導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

摘要：隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學當中的地位逐步提升，發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯，在很大程度上影響著國家醫(yī)療服務體系的發(fā)展水平。本文并不僅僅是簡單地分析醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學當中的地位和作用，更是希望通過研究讓更多的人重視醫(yī)學護理，并概括出醫(yī)學護理的可適用規(guī)律，為提高護理工作的質(zhì)量提供有一定參考價值的示范。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學護理；臨床應用；地位；作用

醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中具有重要的地位和作用，科學化、標準化和制度化的醫(yī)學護理，不僅關(guān)系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫(yī)院護理隊伍的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。臨床護理工作者的專業(yè)素質(zhì)與技能在現(xiàn)代醫(yī)學中起著舉足輕重的作用，本文詳細分析醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的地位，并闡述在醫(yī)學護理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優(yōu)質(zhì)臨床護理提供幫助。

1新世紀醫(yī)學護理工作所存在的問題

1.1醫(yī)學護理隊伍整體專業(yè)素質(zhì)不高

隨著醫(yī)學護理聘請制度的改變，醫(yī)院普遍出現(xiàn)醫(yī)護人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫(yī)院開始聘請一些合同制護士。合同制護士大多來中專院校，文化水平不高，專業(yè)理論基礎知識薄弱，沒有足夠的實踐經(jīng)驗，因此缺乏一定的專業(yè)素質(zhì)。合同制醫(yī)學護理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫(yī)學護理人員的并不具備合格的敬業(yè)精神。

1.2醫(yī)學護理管理人員的管理能力有效

有些醫(yī)學護理管理人員并沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓，仍是采用傳統(tǒng)的方式管理醫(yī)學護理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫(yī)學護理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。

1.3醫(yī)學護理人員沒有理解新時期的醫(yī)學護理工作

新時期的醫(yī)學護理工作更關(guān)注病人的心理與預防護理，但有些醫(yī)學護理人員并沒有真正理解新時期醫(yī)學護理工作的內(nèi)容與要點，仍是采用傳統(tǒng)的方式護理病人。不主動與病人進行溝通，只為病人提供基本的醫(yī)學護理服務，造成病人與醫(yī)護人員關(guān)系之間的不和諧，不信任。

2醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的地位

2.1醫(yī)學護理是醫(yī)學治療的重要環(huán)節(jié)

我國中醫(yī)在治療上強調(diào)的是“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”指的就是護理，三分靠治療，七分靠護理，治療固然重要，但是沒有科學的護理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫(yī)學護理在醫(yī)學治療中的重要性。在“治”的過程中科學的護理也是必要的環(huán)節(jié)，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調(diào)動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.2醫(yī)學護理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量

醫(yī)學護理作為一項綜合性很強的學科，護理人員需要學習掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進行簡單的看護照料。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，要求醫(yī)學護理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預，護理人員要學習病理學、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發(fā)狀況下采取適當?shù)募本却胧?，會大大提高患者獲救率，同時也會幫助醫(yī)生減輕負擔，成為醫(yī)生的合作者，提高醫(yī)院整體治療質(zhì)量，幫助更多的患者恢復健康。

3醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的方式

3.1環(huán)境護理

護理人員需要為患者提供一個良好的治療和護理環(huán)境，為此，護理人員對臨床患者需要進行環(huán)境護理。具體而言，護理人員需要確保病房的干凈和整潔，進行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進行消毒，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染；控制好病房內(nèi)的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環(huán)境；在查房期間，與患者進行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預防跌落和摔倒現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員需要確保病房、走廊、衛(wèi)生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護理人員可以在患者床邊安置欄桿。

3.2心理護理

患者在住院治療期間，難免會出現(xiàn)一些不良情緒，為此，護理人員需要為患者提供心理護理服務，并結(jié)合患者的心理素質(zhì)和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護理。具體而言，護理人員需要就患者患病類型、治療方式、護理方式、預期效果等基本情況，對患者進行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認知，進而提高患者的治療信心。此外，護理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進護患關(guān)系。

3.3常規(guī)護理

常規(guī)護理主要包括例行進行各項身體檢查、按照醫(yī)囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關(guān)注患者身體指標變化、通知患者進行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導患者就診和檢查等。此外，護理人員還需要向患者家屬講述護理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫(yī)師，以便主治醫(yī)師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫(yī)師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎。

4醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的作用

4.1醫(yī)學護理與臨床診斷

一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施?；颊呓佑|時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。

4.2醫(yī)學護理與臨床治療

臨床治療的難度系數(shù)較大，僅僅依靠醫(yī)生來完成治療工作是不可能的，必須要有護理人員的協(xié)助，在此階段護理人員的主要職責在于完成治療的整理和準備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫(yī)務人員傳遞醫(yī)用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優(yōu)秀的護理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標準進行歸類放置，便于醫(yī)務人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風險，促進治療水平的提高。

5結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中占有重要地位，有效的護理工作，會大大提高臨床治療效果和質(zhì)量，而護理人員的素質(zhì)和能力對治療質(zhì)量有重大影響，所以要對護理人員進行后續(xù)教育，增強其護理的風險意識和責任意識，加深安全教育過程控制，完善護理人員的素質(zhì)和技術(shù)的應用能力。讓醫(yī)學護理在臨床診斷和臨床治療過程中發(fā)揮較大的作用。

作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學院醫(yī)學院（羅麗芬形象健康管理學院），研究方向：護理學。

醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫(yī)學護理中的應用分析論文

【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫(yī)學護理中的應用價值，為臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數(shù)字分組法進行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例，后者接受常規(guī)護理，前者在其基礎上接受人性化管理，分析比較二者護理后的總體情況。結(jié)果：觀察組的護理滿意度、四項生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。結(jié)論：人性化管理理念強調(diào)“以人為本”，將其應用于重癥護理人員中，提高了護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人性化管理；重癥醫(yī)學；滿意度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02

