導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫(yī)護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學(xué)管理。

1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護理教學(xué)的實際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學(xué)管理文獻并咨詢6位以上同類教學(xué)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學(xué)組長及?？茖?dǎo)師按甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省衛(wèi)校護生實目標制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實習(xí)建議、護理工作精神、病區(qū)情況介紹、實習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負責(zé)教學(xué)內(nèi)容介紹、?？评碚撝R、專科護理理論及操作多媒體資料、實習(xí)目標及重點學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同學(xué)歷護生實習(xí)內(nèi)容時間安排表、護理教學(xué)查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習(xí)期之間，護士長邀請護理部主管教學(xué)主任參加、指導(dǎo)科室教學(xué)組長、帶教老師集中培訓(xùn)及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學(xué)方法、手冊使用方法、不同學(xué)歷護生帶教重點，專科理論教學(xué)老師進行PPT試講并負責(zé)每年對理論內(nèi)容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學(xué)組長按照PBL(基于問題學(xué)習(xí))教學(xué)法制作教學(xué)查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關(guān)專科高年資教學(xué)組長進行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實習(xí)期存在的問題并修訂新實習(xí)期專科實習(xí)手冊。

1.2.2.2護生使用模式教學(xué)組長負責(zé)在護生入科前一周將手冊發(fā)放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學(xué)習(xí)及環(huán)境進行預(yù)習(xí)；入科后護生按照自身學(xué)歷選擇相應(yīng)的實習(xí)內(nèi)容、時間安排表進行學(xué)習(xí)；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復(fù)習(xí)相關(guān)知識并進行操作練習(xí)；按照手冊出科考核內(nèi)容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實習(xí)內(nèi)容及時間安排將每一期實習(xí)時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護生入科一周內(nèi)由教學(xué)組長、總務(wù)護師強化培訓(xùn)所有?？乒ぷ髁鞒蹋芪褰邮芙虒W(xué)組長考核，合格者正式跟帶教老師進入?？谱o理實踐學(xué)習(xí)階段；第二階段是?？谱o理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實習(xí)內(nèi)容安排表對護生進行教學(xué)，指導(dǎo)護生操作，每完成一項教學(xué)內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4?？谱o理教學(xué)?？谱o理教學(xué)內(nèi)容包括理論、操作、教學(xué)查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理知識、?？扑幬镏R等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)特色護理操作等；教學(xué)查房要求護生注重中醫(yī)護理資料的收集整理，以問題引導(dǎo)護生掌握?？频湫图膊〉谋孀C施護，考察護生?？浦嗅t(yī)護理操作掌握情況，提高護生中醫(yī)護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導(dǎo)本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養(yǎng)本科護生收集中醫(yī)護理資料、組織教學(xué)、授課能力的目的。在教學(xué)內(nèi)容安排上，不同學(xué)歷護生的培訓(xùn)目標有所側(cè)重，以培訓(xùn)-練習(xí)-演練-考核之常模進行培訓(xùn)與評價。護生有目標可指引，有內(nèi)容可學(xué)習(xí)，有資料可復(fù)習(xí)；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學(xué)，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學(xué)組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學(xué)效果及征詢教學(xué)意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學(xué)效果進行動態(tài)管理，便于不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護生專科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學(xué)質(zhì)量滿意度觀察組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫(yī)院護理教學(xué)模式輔助支持管理并非僅簡單設(shè)計護理教學(xué)內(nèi)容，而是針對不同學(xué)歷層次護生進行臨床教學(xué)［3］，充分調(diào)動所有新進科護生的主動學(xué)習(xí)能力，并盡快達到?？谱o理教學(xué)目標。傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué)經(jīng)常采用跟班制，導(dǎo)致一個教學(xué)月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學(xué)后護生無參考資料可復(fù)習(xí)，可能導(dǎo)致因僅追求教學(xué)內(nèi)容數(shù)量而影響教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學(xué)習(xí)到出科評價實現(xiàn)全程固定老師教學(xué)，護生課余可參考教學(xué)多媒體資料復(fù)習(xí)、鞏固、練習(xí)?！妒謨浴分型暾涗浟俗o生各項學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)考核狀況，有助于護士長及教學(xué)組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學(xué)方案。此種有的放矢的全程、全面的教學(xué)，在提高護生?？茖W(xué)習(xí)質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學(xué)歷水平護生的好評及滿意。

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2不同實習(xí)期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護理工作實踐，護理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當中醫(yī)?？谱o士實習(xí)到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策

3.1護士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進入臨床護理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策

此階段的實習(xí)護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

篇3

一、影響手術(shù)室醫(yī)護合作的常見原因

1.1缺乏溝通醫(yī)生與護士之間的沖突普遍是缺乏溝通，互相之間不了解，甚至產(chǎn)生誤解所致。手術(shù)室的滿意度在醫(yī)院中常處于醫(yī)技系統(tǒng)的中下水平，主要是病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員認為手術(shù)室的工作人員態(tài)度上有些傲慢，在許多事情的處理上強調(diào)客觀原因，與臨床配合不好等問題。

1.2護理人力資源配置不足護理人力資源配置不足已成為影響護理質(zhì)量的重要因素之一。謝辛爾報道，國內(nèi)外對職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡，表現(xiàn)為工作效率低、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、情緒低落、個人無工作成就感。手術(shù)室的手術(shù)時間長短不一，病情變化復(fù)雜，如果護士配備不足，超負荷工作，沒有時間與患者和醫(yī)生溝通，則會出現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量難以保證，護士和醫(yī)生難以建立良好的醫(yī)護關(guān)系。

1.3護理技術(shù)與知識的發(fā)展滯后手術(shù)科室新技術(shù)、新項目及大量手術(shù)設(shè)備的引進與開發(fā)，手術(shù)室護理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，目前國內(nèi)缺乏正規(guī)的手術(shù)室護理培訓(xùn)，造成護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)調(diào)能力不高。護理的發(fā)展已遠遠跟不上新技術(shù)的發(fā)展。部分護士局限于“傳遞器械”，無進取心，無法與醫(yī)生新知識同步，影響雙方的合作。

1.4角色期望醫(yī)生對護士的角色期望:(1)術(shù)前準備用物齊全，確保手術(shù)順利進行；(2)熟練的技術(shù)操作，敏捷、主動配合手術(shù)，熟悉手術(shù)步驟，提前準備好物品；(3)具備綜合科的工作經(jīng)驗，具備應(yīng)急能力。護士對醫(yī)生的角色期望:(1)手術(shù)操作規(guī)范；(2)尊重護理職業(yè)；(3)關(guān)心、支持護士的工作。當彼此的角色不能滿足時，會產(chǎn)生沖突，發(fā)生問題互相推卸責(zé)任。

二、密切醫(yī)護合作的方法

2.1培養(yǎng)良好的團隊工作精神團隊精神是一種合作精神。

團隊精神依靠的不是單個人的強干精明，而是群體的合力。當新的理療事故處理條例頒布之后，在醫(yī)療糾紛實行“舉證責(zé)任倒置”，使醫(yī)務(wù)人員有“一腳踏在手術(shù)室，一腳踏在法院”的感覺，在積極為患者手術(shù)的同時必須密切合作，為可能的醫(yī)療糾紛尋找無過錯的證據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療護理工作越來越成為一種協(xié)作的過程。醫(yī)生和護士的服務(wù)對象都是患者，工作目標都是為了解除患者的痛苦。醫(yī)護之間應(yīng)相互尊重、相互支持，共同提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2.2建立良好的溝通機制為了保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)室巡回護士和洗手護士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生和患者進行有效溝通，根據(jù)醫(yī)生的需要準備物品，盡量滿足患者的要求，將手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣記錄入醫(yī)生檔案。增進護士之間的交流，定期將手術(shù)醫(yī)生改變的習(xí)慣通過晨會讓所有的手術(shù)室護士都熟悉，以免在配合時出現(xiàn)不熟悉的現(xiàn)象。護士應(yīng)將手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后患者的情況與醫(yī)生回報，正確查對，以免出現(xiàn)差錯。

2.3術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的必要性開展術(shù)前訪問，手術(shù)前一天手術(shù)室護士帶有術(shù)前訪視單及所需手術(shù)、麻醉方式的圖片到病房，面對面的直接與患者交流，溝通，要求有豐富的各科手術(shù)知識，還要有交流技巧。手術(shù)結(jié)束后的第三或第四天，再進行術(shù)后回訪。通過術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護理問題。發(fā)現(xiàn)問題后，及時與醫(yī)生和病房護士溝通，使手術(shù)前的準備更加充分，也促進了手術(shù)室護士臨床專科理論和技能的提高，強化了以患者為中心的整體護理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷護理理念，對減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。

