導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇神經外科論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

給予對照組患者采用常規(guī)的手術護理，做好必要的術前準備、心理引導以及消毒鋪巾等，術中注意監(jiān)測生命體征以及做好相應的預見性護理，術后做好必要的出血護理、并發(fā)癥護理，并對患者進行必要的健康宣教。研究組在常規(guī)護理基礎上結合護理實踐進行完善，具體措施如下。

1.1.1嚴格按照要求實施無菌操作為了保證患者的生命健康，減少感染發(fā)生，醫(yī)護人員必須具備強烈的無菌觀念，手術操作的每一個環(huán)節(jié)均應嚴格實施無菌操作，減少參觀人員以防止出現(xiàn)交叉感染；術中注意使用保護膜，可有效防止沖洗液波及到無菌區(qū)；醫(yī)護人員之間相互監(jiān)督，根據(jù)無菌要求實施操作。

1.1.2做好術中保溫措施切口感染率增加的一個重要原因為術中低體溫。因此必須嚴格做好術中保溫工作，在患者進入術間前0.5h將術間空調打開，設置溫度為23~25℃，濕度為50%~60%；術中可采用保暖覆蓋物，減少皮膚以及體表散熱；利用溫沖洗液，采用40℃左右生理鹽水或蒸餾水進行沖洗，在傳導的作用下減少散熱。

1.1.3流程的細節(jié)護理神經外科手術因難度大、手術時間長，因此做好手術的擺放對于手術順利進行以及減少術后壓瘡發(fā)生是相當重要的。進行擺放前，首先應評估患者的身體、營養(yǎng)、皮膚以及手術時間，根據(jù)評估結果實施對應措施治療，將壓力傷控制在最小程度。在擺放時，堅持舒適合理，注意保護患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液進入以及壓傷發(fā)生，取側臥位時，要注意臂叢神經受壓，將軟墊放于患者腋下，平鋪床單，并注意保護受壓部位。清點腦棉數(shù)量對于預防安全隱患的發(fā)生相當重要，因術中腦棉使用量較大，且大小不等、難免會有腦棉清點不清情況，極易誘發(fā)隱患，不利于患者術后身體早日康復。

1.2觀察指標給予患者實施護理后，分析感染以及壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)我院自制調查問卷內容統(tǒng)計患者的護理滿意情況，主要劃分為滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意率為滿意率以及一般滿意率之和。

1.3統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者實施護理后，手術均順利安全完成，研究表明，研究組患者的感染率以及壓瘡發(fā)生率明顯少于對照組，且研究組患者的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇2

1.2物品的清點手術開始前器械護士與巡回護士仔細清點棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術中及時記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規(guī)程釀成差錯，造成醫(yī)療糾紛［1］?？p合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術臺上的物品，避免遺漏體內。

1.3麻醉的配合器械護士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護士合理安排儀器的位置。一般開顱手術顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側，并連接好視頻線，調試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術時顯微鏡放于床的右側，椎體手術時顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術應使患者感到安全舒適，手術部位應充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護肌肉神經不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術中補液和給藥途徑的方便。術中患者的必須根據(jù)手術切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術取俯臥位、顳側手術取仰臥頭側位、額頂部手術取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應把海綿枕頭墊在兩側鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側臥位時患者側臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經，上側肩部用肩帶向腹側牽拉，固定于手術床邊，以充分暴露手術野，下側上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護士協(xié)助手術醫(yī)生安裝神經外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術切口時保護好頭架不被消毒液污染?；颊唠p上肢置于身體兩側，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經外科手術中用藥種類繁多，因此要嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應用到神經外科，用于緩解顱內壓力增高，預防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術開始后1h使用，預防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護巡回護士協(xié)助手術醫(yī)生套裝顯微鏡護套。手術開始后，巡回護士的配合工作:①按手術需求調整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術進程，收集患者手術相關資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關等，并按正確步驟及時、有序關閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術需要協(xié)助術者及時調整顯微鏡位置。術中顯微鏡護套及手術器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應立即警示術者并以無菌貼膜覆蓋相應區(qū)域，或采取相應的消毒措施，重建術區(qū)的無菌環(huán)境。手術結束后，巡回護士應先關閉顯微鏡工作站，再關閉氙燈開關，最后關閉電源總開關;存儲患者及手術相關數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設備;最后鎖好底座固定裝置。術中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應做到輕、快、準、穩(wěn)以確保手術的正常進行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護配合默契度神經外科手術采用改進后的配合流程，使配合技術規(guī)范化、程序化，使手術室護理人員的手術配合業(yè)務與專科手術同步發(fā)展，減少了醫(yī)護矛盾，得到了神經外科醫(yī)生的認可。