重癥醫(yī)學護理中，護理內(nèi)容和檢查項目復雜，患者為危重病患者，病情進展迅速，對于護理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護理理念，能夠根據(jù)患者情況實施個性化的護理，關(guān)注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務[1]。本次研究對象為重癥護理人員，對我院收治的80例接受不同的護理方法的患者進行研究，通過分組試驗的護理結(jié)果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：

1資料與方法

1.1基本資料

本文的研究對象為重癥護理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護理方法進行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進行基本資料的比較，差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受人性化管理：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理理念，樹立人性化護理理念，加強護患溝通，多與患者進行交談，多關(guān)心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養(yǎng)供給，保證每天攝入充足的蛋白質(zhì)、纖維等，盡可能不進食碳水化合物；對患者情況進行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護理服務，保持病房內(nèi)溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件進行計算，統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差表達分析結(jié)果，計數(shù)資料用卡方檢驗，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護理人員的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，存在明顯的不同。

2結(jié)果

2.1分析比較兩組的護理滿意度

觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護理滿意度進行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。

2.2分析比較兩組的生活質(zhì)量評分

3討論

篇2

通過中國學術(shù)期刊網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、北京體育大學圖書館，查閱了有關(guān)女生運動動機、醫(yī)學護理專業(yè)特點、運動參與、行為與環(huán)境的關(guān)系等方面的資料，并重點閱讀國內(nèi)較有影響的體育期刊、雜志、學報和研究報告中的相關(guān)文章，此外還閱讀了與本研究相關(guān)的教育學、體育理論、體育心理學、體育社會學、全民健身計劃綱要等有關(guān)課程內(nèi)容的專著和書籍。

1.2訪談法

在論文撰寫的過程中，通過全國醫(yī)學院校體育教學工作會上對富有教學經(jīng)驗的教師訪談了解護理專業(yè)體育教學的現(xiàn)狀和存在的共性以及醫(yī)學護理專業(yè)師資隊伍發(fā)展的途徑，并結(jié)合論文研究的需要，對這些資料進行認真的分析和篩選。

2結(jié)果與分析

2.1護理職業(yè)特點

南丁格爾說：“護理是科學與藝術(shù)的結(jié)合?！弊o理專業(yè)學生就業(yè)主要方向為醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，護士也是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體。在醫(yī)學院護理專業(yè)課程設置中可以發(fā)現(xiàn)，以護理形體訓練、護理美學指導護理實踐，對于提高整體護理水平有著重要的意義。現(xiàn)代護理的發(fā)展要求護士不僅要具備人文護理的概念、熟練過硬的技術(shù)、高度的責任感和同情心等內(nèi)在素質(zhì)，還要有飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象。在這些職業(yè)素質(zhì)的特點和專業(yè)培養(yǎng)模式的影響下，護理女生在校期間對自身氣質(zhì)儀態(tài)和外形美有較為顯著的需求和渴望。醫(yī)學院護理專業(yè)在接受高等教育期間，正處于塑造形體的關(guān)鍵時期。護理專業(yè)學生的形體美和儀態(tài)氣質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)和高校對其專業(yè)能力要求的主要素質(zhì)之一。護理女生在高校期間通過對職業(yè)認知和專業(yè)教育逐漸產(chǎn)生相對較高的形體儀態(tài)美的追求和內(nèi)在渴望，以適應現(xiàn)代社會和職業(yè)特征的需要。

2.2運動動機概念和影響因素

“動機”一詞，源于拉丁文movere，即推動的意思。常用的與動機類似的詞很多，如欲望、愿望、報負、目的、需要、驅(qū)力、動因、誘因等。在研究上，不同的詞有不同的意義。運動動機是指推動學生參與運動學習與身體鍛煉活動的內(nèi)部心理動因。學生有了從事體育活動的需要，就會產(chǎn)生滿足運動活動需要的想法。當這種要求與運動環(huán)境及條件誘因相適應時，將成為一種驅(qū)動力，推動學生參與體育運動活動。驅(qū)力和誘因是動機的兩個重要概念。驅(qū)力也就是內(nèi)部需要，是與身體的生理需要相聯(lián)系的一種內(nèi)部激起狀態(tài)。而誘因是引起個體動機，滿足個體需求的外在刺激，也就是環(huán)境因素。護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式使得外部動機更容易被激發(fā)，職業(yè)環(huán)境的影響相對穩(wěn)定和持久，也易于作為引導護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。通過調(diào)動外在動機為著手點，在教學中充分結(jié)合行為調(diào)節(jié)越接近內(nèi)部動機和認同調(diào)節(jié)，人們的鍛煉意向就越高，心理、生理和行為的變化。而個體在以前的體育鍛煉中投入越大，就越有繼續(xù)堅持體育鍛煉的心理承諾，最終產(chǎn)生運動動機的驅(qū)力為主導，形成穩(wěn)定的運動習慣。

2.3影響護理專業(yè)女生運動動機的專業(yè)特點

2.3.1護理專業(yè)特點

護理專業(yè)高校非綜合類院校，除專業(yè)性較強以外，校園文化也相對單一，性別比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速發(fā)展的今天，90后學生生活、學習方式也產(chǎn)生了一定的變化，在虛擬空間呆的時間越來越長，身體機能逐漸減弱，人際交往冷落。這些因素都對護理專業(yè)女生培養(yǎng)運動動機產(chǎn)生一定的困難和阻礙。

