導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇婦科疾病的預(yù)防，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.199 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6305-02

當(dāng)今人們經(jīng)濟(jì)水平顯著提高，但女性缺乏基本衛(wèi)生保健常識(shí)，婦科疾病發(fā)病率普遍偏高[1]。婦科疾病是女性健康的主要威脅，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作與生活。婦科疾病種類繁多，治療過程復(fù)雜多樣，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來身體和精神的雙重困擾[2]。為了提高社區(qū)內(nèi)女性患者的臨床療效，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，保障社區(qū)內(nèi)女性的健康安全。筆者在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的婦科疾病普及宣傳，以此探討女性保健對(duì)社區(qū)常見婦科疾病的臨床意義?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用計(jì)劃生育婦女三查的契機(jī)，隨機(jī)選取社區(qū)內(nèi)400名已婚女性進(jìn)行免費(fèi)婦科檢查，并針對(duì)每名女性制作詳細(xì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、既往病史、生活衛(wèi)生習(xí)慣、生育狀況、避孕措施等，建立健康檔案，跟蹤觀察患者病情發(fā)展并詳細(xì)記錄。

1.2 診斷 采用婦科常規(guī)檢查、陰道鏡檢查、B超檢查等方式確定患者的疾病類型。

1.3 治療保健方法 對(duì)抽取的婦女體檢結(jié)果進(jìn)行分析論證，并予以相應(yīng)的個(gè)性化診療。采取保健措施：①加強(qiáng)已婚女性的健康保健常識(shí)普及宣傳，定期對(duì)社區(qū)女性進(jìn)行健康知識(shí)專題講座，增強(qiáng)女性的健康安全意識(shí)；②規(guī)范飲食習(xí)慣，科學(xué)膳食。保證日常所需蛋白質(zhì)、維生素、脂肪以及各種微量元素的攝入，保持機(jī)體健康的營養(yǎng)狀態(tài)，降低女性婦科疾病的發(fā)生率[3]；③加強(qiáng)女性衛(wèi)生保健，保持外陰潔凈，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，養(yǎng)成衛(wèi)生的習(xí)慣。如有身體不適，盡早就醫(yī)治療。

2 結(jié) 果

2.1 受檢女性年齡無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；受檢女性學(xué)歷和衛(wèi)生習(xí)慣差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.1 學(xué)歷 部分女性文化程度較低，缺乏衛(wèi)生保健教育，對(duì)疾病常識(shí)認(rèn)知不足，沒有科學(xué)的生活行為習(xí)慣。社區(qū)內(nèi)女性婦科疾病發(fā)病率偏高，如陰道炎、宮頸炎、尿失禁、盆腔炎等。女性普遍預(yù)防保健意識(shí)淡薄，婦科疾病早期不能較好的控制而繼續(xù)惡化。女性衛(wèi)生習(xí)慣與學(xué)歷高低成正比例關(guān)系，學(xué)歷程度高的女性具備衛(wèi)生保健常識(shí)，衛(wèi)生習(xí)慣良好，發(fā)病幾率相對(duì)較小。

2.1.2 衛(wèi)生習(xí)慣 受檢女性具備堅(jiān)持前清洗外陰習(xí)慣的很少。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：前堅(jiān)持清洗外陰的女性156例，占39%；前偶爾清洗外陰的女性190例，占47.5%；前不清洗外陰的女性54例，占13.5%。不潔是誘發(fā)女性婦科疾病的關(guān)鍵因素，不潔與婦科疾病發(fā)生率呈正相關(guān)。

2.2 體檢結(jié)果 260名受檢女性出現(xiàn)婦科疾病，占65%。其中以婦科炎癥為主，包括陰道炎105例，子宮內(nèi)膜炎35例，宮頸炎48例、盆腔炎72例。婦科疾病是困擾女性身心健康的最大問題，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。婦科疾病發(fā)病率增高，發(fā)現(xiàn)病情晚，基層醫(yī)療衛(wèi)生保健體系尚不完善，醫(yī)護(hù)人員缺乏和醫(yī)療設(shè)施不完善，導(dǎo)致社區(qū)女性患者婦科疾病的發(fā)生率居高不下。

3 討 論

現(xiàn)代人們生活水平普遍提高，健康要求指數(shù)也隨之提升[4]?？茖W(xué)預(yù)防疾病、衛(wèi)生保健在人們?nèi)粘Ｉ钪幸饬x重大。中年女性婦科疾病的病發(fā)率居高不下，疾病治療過程復(fù)雜多樣，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。婦科疾病種類多樣化，臨床以婦科炎癥、婦科腫瘤最為常見，這類疾病給女性患者身心健康造成了極大困擾，嚴(yán)重降低了她們的生活質(zhì)量。女性隨著年齡增長(zhǎng)，身體內(nèi)分泌激素水平發(fā)生顯著變化，生理和心理也隨之變化，須注意科學(xué)合理的衛(wèi)生保健[5]。

本組研究隨機(jī)對(duì)社區(qū)內(nèi)400名女性調(diào)查顯示：女性對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度是影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵要素。女性衛(wèi)生習(xí)慣與學(xué)歷高低成正比例關(guān)系，學(xué)歷程度高的女性具備衛(wèi)生保健常識(shí)，生活行為習(xí)慣良好，發(fā)病幾率相對(duì)較小。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示以陰道炎患病率最高，占婦科疾病總數(shù)的40.4%，是危害社區(qū)女性健康的主要疾病之一。發(fā)病原因：①外源性因素：前不注意清洗、性生活頻繁、節(jié)育措施不當(dāng)、機(jī)械性刺激損傷，引起病原菌反復(fù)感染所致。②內(nèi)源性因素：生理功能改變、雌激素分泌水平等因素導(dǎo)致女性自我免疫能力降低。

