導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇神經(jīng)外科論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備、心理引導(dǎo)以及消毒鋪巾等，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)生命體征以及做好相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，術(shù)后做好必要的出血護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行完善，具體措施如下。

1.1.1嚴(yán)格按照要求實(shí)施無(wú)菌操作為了保證患者的生命健康，減少感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的無(wú)菌觀(guān)念，手術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，減少參觀(guān)人員以防止出現(xiàn)交叉感染；術(shù)中注意使用保護(hù)膜，可有效防止沖洗液波及到無(wú)菌區(qū)；醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，根據(jù)無(wú)菌要求實(shí)施操作。

1.1.2做好術(shù)中保溫措施切口感染率增加的一個(gè)重要原因?yàn)樾g(shù)中低體溫。因此必須嚴(yán)格做好術(shù)中保溫工作，在患者進(jìn)入術(shù)間前0.5h將術(shù)間空調(diào)打開(kāi)，設(shè)置溫度為23~25℃，濕度為50%~60%；術(shù)中可采用保暖覆蓋物，減少皮膚以及體表散熱；利用溫沖洗液，采用40℃左右生理鹽水或蒸餾水進(jìn)行沖洗，在傳導(dǎo)的作用下減少散熱。

1.1.3流程的細(xì)節(jié)護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)因難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此做好手術(shù)的擺放對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行以及減少術(shù)后壓瘡發(fā)生是相當(dāng)重要的。進(jìn)行擺放前，首先應(yīng)評(píng)估患者的身體、營(yíng)養(yǎng)、皮膚以及手術(shù)時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)措施治療，將壓力傷控制在最小程度。在擺放時(shí)，堅(jiān)持舒適合理，注意保護(hù)患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液進(jìn)入以及壓傷發(fā)生，取側(cè)臥位時(shí)，要注意臂叢神經(jīng)受壓，將軟墊放于患者腋下，平鋪床單，并注意保護(hù)受壓部位。清點(diǎn)腦棉數(shù)量對(duì)于預(yù)防安全隱患的發(fā)生相當(dāng)重要，因術(shù)中腦棉使用量較大，且大小不等、難免會(huì)有腦棉清點(diǎn)不清情況，極易誘發(fā)隱患，不利于患者術(shù)后身體早日康復(fù)。

1.2觀(guān)察指標(biāo)給予患者實(shí)施護(hù)理后，分析感染以及壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)我院自制調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意情況，主要?jiǎng)澐譃闈M(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率為滿(mǎn)意率以及一般滿(mǎn)意率之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施護(hù)理后，手術(shù)均順利安全完成，研究表明，研究組患者的感染率以及壓瘡發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇2

1.2物品的清點(diǎn)手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術(shù)中及時(shí)記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢(shì)影響，不按自己的思維查對(duì)，勿違反操作規(guī)程釀成差錯(cuò)，造成醫(yī)療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品，避免遺漏體內(nèi)。

1.3麻醉的配合器械護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進(jìn)入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護(hù)士合理安排儀器的位置。一般開(kāi)顱手術(shù)顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側(cè)，并連接好視頻線(xiàn)，調(diào)試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術(shù)時(shí)顯微鏡放于床的右側(cè)，椎體手術(shù)時(shí)顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術(shù)應(yīng)使患者感到安全舒適，手術(shù)部位應(yīng)充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術(shù)中補(bǔ)液和給藥途徑的方便。術(shù)中患者的必須根據(jù)手術(shù)切口的實(shí)際需要來(lái)擺放，比如后枕部手術(shù)取俯臥位、顳側(cè)手術(shù)取仰臥頭側(cè)位、額頂部手術(shù)取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動(dòng)，俯臥位時(shí)應(yīng)把海綿枕頭墊在兩側(cè)鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側(cè)臥位時(shí)患者側(cè)臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進(jìn)水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經(jīng)，上側(cè)肩部用肩帶向腹側(cè)牽拉，固定于手術(shù)床邊，以充分暴露手術(shù)野，下側(cè)上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝神經(jīng)外科頭架時(shí)，將頭架的各個(gè)螺絲松開(kāi)，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個(gè)黃色塑料袋，保護(hù)頭架用，先不打開(kāi)塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開(kāi)塑料袋，在消毒手術(shù)切口時(shí)保護(hù)好頭架不被消毒液污染。患者雙上肢置于身體兩側(cè)，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經(jīng)外科手術(shù)中用藥種類(lèi)繁多，因此要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)，保證用藥準(zhǔn)確，及時(shí)無(wú)誤。甘露醇是高滲脫水劑，進(jìn)入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達(dá)到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。一般在顱骨鋸開(kāi)前快速靜滴甘露醇，防止切開(kāi)硬腦膜時(shí)引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對(duì)大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術(shù)開(kāi)始后1h使用，預(yù)防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動(dòng)脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護(hù)巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套裝顯微鏡護(hù)套。手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士的配合工作:①按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術(shù)進(jìn)程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡(jiǎn)單故障，如插頭脫落，誤觸電源開(kāi)關(guān)等，并按正確步驟及時(shí)、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)整顯微鏡位置。術(shù)中顯微鏡護(hù)套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無(wú)菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無(wú)菌環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉顯微鏡工作站，再關(guān)閉氙燈開(kāi)關(guān)，最后關(guān)閉電源總開(kāi)關(guān);存儲(chǔ)患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線(xiàn)纜。收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。術(shù)中使用顯微鏡時(shí)器械護(hù)士通過(guò)顯示器觀(guān)察手術(shù)，及時(shí)傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時(shí)不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護(hù)配合默契度神經(jīng)外科手術(shù)采用改進(jìn)后的配合流程，使配合技術(shù)規(guī)范化、程序化，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)與專(zhuān)科手術(shù)同步發(fā)展，減少了醫(yī)護(hù)矛盾，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)可。