2.3.2就業(yè)方向的導向性

護理工作者除了需要具備嫻熟的護理技能協(xié)助醫(yī)生的臨床工作，為患者提供專業(yè)的護理服務以外，還需要具有良好的職業(yè)情感和人文精神，對患者予以人文關(guān)懷，為患者和醫(yī)生搭建暢通的橋梁。而運動恰恰具有健身健美、身體教育、壓力宣泄、人際交往的作用。護理職業(yè)特性同時體現(xiàn)在對自身形象的特殊要求上。護士是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體，護士的形象和氣質(zhì)作為其職業(yè)形象的重要組成部分，也直接影響了醫(yī)院的整體形象。因此，護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式都對其在校期間的學習動機產(chǎn)生較強的引導性，使得相比較其他專業(yè)護理專業(yè)女生對形體儀態(tài)和氣質(zhì)美的需求更加強烈，也更利于作為引導護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。從個人發(fā)展的角度而言，只有與人類命運相關(guān)聯(lián)的個人動機才能具有長久而深遠的個人動力，促進個人的可持續(xù)發(fā)展。學校應加強對學生的專業(yè)認知培養(yǎng)，在認可護理職業(yè)價值的基礎上促進內(nèi)在動力的形成和穩(wěn)定，對飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象的認可，作為護理職業(yè)價值的重要組成部分，有利于內(nèi)化運動動機并對職業(yè)的自我實現(xiàn)形成正反饋。

2.4護理專業(yè)激發(fā)動機的建議

2.4.1提高學生運動認知的科學性和深度

醫(yī)學護理專業(yè)課程設置的便利性使得學生對于運動的基本理論包括生理解剖等基礎知識易于理解和應用，內(nèi)化專業(yè)理論有助于增加運動認知和提高內(nèi)在動機。視覺和運動覺的習得規(guī)律是通過不斷強化“刺激反應鏈”來提高準確度和運動技能穩(wěn)定性。教師在教學中可以通過這一生理學結(jié)合心理學的理論來闡述運動中練習的重要性，運動中能夠不厭其煩地重復某一動作，需要個體的自律性和提高認知同步進行，并認識到內(nèi)在動機穩(wěn)定和強化對習得技能正反饋的意義，達到逐漸提高運動的內(nèi)在動機并形成良性循環(huán)。

2.4.2教師幫助增加滿意結(jié)果幾率

除了以上提到的在教學增加強化運動認知內(nèi)容，還需要通過課程目標、內(nèi)容和形式等基本教學環(huán)節(jié)的制定來貼合學生專業(yè)、年齡、興趣等特點來激發(fā)運動動機，這就要求高校體育教師在新時期要改變思維模式，與時俱進，不僅要加強體育教師專業(yè)態(tài)度的自我教育尤其是加強專業(yè)態(tài)度的自我認定，提高認識，使之熱愛學校體育事業(yè)，愛崗敬業(yè)，更要深入培養(yǎng)專業(yè)技能的自我教育和加強體育教師人文素質(zhì)方面的自我修養(yǎng)。體育教師自主學習信息技術(shù)、提高外語水平、開闊思維模式和提高學習意識，并在此基礎上自主探索和反思專業(yè)態(tài)度修養(yǎng)、專業(yè)知識和技能的模式和方法，成為專業(yè)者、學習者、研究者的新教師角色，提高教學質(zhì)量，從而輔助學生提高運動興趣，幫助增加運動滿意結(jié)果幾率，積極參與運動和主動重復強化運動學習過程。

篇3

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術(shù)應用。通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設備的應用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

篇4

1.1感染

惡性腫瘤患者在接受治療的同時，其自體免疫系統(tǒng)也受到不同程度的損傷，患者的抵抗力下降，極易受到致病菌的感染，嚴重的可引起死亡。

1.2發(fā)熱

大部分癌癥患者晚期均有常見癥狀。若患者有規(guī)律性的發(fā)熱，可能是細菌感染或惡病質(zhì)有關(guān)。

1.3疼痛

晚期惡性腫瘤常破壞和侵潤正常組織，使鄰近的神經(jīng)根受到壓迫和破壞，局部組織缺血壞死，血液回流受阻，骨與骨膜受到浸潤均可造成劇烈疼痛。

1.4惡心嘔吐

是晚期惡性腫瘤患者常見的癥狀，往往比惡性腫瘤疼痛更令人苦惱。惡心、嘔吐可以是化療藥物治療的不良反應；或是惡性腫瘤侵犯消化或神經(jīng)系統(tǒng)而造成的；或是焦慮等心理作用。

1.5呼吸困難

是晚期惡性腫瘤患者比較難以處理的癥狀之一，支氣管痙攣而致的呼吸困難、肺部感染造成的呼吸困難、心臟功能不好造成的呼吸困難、上腔靜脈阻塞造成的呼吸困難、惡性腫瘤壓迫鄰近器官引起呼吸困難；或患者處于衰竭狀態(tài)均可以出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難癥狀。

1.6惡病質(zhì)

晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)的極度消瘦、乏力、貧血的癥狀而出現(xiàn)的衰竭現(xiàn)象。

1.7惡性腔內(nèi)積液

惡性腔內(nèi)積液是晚期惡性腫瘤重要并發(fā)病，指胸腹腔、心包腔、腹腔等部位發(fā)生惡性腔內(nèi)積液。

1.8梗阻

是消化及胃腸道系統(tǒng)腫瘤最容易出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)是食道、幽門、十二指腸及小腸等梗阻，腹部惡性腫瘤導致輸尿管及相近的臟器梗阻也可出現(xiàn)。

2護理問題

2.1生理方面

因放化療后，患者的抵抗力下降，生理功能出現(xiàn)異常，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)和器官功能衰竭。

2.2心理方面

大多數(shù)惡性腫瘤患者的心理反應復雜，多表現(xiàn)為痛苦面容、心煩和抵觸情緒、不配合醫(yī)院的治療護理。表現(xiàn)為緊張、焦慮、消沉、恐懼等心理。

2.3生活方面

由于疾病造成患者生活不能自理、生活自理能力差，需要別人的幫助、照料、關(guān)懷和護理。

2.4生命體征的觀察

因患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，生命體征變化莫測，對患者的情況進行監(jiān)測和觀察，特別是血壓、心率、脈博、呼吸、意識和情緒方面的情況，必要時記錄出入量。

2.5情緒改變

患者發(fā)現(xiàn)自己通過治療，病情未改變后，情緒特別不穩(wěn)定，需要護理人員觀察、了解、詢問、記錄和處理，避免出現(xiàn)不必要其他情況，如跳樓、自縊、服毒等自殺情況。