2.4提高手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護士在業(yè)務(wù)上要嚴格要求自己，加強護理邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，不斷接受新知識、新信息，以提高自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，促進技術(shù)和業(yè)務(wù)水平的提高。鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加“自考”、“遠程網(wǎng)絡(luò)”等各類考試，鼓勵參加全國的護理會議和手術(shù)室學(xué)術(shù)會議交流。當開展新技術(shù)及重大復(fù)雜手術(shù)時，參加醫(yī)生的會診討論，請醫(yī)生就新技術(shù)進行一次專題講座介紹國內(nèi)外開展情況，本科開展此項業(yè)務(wù)對護理的要求，使大家全面了解。必要時送護士進修學(xué)習(xí)。

2.5保持醫(yī)護記錄的一致性手術(shù)護理記錄單以前常出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的情況，現(xiàn)手術(shù)室護士每次在記錄時先與醫(yī)生確定記錄內(nèi)容再記錄，并建立監(jiān)督機制，以確定記錄的正確性。醫(yī)護記錄的一致性有利于醫(yī)護記錄的相互監(jiān)督，避免漏記、錯記，使不一致性得到及時修正；有利于提高護理人員的書寫水平；有利于醫(yī)護溝通，減少矛盾；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6強化安全意識及服務(wù)意識，確保手術(shù)安全由于手術(shù)風(fēng)險大，患者及家屬期望值高，現(xiàn)階段患者自我保護和法律意識增強等因素，特別需要強化安全意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。同時培養(yǎng)手術(shù)室護士無私奉獻、忘我犧牲、救死扶傷、任勞任怨的職業(yè)道德，以確保圍手術(shù)期患者的安全。

【參考文獻】

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隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

一、中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景

1.1先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐殘睦愍不肪騁惶寤的先進護理思想。認為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。”可見中醫(yī)護理在當今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

二、臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀

2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。

2.2護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

三、創(chuàng)建實用型護理模式

3.1實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護理人員的技能培訓(xùn)是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓(xùn)，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓(xùn)方法之一。

3.3實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導(dǎo)的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學(xué)評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。

3.4實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標準，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ)，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標準，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距，但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務(wù)之急是認清新模式的先進性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學(xué)科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風(fēng)采與魅力。

【參考文獻】

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篇5

一、知識產(chǎn)權(quán)保護對國際貿(mào)易的影響

(一)擁有知識產(chǎn)權(quán)對國際貿(mào)易的正面影響

第一,擁有較多高質(zhì)的知識產(chǎn)權(quán)會提高國家的競爭力。從目前的國際形式來看,貿(mào)易出口對知識產(chǎn)權(quán)的依賴程度越來越大,由于各國所擁有的知識產(chǎn)權(quán)的要素稟賦不同,一國就可以根據(jù)自身的優(yōu)勢實施知識產(chǎn)權(quán)保護,從而使得在國際貿(mào)易中某些技術(shù)和產(chǎn)品的優(yōu)勢得以發(fā)揮。與此同時,它也可以迫使其他國家加強對知識產(chǎn)權(quán)的保護,就可以為其帶來競爭上的優(yōu)勢,而在此過程中,它可以將企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為市場優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢。因此,當一個國家擁有知識產(chǎn)權(quán)的數(shù)量多且質(zhì)量高時,從一定程度上看,它就擁有了較強的市場競爭力,從而能夠提高其產(chǎn)品的國際競爭力,最終通過產(chǎn)業(yè)鏈的傳導(dǎo)機制將會增強一個國家的綜合國力。

第二,擁有知識產(chǎn)權(quán)擴大了世界貿(mào)易的范圍。就目前所知,與知識產(chǎn)權(quán)有關(guān)的行為不僅滲透到貨物貿(mào)易和服務(wù)貿(mào)易之中,而且使其逐漸成為一種獨立的貿(mào)易形式。知識產(chǎn)權(quán)保護的狀況與知識產(chǎn)權(quán)有關(guān)的貿(mào)易尤其是技術(shù)貿(mào)易之間有著直接的聯(lián)系。健全的知識產(chǎn)權(quán)制度能夠向?qū)＠夹g(shù)所有人提供權(quán)利保護,加大專利技術(shù)所有者對自身新產(chǎn)品保護的程度,在一定時期內(nèi)遏制其他企業(yè)對其新產(chǎn)品的模仿和偽造,從而加劇企業(yè)產(chǎn)品市場規(guī)模的加劇擴張,加大了與知識產(chǎn)權(quán)有關(guān)的貿(mào)易,擴大了世界貿(mào)易的范圍。

第三,擁有知識產(chǎn)權(quán)可以帶來巨大的經(jīng)濟和貿(mào)易利益。發(fā)達國家的跨國公司將產(chǎn)品的組裝轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家中進行就是為了利用這些發(fā)展中國家的廉價的勞動力,使發(fā)展中國家的廉價勞動力成為他們產(chǎn)品的制造者,而將核心技術(shù)在本國自己開發(fā),就擁有了自己的知識產(chǎn)權(quán),從而可以利用知識產(chǎn)權(quán)擁有壟斷優(yōu)勢———這樣既可以降低產(chǎn)品的生產(chǎn)成本,又可以利用新產(chǎn)品的壟斷優(yōu)勢擴大產(chǎn)品在發(fā)展中國家的市場份額,從而獲得巨大的經(jīng)濟利益和貿(mào)易利益。

(二)擁有知識產(chǎn)權(quán)對國際貿(mào)易的負面影響

第一,過高的知識產(chǎn)權(quán)保護妨礙經(jīng)濟增長和技術(shù)創(chuàng)新。知識產(chǎn)權(quán)制度通常被認為是推動經(jīng)濟增長和技術(shù)創(chuàng)新的動力。然而,創(chuàng)新的根本動力來自競爭,而知識產(chǎn)權(quán)保護本質(zhì)上是一種壟斷,壟斷能夠向創(chuàng)新者提供獎勵,但同樣能夠激勵昔日的創(chuàng)新者依靠壟斷獲取高額收益,從而削弱技術(shù)創(chuàng)新的動力。知識產(chǎn)權(quán)保護的力度越大,昔日的創(chuàng)新者的壟斷受益越高,進一步創(chuàng)新的動機就日益削弱,這樣繼續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果必然是知識產(chǎn)權(quán)的過度保護會妨礙經(jīng)濟的增長,而且會打擊企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新的積極性。

第二,知識產(chǎn)權(quán)保護在實施過程中存在利益轉(zhuǎn)移問題。知識產(chǎn)權(quán)的主要持有者是現(xiàn)代產(chǎn)業(yè),而現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)的特點之一是大多數(shù)企業(yè)的銷售市場跨越多個行政區(qū)域,由此導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)制度實施過程中的受益者與成本承擔(dān)并不完全重疊。受益者是企業(yè),銷售地政府則需要為此承擔(dān)較高的執(zhí)行成本,而受益企業(yè)因此而增加的稅收未必都由支付執(zhí)行成本的銷售地政府獲得,從而產(chǎn)生了利益轉(zhuǎn)移問題。在國內(nèi)各地區(qū)之間,上述問題可以部分地通過某種轉(zhuǎn)移支付機制解決,但在國際之間并不存在這種機制?？v所周知,在我國主張嚴格保護知識產(chǎn)權(quán),而從中受益最多的是西方跨國公司。這些跨國公司享受了高于內(nèi)資企業(yè)的稅收待遇,同時其偷漏稅規(guī)模也相當可觀;假如沒有相應(yīng)的配套措施,單純強化令其收益的知識產(chǎn)權(quán)保護,勢必在一定程度上造成有利于跨國公司母國的利益轉(zhuǎn)移。

第三,過度的知識產(chǎn)權(quán)保護會導(dǎo)致貿(mào)易爭端。將知識產(chǎn)權(quán)和國際貿(mào)易掛鉤是國際的新動向,從而使得知識產(chǎn)權(quán)保護成為參與國際競爭的各成員國實行貿(mào)易保護的重要手段之一。由于知識產(chǎn)權(quán)形成的貿(mào)易壁壘的合理性、復(fù)雜性、隱蔽性和合法性,現(xiàn)在許多國家,特別是發(fā)達國家通過其本身所具有技術(shù)上和知識產(chǎn)權(quán)上的優(yōu)勢,加上他們對知識產(chǎn)權(quán)的重視和在貿(mào)易領(lǐng)域的巧妙應(yīng)用,利用專利、標準等建立本國的貿(mào)易技術(shù)壁壘體系,使得其他國家非知識產(chǎn)權(quán)人就處于十分不利的地位,面臨著諸如專利申請被設(shè)路障、已生產(chǎn)產(chǎn)品被訴侵權(quán)、產(chǎn)品市場進入受專利阻撓等困難,就如我們現(xiàn)在看到的一樣,知識產(chǎn)權(quán)保護已經(jīng)成為非關(guān)稅壁壘的主要形式之一。