加強(qiáng)社區(qū)女性的婦科疾病保健常識(shí)宣傳，指導(dǎo)婦女日常生活中科學(xué)膳食，保證體內(nèi)營養(yǎng)均衡，注意微量元素的有效攝入，維持機(jī)體正常營養(yǎng)狀態(tài)；加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力，養(yǎng)成科學(xué)的生活行為習(xí)慣，保持女私部位的潔凈，能較好地預(yù)防婦科疾??；加大保健預(yù)防措施宣傳，鼓勵(lì)女性定期體檢，做到婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療。積極健全基層醫(yī)療保健體系，建立社區(qū)內(nèi)女性健康檔案，做好婦科疾病的科學(xué)防控。不僅有利于防治社區(qū)內(nèi)常見婦科疾病，也具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

唐林娟

摘要目的：調(diào)查婦科門診疾病分布情況及患者對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握程度。方法：隨機(jī)抽取2011年3月~2012年2月我院婦科門診就診的1512例患者為研究對(duì)象，將不同年齡段患者的疾病種類分布情況及不同年齡段、文化程度患者的疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有患者中以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎發(fā)病率最高，且以41~50歲的患者所占比例最高。而大專及以上學(xué)歷和31~40歲患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握程度最佳，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：門診婦科疾病以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎為主，且年齡和文化程度對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握程度也有較大的影響。

關(guān)鍵詞 門診；婦科疾??；疾病分布；預(yù)防知識(shí)；掌握程度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.085

Investigation on the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic

TANG Lin-juan

（The People′s Hospital of Haikou city,Haikou570208）

AbstractObjective:To investigate the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic.

Methods:1512 patients in gynecologic clinic of our hospital from March 2011 to February 2012 were selected as research object，and the disease distribution situation at different ages and mastering degree of prevention knowledge at different ages and different education levels were investigated and analyzed.

Results:The rates of hyperplasia of mammary glands，hysteromyoma and vaginitis of all the patients were the highest，and the incidence of disease at 41 to 50 years old was the highest，the mastering degree of prevention knowledge at junior college or higher and 31 to 40 years old were the best，all P＜0.05，there were all significant differences.

Conclusion:The disease of patients in Gynecologic Clinic are mainly ，hysteromyoma and vaginitis，and the ages and education level have bigger influence for the mastering degree of disease prevention knowledge.

Key wordsOut-patient；Disease of gynecologic；Disease distribution；Prevention knowledge；Mastering degree

婦科門診患者中所患疾病種類較多，加之其中較多疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且其中較多疾病早期的診斷治療對(duì)于預(yù)后影響非常大［1］，因此認(rèn)為對(duì)婦科門診患者疾病分布情況及特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查可為疾病的治療及相關(guān)宣教知識(shí)的制定提供依據(jù)［2，3］。現(xiàn)就門診婦科疾病分布情況及患者對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)查研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2011年3月~2012年2月我院婦科門診就診的1512例患者為研究對(duì)象，年齡17～70歲，平均（42.3±5.7）歲。其中＞60歲116例，51~60歲232例，41~50歲545例，31~40歲486例，≤30歲133例。文化程度：大專及以上282例，高中和中專586例，初中及小學(xué)644例。初診患者1012例，有過就診史者500例。所有患者均在知情并且簽署同意書的情況下參與本次調(diào)查研究。

1.2方法將所有患者疾病分布情況進(jìn)行分類及統(tǒng)計(jì)，主要為將不同年齡段中患者的疾病分布情況及各種疾病總發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)所有患者采用問卷形式調(diào)查疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況，然后將調(diào)查結(jié)果根據(jù)文化程度和年齡段進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疾病預(yù)防知識(shí)的調(diào)查采用問卷的形式進(jìn)行，問卷上涉及的內(nèi)容包含可能誘發(fā)疾病的不良習(xí)慣、可有效預(yù)防疾病發(fā)生的相關(guān)措施及疾病自我檢查了解的方法內(nèi)容等，總分以100分為最佳，0分為最差，其中≥90分為優(yōu)秀，70～89分為良好，60～69分為尚可,＜59分為較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同年齡段和文化程度患者疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況比較采用K-WH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同年齡段患者疾病分布情況分析所有患者中以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎發(fā)病率最高，并且以41~50歲的患者所占比例最高，詳見表1。

2.2不同年齡和文化程度患者疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況比較所有患者中大專及以上學(xué)歷和31~40歲患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況明顯高于其他患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3討論

婦科門診是對(duì)婦科疾病進(jìn)行前期診斷治療的部門，來此就診的患者多出現(xiàn)明顯不適，且多對(duì)疾病不甚了解［4］；另外，有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀后才來就診，這種情況的出現(xiàn)多與患者對(duì)預(yù)防及早期自我診斷知識(shí)的不了解有關(guān)，并且對(duì)疾病存在較多疑慮，其治療態(tài)度和治療時(shí)的心理狀態(tài)均處于相對(duì)較差狀態(tài)，而這種狀態(tài)對(duì)于治療效果的不良影響非常明顯，因此認(rèn)為對(duì)本部門就診患者疾病知識(shí)掌握情況的調(diào)查也非常重要，可為疾病的早期診治及預(yù)防知識(shí)的宣傳提供依據(jù)。