2.6疼痛

惡性腫瘤晚期，疼痛情況復雜，患者疼痛難忍，需服止痛藥物干預和觀察。由于品可長期止痛，患者的依賴程度會不同的增加，藥物止痛效果不明顯時，增加給藥次數(shù)和給藥量，必要時安裝藥物止痛泵調(diào)節(jié)藥物。

3護理措施

3.1生命體征的護理

惡性腫瘤晚期，患者的生命體征極不穩(wěn)定，需定時觀察其生命體征，尤其是患者的血壓、心率、脈博、呼吸、意識情況、出入量等。極度衰竭的患者要加強巡視和觀察，避免窒息和意外發(fā)生。

3.2心理護理

中、晚期患者，多有緊張、焦慮、恐懼等心理。可為患者講生活方面的知識，分散患者的注意力；減少提及病情和治療情況，鼓勵患者勇于面對現(xiàn)實。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮，需要患者家屬關(guān)愛和幫助患者克服這些障礙；給患者以安慰、解釋及鼓勵，使其擺脫對疼痛的恐懼，增加對生活的希望。詳細介紹化療后的不良反應，如惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)、食欲缺乏等，以便患者更好的配合和接受化療。

3.3病室環(huán)境

惡性腫瘤患者的免疫功能處于紊亂狀態(tài)，可致嚴重的感染，使病情加重或惡化。因此，室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。病室使用空氣消毒機進行消毒處理，每天通風2次，每次30min。保持病室安靜、安全。晚期惡性腫瘤患者特別煩躁，對聲音敏感，因此，減少噪聲可保證患者休息和減少煩躁。室內(nèi)溫度濕度要適宜，濕度保持在50%～60%。注意病室光線，患者因疼痛的原因，特別畏光，盡量不開燈或開地燈。

3.4飲食調(diào)節(jié)

惡性腫瘤患者放、化療可引起胃腸道黏膜損害，胃腸道癥狀嚴重，有胃部不適，惡心欲吐，不思飲食，應囑患者勿吃油膩辛辣等刺激性食物，宜清淡飲食為佳。

3.5疼痛護理

患者腫瘤晚期疼痛難忍，應向其說明接受疼痛治療的效果，幫助患者了解疼痛產(chǎn)生的原因以及治療疼痛的必然性，改變對藥物不良反應及耐受性的錯誤認識，幫助患者正確用藥。根據(jù)患者的情況，考慮患者的生活習慣，盡量避免在患者休息時用藥[1]；準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及不良反應。多采取暗示療法并分散患者的注意力，鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛，減少其對止痛藥物的依賴性。家屬面對惡性腫瘤疼痛，要多加關(guān)心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，不斷地改進方法與患者交流，使患者分散注意力，也可向醫(yī)生、護士請教，盡量為患者減輕痛苦。

3.6適量活動

放、化療后，鼓勵患者適量活動，多做一些有氧運動，在患者全身情況允許的情況下，可適當?shù)膮⑴c活動和鍛煉。預防感冒，定期復查，防止復發(fā)。長期臥床患者易形成壓瘡，局部受壓之處可用氣墊或棉墊，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身；經(jīng)常輕拍患者背部，避免墜積性肺炎的發(fā)生。長期臥床易導致患者肌肉廢用性萎縮，要適當予以被動活動肢體和功能鍛煉。

篇5

1.1一般資料：本組急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例；年齡31～76歲，平均50.3歲；住院時間7～28d，平均22d。通過入院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因有以下幾種，膽源性疾病23例，腹部外傷8例，過量飲酒和暴飲暴食25例，高脂血癥20例，糖尿病9例。經(jīng)實驗室檢測85例患者血、尿淀粉酶均明顯升高，影像學資料均提示急性胰腺炎。

1.2治療方法：對于癥狀不嚴重的患者，可以采取非手術(shù)治療方式：實施禁食及胃腸減壓；促進液體復蘇和糾正酸堿平衡；抑制胰液外流，給予抑酶藥物應用；同時積極鎮(zhèn)痛、解痙；給予營養(yǎng)支持。對病情嚴重的患者應采取手術(shù)治療，主要醫(yī)學護理措施為胰腺清創(chuàng)引流。

1.3結(jié)果：本組85例中痊愈42例(其中2例為二次復發(fā)，5例為手術(shù)治療)，好轉(zhuǎn)13例。

2醫(yī)學護理干預

2.1疼痛醫(yī)學護理

對患者的醫(yī)學護理需要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。并記錄下來報告醫(yī)師，為醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。安慰患者，讓患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要癥狀，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力，會得到逐漸緩解。重點分散患者的注意力，放松緊張的神經(jīng)，減輕疼痛。如果患者過于痛苦，遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。同時密切注意患者的安全，必需時加用床檔，防止墜床。

2.2體征觀察

一入院，立即按照急癥醫(yī)學護理對待，認真聽取患者主訴，嚴密觀察患者體溫、呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏、神志的變化。血象、血尿淀粉酶動態(tài)變化，血糖、血鈣、血氣變化，觀察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、時間等。一旦確診急性胰腺炎，應考慮采用胃腸減壓措施，減壓過程中應觀察引流液的顏色、內(nèi)容物的量以及患者有無腹脹。注意觀察患者脈速、出冷汗、血壓下降等癥狀，嚴密觀察休克、腸麻痹、脫水等癥狀。一旦發(fā)生意外立即報告醫(yī)師采取措施。

2.3各系統(tǒng)的醫(yī)學護理

臨床接診的急性胰腺炎患者，病人表現(xiàn)為低血容性休克癥狀，這時醫(yī)學護理人員要給予高度重視。遵照醫(yī)囑對患者給予兩路以上靜脈通道的建立，給患者迅速補充液體，保持體液的足量、均衡，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，同時還必須嚴格做好患者24小時出入量的記錄。同時對患者進行呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低氧血癥，早期給予面罩吸氧，觀察并記錄呼吸頻率和節(jié)律變化。如需進行機械通氣，還要注意做好氣道醫(yī)學護理，保持氣道通暢，清除分泌物防止肺部并發(fā)癥。并觀察患者的每小時尿量變化、顏色、性質(zhì)，做好記錄。同時醫(yī)學護理上，應該把觀察患者的瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況作為重點，避免胰腺性腦病發(fā)生。并注意疼痛使患者情緒失控時的安全醫(yī)學護理。