二、知識產(chǎn)權(quán)保護在中國的現(xiàn)狀

(一)中國知識產(chǎn)權(quán)保護取得的進展

中國知識產(chǎn)權(quán)保護體系在中國起步是比較晚的,一直到20世紀70年代末80年代初才開始產(chǎn)生并發(fā)展的,但是中國的知識產(chǎn)權(quán)保護體系卻在短短的二十多年的時間里走完了其他國家?guī)装倌甑穆烦獭?/p>

第一,知識產(chǎn)權(quán)保護的立法體系。我國知識產(chǎn)權(quán)保護的法律框架早在二十多年前就已經(jīng)基本確定,到目前為止已經(jīng)形成了以《專利法》、《商標法》、《著作權(quán)法》為主體,輔之以各項保護條例,如《植物新品種保條例》、《集成電路布圖保護條例》以及《知識產(chǎn)權(quán)海關(guān)保護條例(修訂草案)》。我國知識產(chǎn)權(quán)立法的成就還可以表現(xiàn)在《民法》、《刑法》中的對知識產(chǎn)權(quán)保護的專門條款上,以及新修訂的《對外貿(mào)易法》中有專章保護知識產(chǎn)權(quán)的內(nèi)容。

第二,知識產(chǎn)權(quán)保護的司法實踐。我國的知識產(chǎn)權(quán)保護已經(jīng)開始從只重視行政保護轉(zhuǎn)為行政保護和司法保護并重,相關(guān)的法律法規(guī)和行政法規(guī)均由人民法院最終執(zhí)行,同時也加大了執(zhí)法力度。與此同時,企業(yè)也開始認識到知識產(chǎn)權(quán)保護的重要性,提高了企業(yè)自身的防范能力和保護意識。

(二)中國知識產(chǎn)權(quán)保護存在的問題

毋庸置疑,與其他發(fā)達國家甚至一些發(fā)展中國家相比,我國在知識產(chǎn)權(quán)保護方面仍然存在著巨大的差距,發(fā)達國家利用其掌握的大量專利等知識產(chǎn)權(quán)占領(lǐng)中國國內(nèi)市場,并控制中國的海外投資和出口擴張,對中國的經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)成了嚴重的威脅。

第一,國家缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護的整體戰(zhàn)略。知識產(chǎn)權(quán)制度是保護智力勞動成果的一項基本法律制度,也是促進技術(shù)創(chuàng)新,加速科技成果產(chǎn)業(yè)化,增強經(jīng)濟、科技競爭力的重要激勵機制之一。在世界各國綜合國力競爭為主的今天,知識產(chǎn)權(quán)制度作為激勵創(chuàng)新、促進科技進步、優(yōu)化科技資源配置、維護市場競爭秩序的重要法律機制之一,它的作用越來越突出。而長期以來,由于我國缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護的整體戰(zhàn)略,使得知識產(chǎn)權(quán)在經(jīng)濟和對外貿(mào)易中的地位和作用得不到充分的發(fā)揮,從而影響了對外貿(mào)易的健康發(fā)展。

第二,國家和企業(yè)的自主創(chuàng)新的能力及研發(fā)投入不夠。研發(fā)活動是一個國家、地區(qū)和企業(yè)獲得和擁有知識產(chǎn)權(quán)的源頭和基礎(chǔ)。但是由于國家和企業(yè)對科技投入的力度不夠,用于研究和開發(fā)的經(jīng)費開支過小,致使我國企業(yè)對新技術(shù)的吸收和消化能力、特別是自主開發(fā)新技術(shù)的能力普遍偏低,很多企業(yè)走的是一條“引進———落后———再引進———再落后”的道路,這使得我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和對外貿(mào)易的結(jié)構(gòu)很難迅速升級換代,因而始終處于一種十分被動的地位,在關(guān)鍵技術(shù)上人主要依賴進口,受制于人。

第三,中國企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)保護意識薄弱。目前,中國許多企業(yè)對知識產(chǎn)權(quán)保護的意識仍然不強,不能及時地自己的研發(fā)結(jié)果轉(zhuǎn)化為知識產(chǎn)權(quán),特別是在國外申請知識產(chǎn)權(quán)的意識嚴重不夠,致使很多科研成果得不到有關(guān)國家和地區(qū)相關(guān)法律法規(guī)的保護,甚至使得一些國有品牌在國外許多地方被惡意搶注;即使一些企業(yè)擁有自己的知識產(chǎn)權(quán),但是當他們的合法權(quán)益受到侵害的時候,不能及時的運用法律武器捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益,導(dǎo)致失敗。

第四,中國知識產(chǎn)權(quán)立法與國際知識產(chǎn)權(quán)體系不相符。中國的立法體系雖然用比發(fā)達國家要短得多的時間就建立起來了,但是中國的立法體系中沒有關(guān)于反壟斷的法律,而與反壟斷互為補充的反不正當競爭法,只是側(cè)重于對知識產(chǎn)權(quán)進行保護,卻沒有確立限制知識產(chǎn)權(quán)的立法思想。到目前為止,中國現(xiàn)有的法律法規(guī)可在不同程度上適用于專利權(quán)的壟斷行為,但是主要集中調(diào)整專利許可行為,對其他濫用專利權(quán)的行為尚無明確的規(guī)定可對其進行有效的約束,調(diào)整范圍還不夠完整。與此同時,中國沒有建立完整的標準體系。我國與其他發(fā)達國家相比,在國際標準的參與程度和占據(jù)關(guān)鍵職位方面存在很大的差距。

三、中國應(yīng)對知識產(chǎn)權(quán)保護應(yīng)采取的主要措施

中國在加快融入全球經(jīng)濟的時候,知識產(chǎn)權(quán)保護同樣也給我國的發(fā)展亮起了紅燈。當越來越多的中國企業(yè)以及中國產(chǎn)品在全球市場上扮演重要角色的時候,知識產(chǎn)權(quán)危機給這一全球化進程蒙上了一層陰影,因此,在激烈的國際經(jīng)貿(mào)競爭和深層的知識產(chǎn)權(quán)壁壘面前,努力為開發(fā)和擁有自己的知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造有利的環(huán)境,不斷提高有關(guān)企業(yè)運用知識產(chǎn)權(quán)的能力和水平。

(一)將知識產(chǎn)權(quán)保護策略上升到國家戰(zhàn)略高度

中國是知識產(chǎn)權(quán)數(shù)量大國,但非知識產(chǎn)權(quán)強國,尤其是加入WTO后,市場的開放使我國面臨激烈的國際競爭,發(fā)達國家對我國的經(jīng)濟發(fā)展在專利方面構(gòu)成了威脅。我們只有將知識產(chǎn)權(quán)問題作為國家的重大戰(zhàn)略加以重視,才能實現(xiàn)將知識產(chǎn)權(quán)危機轉(zhuǎn)變?yōu)榭萍及l(fā)展良機,才能從根本上消除制約貿(mào)易發(fā)展的障礙。

第一,完善我國的知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)體系。政府要為企業(yè)構(gòu)建一個知識產(chǎn)權(quán)的制度保障機制,完善知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)體系,重視運用法律手段保護知識產(chǎn)權(quán)。只有這樣做,才能調(diào)動有關(guān)企事業(yè)單位及其知識產(chǎn)權(quán)分子的積極性和創(chuàng)造性,又快又好地創(chuàng)造和產(chǎn)生更多的自主知識產(chǎn)權(quán),才能保證我國企業(yè)在國際競爭中保持一定的自身優(yōu)勢。

第二,國家提供資金扶持企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)開發(fā)和形成。在開發(fā)和形成自主知識產(chǎn)權(quán)的過程中,很多企業(yè)面臨著資金不足的困擾。因此,國家可通過各種途徑和方式為企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)開發(fā)和形成提供資金支持以此來壯大企業(yè)的經(jīng)濟實力和在國際上的競爭力。如利用外貿(mào)發(fā)展基金、優(yōu)惠信貸利率、政策性貸款和貸款貼息等多種方式加大資金扶持力度。同時,建立健全創(chuàng)收投資體制,充分利用社會資金支持自主知識產(chǎn)權(quán)的形成及其產(chǎn)品的出口。

第三,鼓勵企業(yè)對自主創(chuàng)新能力和核心競爭力的培養(yǎng)。目前的知識產(chǎn)權(quán)危機從根本上說是中國企業(yè)缺乏技術(shù)創(chuàng)新、缺乏核心競爭力的結(jié)果。因此,企業(yè)應(yīng)重視自身的技術(shù)創(chuàng)新,認識到在國際貿(mào)易自由化的條件下知識產(chǎn)權(quán)的重要性。加大對技術(shù)研發(fā)的投入,形成企業(yè)的核心競爭力。

(二)轉(zhuǎn)變觀念并加強學(xué)習(xí)

