導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中藥藥理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

    止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久,臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標(biāo)本兼治,提高病愈率,特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì),因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況,現(xiàn)歸納如下:

    1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

    止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集,卷帙浩大,翻檢不便,對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進(jìn)行各項(xiàng)研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

    2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

    關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,主要有兩個(gè)方面:

    2.1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究

    隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒(méi)藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說(shuō)明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實(shí)驗(yàn)表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭?zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系?！绷?yè)?jù)研究證實(shí),人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說(shuō):“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說(shuō):“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%?！?/p>

    2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

    3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

    止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述,非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機(jī),然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。

    還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文,對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。

    4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

    止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強(qiáng),止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強(qiáng)度較高,維持時(shí)間較長(zhǎng)。

    5.對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述

    吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面:①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f(shuō):“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說(shuō)確為真知灼見。

篇2

【中圖分類號(hào)】R285.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0068-01

中藥藥性理論體系的核心是中藥四性理論。對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)而言，無(wú)論疾病多么復(fù)雜，最終均須以陰、陽(yáng)統(tǒng)之，基本概括為寒、熱二證。治療上必須遵循“寒者熱之、熱者寒之”的基本原則，“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！彼^寒藥、熱藥中的寒與熱即指中藥四性屬性。中藥藥性理論盡管包括性味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等內(nèi)容，但歸結(jié)起來(lái)，寒熱藥性是其根本，也就是說(shuō)，無(wú)論中藥屬性多么復(fù)雜，最終均需以寒、熱兩類藥性總括之，以應(yīng)對(duì)寒、熱二證。《本草經(jīng)集注》指出：“其（指藥性）甘苦之味可略，有毒無(wú)毒易知，惟冷熱須明?！笨梢?，是否能夠準(zhǔn)確把握藥性之寒熱是臨床使用中藥能否取得療效的關(guān)鍵。但是，時(shí)至今日，中藥寒熱藥性的本質(zhì)究竟是什么？寒性藥與熱性藥到底有無(wú)可界定的科學(xué)依據(jù)？若有，這個(gè)依據(jù)又是什么？等等，這一系列問(wèn)題仍然沒(méi)有很好地加以解決。再者，基于歷史、文化、地域、學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)水平等不同的客觀原因，中醫(yī)界不同人士對(duì)同一藥物藥性寒熱的具體描述往往有所差異，甚至截然相反。如上種種問(wèn)題，不僅造成了中醫(yī)學(xué)習(xí)過(guò)程中的困惑和臨床應(yīng)用中藥時(shí)的迷惘，同時(shí)也滯礙了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展。在科學(xué)技術(shù)高度昌明的今天，這一長(zhǎng)期存在的歷史問(wèn)題應(yīng)該得到解決。

1四氣

四氣又稱四性，主要用以概括說(shuō)明中藥的寒熱溫涼屬性。寒涼與溫?zé)崾潜举|(zhì)不同、互相對(duì)立的兩種藥性。溫與熱、寒與涼則是本質(zhì)相同、程度有別的同一種藥性屬性，溫次于熱，涼次于寒?！秲?nèi)經(jīng)》云：“所謂寒熱溫涼，反從其病也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》進(jìn)一步指出：“入腹則知其性?！背浞终f(shuō)明四氣的確定，是在病人服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對(duì)所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識(shí)的。也就是說(shuō)，四氣是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的，凡能減輕或消除熱性病證的藥物，性屬寒涼；凡能減輕或消除寒性病證的藥物，性屬溫?zé)?。部分文獻(xiàn)中將藥物標(biāo)以“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微寒”等，則是對(duì)藥物四氣屬性不同程度的進(jìn)一步區(qū)分。此外，中藥藥性理論認(rèn)為還存在平性藥物，是指寒熱之性不甚明顯，作用比較緩和的一類藥物。但從理論上講，并不存在絕對(duì)的平性藥物，所謂的平性藥物仍然存在著微寒、微溫的藥性屬性，仍未超越四氣范疇?？傊幬锼臍鈱傩猿浞址从吵鏊幬镉绊懭梭w陰陽(yáng)盛衰和寒熱變化的作用特點(diǎn)，是中藥藥性理論的核心組成部分，是用以概括說(shuō)明中藥功能屬性和作用特征的主要依據(jù)之一。

2五味

五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種藥味，是中藥藥性理論的主要內(nèi)容之一。五味既是對(duì)藥物性能的抽象概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體標(biāo)示。五味的最早記載，見于《尚書?洪范》，曰：“潤(rùn)上作咸，炎上作苦、曲直作酸、從革作辛、稼穡作甘?！蔽逦蹲鳛樗幮詢?nèi)容之一，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》把五味同陰陽(yáng)五行理論、天人相應(yīng)理論、臟腑理論等結(jié)合起來(lái)，并將其作為剛?cè)?、升降、歸經(jīng)、引經(jīng)等藥性理論的重要依據(jù)之一。五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味，古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同味道的藥物具有不同的功能效應(yīng)，井將藥味與功能聯(lián)系起來(lái)。《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，最早概括了味與功能的關(guān)系?！侗静輦湟酚涊d：“凡藥酸者能澀能收，苦者能泄能燥能堅(jiān)，甘者能補(bǔ)能和能緩，辛者能散能潤(rùn)，咸者能下能軟堅(jiān)，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也?！敝兴幬逦兜拇_定取決于兩個(gè)方面，一是與實(shí)際口嘗感覺(jué)有關(guān)，二是藥物臨床應(yīng)用的歸納和總結(jié)。因此，本草書籍中記載的藥味，有時(shí)與實(shí)際口感味道并不相符。五味主要包括酸、苦、甘、辛、咸五種藥味，也有人認(rèn)為應(yīng)包括淡味和澀味，雖說(shuō)藥物的滋味不止五種，但辛甘酸苦咸是五種最基本的藥味，所以仍稱“五味”。

3歸經(jīng)

篇3

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)中藥藥理的研究發(fā)展迅速。特別是在抗癌藥物、心血管藥物、免疫藥物及抗生育藥物方面的研究，獲得了顯著的成績(jī)。如抗癌藥物冬凌草甲素和乙素、仙鶴草、刺五加等；心血管藥物丹參和健心靈注射液(生黃芪、丹參、川芎、桂枝)等；免疫促進(jìn)劑人參、海寶、生姜、黃芪、女貞子，免疫抑制劑土貝、大蒜、花椒等；抗生育藥棉酚、尋骨風(fēng)、姜等［1，2］。近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)中藥復(fù)方的研究越來(lái)越重視。這是因?yàn)橹兴帍?fù)方具有療效高、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)復(fù)方的研究，可以證明中藥配伍的合理性，以便發(fā)現(xiàn)新用途、新劑型。有的充分利用現(xiàn)代科學(xué)新技術(shù)、新方法，使中藥的研究提高到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分子和細(xì)胞水平。下面筆者就中藥藥理與歸經(jīng)和中藥復(fù)方的研究談?wù)剛€(gè)人的看法。

1中藥藥理與歸經(jīng)的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)表明，中藥的歸經(jīng)學(xué)說(shuō)對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，并廣泛應(yīng)用于臨床，具有一定的科學(xué)性。如在研究用環(huán)磷酰胺使小鼠白細(xì)胞下降為指標(biāo)，再給予藥物治療中發(fā)現(xiàn)，升高白細(xì)胞的中藥多歸肝、腎經(jīng)。如補(bǔ)益藥中的女貞子、山萸肉、熟地黃等［3］。

五味歸經(jīng)如酸、苦、甘、辛、咸分別入肝、心、脾、肺、腎經(jīng)。中藥五味根據(jù)其歸經(jīng)的不同，功效也就不同。如黃連、黃芩、黃柏均具清熱燥濕、瀉火解毒之功，然黃連瀉心火而除煩，黃芩瀉肺熱而解肌，黃柏瀉腎火而堅(jiān)陰。蒼耳子少量輕宣走至巔頂，重用通下走足膝。白術(shù)中劑量健脾止瀉，大劑量則益氣治老年便秘。又如中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中的“引火歸原”、“引熱下行”等。諸如此類的問(wèn)題，可通過(guò)對(duì)中藥歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的深入研究更科學(xué)的加以解釋。值得注意的是，中藥的歸經(jīng)理論是中醫(yī)臨床療效的總結(jié)和歸納，在研究中藥藥理與其歸經(jīng)關(guān)系時(shí)，不能僅局限于古人的歸經(jīng)學(xué)說(shuō)，在通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)有所創(chuàng)新，以使中藥的歸經(jīng)學(xué)說(shuō)得到更科學(xué)的解釋。

2目前對(duì)中藥復(fù)方的綜合研究

中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一是復(fù)方用藥，即按君、臣、佐、使的配伍原則組方，很少單味用藥。如四君子湯中的黨參補(bǔ)氣益胃為主，白術(shù)燥濕健脾為輔，茯苓滲濕為佐，甘草健脾和胃為使，合而補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃之功。有的方劑中藥物的配伍經(jīng)研究具有很高的科學(xué)性。

四逆湯(附子、干姜、甘草)具有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆之功，有顯著的強(qiáng)心升壓作用。復(fù)方研究證明，附子能使離體蛙心收縮力增強(qiáng)，而甘草、干姜均無(wú)這一作用；但附子加甘草后，比單用附子更能增加心收縮力，附子加干姜在一短暫的心縮加強(qiáng)之后即消失作用；而三藥合用組成本方，則可使心收縮力短暫下降后逐漸增強(qiáng)，在強(qiáng)度和時(shí)間上均超過(guò)附子。還證明單用附子具較大的毒性，但與甘草、干姜組方后則毒性下降了4.1倍，這說(shuō)明本方組方的科學(xué)性。

白虎加人參湯劑250mg/kg口服，可使四氧嘧啶性糖尿病小鼠血糖降低50%，單味知母50mg/kg，人參370mg/kg口服，也有相同的效果，其余三味藥均無(wú)明顯的降血糖作用。復(fù)方研究表明，知母或人參與石膏組合，均使降血糖作用增強(qiáng)。但知母與人參組合反而削弱，人參量越大，作用越弱。知母∶人參原為5∶3時(shí)尚有一定的降血糖作用，而改為1∶18時(shí)則作用幾乎消失。此時(shí)再加石膏，又可使作用恢復(fù)，石膏用量增大，在一定的范圍內(nèi)，作用相應(yīng)增強(qiáng)；再依次加入甘草、粳米，作用亦有提高。這說(shuō)明知母和人參間有拮抗作用，但通過(guò)石膏的協(xié)調(diào)，甘草、粳米的輔佐，仍可發(fā)揮降血糖作用［5，6］

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度研究中藥復(fù)方也有很大意義。如對(duì)瀉心湯的分析表明：黃柏能抑制細(xì)菌RNA的合成，黃連抑制其呼吸，大黃抑制乳酸脫氫酶，甘草抑制其DNA的代謝［7］。綜合這些藥物的作用，都是通過(guò)細(xì)菌代謝的不同環(huán)節(jié)而達(dá)到抗菌作用。單味藥僅作用于某一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)然抑制細(xì)菌的作用要弱得多。這就證明了中藥復(fù)方瀉心湯配伍的合理性。

1984年細(xì)谷英吉等［8］以鎮(zhèn)咳作用為指標(biāo)探討了麻杏石甘湯的構(gòu)成。結(jié)果指示：其構(gòu)成生藥若缺麻黃，則完全無(wú)鎮(zhèn)咳作用，四味藥同煎比分別煎后混合的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)；四味同煎比除去任何一種或兩種后的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)；四味同煎鎮(zhèn)咳效果比單味麻黃要強(qiáng)。

其他對(duì)復(fù)方有意義的研究，還有茵陳蒿湯的收縮膽囊作用遠(yuǎn)強(qiáng)于單味藥和六神丸的強(qiáng)心作用［9］；葛根湯中的一味單藥并無(wú)解熱作用等［10，11］。