2.4對患者的體溫醫(yī)學護理

定時監(jiān)測詳細記錄患者體溫的變化，當發(fā)現(xiàn)患者高燒出現(xiàn)時，尤其是體溫超過39℃，應該給予降溫處理。保證患者的舒適，及時更換因為出汗而濡濕的衣褲，同時注意保暖，避免受涼。保持皮膚的清潔和干爽，床單應清潔平整，動作輕巧，做好口腔醫(yī)學護理，避免因為免疫力低下而發(fā)生口腔感染和褥瘡。對于生活不能自理患者，醫(yī)學護理人員要協(xié)助其翻身拍背，每2h幫患者翻身1次，促進血液循環(huán)，按摩骨突部位，協(xié)助其在床上大小便，防止褥瘡發(fā)生。

2.5營養(yǎng)支持醫(yī)學護理

急性胰腺炎的患者醫(yī)學護理，首先要保證絕對臥床休息，充足的睡眠，有利于減輕胰腺負擔，可以促進患者的疾病治療，有助于疾病的恢復。同時患者治療一段時間后，病情得到好轉(zhuǎn)，發(fā)病時的腹痛、嘔吐癥狀基本消失，等到血尿淀粉酶恢復正常后，應該讓患者進食少量流質(zhì)，如米湯類的低脂流食，沒有特殊反應，可從少量、無脂飲食開始，逐漸加量，如米湯類。2～3天后，如無不適改為半流飲食。逐漸隨著患者病情的康復情況，漸漸地進清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無刺激性飲食。并叮囑患者家屬少食多餐，保持良好的飲食習慣。

2.6對患者的心理醫(yī)學護理

急性胰腺炎由于其發(fā)病的危急和病勢的兇險，患者承受很大的痛苦，導致患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、悲觀失望心理，給予科學的、得力的心理醫(yī)學護理，更有利于恢復健康。多和患者交流，以自己的專業(yè)給患者以信任感，建立融洽和諧的護患關(guān)系，給患者以關(guān)愛，日常醫(yī)學護理中多安慰、多傾聽，使患者及家屬都建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，從主觀上具備堅強的意志，以達到積極配合治療，提高療效的目的。

2.7健康指導

篇6

1.1生理因素

1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。

1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時代的進步，在醫(yī)學界剖宮產(chǎn)越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。

1.2心理社會因素

1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。

1.2.2社會支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復具有重大的影響力，適當?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒有帶孩子的經(jīng)驗和知識，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產(chǎn)婦適當?shù)倪M行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產(chǎn)婦進行相應的社區(qū)醫(yī)學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現(xiàn)。

1.2.3傳統(tǒng)風俗的影響:國內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來對其進行照顧，就會出現(xiàn)國內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風俗，她們指導產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會產(chǎn)生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。

2產(chǎn)后抑郁癥的危害

產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對嬰兒的身體健康也會產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會經(jīng)常與他人因為小事而發(fā)生爭執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴重的甚至會讓他們產(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發(fā)育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對產(chǎn)婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國內(nèi)外的共同目標，也將會是醫(yī)學界的重大突破。

3國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預防措施

3.1懷孕期間的心理保健

當產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫(yī)療機構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當?shù)淖鲆恍┻\動，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產(chǎn)婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉(zhuǎn)部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關(guān)懷和理解對她們來說是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。

3.2產(chǎn)時心理護理

3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產(chǎn)房體驗環(huán)境，提高熟悉程度

初產(chǎn)婦由于心理的壓力對醫(yī)院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經(jīng)驗，擔心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫(yī)院這個新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時就能夠順利的進入狀態(tài)，不會覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導致產(chǎn)婦患上抑郁癥。

3.2.2采取一護一病制，產(chǎn)婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。

當產(chǎn)婦在醫(yī)院進行休養(yǎng)時，應該對產(chǎn)婦實施“一護一病”制，即一個專業(yè)的產(chǎn)婦護理員照顧一個產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護士人員周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護理人員對產(chǎn)婦的照顧過程中，應該針對產(chǎn)婦的實際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產(chǎn)婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養(yǎng)，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。

3.2.3分娩整個階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴

產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調(diào)查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產(chǎn)后指導，那么將會嚴重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產(chǎn)婦的鼓勵是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。

3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。

產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應該保障產(chǎn)婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產(chǎn)婦多增加壓力，

3.2.5對產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗進行指導、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應母親的角色

初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應，初產(chǎn)婦對陌生的嬰兒就會產(chǎn)生不知所措的反應，這時醫(yī)院的護理人員就應該針對初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等，對初產(chǎn)婦進行一系列的育兒指導，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。

3.3產(chǎn)后家庭訪視

在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應該安排指定的社區(qū)醫(yī)學護理專業(yè)護士為產(chǎn)婦進行各方面的指導，尤其是產(chǎn)后的一個月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學護理主要就應該包括以下幾個方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識，讓產(chǎn)婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，

其次，對產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產(chǎn)婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會產(chǎn)生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對于產(chǎn)婦和嬰兒都會構(gòu)成極其嚴重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾?，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產(chǎn)婦來講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學護理人員應該針對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當?shù)倪M行表揚，以便提高產(chǎn)婦的自信心，

4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學護理干預

目前對產(chǎn)婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產(chǎn)后護理干預以及藥物干預。由于產(chǎn)婦要對嬰兒進行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫(yī)院會考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會對產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對這些產(chǎn)婦進行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學護理干預，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進行社區(qū)醫(yī)學護理干預也是行之有效的手段之一。

4.1確定進行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學護理干預的專業(yè)人員，并進行職業(yè)技能培訓。