表1顯示，婦科門診就診常見疾病有乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、卵巢腫瘤，其中以乳腺增生發(fā)病率最高，其次依次是陰道炎、子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉、卵巢腫瘤，以41~50歲患者的發(fā)病率最高，提示我們應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。而對(duì)不同年齡段及文化程度患者的疾病預(yù)防知識(shí)的調(diào)查顯示,31~40歲和文化程度較高者的掌握情況較好，分析原因?yàn)椋?0歲以下患者接受知識(shí)能力相對(duì)較好，從醫(yī)院宣傳及其他媒體等獲得的知識(shí)相對(duì)較多，同時(shí)此類階段的患者之前多有過婦科疾病史，對(duì)疾病的重視程度也較高，較30歲以下患者的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)又相對(duì)較高［5，6］，因此此年齡段患者的相關(guān)預(yù)防知識(shí)及重視程度均較佳。另外，文化程度較高者獲取知識(shí)的途徑及接受知識(shí)的能力均優(yōu)于其他文化程度的患者，當(dāng)其出現(xiàn)相關(guān)疾病的癥狀體征時(shí)其可從多渠道獲取相關(guān)知識(shí)，對(duì)于知識(shí)的理解情況也較好，故其對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握情況也較高［7］。上述調(diào)查結(jié)果提示我們應(yīng)重視不同年齡段、不同疾病種類患者的疾病預(yù)防知識(shí)宣教，尤其應(yīng)加強(qiáng)乳腺疾病的預(yù)防保健知識(shí)的宣教，而對(duì)理解能力相對(duì)較差及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的患者也應(yīng)進(jìn)一步采取干預(yù)措施，引起其對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的重視程度，以達(dá)到降低發(fā)病率和及早就診的目的［8，9］。

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篇3

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量等帶來一定的障礙，嚴(yán)重的患者可能發(fā)生栓子轉(zhuǎn)移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發(fā)生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術(shù)后，婦科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發(fā)生率大約占1%，DVT是婦科手術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT是至關(guān)重要的。我科2010年1月至2014年3月發(fā)生15例DVT，采取及時(shí)治療并給予有效的預(yù)防和護(hù)理后無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

我科2010年1月至2014年3月手術(shù)后病人DVT共15例，均在術(shù)后3--5天發(fā)生下肢脹痛，活動(dòng)或行走后加劇，2例伴發(fā)熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經(jīng)腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內(nèi)膜癌行經(jīng)腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經(jīng)腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。

下肢深靜脈栓塞的診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運(yùn)動(dòng)或站立時(shí)腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側(cè)大腿和小腿中部周經(jīng)相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時(shí)，疼痛加??；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)，腓腸肌疼痛[2]。結(jié)合血管彩色多普勒超聲檢查確診。

2 DVT的預(yù)防

2.1術(shù)前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術(shù)后容易并發(fā)DVT，如無預(yù)防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側(cè)DVT機(jī)會(huì)為10%―20%[3].因此對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的預(yù)防非常重要，責(zé)任護(hù)士術(shù)前詳細(xì)向病人講述發(fā)生DVT的病因.危險(xiǎn)因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；術(shù)前特別向別人強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的意義.因腹腔鏡術(shù)后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應(yīng)積極采取預(yù)防措施.防止DVT的發(fā)生。

2.2指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行下肢相關(guān)運(yùn)動(dòng)的反復(fù)訓(xùn)練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下肢直伸運(yùn)動(dòng)，使足尖與下肢成直線；膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；下肢內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)等，向患者講解下肢運(yùn)動(dòng)可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對(duì)靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時(shí)下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時(shí)靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)血液流入靜脈，能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生[4]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)使病人充分了解DVT發(fā)生的原因及預(yù)防措施.使之做好自我防護(hù)，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復(fù)。

2.3防止血液高凝狀態(tài)的發(fā)生婦科手術(shù)在術(shù)前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸，應(yīng)注意防止體液失過多導(dǎo)致血液濃縮而誘發(fā)靜脈血栓的形成，要給患者及時(shí)補(bǔ)充一定的水分和電解質(zhì)，防止血液呈高凝狀態(tài)。針對(duì)靜脈淤滯狀態(tài)采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；

2.4對(duì)有合并癥的病人，積極治療原發(fā)病防止術(shù)后DVT的發(fā)生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術(shù)前就存在高凝狀態(tài)，這些均為腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對(duì)這些病人術(shù)前應(yīng)盡可能地糾正原發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結(jié)合血液流變學(xué)結(jié)果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習(xí)慣，如抽煙、酗酒等，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補(bǔ)充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時(shí)保持大便通暢以降低負(fù)壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因?yàn)椴杷写龠M(jìn)排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對(duì)防止DVT的發(fā)生有積極作用。

3護(hù)理

3.1 活動(dòng)護(hù)理婦科盆腔疾病和手術(shù)影響使病人血液黏稠度增加，臥床時(shí)間或手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，DVT和肺栓塞的發(fā)生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術(shù)后早期活動(dòng)雙下肢促進(jìn)靜脈血液回流，腹腔鏡手術(shù)病人應(yīng)早期采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人.在病人麻醉清醒前護(hù)士或家屬需被動(dòng)按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈內(nèi)翻.伸外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，.每天10次-15次。術(shù)后6h協(xié)助病人做下肢伸展運(yùn)動(dòng).動(dòng)作宜慢.及時(shí)指導(dǎo)病人做足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在病情允許的情況下可翻身活動(dòng).拔尿管后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán).有效預(yù)防DVT的發(fā)生。對(duì)高齡、惡性腫瘤病人及術(shù)后體質(zhì)虛弱不能早期下床活動(dòng)的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)病人雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。對(duì)于配合不好的病人，責(zé)任護(hù)士給予被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)中使用彈力襪可限制靜脈過度擴(kuò)張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用彈力襪預(yù)防DVT費(fèi)用低，正確使用彈力襪后無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人易于接受。因此早期應(yīng)用彈力襪能減少因手術(shù)、麻醉等原因造成的血液循環(huán)減慢，對(duì)預(yù)防術(shù)后的DVT具有重要意義[1]。

