導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇藥學畢業(yè)論文論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[摘要]本文從加強教師自身修養(yǎng)建設，結合專業(yè)課程特點彰顯中醫(yī)藥思維特色及培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力等三個方面，對中藥學專業(yè)學生中醫(yī)藥思維培養(yǎng)模式進行了探討，并以中藥學專業(yè)的必修課程“中藥炮制學”為例闡述了思想政治教育元素融入專業(yè)課程的教學改革課堂組織方式。

[關鍵詞]中藥專業(yè)；中醫(yī)藥思維；教學改革

[基金項目]廣西高校大學生思想政治教育理論與實踐研究課題（2018SZ037）；廣西中醫(yī)藥大學專業(yè)課程思政改革重點項目（SZ191014）

[作者簡介]周改蓮（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向為中藥質(zhì)量標準及炮制機理；趙立春（1980—），男，吉林長春人，博士，研究員（通信作者），主要從事中藥化學成分及活性篩選研究。

[中圖分類號]G642.37[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15

中藥炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色之一，但由于過去很長一段時間未注重傳承保護，很多傳統(tǒng)操作技藝面臨失傳的危險。中藥學專業(yè)必修課程“中藥炮制學”的思想政治教育改革，將從教師自身素養(yǎng)、課堂實施過程以及第二課堂這三個方面著手，以中藥炮制課程的核心章節(jié)：總論部分的緒論、中藥炮制與臨床療效、中藥炮制的基礎理論、中藥炮制的目的及對藥物的影響和各論的炒法、蒸煮法6個章節(jié)為代表，基于臨床用藥需求及藥物自身性質(zhì)講解炮制的相關知識內(nèi)容。

教師積極跟蹤教學動態(tài)，提高自身的修養(yǎng)。在教學上結合專業(yè)課程的特點，彰顯中醫(yī)藥的思維特色；在教學過程中采用傳統(tǒng)教學與學生自主學習相結合的方法，根據(jù)教學內(nèi)容的需要有選擇地使用案例教學、情景教學、自主探究等教學方法；根據(jù)學生普遍喜歡上網(wǎng)的特點，將對分易平臺、虛擬仿真實驗平臺應用于教學之中，打破傳統(tǒng)教學模式時間與空間的限制；并在理論課之后安排相對應知識點的實驗及實訓課程，讓學生學以致用，在整個教學過程啟發(fā)學生認真思考，讓學生不斷回顧之前所學的思想政治課、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、方劑學、中藥化學基礎知識，反復強化中醫(yī)藥思維在“中藥炮制學”中的體現(xiàn)，增強學生的中醫(yī)藥文化自信，加深學生對所學知識點的理解與掌握。同時拓展第二課堂，組織科室老師積極參與本科生導師制，實踐中培養(yǎng)所帶學生的中醫(yī)思維運用能力，個性化地凸顯中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。

一、加強教師自身修養(yǎng)建設

當前，我們國家高度重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，“中藥炮制學”教師首先應積極參加國家中醫(yī)藥管理局舉辦的中藥特色技術傳承人才培訓等相關項目，提高教師自身對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛；同時積極關注教學方法與信息化教學的使用，使自己成為理論功底更扎實、實踐經(jīng)驗更豐富、技能更精湛的中藥教育工作者。

二、結合專業(yè)課程特點，彰顯中醫(yī)藥思維特色

（一）將中醫(yī)藥思維貫穿在課堂教學中

在課堂學習中要想培養(yǎng)中藥學專業(yè)新生的中醫(yī)藥思維，專業(yè)教師在對中藥學專業(yè)新生講授課程時應該做到：在課堂上注重歷史文化意境的重現(xiàn)，營造濃厚的傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的氛圍，授課時要結合中國傳統(tǒng)文化，從而達到加強對學生的傳統(tǒng)人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時，專業(yè)教師還應要求中藥學新生重視對經(jīng)典的學習，要養(yǎng)成研讀中醫(yī)藥經(jīng)典著作的習慣，如此一來才能真正地促進并最終形成中醫(yī)藥思維，做到對中醫(yī)藥理論精髓的扎實把握。

在“中藥炮制學”課堂教學內(nèi)容實施方面，應注重中醫(yī)學基礎的整體思維、辯證思維、哲學思維、司外揣內(nèi)等思維的培養(yǎng)，注重中藥學、方劑學的中國傳統(tǒng)文化和中藥“法象用藥”與意象思維的培養(yǎng)、藥物四性與中和思維的培養(yǎng)、類比思維的培養(yǎng)，等等。

（二）創(chuàng)新教學方法充分體現(xiàn)中醫(yī)藥思維

任課教師在上課時設計一套學習情境的完整方法，這種學習方法通常將學生分成小組，從學生在學習中遇到的問題出發(fā)，解決中藥學專業(yè)學生對于專業(yè)知識的疑惑，提高他們對于專業(yè)知識的興趣。一方面激發(fā)學生對于教學活動參與的積極性，增強課堂的互動，而非傳統(tǒng)教學中偏重于任課教師講授的“獨角戲”模式；另一方面，這種教學方法能有效引導學生對于專業(yè)學習中遇到的問題的思考，促進學生思維模式多維度發(fā)展，加深對于專業(yè)課知識的學習和認識，有效促進學生形成良好的思維品質(zhì)和創(chuàng)新意識。在授課方式方面，除傳統(tǒng)講授法外，還應設計PBL教學法、討論式教學法、案例式教學法、啟發(fā)式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為中心”的教學理念，這既能激發(fā)學生對于教學活動參與的積極性，又能有效引導學生對于專業(yè)學習中遇到的問題的思考，加深對于專業(yè)課知識的學習和認識。

如以蒸法炮制地黃知識點為例開展教學方法改革：在上課前播放涼茶店生活場景的圖片，以涼茶店為何只有生地茶沒有熟地茶為切入口，導入所學內(nèi)容（學生一般都能根據(jù)所學內(nèi)容加以分析），在講解完炮制方法的同時，發(fā)放生地與熟地飲片給同學們進行實物觀察。