由于醫(yī)院實行的“一護一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應該對進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區(qū)醫(yī)學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學護理干預，并且對于社區(qū)醫(yī)學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經(jīng)驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質(zhì)量。

4.2評估進行社區(qū)干預的人群

對于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區(qū)家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談論與工作無關(guān)的事情，維護一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學護理干預任務高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學護理人員的態(tài)度，并且對她們的完成質(zhì)量進行打分。

4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學護理的探訪職責和制度。

社區(qū)醫(yī)學護理人員應該針對產(chǎn)婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產(chǎn)婦進行休養(yǎng)的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養(yǎng)、喂養(yǎng)、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內(nèi)禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個社區(qū)進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關(guān)專家能夠現(xiàn)場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來針對產(chǎn)婦的心理等進行測評，來調(diào)查出護理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產(chǎn)婦的情況的嚴重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學護理的次數(shù)，并且對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態(tài)，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態(tài)，指導產(chǎn)婦適當?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\動，不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區(qū)醫(yī)學護理人員通過以上這些方面的對產(chǎn)婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應該針對現(xiàn)在國家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的指導和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學護理人員的很好的干預和照顧。

5、國外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施

5.1、綜合性心理療法

在國外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。

5.1.1、信息支持療法

在1986年以前人們對產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預防作用，初產(chǎn)婦由于對育兒的知識沒有經(jīng)驗，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對其進行解釋和闡述育兒經(jīng)驗，并且對產(chǎn)婦的保健也要進行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗的前提下在醫(yī)護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產(chǎn)婦的保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的保健對產(chǎn)婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護人員應該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產(chǎn)婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。

5.1.2、認知行為療法

認知行為療法在國外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發(fā)病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。

5.1.3、非指導性咨詢療法

非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。

5.1.4藝術(shù)療法

藝術(shù)療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。

5.1.5人際心理療法

一個人在為人處事的過程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會嚴重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時，就會出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會導致產(chǎn)婦的身體受到嚴重的影響，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展為期3個月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。

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2、?？魄闆r的對癥護理

老人受傷后應及時盡可能的減輕老年患者的疼痛,因為劇烈的疼痛會使其難以入睡,休息不好而誘發(fā)心臟絞痛等病癥。在受傷的24h內(nèi)局部要給予冷敷以降低痛覺神經(jīng)的敏感程度而減輕腫痛；24h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)骨骼的疼痛。受傷的肢體應固定,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的,根據(jù)病情使用抬高墊,以促進靜脈回流,減輕水腫。如有移動,動作要輕柔,對損傷部位重點托扶保護。維持循環(huán)功能,以減輕肢體水腫,并嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降,蒼白或青紫等現(xiàn)象,有無肢端血液充盈時間延長,脈搏減弱或消失等動脈血液受阻現(xiàn)象。若有皮牽引,要每天檢查牽引裝置是否有效,包扎的松緊度是否適宜,每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免過度牽引。對于石膏外固定要密切觀察有無血管神經(jīng)的損傷。

3、預防并發(fā)癥的護理

老年人骨折臥床后,活動量減少,機體抵抗力下降,極易發(fā)生并發(fā)癥,主要并發(fā)癥的護理措施如下：墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差,胸廓肌力降低,痰液排出不暢,極易發(fā)生墜積性肺炎。在護理上要囑老年患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,雙上肢經(jīng)常做擴胸運動定時翻身,叩背,保持病室空氣清新,定時通風,溫濕度適宜；同時給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質(zhì)的飲食,以供給足夠的營養(yǎng),增強機體免疫力。預防尿路感染：老年人尿道松弛,尤其女性老年患者,尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯,所以要保持會清潔,每天用溫水清洗會陰；囑患者多飲溫開水,老年人會因為突然臥床而不會在床上大小便,又或怕因排尿頻繁會勞煩到兒女或他人而不肯多飲水,這就更要護理人員不厭其煩的宣教,指導其飲水,增加排尿次數(shù),對尿道起到?jīng)_洗的作用。預防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。b.每隔1~2h翻身按摩骨隆突處,特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥,尤其是夏天,用溫水擦浴1~2次/d,特別是骶尾部、會,排尿排便后應及時清洗,以避免汗液或尿?qū)е缕つw抵抗力降低、循環(huán)差,以至于發(fā)生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處,使骨隆突處懸空；使用小棉墊,便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動式氣墊床,機械循環(huán)按摩,促進受壓部位血液循環(huán),預防褥瘡。預防深靜脈血栓：手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物,鼓勵患者經(jīng)常做四肢的主動運動和早期的離床活動是主要的預防措施。深靜脈血栓如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞,嚴重者可導致死亡。在深靜脈血栓的形成中,下肢深靜脈血栓形成最為常見,所以預防尤為重要。主要的預防措施就是鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習,在骨折固定允許的情況下及早主動進行踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動；被動按摩,特別是小腿肌肉可稍用力,促進肌泵作用。也可被動遠端關(guān)節(jié)屈伸練習。病情允許的情況下整個下肢小腿抬高,以促進下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態(tài),遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000U1次/d,皮下注射,以加強抗凝治療。

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手術(shù)室護理不僅僅局限在手術(shù)室這一空間里面，而是涉及了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后這一全過程的護理。因此，如何在手術(shù)的全過程的每一環(huán)節(jié)都嚴格的實施護理，是降低事故發(fā)生、提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

1.1術(shù)前護理

首先是對患者進行心理護理。在進入手術(shù)之前，患者都會產(chǎn)生手術(shù)焦慮心理，這就需要手術(shù)室護理人員通過親切的與患者進行交談，不僅說明手術(shù)的方法和目的，還應通過消除其恐懼心理，增強對手術(shù)的信心，以使其主動地配合手術(shù)護理工作；其次，對患者胃腸道進行護理。除急癥手術(shù)外，為防止患者麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問題，手術(shù)室護理人員應要求患者做好禁食、禁水6～8h的準備；然后，對于患者進入手術(shù)室前的護理：(1)如患者突然發(fā)熱,女性患者月經(jīng)來潮,手術(shù)皮膚處有傷口,應延期手術(shù)；(2)術(shù)前用藥；(3)按手術(shù)需要留置胃管及導尿管,做好固定；(4)將患者手術(shù)需要用品帶入手術(shù)室；最后，手術(shù)室護理人員應做好自我保護，在與病人接觸后，必須嚴格的洗手，積極地進行自我保護以降低受感染的幾率。