3.2密切觀察病情 ，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 ?；颊咭坏┌l(fā)生下肢深靜脈栓塞，若沒及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，容易導(dǎo)致患者的患肢部位喪失生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致致殘現(xiàn)象的發(fā)生。 科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度 ，全科護(hù)理人員對(duì)這類病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于高危手術(shù)病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士經(jīng)常去病房認(rèn)真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施，DVT發(fā)生早期栓塞部位均在膝關(guān)節(jié)以下至足踝部，表現(xiàn)為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增加和低熱等。自發(fā)性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時(shí)DVT的可能性更大。對(duì)出現(xiàn)DVT癥狀確診后，應(yīng)立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動(dòng)，注意制動(dòng)并非不動(dòng)，可在床上做足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢無益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側(cè)支循環(huán)的建立[1]。

3.3心里護(hù)理手術(shù)本身對(duì)病人就有很大的心里壓力，加之并發(fā)癥的發(fā)生，絕大多數(shù)病人心事重重呈焦慮狀態(tài)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術(shù)是成功的，并發(fā)癥的發(fā)生只要他們積極配合，掌握配合的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并發(fā)癥一定能得到減輕并好轉(zhuǎn)或治愈的。

3.4靜脈輸液的護(hù)理在穿刺時(shí)避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。持續(xù)靜脈輸液不超過48h，以減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內(nèi)膜的損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護(hù)理中應(yīng)減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時(shí)采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經(jīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。同時(shí)在補(bǔ)血時(shí)盡量避免補(bǔ)充庫存血、不常規(guī)應(yīng)用止血藥等。 發(fā)生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。

3.5用藥護(hù)理 使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解病人的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。使用肝素抗凝治療時(shí)可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)及青紫斑等，應(yīng)密切觀察有無出血傾向[6]，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人的凝血功能。

4討論

下肢深靜脈血栓形成多見于產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長(zhǎng)期臥床者。如不能得到及時(shí)有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術(shù)后下肢DVT是目前人類健康的一大危險(xiǎn)因素，其發(fā)病快、并發(fā)癥多、治療時(shí)間長(zhǎng)，額外增加了病人的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此重在預(yù)防，而單一的手段往往很難杜絕其發(fā)生，故術(shù)后下肢DVT的預(yù)防應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素如術(shù)后血流的改變、高凝狀態(tài)、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預(yù)防措施才能減少或避免其發(fā)生，提高婦科手術(shù)的治愈率。

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篇4

我們?cè)O(shè)計(jì)了骨科病人易發(fā)生皮膚問題的危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目及動(dòng)態(tài)病情評(píng)估表，實(shí)施了一系列的管理辦法，收到了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2007年12月，我科住院1242例，入院評(píng)估確定具有六大危險(xiǎn)因素一項(xiàng)以上者850人。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 入院評(píng)估表中包含危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目，內(nèi)容包括是否年齡體弱、有否臥床、骨折病情嚴(yán)重狀況、皮膚狀態(tài)，床上活動(dòng)情況，有否石膏、牽引、及支具的應(yīng)用六大危險(xiǎn)因素。設(shè)計(jì)科內(nèi)動(dòng)態(tài)病情評(píng)估表即動(dòng)態(tài)評(píng)估病情、皮膚狀態(tài)（骨突點(diǎn)）、床上活動(dòng)能力及醫(yī)護(hù)配合情況四大方面，每一方面按程度高低分為3檔，由低到高依次賦以1～3分的分值，確定總分4分為高度風(fēng)險(xiǎn)，5～8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，9～11分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，12分為無危險(xiǎn)。

1.3 方法 （1）掌握評(píng)估表及干預(yù)措施。要求科內(nèi)每一位護(hù)士掌握評(píng)估表的內(nèi)容，并對(duì)各種預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)行培訓(xùn)，如正確有效的翻身方法及骨突點(diǎn)減壓，各種及關(guān)節(jié)功能位的擺放要點(diǎn)等。（2）建立嚴(yán)格的交接班制度。對(duì)新人院或轉(zhuǎn)入患者按入院評(píng)估表內(nèi)容在2h內(nèi)據(jù)實(shí)評(píng)估，凡是具備六大危險(xiǎn)因素之一者，均要求建立床頭翻身卡及使用動(dòng)態(tài)病情評(píng)估表。對(duì)≤8分者作為書面交接班對(duì)象，并嚴(yán)格床頭交接病人皮膚情況。（3）按病情分別預(yù)防。全院統(tǒng)一制定了壓瘡的預(yù)防措施，按護(hù)理程序?qū)嵤┤缂佑脷鈮|床、局部按摩、定時(shí)有效翻身及正確擺放良肢位等。（4）實(shí)行有效監(jiān)督管理。根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行檢查，查看評(píng)估是否全面及正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否完善，通過動(dòng)態(tài)檢查來評(píng)價(jià)預(yù)防結(jié)果是否有效，并及時(shí)修訂預(yù)防措施。

2 結(jié)果

1242例患者未發(fā)生1例壓瘡。低于2006年同期患者的壓瘡發(fā)生率5%。

3 討論

提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視和防患意識(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。根據(jù)壓瘡的流行病學(xué)調(diào)查，國內(nèi)護(hù)理界的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡發(fā)生率的標(biāo)準(zhǔn)為0，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理中難點(diǎn)，因此護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。［1］在壓瘡高發(fā)的骨科病區(qū)中，每個(gè)當(dāng)班護(hù)士只有繃緊弦，對(duì)壓瘡有高度充分的認(rèn)識(shí)，才能做到防患于未然。

