補(bǔ)助)6452.79萬元,其中,農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92.83%,實現(xiàn)了在去年91.09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年,全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報銷,受益率為100.57%,使用基金6037.62萬元(含藥品零差率補(bǔ)助333.32萬元),基金使用率為93.57%,基金支出較去年的4769萬元增加了1268.62萬元,增長率為26.6%。其中,住院補(bǔ)償41921人次,使用基金4986.81萬元,人均補(bǔ)償1197.57元,較去年同期的1002.71元增長了19.4%;門診補(bǔ)償399023人次,使用基金717.49萬元,人均補(bǔ)償17.98元,較去年同期的17.44元增長了3.1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷比例為46%,較去年同期的37%增長了9個百分點,增幅達(dá)24.32%。從以上對比數(shù)據(jù)可看出,全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高,全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,于2007年啟動,經(jīng)4年努力,參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上,實現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高,2007年-2010年,全區(qū)參合農(nóng)民住院實際補(bǔ)償比例逐年提高,較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月,全區(qū)在全市率先試點建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),目前已覆蓋90個村衛(wèi)生室,進(jìn)一步提高了工作效率,確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。

    2.2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比

    本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個行政村的260戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶問卷調(diào)查。對被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求情況、衛(wèi)生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查中,村民醫(yī)療費(fèi)用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出,約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費(fèi)用,而這些家庭都是低收入家庭,低收入家庭醫(yī)療費(fèi)用占年人均收入比例較高。可以看出,低收入水平農(nóng)民健康狀況較差,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重,農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)著重對低收入人群的補(bǔ)償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對待高低收入家庭,存在相對的不合理性。

    2.3農(nóng)村醫(yī)療點分布及就醫(yī)便利問題

    在就醫(yī)是否便利的問題中,有1.34%的村民認(rèn)為非常便利,70.9%的村民認(rèn)為方便,只有6.3%的村民認(rèn)為不方便。家距最近醫(yī)療點的不足一公里占56.1%,在2-3公里的占25.1%,在5公里以上的占19.8%。調(diào)查結(jié)果說明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實力較強(qiáng),衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中,村民一般選擇的醫(yī)療點分布情況如表2,從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病,選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價格低,其次因為距離近,就醫(yī)方便。可見居民就醫(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,其原因主要基于價格低和便利,但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%,原因主要是因為技術(shù)較好。村民多數(shù)認(rèn)為(72.2%)醫(yī)療費(fèi)用高是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不滿意的地方。因此,選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費(fèi)用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平,才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實處。

    2.4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況

    2.4.1婦幼保健知識調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來看,67.5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。

篇6

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理體系，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境舒適化，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化，服務(wù)行為規(guī)范化，服務(wù)流程便捷化，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，完成農(nóng)村基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。

二、工作目標(biāo)

按照上級要求，按時完成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三化”建設(shè)。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，2011年底標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%，一體化管理率達(dá)到100%，信息化率達(dá)到70%；2012年“三化”建設(shè)各項任務(wù)完成率實現(xiàn)100%。在“三化”建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極組織開展“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，迎娶2011年底達(dá)標(biāo)。

三、工作內(nèi)容和重點

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設(shè)置、設(shè)備和人員配備等符合國家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設(shè)置符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)與科室設(shè)置的指導(dǎo)意見》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科室通過市級示范化預(yù)防接種門診、規(guī)范化兒保門診、星級防保站、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等考核驗收。

3、村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、建筑要求、設(shè)備和人員配備等符合省衛(wèi)生廳《省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

4、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。

5、按照“機(jī)構(gòu)標(biāo)識、科室標(biāo)牌、布局色彩、公示內(nèi)容、服務(wù)裝備”五統(tǒng)一的要求,進(jìn)行標(biāo)牌、標(biāo)識等標(biāo)準(zhǔn)化裝修和配備。

（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。

2、按照“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等統(tǒng)一管理；各村衛(wèi)生室獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，獨(dú)立核算財務(wù)。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進(jìn)能出的人員管理制度。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)，建立各項技術(shù)管理制度，規(guī)范技術(shù)流程，統(tǒng)一安排各項公共衛(wèi)生等工作任務(wù)。

5、實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定采購后，統(tǒng)一配送。

6、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室財務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，村衛(wèi)生室做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項目及價格。

7、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織對村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)、人員的考核。

8、村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳和服務(wù)工作。

9、村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，落實村醫(yī)補(bǔ)助政策，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息化。

1、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)，開展網(wǎng)上即時結(jié)報及基本醫(yī)療信息實時傳送與監(jiān)控。