從研究結(jié)果來(lái)看，中藥復(fù)方確具有療效高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。這可能是單味中藥在復(fù)方中協(xié)同拮抗作用的結(jié)果。當(dāng)然，協(xié)同可能是毒性的協(xié)同，拮抗可能是效成分的拮抗。如中藥“十八反”、“十九畏”；又如從現(xiàn)代化學(xué)角度看，含生物堿的黃連、黃柏、三顆針等就不應(yīng)與含有鞣質(zhì)的五倍子、地榆等合煎配用；而參附湯中的人參既可增強(qiáng)附子的功效，又可減弱附子的毒性。

關(guān)于這些復(fù)雜的關(guān)系，有人認(rèn)為必須通過(guò)拆方研究才能得到科學(xué)的解釋。提出“藥效交換假設(shè)表”來(lái)進(jìn)行拆方研究。方法是：設(shè)某方Ⅳ由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三味藥組成，各味藥均有(A)心率減慢、(B)耐缺氧力、(C)冠脈擴(kuò)張、(D)血小板解聚四個(gè)藥理作用。以1、2、3、4表示強(qiáng)度，1示作用最弱，4示作用最強(qiáng)。復(fù)方藥的作用是由相加起來(lái)的作用強(qiáng)度最大的藥效表示。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ=Ⅳ

A1A1A4=A6

B3B3B3=B9

C1C4C1=C6

D4D1D1=D6

由上可知，Ⅰ藥的血小板解聚作用最強(qiáng)；Ⅱ藥冠脈擴(kuò)張作用最強(qiáng)；Ⅲ藥心率減慢作用最明顯；而三藥對(duì)耐缺氧能力強(qiáng)度一樣。因此，復(fù)方Ⅳ的主要作用B9，即耐缺氧作用最強(qiáng)。這種研究方法雖然可在一定程度上證明中藥配伍的合理性，有一定的參考價(jià)值［12］。但筆者認(rèn)為不足之處是不能反映出各藥之間的配伍關(guān)系，如藥物間的拮抗作用不能很好地反映出來(lái)。而作用的強(qiáng)弱也只能是單味藥物相加的結(jié)果，還不完全符合復(fù)方的整體作用。但如果通過(guò)拆方和復(fù)方的反復(fù)研究、科學(xué)利用現(xiàn)代新技術(shù)處理(如電子計(jì)算機(jī)處理)，也許能得到療效更好的復(fù)方。

對(duì)中藥復(fù)方的藥理研究，也應(yīng)注意不能局限于原方不變，應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)行大膽的創(chuàng)新。如蘇合香丸原有15味中藥，經(jīng)過(guò)拆方研究取消了九味可有可無(wú)的藥物仍保持原方療效，改名為冠心蘇合丸；進(jìn)一步的研究又去掉四味，就成了目前臨床常用僅兩味藥組成的蘇冰滴丸。這樣既減少藥物降低了成本，又改變了劑型，使服藥方便而速效。所以，對(duì)復(fù)方的研究要不斷發(fā)現(xiàn)藥物新用途、新劑型，提高療效和降低毒副作用等。

綜上所述，用現(xiàn)代科學(xué)方法去闡明中藥治病原理，有著廣闊前景，也是發(fā)揚(yáng)、提高中藥事業(yè)的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)中藥在長(zhǎng)期發(fā)展中的快速進(jìn)展。

從國(guó)外對(duì)藥用植物的研究來(lái)看：日本一方面吸收西方的新技術(shù)、新方法，充分利用分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)的成就去研究；另一方面還特別注意中藥傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和理論，展開對(duì)中藥復(fù)方的研究，并對(duì)大批常用中藥的化學(xué)和有效成分進(jìn)行了比較深入的研究，美國(guó)著重對(duì)抗癌藥物的研究，在利用新技術(shù)對(duì)大量藥用植物篩選的基礎(chǔ)上，總結(jié)出“高等植物中抗癌活性及活性成分分布規(guī)律”作為以后尋找新藥的參考。而俄羅斯(前蘇聯(lián))則重視對(duì)強(qiáng)壯藥的研究，其他如歐洲、非洲和南美等一些國(guó)家對(duì)藥用植物的研究也都比較重視。

今后我國(guó)對(duì)中藥的研究，筆者認(rèn)為應(yīng)著重在創(chuàng)新上多下工夫，若過(guò)于保守，則對(duì)中藥事業(yè)的發(fā)展是不利的，因古人的記載畢竟是當(dāng)時(shí)各種特定條件下的總結(jié)，不一定完全符合現(xiàn)在的某些情況。所以對(duì)中藥的研究要因時(shí)、因地和具有創(chuàng)造性，這樣才能使中藥事業(yè)迅速發(fā)展。中藥與西藥不必截然分家，它們都是某種成分在人體中發(fā)揮了作用，藥理與臨床的治療對(duì)象最終都是人。兩者要揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)也保留各自特色。相信最終必將去粗取精、去偽存真而走向一個(gè)統(tǒng)一的藥學(xué)道路。

【參考文獻(xiàn)】

1賈文成.中藥復(fù)方的研究.中成藥研究，1983，10：35.

2錢瑞生.中藥藥理的研究進(jìn)展.中醫(yī)雜志，1980，3：75.

3岳風(fēng)先.中藥歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的研究.中成藥研究，1983，9：34.

4張銀娣.四逆湯組方的科學(xué)性研究，醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，1966，5：350.

5王筠默.白虎湯的降血糖作用研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)・中醫(yī)中藥分冊(cè)，1979，4：1.

6馬有度.醫(yī)方新編.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，80.

7邵以德.瀉心湯的分析研究.中成藥研究，1985，2：1.

8細(xì)谷英吉.麻杏石甘湯的構(gòu)成研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)・中醫(yī)中藥分冊(cè)，1984，1：52.

9沈金榮.茵陳蒿湯收縮膽囊作用與六神丸的強(qiáng)心作用研究.中成藥研究，1983，1：33.

篇4

2氣味理論不足的具體表現(xiàn)

2.1氣味理論的理論基礎(chǔ)局限性中藥的氣味理論指“四氣五味”(有時(shí)也稱“四性五味)?！薄八臍狻笔歉鶕?jù)陰陽(yáng)理論將藥物分成寒、熱兩類，再根據(jù)程度差異進(jìn)一步分為寒、涼、溫、熱四類?！拔逦丁笔歉鶕?jù)五行理論將藥物分成辛、苦、酸、咸、甘五種。那么“四氣五味”到底是如何產(chǎn)生的呢?“四氣五味”理論是中醫(yī)臨床實(shí)踐中對(duì)藥物功能判斷，能夠治療寒證的藥物是溫?zé)崴?，能夠治療熱證的藥物是寒涼藥；“五味”的理論則是中醫(yī)根據(jù)人的感官真實(shí)滋味的感知及對(duì)藥物功能所作的歸納總結(jié)，是“神農(nóng)嘗百草”的結(jié)果。相對(duì)而言，“四氣”的判斷較可靠，“五味”的推理則不免要多受一些人為因素的干擾。陰陽(yáng)五行理論不夠完善,而“四氣五味說(shuō)”受到陰陽(yáng)五行理論的影響，“四氣五味說(shuō)”也就難免存有缺陷。

2.2氣味理論的滯后性以傳統(tǒng)氣味理論對(duì)一些藥物的應(yīng)用效能進(jìn)行比較研究時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)與氣味不相符合的內(nèi)容，如活血祛淤類藥物，50%左右性味項(xiàng)下均未有“辛”味記載，而五味學(xué)說(shuō)只有“辛”能行血，盡管有的藥物如紫丹參，牛膝、桃仁等已被證實(shí)具有擴(kuò)張血管、加快血液流速，改善微循環(huán)障礙等藥理作用。又如藥物苦味與歸經(jīng)的關(guān)系：188種苦味藥中，純苦味藥37種，苦兼它味藥71種，氣味結(jié)合苦寒(涼)藥57種，以臟腑而論108種藥物一概入歸肝經(jīng)，入肝經(jīng)的比值味數(shù)最高，這就與“苦入心”的傳統(tǒng)理論相悖。

2.3氣味理論存在以偏概全中藥氣味理論作為一種用藥理論,應(yīng)該能夠系統(tǒng)反映中藥內(nèi)在規(guī)律性，指導(dǎo)和提高臨床用藥的水平。但由于歷史條件的限制，古人對(duì)中藥性能的認(rèn)識(shí)是不夠全面的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床用藥的需要。如四氣主要用以說(shuō)明藥物的寒熱性質(zhì)，而五味主要是指酸苦甘辛咸，功用歸納起來(lái)，不外乎發(fā)散、行氣、行血、補(bǔ)益、和中、緩急、收澀、通泄、降泄、清泄、燥濕、堅(jiān)陰、軟堅(jiān)、滲濕利水等十余種。從《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種到《中藥大辭典》載藥5707種藥物的功效作用，都用傳統(tǒng)藥性理論中“五味”的內(nèi)容來(lái)概括，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

苦能降泄、通泄、燥濕，但沒(méi)有提到“苦味健胃”，臨床經(jīng)驗(yàn)有些苦味藥物確有健胃之功，如：大黃、黃連味苦能健胃；辛具有發(fā)散、行氣、活血等作用，也沒(méi)講述“辛味能潤(rùn)”?！靶廖赌軡?rùn)”則是對(duì)腎氣不化，津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法，如半硫丸用以治療老人虛秘，就是利用半夏的辛潤(rùn)之性。由此看出氣味理論的內(nèi)容不是十分全面，由于受各種條件的制約，氣味理論難免存在以偏概全。

2.4氣味理論難以系統(tǒng)解釋臨床療效氣味中的“味”是臨床用藥的主要依據(jù),如紫丹參辛、苦微寒，入肝、心、心包經(jīng)。臨床上主要運(yùn)用于血淤氣滯所主的心腹、胃脘疼痛,月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后淤滯疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，高熱譫語(yǔ)，心悸怔忡、失眠等證，若僅用傳統(tǒng)藥性“苦能燥濕能泄熱，微寒能涼血”來(lái)注釋其功能，就很難全面準(zhǔn)確闡述紫丹參獨(dú)特的藥效。咸：能軟能下，有軟堅(jiān)、散積、瀉下、通便作用?！岸嗍诚虅t脈凝泣而變色”，故咸味藥不宜多食，有的傷脾胃，脾胃虛弱便溏者慎用，但紫河車味咸，能益氣養(yǎng)血，脾胃虛弱，濕困納呆者慎用；鹿茸味咸，能補(bǔ)腎益精血，胃火盛者忌用；雞子黃甘、咸、平對(duì)心臟有益；海馬甘、溫，活血化淤；絲瓜絡(luò)氣味甘、平；橘絡(luò)氣味甘、苦、平,但卻有明顯的通絡(luò)之功用；蒼術(shù)氣味是辛、苦、溫，有明目之功，可治療夜盲癥；蟬衣又名蟬蛻、蟬殼、蟬退，氣味甘、咸、涼，能明目退翳，卻能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱或肝熱翳障；紫河車、阿膠、蛤蚧、鹿茸等“血肉有情之品”，味咸或甘咸，具強(qiáng)壯滋補(bǔ)功能，且作用明顯強(qiáng)于一般甘味補(bǔ)藥；肉桂氣味辛、甘、大熱、純陽(yáng)之性，其性升散，趨向主向上向外。肉桂升散之性，如何能向下去“引火歸源”呢?赤小豆氣味甘、微寒，能利水消腫、利濕退黃；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能活血祛淤。事實(shí)上，很多藥物諸如驅(qū)蟲藥、截瘧藥、、外用藥等，其療效卓著，備受臨床醫(yī)者的推崇和喜用，卻難以用傳統(tǒng)氣味理論來(lái)闡釋其應(yīng)用效能。