2．2提高了護(hù)理配合的效率器械護(hù)士手術(shù)前充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無(wú)阻，根據(jù)出血量的多少隨時(shí)更換吸引器頭，減少手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間。通過(guò)觀(guān)察經(jīng)過(guò)規(guī)范腦棉清點(diǎn)的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀(guān)察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確調(diào)整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術(shù)中增加物等操作引起手術(shù)臺(tái)污染的機(jī)率，也方便了手術(shù)醫(yī)生的操作。

篇3

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過(guò)檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢(xún)問(wèn)并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組

對(duì)患者實(shí)施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對(duì)患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察與隨訪(fǎng)，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類(lèi)，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時(shí)與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個(gè)人的語(yǔ)言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

采取問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)兩種不同護(hù)理方式的滿(mǎn)意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項(xiàng)，滿(mǎn)分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1滿(mǎn)意度比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意度后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時(shí)間為（4.4±0.3）d；對(duì)照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時(shí)間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時(shí)也對(duì)患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點(diǎn)，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會(huì)比較重要且風(fēng)險(xiǎn)較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個(gè)科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)為患者普及疾病知識(shí)，滿(mǎn)足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開(kāi)展。本研究中，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇4

神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀(guān)察和治療護(hù)理的場(chǎng)所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對(duì)我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法2008年9月6號(hào)-2009年2月28號(hào)收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫(xiě)《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀(guān)察病情直出院為止。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行)》判定感染病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

二、結(jié)果

2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況

三、討論

3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對(duì)象有關(guān)

神經(jīng)外科主要收治對(duì)象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開(kāi)置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因?yàn)椋翰∪瞬∏橹兀嗷杳?，氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，氣管插管、氣管切開(kāi)總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門(mén)，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)

留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開(kāi)的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，同時(shí)，要做好危重病人呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)

神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開(kāi)大于或等于24小時(shí)、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動(dòng)作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開(kāi)無(wú)疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能，時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過(guò)口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。:

因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、球蛋白。

篇5

對(duì)照組63例研究對(duì)象采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施主要有病情觀(guān)察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀(guān)察組63例研究對(duì)象則在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施主要有以下幾種。第一，入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并且要熱情地向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，熱情的作自我介紹及主治醫(yī)生等相關(guān)人員的介紹，以逐漸消除患者的陌生感；另外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，從而有效的提高患者的舒適感。第二。軀體護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的血壓、心率、顱內(nèi)壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)給予患者降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三，心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，耐心的與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的實(shí)際需求，及時(shí)給予患者有效的關(guān)心及幫助，逐漸建立起聊天式護(hù)理方式，從而逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)耐心觀(guān)察患者各方面的情況，并及時(shí)給與患者幫助及鼓勵(lì)，盡可能滿(mǎn)足患者各方面的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第四，構(gòu)建家庭支持體系。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育的重視，耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者家屬認(rèn)識(shí)到自身的關(guān)心、安慰及監(jiān)護(hù)對(duì)患者病情的影響力；從而使患者家屬積極主動(dòng)的配合醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，構(gòu)建家庭疾病支持體系。第五，健康教育。護(hù)理人員應(yīng)以患者的性格特點(diǎn)、文化程度等為依據(jù)為患者制定針對(duì)性的健康教育方式，可通過(guò)設(shè)置健康宣傳欄、發(fā)放健康知識(shí)小卡冊(cè)、舉辦健康知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)到治療的有效性及重要性，從而有效的提高患者依從性，并有助于患者養(yǎng)成健康的生活方式。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較。