每個(gè)護(hù)士掌握評(píng)估表及干預(yù)措施是預(yù)防壓瘡必不可少的。通過骨科病區(qū)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)高度以上患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防是防止壓瘡發(fā)生的有效措施。當(dāng)班護(hù)士掌握評(píng)估表并應(yīng)用護(hù)理程序?qū)θ朐夯颊呷砬闆r充分評(píng)估或篩選，確定易患人群，很大程度上杜絕了壓瘡發(fā)生的可能性。根據(jù)評(píng)估情況制訂出預(yù)防壓瘡護(hù)理方案，各班護(hù)士實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理措施，避免了傳統(tǒng)的對(duì)壓瘡發(fā)病潛在危險(xiǎn)評(píng)估缺乏量化指標(biāo)和事后護(hù)理的缺陷。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，檢查措施落實(shí)情況，協(xié)助調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理措施不斷完善，提高了全科護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識(shí)和能力。

篇5

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0155-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.089

腹腔鏡手術(shù)有著損傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕等方面的優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且逐漸成為婦科診斷以及治療的常用手段之一[1]。不過腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，從而影響到患者的預(yù)后。筆者所在醫(yī)院在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療過程當(dāng)中，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，年齡19～58歲，平均（32.1±1.2）歲，其中異位妊娠手術(shù)48例，輸卵管切除術(shù)44例，卵巢腫瘤手術(shù)37例，卵巢良性畸胎瘤手術(shù)21例。在患者的入選標(biāo)準(zhǔn)方面，150例患者均屬于擇期手術(shù)，血液檢查以及理化指標(biāo)檢查均無明顯異常。150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各75例，兩組患者年齡以及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施。護(hù)理人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備，腹腔鏡器械準(zhǔn)備過程當(dāng)中，需要認(rèn)真檢查操作剪、操作鉗、電鉤、雙極電凝以及沖吸器頭等性能良好與否，使用鉗夾靈活與否，從而避免手術(shù)過程中因?yàn)橐蚱餍蹬鋫涔收嫌绊懯中g(shù)的順利完成，延擱手術(shù)而給患者造成非必要?jiǎng)?chuàng)傷[2]。器械檢查結(jié)束之后要進(jìn)行真空消毒，鏡頭以及充氣管要使用低溫消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，則需要在使用前應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而避免器械殘留消毒液而影響到患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

1.2.2 研究組 研究組患者常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施。第一，做好術(shù)前訪視。術(shù)前1 d護(hù)理人員要訪視患者，并且介紹腹腔鏡手術(shù)的過程與手術(shù)室環(huán)境，從而減輕患者的恐懼心理[3]，此外要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸以及有效咳嗽的方法，讓患者意識(shí)到咳痰重要性。第二，麻醉過程中的干預(yù)措施。麻醉前護(hù)理人員要仔細(xì)檢查吸引器裝置，從而保證其處于備用狀態(tài)。在建立靜脈通道之前需要考慮醫(yī)生麻醉用藥的方便，并且輸液管的前端應(yīng)當(dāng)連接1個(gè)三通，在三通的前端接1根延長(zhǎng)管。建立靜脈通道之后使用中單將患者的雙肢以及延長(zhǎng)管固定在身體的兩側(cè)，同時(shí)將三通固定在手術(shù)臺(tái)的一端，避免影響到醫(yī)生的手術(shù)操作，同時(shí)便于醫(yī)生的術(shù)中用藥，并且防治患者的上肢過度外展而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷[4]。麻醉過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。第三，安置過程當(dāng)中的干預(yù)措施。患者要取仰臥位，氣管插管并靜吸全身麻醉之后，安置為低截石位，雙下肢要使用彈力繃帶纏繞在支腿架上面，從而保證靜脈的回流通暢，避免出席那下肢的靜脈血栓。安置截石位過程中，需要將患者的臀部外移，從而便于舉宮器操作，防止因?yàn)槭中g(shù)視野的暴露不清而損傷患者周圍組織[5]。此外要固定肩托從而增加穩(wěn)定性，降低對(duì)患者肢體產(chǎn)生的牽拉。第四，建立氣腹過程中的干預(yù)措施。護(hù)理人員要觀察氣腹針進(jìn)入患者腹腔之后再充氣；充氣開始時(shí)的氣流量應(yīng)當(dāng)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，不過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，需要做好護(hù)理配合，從而充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。目前情況下，腹腔鏡手術(shù)在臨床上，還未得到所有醫(yī)生以及患者的接受，并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律以及預(yù)防措施也不夠成熟，而一旦出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此需要積極做好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，并且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。護(hù)理人員以及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參加相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，從而掌握腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)，熟悉腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式以及手術(shù)過程，并且了解常見的并發(fā)癥原因、種類、臨床表現(xiàn)以及處理措施，術(shù)前做好周密準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技巧以及熟練程度，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果表明，通過采取針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)難度、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式以及護(hù)理人員配合是婦科腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的重要影響因素。除此之外，并發(fā)癥發(fā)生也同患者體重、年齡、手術(shù)史以及子宮大小等存在一定的關(guān)系。老年患者的組織形態(tài)以及臟器功能出現(xiàn)退行性的變化，因此手術(shù)的耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升。有腹腔手術(shù)史的患者，尤其是出現(xiàn)腸粘連的概率顯著上升。特別是切口位置同腸管以及網(wǎng)膜之間的粘連，在腹腔鏡穿刺的過程當(dāng)中加大腸管穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)。合并有子宮內(nèi)膜異位的患者，自身就存在盆腔粘連的問題，使得術(shù)中手術(shù)視野的暴露比較困難，解剖位置出現(xiàn)變化，從而加大手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大子宮女性使用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除存在比較大的爭(zhēng)議，這是因?yàn)樽訉m過大會(huì)影響到腹腔鏡下的手術(shù)視野同時(shí)限制操作的空間，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗以及增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。