我國是WTO成員,企業(yè)進行國際貿(mào)易時應(yīng)該注意WTO、TRIPS對我國知識產(chǎn)權(quán)的規(guī)定,同時對主要貿(mào)易國有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)的法律、實踐也應(yīng)有所了解,掌握其主要法律規(guī)定、立法趨勢及法院的判例,方可更大限度的避免撞入知識產(chǎn)權(quán)保護的陷阱,當然,我們在認真履行自己義務(wù)的同時,也要充分借鑒國外的經(jīng)驗,以便充分享受WTO成員國應(yīng)有的權(quán)利,保護我國的產(chǎn)業(yè)和市場。

第一,轉(zhuǎn)變觀念來積極應(yīng)對知識產(chǎn)權(quán)訴訟案。改變以往消極應(yīng)對知識產(chǎn)權(quán)訴訟案的態(tài)度,積極應(yīng)訴。有不少中國企業(yè)本身并不存在侵權(quán)行為,但由于害怕訴訟會影響到企業(yè)的發(fā)展而常常放棄應(yīng)訴的機會,白白的丟失了維護自身權(quán)利的機會;而曾經(jīng)有過侵權(quán)行為的企業(yè),也由于這樣或那樣的原因而消極應(yīng)訴,最后要支付超過正常水平的侵權(quán)費用;同時,中國企業(yè)界應(yīng)完善商會的建立和使用,形成一個組織有效、協(xié)調(diào)一致、參與廣泛的企業(yè)聯(lián)盟,這樣有利于增強尋求包括政府在內(nèi)的各方面力量的幫助和支持。

第二,加快對人才的培養(yǎng)和管理。科技以人為本。開發(fā)、擁有和運用企業(yè)自主知識產(chǎn)權(quán),首先是要要重視知識資本的作用,而知識資本最集中地體現(xiàn)就是在人的才能和價值上。目前,企業(yè)間甚至是國家間的競爭實際上就是人才的競爭,誰占有的人才多,誰就能夠在競爭中獲得優(yōu)勢。近年來,跨國公司已經(jīng)加大了對中國的人才掠奪,中國企業(yè)如果還不加強對人才的重視,將會失去企業(yè)未來發(fā)展的動力源泉;同時,企業(yè)還應(yīng)該加快深化自身的人才制度和結(jié)構(gòu)的變革,建立和健全完善的激勵機制和獎勵機制,培養(yǎng)自己的人才隊伍。加強學(xué)習(xí),盡快熟悉和掌握知識產(chǎn)權(quán)方面的各種知識和規(guī)則,強化全民學(xué)習(xí)的氛圍,使全社會人民都懂得知識產(chǎn)權(quán)保護的重要性。

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篇6

我們建立健全各項規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據(jù)切實有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標。每年年初制定質(zhì)量標準，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結(jié)計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準逆行。各區(qū)有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準逆行，各區(qū)域分別由專人負責(zé)落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點，及時調(diào)整和改進工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評價其消毒運轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認識消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對現(xiàn)狀，我院加強了針對供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標準，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗豐富的護士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護措施

6.1落實各項規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項操作流程并落實到細節(jié)，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識。

6.3防止職業(yè)暴露感染認識自身防護的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時必須做好標準預(yù)防，正確的使用標準預(yù)防不僅保護了周圍環(huán)境更保護了工作人員自己。

6.4加強操作時的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對細節(jié)的管理乏力，護士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

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篇7

其次，戶外廣告作為景觀元素，具有標志性特征。凱文•林奇把城市意象的物質(zhì)形態(tài)歸納為五種元素，分別是道路、邊界、區(qū)域、節(jié)點和標志物。［1］戶外廣告由于其多樣化的特性以及其信息傳播的需要往往成為吸引注意的視覺中心，所起到的標志性作用使人們對所處的場所有了新的認識。

近幾年，我國戶外廣告鋪天蓋地的發(fā)展使得城市出現(xiàn)前所未有的影像密集，有人在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)表了《誰污染了公共空間》一文，對戶外廣告提出了批判。當然，問題的出現(xiàn)有多方面的原因，例如城市建設(shè)很少把戶外廣告列入規(guī)劃中來，戶外廣告業(yè)亟須整合等。從廣告設(shè)計角度出發(fā)，筆者認為設(shè)計者景觀意識的薄弱是主要原因之一，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）忽視了與環(huán)境的協(xié)調(diào)

我國大部分城市建設(shè)缺少對戶外廣告的規(guī)劃，戶外廣告往往是后期添加到建筑或其他景觀上的，如在建筑的立面或頂部安置廣告牌，屢屢出現(xiàn)破壞建筑造型和結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。孤立的添加式設(shè)計導(dǎo)致了戶外廣告與周圍其他景觀在形態(tài)、色彩及材質(zhì)上的不協(xié)調(diào)。

（二）削減了城市形象特色

每個城市的景觀應(yīng)當是由各自不同的歷史文化背景和地域特點形成的獨具風(fēng)格的景觀。在我國大部分城市里，由于戶外廣告表現(xiàn)形式大同小異、缺乏個性，一定程度上削弱了城市形象的識別性。

（三）擾亂了景觀的秩序

城市建筑所形成的“天際線”是現(xiàn)代城市景觀的重要特點，混亂的建筑樓頂廣告似乎“扯破”了城市的天空，優(yōu)美的天際線蕩然無存。另外，戶外廣告不適宜的比例和尺度關(guān)系，視覺信息過多過濫等也造成了景觀秩序的混亂，給人們帶來了沉重的視覺負擔(dān)。

（四）破壞了城市的生態(tài)景觀

為了商業(yè)街戶外廣告亮化，不惜砍伐道路兩旁的樹木，破壞城市的綠化；廣告牌遮擋建筑物內(nèi)的采光；在居住區(qū)設(shè)置夜間發(fā)光的戶外廣告造成光污染等，這些行為都將導(dǎo)致城市生態(tài)環(huán)境的惡化。

二、戶外廣告設(shè)計中景觀意識的體現(xiàn)

戶外廣告的發(fā)展顯示其不可避免地大面積地影響城市景觀，形成了對城市景觀的再創(chuàng)造，這二次創(chuàng)造的結(jié)果建立在專業(yè)人員有意識設(shè)計的基礎(chǔ)上。

（一）整體性意識

“如果有人敲你的房門，你打開門讓他進來，恰巧一陣風(fēng)也隨之吹入，回蕩在房內(nèi)，吹動了窗簾，同時引起更多的飄動，視覺很像這件事，得到的視覺效果經(jīng)常要比預(yù)想的多?！笨▊愒凇冻鞘芯坝^藝術(shù)》一書中的這句話形象地說明了人們看到的更多的是事物之間的關(guān)系而非孤立的個體，人們在與某一戶外廣告產(chǎn)生視覺接觸的時候，同時接受的是目視范圍內(nèi)所有景觀的整體感覺和意象，每一個戶外廣告?zhèn)€體的表現(xiàn)牽動的是整個視覺鏈上所有要素，表現(xiàn)為在戶外廣告各視覺要素設(shè)計上，其具體方案應(yīng)建立在實地環(huán)境的考察基礎(chǔ)上。形態(tài)要素設(shè)計應(yīng)參照包括戶外廣告所依附的媒體的形態(tài)、所處空間的地理位置、地形地貌以及自然景觀形態(tài)等，例如巴黎街頭建筑物上的Benetton廣告，采用旗幟的形式，垂直于建筑立面，既保留了原建筑的完整性，又使得畫面富于動感變化效果（圖1）①。

［6］黑川雅之．世紀設(shè)計提案——設(shè)計的未來考古學(xué)［M］.王超鷹,譯.上海：上海人民美術(shù)出版社，

篇8

共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認為員工是組織最重要的資產(chǎn)，倡導(dǎo)企業(yè)投資于員工成長，對員工賦權(quán)和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結(jié)構(gòu)性權(quán)力模式理論，該理論強調(diào)通過賦予員工正式或非正式的權(quán)力，使員工進入工作授權(quán)組織架構(gòu)，獲得機會、資源、支持及信息等進而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識及自我負責(zé)精神，提供高質(zhì)量的服務(wù)。美國在20世紀80年代初開始將該模式及理論應(yīng)用于醫(yī)院的護理管理，最初是用于解決護士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護士不愿從事護理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構(gòu)。應(yīng)用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護士的工作滿意度下降，原因并非是對護理職業(yè)本身不滿，而是對所在的醫(yī)療機構(gòu)不滿意。鑒于此，共同參與式護理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護士對專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感，從護理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進行決策等。