1.2術(shù)中護理

為保障手術(shù)中護理的有效實施，手術(shù)室護理人員應在手術(shù)實施前一天對患者施行何種手術(shù)、醫(yī)生對手術(shù)的特殊需求、手術(shù)的相關(guān)步驟進行及時的了解，以對手術(shù)中可能產(chǎn)生的以外進行充分的估計。(1)嚴格按照手術(shù)的清點制度認真做好相關(guān)設備的記錄工作，防止出現(xiàn)手術(shù)室儀器設備遺漏于患者傷口內(nèi)的醫(yī)療事故的發(fā)生；（2）對意識清醒的患者，當他們表現(xiàn)出緊張不安心理時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使患者能夠較快的平靜下來；（3）(3)手術(shù)中護理人員應集中精力，認真觀察手術(shù)的進行情況，準確而又迅速的傳遞手術(shù)器械，還應保證已經(jīng)用過的手術(shù)器械立即得到有效地清潔，并保留手術(shù)標本送至病理室進行及時的檢查；(4)認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時調(diào)整輸血輸液速度，以保證手術(shù)的順利進行和患者的安全。（5）嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監(jiān)護，保持輸液通暢。手術(shù)過程中不談論與手術(shù)無關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，體現(xiàn)人性的關(guān)愛，患者至尊，服務至馨的護理文化。(6)手術(shù)完畢后，手術(shù)室護理人員還應協(xié)助醫(yī)生對患者的傷口以及引流物周圍的學家進行擦除，并將患者送至病房。

1.3術(shù)后護理

將患者送至病房后，應與病房護士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項，以取得較好的術(shù)后配合。并通過對患者的隨訪，實現(xiàn)對患者手術(shù)的體檢以及手術(shù)后情況的掌握，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務。術(shù)后護理的最關(guān)鍵目的就是，通過觀察術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥并進行及時的護理，以及對患者術(shù)后產(chǎn)生的痛苦與不適進行及時的掌握，以促進患者早日的康復。

2手術(shù)室的人文化醫(yī)學護理

由于患者在進行手術(shù)之前會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護理措施能夠使患者感受到來自手術(shù)室護理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時，實現(xiàn)自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術(shù)的順利進行以及患者手術(shù)后的康復創(chuàng)造良好的條件。（1）基于自身對患者病情的了解，簡單的介紹有關(guān)麻醉方式、手術(shù)以及開展手術(shù)的必要性，增強其手術(shù)信心的同時，使患者放松思想；（2）護患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據(jù)患者的文化程度，用不同的言語向患者全面的介紹自己，并通過細致的關(guān)心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認識以及顧慮；（3）親情護理五主動：主動換位思考；主動觀察病情；主動溝通交流；主動協(xié)助患者；主動關(guān)愛他人，手術(shù)中通過與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。

手術(shù)室的人文化護理主要是通過開展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷以及術(shù)后的隨訪，促使原本的手術(shù)室護理工作由簡單的機械、被動的工作模式，向深入病房與患者交流的主動工作模式轉(zhuǎn)變，展現(xiàn)了手術(shù)室護理人員的人性化護理對生面健康的關(guān)愛。實現(xiàn)人文化的護理，不是簡單的將護理工作實施到位就可以達到預期的效果，而是要求護理人員樹立人文化的護理理念，擴大手術(shù)室護士的角色，提高手術(shù)室護士自身的綜合素質(zhì)。

3合理配置醫(yī)院資源，緩解手術(shù)室工作壓力

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1.1一般資料

本組患者48例，男32例，女16例，年齡最小35，最大80歲，平均年齡59歲。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原發(fā)病肺癌26例，所有病例均經(jīng)實驗室病理證實，且超聲及胸片均提示存在中等或大量胸水。

1.2方法

1.2.1穿刺準備

1.2.1.1心理護理

掌握患者的基本情況，了解他們的心態(tài)和顧慮，并針對患者的顧慮，有針對性的給予解答，以消除患者的顧慮和擔憂，從而讓患者能正確、科學的認識胸腔穿刺，打消患者的一些錯誤的觀點和想法，如有些患者認為穿刺會引起癌癥轉(zhuǎn)移，本組共48例患者中就有18例擔心穿刺會導致癌細胞轉(zhuǎn)移。向患者解讀穿刺過程，解讀盡量做到語言通俗易懂，但又不引起誤會和曲解，同時講解穿刺過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況和相應的處理預案，做到讓患者放心，從而能以積極的心態(tài)面對穿刺。惡性胸水的患者都是因為癌癥所引起的，所以大部分病人都情緒低落、消極，尤其對于做了全乳切除術(shù)后的患者，她們心理負擔更重，很多都認為自身身體殘缺，缺乏生活勇氣。本組11例乳腺癌患者中有4例為全乳切除術(shù)后，針對這種情況可以讓已經(jīng)成功穿刺的患者來現(xiàn)身說法，打消患者的顧慮和不安，開導病人以積極的心態(tài)，配合醫(yī)護人員完成治療。

1.2.1.2穿刺前對患者的健康教育

教育患者認識到穿刺的重要意義，告知患者穿刺時應保持的及相關(guān)的注意事項。如在穿刺時要避免活動和咳嗽，如有不適可舉手示意等。

1.2.1.3物品準備

美國Arrow管單腔中心靜脈導管1根，小手術(shù)包1個，輸血器1副，引流袋1只，無菌透明敷貼1張，利多卡因1支，5ml針筒1付。同時還應該準備急救有的基本藥品。