相關(guān)研究當(dāng)中，術(shù)中失血過多導(dǎo)致的貧血是常見的手術(shù)并發(fā)癥，會(huì)發(fā)生在手術(shù)操作過程當(dāng)中的各個(gè)步驟?；颊呷菀壮霈F(xiàn)損傷的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的損傷往往在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)失血性的休克，會(huì)給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。因此在婦科腹腔鏡手術(shù)的過程當(dāng)中，一方面需要在穿刺過程當(dāng)中盡可能選擇無血管區(qū)，預(yù)防血管的損傷，另一方面輔的套管針穿刺應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡監(jiān)視條件下展開，這樣才可以降低腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)腹壁穿刺孔出血的出現(xiàn)概率。除此之外，惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行腹膜后切除淋巴結(jié)的時(shí)候，需要注意鏡下充分暴露患者血管走向分支，并且認(rèn)真分離，盡可能遠(yuǎn)離血管完成電凝操作。在切除淋巴結(jié)的過程當(dāng)中，需要注意充分暴露閉孔神經(jīng)，在上方分離患者的淋巴結(jié)，防止閉孔神經(jīng)的下方操作傷及閉孔靜脈。泌尿系損傷尤其是輸尿管的損傷可以說是腹腔鏡手術(shù)過程當(dāng)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因?yàn)榍荤R手術(shù)往往采取電切以及電凝方法來處理組織與血管，局部溫度能夠>300 ℃，特別是單極電凝以及電切的熱傳導(dǎo)效應(yīng)會(huì)波及到附近3 cm，誘發(fā)輸尿管的缺血壞死，在手術(shù)過程當(dāng)中往往被忽視，在手術(shù)結(jié)束之后的一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀與體征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是輸尿管解剖，在容易損傷輸尿管的位置要格外小心，辨認(rèn)輸尿管方向，必要情況下解剖輸尿管從而避免損傷。要是出現(xiàn)解剖困難，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中或者是術(shù)前做好輸尿管的置管，避免電凝止血并盡可能少用單極電凝。合并有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連嚴(yán)重以及子宮內(nèi)膜異位的患者，手術(shù)方式選擇方面要更加慎重，警惕此類患者出現(xiàn)的輸尿管位置變異。腹腔鏡下進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)的患者，手術(shù)過程當(dāng)中要避免輸尿管游離過度，防止損傷營養(yǎng)血管，同時(shí)盡可能防止鉗夾損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可靠安全，不過受儀器等方面因素的影響而存在并發(fā)癥危險(xiǎn)。通過針對(duì)性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇6

[摘要] 目的 探討婦科患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取該院2012年12月—2013年11月收治的100例婦科腹腔鏡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為觀察和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生采用循證護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于的對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 婦科腹腔鏡；術(shù)后并發(fā)癥；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0152-02

腹腔鏡已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的一種趨勢(shì)。但婦科腹腔鏡的患者術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，如：惡心、嘔吐、腹脹及肩痛等，對(duì)手術(shù)的療效和患者的康復(fù)造成了影響。循證護(hù)理是將科研結(jié)論與臨床檢驗(yàn)、患者的價(jià)值、愿望以及實(shí)際情況向結(jié)合，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，并將其作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[1]。為探討婦科患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，該院2011年3月—2013年3月在收治的50例婦科腹腔鏡患者術(shù)后采用循證護(hù)理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均志愿參加研究；②無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③已婚婦女；④認(rèn)知能力正常，能完成量表；⑤術(shù)前無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病；⑥無全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲。手術(shù)原因：子宮肌瘤43例，卵巢腫瘤27例、異位妊娠18例，附件包塊、盆腔炎等6例，輸卵管積水6例。經(jīng)該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式基本一致，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生采用循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證小組 成立循證護(hù)理小組，成員包括：護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和不同職稱的護(hù)理人員等，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)合格后，根據(jù)循證護(hù)理的5個(gè)步驟，設(shè)計(jì)循證護(hù)理方案。確定影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期舒適度的因素，如：心理因素、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。然后在中文期刊全文數(shù)據(jù)額和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索2007年以來的文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，制定出護(hù)理措施。

1.2.2 循證支持 ⑴疼痛護(hù)理：①減痛：患者術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管后，行膝胸臥位，實(shí)施前向患者做好解釋，告知膝胸臥位目的、方法及注意事項(xiàng)[2]。②按摩減痛：待麻醉清醒后進(jìn)行，幫助患者進(jìn)行按摩。按摩前先向患者作一些的解釋及理解，以爭(zhēng)取患者愉快地配合。按摩部位為肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避開傷口，手法要輕柔[3]。③心理減痛：告知患者只要忍耐幾天切口的疼痛就恢復(fù)健康了，囑患者放松心情。指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂，分散注意力，減輕疼痛；教會(huì)患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。⑵并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者體溫的變化，做好引流管的護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)感染。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、扣背等，必要時(shí)給予地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入以減少呼吸道感染[4]。排氣后，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，可先從床上進(jìn)行變換、縮肛運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行四肢活動(dòng)，過度到下床活動(dòng)，以早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥(惡心、嘔吐、腹脹以及感染等)、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。其中術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。采用該院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共包括治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分為10分?？偡譃?～40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用spss 17.0 軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于的對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥為6.0%顯著少于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組在心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