1.2共同參與式管理的概念

近三十年，美國護理界有關(guān)共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結(jié)構(gòu)的設(shè)計和員工與服務(wù)對象之間關(guān)系的研究，特別強調(diào)從外部服務(wù)的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結(jié)構(gòu)。護理學(xué)家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學(xué)者把它描述為一個旅程或航程，強調(diào)參與的過程而非結(jié)果本身；是到達旅程目的地的一種工具，而不是旅程結(jié)束的終點站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉(zhuǎn)變。有的學(xué)者認為，共同參與式管理包括建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)及過程，其組織參與者以組織目標為導(dǎo)向來指導(dǎo)、控制及調(diào)節(jié)其他成員的努力方向。也有學(xué)者將共同參與式管理描述為是一個以責(zé)任為基礎(chǔ)的共同管理系統(tǒng)，運用臨床決策的組織架構(gòu)，使專業(yè)護理人員分享權(quán)力、控制及參與決策?？偨Y(jié)起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關(guān)系、責(zé)任、公平公正及所有權(quán)。即在護理實踐中賦予護士更多自主性、獨立性及權(quán)利，使護士能主動參與護理實踐相關(guān)的決策過程，特別是以前被排除在外的護理管理領(lǐng)域。通過參與式管理，使護士感到對自己的工作及環(huán)境有控制感和責(zé)任感，幫助護士與患者建立專業(yè)性護患關(guān)系，從而對護理實踐結(jié)果、環(huán)境及團隊管理產(chǎn)生積極影響。

2共同參與式護理管理與磁性醫(yī)院的關(guān)系

磁性醫(yī)院認證是美國護理協(xié)會于1990年開始的以考察醫(yī)院對護士的吸引力為中心的認證項目，經(jīng)過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認證標準及磁性文化已成為當今美國評價醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與水平的金標準和進行最佳醫(yī)療機構(gòu)綜合排名的重要參考指標，而共同參與式護理管理模式是評價磁性醫(yī)院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數(shù)家醫(yī)院，無論是已通過或正在準備及申報磁性醫(yī)院認證的，都非常重視共同參與式護理管理，以各種方式構(gòu)建賦權(quán)的組織管理架構(gòu)，創(chuàng)造團隊相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護士增強主人翁意識及責(zé)任感等。并用大量的實踐案例及研究數(shù)據(jù)等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權(quán)給護士參與各種護理實踐的控制管理與決策，促進醫(yī)護患關(guān)系和諧，提高護士專業(yè)技能，改善跨團隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結(jié)果，如護士對工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構(gòu)建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評價磁性醫(yī)院護理管理的核心要素。

3共同參與式管理的類型及實施程序

3.1共同參與式管理的類型

共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區(qū)為基礎(chǔ)的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護士自愿加入并擔(dān)當組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關(guān)系、創(chuàng)造良好的團隊合作氛圍、密切關(guān)注護士及服務(wù)對象對各種變化的反應(yīng)，有利于提高護士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護士歸屬于各委員會，由護士選舉產(chǎn)生議會代表，委員會提交議題或?qū)０钢?ldquo;內(nèi)閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責(zé)任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎(chǔ)的管理模式，在部門層級組成顧問協(xié)調(diào)委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯(lián)席會議來協(xié)調(diào)決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務(wù)及管理組織與部門委員會之間關(guān)系密切，護士作為委員會成員既為一線護士提供來自委員會的最新信息，也負責(zé)收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔(dān)重要的決策責(zé)任；各部門經(jīng)理通過定期的會議溝通增強相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關(guān)系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關(guān)系，增強團隊合作的凝聚力及護士的大局意識，以促進專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級建立以護理臨床實踐及護理管理為重點的行政管理委員會，如門診護理實踐委員會、住院護理實踐委員會、醫(yī)院感染控制管理委員會等。由護士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學(xué)者們說法不一。有的學(xué)者認為，以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式的分權(quán)不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護士參與了本區(qū)域內(nèi)護理實踐決策的過程，增加了護士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區(qū)產(chǎn)生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會對整個機構(gòu)的管理產(chǎn)生積極影響。但是，無論構(gòu)建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調(diào)研獲取適當?shù)馁Y源。例如，患者、護士、護理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應(yīng)充分調(diào)研所涉及的時間、財力和其他資源等，設(shè)立預(yù)期目標。其次，要在醫(yī)院目標的基礎(chǔ)上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應(yīng)理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應(yīng)承擔(dān)的角色及行為。另外，確保護士自愿加入委員會組織并承擔(dān)組長或主席等，護理管理人員要轉(zhuǎn)變管理理念，給委員會提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和資源（運行經(jīng)費、時間、培訓(xùn)等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預(yù)或漠視，以免打擊護士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評估和評價以適應(yīng)和滿足環(huán)境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結(jié)構(gòu)圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數(shù)量、名稱、委員會設(shè)置計劃等，核心是引導(dǎo)護士及委員會應(yīng)用護理專業(yè)知識和技能參與護理實踐管理決策及實現(xiàn)組織目標，而不是簡單地賦予護士權(quán)力；重要的是采取各種方式，為護士創(chuàng)造充分自由地參與護理實踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護士的主人翁意識和工作責(zé)任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識，保證高水平的護理服務(wù)質(zhì)量。

3.2實施共同參與式管理的程序

共同參與式管理在醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的狀況及范圍差異較大，應(yīng)用范圍從一個護理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護士到全院員工參與等，靈活地適應(yīng)和滿足醫(yī)療機構(gòu)的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領(lǐng)導(dǎo)層的合作關(guān)系；便于達成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責(zé)任及實現(xiàn)團隊自主；在適當范圍內(nèi)靈活調(diào)控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達成全員支持的、一致的決策。有學(xué)者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構(gòu)；②設(shè)定委員會的目的、成員、負責(zé)人及內(nèi)部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設(shè)定日常工作的議程，組織會議的相關(guān)規(guī)定，沖突管理的方式，團隊組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應(yīng)的培訓(xùn)和教育；⑥委員會運行穩(wěn)定后，完善其組織架構(gòu)、確定組織目標及職責(zé)；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。

4共同參與式管理的實施結(jié)果

共同參與式管理是對傳統(tǒng)自上向下的護理管理模式的徹底顛覆，其結(jié)果可以通過四個方面衡量。①從組織機構(gòu)的角度：由于工作環(huán)境改善，護士對工作的滿意度提高，它既有益于護士本身，又益于為患者提供有效及高品質(zhì)的護理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對工作設(shè)計的形式、對組織管理過程及結(jié)構(gòu)實施創(chuàng)新，能夠有效增強團隊的溝通與合作，提升團隊凝聚力及改善醫(yī)患關(guān)系。②從員工的角度：員工認為在工作中參與決策及具有話語權(quán)，能提升其對工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感，減少員工的離職流失，有助于改善護士的待遇及增加護士晉級機會。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護理教育、個人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護士個人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經(jīng)濟的角度：由于護士工作滿意度提高、護士流失率下降，能有效地減少護士招聘及上崗培訓(xùn)的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護士留任及護士隊伍的穩(wěn)定，使護理質(zhì)量提高，而長期照護患者的總費用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會效益及經(jīng)濟效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。

5共同參與式護理管理對我國的啟示

共同參與式護理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護理管理者一定要密切結(jié)合自我實際，運用其理念指導(dǎo)實踐。

5.1緩解護士短缺及流失的相關(guān)問題

當前，我國各級醫(yī)院普遍并存著護士短缺和護士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴重影響了護理隊伍的穩(wěn)定以及護理質(zhì)量的提高，并埋下護理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導(dǎo)致護士離職及轉(zhuǎn)行。將共同參與式護理管理理念及模式應(yīng)用于醫(yī)院護理管理，對構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護士提供適宜的工作及成長環(huán)境，有助于穩(wěn)定護理團隊，吸引更多的優(yōu)秀護士加入隊伍并降低流失率。

5.2增加護士的工作滿意度及責(zé)任意識

我國護理管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，結(jié)合實際情況，構(gòu)建共同參與式護理管理模式，給一線護士授權(quán)，鼓勵護士參與護理實踐決策及管理，增加護士對工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護士之間被動的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體，為護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護理服務(wù)，從而提升護士職業(yè)滿意度及責(zé)任意識。例如，在病區(qū)、專科護理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據(jù)不同層級護理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展需求及目標建立以護士為主體的專業(yè)管理組或委員會，管理者為他們提供培訓(xùn)及各種支持，引導(dǎo)他們應(yīng)用專業(yè)知識和技能參與護理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。

篇9

世界遺產(chǎn)是在人類歷史發(fā)展過程中遺留下來的寶貴的物質(zhì)財富和精神財富，具有突出的普遍價值。自《保護世界文化與自然遺產(chǎn)公約》誕生以來，世界各國積極保護本國的文化與自然遺產(chǎn)，使世界遺產(chǎn)保護成為一項全球性的事業(yè)，遺產(chǎn)保護理論也日臻完善。目前，包括中國在內(nèi)的國際社會越來越重視對遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的保護。本文以世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護的理論為指導(dǎo)，結(jié)合我國的實踐工作，詳細論述保護好世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境的重要意義。

