導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當前社會養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。

2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求

隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構(gòu)診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。

3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要

在農(nóng)村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)得以解決，要實現(xiàn)這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務、康復任務的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。

二、在教學過程中實施的具體措施

1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案

開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調(diào)研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床?？茖W生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。

2.構(gòu)建以應用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系

打破傳統(tǒng)的課程體系，設立通識教育課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。

3.加強實踐教學，充分利用校內(nèi)、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學

校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯(lián)系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。

4.校院合作，共建雙師型教學團隊

制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。

5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質(zhì)教育

從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。

三、取得的成效

1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良

由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。

2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意

經(jīng)過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。

3.促進了專業(yè)建設的全面發(fā)展

成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。

篇2

本文作者：陳亞明工作單位：南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院

臨床專業(yè)學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業(yè)學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經(jīng)完成了理論課程學習,有些已經(jīng)在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內(nèi)科、合面外科、正畸、修復、預防等各個科室。年輕醫(yī)生:為醫(yī)院新招聘的剛研究生畢業(yè)來我院工作的年輕醫(yī)生,來自醫(yī)院各個臨床科室,有些己經(jīng)在相關科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內(nèi)科、口腔合面外科和口腔修復專業(yè)資深臨床教師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)組成的臨床教學小組成員。

由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫(yī)生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫(yī)生,由于他們絕大多數(shù)已經(jīng)獲得口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規(guī)范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續(xù)進行臨床相關知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫(yī)師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協(xié)助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規(guī)范化培訓。

醫(yī)院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務,具體講,就是根據(jù)年輕醫(yī)生全科規(guī)范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發(fā)病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結(jié)合主訴,在和病人充分溝通的基礎上酌情進行相關的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務”。目前,綜合科己經(jīng)基本做到全科服務,早上八點到晚上九點的不間斷服務以及節(jié)假日的診療服務,社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業(yè)務量每月約40萬,目前己經(jīng)達到平均日門診量100多號,月業(yè)務量突破90萬,醫(yī)療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫(yī)療資源的使用率,科室各類人員相互團結(jié)協(xié)作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協(xié)同作戰(zhàn)去解決。為了解決人員數(shù)超過綜合治療臺數(shù)導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫(yī)生帶著工具箱上班,加上我們實現(xiàn)了中午連班、晚間門診和節(jié)假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現(xiàn)了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

對接受培訓的研究生和年輕醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設置和?？婆嘤柕牟蛔?全科診療思維和規(guī)范化操作技能顯著增強,克服了過去修復科研究生在修復科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫(yī)生或同科室醫(yī)生診治,有助于醫(yī)生和病人之間建立良好的醫(yī)患關系,對破解實習醫(yī)生和年輕醫(yī)生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。

篇3

醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術、高精尖設備所吸引,常常單純依賴先進技術與先進設備來進行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能的學習和應用,忽視應用“三基”進行臨床正確的思維和分析,因而常導致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴重的不良后果。

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎

醫(yī)師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結(jié)果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經(jīng)多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現(xiàn),基本都是成團的,不會出現(xiàn)2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術。細問病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進,發(fā)作與情緒有關。復習X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內(nèi)張力過大導致食管中段膨出,原發(fā)病應是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術,病人痊愈出院。本例是依靠細問病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術失誤,教訓不可謂不深。

例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術。細問病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當即認為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。

以上3例都是從病史細問中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎,這是值得臨床工作者深刻認識的問題。

二、影像學檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合

近些年來,影像學檢查發(fā)展迅速,應用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗的醫(yī)生都能認識到,影像學診斷不是100%的準確,有一定的局限性,因此應用影像學檢查結(jié)果做診斷時,必須與臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結(jié)合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經(jīng)48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時,內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴張,術后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發(fā)現(xiàn)病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據(jù)是X線的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當再次對病人進行體檢時,發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達胸腔。當即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實胃已在胸腔,當即急診做膈破裂修補。