2、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)信息資源，實現(xiàn)網(wǎng)上登錄、填表、統(tǒng)計、分析、報送、查詢等功能。

3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫(yī)療信息、健康信息同時錄入。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），并與縣聯(lián)網(wǎng)，基本實現(xiàn)疾病診治、健康管理、財務(wù)管理、事務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算電子化；村衛(wèi)生室要建立HIS系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)相配套。

5、推進(jìn)疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)信息化管理。農(nóng)村居民建立電子健康檔案，2011年達(dá)到30%以上；2012年達(dá)到50%以上。

四、工作步驟

（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮(zhèn)人民政府完成推進(jìn)“三化”工作的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面開展“三化”建設(shè)工作，逐步完成“三化”建設(shè)各項目標(biāo)任務(wù)。

（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）?？h衛(wèi)生部門及鎮(zhèn)人民政府以《全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，成立綜合驗收工作小組，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)情況進(jìn)行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務(wù)的，嚴(yán)格追究其責(zé)任。

五、保障措施

篇7

    寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務(wù)院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”,是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地?？h內(nèi)四面環(huán)山,黃河橫貫其中,土地肥沃,溝渠縱橫,林茂糧豐,魚兒逐波,95%以上為自流灌溉,盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品,是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟(jì)林建設(shè)先進(jìn)縣,素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄,地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端,黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人(其中:農(nóng)業(yè)人口20.43萬人,占全縣人口的66%;漢族占83.2%,少數(shù)民族占16.8%)。2009年,全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)44.6億元,增長10.7%;工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)51.4億元,增長24%;地方財政收入達(dá)1.53億元,增長14.5%;農(nóng)民人均純收入達(dá)3997元,增長11%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)9468元,增長20.5%。

    二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況

    ㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)197個,擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次;收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎(chǔ)上,2009年又投資79.6萬元,完成了125所村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),并對全縣2家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能調(diào)整,醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,從2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達(dá)到100%,參加農(nóng)民為193300人,基金總額為1057萬元,人均籌資額10元(2008年增加為20元)。㈢農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對“新農(nóng)合”予以積極肯定,認(rèn)為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

    通過實地調(diào)研,我們可以發(fā)現(xiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進(jìn)展順利,較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題,受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、籌資機(jī)制不完善、管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)水平偏低等因素的制約,總體上還是比較脆弱的,一些困難和問題亟待解決。

    ㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中,我們發(fā)現(xiàn),有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療,僅僅是響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)號召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關(guān)心,甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的,有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理,不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,認(rèn)為自己年輕、身體好,不會得病,白交冤枉錢?？梢娹r(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識還是不夠深入。究其原因,還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務(wù)的思想,導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

    ㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入,使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏吸引力,技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏,特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴(yán)重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室,是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式,衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生,他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生,除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

    ㈢農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實地調(diào)查和查閱資料,我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少,財政保障機(jī)制不健全,一些機(jī)構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向,一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣長效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成目前,新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加,既沒有法律制度約束,也缺乏長效籌資機(jī)制,在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年,該村新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)雖已提高到100元,但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大,并且實行一年一次收費(fèi),籌資成本高,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定,保障能力較弱。

    ㈤信息化建設(shè)相對滯后,管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)進(jìn)展緩慢,全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺,在報銷過程中存在手工操作、信息不準(zhǔn)確、不安全等問題,造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風(fēng)險較大,一是怕基金崩盤,二是怕基金沉淀。

    ㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強(qiáng)盡管全面實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法(試行)》,但是,在具體工作中,發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病,對這個政策還不是太了解,對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然,使這項惠民政策未落到實處,不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負(fù)擔(dān)較重的問題。

    ㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%以上,這一惠民政策應(yīng)該說很受百姓歡迎,但在實際工作中,存在一些問題。一是農(nóng)民對健康認(rèn)識不到位,風(fēng)險意識差;二是由于制度還不健全、服務(wù)不到位,導(dǎo)致今年參加,明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務(wù)工人員,導(dǎo)致人口流動性大,這也對整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

    ㈧保障范圍有盲點調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),目前實行的“新農(nóng)合”對于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高,群眾非常認(rèn)可,但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“,新農(nóng)合”就顯得效果不大。

    四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策與建議

    ㈠加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)一是宣傳工作人員要吃透精神,掌握政策要領(lǐng),清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧,而不是全面實行免費(fèi)醫(yī)療;二是宣傳不僅面向農(nóng)民,還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員;三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合,走村進(jìn)戶把道理講清,把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合,從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動性;四是要加強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險共擔(dān)意識,做到風(fēng)險共擔(dān),利己利人。

    ㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財政、教育等部門,借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法,研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī),提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇,逐步做到國家對村醫(yī)生的補(bǔ)貼和待遇不低于原村教師的水平。同時,參照農(nóng)村師范教育的做法,為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才,并建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制,為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應(yīng)技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

    ㈢理順體制,靈活機(jī)制,輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門,盡快出臺加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見,明確各級管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。由于歷史原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務(wù),全區(qū)藥品實行“三統(tǒng)一”以后,衛(wèi)生院收入很少,化解債務(wù)困難很大。自治區(qū)政府應(yīng)參照義務(wù)教育債務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務(wù)的化解辦法,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)給予化解,以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣,更好地為新農(nóng)合服務(wù)。

篇8

一、工作目標(biāo)

確保前全面完成年度新農(nóng)合籌資工作，實現(xiàn)年全區(qū)農(nóng)民參合率達(dá)99%以上，五保戶、低保戶及特困戶參合率達(dá)100%。

二、籌資對象

（一）堅持“以家庭為單位、自愿參加”的原則。凡具有本轄區(qū)（含經(jīng)開區(qū)松埡鎮(zhèn)、仙海區(qū)）農(nóng)村戶口的農(nóng)民均可在戶籍所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)“以戶為單位”參加合作醫(yī)療，現(xiàn)役軍人、大中專院校在讀學(xué)生、判刑勞教人員等已享受國家相關(guān)醫(yī)療保障者，不計入戶內(nèi)人口中。

（二）根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》精神，農(nóng)村中、小學(xué)學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母在戶籍所在地參加新農(nóng)合。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀的農(nóng)村學(xué)生、流動就業(yè)人員等可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。

（三）屬區(qū)民政局核定的農(nóng)村“五保戶”、農(nóng)村“低保戶”，根據(jù)省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于在我省實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》精神，由區(qū)民政局解決個人繳費(fèi)部分（將資金按核定人數(shù)直接劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金財政專戶），不再收取費(fèi)用。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

以戶為單位每人繳納參合資金60元。

四、籌資時間

為年新農(nóng)合籌資繳費(fèi)時間。

五、資金的收繳轉(zhuǎn)存

（一）繼續(xù)推行銀行代收參合農(nóng)民個人繳費(fèi)的工作，由區(qū)信用聯(lián)社全權(quán)。參合農(nóng)民在戶籍所在地信用社繳納個人參合費(fèi)用，信用社按“一戶一票”制度，出具“省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收費(fèi)”專用票據(jù)。

（二）信用聯(lián)社各網(wǎng)點代收的參合款應(yīng)于繳費(fèi)結(jié)束后3個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金財政專戶。

開戶銀行：商行支行

收款單位：市區(qū)財政局

轉(zhuǎn)賬時請注明“新農(nóng)合基金”。

六、操作流程

（一）繳費(fèi)辦理

1、續(xù)合繳費(fèi)

參合農(nóng)民以戶為單位，持《戶口簿》、《合作醫(yī)療證》原件在戶籍所在地信用聯(lián)社網(wǎng)點進(jìn)行本戶的續(xù)合繳費(fèi)，收費(fèi)網(wǎng)點按籌資標(biāo)準(zhǔn)收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費(fèi)人員基本信息，出具新農(nóng)合基金收費(fèi)專用票據(jù)。

2、新參合繳費(fèi)

（1）整戶新參合繳費(fèi)。新參合農(nóng)民以戶為單位，憑《戶口簿》在戶籍所在地信用聯(lián)社網(wǎng)點進(jìn)行本戶的參合繳費(fèi)，收費(fèi)網(wǎng)點按籌資標(biāo)準(zhǔn)收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費(fèi)人員基本信息，出具新農(nóng)合基金收費(fèi)專用票據(jù)。

（2）新增家庭成員參合繳費(fèi)。已參合家庭中涉及有新增參合成員的，新增人員隨戶主按照“續(xù)合繳費(fèi)”方式繳納參合費(fèi)用。收費(fèi)網(wǎng)點按籌資標(biāo)準(zhǔn)收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費(fèi)人員基本信息，在新增人員名單后注明“新增”，出具新農(nóng)合基金收費(fèi)專用票據(jù)。

（二）登記、上賬

1、屬續(xù)合繳費(fèi)的，由各信用聯(lián)社收費(fèi)網(wǎng)點的工作人員直接在繳費(fèi)農(nóng)戶的《合作醫(yī)療證》上登記年度的參合繳費(fèi)記錄，并加蓋印章。