教師提問：地黃炮制前后發(fā)生了哪些感官變化？

（學生最好能回答出顏色、質(zhì)地、味道）

教師明確：顏色、質(zhì)地、性味、歸經(jīng)、功效均發(fā)生了變化并結合臨床應用加以詳細闡述。

鮮地黃：黃色，功效類似生地比生地強，含80%的水分，表皮非常薄，特別容易變黑腐爛，不宜貯藏保管，所以臨床用生熟地較多。

生地黃：黃棕色，性味甘苦寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津的功效。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸癆熱，消渴等。

熟地黃：性味甘溫，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰補血、益精填髓的功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，盜汗遺精、血虛萎黃、眩暈、耳鳴、須發(fā)早白。熟地可以大補腎之元氣，中醫(yī)經(jīng)常提及的“引火歸元”即用到熟地。

教師引導學生加以總結：簡單概括生地變成熟地所發(fā)生的變化。

教師總結：生地變成熟地，藥性由寒轉(zhuǎn)溫，味由苦轉(zhuǎn)甜，功能由清轉(zhuǎn)補。清蒸熟地黃質(zhì)厚味濃，滋膩礙脾，酒蒸后補而不膩，上行藥勢。

設計意圖：通過蒸前后性味、歸經(jīng)、功效的變化，將中醫(yī)基礎理論及臨床應用知識融入中醫(yī)炮制課程的講解當中，進而闡述炮制的奧妙，激發(fā)學生對中藥炮制的熱情。

三、拓展第二課堂，培養(yǎng)中醫(yī)思維的運用能力

中藥學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中對素質(zhì)拓展教育提出了明確的要求，全國高等中醫(yī)藥院?？蓮纳鐣嵺`、文體藝術、社團活動、技能培訓等方面實施素質(zhì)拓展各項訓練，以開拓學生的社會視野，促進學生業(yè)務素質(zhì)和綜合素質(zhì)的提升。如通過藥學院四樓的中藥飲片標本館，讓“藥”入目；請中藥飲片企業(yè)負責炮制車間生產(chǎn)的兼職導師進行名師論藥，結合炮制實訓中心的平臺設備，讓“藥”入耳；舉辦炮制專業(yè)知識競賽活動，通過品嘗自己炮制出來的生熟飲片來對比炮制前后的性味變化，讓“藥”入口，逐漸形成自身的專業(yè)特色。同時，參與本科生導師制的指導老師，在實踐中培養(yǎng)所帶學生運用炮制理論知識的同時，注重中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。

讓學生形成中醫(yī)藥思維至關重要，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關鍵。中醫(yī)藥高校要把握好傳承和創(chuàng)新的關系，增強教師的中醫(yī)藥文化自信，加強學生的傳統(tǒng)文化功底；加強中醫(yī)基礎理論和核心理論研究，力爭站在專業(yè)課程角度用現(xiàn)代科學語言來闡述中醫(yī)藥治病機理。

藥學畢業(yè)論文范文模板(二)：素質(zhì)教育在藥學本科藥理學教學中的應用與實踐論文

[摘要]素質(zhì)教育是與應試教育相輔相成的教育方法，素質(zhì)教育重視以學生為主體的教育理念，以提高學生各項能力為目標。藥理學是藥學專業(yè)重要的專業(yè)基礎課程。本文探討了在藥理學教學中引入素質(zhì)教育的優(yōu)點，以及在藥學專業(yè)藥理學教學中推廣使用素質(zhì)教育的方案和方法。

[關鍵詞]職業(yè)素質(zhì)教育；藥學專業(yè)；藥理學教學

[作者簡介]邢妍（1981—），遼寧阜新人，哈爾濱醫(yī)科大學（大慶）副教授，研究方向為肺動脈高壓。

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25

藥理學是藥學專業(yè)重要的專業(yè)基礎課程，藥理學教學中合理運用職業(yè)素質(zhì)教育將調(diào)動學生的學習興趣，增強學生的主動學習意識，提高學生解決工作當中實際問題的能力[1]。如何在教師授課過程中傳達素質(zhì)教育是藥理學教師必須掌握的教學方法[2]。通過科研素質(zhì)教育、綜合能力培養(yǎng)、愛國主義教育、思想道德素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育和辯證唯物主義教育等六個方面探討不同知識點中對素質(zhì)教育的運用[3]。

一、科研素質(zhì)教育

科學研究對于藥學生必不可少，科學研究需具備創(chuàng)新性強的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科階段培養(yǎng)科研素質(zhì)，能夠確立初步的科研思維。藥理學總論內(nèi)容包括緒論、藥效學、藥動學及影響藥物作用因素。開篇講述的緒論，由藥理學的學科性質(zhì)和任務、藥理學發(fā)展史、新藥研發(fā)程序和藥理學學習方法等部分組成。在講述藥理學學科在藥學本科專業(yè)中的意義時可以引入鏈脲左菌素，該藥破壞胰島B細胞，大鼠連續(xù)注射4周時，胰島分泌減少，大鼠血糖升高，因此，此藥為建立糖尿病動物模型的工具藥，也是藥學專業(yè)學生進行科學研究時經(jīng)常采用的藥物。通過藥理學的理論教學能讓學生對這一藥物產(chǎn)生深刻印象，同時通過深入講解實驗動物模型進行科研素質(zhì)教育。講述藥物不良反應之一的二重感染，是由于廣譜抗生素濫用導致的菌群失衡，應對不良反應產(chǎn)生的真菌性腹瀉之最好方法為糞便移植，美國研制的糞便膠囊可以替代糞便移植，以減輕患者的痛苦，通過講述糞便膠囊的研發(fā)，進行科研思維的拓展。胰島素是唯一的降血糖激素，到目前為止只能注射給藥，給患者帶來痛苦，如何減少胰島素的注射次數(shù)或改變給藥方法是現(xiàn)在藥學工作者研究的前沿，進行研究前沿的拓展。