以上3例證明,影像學大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識指導臨床實踐

基本理論和基本知識是臨床決策的基礎,結(jié)合醫(yī)務人員個人經(jīng)驗,常能指導我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時住院,沒有休克,立即手術,腸扭轉(zhuǎn)復位,但術后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術切除40%壞死小腸。術后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數(shù)據(jù)可計算?？焖佥斠?補堿,嚴密觀察心肺反應,結(jié)果在6小時內(nèi)補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復,到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結(jié)合個人經(jīng)驗在嚴密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準確診斷,及時正確的手術,外科醫(yī)生如果只能做好手術,而不能在圍手術期處理,應用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準確應用,并在嚴密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負作用,這就是三基三嚴的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語云:“格物致知”,意為探究事物導致掌握知識。又云“溫故知新”,即復習已學過的知識,深入思考會有新的認識。一個好的臨床醫(yī)師,必須學會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經(jīng)驗,并運用正確的臨床思維,進行深入的綜合思考,才能較為準確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復蘇成功,4小時呼吸恢復,翌日神志恢復,第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復蘇以來水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識及經(jīng)驗,結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認為可能因脫水治療導致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進行謹慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復順利。

例2某心臟手術后病人,在ICU兩天恢復,較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進行全院會診,有的認為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術,但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術后病人一直血液動力學較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應當在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當血容量不足較嚴重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗進行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經(jīng)常學習休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經(jīng)驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。

篇4

（2）臨床專業(yè)的導師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務繁忙，對學科學術前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。

（3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題?！皠?chuàng)新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進而進行科學設計，并輔以必要的科學實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學的發(fā)展。

（4）學校應該鼓勵創(chuàng)新，制訂相應的獎勵制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新?？茖W創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風順的。因此，學校應制訂適當?shù)莫剟钪贫燃钛芯可?/p>

2提高臨床醫(yī)學研究生科研能力的具體措施

研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會發(fā)展的需要，新時期的臨床醫(yī)學研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。

（1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個包含臨床醫(yī)學專業(yè)研究生、基礎醫(yī)學研究生、臨床醫(yī)生和基礎研究人員、實驗室技術人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學研究生與基礎學科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上?！比绻麤]有知識積累的高度，那么高水平的科學研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學研究的必要條件，臨床醫(yī)學研究生得到具有豐富學識的基礎學科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學科學術的認識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎，在遇到困難時也不會盲目?？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術人員可以幫助研究生尋找更科學合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學研究生與基礎研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學研究生都會覺得得心應手。

篇5

大專生因其自身學歷層次較低、對就業(yè)前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會的多元化發(fā)展和新一代青年學生個性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個與學生交心的過程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心。臨床醫(yī)學大專生在教學醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見習及臨床實習，教師在給學生們授課之前、學生在臨床科室見習及實習期間，教師不乏與學生進行深度接觸的機會，授課及帶教老師應抓住這些機會，走進其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學生重新樹立自信心，對困擾學生的心理問題進行及時化解，進而滿足學生的個性需求，并增加學生對教師的認可度，將對教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。

2針對醫(yī)學大專生的特點

因材施教因材施教是一種教學模式和教學方法，是指在教學過程中教師從學生的實際出發(fā)，使教學的深度、廣度及進度適合學生的知識水平和接受能力，同時考慮學生的個性特點和個性差異，發(fā)揮學生的長處，彌補學生的不足。臨床醫(yī)學大專生理論知識基礎薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學過程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求、結(jié)合學生的特點因材施教，提高教學效果，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學方面的教學方法為：①在遵循大綱的基礎上不斷調(diào)整、充實、更新教學內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點制定合適的教學計劃和方案；②從社區(qū)的常見病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學習內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡單介紹，給學生點到為止，不必面面俱到；③在課間見習、實習的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病為主，教學查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點一定要與針對本科生及住院醫(yī)師的教學查房區(qū)別開來，而對于復雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點即可。

3激發(fā)學生的學習興趣

醫(yī)學大專生由于理論知識薄弱、就業(yè)壓力過大或?qū)ξ磥淼木蜆I(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學習動力不足。這就需要帶教老師花費更多的時間做好教學設計，不斷改進教學手段，注重教學過程中的互動交流。課堂教學一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學。培養(yǎng)并激發(fā)學生對課程的興趣比讓學生們記住課堂的內(nèi)容更為重要。據(jù)肖鳳等的調(diào)查報告顯示，喜歡被動式接受學習內(nèi)容的學生只占15.1%。讓學生們主動參與到教學的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動學生的積極性。