實(shí)證(一)：《神農(nóng)本草經(jīng)》中云：“斑蝥性寒”，秦東風(fēng)［1］認(rèn)為斑蝥性熱而非性寒。斑蝥主要適用于：①漫腫無(wú)頭、皮色不變或堅(jiān)硬如石的陰疽［2］；②風(fēng)痰阻絡(luò)之面神經(jīng)麻痹［3］；③風(fēng)寒濕痹、鼻鼽乳蛾、瘋?cè)?、牛皮癬［2～5］；④癌癥［6，7］。治療的病癥大多屬陰屬寒。翻閱治溫?zé)岵〉膬?nèi)服外敷方劑，未見用斑蝥者。斑蝥常作為灸藥物使用，外貼易致皮膚發(fā)熱發(fā)赤，甚或起泡，無(wú)火不成灸；中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干，胃脘灼熱等癥。血證的主要原因有熱盛迫血，虛火擾絡(luò)，氣不攝血，淤血阻滯，陽(yáng)氣虛衰等。斑蝥中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干、胃脘灼熱等癥，這些與熱盛傷及血絡(luò)的表現(xiàn)一致。我們還從臨床上觀察到，癌證患者服用斑蝥，熱盛津虧及肝腎陰虛者較痰結(jié)、濕聚、陽(yáng)虛者等更易出現(xiàn)吐血尿血。文獻(xiàn)資料顯示，黃連、黃柏、滑石、靛汁、竹葉、蘆根等［8～10］能解斑蝥之毒。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所云“治寒以熱藥，治熱以寒藥”，黃連、滑石等性寒，以寒制熱，寒熱相克，中毒易解。由此得出斑蝥性熱之結(jié)論。

實(shí)證(二)：木鱉子為葫蘆科植物木鱉Momordicacochinchinensis(Lour.)Spr.的干燥成熟種子,歷版《中國(guó)藥典》均謂其藥性為“溫”。于智敏、周超凡［11］從藥用植物的親緣關(guān)系、功用主治、組成方劑的配伍、臨床禁忌證和中毒表現(xiàn)等4個(gè)方面基本可以證明木鱉子藥性非溫而應(yīng)為寒涼。

綜上所述，傳統(tǒng)中藥氣味理論存在某些不足，作為臨床中醫(yī)藥工作者，應(yīng)加強(qiáng)中藥氣味理論的研究，以適應(yīng)中藥現(xiàn)代化高速發(fā)展的需要，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠走向世界，而不是被西醫(yī)藥所取代。

【參考文獻(xiàn)】

［1］秦東風(fēng).斑蝥屬性辨［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（9）：26.

［2］朱良春.蟲類藥的應(yīng)用［M］.西安:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

［3］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上海人民出版社,1977.

［4］楊倉(cāng)良.毒藥本草［M］.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993.

［5］潘文奎.鼻鼽證治進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)雜志,1989,24(3):136.

［6］楊今祥.抗癌中草藥制劑［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.

［7］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993.

［8］李時(shí)珍.本草綱目［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.

篇5

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療制度改革的不斷深化，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷推進(jìn)，我國(guó)中小型藥店在市場(chǎng)中發(fā)揮的作用越來(lái)越得到重視。隨著國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的力度加大，中小型藥店要在競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)并得到一定的優(yōu)勢(shì)地位成為了一個(gè)重要的命題。而中小型藥店的藥品倉(cāng)庫(kù)是藥品的一個(gè)主要的存儲(chǔ)地點(diǎn)，要切實(shí)做好藥品倉(cāng)庫(kù)的管理，才能使中小型藥店在競(jìng)爭(zhēng)中去的優(yōu)勢(shì)。

一、中小型藥店藥品倉(cāng)庫(kù)管理的現(xiàn)狀

對(duì)于藥品倉(cāng)庫(kù)的管理對(duì)于中小型藥店是至關(guān)重要的，因?yàn)樗幤返膸?kù)存直接影響到銷售和進(jìn)貨的問(wèn)題，這些都會(huì)影響藥店的現(xiàn)金流和利潤(rùn)。但是現(xiàn)在中小型藥店的藥品倉(cāng)庫(kù)管理的現(xiàn)狀是不容樂(lè)觀的。目前，中小型藥店的藥品庫(kù)存中主要的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面。

第一是藥店的管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平不高，沒(méi)有達(dá)到一個(gè)藥品管理人員應(yīng)有的水品。這就導(dǎo)致了在管理過(guò)程中的諸多問(wèn)題。比如，對(duì)藥品的進(jìn)貨沒(méi)有嚴(yán)格的把控，在沒(méi)有深入了解藥品的特性，價(jià)格主要功能療效的情況下，很難保障進(jìn)貨藥品的質(zhì)量。另外在對(duì)藥品的特性沒(méi)有充足的了解的情況下，對(duì)于藥品的保存也是一個(gè)不利的因素，以及在出售藥品時(shí)不能給顧客以很好的指導(dǎo)。

第二是儲(chǔ)存成本較高，對(duì)于中小型藥店來(lái)說(shuō)，其藥品倉(cāng)庫(kù)管理成本較高，對(duì)于藥品的儲(chǔ)存成本沒(méi)有做好良好的控制。隨著藥店進(jìn)的藥品種類在不斷增加，以及不同藥品的需求量的不同還有每種藥品的儲(chǔ)存要求不同，這些都使得藥店的儲(chǔ)存藥品的成本在提高。對(duì)于中小型藥店來(lái)說(shuō)，這些成本的支出直接影響到利潤(rùn)。

第三是對(duì)于藥品倉(cāng)庫(kù)中藥品的保管問(wèn)題。在中小型藥店中，一般其倉(cāng)庫(kù)保管的藥品比較多，但是不同的藥品對(duì)保存條件的要求是不同的，比如光，熱，以及濕度等方面的要求各有不同。但是一般的中小型藥店很難做到分類管理，這樣就給藥品的保存帶來(lái)一定的隱患，可能會(huì)影響到藥品的療效。

第四是沒(méi)有制定有效的訂貨批量。中小型藥店受到其銷售量的影響，對(duì)于進(jìn)貨量的控制比較難把握，這樣藥店就不容易制定出有效的訂貨量。這也是影響中小型藥店藥品倉(cāng)庫(kù)管理的一個(gè)主要問(wèn)題。

二、中小型藥店藥品倉(cāng)庫(kù)管理存在的問(wèn)題分析

首先是藥品儲(chǔ)存成本的控制問(wèn)題。對(duì)于藥品的儲(chǔ)存成本，這是必不可少的成本，但是對(duì)于成本的控制還是需要做一定的優(yōu)化?，F(xiàn)階段藥品倉(cāng)庫(kù)的建設(shè)需要考慮到藥品的特性，比如是片劑還是針劑或者是其他的藥品，通過(guò)對(duì)藥品的特性的良好把我，合理規(guī)劃儲(chǔ)存，盡量把藥品儲(chǔ)存的成本控制起來(lái)。

第二是中小型藥店藥品的保管問(wèn)題。在藥品保管過(guò)程中，需要注意的問(wèn)題又空氣、光線、溫度、濕度、微生物等對(duì)藥品的影響。在貯存中還要注意藥品的顏色變化、出廠時(shí)間的長(zhǎng)短、包裝的好壞、藥品的劑型等方面。此外，應(yīng)特別注意糖衣片、有效期、不穩(wěn)定藥品、注射劑等，因?yàn)檫@些藥品的保管直接會(huì)影響到藥品的療效。對(duì)于藥品的保管應(yīng)該有專門的人員來(lái)負(fù)責(zé)，以加強(qiáng)對(duì)藥品的保護(hù)，使得消費(fèi)者拿到的藥品是質(zhì)量良好的藥品。

第三是關(guān)于藥品的采購(gòu)問(wèn)題。中小型藥店的銷售量是難以預(yù)測(cè)的，另外加之庫(kù)存量，這樣就造成了進(jìn)貨量的難于把控的問(wèn)題。另外一個(gè)反面是相關(guān)人員對(duì)于藥品的不了解，容易進(jìn)假藥，這些對(duì)于中小型藥店的藥品倉(cāng)庫(kù)管理都是不利的。

第四是對(duì)中小型藥店的藥品成本和利潤(rùn)的控制問(wèn)題。由于中小型藥店的庫(kù)存量和進(jìn)貨當(dāng)中存在的問(wèn)題，就導(dǎo)致其利潤(rùn)和成本的控制出現(xiàn)問(wèn)題，不利于藥店利潤(rùn)的提高。

三、針對(duì)中小型藥店藥品倉(cāng)庫(kù)管理問(wèn)題的對(duì)策討論

中小型藥店根據(jù)其特點(diǎn)，在庫(kù)存管理當(dāng)中的問(wèn)題應(yīng)該給與足夠的重視，解決庫(kù)存的問(wèn)題才能保證中小型藥店的良好發(fā)展。

第一，應(yīng)該合理的減少儲(chǔ)存成本，更加合理的備藥。做到既可以滿足社會(huì)需求，同時(shí)又能使藥品使用的相關(guān)成本最低。這樣就可以很好的控制藥店的進(jìn)貨量，保證現(xiàn)金的充足。通過(guò)合理的備藥，還可以保證藥品的生產(chǎn)日期，使消費(fèi)者拿到的藥品質(zhì)量也有保障。另外，也便于倉(cāng)庫(kù)對(duì)藥品的管理。

第二，藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)按藥品的功效和劑型分類進(jìn)行管理。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)所有藥品都應(yīng)附有詳細(xì)的出入庫(kù)和有效期登記表。每月及時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，理清藥品的情況，可以保證倉(cāng)庫(kù)管理的有序，同時(shí)也利于對(duì)進(jìn)貨的把控。藥品的管理一定要做到清晰，有明細(xì)信息，這樣才能做到精細(xì)化的管理。

第三，降低物流成本。在進(jìn)貨時(shí)，物流成本也是一個(gè)主要的問(wèn)題，現(xiàn)在隨著燃料的漲價(jià)，物流運(yùn)輸費(fèi)用也在水漲船高。中小型藥店在進(jìn)貨時(shí)，要注意物流成本的控制，同時(shí)還要注意從倉(cāng)庫(kù)到藥店的物流成本，這里面還要準(zhǔn)備注意運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間的控制，時(shí)間成本也是一項(xiàng)高昂的成本。對(duì)于藥店缺少的藥品要及時(shí)供給，保障藥店的銷售。

第四，要提高管理人員的素質(zhì)。對(duì)于藥店以及藥品和藥品倉(cāng)庫(kù)的管理人員，都需要提高藥品管理方面的知識(shí)。管理人員是直接接觸這些藥品的，只有他們的綜合素質(zhì)得到提高，才能保證藥店的良好運(yùn)行。要加強(qiáng)藥品知識(shí)，管理知識(shí)以及其他方面的綜合素質(zhì)的提高。隨著國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，藥店要切實(shí)貫徹這個(gè)管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)的管理。

四、結(jié)語(yǔ)

在中小型藥店的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要努力做到讓消費(fèi)者滿意，以此為出發(fā)點(diǎn)才能保證各項(xiàng)措施的實(shí)行，從而可以有效的提高藥店的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使得中小型藥店也能有一定的立足之地。另外，中小型藥店要嚴(yán)格去實(shí)施GSP這一規(guī)范，從加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，提高人員素質(zhì)，等方面對(duì)藥店進(jìn)行綜合性的管理。規(guī)范管理，不斷創(chuàng)新，才能使中小型社會(huì)藥店在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展。隨著國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，中小型藥店通過(guò)實(shí)施這一規(guī)范一定可以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王安樂(lè)；庫(kù)存管理在降低成本方面的應(yīng)用[J]；鄭州工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）；2000年01期