2．2提高了護理配合的效率器械護士手術前充分了解手術步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據(jù)出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術醫(yī)生等待時間。通過觀察經過規(guī)范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生。正確調整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術中增加物等操作引起手術臺污染的機率，也方便了手術醫(yī)生的操作。

篇3

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經過檢查均被確診為患有神經系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統(tǒng)一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規(guī)護理。

1.2.2試驗組

對患者實施集中化護理的基礎上再給予細節(jié)化管理。具體內容為：加強護理人員的細節(jié)護理理念，提高其對細節(jié)護理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進行嚴密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質與病因進行詳細的分類，從而采取相應的護理干預；為患者提供先進的診療設備與優(yōu)秀的醫(yī)務人員，對患者的身體康復情況與生活狀況進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內心的疑慮與不安；加強患者的合理用藥；護理人員還要注意禮儀細節(jié)，不斷提高個人的語言修養(yǎng)；而且還要加強對護理人員的護理技能與護理知識的培訓，不斷提供護理人員的護理能力等。

1.3觀察指標

采取問卷調查的方式了解患者對兩種不同護理方式的滿意度（包括病史采集、關心患者、溝通能力、護理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時間。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1滿意度比較

通過問卷調查滿意度后，試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間比較

試驗組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫(yī)療護理的要求也日益提高，細節(jié)護理不但可以更好地幫助患者恢復身體健康，同時也對患者的生活與心理調節(jié)有重要意義。由于神經外科的疾病特點，決定護理人員的護理工作會比較重要且風險較高，極易在護理工作中出現(xiàn)差錯或失誤，因此在神經外科護理工作中實施細節(jié)護理是非常必要的。在細節(jié)管理過程中，護理人員要嚴格遵守三查七對原則，嚴以律己，尊重與關心患者，不斷提高個人修養(yǎng)素質與護理技能，豐富個人的護理經驗與知識，為患者提供優(yōu)質的細節(jié)化護理服務。各個科室的管理階層必須要盡職盡責，加強管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護人員都能做好本職工作。而且護理人員要與患者建立良好的關系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

篇4

神經外科是醫(yī)院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監(jiān)測，并對資料進行相應分析，報告如下。

一、資料與方法

1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標準按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。

1.3統(tǒng)計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數(shù)據(jù)處理。

二、結果

2.1神經外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

神經外科79例手術病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經外科醫(yī)院感部位分布情況

三、討論

3.1神經外科感染率高于收治對象有關

神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監(jiān)測的重點對象。

3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關

留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關

神經外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。:

因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。

篇5

對照組63例研究對象采用常規(guī)護理方式進行護理干預，其護理措施主要有病情觀察、用藥指導、飲食指導等。觀察組63例研究對象則在對照組患者常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質護理模式進行護理干預，其護理措施主要有以下幾種。第一，入院指導?；颊呷朐汉笞o理人員應熱情接待，并且要熱情地向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，熱情的作自我介紹及主治醫(yī)生等相關人員的介紹，以逐漸消除患者的陌生感；另外，護理人員還應為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，定時對病房進行通風，從而有效的提高患者的舒適感。第二。軀體護理。護理人員應定期對患者的血壓、心率、顱內壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等情況進行監(jiān)測，并及時給予患者降顱壓、營養(yǎng)神經等治療。第三，心理護理，護理人員應嚴格堅持以患者為中心的護理原則，耐心的與患者溝通交流，及時了解患者的實際需求，及時給予患者有效的關心及幫助，逐漸建立起聊天式護理方式，從而逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒。同時護理期間護理人員應耐心觀察患者各方面的情況，并及時給與患者幫助及鼓勵，盡可能滿足患者各方面的需求，建立良好的護患關系。第四，構建家庭支持體系。護理人員應加強對患者家屬進行健康教育的重視，耐心的向患者講解疾病的相關知識，使患者家屬認識到自身的關心、安慰及監(jiān)護對患者病情的影響力；從而使患者家屬積極主動的配合醫(yī)院進行相應的疏導工作，構建家庭疾病支持體系。第五，健康教育。護理人員應以患者的性格特點、文化程度等為依據(jù)為患者制定針對性的健康教育方式，可通過設置健康宣傳欄、發(fā)放健康知識小卡冊、舉辦健康知識講座等方式對患者進行健康教育，以提高患者對疾病的認知水平，使其認識到治療的有效性及重要性，從而有效的提高患者依從性，并有助于患者養(yǎng)成健康的生活方式。

1.2評價指標

對兩組患者的護理服務質量及患者的護理滿意度等進行評價及比較。

1）護理服務質量以護理質量考核評分表為依據(jù)進行評估，護理質量考核評分表主要包含四項內容，一是醫(yī)院制度考核，占30分；二是護理文書考核，該項占20分；三是護理安全考核，該項共占30分；四是藥品安全考核，該項共占20分；考核總分為100分；通過對上述四項內容的考核對優(yōu)質護理服務在神經外科護理中護理工作人員的護理質量的總體考核情況進行評價。

2）患者護理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調查表為依據(jù)進行評價，問卷調查表的主要內容為環(huán)境滿意度、心理護理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所接收的126例神經外科住院患者的臨床資料進行處理，采用“x±s”形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量考核評分比較

觀察組患者采用優(yōu)質護理模式進行護理后其醫(yī)院制度考核得分、護理文書考核得分、護理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組63例患者采用優(yōu)質護理模式進行護理后其心理護理滿意度及總體護理滿意度均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理模式進行護理的對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環(huán)境滿意度方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

篇6

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓小組對神經外科護理人員分層級進行核心能力培訓，42名護士按照畢業(yè)年限、學歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護士，N1級為責任護士，N2級為高級責任護士，N3為責任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓小組，每層級設立1名培訓組長。

1．2．2培訓方法根據(jù)各層級護士的特點制定培訓目標、計劃、考核標準、實施分階段、分層次培訓及自學形式，全過程以理論與實際相結合，低層級護士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護士注重應急協(xié)調能力、科研教育和質量監(jiān)控能力的評價。N0級護士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實施導師制、專人帶教，集中培訓，以基礎操作訓練為主，學習各項規(guī)章制度及專業(yè)理論知識，每月考核，鞏固在校所學知識;N1級護士在熟練掌握基礎護理的基礎上以?？谱o理操作為重點，并培養(yǎng)護士的組織協(xié)調能力;N2級護士側重的是溝通能力、臨床思維能力、應急能力，參與急危重癥患者的搶救護理配合，并培養(yǎng)?？萍寄?N3級護士側重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應培養(yǎng)科研及技術拓展能力。各層級護士由培訓組長組織帶領，以專業(yè)知識培訓及測評并結合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達到理論與實際相互貫通來鍛煉神經外科各層級護士的綜合素質及專業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓小組對結果進行考核評價，最終考核以護理臨床案例積累度、理論與技術操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫(yī)生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫(yī)患對護理服務的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標則分值越高說明服務質量越好。

1．3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

培訓結束后對各層級護士進行評分，并與培訓前對比，結果顯示各層級護士培訓后專業(yè)水平較培訓前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