4適當運用PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向、以學生為主體的教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較認可的一種教學方法。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法相比有很大不同。PBL教學強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。運用在臨床教學中則是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。目前，從中國PBL教學的發(fā)展情況來看，PBL教學的側(cè)重點在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識，其整個過程尚有待完善。針對醫(yī)學大專生基礎理論知識相對不夠扎實、學習主動性相對較差的情況，適當應用PBL教學方法對于激發(fā)學生的學習興趣、提高其自主學習的能力以及通過臨床實踐鞏固相關理論知識可起到較為重要的作用。在臨床見習之前教師可給學生提供可能感興趣的問題去準備，有一定的知識儲備，臨床見習時才能有更大的收獲。在臨床見習中學生又會發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學習理論知識，使理論知識切實與臨床實踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達到較為理想的教學效果。

5改變傳統(tǒng)的考核方式

以往評價臨床醫(yī)學大專生對知識的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績，不利于真實評價每個學生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應只是考核理論知識，更應在平時的臨床實踐中給學生們打分，考核內(nèi)容應包括病歷書寫、患者接診、實踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風以及與患者溝通技巧等各個方面，將其計入平時成績，真實地反映每個學生的學習成績。

6加強帶教師資的培訓

若獲得好的教學效果，提高教學質(zhì)量，加強師資培訓尤為重要。在給學生授課或教學查房之前，首先教師應明確教授的對象及醫(yī)學生將來服務的對象。在進行理論講座或教學查房時應將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開來，針對不同教授對象的課件內(nèi)容應有所區(qū)別，以提高授課及教學查房的效果。因此，加強教師的帶教理念培訓非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據(jù)臨床醫(yī)學大專生的特點相應地調(diào)整教學方法，因材施教，可使學生的自信心增強，學習興趣及動力提高，學習效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實施，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

篇6

初三學生觀察孕婦三年？

評委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評委們的擔心并非空穴來風。

“曾有學生在論文中寫到，用某種儀器做了某個實驗。那可是相當專業(yè)的實驗?。拷Y(jié)果一問，學生連儀器長什么樣子都不曉得?！薄坝袑W生就高速公路的環(huán)保問題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發(fā)現(xiàn)，這都是國家制訂的標準，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個字都忘了改成‘成都’?！痹u委們說起了論文造假史。

為何刮起造假風？專家們認為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎的初中學生，中考時可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎，請人捉刀的現(xiàn)象也就自然無法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經(jīng)提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細甄別。

讀完一位學生對溫江發(fā)展優(yōu)勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件?！?/p>

其中，最讓評委生疑的當數(shù)《子癇患者血清超敏C反應蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內(nèi)容讓評委難以相信會是初中學生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進行臨床觀察?！俺踔猩部梢赃M行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實際的工作？”

學生：

爸爸做實驗和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。

有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點刁。”小姑娘顯得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑?！八麄儐柫宋?，實驗是不是自己做的。我說實驗是我看爸爸做的。他們就問這個實驗論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的?！?/p>

小李告訴記者，實驗確實不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導下記錄的。臨床觀察結(jié)果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實了女兒的說法?！八信d趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)?！彼嬖V記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學專用術語，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學論文，是肯定需要幫助和指導的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個新發(fā)明，那就不得了了。關鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻？這才是我們在答辯中所關注的?！币晃辉u委事后告訴記者。

篇7

2醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀和問題

2.1課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育

課程體系和教學內(nèi)容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容，應該緊貼生物技術專業(yè)實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、?？平虒W內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現(xiàn)教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。

2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格

目前大多數(shù)醫(yī)學院校對生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設存在“雞肋化”的危險。

3醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容

醫(yī)學院校生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容進行改革。

3.1緊貼實際，重點突出

臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術的出發(fā)點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術學科發(fā)展價值以及與生物技術知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學生物技術特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。

3.2以臨床問題為向?qū)?，以臨床難點為突破

醫(yī)學生物技術發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫(yī)學結(jié)合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式

生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

4.1課堂教學與課外教學相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

壓縮課堂教學時數(shù)，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數(shù)量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網(wǎng)絡交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。

4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科

師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。

4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

生物技術專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床的教學理念，強調(diào)教學過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進展。

篇8

2013年4月17日，對某校臨床醫(yī)學八年制擬畢業(yè)的40名2005級學生進行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。

1.2方法

依據(jù)建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構(gòu)成的臨床醫(yī)學八年制臨床能力指標體系進行考核。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內(nèi)科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機)。

1.3考核流程

1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)