二、綜合能力培養(yǎng)

能力培養(yǎng)是素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，也是應用型人才培養(yǎng)的關鍵，藥理學教學過程中會遇到很多解決實際問題的情況，通過解決問題，可以培養(yǎng)新時代新型人才。

作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括傳出概述、膽堿受體激動藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和腎上腺素受體阻斷藥等內(nèi)容。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物是藥理學的重點內(nèi)容。毛果蕓香堿為眼科用藥，通過鼻淚管進入口腔，通過腸黏膜吸收引起全身不良反應，如何解決這一問題？滴眼時壓迫眼內(nèi)眥關閉鼻淚管可以減少毛果蕓香堿的全身不良反應。阿托品藥理作用和臨床應用眾多，當阿托品大劑量時會產(chǎn)生幻覺，甚至出現(xiàn)昏迷，如果實際工作中遇到阿托品中毒怎么辦？應該用什么解救藥物，通過設問培養(yǎng)學生的實踐能力。腎上腺素是臨床常用的急救藥品，該藥的臨床應用是重點內(nèi)容，導課以過敏性休克病例導課，通過過敏性休克患者臨床表現(xiàn)，推理出該疾病的發(fā)病機制，針對發(fā)病機制一步一步推理藥物作用機制，以培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。普萘洛爾是腎上腺素受體阻斷藥代表藥，長期應用突然停藥會導致原有高血壓加重，通過講述普萘洛爾停藥反應產(chǎn)生機制，讓學生記住逐漸減量，緩慢停藥的原則，在解決實際問題過程中鞏固理論知識。講述有機磷酸酯類時以東京地鐵毒氣事件導課，通過經(jīng)歷毒氣事件當事人出現(xiàn)的癥狀：眼球疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。根據(jù)所學知識闡明該臨床表現(xiàn)的發(fā)作機制，即有機磷酸酯類中毒機制，針對中毒機制采取哪些解救措施，鍛煉學生分析解決問題的能力。局麻藥的講解過程中以丁卡因采用浸潤麻醉產(chǎn)生嚴重不良反應病例導課，通過病例吸引學生眼球，以《為什么丁卡因不能用于浸潤麻醉》為題，在解決實際問題過程中講述理論知識。

三、愛國主義教育

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神失常藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。是藥學專業(yè)各類各級考試的重點。鎮(zhèn)靜催眠藥用于失眠的治療，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期使用造成神經(jīng)衰弱或記憶力減退。隨著社會發(fā)展，失眠人群越來越多，不得不用鎮(zhèn)靜催眠藥，而安神補腦類中藥不存在嚴重不良反應，完全能夠替代合成鎮(zhèn)靜催眠藥，以此作為愛國主義教育。嗎啡為鎮(zhèn)痛藥代表，嗎啡即是，屬于阿片生物堿類，阿片即鴉片，通過引入進行愛國主義教育。嗎啡的作用部位在第三腦室，這一理論由中國科學家鄒剛所發(fā)現(xiàn)，通過講述嗎啡作用機制的研究過程，進行愛國主義教育。人工冬眠合劑用于低溫麻醉和嚴重創(chuàng)傷的急救治療，科學家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合劑用于航天事業(yè)，宣傳我國航天事業(yè)取得的巨大成就，并提出祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥是研究新的人工冬眠合劑的重要來源，進行愛國主義教育。

四、思想道德素質(zhì)教育

思想道德素質(zhì)教育是一項重大工程，是祖國長治久安、興旺發(fā)達，培養(yǎng)優(yōu)秀接班人的偉大工程，也是高校教育授課的重要環(huán)節(jié)。在藥理學教學中哪些環(huán)節(jié)可以進行思想道德素質(zhì)教育，以下是筆者的教學經(jīng)驗積累。新斯的明為重癥肌無力首選藥，重癥肌無力為自身免疫性疾病，該病患者需要終身用藥。醫(yī)學生面對此類嚴重疾病患者，不僅要用藥物治療疾病，還應給予患者人文關懷。類似嚴重疾病還包括腫瘤、結核病、類風濕性關節(jié)炎，用藥治療過程中進行人文關懷，能增強患者的疾病抵抗能力，使病程縮短，這也是醫(yī)學誓言中的內(nèi)容。

五、創(chuàng)新教育

創(chuàng)新教育包括創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。勇于創(chuàng)新才能研發(fā)新藥。藥理學課程共有50章，每章涉及上百種藥物，但藥物種類的增加并沒有減少疾病的發(fā)生，藥物治療過程中疾病此起彼伏的現(xiàn)象，決定了疾病發(fā)生的多樣性。發(fā)病機制的多樣性加大了藥物治療的難度，需要不斷研發(fā)新藥，而新藥研發(fā)過程就是創(chuàng)新的過程。藥理學書中每一個藥物的發(fā)現(xiàn)者都獲得過諾貝爾獎，這一點也能激勵學生創(chuàng)新。阿司匹林是重要的血小板抑制劑，從最初發(fā)現(xiàn)的解熱鎮(zhèn)痛作用到發(fā)現(xiàn)防治血栓形成的作用，經(jīng)過了一百年，以此為例，如果我們通過開發(fā)現(xiàn)有藥物的新用途也是一項重大創(chuàng)新。藥物給藥途徑的改變、藥物劑型的變換、藥物新的作用機制的開發(fā)、藥物復方制劑的制備及新劑型的發(fā)現(xiàn)都是創(chuàng)新，每一個藥物的講解過程都可以滲透創(chuàng)新能力培養(yǎng)。例如佛萊明從一項失敗的實驗結果中發(fā)現(xiàn)了人類第一個抗生素青霉素。天然青霉素的結構改變得到了眾多人工半合成的青霉素類。青霉素提純工藝的改良均為創(chuàng)新。