 

一、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護的有關(guān)論述

 

按照《世界遺產(chǎn)公約》的有關(guān)規(guī)定，遺產(chǎn)地的保護與管理需要在空間上進行一個圈層結(jié)構(gòu)的劃分，一般劃分為三個區(qū)，即遺產(chǎn)核心區(qū)、遺產(chǎn)保護區(qū)、遺產(chǎn)緩沖區(qū)。世界文化遺產(chǎn)的周邊環(huán)境，可以分為兩個層次：一是指遺產(chǎn)建筑、遺址或地區(qū)的環(huán)境，可以是直接的或者擴展的，也是遺產(chǎn)本身重要性和獨特性的組成部分。二是指文化遺產(chǎn)與自然環(huán)境之間的相互作用，過去或現(xiàn)在的社會和精神活動、習(xí)俗、傳統(tǒng)知識、用途或活動，以及其他無形的文化遺產(chǎn)形式，它們創(chuàng)造并形成了環(huán)境空間以及當下的、動態(tài)的文化、社會、經(jīng)濟和經(jīng)濟背景。也有學(xué)者將遺產(chǎn)地周邊環(huán)境歸納為兩個方面：一是空間指向，主要是指遺產(chǎn)地的保護范圍及建設(shè)控制地帶;二是內(nèi)容指向，主要是體現(xiàn)并保持遺產(chǎn)價值的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的要素資源，如土地、水、植被、礦產(chǎn)以及當?shù)氐拿耧L(fēng)民俗等。這兩種提法并無本質(zhì)性區(qū)別。

 

關(guān)于世界文化遺產(chǎn)與周邊環(huán)境的關(guān)系，在UNESCO相關(guān)的建議和《世界遺產(chǎn)公約》、《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中早已有共識：周邊環(huán)境是體現(xiàn)其真實性的一部分，需要通過建立緩沖區(qū)來加以保護。2005年10月，ICOMOS第15次大會發(fā)表的《西安宣言》發(fā)展了這一認識，從對文物本體的保護轉(zhuǎn)向?qū)ξ奈锛捌渲苓叚h(huán)境的共同保護，反映出對歷史區(qū)域周邊環(huán)境的重視。它承認周邊環(huán)境對古跡遺址重要性和獨特性的貢獻，呼吁要理解、記錄、展陳不同條件下的周邊環(huán)境，通過規(guī)劃手段和實踐來保護和管理周邊環(huán)境，監(jiān)控和管理對周邊環(huán)境產(chǎn)生影響的改變，要與當?shù)睾蛧H社會進行跨學(xué)科領(lǐng)域的合作，增強保護和管理周邊環(huán)境的意識。

 

二、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護的中國實踐

 

國外關(guān)于文化遺產(chǎn)“周邊環(huán)境”的保護研究，從18世紀末開始逐漸受到重視，在20世紀實現(xiàn)了制度性的發(fā)展。結(jié)合本國的政治、經(jīng)濟、歷史文化的獨特性，西方國家也探索出不同的發(fā)展模式。如法國的文化遺產(chǎn)保護重視本體與周邊環(huán)境的同等性。英國將文化遺產(chǎn)個體或區(qū)域與“周邊環(huán)境”視為一個整體，更注重外觀特色與周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)性，在整體一致的基礎(chǔ)上，鼓勵內(nèi)部功能的更新與再利用。

 

近年來，隨著我國對世界遺產(chǎn)相關(guān)理念理解的不斷深入，對遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的保護，特別是其中涉及本體資源的保護與利用問題的處理有了一定的認識，并取得了一定的成效。如為了加強西安秦始皇帝陵及兵馬俑坑的環(huán)境整治，國家計委于2002年7月正式批準建設(shè)秦始皇陵遺址公園。2005年陜西省公布了《陜西省秦始皇陵保護條例》，明確指出：秦始皇陵保護區(qū)域分為保護范圍和建設(shè)控制地帶。保護范圍是指對秦始皇陵保護對象及周圍一定范圍實施重點保護的區(qū)域，建設(shè)控制地帶是指在秦始皇陵的保護范圍外，為保護秦始皇陵的安全、環(huán)境、歷史風(fēng)貌，對建設(shè)項目加以限制的區(qū)域。實現(xiàn)徹底“保護陵區(qū)、另辟新區(qū)、移民建鎮(zhèn)”的整治工程，體現(xiàn)了對保護秦始皇陵整體風(fēng)貌和歷史格局的充分認識。

 

再以絲綢之路申遺為例，絲綢之路是西漢張騫出使西域開辟的以長安(今陜西西安)為起點，經(jīng)關(guān)中平原、河西走廊、塔里木盆地，到錫爾河與烏滸河之間的中亞河中地區(qū)、大伊朗，并聯(lián)結(jié)地中海各國的陸上通道。陜西絲綢之路7個世界文化遺產(chǎn)點有漢長安城未央官遺址、張騫墓、唐長安城大明官遺址、大雁塔、小雁塔、興教寺塔、彬縣大佛寺石窟。其中彬縣大佛寺石窟創(chuàng)建于唐貞觀二年(公元628年)，地處古絲綢之路的主干線上，是目前陜西省境內(nèi)規(guī)模最大的石窟群。在絲綢之路申遺中，彬縣大佛寺周邊環(huán)境的整治規(guī)劃設(shè)計秉承“大佛寺環(huán)境要好，周邊群眾的生產(chǎn)生活也要安排好”的理念進行整治規(guī)劃。城固縣張騫博物館及張騫墓遺址的保護項目不僅使張騫墓園本體得到了有效保護，還使張騫墓園周邊群眾的生活環(huán)境得到有效改善。

 

總體來看，我國對世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護的具體實踐大致分為三個層次：第一，保護和展現(xiàn)歷史遺址和歷史文物。第二，在保護好本體的前提之下，讓周邊的環(huán)境體現(xiàn)出與歷史文化資源相協(xié)調(diào)的整體風(fēng)貌，建立各具特色的街區(qū)。第三、在各歷史文化資源所在的具體地段內(nèi)，通過環(huán)境整治，形成系統(tǒng)地展示歷史文化風(fēng)貌的整體歷史文化環(huán)境。

 

作為世界遺產(chǎn)大國同時又是發(fā)展中大國，中國面臨著遺產(chǎn)保護負擔(dān)巨大而經(jīng)濟能力有限的矛盾。由于世界遺產(chǎn)地周邊各種本體資源可以向不同的功能資源轉(zhuǎn)化，在市場經(jīng)濟條件下，不可避免的會發(fā)生一些建設(shè)性破壞和旅游性破壞的問題與事件。究其原因，還是對世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護缺乏全面深刻的認識、外部經(jīng)濟的制約、產(chǎn)權(quán)設(shè)置重疊、缺乏有效的環(huán)境質(zhì)量管理等各方面原因所致。近年來，國家文物局、國家住建部及各遺產(chǎn)所在地政府，借鑒遺產(chǎn)保護先進國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，已采取一定的行政和法律手段來加強世界遺產(chǎn)的保護。對于各級政府而言，在對這類具有特殊價值和作用的世界文化遺產(chǎn)進行開發(fā)利用時，要充分認識到周邊環(huán)境保護的重要意義。

 

三、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護的意義

 

世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境是遺產(chǎn)價值不可分割的重要組成部分，是遺產(chǎn)存在的基礎(chǔ)、背景和條件。為此，各遺產(chǎn)締約國在承擔(dān)起保護、保存、有效展示本國領(lǐng)土內(nèi)的文化遺產(chǎn)和自然遺產(chǎn)并將它傳給后代的同時，也必須同時承擔(dān)起有效保護遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的重任，使遺產(chǎn)及其周邊環(huán)境真實完整地傳給后代。因此，保護好世界文化遺產(chǎn)的周邊環(huán)境具有重要意義。

 

(一)有利于保持世界文化遺產(chǎn)的真實性和完整性

 

真實性和完整性是衡量遺產(chǎn)價值的標尺，也是保護世界文化遺產(chǎn)的關(guān)鍵。遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的有效保護、合理開發(fā)、科學(xué)展示問題也同樣需要以“真實性和完整性”作為法律依據(jù)?！秾嵤┦澜邕z產(chǎn)公約的操作指南》有明確規(guī)定：真實性和完整性是世界遺產(chǎn)非常重要的原則。完整性，意味著未經(jīng)觸動的原始條件，最初主要用于評價自然遺產(chǎn)。而文化遺產(chǎn)同樣也存在“完整性”(地理范圍上的完整和文化概念上的完整)問題，文化遺產(chǎn)作為一種特有景觀，也是經(jīng)過很長時期特定文化渲染而形成的綜合體。遺產(chǎn)周邊的區(qū)域文化體現(xiàn)、延續(xù)和發(fā)展了遺產(chǎn)本身的傳統(tǒng)歷史文化，遺產(chǎn)地周邊的各種物質(zhì)與非物質(zhì)資源，都能從一定意義上完整有效地烘托和解讀文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵與價值。對于任何一個遺產(chǎn)地的保護，都應(yīng)當有意識地將真實性原則與完整性原則相結(jié)合，使遺產(chǎn)不僅要部分真實，而且要全部真實;不僅要總體真實，而且要細節(jié)真實;不僅要遺產(chǎn)本身真實，而且要遺產(chǎn)周邊環(huán)境和氛圍真實。