分內(nèi)、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學醫(yī)院臨床醫(yī)學教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，并依據(jù)臨床教學大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評分表打分?？己说攸c為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名高年資、有豐富臨床及教學經(jīng)驗的臨床醫(yī)師)，考官現(xiàn)場評分。學生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進場后站站循環(huán)，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結(jié)果的真實性、可比性?？己隧椖烤钥脊倨骄譃樽罱K考核成績?？己瞬捎昧藰藴驶∪?standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)?？荚嚦煽冇蓪Ｈ耸占弯浫?。

1.3.2床邊考核(14:00—15:30)

提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結(jié)石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結(jié)腸占位、幽門梗阻、慢性結(jié)石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結(jié)腸癌切除術后、直腸癌等。40名學生分8組(每組5人)，4組內(nèi)科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名，要求同上)，考核地點為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內(nèi)容，由各組考官當場評分。預計時間90分鐘。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。

1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)

考核地點在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進行，學生書寫大病歷一份。預計時間60分鐘。

1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)

考核地點某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機考核學生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結(jié)果?？碱}要求全面正規(guī)描述影像特點，并結(jié)合病史做出初步臨床診斷。預計時間60分鐘。

1.4統(tǒng)計學處理運用

SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學生的總分及各項臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。

2結(jié)果

考核結(jié)果顯示，學生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重，平均分為67.54分，有6名學生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學生不同考試項目的得分有統(tǒng)計學差異。進一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學生不同考試項目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計學差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。

3討論

3.1臨床能力考核存在的問題

八年制醫(yī)學生的臨床輪轉(zhuǎn)是按照統(tǒng)一的教學標準，通過規(guī)范化的培訓過程，使八年制醫(yī)學生通過以臨床實踐為主的教學提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學過程中對醫(yī)學生的臨床綜合能力進行有效而科學的評估十分重要。本研究的八年制學員第八學期末進入臨床醫(yī)學院，第一階段為臨床理論課學習及通科輪轉(zhuǎn)，第二階段從第十二學期7月份開始，為臨床主干科室輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)原則為“擴寬基礎、優(yōu)化設計、全程關注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學員在臨床主干科室共輪轉(zhuǎn)84周。其中，該校外科學及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學是國家“211工程”重點學科，為軍隊高等醫(yī)學院校重要的主干課程。以目前已進入臨床第二階段學習的2004、2005級八年制學員為例，2004級學員選擇外科方向的為12人，占總?cè)藬?shù)(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學員更是高達70%(28/40)，對這些學員而言，外科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)最長要達到36周，包括普外、骨科、影像科以及導師所在科室與自選科室?，F(xiàn)有的考核標準僅僅是籠統(tǒng)的考核學員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫(yī)學院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內(nèi)科各項臨床工作的基礎上，還包括了外科手術相關技能的學習和訓練，醫(yī)患溝通中還應包括手術相關并發(fā)癥、風險的交待、術后并發(fā)癥的處理、康復訓練的指導等。然而，現(xiàn)有的第二階段臨床培養(yǎng)計劃與要求中，對于學員應掌握哪些外科臨床技能、應達到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應的標準與系統(tǒng)。考核評估指標是否科學實用、考核內(nèi)容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結(jié)果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也代表相應教學部門的管理水平。本次考核應用的指標體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構(gòu)成的臨床醫(yī)學八年制臨床能力考核體系，涵蓋內(nèi)容廣泛，標準明確，便于操作。

3.2學生臨床能力總體情況

良好現(xiàn)代醫(yī)學教育的核心目標是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業(yè)素質(zhì)的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學生應用輔助檢查及其解讀結(jié)果的能力，病例分析主要考察學生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術方案的選擇);影像學輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術前談話的技巧、術后的康復教育、特定設定情境下的交流技能等。考試成績與其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學生的真實水平。本次考試成績平均分達到了78.77分，可以認為，學生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達到了優(yōu)秀水平，證實了學生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫(yī)生指導下獨立開展I級手術的能力以及作為一助、二助可以完成的手術能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優(yōu)秀(SNK檢驗與技能考核無統(tǒng)計學差異)，說明學生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關懷能力等在內(nèi)的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認為八年制學生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結(jié)果不一致。多年來，醫(yī)學生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學教育峰會，對八年制的培養(yǎng)目標和基本要求進行了多次探討，相互分析、學習了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學實踐活動，進一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學實踐機會，多方位為臨床實踐教學提供了平臺，旨在進一步提高八年制醫(yī)學生的臨床能力。從現(xiàn)實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現(xiàn)了預期的培養(yǎng)目標，也從側(cè)面說明這些舉措在一定程度上促進了臨床教學工作的開展和學生臨床能力的提高。