[2] 周宏；訂貨點(diǎn)決策模擬研究[J]；系統(tǒng)仿真學(xué)報(bào)；2004年01期

[3] 熊燕，龍飛；論我國(guó)現(xiàn)代連鎖超市的存貨管理――從凱馬特的失敗與沃爾瑪?shù)某晒Φ玫降膯⑹綶J]；沿海企業(yè)與科技；2005年04期

[4] 張安妮.《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的實(shí)施過(guò)程.現(xiàn)代食品與藥品雜志，2007，17（5）

[5]王樹軍 潘繼富 周升飛.淺談藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)如何實(shí)施GSP管理.中國(guó)藥業(yè)，2006，15（13）

篇6

中藥智能配藥系統(tǒng)（IntelligentDispenseSystemforChineseMedicine）是隨著中醫(yī)院流程系統(tǒng)管理向電子化、網(wǎng)絡(luò)化的方向發(fā)展而產(chǎn)生的。該系統(tǒng)工作的過(guò)程是：首先通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)將在終端電腦上開出的處方傳至藥房配藥主控計(jì)算機(jī)，然后由主控計(jì)算機(jī)在查詢藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上形成配藥指令并下達(dá)給配藥機(jī)器，完成配藥過(guò)程。同時(shí)，主控計(jì)算機(jī)在配藥機(jī)器終端的液晶顯示屏上顯示患者信息，并驅(qū)動(dòng)打印機(jī)輸出處方的綜合信息，將處方綜合信息連同配藥機(jī)器輸出的配好的分帖包裝中藥一起交付患者使用。中藥智能配藥系統(tǒng)的控制系統(tǒng)可分為機(jī)電控制系統(tǒng)和上位機(jī)軟件控制系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)框圖如圖1所示。

1機(jī)電控制系統(tǒng)

機(jī)電控制系統(tǒng)為分層分布式結(jié)構(gòu)，采用上位機(jī)＋下位機(jī)＋集成電路板的技術(shù)進(jìn)行綜合控制。其電路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖如圖2所示。具體介紹如下：

（1）上位機(jī)使用PC機(jī)，負(fù)責(zé)管理級(jí)和監(jiān)控調(diào)度級(jí)的控制。上位機(jī)不采用工控機(jī)的原因是因系統(tǒng)對(duì)于界面、數(shù)據(jù)庫(kù)處理及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等均有較高的要求。上位機(jī)的主要功能是將人機(jī)界面輸入的二進(jìn)制編碼信息通過(guò)RS－232串口傳送給下位機(jī)，并對(duì)下位機(jī)的工作狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，完成藥方打印和液晶顯示。另外，它與藥品管理信息系統(tǒng)之間的信息交互，是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)來(lái)進(jìn)行并采用TCP／IP協(xié)議實(shí)現(xiàn)的。

（2）下位機(jī)負(fù)責(zé)設(shè)備級(jí)控制。其功能是接收并解碼上位機(jī)發(fā)送的二進(jìn)制配藥信息，然后根據(jù)配藥信息選定所需藥品，驅(qū)動(dòng)相應(yīng)集成電路板進(jìn)行下藥控制，并驅(qū)動(dòng)機(jī)械手進(jìn)行定位、取出藥品、包裝成袋，連同打印藥方一起交付患者。下位機(jī)之所以采用PLC而沒(méi)有選擇價(jià)格相對(duì)低廉的單片機(jī)，原因之一是為了滿足中藥配藥機(jī)對(duì)高速運(yùn)作的要求，X軸導(dǎo)軌和Y軸導(dǎo)軌均采用伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)，而單片機(jī)對(duì)伺服電機(jī)的控制能力相對(duì)較差，很難做到精確控制；原因之二是中藥智能配藥系統(tǒng)對(duì)可靠性的要求很高，而單片機(jī)的穩(wěn)定性與PLC相比要差一些，且容易受到外界電磁的干擾。

（3）下藥直流電動(dòng)機(jī)的控制采用以ALTERA

公司的ACEX1K芯片為核心的集成電路板來(lái)完成。在該芯片中集成了在Max＋plusII開發(fā)系統(tǒng)中用VHDL語(yǔ)言編寫的控制、計(jì)數(shù)和定時(shí)功能。該電路板的功能是接收從PLC發(fā)來(lái)的命令和藥品質(zhì)量數(shù)，控制電動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)數(shù)，在0．07g／轉(zhuǎn)的精度下完成規(guī)定重量的下藥。由于本系統(tǒng)使用了多達(dá)420個(gè)下藥直流電機(jī)，因此采用可減少I／O點(diǎn)數(shù)及PLC布線的集成電路板。該系統(tǒng)的所有下藥電機(jī)由28塊集成電路板分別控制，每塊集成電路板控制的下藥部分相對(duì)獨(dú)立。這樣，檢查和維修不受位置限制，具有較高的可靠性和性價(jià)比。

1．1PLC控制

1．1．1PLC配置

本系統(tǒng)PLC配置采用OMRON公司的C200HE型PLC，并在其基礎(chǔ)上擴(kuò)展了一個(gè)16點(diǎn)繼電器型開關(guān)量輸出模塊C200H－OC225、一個(gè)32點(diǎn)晶體管型開關(guān)量輸出模塊C200H－OD215、兩個(gè)16點(diǎn)開關(guān)量輸入模塊C200H－ID212和一個(gè)四軸位置控制模塊C200HE－NC413。各模塊的作用為：

（1）兩個(gè)輸入模塊用來(lái)接收配藥機(jī)器中各種接觸器的位置反饋或動(dòng)作的故障反饋，對(duì)其配置無(wú)特別要求；

（2）兩個(gè)輸出模塊發(fā)出指令，用來(lái)操作配藥機(jī)器。繼電器型開關(guān)量輸出模塊驅(qū)動(dòng)電流大，但不能頻繁動(dòng)作，因此用來(lái)控制所有電磁閥和各種直流電機(jī)、步進(jìn)電機(jī)；晶體管型開關(guān)量輸出模塊則正好相反，且其輸出為TTL電平，具有可以與其它集成電路接口的優(yōu)點(diǎn)，用來(lái)驅(qū)動(dòng)集成電路完成下藥操作。

圖3伺服電機(jī)控制電路

（3）四軸位置控制模塊用來(lái)控制四軸（X、Y、Z、U）互相獨(dú)立的兩個(gè)伺服電機(jī)和三個(gè)步進(jìn)電機(jī)。在X、Y軸上分別配置了兩個(gè)伺服電機(jī)，而三個(gè)步進(jìn)電機(jī)由于工作時(shí)間互相錯(cuò)開，全部配置在U軸上。另外，X、Y軸上各有左右限位開關(guān)和原點(diǎn)接近開關(guān)3個(gè)，Z軸有原點(diǎn)接近開關(guān)1個(gè)，這樣，共7個(gè)接近開關(guān)接到C200HENC413上。該模塊以不超過(guò)10ms的響應(yīng)時(shí)間從PLC內(nèi)存取得命令，在500kp／s的高頻脈沖下與PLC內(nèi)存數(shù)據(jù)建立映射關(guān)系，完成通過(guò)修改內(nèi)存數(shù)據(jù)定位伺服電機(jī)和步進(jìn)電機(jī)的位置以及通過(guò)內(nèi)存數(shù)據(jù)反饋伺服電機(jī)和步進(jìn)電機(jī)的位置情況的功能。

1．1．2伺服電機(jī)控制電路

在本系統(tǒng)中，配置了兩個(gè)OMRON公司的SMARTSTEPA伺服系統(tǒng)，對(duì)X、Y軸完成定位操作，具體控制電路如圖3所示。其中包括四軸位置控制模塊C200HE－NC413、通用控制電纜R88A－CPU002S、伺服驅(qū)動(dòng)器R7D－AP04H、伺服電機(jī)R7M－A40030－BS1（為帶制動(dòng)器的帶鍵直軸圓柱形電機(jī)）。圖中，CN1代表伺服驅(qū)動(dòng)器，CN2代表與伺服電機(jī)同軸的分辨率為2000脈沖／轉(zhuǎn)的光學(xué)增量型編碼器用連接器，它可以完成從驅(qū)動(dòng)器到伺服電機(jī)的具有位置反饋和速度反饋的閉環(huán)控制。在伺服電機(jī)中，M代表電機(jī)本身，E代表編碼器，B代表動(dòng)力制動(dòng)器。由于固定脈沖代表固定距離，因此當(dāng)伺服電機(jī)接收到控制系統(tǒng)發(fā)出的若干條脈沖指令后，就可以完成預(yù)定的定位。在本系統(tǒng)中，設(shè)置電機(jī)的分辨率為5000脈沖／轉(zhuǎn)（0．072度／步），伺服電機(jī)連接的同軸減速器比例為31，其帶動(dòng)導(dǎo)軌移動(dòng)的速率為60mm／轉(zhuǎn)。因此，伺服電機(jī)帶動(dòng)導(dǎo)軌移動(dòng)的速率為20mm／5000脈沖。伺服電機(jī)控制電路的控制原理為：位置控制單元從設(shè)備處得到各種控制信號(hào)，并根據(jù)不同藥罐間的距離與20mm／5000脈沖的數(shù)據(jù)大致算出映射到四軸位置控制模塊NC413在PLC中的脈沖數(shù)據(jù)；然后通過(guò)通用控制電纜輸出高速脈沖給伺服驅(qū)動(dòng)器，由其驅(qū)動(dòng)伺服電機(jī)，使之根據(jù)誤差反饋?zhàn)詣?dòng)微調(diào)該數(shù)據(jù)，最終達(dá)到精確定位的目的。

圖4步進(jìn)電機(jī)控制電路

1．1．3步進(jìn)電機(jī)控制電路

步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與C200HE－NC413的連線類似于圖3中伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與C200HE－NC413的連線，而步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與步進(jìn)電機(jī)間的連線則如圖4所示。本系統(tǒng)中控制機(jī)械手?jǐn)[動(dòng)的步進(jìn)電機(jī)采用STONE公司的86BYG250B，驅(qū)動(dòng)器采用STONE公司的混合式步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器SH20806C；控制送袋與推袋的兩個(gè)步進(jìn)電機(jī)采用SANYO公司的103H548，驅(qū)動(dòng)器采用STEP公司的四相混合式步進(jìn)電機(jī)細(xì)分驅(qū)動(dòng)器ST4HB03X。步進(jìn)電機(jī)的控制類型為不具有位置反饋功能的開環(huán)控制，控制方法為在確定運(yùn)動(dòng)起點(diǎn)與終點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將位移或角度改變以200脈沖／轉(zhuǎn)（0．18度／步）為分辨率轉(zhuǎn)變?yōu)槊}沖數(shù)，寫入映射在NC413中的內(nèi)存位置，從而控制步進(jìn)電機(jī)完成定位。

1．2系統(tǒng)工作步驟

系統(tǒng)中有各種電機(jī)、限位、定位用傳感器以及與真空氣泵連接的電磁閥，可以完成取空藥袋、打開空藥袋及封裝、輸送藥袋等功能，其工作時(shí)序見圖5。

圖5系統(tǒng)工作時(shí)序圖

1．3PLC程序?qū)崿F(xiàn)

利用OMRON的編程軟件CX－Programmer完成梯形圖的編寫，程序包括如下六個(gè)模塊：

（1）初始化模塊，其功能是將PLC的內(nèi)存單元初始化，進(jìn)行電氣部分的歸零操作，目的是為配藥系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)做好準(zhǔn)備，防止誤操作對(duì)系統(tǒng)造成不可挽回的破壞；

（2）接收模塊，其功能是接收上位機(jī)界面中輸入的二進(jìn)制編碼的信息（包括藥品種類、數(shù)量、貼數(shù)等），存入預(yù)先定義的內(nèi)存單元；