 

(二)有利于促進世界文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展

 

何為可持續(xù)發(fā)展，世界環(huán)境和發(fā)展委員會在為《我們共同的未來》報告中所提出了一個定義：“滿足當前人類的需要，又不危害其子孫后代為滿足他們的要求而進行發(fā)展的能力”。在當代，對于世界遺產(chǎn)的保護利用必須強調(diào)“代際均等性”，即后代有權(quán)利享受與當代同樣的真實完整的遺產(chǎn)。因此，當代就有責(zé)任完好的把遺產(chǎn)保存下去。這是“保障民族歷史連續(xù)性和文化創(chuàng)新、社會進步的前提之一”。歷史文化遺產(chǎn)資源就是其周邊環(huán)境生存之核心，文化遺產(chǎn)資源不可能孤立的存在于某個環(huán)境當中，它必須與其所處的周邊環(huán)境相關(guān)聯(lián)、互動，才能有機地融為一個整體，才能協(xié)調(diào)發(fā)展。遺產(chǎn)地周邊環(huán)境資源的保護、利用與可持續(xù)發(fā)展必然涉及到相關(guān)利益者的不同利益和訴求。因此，世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境資源的保護與開發(fā)實際上就是這些利益相關(guān)者相互博弈的過程，是資源的分配和利益的平衡過程。對世界遺產(chǎn)不分范圍的進行任意的開發(fā)和利用，甚至任意的損壞，可能會換得一地、一時的經(jīng)濟利益，但必定會把遺產(chǎn)的生態(tài)效益、綜合社會效益和長遠經(jīng)濟利益犧牲掉。這種經(jīng)濟利益至上、眼前利益至上的行為實際上是一種狹隘的短視行為。只有進行歷史文化遺產(chǎn)資源及其周邊環(huán)境的整體保護研究，才是促進歷史文化資源的保護和我國傳統(tǒng)文化繼承和延續(xù)下去的必由之路。

 

(三)有利于帶動當?shù)芈糜谓?jīng)濟的發(fā)展

 

中國的世界遺產(chǎn)以其獨特的自然和文化景觀吸引力，成為當?shù)貎?yōu)秀旅游資源。自從1987年中國首批“世界遺產(chǎn)”問世以來，“遺產(chǎn)旅游”成為我國旅游新的熱點，世界遺產(chǎn)地越來越受到國內(nèi)外游客的青睞。世界文化遺產(chǎn)因其自身悠久的歷史和厚重的內(nèi)涵，體現(xiàn)著濃郁的地方文化特色，依托它們所呈現(xiàn)出的城市環(huán)境，都具有不同于其他地域典型的地方性和傳統(tǒng)文化的烙印。

 

以“絲綢之路”為例，從西漢張騫出使西域開始的，絲綢之路一直是東西方文化融通的道路。絲綢之路世界文化遺產(chǎn)，全長5000公里，是古代絲綢之路中的一部分。它從西安出發(fā)，到中亞的七河地區(qū)為止，項目共涉及33個遺產(chǎn)點。其中，我國22個遺產(chǎn)點，分布在河南、陜西、甘肅和新疆。根據(jù)不同城市的特點，有學(xué)者提出了不同的城市旅游形象定位：如新疆段以古城遺韻為宣傳重點，甘肅段以石窟畫廊為特色定位，青海段突出青海湖畔的草原游牧文化，固原段以邊塞重鎮(zhèn)為宣傳基點。絲綢之路蘊含著享譽世界的資源品位和厚重久遠的人文精神，具有承繼性的主題積累與線性資源區(qū)域分布的特征，完全“有可能成為推動我國西北絲綢之路旅游區(qū)實現(xiàn)跨越式發(fā)展的橋梁和紐帶”。在正確認識絲綢之路文化遺產(chǎn)資源的特殊性和中國國情的前提下，堅持“保護第一”的原則，以旅游開發(fā)為手段，不僅能促進我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，也能帶動我國的旅游業(yè)發(fā)展。

 

篇10

美國動畫電影《怪物史萊克》上演了四部，掀起了一次次觀影的熱潮。它的第一部是根據(jù)“卡通之王”威廉·斯特格（William Steig，1907-2003）的漫畫故事《史萊克！》（Shrek?。└木幎傻?。簡單地說，它是一個英雄救美的故事，是“美女與野獸”的翻版。“美女與野獸”，看起來不可思議，卻挑起了人們一窺究竟的欲望。其后的三部是在第一部的基礎(chǔ)上進行的續(xù)寫和創(chuàng)新，相互之間形成互文，但又各有千秋。細看下來，除開好萊塢巨資打造的動畫特技之外，故事感最強，文學(xué)性最高，最令人回味的要數(shù)第三部。它是一部融電影藝術(shù)和文學(xué)話語于一體的后現(xiàn)代主義電影佳作。本文認為，《怪物史萊克3》在遵循傳統(tǒng)敘事結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過戲仿、反諷等互文手法，并從后現(xiàn)代女性主義敘事的角度，對經(jīng)典的童話故事和民間傳說中的女性形象進行了后現(xiàn)代式的重塑與改寫，讓我們在欣賞高科技的聲色之宴時，也感受到故事背后蘊涵的后現(xiàn)代主義的互文藝術(shù)和女性主義的聲音。

一、傳統(tǒng)的敘事結(jié)構(gòu)

《怪物史萊克3》具有傳統(tǒng)的敘事結(jié)構(gòu)，處處體現(xiàn)了俄國文論家普洛普所說的“民間故事形態(tài)”。普洛普在他影響深遠的《民間故事的形態(tài)學(xué)》一書中提出，各種神話和民間故事的內(nèi)容差異較大，但是可以找出它們共同的“功能”?！肮δ堋保谒磥?，指的是“人物的行為，服從人物行動意義的行為”。他從眾多的俄國民間故事中歸納了31種功能，并認為，任何一個故事不一定要同時具備這31種功能，但是往往會有主要的幾種功能。這些功能的大體結(jié)構(gòu)是，事件起因促使主人公出走，然后主人公同惡勢力斗爭，經(jīng)歷重重困難取得了成功，他的功績得到承認（與女主人公過著幸福快樂的生活），等等。[1]《怪物史萊克3》的故事情節(jié)大致如下：電影開始時，史萊克與菲奧納過著幸福的婚姻生活，但是老國王（“far-far-away”王國的國王）的病逝促使史萊克去尋找一個叫亞瑟（Arthur）的人來做新國王。史萊克本可自己當國王，但認為自己不適合當國王，于是開始了尋找亞瑟的旅程。影片中的另一條線索是：“白馬王子”（Prince Charming）不甘心在第二部中被史萊克打敗，想借老國王之死來奪取王位，于是他招募了一批“幫手”，來到“far-far-away”王國，抓住了菲奧納等人，并控制了整個王國。此時史萊克也帶著亞瑟歸來。于是，兩條敘事線索交織在一起，善惡之間展開了一場生死搏斗?！鞍遵R王子”以在舞臺上決斗的形式向史萊克提出挑戰(zhàn)。出人意料的是，最后在亞瑟的一番“道德說教”下，“白馬王子”的幫手們紛紛放下了手中的武器。電影的結(jié)局是：“白馬王子”最后死在舞臺上，亞瑟當上新的國王，史萊克和菲奧納生了三胞胎，在他們的沼澤地過著快樂的生活。這一簡單的情節(jié)概述表明，《怪物史萊克3》體現(xiàn)了經(jīng)典的或傳統(tǒng)的敘事結(jié)構(gòu)，具有上述所論的“民間故事的形態(tài)”。