六、辯證唯物主義教育

篇2

2實習管理規(guī)章制度的建設

要保證學生畢業(yè)實習的順利開展，需要不斷建設和完善相關的管理制度。根據(jù)近幾年學生畢業(yè)實習的實踐，藥學系相繼制定和完善了《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理細則》、《藥學專業(yè)實習手冊》、《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習協(xié)議書》。在《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理細則》中，對畢業(yè)實習時間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實習考核等有關問題做了相關規(guī)定。在《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習協(xié)議書》中明確學校、實習單位和學生本人的責任和義務，保證畢業(yè)實習的順利進行。在《藥學專業(yè)實習手冊》中對實習時間安排、實習內(nèi)容和要求、請假制度等問題做了相關規(guī)定。

3實習基地建設

學生實習質(zhì)量的好壞，與所在的實習基地密切相關。我院從2006年開始，經(jīng)過不斷努力，形成了相對穩(wěn)定的實習基地。在剛開始的幾年內(nèi)，實習基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實習內(nèi)容主要為藥品檢驗技術的學習和應用，在實習檢查過程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級藥檢所，在實習期間，檢驗任務少，學生實際參與動手的機會少，影響了實習的效果。近幾年來，通過不斷拓展實習基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機構為主的實習基地，并與20余家實習基地簽訂了實習協(xié)議。這些實習基地包括中國醫(yī)學科學院藥物研究所、中國中醫(yī)科學院中藥研究所、軍事醫(yī)學科學院等國內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機構，也包括國內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設備先進、專業(yè)門類齊全；同時擁有一批學歷較高，科研經(jīng)驗豐富，熱心教學工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學生實習的專業(yè)需求，使學生在實習期間可以更早地進入職業(yè)生涯，縮短了學生步入社會的適應期。

4抓好兼職教師隊伍的建設

為保證學生實習質(zhì)量，必須要建立一支高素質(zhì)的帶教老師隊伍。根據(jù)學生實習的實際情況，我們與實習基地建立了學生實習的兼職帶教老師制度。要求學生在實習期間必須有實習老師帶教，而且要求每位老師的帶教學生不能超過5人，以保證帶教效果；帶教老師至少要有中級以上技術職稱或者5年以上的工作經(jīng)驗，應具有較豐富的理論教學和實踐教學經(jīng)驗，業(yè)務水平高、治學嚴謹、責任心強，能做到為人師表、教書育人。要善于教書育人、因材施教、啟發(fā)引導，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力。指導教師要掌握自己所指導的課題內(nèi)容，了解、熟悉有關資料，并作好指導畢業(yè)論文（設計）相關準備工作。應安排充足的時間與學生交流，對每位學生的指導和答疑時間每周不少于2次。學院根據(jù)實際情況，與實習基地建立了兼職老師聘任制度，兼職老師根據(jù)其相應職稱，由學院聘任為兼職教師并發(fā)給聘書，聘期為3年，學院現(xiàn)在共聘任兼職教師26人，其中具有高級職稱的占50%。根據(jù)兼職老師帶教情況，按照25%的比例每年評選先進帶教老師，對先進帶教老師頒發(fā)榮譽證書和獎金。這些措施的實施，為提高實習質(zhì)量和積累帶教經(jīng)驗奠定了良好的基礎。

5加強學生實習工作的過程管理

5.1學生在進入實習基地之前，首先要做好學生在各實習基地的分配，需要充分考慮學生的學習興趣和實習基地科研內(nèi)容，保證學生能夠通過實習過程的學習，掌握相關領域的專業(yè)技能。由于學校實習基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，實習成本較高，不同的實習單位提供的生活條件不同，因此，還需要綜合考慮學生個人學習興趣、家庭經(jīng)濟狀況、實習基地生活條件等因素，開展細致的工作，做到學生的合理分配。在學生分配完成后，要在系領導的主持下，召開一次學生實習的動員會議，對學生實習進行引導和教育，說明實習的重要性，以及在實習過程中需要遵守的規(guī)章制度，重點強調(diào)實習過程中的安全教育，以減少失誤，避免教學事故的發(fā)生。

5.2學生進入實習基地一段時間后，學校要定期組織有關管理人員（院、系領導和學生處工作人員）和專業(yè)教師到各個實習基地檢查實習生的實習內(nèi)容和進度。專業(yè)教師要了解這個實習基地的實習安排、內(nèi)容、進度以及所撰寫的畢業(yè)論文，征求實習基地及帶教老師對學生的意見和建議，并召開帶教教師座談會了解學生的表現(xiàn)。學生實習結束后召開實習匯報會，要求各實習小組寫出總結，和帶教老師共同探討如何更好改進學生實習期間的管理。

篇3

述。

1非手術治療

以往，對有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療，因為認為該病總是進展

性的，然而，近年來的研究結果表明，應先行一階段保守治療后再確定是否需行手

術治療［1］

非手術治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。

哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應

外，還具有止痛效果。這類藥物應用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療

效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影

響肝腎功能，用藥時應注意。經(jīng)雙盲交叉對比研究結果表明，肌注降鈣素(Calcit

onin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。

治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和

無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病

人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也

很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和

牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活

動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛

練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術治療［1－3］

腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發(fā)生腰肌萎

縮。

硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛

的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交

叉對比研究結果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素

)之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人

，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

Derby等人研究的結果表明，對硬膜外激素封閉治療反應好，其手術治療也取

得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應差，其手術治療也未取得滿意的效果，

對根性痛＜1年者，應用激素封閉治療不能預測手術效果。Rosen等人回顧性研究了

一組應用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(2

5%)疼痛癥狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉

治療，每周1次，連續(xù)3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管

狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術治療中，仍是一

種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等

優(yōu)點［1.2］。

2手術治療

2.1手術指證當病人生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無效時

，應考慮手術治療，同時癥狀和體征應與影像學檢查結果相一致。單純影像學改變

絕不能作為手術適應證。必須強調(diào)：手術治療目的是減輕下肢適應癥狀，而不是減

輕腰痛，雖然術后腰痛也有減輕，手術目的是減輕癥狀而不是治愈。術后遠期隨訪

中，仍有增生再長入減壓區(qū)的可能，使神經(jīng)受壓癥狀復發(fā)。手術也不可能使已經(jīng)發(fā)