（3）發(fā)送模塊，其功能是將藥品種類、數(shù)量等按照數(shù)據(jù)庫(kù)與伺服電機(jī)結(jié)構(gòu)中已定義的方式分別轉(zhuǎn)變?yōu)橄滤幹绷麟姍C(jī)位置和轉(zhuǎn)動(dòng)圈數(shù)，并發(fā)送到集成電路板，完成下藥操作；

（4）反饋模塊，其功能是接收來(lái)自集成電路板的直流電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)停止（即規(guī)定重量下藥動(dòng)作完成）的反饋信號(hào)；

（5）控制模塊，其功能是在確定下藥過(guò)程完成后，驅(qū)動(dòng)機(jī)械手完成取空藥袋、打開空藥袋、定位及集藥等任務(wù)，并驅(qū)動(dòng)藥袋封口裝置動(dòng)作，觸發(fā)直流電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)皮帶轉(zhuǎn)動(dòng)，送出藥品；

（6）故障處理模塊，其功能是接收各處傳感器反饋的接近或故障信號(hào)，隨時(shí)停止系統(tǒng)的配藥動(dòng)作，以進(jìn)行故障處理。

此外，在發(fā)送模塊和控制模塊中建立時(shí)間聯(lián)系，使得在一次多貼藥配藥過(guò)程中，下一貼藥的下藥、取空藥袋動(dòng)作與上一貼藥的封口、傳輸動(dòng)作并行進(jìn)行，縮短了配藥時(shí)間。

2上位機(jī)軟件控制系統(tǒng)

上位機(jī)軟件控制系統(tǒng)包括藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)和人機(jī)對(duì)話界面，前者主要存儲(chǔ)醫(yī)院的藥品信息，包括名稱、數(shù)量、價(jià)格、藥性、有效期等；后者則與數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接，可以實(shí)現(xiàn)查詢、開處方、藥品管理、處方管理、打印、液晶顯示等功能。其流程圖如圖6所示。

2．1工控組態(tài)軟件FIX32

FIX32是美國(guó)Intellution公司開發(fā)的基于視窗的大型應(yīng)用軟件，包含動(dòng)態(tài)顯示、報(bào)警、趨勢(shì)、控制策略、控制網(wǎng)絡(luò)通信等組件。在本系統(tǒng)中，應(yīng)用FIX32編寫了主界面和系統(tǒng)運(yùn)行的動(dòng)態(tài)模擬顯示程序。

（1）主界面是上位機(jī)與下位機(jī)之間的連接橋梁，其功能是與VB編寫的界面建立聯(lián)系，激活配藥控制界面和藥品管理界面。

（2）系統(tǒng)運(yùn)行動(dòng)態(tài)模擬顯示的實(shí)現(xiàn)方式是首先在

FIX32的DRAW模式下畫出整個(gè)配藥系統(tǒng)的模擬圖，包括靜止物體及各種動(dòng)作顯示，設(shè)定限位與故障反饋警報(bào)；然后在FIX32中對(duì)I／O點(diǎn)進(jìn)行組態(tài)，并在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立各藥罐、各動(dòng)作I／O類型及其在下位機(jī)PLC中的地址。這樣，當(dāng)PLC中的程序開始運(yùn)行時(shí)，相應(yīng)地址中的模擬量或開關(guān)量便發(fā)生變化。這種變化可在配藥系統(tǒng)動(dòng)作的同時(shí)顯示到動(dòng)態(tài)模擬界面，使動(dòng)態(tài)模擬同步進(jìn)行。在配藥系統(tǒng)封閉運(yùn)行的情況下，其作用之一是可以從動(dòng)態(tài)模擬畫面中實(shí)時(shí)觀察到系統(tǒng)的運(yùn)作情況，之二是可在系統(tǒng)發(fā)生可反饋性故障時(shí)在第一時(shí)間得到提示，快速完成對(duì)故障的調(diào)整。

該部分軟件包括取藥與加藥兩個(gè)模塊，均具有權(quán)限控制功能，用戶需輸入密碼，可保證系統(tǒng)的安全性。VB界面框架圖如圖7所示。

取藥模塊的主要任務(wù)是與ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)取得聯(lián)系，將需要的藥品名、數(shù)量、貼數(shù)等通過(guò)FIX32傳入下位機(jī)中，完成取藥操作。其中，在數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品名采用拼音查詢，數(shù)量與貼數(shù)則可多次修改。同時(shí)，VB還要向液晶屏輸出患者及處方信息，并完成處方打印。

篇7

1.2中藥飲片規(guī)格有差異。中藥文化有上千年，在歷史的長(zhǎng)河中，同一藥材的名詞可能會(huì)對(duì)發(fā)生改變，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)藥材有好幾個(gè)名字或者是好多個(gè)藥材共用一個(gè)名字的現(xiàn)象。所以國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這種問(wèn)題的管理，改善中藥里藥材名字混亂的問(wèn)題。

1.3超劑量使用的問(wèn)題很多。在中藥飲片中常存在超劑量使用的情況，這種情況在毒麻類藥片中表現(xiàn)較為明顯。由于野生藥材的成本較高，且野生藥材種植時(shí)間較長(zhǎng)，為了降低藥材成本，目前很多藥材是人工種植的。藥材供應(yīng)室為了能盡早獲得收益而將種植藥材的生長(zhǎng)年限大幅降低，從而導(dǎo)致藥材中有效成分在一定程度上下降，若長(zhǎng)期服用則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性。由于存在上述情況，為了確保療效，藥劑師在培藥的時(shí)候會(huì)主觀地將藥品劑量增加，從而導(dǎo)致藥片超劑量用藥。

1.4缺乏保質(zhì)期管理。目前我國(guó)中西成藥有效期保管制度已經(jīng)非常完善，但是對(duì)于中藥飲片我國(guó)目前還缺乏完善的管理制度。中藥飲片在收集、制作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等過(guò)程中均缺乏有效期限定，對(duì)中藥飲片的區(qū)分的方法只是用陳貨或舊貨來(lái)進(jìn)行鑒別，因此中藥飲片的質(zhì)量無(wú)法確保。某些中藥飲片由于保存時(shí)間過(guò)久，常導(dǎo)致藥品的功效下降，某些藥品由此存放時(shí)間長(zhǎng)，某些成分發(fā)生變化，從而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。

1.5炮制方法不正確問(wèn)題。中藥材在切制過(guò)程中非常講究浸泡軟化的時(shí)間，浸泡時(shí)間過(guò)短，藥材軟化效果不理想，浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥材中的有效成分流失。目前中藥飲片普遍存在軟潤(rùn)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。問(wèn)題在根莖類藥材中這種問(wèn)題較為突出。某些部分的供應(yīng)商為了讓藥材色澤效果理想，采用工業(yè)顏料對(duì)藥材進(jìn)行染色，為臨床用藥帶來(lái)極大的安全隱患。

2規(guī)范化管理中藥飲片藥房的重要舉措

2.1嚴(yán)格控制藥房采購(gòu)藥材的質(zhì)量。對(duì)重要飲片藥房來(lái)說(shuō)，最重要的是中藥飲片藥房里藥材的質(zhì)量，所以要嚴(yán)格得控制重要藥房采購(gòu)的藥材質(zhì)量，防止不法分子將假藥賣入藥房。要想把控藥材的質(zhì)量需要做到以下幾方面：第一，保證購(gòu)買藥材的渠道正規(guī)合法，避免采購(gòu)員為了獲得利益在不正規(guī)渠道中買到劣質(zhì)藥材，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，對(duì)藥房的名譽(yù)產(chǎn)生不良影響；第二，要對(duì)藥材供應(yīng)商的身份進(jìn)行核查；第三，藥房藥材的采購(gòu)人員在采購(gòu)藥材時(shí)要對(duì)藥材的產(chǎn)地、廠家、包裝、批號(hào)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，避免出現(xiàn)假藥，購(gòu)入的藥材必須經(jīng)過(guò)藥房的質(zhì)量檢測(cè)才能進(jìn)入藥房管理倉(cāng)庫(kù)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥材禁止入庫(kù)；第四，藥房在采購(gòu)藥材過(guò)程中，可以進(jìn)行招標(biāo)，找到符合條件的藥材供應(yīng)商可以長(zhǎng)期合作。對(duì)于參與投保的藥材供應(yīng)商要確保自己公司的藥材安全性，保證基本藥材不斷貨；第五，藥材采購(gòu)人員在采購(gòu)后要保留采購(gòu)單，做好藥房賬單記錄，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的對(duì)比，選擇質(zhì)量好且價(jià)格合適的藥材供應(yīng)商進(jìn)行藥材采購(gòu)。

2.2加強(qiáng)對(duì)中藥飲片藥房的庫(kù)房管理

2.2.1保持中藥飲片藥房的整潔干燥。庫(kù)房是藥房存儲(chǔ)藥材的地方，藥房必須安排專業(yè)的人員對(duì)庫(kù)房進(jìn)行定期的檢查和清潔。因?yàn)樗幉牟荒苁艹薄⑺詭?kù)房工作人員要做好防潮工作，保證重要的質(zhì)量。藥材儲(chǔ)存的有一定的濕度和溫度要求，所以庫(kù)房工作人員要保持庫(kù)房的濕度和溫度，防止藥材變質(zhì)。對(duì)于特殊的藥材要進(jìn)行特殊的管理。

2.2.2完善庫(kù)房的保存設(shè)施。藥房在設(shè)計(jì)藥材庫(kù)房時(shí)要考慮全面，包括中藥飲片藥房庫(kù)房的位置、存儲(chǔ)藥材庫(kù)房的設(shè)備。存儲(chǔ)藥材的庫(kù)房需要空調(diào)、貨架還要注意庫(kù)房的通風(fēng)設(shè)置。給藥材的存放提供一個(gè)良好的環(huán)境，保證藥材的質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)對(duì)中藥飲片藥房工作人員的培訓(xùn)。中藥飲片藥房的工作人員要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和完備的專業(yè)知識(shí)，藥房要加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，規(guī)范工作人員的行為，避免在工作過(guò)程中的人為因素造成的經(jīng)濟(jì)損失。藥房在平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容可以設(shè)計(jì)中藥的專業(yè)知識(shí)、藥房日常管理知識(shí)、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等方面的知識(shí)。藥房工作人員要嚴(yán)格按照藥房的規(guī)章制度工作。中藥飲片藥房的工作主要包括飲片裝斗、處方審核、飲片調(diào)劑、調(diào)劑復(fù)核和發(fā)藥。工作人員在對(duì)飲片裝斗時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)品種、數(shù)量、規(guī)格是否正確、效期是否過(guò)期、包裝有無(wú)破損、脫簽、飲片有無(wú)霉變等細(xì)節(jié)。飲片到藥房后要詳細(xì)分類陳列，按“先進(jìn)先用、出陳儲(chǔ)新”的原則使用。裝斗人員要定時(shí)查看藥斗中藥品的裝量，及時(shí)填充藥品，以保證藥品充足。調(diào)劑人員拿到處方后應(yīng)先仔細(xì)審核處方，做到四查十對(duì)，以確定處方是否為合格處方。調(diào)劑人員調(diào)劑前應(yīng)校對(duì)藥戥定盤星，檢查戥星指數(shù)與所取藥味劑量是否相符。飲片調(diào)劑好后交由調(diào)劑復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容主要包括處方有無(wú)禁忌、調(diào)劑藥品是否符合處方所開的藥味和劑數(shù)，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物等現(xiàn)象。最后是發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)發(fā)藥人員要認(rèn)真核對(duì)患者姓名、取藥號(hào)和取藥劑數(shù)。