篇7

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇8

貧血對機體可引起不同程度的潛在損害[1]， 何種程度的貧血開始累及組織氧合與生存仍難以確認。其受損程度可能取決于受累組織的種類和病理學改變。Hopf[2]等證明：當健康志愿者急性血液稀釋到Hb5g/dl， 機體通過增加血流量補償， 皮下組織氧分壓無明顯改變。Weiskopf[3]等進一步進行對照研究顯示：急性血液稀釋不低于Hb6g/dl仍屬安全的。業(yè)已證明[4]：即便血紅蛋白閾值高于公認接受水平（7.0g/dl）也有加重腦損害的可能性。決定神經外科手術患者輸血時應權衡輸血增加攜氧能力與輸注不同血液制品伴發(fā)的一系列嚴重風險。諸如感染、溶血、與輸血相關的急性肺損傷、異體免疫和免疫抑制及輸注的紅細胞制品是否增加攜氧能力[5]。目前判斷患者是否需輸血缺乏足夠的依據(jù)， 常因從醫(yī)者接受的培訓不同或來自不同的中心對輸血具體實施方案存在差異。本文主要圍繞新近研究和不同文獻針對神經外科手術患者輸血相關問題進行綜述。

1 腦血管外科

腦血管手術（如動脈瘤夾閉和頸動脈內膜剝離術）術中輸血率相對較低， 不少報道低于10%[6]， 輸血是否有益目前仍有爭議。

界定顱內動脈瘤破裂的血紅蛋白輸血閾值為一特殊情況， 由于采用主動或被動血液稀釋易誘發(fā)高血壓、高血容量、腦血管痙攣及動脈瘤破裂， 為此在處理中應嚴格把握血液粘度同攜氧能力之間的平衡。有充分的證據(jù)表明高血紅蛋白對腦血管手術患者是有益的， 但理想的血紅蛋白水平仍不清楚。新近一項研究界定Hb9g/dl或紅細胞比容0.27為宜， 通過有創(chuàng)腦組織氧合檢測發(fā)現(xiàn)低于此值腦組織缺氧事件增加[7]。

2 腦內出血

治療腦內出血（ICH）的最新進展是酶活化溶解治療， 研究III期酶活化溶解治療（phase III FAST）已取得治療效果并確認VII因子在治療中的作用， 盡管減緩血腫擴大， 但對患者生存、腦功能的最終影響未得到論證。采用活化因子VII治療與腦內出血經常應用的抗凝療法密切相關[8]。

3 外傷性腦損傷

外傷性腦損傷（TBI）呈現(xiàn)復雜異質性改變， 其機制在于腦的正常自動調節(jié)機制受損， 難以保證腦實質的充分血供。在這種情況下血紅蛋白越高攜氧能力越強是符合邏輯的， 但血紅蛋白低于界定值所涉及的問題仍難以確定。通過一項對頭外傷危重患者的輸血試驗分析發(fā)現(xiàn)：血紅蛋白維持于7.0～9.0 g/dl與10.0～12.0 g/dl其攜氧能力無明顯差異， 對患者的影響也不明顯[9]。由于腦外傷患者伴發(fā)凝血病預后較差， 為此選擇成份輸血效果較好。因腦實質富含組織因子， 一旦釋放可激活凝血系統(tǒng)， 產生彌散性血管內凝血（DIC）， 并于凝血活化同時伴發(fā)纖維蛋白溶解， 致使凝血因子消耗， 血制品如血漿、血小板、冷沉淀可能起替代凝血底物消耗的作用， 肝素和活性蛋白C對DIC有治療作用。

4 腫瘤外科

同創(chuàng)傷性腦外傷一樣， 腦腫瘤切除術常伴發(fā)DIC、凝血病直接影響治療效果。一項有關腫瘤外科的輸血研究認為[10]：輸血可促進腫瘤發(fā)展， 推測輸血影響機體免疫調節(jié)機制， 損壞機體先天抑制腫瘤生長和擴散的能力。這些觀察用于神經系統(tǒng)腫瘤雖未得到證實， 最低限度也為嚴格限制不必要輸血的另一理由。