如何采用必要的護(hù)理干預(yù)有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直以來都是護(hù)理工作者研究的焦點(diǎn)。循證護(hù)理又被成為實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在制訂護(hù)理計(jì)劃過程中，將護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這3個(gè)基本條件有機(jī)結(jié)合起來，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。李梅等人的研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可使腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生率降低，肩痛程度減輕，肩痛時(shí)間縮短，進(jìn)而說明循證護(hù)理能減少腹腔鏡術(shù)后肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。吉曉萍的研究顯示循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。循證護(hù)理關(guān)注的是患者，是在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)需要解決的護(hù)理問題，符合以人為本的護(hù)理理念，通過對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，可持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到對(duì)患者利益最大化原則。嚴(yán)超蘭將循證護(hù)理模式用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果滿意，患者并發(fā)癥較少，而且護(hù)理滿意度較高[8]。這說明循證護(hù)理切實(shí)以患者為中心，護(hù)理措施圍繞患者開展。

該研究為有效預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的評(píng)估患者存在的護(hù)理問題，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)兩個(gè)護(hù)理措施，有效解決患者實(shí)際所需的護(hù)理問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的疼痛評(píng)分、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示循證護(hù)理使護(hù)理工作更加地科學(xué)化、規(guī)范化，有效的克服了傳統(tǒng)護(hù)理以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主、上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)、教科書上的知識(shí)為依據(jù)較為盲目等護(hù)理缺點(diǎn)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。.

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篇7

1方法

1．1病人入院時(shí)的健康教育：護(hù)士從病人入院的第一天開始，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行入院宣教工作。宣傳內(nèi)容包括介紹病室的環(huán)境及制度，管床醫(yī)生和護(hù)士，協(xié)助新老病人的溝通，使病人能盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，從整體的角度關(guān)心支持病人及家屬。護(hù)士以熱情、親切、誠懇和富有同情心的語言和態(tài)度，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，治療方法及過程，使病人能正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合參與護(hù)理過程。

1．2手術(shù)前的健康教育：手術(shù)前的病人常常會(huì)表現(xiàn)為精神緊張，顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)能否成功，手術(shù)會(huì)否造成器官殘缺、功能不全，從而影響她們的生理功能和女性特征等。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)是，讓病人在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，降低感染的機(jī)會(huì)；使病人能與術(shù)前檢查工作密切配合，保證檢查的順利進(jìn)行。教育內(nèi)容包括：向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目的目的和意義，介紹麻醉和手術(shù)的過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和處理方法，心理因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，以及病人如何配合等使病人能以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，增強(qiáng)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1．3手術(shù)后的健康教育：手術(shù)后的病人常常會(huì)受到傷口疼痛，腹脹，排尿困難等問題的困擾。術(shù)后健康教育的目的是幫助病人平穩(wěn)地過度危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，盡可能地將病人的痛苦降至最低程度，使病人和家屬的顧慮得到緩解，幫助病人及家屬對(duì)疾病和采取的護(hù)理方式有更好的了解，使病人盡早恢復(fù)。大多數(shù)病人通過護(hù)士的入院宣教，術(shù)前健康教育，加之手術(shù)已除去病灶，心情愉快，能自覺地配合進(jìn)行恢復(fù)期的治療和護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。同時(shí)在護(hù)理過程中盡量讓病人參與到治療和護(hù)理中來，幫助病人建立穩(wěn)定的情緒，盡快康復(fù)。

1．4出院前健康教育：出院前的健康教育，目的是使病人掌握恢復(fù)期的自我護(hù)理方法。護(hù)士在病人出院前充分做好出院前健康教育的準(zhǔn)備，內(nèi)容主要包括：提供應(yīng)付疾病變化的策略，提供必要的營養(yǎng)知識(shí)，根據(jù)病情，必要時(shí)指導(dǎo)病人正確補(bǔ)充雌激素和性生活的注意事項(xiàng)，告知病人復(fù)診的時(shí)間，若為惡性腫瘤病人應(yīng)督促病人按時(shí)復(fù)診，及時(shí)做放療和化療，還要進(jìn)行功能鍛煉，訓(xùn)練自護(hù)能力等。

2效果

2．1通過對(duì)婦科手術(shù)病人實(shí)施健康教育以后，收到了滿意的效果。不僅減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，還改善了護(hù)患關(guān)系。讓病人以輕松、愉快的心情，正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)，從而能積極的配合治療和護(hù)理，因此防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2用問卷調(diào)查的形式了解到：（1）病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由原來的90%提高到100%。（2）病人由入院時(shí)的一無所知，到出院時(shí)病人和家屬大部分能掌握一般的健康知識(shí)和自護(hù)方法。

篇8

1 婦科病的普查普治和查懷查孕工作

對(duì)婦科病進(jìn)行普查普治是婦女保健工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，實(shí)行定期對(duì)婦女進(jìn)行婦科病的普查普治工作，有利于及早發(fā)現(xiàn)婦科病，進(jìn)行及時(shí)的治療，對(duì)于降低婦科病的發(fā)生概率有著重大的意義。但是在我國農(nóng)村，婦科病的普查普治工作就沒有深入地展開，所以農(nóng)村婦女出現(xiàn)婦科病的概率比較高，而且她們不便于就診，造成農(nóng)村婦科病的就診率低。數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村婦女中80%三年未曾進(jìn)行婦科病的檢查。為了有效地控制人口的增長(zhǎng)，國家頒布了計(jì)劃生育這一基本國策，而對(duì)婦科病進(jìn)行查懷查孕就是計(jì)劃生育工作中一大重要內(nèi)容。以前，查懷查孕和婦科病的普查普治是分開進(jìn)行的，而且婦科病的普查普治工作主要的是采取突擊、單純檢查的工作模式，造成了資源的浪費(fèi)和婦女的反感。為了促進(jìn)婦科病的普查普治工作、婦女的保健工作和計(jì)劃生育共同發(fā)展，提高工作效率，開始嘗試了婦科病的普查普治和計(jì)劃生育工作相結(jié)合的新工作模式。