2、屬整戶新參合的，繳費(fèi)農(nóng)民需持《戶口簿》、繳費(fèi)發(fā)票、家庭成員照片各1張（一寸）到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站辦理《合作醫(yī)療證》，并登記上賬。

3、屬續(xù)合家庭中新增參合成員的，繳費(fèi)農(nóng)民持《戶口簿》、繳費(fèi)發(fā)票、《合作醫(yī)療證》、新增家庭成員的照片1張（一寸）到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站辦理登記、上賬。

4、各新農(nóng)合服務(wù)站工作人員根據(jù)信用聯(lián)社收費(fèi)網(wǎng)點提供的參合繳費(fèi)人員名單，以及區(qū)民政局提供的五保、低保人員名單，及時在新農(nóng)合系統(tǒng)中修改、完善本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員基礎(chǔ)信息，在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)信息處理。

（三）特殊情況的處理

1、因家庭成員有遷出、嫁出或死亡但戶口尚未辦理遷移、注銷手續(xù)而不再整戶參合的，戶主需提供由當(dāng)?shù)卮澹ㄉ纾?、鄉(xiāng)政府出具的證明材料，可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關(guān)證明材料由信用社收集后，統(tǒng)一交當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站留存?zhèn)洳椤?/p>

2、家庭成員中有參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，戶主需提供相應(yīng)的參保證明材料，可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關(guān)證明材料由信用社收集后，統(tǒng)一交當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站留存?zhèn)洳椤?/p>

3、無區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍的長駐人口，且未參加其它基本醫(yī)療保險的，由戶籍及居住地村（社）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具相關(guān)證明后，自愿選擇參加新農(nóng)合，繳納相關(guān)費(fèi)用。相關(guān)證明材料由信用社收集后，統(tǒng)一交當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站留存?zhèn)洳椤?/p>

4、各新農(nóng)合服務(wù)站應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦庞蒙缡召M(fèi)網(wǎng)點提供區(qū)民政局核定的本鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保、低保人員名單，信用社工作人員需認(rèn)真核對，不再收取這部分人群的參合費(fèi)用。

5、屬區(qū)民政局支付參合款的五保、低保人員，由各新農(nóng)合服務(wù)站工作人員直接在《合作醫(yī)療證》上登記、上賬，需注明“民政局支付”字樣，并在對應(yīng)人員信息處標(biāo)注“五保（低保）”身份信息。

6、需辦理新農(nóng)合分戶、合戶的參合家庭，由農(nóng)戶先向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)站提出申請，待服務(wù)站工作人員處理后，再憑新的《合作醫(yī)療證》到信用社收費(fèi)網(wǎng)點按“續(xù)合繳費(fèi)”方式繳納參合費(fèi)用，并登記上賬。

七、關(guān)于《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收費(fèi)票據(jù)》的使用和管理

（一）參合票據(jù)第一聯(lián)和第二聯(lián)需統(tǒng)一加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所印章。

（二）字跡清楚、填寫項目齊全、不得隨意涂改，因書寫失誤需要作廢的，要在票據(jù)上標(biāo)明“作廢”字樣，四聯(lián)必須保存。

（三）以家庭為單位收取，每一戶出具一份收費(fèi)票據(jù)；繳費(fèi)人員姓名要全部注明并與戶口簿一致，不得有別字、錯字出現(xiàn)。

（四）票據(jù)收取金額總額要和上繳區(qū)新農(nóng)合基金財政專戶金額一致。

（五）第一聯(lián)（存根）交區(qū)農(nóng)合中心保存；第二聯(lián)（繳費(fèi)人）交參合農(nóng)民留存；第三聯(lián)（財政專戶記帳）由信用聯(lián)社各代收網(wǎng)點留存作記帳憑證；第四聯(lián)（新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）由區(qū)信用聯(lián)社收齊匯總，在與參合繳費(fèi)金額核對無誤、并將全部參合資金轉(zhuǎn)入到新農(nóng)合基金財政專戶后，統(tǒng)一上交區(qū)農(nóng)合中心。票據(jù)原則上應(yīng)按村組開具和保管。

八、工作要求

篇9

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上級有關(guān)要求，年省、市、區(qū)三級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從年的200元提高到240元，城郊居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為每人每年60元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金水平達(dá)到每人每年300元。其中，城郊低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象個人負(fù)擔(dān)部分，由區(qū)財政全額補(bǔ)貼。