1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表主要包含四項(xiàng)內(nèi)容，一是醫(yī)院制度考核，占30分；二是護(hù)理文書(shū)考核，該項(xiàng)占20分；三是護(hù)理安全考核，該項(xiàng)共占30分；四是藥品安全考核，該項(xiàng)共占20分；考核總分為100分；通過(guò)對(duì)上述四項(xiàng)內(nèi)容的考核對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科護(hù)理中護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量的總體考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2）患者護(hù)理滿(mǎn)意度由我院自制的患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷調(diào)查表的主要內(nèi)容為環(huán)境滿(mǎn)意度、心理護(hù)理滿(mǎn)意度、健康教育滿(mǎn)意度、總體滿(mǎn)意度等幾方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所接收的126例神經(jīng)外科住院患者的臨床資料進(jìn)行處理，采用“x±s”形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開(kāi)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較

觀(guān)察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后其醫(yī)院制度考核得分、護(hù)理文書(shū)考核得分、護(hù)理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組63例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后其心理護(hù)理滿(mǎn)意度及總體護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿(mǎn)意度及環(huán)境滿(mǎn)意度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

篇6

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員分層級(jí)進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，42名護(hù)士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱(chēng)分成N0、N1、N2、N3四個(gè)等級(jí)，N0級(jí)為初級(jí)護(hù)士，N1級(jí)為責(zé)任護(hù)士，N2級(jí)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，N3為責(zé)任組長(zhǎng)，其中N0級(jí)8人，N1級(jí)19人，N2級(jí)10人，N3級(jí)5人，成立培訓(xùn)小組，每層級(jí)設(shè)立1名培訓(xùn)組長(zhǎng)。

1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過(guò)程以理論與實(shí)際相結(jié)合，低層級(jí)護(hù)士注重理論知識(shí)的掌握及實(shí)際運(yùn)用，高層次護(hù)士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評(píng)價(jià)。N0級(jí)護(hù)士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實(shí)施導(dǎo)師制、專(zhuān)人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識(shí);N1級(jí)護(hù)士在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以專(zhuān)科護(hù)理操作為重點(diǎn)，并培養(yǎng)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護(hù)理配合，并培養(yǎng)專(zhuān)科技能;N3級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問(wèn)題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級(jí)護(hù)士由培訓(xùn)組長(zhǎng)組織帶領(lǐng)，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及測(cè)評(píng)并結(jié)合臨床實(shí)踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達(dá)到理論與實(shí)際相互貫通來(lái)鍛煉神經(jīng)外科各層級(jí)護(hù)士的綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，最終考核以護(hù)理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)生、病人的滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿(mǎn)分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)患對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度滿(mǎn)分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，并與培訓(xùn)前對(duì)比，結(jié)果顯示各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后專(zhuān)業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

篇7

對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀(guān)察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類(lèi)患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理,配合開(kāi)展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語(yǔ)言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀(guān)察組

觀(guān)察組聯(lián)合開(kāi)展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開(kāi)展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開(kāi)展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題；由護(hù)士長(zhǎng)挑選本次需要改進(jìn)的主要問(wèn)題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,于患者出院時(shí)要求填寫(xiě),以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀(guān)察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇8

貧血對(duì)機(jī)體可引起不同程度的潛在損害[1]， 何種程度的貧血開(kāi)始累及組織氧合與生存仍難以確認(rèn)。其受損程度可能取決于受累組織的種類(lèi)和病理學(xué)改變。Hopf[2]等證明：當(dāng)健康志愿者急性血液稀釋到Hb5g/dl， 機(jī)體通過(guò)增加血流量補(bǔ)償， 皮下組織氧分壓無(wú)明顯改變。Weiskopf[3]等進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)照研究顯示：急性血液稀釋不低于Hb6g/dl仍屬安全的。業(yè)已證明[4]：即便血紅蛋白閾值高于公認(rèn)接受水平（7.0g/dl）也有加重腦損害的可能性。決定神經(jīng)外科手術(shù)患者輸血時(shí)應(yīng)權(quán)衡輸血增加攜氧能力與輸注不同血液制品伴發(fā)的一系列嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。諸如感染、溶血、與輸血相關(guān)的急性肺損傷、異體免疫和免疫抑制及輸注的紅細(xì)胞制品是否增加攜氧能力[5]。目前判斷患者是否需輸血缺乏足夠的依據(jù)， 常因從醫(yī)者接受的培訓(xùn)不同或來(lái)自不同的中心對(duì)輸血具體實(shí)施方案存在差異。本文主要圍繞新近研究和不同文獻(xiàn)針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者輸血相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行綜述。