1.2.2穿刺中配合

穿刺時注意觀察患者的呼吸情況和面色，并注意詢問患者不何不適。如患者出現(xiàn)呼吸急促、劇烈咳嗽、面色蒼白等癥狀應及立刻止穿刺，并給與積極有效的處理。

1.2.3.留置管護理

引流管應在床邊固定好，一般要保持引流袋低于穿刺點20厘米以上，這樣可以防止引流液逆流。應將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時最好包括接口及引流袋管，這樣患者在翻身時不致引流管脫開，造成氣胸。注意控制引流的速度，一般引流速度每小時小于50ml。記錄引流胸水的顏色、性質(zhì)、量，并及時傾倒引流液。要注意穿刺點的局部護理，保持局部皮膚清潔，注意更換敷貼，每天局部消毒一次。如果局部出現(xiàn)流膿、紅腫應及時拔管另行穿刺。穿刺后要保持引流管通暢。[2]中心靜脈導管管徑一般比較細小，同時惡性胸水中蛋白及纖維等滲出物多，這樣容易導致管腔較易堵塞。一般情況可取0.9%NaCl10——20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無效還可用肝素0.1ml，0.9%NaCl稀釋至10ml反復沖吸直到引流管通暢，如反復沖洗仍不通者可用導絲疏通。

1.2.4胸腔內(nèi)注藥的護理

胸腔內(nèi)注藥一般在胸腔積液引流徹底后進行，先注入0.9%NaCl20～30ml，確定導管未滑出。然后注入促使胸膜腔粘連的藥物或化療藥物。藥物注入后予肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導管。囑患者改變，左右側(cè)臥位、仰臥、俯臥各20分鐘，一共約80分鐘。然后夾閉導管24——48小時后放開引流。胸腔內(nèi)注藥期間要注意患者有無惡心嘔吐、發(fā)熱等化療不良反應，囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，定時復查相關(guān)生化指標和血液分析，發(fā)現(xiàn)異常應予積極有效處理。

2結(jié)果

本組48例患者均一次置管成功，引流時間時間最長23天，最短4天，平均12.6天，平均住院天數(shù)17天。48例患者，其中8例引流過程中出現(xiàn)堵塞，予0.9%NaCl10——20ml沖洗后均通暢引流；2例因反復置管后形成包裹性積液引流不充分；1例因固定不當滑脫。48例患者均未發(fā)生氣胸、感染等并發(fā)癥。

3討論

惡性胸水是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，多由于肺內(nèi)腫瘤直接侵犯胸膜或肺外腫瘤經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移至胸膜所致。[7]其發(fā)病機理主要是腫瘤及非腫瘤因素綜合作用所導致：（1）腫瘤并發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移,導致胸膜通透性增加，大量腫瘤細胞內(nèi)蛋白進入胸膜腔，使胸腔膠體滲透壓增高。（2）腫瘤直接浸潤和伴隨炎癥使毛細血管通透性增加。（3）腫瘤及其形成瘤栓阻塞血管和淋巴管，使胸水回流吸收受阻，毛細血管靜水壓增高。同時腫瘤引起肺不張，使胸腔內(nèi)壓進一步降低。（4）腫瘤累及心包、繼發(fā)低蛋白血癥、繼發(fā)于高凝狀態(tài)的肺栓塞、放射治療的并發(fā)癥加速胸腔積液形成。（5）縱隔淋巴管阻塞或腫瘤壓迫胸導管，淋巴液回流右心房受阻，胸積液可急劇增多，甚至出現(xiàn)乳糜狀胸腔積液。

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1.1一般資料

本組40例患者，隨機分為2組：對照組和觀察組，每組20例。

對照組：男12例，女8例；年齡26～62歲，平均年齡（45.0±5.2）歲；重癥胰腺炎9例、腸瘺6例、肝膿腫5例。觀察組：男11例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡（44.8±4.6）歲；重癥胰腺炎8例、腸瘺6例、肝膿腫6例。2組患者的性別、年齡、所患疾病種類等情況無顯著差異，具有可比性。

1.2醫(yī)學護理方法

對照組：正確固定雙套管，外接引流管長度適當；保持雙套管的有效負壓，適時進行負壓的調(diào)整；采用一次性負壓引流袋，防止引流管出口處打折；調(diào)節(jié)沖洗液滴速；觀察引流液性狀[1]。

觀察組：給予綜合醫(yī)學護理。術(shù)前：做好心理醫(yī)學護理，對患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者及其家屬的理解，以積極心態(tài)配合治療；置管前給患者鎮(zhèn)痛藥。術(shù)中：置管時陪護在患者身邊，做好心理支持；以肢體語言和眼神給予患者心理安慰，減輕患者的緊張和恐懼情緒；避免患者躁動而影響置管操作進程[2]。術(shù)后：固定好引流管；保持引流管通暢，維持適當?shù)呢搲?，一般?0～20千帕，需及時調(diào)整沖洗液滴速，每日沖洗液量約1500~2000ml。持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于引流，向患者及其家屬進行健康教育。鼓勵患者及時傾訴不適，囑家屬及親友多陪伴、關(guān)心患者；心理醫(yī)學護理貫穿整個療程，并且要根據(jù)患者的個性特點適當調(diào)整心理疏導方法和健康教育內(nèi)容[3]。腹部外科手術(shù)后并發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺是嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，可導致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。每日注意更換引流瓶及引流管，除了局部消毒外，還要遵醫(yī)囑給予預防感染的抗生素。注意觀察引流液的性狀和量，引出血性液注意活動性出血，引出黃綠色、金黃色液體，提示發(fā)生膽漏[4]。

1.3觀察指標

術(shù)后引流液轉(zhuǎn)清時間和并發(fā)癥（套管脫落、出血、感染、引流管堵塞）情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件處理系統(tǒng)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（百分比）表示，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者引流液轉(zhuǎn)清時間及并發(fā)癥比較，見表1。

觀察組引流液轉(zhuǎn)清時間早于對照組；套管脫落、出血、感染及引流管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對照組。