2.4藥房要對(duì)重要飲片進(jìn)行分類儲(chǔ)存

2.4.1植物類中藥飲片。存儲(chǔ)植物類中藥飲片要根據(jù)該植物可以用藥部分，例如植物的種子可以入藥，在存儲(chǔ)時(shí)可以按照種子進(jìn)行儲(chǔ)存，要根據(jù)不同植物藥材的特點(diǎn)進(jìn)行特殊儲(chǔ)存，保證藥材的質(zhì)量。一般地面上的植物類藥材存儲(chǔ)簡(jiǎn)單，不麻煩，不易變質(zhì)。對(duì)植物類藥材的存儲(chǔ)要注意防潮、防火，避免藥材出現(xiàn)長(zhǎng)毛、變質(zhì)的情況出現(xiàn)。有些花朵可以入藥，在對(duì)花朵藥材進(jìn)行庫(kù)房保存的時(shí)候主要花朵味道的散失，影響藥材的質(zhì)量，所以要加強(qiáng)庫(kù)房的通風(fēng)。

2.4.2動(dòng)物類中藥飲片。動(dòng)物類中藥飲片因?yàn)槭莿?dòng)物的軀體、內(nèi)臟所以本身會(huì)具有味道，所以在庫(kù)房保存時(shí)會(huì)有寄生蟲，所以要加強(qiáng)庫(kù)房的通風(fēng)和防臭設(shè)施，定期給庫(kù)房進(jìn)行除蟲清潔工作，保證動(dòng)物類中藥飲片的質(zhì)量。

篇8

隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜也發(fā)生了很大變化，腦病已成為嚴(yán)重影響人類生命和生活質(zhì)量的疾病之一。中醫(yī)傳統(tǒng)的有關(guān)藥物歸經(jīng)理論在復(fù)雜的腦病面前已經(jīng)略顯匱乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能指導(dǎo)其治療。本文結(jié)合腦的生理病理特點(diǎn)來(lái)探討中藥歸經(jīng)入于腦的理論，以期對(duì)腦病治療進(jìn)行有益的嘗試。

七情過(guò)度易致腦病

腦居天陽(yáng)之位，氣機(jī)上升到此而轉(zhuǎn)為下降，成為氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床資料來(lái)看，肝與氣機(jī)的關(guān)系最為密切。又“肝藏魂”，《靈樞·本神》云：“隨神往來(lái)者謂之魂?！薄夺t(yī)學(xué)入門·肝臟賦》更進(jìn)一步解釋：“肝藏魂，魂者，神明之輔弼，故又曰肝為宰相?！?/p>

七情過(guò)度就會(huì)影響正常的精神活動(dòng)，在男子多肝氣沖逆，在女子則多郁，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，發(fā)生神志類疾病。正如《靈樞·本神》云：“是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼，而不止。因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂(lè)者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！保?］腦為氣機(jī)升降的樞紐，所以疏達(dá)氣機(jī)藥可歸經(jīng)入腦。如香附入腦、肝、胃，既可順行腦氣，又可降逆氣，順降結(jié)合，調(diào)理腦內(nèi)氣機(jī)郁滯，治療肝氣郁結(jié)，頭痛暈眩等癥；烏藥入腦、心、脾、肺，可順氣降逆，散寒止痛，治療一切寒郁氣滯證；川楝子入肝、腦、心，可理氣止痛，治療肝氣郁滯結(jié)腦所致的頭脹痛等癥；枳實(shí)入腦、脾、胃，可破氣消積，瀉痰除痞，治療氣滯頭痛證；檀香入腦、肺、脾，可理氣散寒，順降止痛，用于腦氣滯結(jié)證，特別是治療短暫的神志昏迷效佳；降香入腦、肝，可降氣辟穢，醒腦復(fù)蘇，散瘀定痛，用于腦氣郁濁閉證，臨床多治因暑令或穢濁之氣而致的頭重、頭痛、昏暈不醒等癥［2］。

六之邪犯腦則病

腦為至高至貴之清靈之體，不能容邪，邪犯則病?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死不可治。”因“六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆會(huì)聚于頭，為至清至高之處，……至清而不可犯也?！庇纱丝梢姡挥腥松碜罹A的部分才能藏于腦而為腦之用，故較其他臟腑之氣血津液尤為所貴，不可受邪侵犯。

若正氣不足，外感六之邪犯腦，即為痰、水、瘀、毒壅滯之證，出現(xiàn)抽搐、震顫、麻木、癱瘓、煩躁、言語(yǔ)錯(cuò)亂等表現(xiàn)。毒邪壅滯之甚者還會(huì)出現(xiàn)神識(shí)昏亂、昏迷不醒、語(yǔ)無(wú)倫次、煩躁不安、瞳仁散大，重者致人死亡。部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調(diào)理腦血藥可歸經(jīng)入腦。如石膏入腦、肺，可清熱除煩，涼腦醒神，用于火熱亢盛于腦所致的高熱頭痛、煩躁不眠等癥；知母入腦、胃、腎，可清熱瀉火，涼血醒腦滋腎，用于高熱陰虛煩躁等癥；梔子入腦、心、肝、肺，可清熱瀉火，除煩安神，用于火熱擾亂于腦所致的頭痛頭熱、狂亂不安等癥；大黃入腦、大腸、脾、胃，可攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，醒腦清神，用于實(shí)熱火毒上亢于腦導(dǎo)致的神明失用證；夏枯草入肝、腦、膽，可清肝涼腦，散郁消結(jié)，治療肝火上亢于腦所致的頭痛、眩暈等癥；丹皮入腦、心、肝、腎，可清熱涼血，活血散瘀，治療熱邪入血擾腦證；藿香入腦、胃、脾、肺，可解表化濁，開竅醒神，用于濕困濁阻所致的頭重、頭痛等癥；蒼術(shù)入腦、脾、胃，可燥濕健脾，辟穢醒腦，治療濕溫?cái)_亂腦神證；半夏入腦、胃、脾、肺，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，治療痰濁上蒙清竅所致的心悸、失眠、易怒善驚等癥；皂莢入腦、肺，可祛痰開竅，治療痰濁阻竅證，臨床用于卒然昏倒、口噤不開、流涎、癲癇抽搐等癥；丹參入腦、心、肝，可活血化瘀，養(yǎng)血安神，用于腦郁血證，可治療語(yǔ)言謇澀、煩躁不安等癥；川芎入腦、肝、膽、心，可活血行氣，祛風(fēng)止痛，治療腦郁血頭痛癥；桃仁入腦、心、肝、肺，可活血化瘀，潤(rùn)腸止渴，治療瘀血阻腦頭痛癥［2］。

陽(yáng)氣不足精神失守

“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)經(jīng)通過(guò)目竅、經(jīng)別等上頭而通腦，手足陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭面而成為諸陽(yáng)交匯之處，并且為“陽(yáng)脈之海”的督脈，為巨陽(yáng)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)都直接通腦。孫思邈《備急千金要方》云：“頭者，身之元首，氣血精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭。頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也?！薄稄埵厢t(yī)通》亦云：“頭者，天之象，陽(yáng)之分也，六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于高巔?！痹僬撸X居頭顱之中，至高之巔，賴陽(yáng)氣通達(dá)，才能“若天與日”，故腦為純陽(yáng)之體。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑清陽(yáng)之氣及十二經(jīng)脈之經(jīng)氣皆會(huì)于頭，就其用而言，“神即氣也”?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”《素問(wèn)·本病論》說(shuō)：“神失守位，即神游上丹田，在帝太乙君泥丸宮下?！边@些論述均說(shuō)明五臟陽(yáng)氣通于腦，為腦神之用。

不管是稟賦薄弱導(dǎo)致的先天性腦病，還是后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病陽(yáng)氣損傷導(dǎo)致的后天性腦病，都是因?yàn)殛?yáng)氣偏衰，代謝活動(dòng)減弱，而出現(xiàn)一系列的傷神表現(xiàn)。腦為諸陽(yáng)之會(huì)，所以部分通陽(yáng)藥可歸經(jīng)入腦。如桂枝入腦、心、膀胱、肺，其氣味芳香，可直接入腦，溫通頭面經(jīng)絡(luò)以驅(qū)邪，可發(fā)汗解表，溫通陽(yáng)氣，用于風(fēng)寒表證頭痛者；細(xì)辛入腦、心、肺、肝、腎，可發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，明目，利九竅?！卑总迫肽X、肺，可上行頭面經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛開竅，《本草求真》曰：“能治陽(yáng)明一切頭面諸疾，如頭目昏痛。”蔥白入腦、胃、肺，可發(fā)汗解表，散寒通陽(yáng)，可通達(dá)上下之陽(yáng)氣，用于風(fēng)寒表證頭痛者［2］。

腦為髓海虧則致病

《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！薄夺t(yī)學(xué)入門》指出：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也?！蹦X在顱內(nèi)，與脊髓相通形成一個(gè)系統(tǒng)，《內(nèi)經(jīng)》亦云：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X的主記憶、主運(yùn)動(dòng)等功能，均通過(guò)腦髓實(shí)現(xiàn)，只有腦髓充足，才能“輕勁多力，自過(guò)其度”；若腦髓空虛，則會(huì)“腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！边@就說(shuō)明腦喜盈惡虧。王清任還通過(guò)人之生長(zhǎng)過(guò)程，論述了髓之盈虧對(duì)腦之功能的影響，他指出：“小兒無(wú)記性者，腦髓未滿，高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！蹦X乃髓匯集之處，藏而不瀉，并靠后天腎精及氣血的轉(zhuǎn)化予以補(bǔ)充、濡養(yǎng)，藏則充滿而保持腦的正常功能，瀉則不足而發(fā)為病態(tài)。古代醫(yī)家不僅認(rèn)識(shí)到腦由髓匯集而成，還認(rèn)識(shí)到腦和脊髓在結(jié)構(gòu)和生理功能上有密切關(guān)系?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！鼣X筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)也?！鼻濉り愂胯I謂：“蓋腦為髓海，原通于腎……蓋腎之化精，必得腦中之氣相化。”可見腦腎關(guān)系至為密切。

若先天稟賦不足，腎氣虛損，不能上充腦髓，或后天化源不足，氣血虧虛，不能上榮腦髓，皆可致腦神失養(yǎng)而為病。腦與髓的關(guān)系密切，所以養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥可歸經(jīng)入腦。如熟地入腦、心、肝、腎，可補(bǔ)血益腦，滋陰養(yǎng)營(yíng)，用于血虛腦髓不足所致的眩暈、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”。何首烏入腦、心、肝、腎，可補(bǔ)血益腦，滋肝補(bǔ)腎，用于腦、肝血不足所致的眩暈失眠、記憶力低下等癥?！侗静菥V目》言其“苦補(bǔ)腎，甘補(bǔ)肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”。當(dāng)歸入腦、心、脾、肝，可補(bǔ)血養(yǎng)腦，活血通絡(luò)，用于血虛諸證，常與制首烏、川芎、枸杞子、阿膠等藥配伍應(yīng)用?！睹t(yī)別錄》言其“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉”。鹿茸入腦、肝、腎，生精髓，補(bǔ)腦虛，助腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，用于腦精髓虧所致的眩暈?zāi)X鳴、失眠、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血強(qiáng)陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，治一切虛損、耳聾、目暗、眩暈、虛痢”。枸杞子入腦、肝、腎，可補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，用于腎精虧虛所致的頭暈、目眩、耳鳴等癥，《名醫(yī)別錄》言其：“補(bǔ)內(nèi)傷大勞虛吸，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)陰，利大小腸”。［2］

氣血不和易生腦病

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！薄端貑?wèn)·口問(wèn)篇》又云：“上氣不足，腦為之不滿?！背绦榆帯夺t(yī)述》引《會(huì)心錄》云：“六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“血生于心，上輸于腦。”這些論述均從生理、病理角度說(shuō)明了氣血津液是腦生成的重要物質(zhì)，腦只有依賴氣的溫煦和推動(dòng)，血和津液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理功能?！端貑?wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神?！闭f(shuō)明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神”，所以說(shuō)腦為氣血精華匯集之處。

氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫或血虛、血瘀、血溢、血熱、血寒等氣血失調(diào)病證必然會(huì)影響到腦的各種生理功能，是腦病產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，所以調(diào)補(bǔ)氣血藥可歸經(jīng)入腦。如人參入腦、脾、肺，可大補(bǔ)元?dú)猓采穸ㄖ?，補(bǔ)益脾肺，用于各種腦神虛弱、腦神不安證，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！秉h參入腦、脾、肺，可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證，臨床常與黃芪、黃精、白術(shù)等相配，治療腦神不足所致的精神萎靡，健忘易醒，心悸不安等癥；白術(shù)入腦、脾、胃，補(bǔ)氣提神，健脾燥濕，用于氣虛腦神不足證，一則入腦直接補(bǔ)腦氣，二則健脾燥濕，祛除痰飲濁液；龍眼肉入腦、心、脾，可補(bǔ)腦安神，養(yǎng)心益脾，用于腦血虧虛證，《日用本草》言其能“益智寧神”［2］。

清竅被蒙與腦相關(guān)

腦通過(guò)耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅與外界相通，并對(duì)諸竅有主宰作用。腦主任物，七竅所接受的各種信息必須傳入腦中，經(jīng)腦的分析、判斷后才能產(chǎn)生各種反應(yīng)。隋·楊上善認(rèn)為“聲、色、芳、味之氣，循七竅從外入內(nèi)”，并明確指出“七竅者，精神之戶牖”。喻嘉言在《寓意草·沙宅小兒治驗(yàn)》中提出：“雖目通肝，耳通腎，鼻通肺，口通脾，舌通心，不過(guò)借之為戶牖，不得而主之也。其所主之藏，則以頭之外竅包藏腦髓……”明確強(qiáng)調(diào)了耳、目、口、鼻、舌、咽喉雖內(nèi)通五臟，但主宰它們感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的不是五臟，而是腦髓，說(shuō)明腦與七竅密切相關(guān)。

耳、目、口、鼻、舌、咽喉為清竅，喜靜惡擾，在正常生理狀態(tài)下，清陽(yáng)出上竅，濁陰走下竅，兩不相干。當(dāng)人體臟腑功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，清濁相干，?？缮嫌谄吒[而為病，如大怒而血隨氣上，可致目盲不可視，耳閉不可聽，進(jìn)而侵犯于腦可致頭重眩暈、頭痛，重則昏迷，甚則危及生命，所以醒腦開竅藥可歸經(jīng)入腦。如麝香氣味芳香，入腦、心、肝、脾，《本草綱目》言其可“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風(fēng)，中惡，痰厥，積聚瘕”?？砷_竅醒神，活血通絡(luò)，主要用于神志昏迷；冰片入腦、心、脾、肺，可涼開通竅，回蘇醒神，清熱止痛，主要用于溫?zé)岫拘八碌纳窕枳C；石菖蒲入腦、心、肝，可化痰開壅，開竅通閉，和中辟濁，主要用于痰濁上蒙清竅諸證，為歸經(jīng)入腦中作用較平和之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，輕身不忘”［2］。

篇9

中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個(gè)新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國(guó)家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國(guó)以及加拿大卑詩(shī)省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂(lè)觀景象。由于各國(guó)衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]

作為一個(gè)新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使得其有別于其他部門立法而成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門。在我國(guó)，中醫(yī)藥法就是指由國(guó)家制定和認(rèn)可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國(guó)其他部門立法相比，我國(guó)中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國(guó)中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時(shí)，也暴露出了很多的問(wèn)題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點(diǎn)及我國(guó)中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問(wèn)題，并探討完善我國(guó)中醫(yī)藥法的途徑和對(duì)策，無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一．中醫(yī)藥法的特點(diǎn)

作為一個(gè)法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會(huì)關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說(shuō)來(lái)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）綜合性

與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強(qiáng)的綜合性。這一點(diǎn)可以從以下三個(gè)方面得到說(shuō)明：首先，就調(diào)整對(duì)象來(lái)看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會(huì)關(guān)系。而這種社會(huì)關(guān)系是由許多種社會(huì)關(guān)系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會(huì)關(guān)系。其次，調(diào)整對(duì)象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來(lái)看，中醫(yī)藥法律體系是一個(gè)較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。

（二）倫理性

倫理道德是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，所以，其在對(duì)中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動(dòng)調(diào)節(jié)的過(guò)程中必然會(huì)涉及到倫理與道德問(wèn)題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點(diǎn)，即：它既要對(duì)某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，同時(shí)又要對(duì)某些新的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來(lái)，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時(shí)對(duì)那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。

（三）科技性

中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系，還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律，如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個(gè)特點(diǎn)，對(duì)人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)四部分，以及對(duì)疾病、防治的病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說(shuō)。[2]中藥的基本理論還有中藥來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國(guó)《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法（試行）》中關(guān)于中藥等術(shù)語(yǔ)的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國(guó)的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。

（四）預(yù)見性

中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展，維護(hù)人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測(cè)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動(dòng)作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對(duì)中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對(duì)那些可能產(chǎn)生社會(huì)危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過(guò)程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強(qiáng)的預(yù)見性。[4]

二．我國(guó)中醫(yī)藥立法存在的問(wèn)題

我國(guó)中醫(yī)藥立法起步相對(duì)較晚，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域，雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，如《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等，然而，就總體來(lái)看，我國(guó)的中醫(yī)藥立法還存在許多問(wèn)題。表現(xiàn)在：

（一）立法步伐滯后，缺乏預(yù)見性

立法滯緩是我國(guó)各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國(guó)中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn)，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國(guó)已有上千年的歷史，但建國(guó)后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實(shí)施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來(lái)。這充分暴露了我國(guó)中醫(yī)藥立法的滯后性。

（二）法律體系不健全

法律體系是指由一國(guó)現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個(gè)呈體系化的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來(lái)看我國(guó)中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒(méi)有健全，甚至嚴(yán)格一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這些立法還難以真正成為一個(gè)體系。其主要表現(xiàn)在：在我國(guó)中醫(yī)藥法律體系中，還沒(méi)有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國(guó)中醫(yī)藥法群龍無(wú)首，難以真正成為一個(gè)相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。

（三）內(nèi)容不完善

當(dāng)前，我國(guó)的中醫(yī)藥立法對(duì)中醫(yī)藥科技活動(dòng)的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國(guó)尚未建立中醫(yī)藥科技活動(dòng)的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國(guó)中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒(méi)有明確成為我國(guó)中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國(guó)中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個(gè)重要方面。

三、完善我國(guó)中醫(yī)藥立法的對(duì)策及建議

法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀，它還是對(duì)未來(lái)社會(huì)發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計(jì)和引導(dǎo)。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來(lái)發(fā)展的可能性，以便做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。[6]

（一）國(guó)外的中醫(yī)藥立法

1．中醫(yī)藥立法在美國(guó)

1971年以后中醫(yī)針灸在美國(guó)出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國(guó)加利福尼亞州適時(shí)出臺(tái)了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來(lái)加州在1980年通過(guò)了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對(duì)中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國(guó)針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國(guó)衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]

2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞

2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過(guò)了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊(cè)法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊(cè)法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險(xiǎn)公司承保中醫(yī)治療保險(xiǎn)，包括診費(fèi)和針灸費(fèi)，治療者可按比例由保險(xiǎn)公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費(fèi)用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]

3．中醫(yī)藥立法在新加坡

新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報(bào)告書》，對(duì)新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。2000年國(guó)會(huì)通過(guò)了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊(cè)工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]

（二）我國(guó)《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想

1．中醫(yī)藥法的名稱

關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱，學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為：“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法，研究整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系?！盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是：“以還原性科學(xué)的理論、方法，研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系?！盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對(duì)獨(dú)立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國(guó)的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個(gè)方面，不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。

2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則

（1）我國(guó)中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是：保護(hù)人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會(huì)更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國(guó)際化。

（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為，我國(guó)中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國(guó)際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來(lái)說(shuō)，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動(dòng)力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實(shí)踐，爭(zhēng)取新突破；中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；國(guó)際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國(guó)際化的前提和基礎(chǔ)，兩者相輔相成，所以要互相促進(jìn)；中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識(shí)，多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過(guò)多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長(zhǎng)，有所突破。[13]

3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)

（1）加大投入

集成國(guó)家相關(guān)計(jì)劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如可以規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]

（2）政策扶持

制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國(guó)家鼓勵(lì)公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展相關(guān)診療服務(wù)”；“國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國(guó)際交流合作，鼓勵(lì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”。[15]

（3）組織協(xié)調(diào)

加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與，拓展國(guó)際合作方式與渠道，通過(guò)政府、國(guó)際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)

開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范

從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面，我國(guó)目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊(cè)的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。

6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理制度

由于中藥成份的復(fù)雜多樣性，因此，應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的法律規(guī)范上彌補(bǔ)質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則?？梢?guī)定，申請(qǐng)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊(cè)，一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的，化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗(yàn)；需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請(qǐng)注冊(cè)的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復(fù)雜性，有時(shí)僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時(shí)，如果生產(chǎn)工藝無(wú)質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報(bào)資料。

7．教育與科研創(chuàng)新制度

按照我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過(guò)時(shí)或者不可信，實(shí)際上，我國(guó)中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國(guó)中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對(duì)中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！?/p>

關(guān)于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái)，如立法可以規(guī)定，“國(guó)家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)及其運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)重點(diǎn)研究室（實(shí)驗(yàn)室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)，以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)際化信息庫(kù)的建設(shè)，促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力?！?．保障制度

國(guó)家可以運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來(lái)促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴(yán)格把關(guān)，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。立法可以規(guī)定“國(guó)家運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用?！?/p>

9．獎(jiǎng)勵(lì)制度

我國(guó)中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)制度可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：（1）獎(jiǎng)勵(lì)范圍：學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實(shí)、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機(jī)制和原理研究成果；醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果；軟科學(xué)研究成果；標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。（2）申請(qǐng)途徑：其途徑可以分為申報(bào)和推薦兩種。申報(bào)是指由個(gè)人、集體申報(bào)。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各專科分會(huì)；②、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)；③、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)工程院院士；④、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位；⑤、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)。（3）評(píng)審：評(píng)審工作實(shí)行初審、終審的二審終審制。初審實(shí)行差額推薦，終審對(duì)初審?fù)扑]授予一等獎(jiǎng)的項(xiàng)目進(jìn)行答辨，并實(shí)行差額評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性、他人引用程度等四個(gè)條件進(jìn)行綜合評(píng)定。（4）公眾監(jiān)督與爭(zhēng)議處理：公示制度，對(duì)公布的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。（5）獎(jiǎng)金：可以成立國(guó)家中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì),采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)資金。

10．法律責(zé)任

本法的法律責(zé)任對(duì)象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)的個(gè)人?？梢砸?guī)定給予相應(yīng)的處罰。

（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的引入

根據(jù)國(guó)際慣例一個(gè)具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應(yīng)當(dāng)實(shí)行行業(yè)自治，因?yàn)樾袠I(yè)自治能降低政府管制成本，加強(qiáng)群體自律，更好地為公眾服務(wù)。而要達(dá)到上述目的行業(yè)協(xié)會(huì)必須具有充分的合法性(強(qiáng)制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎(chǔ)上做好服務(wù)協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]

目前我國(guó)法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的定位問(wèn)題上沒(méi)有規(guī)定中醫(yī)師強(qiáng)制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點(diǎn)將加大社會(huì)的管理成本，也對(duì)保護(hù)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點(diǎn)上有所作為，應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的強(qiáng)制性，有了充分的法律基礎(chǔ)，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)、發(fā)展的功能就會(huì)更好地體現(xiàn)。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)問(wèn)題也有待解決，運(yùn)用行業(yè)自治組織，學(xué)習(xí)西方國(guó)家的一些成熟經(jīng)驗(yàn)可以有效的解決這些問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]文章來(lái)源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。