生退行性改變的椎間盤和小關節(jié)恢復正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發(fā)展

過程［1］。

腰椎管狹窄減壓術式文獻報告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓

兩類。

2.2標準的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面，由側隱窩

的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個

行程行徹底減壓，所有嵌壓神經(jīng)根的側隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為面

狹窄，單側神經(jīng)根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，面減壓遠期效果

不理想［1.2］

2.3有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折

、增生性肥厚、小關節(jié)和關節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致。在矢狀面骨性椎管常

常不狹窄。因而應行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結構，從理論

上講，可減少術后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側前部斜行

切除，選擇性的行單側或雙側以及平面部分椎板切除或椎板成形術。McCulloch［

5、6］介紹的方法：后正中皮膚切口(面5cm)，向兩側游離后，分別作雙側減

壓，一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順

棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌，單側椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處

，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側小關節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以

保證達到關節(jié)突下徹底減壓，對Ⅰ?；撏瑫r行橫突間植骨。然后，在另一側行類

似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術(Microdecompressi

on)［6］。

多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與

隨機分組研究的結果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結果相似。多

平面椎板切除減壓手術時間較長，發(fā)生神經(jīng)損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26

%因術中減壓不理想，不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術式。

近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應通過神經(jīng)學檢查

選擇其中之一為引起癥狀的平面(責任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯。

某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失，即表明該神經(jīng)根受壓。一組報告中，28例兩平面解

剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起癥狀，5例(18%)認為是兩平面引起

癥狀，減壓手術僅在認為引起癥狀的1～2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一

平面減壓手術，術后效果與兩平面狹窄者相似［6］。

2.4植骨融合問題近年來，對腰椎管狹窄減壓術后行融合的作用討論較多

。減壓后沒有同時行植骨融合術，已有并發(fā)腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關節(jié)全

切，術后腰椎滑脫多達2倍，是術后效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術，

使手術復雜化，延長了手術時間，增加了失血量，術后并發(fā)癥增多，康復時間延長

，一般認為同時行脊椎融合術對患者康復無益［1］。下列因素應考慮需同時行植

骨融合術［1、2、6～11］

2.4.1伴有退行性椎體滑脫Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由于

椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩(wěn)定。然而，另有資料表明，

同時行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報告16例術前有滑

脫，術后隨訪8.6年的結果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術，發(fā)現(xiàn)未行融

合者骨質(zhì)長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明

，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術效果［1.5］。Postacchinit和C

inotti等人發(fā)現(xiàn)，術后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。

2.4.2伴有脊柱側凸或后凸對腰椎管狹窄合并退行性腰椎側凸行廣泛減壓

，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能。很有必要同時行關節(jié)融合術。但并不是所有

椎管狹窄伴側凸后凸者均行融合術，是否同時行融合術，取決于4個方面：①應考

慮彎曲的柔韌性。如果在側屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展

的危險。②彎曲是否為進展性，若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側方滑脫，

表明該階段不穩(wěn)定，單純減壓會加重不穩(wěn)定。④側凸凹側有明顯的神經(jīng)受壓時，行

凹側椎板和部分小關節(jié)切除，難以達到凹側神經(jīng)充分減壓，擴大減壓需考慮融合術

［1］。

2.4.3同一平面復發(fā)性椎管狹窄當確定再次行手術治療時，應考慮同時行

關節(jié)融合術。因再次手術需增加小關節(jié)的切除，以擴大側隱窩和中央椎管，小關節(jié)

切除超過50%會導致階段性不穩(wěn)，特別是小關節(jié)向矢狀面傾斜時。復發(fā)性椎管狹窄

伴有醫(yī)源性滑脫時，再次手術必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

2.4.4小關節(jié)去除過多由于手術時小關節(jié)切除或切除＞50%會引起不穩(wěn)定，

應同時行脊椎融合術，以防術后脊椎不穩(wěn)或疼痛。如果至少有一側小關節(jié)的完整性

保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。但是，生物力學研究表明，單側小關節(jié)切除后(表

明節(jié)階活動性明顯增加)，即使另一側完整性良好，也將會發(fā)生不穩(wěn)定，單側或雙

側小關節(jié)內(nèi)側部分切除(＜50%)，對脊椎的穩(wěn)定性影響甚微［13.14］。

2.5脊柱內(nèi)固定植骨融合是否同時應用內(nèi)固定器械爭議較多。內(nèi)固定的目

的是：①糾正脊柱畸形；②穩(wěn)定脊柱；③保護神經(jīng)組織；④降低融合失敗或提高融

合率；⑤縮短術后康復時間。因而其適應證為：①穩(wěn)定或糾正側凸或后凸畸形；②

2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑

脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大于10°時。內(nèi)固定方法的選擇

應以短階段固定為主，根據(jù)術者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應用。越來

越多的資料表明，滑脫行融合術時，同時行內(nèi)固定是有益的［15～17］。

2.6手術療效腰椎管狹窄行手術減壓的療效普遍認為較好［1.5.12］。文

獻中取得療效滿意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結果表明，術后臨床癥狀

改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中，20%術后獲得短期滿意療效，平

均8.2年癥狀又復發(fā)。另有一組，27%術后初期療效尚好，5年后癥狀又加重。Katz

等人發(fā)現(xiàn)，不論減壓融合與否，75%效果滿意持續(xù)7～10年后，23%需再手術。術后

遠期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行面椎板減壓。癥狀復發(fā)可

以是原手術部位狹窄復發(fā)、鄰面狹窄有發(fā)展和腰痛伴腰椎不穩(wěn)。相反，也有作

者報告一組病例，術后平均13年的臨床結果滿意優(yōu)于平均7年者［18～20］。

2.7影響手術效果的因素

2.7.1糖尿病對腰椎管狹窄手術減壓后的療效影響，文獻所報告的差異較大。在

一組報告中，糖尿病術后療效差的比例較大，易發(fā)生術后傷口并發(fā)癥。優(yōu)良率僅為

42%，而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%)，無該病者

為80%。有資料表明：術后減輕與活動有關癥狀的療效與無該病者相似，但對減輕

下肢持續(xù)疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經(jīng)病變本身殘留神經(jīng)