1 腦血管外科

腦血管手術(shù)（如動(dòng)脈瘤夾閉和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)）術(shù)中輸血率相對(duì)較低， 不少報(bào)道低于10%[6]， 輸血是否有益目前仍有爭(zhēng)議。

界定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的血紅蛋白輸血閾值為一特殊情況， 由于采用主動(dòng)或被動(dòng)血液稀釋易誘發(fā)高血壓、高血容量、腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤破裂， 為此在處理中應(yīng)嚴(yán)格把握血液粘度同攜氧能力之間的平衡。有充分的證據(jù)表明高血紅蛋白對(duì)腦血管手術(shù)患者是有益的， 但理想的血紅蛋白水平仍不清楚。新近一項(xiàng)研究界定Hb9g/dl或紅細(xì)胞比容0.27為宜， 通過(guò)有創(chuàng)腦組織氧合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低于此值腦組織缺氧事件增加[7]。

2 腦內(nèi)出血

治療腦內(nèi)出血（ICH）的最新進(jìn)展是酶活化溶解治療， 研究III期酶活化溶解治療（phase III FAST）已取得治療效果并確認(rèn)VII因子在治療中的作用， 盡管減緩血腫擴(kuò)大， 但對(duì)患者生存、腦功能的最終影響未得到論證。采用活化因子VII治療與腦內(nèi)出血經(jīng)常應(yīng)用的抗凝療法密切相關(guān)[8]。

3 外傷性腦損傷

外傷性腦損傷（TBI）呈現(xiàn)復(fù)雜異質(zhì)性改變， 其機(jī)制在于腦的正常自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損， 難以保證腦實(shí)質(zhì)的充分血供。在這種情況下血紅蛋白越高攜氧能力越強(qiáng)是符合邏輯的， 但血紅蛋白低于界定值所涉及的問(wèn)題仍難以確定。通過(guò)一項(xiàng)對(duì)頭外傷危重患者的輸血試驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：血紅蛋白維持于7.0～9.0 g/dl與10.0～12.0 g/dl其攜氧能力無(wú)明顯差異， 對(duì)患者的影響也不明顯[9]。由于腦外傷患者伴發(fā)凝血病預(yù)后較差， 為此選擇成份輸血效果較好。因腦實(shí)質(zhì)富含組織因子， 一旦釋放可激活凝血系統(tǒng)， 產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）， 并于凝血活化同時(shí)伴發(fā)纖維蛋白溶解， 致使凝血因子消耗， 血制品如血漿、血小板、冷沉淀可能起替代凝血底物消耗的作用， 肝素和活性蛋白C對(duì)DIC有治療作用。

4 腫瘤外科

同創(chuàng)傷性腦外傷一樣， 腦腫瘤切除術(shù)常伴發(fā)DIC、凝血病直接影響治療效果。一項(xiàng)有關(guān)腫瘤外科的輸血研究認(rèn)為[10]：輸血可促進(jìn)腫瘤發(fā)展， 推測(cè)輸血影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制， 損壞機(jī)體先天抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的能力。這些觀(guān)察用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤雖未得到證實(shí)， 最低限度也為嚴(yán)格限制不必要輸血的另一理由。

5 神經(jīng)放射學(xué)介入治療（栓塞， 急性中風(fēng)）

隨著放射介入領(lǐng)域的進(jìn)展， 圍術(shù)期出血已對(duì)手術(shù)產(chǎn)生明顯影響。目前對(duì)栓塞性腦卒中進(jìn)行介入治療的最適宜標(biāo)準(zhǔn)值仍然不清楚， 多數(shù)研究認(rèn)為：急性腦卒中患者紅細(xì)胞比容越高其預(yù)后越差。Allport[11]等人研究顯示使紅細(xì)胞比容增加到中等水平（39%～42%）可降低再灌注及利于組織生存。但通過(guò)血液稀釋降低血粘度提高狹窄血管的血流量效果不明顯。

6 血液保護(hù)方案

神經(jīng)外科患者輸血的利弊爭(zhēng)論很多。圍術(shù)期血液保護(hù)方案的實(shí)施必須規(guī)范， 血液保護(hù)的目的是減少或避免應(yīng)用異型血。自體輸血、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、急性等容血液稀釋、術(shù)中失血回收、控制性降壓、藥物治療、術(shù)中仔細(xì)止血都可以減少同種血應(yīng)用。有限的資料表明神經(jīng)外科手術(shù)中紅細(xì)胞回收， 圍術(shù)期自體輸血耐受性好， 并減少輸注同種血的比率[12]。早期研究[13]發(fā)現(xiàn)抗纖溶藥6-氨基己酸和氨甲環(huán)酸用于動(dòng)脈瘤并蛛網(wǎng)膜下腔出血可減少再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生， 但大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用（>72h）藥物效果不明顯且增加腦血管痙攣和腦積水的風(fēng)險(xiǎn)。