其實，這一傳統(tǒng)的敘事結(jié)構(gòu)在前兩部當中也有所體現(xiàn)，但是到了第三部才更為明顯。如果把“英雄”（hero）的一方當作“行為者”（actor）的話，“惡棍”（villain）的一方就成了“反行為者”（anti-actor）一方。“英雄”的一方有了幫手，“惡棍”的一方也有了幫兇。無論幫手或幫兇，都是普洛普所說的“幫助者”（helper）。然而，正是這些特殊的“幫助者”使影片具有完全不同的新看點。這新的看點即是，經(jīng)典的童話故事和民間傳說諸如《灰姑娘》和《白雪公主》中的女主人公成了“英雄”史萊克一方的“幫助者”，而這些女主人公的死對頭們則成了“惡棍”即“白馬王子”的幫兇。也即是說，該片的編劇們以互文的形式將經(jīng)典的童話故事和民間傳說融入《怪物史萊克3》的敘事之中，使之成為它的有機組成部分。除此讓人耳目一新的創(chuàng)新之處外，影片中體現(xiàn)的女性主義敘事也與眾不同，值得引起我們的關(guān)注和思考。

二、無處不在的互文藝術(shù)

互文性通常被用來指示兩個或兩個以上的文本之間發(fā)生的關(guān)系。它包括“兩個具體或特殊文本之間的關(guān)系”，或“某一文本通過記憶、重復(fù)、修正，向其他文本產(chǎn)生的擴散性影響”[2]?！肮治锸啡R克”系列電影中處處可以“聽”到互文性敘事的聲音。該電影系列中出現(xiàn)的火龍（fire-dragon）是對英國文學(xué)中最早出現(xiàn)的史詩《貝奧武甫》（Beowulf）的互文性“修正”。在西方早期的史詩或民間故事中，龍都是以怪物的形象出現(xiàn)的，它巨大而可怕，還能吐火，是邪惡力量的代表。它的存在是為英雄人物的出現(xiàn)做鋪墊的，它越兇猛，就越能顯示英雄人物的勇敢和力量。在《貝奧武甫》中，火龍掠奪并控制了一個村莊的寶物，貝奧武甫最后殺死火龍，奪回寶物，成了最早的史詩英雄。在“怪物史萊克”第一部中，火龍守護的是故事的女主人公菲奧納，它的存在是為了證明史萊克的勇敢行為?；ノ男栽谶@一對比中清晰可見。具有反諷意味的是，火龍在第一部中并沒有被史萊克殺死，到了第二部，它甚至還和饒舌的驢子生了一大堆孩子。到了第三部，它則成了史萊克非常重要的幫手。從第一部到第三部，火龍的傳統(tǒng)形象在戲仿中被顛覆，被“修正”，這表明，編劇們的改寫與創(chuàng)新意識貫穿在“怪物史萊克”電影系列之中。

互文性最明顯的例子莫過于將經(jīng)典的童話故事和民間傳說寫進影片之中。影片開始時，“白馬王子”在一家酒吧餐廳里對童話故事和民間傳說中的“惡棍”們說的話就是一個很好的互文性敘事（童話故事中英俊迷人的“白馬王子”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皭汗鳌?，這本身就體現(xiàn)了編劇們對傳統(tǒng)敘事的戲仿和改寫）。通過“白馬王子”之口，《白雪公主》《灰姑娘》和《彼得·潘》等經(jīng)典童話故事中的主要沖突便展現(xiàn)在觀眾面前。通過他別有用心的刺激，這些經(jīng)典童話中的“惡棍”們諸如巫婆、灰姑娘的姐妹們和虎克船長等人開始“義憤填膺”，為他們以往“不公平”的遭遇抗議，都表示愿意追隨“白馬王子”去改變他們過去失敗受辱的“歷史”。此時，這個酒吧餐廳便成了惡勢力的集中營。當然，當這些“惡棍”們聚集在一起時，經(jīng)典童話中的“英雄”或美女們也都聚集到了菲奧納的身邊。灰姑娘、白雪公主、三只小豬和提線木偶等組成了一個善的組合體。這樣的組合，這樣的創(chuàng)新，讓我們在開心地欣賞影片之時，也對編劇們豐富的想象力稱贊不已。

互文性片段無處不在，未來的國王亞瑟也是一例（亞瑟這個名字本身就暗示了他與國王——亞瑟王脫不了的互文關(guān)系）。亞瑟身體矮小瘦弱，喜歡與人決斗卻總是輸，常常成為別人的笑柄，他對此耿耿于懷。因此，對要去繼承王位缺乏信心，但是歸來途中的那天晚上史萊克對他說的一番話幫助他恢復(fù)了信心。那些話顯然帶有“美國夢”的色彩（“美國夢”的大意是，不論你是誰，不管你出身如何，只要你相信自己，通過努力，你就能實現(xiàn)自己的夢想，你就能成功）。影片中，史萊克這樣說道：“人們過去一直認為我是個怪物，有很長一段時間，我也這么認為，但是后來，我不再在乎別人怎么叫我了，我開始相信自己了。”這幾句話從某種程度上道出了“美國夢”的精髓，那就是“相信自己”。也正是因為相信自己，史萊克才獲取了菲奧納的芳心。這讓我們想起美國電影《當幸福來敲門》中的一個片段。打完籃球后，主人公對他的兒子說，“別讓別人告訴你，你成不了才，即使是我也不行。知道了嗎？如果你有夢想的話，就要去捍衛(wèi)它。那些一事無成的人，想告訴你，你也成不了大器。如果你有理想的話，就要去努力實現(xiàn)它。就這樣?！睂Ρ纫幌驴梢园l(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)在其中的精神何其相似，那就是“相信你自己”。不可否認的是，《當幸福來敲門》這部電影體現(xiàn)的最重要的主題就是對“美國夢”的不懈追尋。因此可以說，通過“美國夢”這一精神追求，這兩個電影文本之間產(chǎn)生了互文關(guān)系。該片中的互文藝術(shù)由此可見一斑。

三、后現(xiàn)代女性主義敘事

細心的觀眾會發(fā)現(xiàn)，在《怪物史萊克3》中，兩性的形象得到了重塑和改寫。原本強壯勇敢的“亞瑟王”在這部影片中不過是一個身材弱小、常常被人當作笑柄的人物。而原本嬌柔弱小同時也是主角的女性人物如灰姑娘、白雪公主等的形象則大為改觀，她們成了次要角色但卻是影片中“英雄”人物的主要“幫手”。影片中的她們已經(jīng)生兒育女，青春不再。在慶祝菲奧納懷孕并給她送上各種各樣的嬰兒禮物時，她們被刻畫成結(jié)了婚的嘮嘮叨叨的女人。這種后現(xiàn)代的、戲仿式的改寫，是對她們經(jīng)典形象的揶揄，但仍然不失為一種真實。盡管如此，她們自有其價值，她們不再是過去那種弱小的女性人物，反而成了正義一方的幫手。在史萊克尋找亞瑟未歸之前，一直是菲奧納帶領(lǐng)著這群女性在與以“白馬王子”為首的“惡棍”們搏斗。白雪公主與灰姑娘等人都成了女勇士，能踢能打，功夫非凡。昔日弱不禁風(fēng)的女性在這里變成了與男性英雄同樣重要的正義力量。這樣的改寫與刻畫無疑是后現(xiàn)代女性主義敘事對以往的男性話語的反駁與超越。女性主義是“一種男女平等的信念和意識形態(tài)，旨在反對包括性別歧視在內(nèi)的一切形式的不平等”[3]。從這個意義上說，影片對兩性形象的后現(xiàn)代重塑與改寫，是對兩性權(quán)力關(guān)系的重新思考，是女性主義權(quán)力話語在影片中的實際運用與完美演繹。它的放映與傳播無疑也為后現(xiàn)代女性主義話語走向更廣闊的空間提供了契機。

四、結(jié) 語

時時可以“聽”到的互文藝術(shù)與后現(xiàn)代女性主義敘事的結(jié)合使《怪物史萊克3》在“史萊克”四部曲獨具特色，體現(xiàn)了完全不同的敘事風(fēng)格和審美格調(diào)。這是一次真正意義上的創(chuàng)新，戲仿與顛覆，重塑與改寫是它的主旋律。它既有經(jīng)典的敘事結(jié)構(gòu)做后盾，也有令人耳目一新的互文性和女性主義話語貫穿始終。無處不在的互文性告訴我們，沒有對經(jīng)典的童話故事和民間傳說的了解，我們可能會對電影中不斷出現(xiàn)的畫外音感到不知所措，難以理解。同時，如果對女性主義敘事話語沒有深切的感悟，我們就只能停留在動畫電影的表層，就很難感受到影片中女性主義話語的潛在魅力，它的反抗性和顛覆力量。由此可知，對經(jīng)典的后現(xiàn)代重塑與改寫，對我們欣賞電影、理解電影提出了更高的要求。從某種意義上說，這可以促使我們?nèi)ブ刈x經(jīng)典的文學(xué)作品，由此，電影媒介和文學(xué)文本產(chǎn)生互動，相互影響，相互促進，走向共同發(fā)展的雙贏局面。

[參考文獻]

[1]朱立元.當代西方文藝理論（增補版）[M].上海：華東師范大學(xué)出版社， 2005：246.