癥狀［1］。

2.7.2其他因素滿意的手術效果取決于：①病人選擇適當；②術式確定正確；

③術中操作精細。Katz等人報告194例手術結果，其中40例療效不滿意，認為主要

原因為：①術前全身情況差；②存在多種疾患；③背部癥狀較下肢癥狀突出。④以

往腰椎有手術史者，腰管狹窄術后的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術中發(fā)

生小關節(jié)骨折是發(fā)生晚期腰痛的一種潛在因素。

3結論

盡管對退行性腰椎管狹窄的解剖異常、臨床癥狀和自然發(fā)展過程有了進一步的

認識，許多治療方法的科學性仍未得到充分的證實。理療、藥物治療和硬膜外激素

封閉的療效尚未取得一致的認識。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外

血腫、感染和化學性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術治療中，仍是一種重要的治療方

法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等優(yōu)點。非手術治

療對大多數(shù)病人減輕癥狀仍是有效的方法。對腰椎管狹窄相關的自然發(fā)展過程仍需

進行前瞻性隨機研究，其方法仍需要改進，以提高對其相關的自然發(fā)展過程的認識

。

近年來，傾向有限減壓的術式，以保留脊椎后部穩(wěn)定成份，降低短期并發(fā)癥，

但是，由于狹窄復發(fā)和鄰面狹窄的發(fā)展，產(chǎn)生遠期失敗率卻較高。對腰椎管狹

窄合并退行性腰椎側凸和滑脫時，已有充分的證據(jù)表明，在減壓術后同時行融合術

是妥當?shù)摹p壓后行椎弓根短階段固定，可提高融合率，避免了長范圍固定。最好

的方法是選擇對病人有利的術式、降低手術并發(fā)癥和提高療效，這仍是有待繼續(xù)研

究的課題。

作者簡介：張功林(1954-)，男，甘肅人，主任醫(yī)師，研究方向：顯微外科，脊柱

內(nèi)固定，電話：(0931)8975286

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1:92-98.

篇4

學號

姓名

畢業(yè)論文題目

梓醇對D-半乳糖擬老化神經(jīng)元的作用研究

畢業(yè)論文起止時間

2009年2月至2009年6月

指導教師姓名

職稱

博士研究生﹑講師

背景介紹：

隨著世界人口中老年人比例和絕對數(shù)量的不斷攀升，由衰老引起的人口老化相關疾病的發(fā)病率明顯升高，與衰老相關的疾病已成為科學家面臨的一項重要挑戰(zhàn)。由于這類疾病常伴有嚴重的認知障礙及精神異常癥狀，甚至癱瘓和感覺障礙[1]，嚴重危害著老年人的健康，同時也給家庭、社會帶來了沉重的負擔。因此探討腦衰老機制，研究有效的延緩衰老進程的藥物，防治老年疾病己成為當今社會和醫(yī)藥學界研究的重大課題。

在諸多老年性疾病中，神經(jīng)退行性疾病患病率逐年提高，已經(jīng)成為影響人們健康水平和生活質(zhì)量的重大社會問題。神經(jīng)退行性疾病是中樞系統(tǒng)神經(jīng)組織非正常退變引起的一類進行性功能缺陷與衰退疾病，如阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆），帕金森病，肌萎縮側索硬化癥，亨廷頓氏舞蹈癥等[2-4]。其中，老年癡呆的患病率占老年人口的4.6%，其中半數(shù)為老年原發(fā)性退行性癡呆。流行病學調(diào)查也顯示，在65歲以上的人群中，老年原發(fā)性退行性癡呆的發(fā)病率達2.9%。該病具有復雜的病理生理過程，受基因調(diào)控和多種環(huán)境因素影響，是一類病因?qū)W和發(fā)病機制還不清楚的疾病。臨床上，對于這類疾病尚無有效控制病程進展的措施，患者最終將喪失生活能力甚至死亡。目前，我國人口老化速度居世界之首，老年人口已超過1億，因此尋求有效的預防和治療衰老疾病的藥物迫在眉睫。

我國中藥有著悠久的歷史，良好的治療效果，是中華民族傳統(tǒng)文化的燦爛瑰寶，在幾千年的實踐發(fā)展中，已形成了自己獨特的理論體系。特別是針對疑難病和慢性病，中醫(yī)藥更有它的獨到之處。中藥具有多靶點多效性特點，既可改善癥狀以治標，又可提高機體抗病能力以治本，而且副作用較少、藥源豐富。中醫(yī)在治療老年性癡呆與記憶減退的數(shù)千年臨床經(jīng)驗中積累了許多寶貴的知識。自20世紀80年代以來，由于化學藥品開發(fā)所存在的技術難度高、價格昂貴、毒副作用明顯和環(huán)境污染嚴重等實際問題，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究受到了廣泛的關注。

地黃是常用的補益中藥，為玄參科植物地黃RehmanniaglutinosaLibsch的新鮮根莖或干燥塊根，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品[5]。地黃在我國有1000多年的藥用歷史，應用十分廣泛，對免疫、血液、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用[6]。單味地黃[7]和以地黃為主的復方在衰老及其相關疾病治療中的應用歷史也十分久遠?，F(xiàn)代藥理學實驗發(fā)現(xiàn)其主要的活性組分為環(huán)烯醚萜苷類和地黃糖類。

梓醇是地黃中含量最高的的環(huán)烯醚萜苷類，屬于環(huán)氧醚型單萜類化合物。目前本實驗室分別在細胞和動物水平上證明了梓醇具有神經(jīng)保護作用，可能是潛在的延緩衰老和治療神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆、帕金森疾病的藥物。由于衰老是各種神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的根本要素，研究梓醇的抗衰老作用對預防和治療該類疾病具有重要意義[8-9]。