5 神經放射學介入治療（栓塞， 急性中風）

隨著放射介入領域的進展， 圍術期出血已對手術產生明顯影響。目前對栓塞性腦卒中進行介入治療的最適宜標準值仍然不清楚， 多數(shù)研究認為：急性腦卒中患者紅細胞比容越高其預后越差。Allport[11]等人研究顯示使紅細胞比容增加到中等水平（39%～42%）可降低再灌注及利于組織生存。但通過血液稀釋降低血粘度提高狹窄血管的血流量效果不明顯。

6 血液保護方案

神經外科患者輸血的利弊爭論很多。圍術期血液保護方案的實施必須規(guī)范， 血液保護的目的是減少或避免應用異型血。自體輸血、應用促紅細胞生成素、急性等容血液稀釋、術中失血回收、控制性降壓、藥物治療、術中仔細止血都可以減少同種血應用。有限的資料表明神經外科手術中紅細胞回收， 圍術期自體輸血耐受性好， 并減少輸注同種血的比率[12]。早期研究[13]發(fā)現(xiàn)抗纖溶藥6-氨基己酸和氨甲環(huán)酸用于動脈瘤并蛛網膜下腔出血可減少再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生， 但大劑量和長期應用（>72h）藥物效果不明顯且增加腦血管痙攣和腦積水的風險。

7 結論

一般來說， 血紅蛋白水平較高預后較好， 但通過輸注同種異體紅細胞保持較高血紅蛋白水平則預后較差。最好使擬行手術患者達到血紅蛋白正常， 盡量減少術中出血， 減少不必要的失血， 注意自體血回收、等容血液稀釋等節(jié)約用血措施的作用。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)， 血紅蛋白的標準量應界定于8.0～9.0 g/dl， 如果術中持續(xù)出血， 血紅蛋白量減少（7.0 g/dl）可產生短暫的或更嚴重的貧血、腦血流灌注不足， 尤其當伴存明顯的復合病變（如冠心病、低氧血癥）時， 故在治療期間血紅蛋白標準量應隨時校正。因此， 為使神經外科患者在治療中獲益， 有必要對存在爭議的問題不斷深化認識。

參考文獻

[1] Beattie WS，Karkouti K，Wijeysundera DN， et al. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery：a single-center cohort study.Anesthesiology 2009， 110：574-581.

[2] Hopf HW，Viele M，Watson JJ，et al.Subcutaneous perfusion and oxygen during acuate severe isovolemic hemodilusion in healthy volunteers. Arch Surg 2000， 135：1443-1449.

篇9

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經外科教學屬于實踐性很強的學科，教學過程中如果一味地強調術中知識而忽略臨床實踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經外科病情復雜，手術操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術的發(fā)展，顯微鏡及神經內鏡在神經外科中的應用越來越廣泛，這給神經外科臨床教學帶來新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國神經外科技術取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達國家相比，我國神經外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內培養(yǎng)一批高素質的神經外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經外科微創(chuàng)手術的教學質量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對神經外科專業(yè)學生在傳統(tǒng)教學的技術上進行教學改革，旨在提高學生的學習質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級神經外科1班醫(yī)學生45例為觀察組，同時選取神經外科2009級2班學生42例為對照組，兩組學生性別、年齡、學習成績無統(tǒng)計學差異（P

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學，教師按照大綱內容進行講課，并解答學生上課過程中遇到的問題，課程結束后對學生進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上對課程進行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學本身比較抽象，因此結合多媒體教學，可以使得教學圖文并茂，容易激發(fā)學生學習興趣，有助于提高學生對知識的理解，并活躍課題學習氣氛，提高教學效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學更加具體及豐富。（2）利用實驗動物進行顯微外科操作：顯微血管吻合技術是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過加強顯微血管吻合操作，可更好地讓學生掌握無創(chuàng)顯微技術的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術不僅可由于復雜的頭顱外科手術中，而且可由于缺血性腦病血運重建中，因此，通過加強學生這方面的操作技能對提高學生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強學生儀器設備的應用能力：神經外科要求學生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設備對提高學生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學過程中，各醫(yī)學院應根據(jù)本院實際情況，合理引進先進的儀器設備，并提高學生對先進儀器設備的操作能力。（4）提高學生團隊合作意識：外科手術尤其是操作過程復雜的外科手術，非常強調團隊合作精神，從手術準備、基本器械的應用、無菌操作、手術入路、止血等過程均需要外科醫(yī)生與臨床護士密切配合，因此應加強學生團隊合作意識，并有意地鍛煉學生團隊協(xié)調能力。（5）嚴格考核制度：嚴格考核制度才能保證學員充分掌握外科手術的操作技能，同時也是檢驗教學效果重要方法。因此，考試前應對神經外科學生制定相關考核表，并對主考老師加強培訓，做到嚴格考核。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用c2檢驗，P