二、調(diào)整補(bǔ)償方案

1．提高門診補(bǔ)償比例，增加補(bǔ)償項目。門診報銷均實行即時補(bǔ)償，其中，普通門診補(bǔ)償比例由30%提高到35%，基本藥物、中草藥和中醫(yī)適宜技術(shù)的門診醫(yī)療費(fèi)用按45%的比例補(bǔ)償；將一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍，并按90%的比例予以補(bǔ)償。結(jié)核病、精神病患者在肺科醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例由40%提高到50%；尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療在區(qū)新農(nóng)合管理辦公室指定定點醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用比例由50%提高到60%;將老年性白內(nèi)障、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂等特殊病種在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例由30%提高到50%。

2．提高住院補(bǔ)償比例。在支付待遇前設(shè)定起伏線，具體為：在街道、區(qū)、市、省級定點醫(yī)院住院的，每次起伏線分別為300元、500元、700元、700元，住院補(bǔ)償起伏線在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用扣減，參合患者每次住院在起伏線以下的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償，起伏線以上的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償：（1）街道定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由80%提高到85%；（2）區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由65%提高到70%；（3）市、省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由40%提高到50%；（4）市外公立性非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由30%提高到35%；（5）對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的計劃內(nèi)初產(chǎn)婦，平產(chǎn)生育補(bǔ)助由300元提高到700元，剖宮產(chǎn)生育補(bǔ)助由500元提高到1000元；（6）提高中草藥補(bǔ)償比例，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院患者的中草藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10%。

3．進(jìn)一步提高參合兒童重大疾病醫(yī)療保障水平。從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。對兩大類6個病種實行“定點救治、規(guī)范診療、全額補(bǔ)償”，新農(nóng)合報銷比例為80%，醫(yī)療救助補(bǔ)償為20%。超出限額之外的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

篇10

溫州作為沿海開放城市之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設(shè)和設(shè)備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在全面推進(jìn)階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員分布在城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠(yuǎn)地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。

2008年，溫州市結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實際，啟動了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長期支援合作協(xié)議。在實踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強(qiáng)、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門口也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

新農(nóng)村建設(shè)中引入公立醫(yī)院支援體系的實踐

基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實施教育培訓(xùn)工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題[3]。(2)實施“A＋B”導(dǎo)師指導(dǎo)制，實行醫(yī)師對口幫扶。選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員與基層醫(yī)生進(jìn)行結(jié)對。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導(dǎo)師，確保在臨床工作中遇到問題時能隨時、及時得到指導(dǎo)。(3)規(guī)范臨床實踐基地建設(shè)，推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、學(xué)科等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化臨床實踐基地建設(shè)，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供良好的實踐基地。

醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)

(1)門診預(yù)約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點，醫(yī)院提出了專門用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預(yù)約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門診預(yù)約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預(yù)約電話幫助病人預(yù)約專家，待病人預(yù)約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科多位專家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊，前往集中診治。并針對當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設(shè)施，開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，配備專人負(fù)責(zé)此項工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務(wù)副院長分別負(fù)責(zé)結(jié)對工作，每組配備1位有醫(yī)學(xué)背景的職能科室科長負(fù)責(zé)具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設(shè)備的申報情況，為每所衛(wèi)生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機(jī)，分發(fā)給結(jié)對幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時聯(lián)系結(jié)對醫(yī)師，以實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時指導(dǎo)。(3)發(fā)揮信息和技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng)），通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)了影像遠(yuǎn)程會診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準(zhǔn)確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對基層衛(wèi)生院影像檢查進(jìn)行有效診斷和審核確認(rèn)，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術(shù)人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設(shè)備，幫衛(wèi)生院建立設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理和維修技術(shù)文檔，避免由于設(shè)備操作不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故和設(shè)備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項技術(shù)規(guī)范和工作制度。同時，幫助制定醫(yī)護(hù)人員工作手冊和考核標(biāo)準(zhǔn)。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學(xué)生暑期醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，送技術(shù)送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊陸續(xù)前往結(jié)對衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學(xué)術(shù)講座10余次，聽課人數(shù)達(dá)600余人次，協(xié)助開展各類門診小手術(shù)10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結(jié)對的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在旁跟診，使他們獲得了向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機(jī)會。同時，作為一家教學(xué)醫(yī)院，還充分利用暑期時間，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特長，選派專家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往結(jié)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，開展諸如“服務(wù)新農(nóng)村，建設(shè)新家園”等暑期大學(xué)生社會實踐醫(yī)療服務(wù)團(tuán)活動，了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術(shù)。

實施雙向轉(zhuǎn)診制度，密切協(xié)作