3.3學生的臨床能力仍需強化

本次考核中，筆試的命題基本是以教學大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理、信度較高。從結(jié)果來看，學生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重;而且有6名學生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結(jié)果的能力還不強，今后要在這些方面加強教學。一方面應適當調(diào)整題目難度，建立規(guī)范化試題庫，保證試卷的質(zhì)量和考核的準確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學生臨床能力培養(yǎng)時，不能忽略夯實其臨床基礎知識和基本概念，增強其解讀輔助檢查結(jié)果的能力。要激發(fā)學生自主學習的熱情，使學生認識到臨床能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)師成長的重要性，在理論和實踐學習中充分發(fā)揮主觀能動性，有意識地加強自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺掌握和應用知識的能力，全面推動素質(zhì)教育的發(fā)展。

篇9

成人臨床專業(yè)學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務水平。但長期以來，由于生物化學是醫(yī)學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執(zhí)行，還是教學內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學生普遍感覺生物化學學習內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。

1.2生物化學教學方法陳舊

在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。

1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗

目前的生物化學教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結(jié)合。使得生物化學與臨床的聯(lián)系被淡化，教學內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。

2在職臨床專業(yè)生物化學教學改革思路及方法

2.1突出學生特點，重組教學內(nèi)容，適應崗位需求

根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標及在職臨床專業(yè)學生的特點，生物化學教材內(nèi)容應與普通臨床醫(yī)學專業(yè)學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務人員共同分析研究課程內(nèi)容，結(jié)合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學的教學內(nèi)容和學時比重，如在講物質(zhì)代謝時，忽略復雜的結(jié)構(gòu)式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內(nèi)容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動態(tài)以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內(nèi)容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯(lián)系，促進理論聯(lián)系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優(yōu)化教學內(nèi)容，增補和完善與臨床專業(yè)密切相關的內(nèi)容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。

2.2優(yōu)化教學方法、改革教學模式，增添教學活力

生物化學的理論性強，內(nèi)容比較抽象，同時在職臨床專業(yè)學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個章節(jié)的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內(nèi)很多探索和開展PBL教學的醫(yī)學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節(jié)課開課前和結(jié)束后，均會結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業(yè)學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學習模式變?yōu)橐詫W生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業(yè)學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發(fā)了學生的學習興趣，使原本被動記憶變?yōu)榱酥鲃犹剿?，提高了教學效果。在職臨床專業(yè)學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時，對該反應過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節(jié)省了課后的復習時間。

2.3提高教師素質(zhì)、增強與臨床的聯(lián)系

為增加生物化學知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結(jié)合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。

篇10

通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對莆田學院臨床醫(yī)學院2008級畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。

（二）測量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學生就業(yè)壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認為，量表壓力源從大到小分別包括社會環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢，量表含有積極應對和消極應對兩個維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級評分。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進行相關性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關影響因素對總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經(jīng)濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業(yè)壓力、應對方式（積極應對和消極應對）及一般自我效能感進行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業(yè)壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業(yè)壓力時更趨向于采取積極的應對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟狀況越差，相應的壓力感知越大，訴諸積極應對的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學生面臨更大的就業(yè)壓力。在應對方式上，積極應對的均值明顯高于消極應對?？梢姡鎸蜆I(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應對在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢在就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進行客觀評價，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感之間的關系研究

臨床醫(yī)學生就業(yè)壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關系?？梢?，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關，與積極應對呈極顯著正相關。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應對、消極應對及自我效能感為自變量，采用逐步進入法進行多元回歸分析，進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應對被排除（與其余因素間無顯著相關性），一般自我效能感為反向預測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應對為正向預測源。

三、討論

（一）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展及臨床醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學專業(yè)性強、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學院臨床醫(yī)學生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟條件中等偏下，學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會對醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加??；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學生的心理狀態(tài)，及時就業(yè)信息，幫助學生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業(yè)設置關系到學生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應對方式而言，傾向于積極應對，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業(yè)生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調(diào)試可以幫助學生積極應對所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調(diào)適已達到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導員介入并參與學生的就業(yè)指導和心理調(diào)適工作，引導其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導，學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位，大多數(shù)人都能及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動力。