[2]孫廣仁：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第1版，10—24頁(yè)。

[3]高學(xué)敏：《中藥學(xué)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年9月第1版，第1頁(yè)。

[4]劉長(zhǎng)秋，《淺論生命法的特點(diǎn)及我國(guó)生命立法的問(wèn)題與對(duì)策》，上海社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所，上海，200020。

[5]張文顯：《法理學(xué)》，高等教育出版社，2003年11月第2版，第98—100頁(yè)。

[6]喬克裕：《法理學(xué)教程》，北京:法律出版社,1997年版，第261頁(yè)。

[7]文章來(lái)源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。

[8]文章來(lái)源：《中醫(yī)藥立法在澳大利亞》，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，，2006年3月15日。

[9]靳士英:《中醫(yī)中藥在新加坡》,《現(xiàn)代醫(yī)院雜志》，2002年6月第2卷第3期。

[10]李致重：《中醫(yī)復(fù)興論》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，第9頁(yè)。

[11]李致重：《中醫(yī)形上識(shí)》，香港奔馬出版社，第190頁(yè)。

[12]文章來(lái)源：/news/2005425154513.htm，《中國(guó)民族醫(yī)藥簡(jiǎn)介》，CMAM信息中心，

[13]《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》

[14]文章來(lái)源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。

篇10

對(duì)所購(gòu)藥品，必須通過(guò)醫(yī)院質(zhì)檢室檢定合格符合藥典規(guī)定，方可購(gòu)進(jìn)；對(duì)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的“三無(wú)”藥品嚴(yán)拒門外。既保證了藥品的質(zhì)量，也保證了病員的安全。另外，藥品的采購(gòu)應(yīng)以本單位的基本用藥目錄為依據(jù)，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，院長(zhǎng)審批，藥庫(kù)和藥品保管員共同驗(yàn)收把關(guān)，財(cái)務(wù)結(jié)算，回扣歸公的系統(tǒng)管理；新藥的采購(gòu)必須有醫(yī)師的申請(qǐng)單，藥劑科主任簽字，藥物管理委員會(huì)和院長(zhǎng)審批后方能采購(gòu)。首次進(jìn)貨量要嚴(yán)格按照申請(qǐng)批準(zhǔn)數(shù)采購(gòu)，購(gòu)進(jìn)后原則上要在6個(gè)月內(nèi)使用完畢，若造成的積壓和報(bào)損由申請(qǐng)科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在價(jià)格合理、質(zhì)量等同的情況下就地采購(gòu)，禁止獨(dú)自訂貨，嚴(yán)禁向無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的單位和個(gè)人進(jìn)貨，禁止采購(gòu)“四無(wú)”（即無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)批號(hào)、無(wú)廠家、無(wú)商標(biāo)）和偽劣中藥材。及時(shí)掌握藥品的價(jià)格信息，對(duì)可能調(diào)價(jià)增值的藥品，要抓住機(jī)遇，盡量予以采購(gòu)。

2．加強(qiáng)藥庫(kù)的庫(kù)存管理

藥品管理的好壞直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，保管員應(yīng)及時(shí)作好采購(gòu)計(jì)劃，并妥善保管藥品。毒性藥品要嚴(yán)格按照毒性藥品管理辦法執(zhí)行，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，禁止偽劣藥品進(jìn)入庫(kù)房。另外，中藥品種繁多，好多藥品保管不易，一不注意就會(huì)發(fā)生蟲蛀、霉變現(xiàn)象。對(duì)此，不僅要配備了細(xì)心、經(jīng)驗(yàn)豐富的專職人員，同時(shí)還施行電腦管理，使藥品進(jìn)出有序，一目了然。入庫(kù)時(shí)，有藥庫(kù)保管員嚴(yán)格驗(yàn)收，填寫藥品入庫(kù)驗(yàn)收情況記錄，對(duì)藥品的品名、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)商標(biāo)等逐一審查，手續(xù)齊全方可入庫(kù)，并輸入微機(jī)保存；出庫(kù)時(shí)，有藥房填寫領(lǐng)藥單，藥庫(kù)保管員根據(jù)電腦反映，保證先入庫(kù)的先出庫(kù)，所發(fā)藥品經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字生效，藥庫(kù)憑簽字后的領(lǐng)藥單逐筆輸入電腦。每日，藥庫(kù)管理員應(yīng)將電腦顯示的庫(kù)存藥品結(jié)存明細(xì)表及時(shí)送交采購(gòu)員手中，采購(gòu)員根據(jù)藥庫(kù)的信息，合理購(gòu)藥，減少了盲目性，防止了積壓和浪費(fèi),既保證了藥品的正常周轉(zhuǎn)，又加速了資金的循環(huán)。

3．加強(qiáng)藥品的服務(wù)質(zhì)量管理

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化加大力度健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立了調(diào)劑制度、驗(yàn)收、質(zhì)量審查制度，效期藥品管理制度、衛(wèi)生制度、核發(fā)制度等，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化地進(jìn)行。并根據(jù)中藥飲片實(shí)行預(yù)分裝的新情況，制定了中藥質(zhì)量檢查制度，中藥采購(gòu)制度；杜絕因中藥飲片預(yù)分裝帶來(lái)的中藥飲片易霉變，總重量與預(yù)分裝包數(shù)不一致；外觀改變,重量、規(guī)格不符，質(zhì)量不符合要求等問(wèn)題。如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題的中藥飲片應(yīng)及時(shí)清退。對(duì)中藥采購(gòu)數(shù)量一般遵循“少量多進(jìn)”原則，并隨時(shí)抽查、檢驗(yàn)，進(jìn)一步確保中藥飲片的質(zhì)量，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

嚴(yán)格按照中藥配方操作規(guī)程，實(shí)行雙簽名，即由一人將藥配好后，由另一人負(fù)責(zé)檢查核對(duì)，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則簽名發(fā)藥。加強(qiáng)中藥處方的核對(duì)與付發(fā)制度中藥處方的核對(duì)與付發(fā)，杜絕差錯(cuò)事故的最后一道防線；貼近病人，開展體現(xiàn)以“病人為中心”的具體工作。配備專職的中藥師，負(fù)責(zé)對(duì)藥物進(jìn)行逐條核對(duì)，并與電腦發(fā)藥窗口所輸入的處方核對(duì)；核對(duì)的內(nèi)容包括品名、重量、規(guī)格、帖數(shù)、質(zhì)量、藥物的臨時(shí)處理要求，藥物的另包情況等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。然后才轉(zhuǎn)入付發(fā)給病人，付發(fā)給病人時(shí)也應(yīng)詢問(wèn)清楚患者的姓名、床號(hào)或門診號(hào)、年齡、發(fā)票聯(lián)等，完全核對(duì)無(wú)疑后，才能將藥物付給病人或其家屬，然后明確交代藥物的用法、用量及有關(guān)注意事項(xiàng)包括“先煎”“后下”“烊化”“忌口”，并交代要拆掉預(yù)分裝塑料袋和操作電腦發(fā)藥等。對(duì)于病人有什么疑問(wèn)，用藥咨詢，合理用藥問(wèn)題要認(rèn)真解答，真正轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，讓病人滿意。

4．加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量的管理

作為十大窗口之一的中藥房，天天與病人打交道。服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到病人的健康和醫(yī)院的聲譽(yù)。應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，想病人所想，急病人所急，關(guān)心加愛心作為工作的立足點(diǎn)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，通過(guò)不同方式來(lái)更新專業(yè)知識(shí)；鼓勵(lì)工作人員進(jìn)行科研活動(dòng)、；并直接與職稱晉升、資金掛鉤；經(jīng)常組織參加各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)進(jìn)行基本理論、基本技術(shù)、基本操作的訓(xùn)練，把學(xué)歷低的人送出去深造，將有名望的高年資藥劑師請(qǐng)進(jìn)來(lái)傳授技藝，對(duì)于工作人員素質(zhì)的提高，中藥房的再發(fā)展將起到一定的作用。做好藥劑人員的知識(shí)更新工作當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，新知識(shí)不斷的涌現(xiàn)，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育，進(jìn)行精神文明建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)該把人才培養(yǎng)、智力投資當(dāng)作一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。藥劑人員應(yīng)該多閱讀一些專業(yè)報(bào)刊雜志，了解新知識(shí)；科室要定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期考試；多舉行一些專業(yè)講座，堅(jiān)持有計(jì)劃的自學(xué)和有計(jì)劃地外出學(xué)習(xí)。

加強(qiáng)負(fù)責(zé)人工作的管理。以身作則，努力搞好工作中藥房的負(fù)責(zé)人是科室工作能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。一個(gè)善于管理的帶頭人要能有效的地調(diào)動(dòng)大家工作的積極性，把科室工作搞得有聲有色；要加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷地提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，在工作中以身作則，廉潔奉公，不謀私利。

另外，注重窗口服務(wù)窗口劃價(jià)和發(fā)藥窗口人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的好壞將直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。所以窗口人員應(yīng)該堅(jiān)待“以病人為中心”實(shí)行掛牌服務(wù)，講文明語(yǔ)言，自覺(jué)地為病人營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍。并經(jīng)常對(duì)窗口人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和醫(yī)德教育，提高他們的從業(yè)水平。

5．加強(qiáng)調(diào)劑室工作的管理

選擇素質(zhì)較好，業(yè)務(wù)水平較高和責(zé)任心強(qiáng)的同志擔(dān)任調(diào)劑室和藥庫(kù)管理的負(fù)責(zé)人，充分發(fā)揮他們的作用，科主任要積極支持他們的工作，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，各負(fù)其責(zé)，分組管理。調(diào)劑室是醫(yī)院的十大文明窗口之一，調(diào)劑室的管理至關(guān)重要，因?yàn)樗哂袨獒t(yī)院創(chuàng)收和為病人服務(wù)的兩大特點(diǎn)。調(diào)劑室即要做好處方的調(diào)配又要管理好藥品和保證質(zhì)量。在處方的調(diào)配過(guò)程中，要嚴(yán)格按處方要求進(jìn)行，因處方系調(diào)配的依據(jù)，具有法律上、經(jīng)濟(jì)上和技術(shù)上的意義，因此醫(yī)師、調(diào)配人員發(fā)藥核對(duì)人均在處方上簽全名。對(duì)毒性藥品和超劑量的低毒性藥均實(shí)行醫(yī)師重簽名，方給調(diào)配，以示負(fù)責(zé)。

準(zhǔn)確劃價(jià)，中藥劃價(jià)比較復(fù)雜且藥品價(jià)格頻繁調(diào)整，工作人員要有高度的責(zé)任心和較好的業(yè)務(wù)知識(shí)方能勝任。調(diào)劑室同樣應(yīng)建立明細(xì)賬，以便核對(duì)。為保證藥品質(zhì)量和配方準(zhǔn)確，減少差錯(cuò)，杜絕事故，加強(qiáng)責(zé)任心，應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度和獎(jiǎng)懲掛鉤。

另外，實(shí)行微機(jī)管理勢(shì)在必行中藥房既是藥品供應(yīng)部位也是經(jīng)濟(jì)部門，引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理勢(shì)在必行。把中藥房的帳務(wù)、處方、藥品等納人微機(jī)管理，可以減少藥劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，有利于提高工作效率，有利于提高中藥房的管理水平。

總之，如何加強(qiáng)中藥房科學(xué)管理，提高藥品質(zhì)量，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，是目前綜合性醫(yī)院研究的一個(gè)重要課題。應(yīng)該本著“一切以病人為中心”的原則，從各個(gè)角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)中藥房的管理，為病人帶來(lái)高質(zhì)量的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]．張明，中藥房管理的實(shí)踐意義[J]，藥事管理，2001

[2]．馮雷，在新形勢(shì)下加強(qiáng)中藥房綜合管理的思考[J]，改革與管理，2003