實驗前期發(fā)現(xiàn)梓醇具有改善D-半乳糖致衰老模型小鼠記憶減退的功效，同時能提高腦組織抗氧化能力和能量代謝障礙，因此本研究利用D-半乳糖引起神經(jīng)元老化的模型進一步研究梓醇抗衰老的作用機制，為該藥的開發(fā)和臨床應用奠定一定的基礎。

研究意義：

1、D-半乳糖致衰老神經(jīng)細胞模型鮮見報道，明確該模型作用機制有助于利用此模型進行抗衰老藥物的篩選和機理研究。

2、梓醇在衰老動物模型上的效果明顯，利用細胞模型的研究有助于闡明梓醇抗衰老作用的分子作用機制。

研究內(nèi)容：

采用小鼠腦神經(jīng)元細胞原代培養(yǎng)，以D-半乳糖誘導體外神經(jīng)元細胞衰老，并通過研究藥物梓醇的加入對神經(jīng)元細胞的作用，進行細胞形態(tài)學觀察、細胞活力、細胞凋亡等綜合指標的測定。

實驗過程中應用細胞免疫組化染色和熒光染色技術、流式細胞儀、熒光顯微鏡、紫外分光光度計、熒光酶標儀等方法手段，研究梓醇在體外的神經(jīng)保護作用機制。

預期達到的成果和水平：梓醇對D-半乳糖引起的小鼠腦神經(jīng)元細胞衰老有保護作用.

因此本課題擬利用原代培養(yǎng)SD大鼠乳鼠腦皮層神經(jīng)細胞，從超微結構、細胞周期分析及SA-β-半乳糖苷酶(Senescenceassociatedβ-galactosidase)化學染色等指標觀察D－半乳糖培養(yǎng)對神經(jīng)元擬老化反應并從生化方面研究梓醇的抗老化作用。

研究重點難點：

1、掌握原代神經(jīng)元細胞的培養(yǎng)、免疫組織化學等實驗技術。

篇5

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3醫(yī)學論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

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中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）15-0098-03

對于藥學高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學任務中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學水平[1]。十余年來，藥學高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調(diào)查報告）、書寫的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻的翻譯）、答辯的模式等多個方面進行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學生運用所學知識解決問題的應用能力和實踐技能也在畢業(yè)課題的完成過程中得以強化，為他們走出校門，更快地適應自己的工作崗位奠定了良好的基礎。然而，隨著社會的發(fā)展和市場需求的變遷，藥學本科畢業(yè)論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。

一、藥學本科畢業(yè)論文目前存在的問題

1.論文的選題和方案設計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設計是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學專業(yè)為理科專業(yè)，大學四年開設的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設計實驗方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實際價值；要么脫離學?，F(xiàn)有的儀器條件、難以實現(xiàn)。同時，指導老師由于研究經(jīng)費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導老師資源緊張?，F(xiàn)在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業(yè)老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結題等工作。再要為學生畢業(yè)課題的設計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進行畢業(yè)論文的指導。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學生不得不向更高的學歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設計和實驗；這個學期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業(yè)的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。

此外，藥學專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務來應付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。

二、改善藥學本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學高等院校提供給學生畢業(yè)論文的經(jīng)費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。

2.從校外引入指導老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔任學生畢業(yè)論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應工作崗位奠定基礎[3]。

3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學?？梢龑麄兒侠戆才艜r間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

4.提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養(yǎng)是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業(yè)論文設計之先，學?？梢酝ㄟ^組織講座等形式讓相關的任課教師再系統(tǒng)地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學習中非常關鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰(zhàn)演練，從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結果。

5.強化對畢業(yè)論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業(yè)論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學?？梢猿椴榈姆绞綄W生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學生和老師按時完成各個階段的任務，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。

參考文獻：

[1]龔波.關于提高本科生畢業(yè)論文（設計）質(zhì)量的探索[J].湖北師范學院學報，2008，29（1）：102-104.

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1．總體要求：

漢語言文學專業(yè)（本科）畢業(yè)論文必須為本專業(yè)學術論文，其他內(nèi)容的論文無效。字數(shù)要求在6000字以上。頁邊距上、下、右皆為2．4cm，左邊距為2．6cm；行距為1．5倍；用A4紙打印。

2．開題報告格式：

畢業(yè)論文開題報告（居中，字號為小二號黑體）

畢業(yè)論文題目（居中，三黑）

（1）本課題研究的意義（小四號宋體字，下同）

（2）本課題的基本內(nèi)容

（3）論文提綱：

論文寫作提綱內(nèi)容：

緒論：

……

本論：

一、……

概括主要內(nèi)容

二、……

概括主要內(nèi)容

三、……

……

結論：

……

（4）與本課題相關的主要參考文獻（列出作者、論文名稱、期刊號、出版年月，參考文獻應在3篇以上）

3．目錄格式：

目錄應單占一頁，分行排列。包括“內(nèi)容摘要”、“關鍵詞”字樣和正文二至三級標題，后接頁碼號?！澳夸洝倍种虚g要有一定間距，使用小2號宋體字?！澳夸洝毕路娇煽?行，下面的內(nèi)容為3號宋體字。頁面行距及頁邊距可根據(jù)文面美觀程度進行調(diào)整，不可全居上方而下方空余太大。

4．正文格式：

此為論文第1頁，內(nèi)容包括“內(nèi)容摘要”、“關鍵詞”和“正文”。

（1）大標題。位居此頁上方正中，字號為小2或3號，字體可以為黑體、隸書或楷體。

（2）內(nèi)容摘要。位于論文大標題下空一行處，前空2格，“內(nèi)容摘要”四字用方括號括起來，為小4號黑體字，例[內(nèi)容摘要]。方括號完了不用“：”，方括號外的摘要內(nèi)容為論文的核心內(nèi)容的概括，小4號楷體字，不能超過300字。