7 結(jié)論

一般來(lái)說(shuō)， 血紅蛋白水平較高預(yù)后較好， 但通過(guò)輸注同種異體紅細(xì)胞保持較高血紅蛋白水平則預(yù)后較差。最好使擬行手術(shù)患者達(dá)到血紅蛋白正常， 盡量減少術(shù)中出血， 減少不必要的失血， 注意自體血回收、等容血液稀釋等節(jié)約用血措施的作用。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)， 血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)量應(yīng)界定于8.0～9.0 g/dl， 如果術(shù)中持續(xù)出血， 血紅蛋白量減少（7.0 g/dl）可產(chǎn)生短暫的或更嚴(yán)重的貧血、腦血流灌注不足， 尤其當(dāng)伴存明顯的復(fù)合病變（如冠心病、低氧血癥）時(shí)， 故在治療期間血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)量應(yīng)隨時(shí)校正。因此， 為使神經(jīng)外科患者在治療中獲益， 有必要對(duì)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題不斷深化認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Beattie WS，Karkouti K，Wijeysundera DN， et al. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery：a single-center cohort study.Anesthesiology 2009， 110：574-581.

[2] Hopf HW，Viele M，Watson JJ，et al.Subcutaneous perfusion and oxygen during acuate severe isovolemic hemodilusion in healthy volunteers. Arch Surg 2000， 135：1443-1449.

篇9

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經(jīng)外科教學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過(guò)程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識(shí)而忽略臨床實(shí)踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國(guó)神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對(duì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級(jí)神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀(guān)察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班學(xué)生42例為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過(guò)程中遇到的問(wèn)題，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過(guò)臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過(guò)加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無(wú)創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識(shí)。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運(yùn)重建中，因此，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對(duì)提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對(duì)提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過(guò)程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)：外科手術(shù)尤其是操作過(guò)程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無(wú)菌操作、手術(shù)入路、止血等過(guò)程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時(shí)也是檢驗(yàn)教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對(duì)主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組相比，觀(guān)察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫(xiě)能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床神經(jīng)外科是一門(mén)內(nèi)容廣泛、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此對(duì)內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀(guān)察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫(xiě)能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，從而表明對(duì)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.

篇10

于春江，北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專(zhuān)家、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)第三屆中青年委員會(huì)委員兼組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

于春江教授于1988年在河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)碩士研究生畢業(yè)后，分配到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作。1992年獲首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士學(xué)位。1993至1995年在美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科進(jìn)修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎(chǔ)和臨床研究，回國(guó)后組建我國(guó)第一個(gè)顱底顯微外科實(shí)驗(yàn)室（北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），完成十余種顱底手術(shù)入路的顯微解剖學(xué)研究。1996年始任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)外科六病區(qū)主任、北京市神經(jīng)外科研究所顱底解剖室主任，完成各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3 200余例，顯微外科手術(shù)切除斜坡腫瘤110余例，腫瘤全切除率達(dá)87%，無(wú)1例死亡，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平；大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)330余例，腫瘤全切除率達(dá)92%，面神經(jīng)解剖保留率達(dá)90%，面神經(jīng)功能保留率達(dá)86%；經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù)治療各種類(lèi)型的垂體腺瘤1 800余例，手術(shù)治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

近幾年來(lái)于春江教授承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學(xué)研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項(xiàng)資助課題負(fù)責(zé)人。主譯《顱底外科手術(shù)學(xué)》，主編《顱腦外科臨床解剖學(xué)》，參編專(zhuān)著6部，發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。獲部、市、局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生20余名。參加舉辦全國(guó)顱底外科學(xué)習(xí)班8期。

學(xué)術(shù)團(tuán)體任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)委員、亞洲青年神經(jīng)外科學(xué)會(huì)理事、亞太顱底外科學(xué)會(huì)理事、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)神經(jīng)康復(fù)委員會(huì)委員、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院客座教授、佳木斯大學(xué)神經(jīng)外科客座教授、世界華人專(zhuān)科醫(yī)療網(wǎng)（）首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、《中華外科雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》編委、《中華臨床神經(jīng)外科雜志》編委、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》編委、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》編委、《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)特約審稿專(zhuān)家等職。