2 結果

對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數(shù)、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨床神經外科是一門內容廣泛、專業(yè)性強的學科，其涉及內部包括神經生理、神經解剖、神經病理等縱多學科[4]?？颇扛拍畛橄?，理解較困難，而部分醫(yī)學學生由于神經外科學習時間較短，因此對內容的掌握度不夠，從而導致學生對知識的掌握不夠詳細，影響學生醫(yī)學技能的培訓，因此，培養(yǎng)復合性的神經外科學生是神經外科臨床帶教老師主要任務和責任。通過對傳統(tǒng)教學方法進行改革可提高神經外科學生學習興趣及積極性，從而提高學生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數(shù)、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經微創(chuàng)手術外科醫(yī)學生應用新型教學方式能激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習成績。

參考文獻

[1] 張恒柱，嚴正村，王曉東，等.神經內鏡鞘外手術在微創(chuàng)神經外科中的應用探討[J].中華神經醫(yī)學雜志，2013，12（7）：996.

篇10

于春江，北京三博復興腦科醫(yī)院神經外科首席專家、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中華神經外科學會第三屆中青年委員會委員兼組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經腫瘤專家委員會委員，北京醫(yī)學會第二屆醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T，享受國務院特殊津貼專家。

于春江教授于1988年在河南醫(yī)科大學神經外科學碩士研究生畢業(yè)后，分配到首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科工作。1992年獲首都醫(yī)科大學神經外科學博士學位。1993至1995年在美國佛羅里達大學醫(yī)學院神經外科進修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎和臨床研究，回國后組建我國第一個顱底顯微外科實驗室（北京市重點實驗室），完成十余種顱底手術入路的顯微解剖學研究。1996年始任中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院神經外科副主任、神經外科六病區(qū)主任、北京市神經外科研究所顱底解剖室主任，完成各種顱內腫瘤手術3 200余例，顯微外科手術切除斜坡腫瘤110余例，腫瘤全切除率達87%，無1例死亡，達國際先進水平；大型聽神經瘤手術330余例，腫瘤全切除率達92%，面神經解剖保留率達90%，面神經功能保留率達86%；經額、經蝶手術治療各種類型的垂體腺瘤1 800余例，手術治療效果達國內領先水平。

近幾年來于春江教授承擔了國家自然科學基金、北京市自然科學基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項資助課題負責人。主譯《顱底外科手術學》，主編《顱腦外科臨床解剖學》，參編專著6部，發(fā)表專業(yè)學術論文100余篇。獲部、市、局級科技進步獎8項。培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生20余名。參加舉辦全國顱底外科學習班8期。

學術團體任職：中華醫(yī)學會顯微外科學會委員、亞洲青年神經外科學會理事、亞太顱底外科學會理事、世界神經外科聯(lián)合會神經康復委員會委員、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院客座教授、佳木斯大學神經外科客座教授、世界華人?？漆t(yī)療網（）首席專家、中華醫(yī)學科技獎評審委員會委員、中華醫(yī)學青年獎評審委員會委員、《中華外科雜志》常務編委、《中華實驗外科雜志》編委、《中華臨床神經外科雜志》編委、《現(xiàn)代神經疾病雜志》編委、《中國微侵襲神經外科雜志》編委、《中華神經外科疾病研究雜志》編委、《中華醫(yī)學雜志》編輯委員會特約審稿專家等職。