（3）關鍵詞。位于內(nèi)容摘要下一行，前要空2格，并用方括號括起來，為小4號黑體字，例[關鍵詞]。方括號完了不用“：”，后面承接的關鍵詞不應超過7個詞（或短語），詞與詞（或詞與短語、短語與短語）之間要用分號，此處為小4號楷體字。關鍵詞要能夠揭示論文的中心主題。

（4）正文內(nèi)容。關鍵詞下面空2行為正文（此處不可再有大標題）。正文內(nèi)容皆為小4號宋體字。二級標題為4號黑體字，上空一行，居中或前空2格皆可。

文中注釋采用尾注，全文連續(xù)注碼，注碼放標點之前。注碼號為上標[]。

5．注釋和參考資料目錄格式要求：

注釋與參考資料不得與正文結尾相接，二者共為一頁。

（1）注釋。注釋后加“：”（小4黑），另起一行分條列項寫出注釋內(nèi)容（小4宋）。注釋前的序號及樣式要與正文中的尾注序號相同。正文中的尾注序號為上標[1]，注釋中的序號則為[1]。

著作類：[1]××（作者姓名）：《×××××》（書名），××出版社××××年版，第××頁。

論文類：[1]××（作者姓名）：《×××××》（文章名稱），《××》（雜志名稱）××××年第×期。

報紙類：[1]××：《××××》，《××日報》××××年×月×日。

非引用原文者，注釋前加“參見”二字。引用資料來自原始出處者，注明“轉(zhuǎn)引自”。數(shù)個注釋引自同一資料者，注釋例：前引[1]，××書，第×頁。

（2）參考文獻。上空一行，參考文獻后加“：”（小4黑），另起一行分條列項寫出所參考的

文獻資料。內(nèi)容為：××：《×××××》，××出版社××××年版。

6．文獻綜述要求：

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[3] 李鈞德，王方杰. 豫南莊戶紛紛舉行交接儀式/取下神像掛地圖/上蔡縣新華書店說，農(nóng)民一年買走17500幅[N]. 中國青年報，1994-04-26.

[4] 遼寧日報，1982-03-15.

[5] 楊永輝，王雪蓮，昊怡. 法警背起生病被告[N]. 北京青年報，2000-12-16.

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2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業(yè)實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業(yè)的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業(yè)論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內(nèi)，學生根本無法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。

3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室畢業(yè)論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業(yè)生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業(yè)論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經(jīng)費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學性、真實性無法保證。

4.學生素質(zhì)有待提高。擴招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學經(jīng)驗欠缺，造成教學質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學生的質(zhì)量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業(yè)論文態(tài)度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、提高醫(yī)學院本科藥學畢業(yè)論文質(zhì)量的對策

1.設置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調(diào)研活動提供幫助。

2.提高學生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學生素質(zhì)的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學生學好專業(yè)知識的強大動力。但此項活動目前參與人數(shù)不到學生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內(nèi)容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業(yè)論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學?，F(xiàn)有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數(shù)據(jù)、結果進行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質(zhì)量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業(yè)論文工作的進度和質(zhì)量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業(yè)論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

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研究目的及意義：施蒂納是青年黑格爾派的重要人物和邏輯終結者，他的代表作《唯一者及其所有物》第一次全面的批判了費爾巴哈甚至是啟蒙思想以來的古典人本主義邏輯，也是西方思想史上在現(xiàn)代性的語境中第一個自覺地消解形而上學的人，而且他直接地影響了的形成，具有重要的意義。然而在傳統(tǒng)的思想史教學中，施蒂納被貶為一個小丑式的淺薄理論家，雖然國內(nèi)目前有個別學者深刻地認識到了施蒂納的重要意義并作了簡要的分析，但這種不受理論界重視的情況仍未完全改變。我的研究試圖對施蒂納的代表作的理論特色及其思想對費爾巴哈、馬克思等當時各種哲學的巨大影響進行闡述分析以及對其思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至當代后現(xiàn)代思想的理論相似性進行淺要發(fā)掘。

研究計劃：立足現(xiàn)有資料，力求先把握施蒂納的代表作《唯一者及其所有物》的主要內(nèi)容與理論邏輯，同時參照早年和現(xiàn)有學者對施蒂納的研究成果(如張一兵《回到馬克思》中對施蒂納的研究)，然后進一步尋找分析施蒂納反對形而上類本質(zhì)思想的當世影響，以及他的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾及后現(xiàn)代思想的理論相似性。

章節(jié)目錄

一.施蒂納其人及其代表作介紹

(1) 施蒂納其人及其所處的歷史環(huán)境。

(2) 施蒂納代表作《唯一者及其所有物》的文本分析。

(3) 施蒂納的理論觀點及對其分析。

二. 論施蒂納的當世影響與沖擊

(1) 施蒂納思想對當時各種哲學(重點是費爾巴哈哲學)的批判。

(2) 施蒂納對馬克思思想形成的直接影響。

三.施蒂納思想的后世意義：分析施蒂納的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至后現(xiàn)代思想的相似性。

1. 施蒂納與克爾凱郭爾

2. 施蒂納與尼采

3. 施蒂納與阿多諾

4. 施蒂納與后現(xiàn)代思想

四.結論

主要參考文獻：

施蒂納《唯一者及其所有物》，商務館89年版

張一兵《回到馬克思》，江蘇人民出版社1999年版

孫伯揆《探索者道路的探索》2002年版

張鳳陽《現(xiàn)代性的譜系》南大出版社2004年版

道格拉斯.凱爾納《后現(xiàn)代轉(zhuǎn)向》，南大出版社2002年版

張一兵《無調(diào)式的辯證想象》，三聯(lián)書店2001年版。

羅素《西方哲學史》商務館1982年版

尼采《論道德的譜系》商務館1992年版

尼采《權力意志》商務館98年版

尼采《偶像的黃昏》湖南人民出版社1987年版

《馬克思恩格斯選集》人民出版社1995年版

梯利《西方哲學史》商務館2000年版

趙敦華《西方現(xiàn)代哲學新編》北大出版社2001年版

劉放桐《現(xiàn)代西方哲學》人民出版社1999年版