2 婦科病的普查普治與計(jì)劃生育相結(jié)合的新模式

以前采取的對(duì)婦科病普查普治、查懷查孕和健康教育這三樣工作分開進(jìn)行，三樣工作相結(jié)合，在提供檢查和治療的醫(yī)療服務(wù)外，還增設(shè)咨詢之一醫(yī)療服務(wù)，從而普及保健方面的知識(shí)，使婦女能夠及早發(fā)現(xiàn)自身的婦科病并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。

2.1 成立一個(gè)專項(xiàng)的組織機(jī)構(gòu)

成立一個(gè)專項(xiàng)的組織機(jī)構(gòu)，以鎮(zhèn)政府的名義發(fā)放文件，以鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，鎮(zhèn)上計(jì)劃生育的領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，并組織召開婦科病普查普治、計(jì)劃生育和保健工作的專項(xiàng)會(huì)議。某鎮(zhèn)人口計(jì)劃生育局、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等機(jī)構(gòu)，需要從群眾需求出發(fā)，采取婦科病普查普治與計(jì)劃生育相結(jié)合的模式，開展對(duì)育齡婦女婦科病普查普治工作和計(jì)劃生育工作。

2.2 宣傳婦科病普查普治工作

2.2.1 檢查前的宣傳

充分利用一切可以進(jìn)行宣傳的方式，如板報(bào)、橫幅等，積極宣傳婦科病普查普治工作的重要意義，召集全村育齡婦女到指定地點(diǎn)進(jìn)行婦科病的普查普治、查懷查孕等工作。2.2.2 檢查中的宣傳

在檢查的過程中，要召集相關(guān)宣傳部門的記者和工作人員及時(shí)撰寫通訊稿，宣傳婦科病檢查中的典型案例，營造出一種宣傳的氛圍，讓全社婦女都關(guān)注婦科病普查普治、健康教育和計(jì)劃生育的工作。2.2.3 成立一個(gè)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍

從各個(gè)機(jī)構(gòu)中抽調(diào)一些技術(shù)高的醫(yī)生專門組成一個(gè)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，按照要求，將這個(gè)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍分為三個(gè)小組，進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)、定位、定人的方式對(duì)廣大的育齡婦女提供保健檢查、健康教育和治療服務(wù)，并邀請(qǐng)專家進(jìn)行婦科病的專題講座，大力宣傳有關(guān)婦科病的知識(shí)。

2.2.4 提供資金的供應(yīng)，保證后勤服務(wù)

鎮(zhèn)政府和社會(huì)要撥出一些資金充入到婦科病普查普治和計(jì)劃生育工作中，讓每個(gè)育齡婦女都能夠享受到免費(fèi)檢查婦科病和其他保健工作的服務(wù)。另外，相關(guān)部門的工作人員的責(zé)任心要強(qiáng)，抽調(diào)出一些工作認(rèn)真的人員成立一個(gè)后勤隊(duì)伍，負(fù)責(zé)檢查工作中儀器設(shè)備的購置、使用物品的采購、接送待檢查的育齡婦女、設(shè)備運(yùn)輸和保養(yǎng)、保障工作環(huán)境等工作。

2.2.5 為待檢查的育齡婦女提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.2.5.1 微笑服務(wù)

對(duì)于檢查工作中的工作人員要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育，檢查的過程中，工作人員要做到三個(gè)一，即一張笑臉、一聲問候、一個(gè)答復(fù)，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱情關(guān)心婦女的狀況，細(xì)心為婦女解答她們所提出的問題。

2.2.5.2布置溫馨的服務(wù)環(huán)境

從婦女的需求和對(duì)婦女的健康方面考慮，細(xì)心布置好服務(wù)環(huán)境，讓她們?cè)跈z查的過程中感受到溫馨。根據(jù)環(huán)境的改變提供各種服務(wù)，如夏季準(zhǔn)備空調(diào)，冬季準(zhǔn)備電暖爐等設(shè)施，讓婦女們真真切切感受到服務(wù)環(huán)境的溫馨。

2.2.5.3 開通綠色通道并建立檔案

對(duì)于普查出患有婦科病的婦女要及時(shí)給予治療，對(duì)于未能給出治療的婦女，我們要開啟一個(gè)綠色通道，通知她們到上一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行再次檢查和治療。建立已婚夫婦檔案，對(duì)普查的結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題，并作出調(diào)整以解決這些問題。

2 婦科病普查普治與計(jì)劃生育相結(jié)合取得的效果

2.1 提高婦科病普查普治的參與率

通過積極廣泛的宣傳使得婦科病的普查普治工作深入人心、家喻戶曉，同時(shí)讓群眾們知道了進(jìn)行婦科病普查普治工作的重要性，將婦科病的普查普治工作于計(jì)劃生育相結(jié)合，為育齡婦女提供了免費(fèi)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕了他們費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，提高了婦科病檢查的參與率。數(shù)據(jù)顯示，婦科病檢查的參與率從2003年的49.57%上升到2010的97.02%。

2.2 患病率降低

建立綠色通道，從而可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，完善檔案管理，進(jìn)行大力宣傳，提高了婦女自身的保健意識(shí)，有效地降低了患病率。數(shù)據(jù)顯示，婦科病的患病率從2003年的29.14%下降到2010年的16.96%。

2.3 多方合作，資源共享

將婦科病的普查普治工作與計(jì)劃生育相結(jié)合，從而使得政府、婦聯(lián)、醫(yī)院、計(jì)劃生育部等機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行工作，有效地降低了資源的浪費(fèi)，做到了資源共享。充分體現(xiàn)了集中優(yōu)勢(shì)、依法管理、資源共享等方面的巨大優(yōu)勢(shì)，更好的進(jìn)行婦科病的普查普治與計(jì)劃生育工作。

3 總結(jié)

以往將婦科病的普查普治工作與計(jì)劃生育分開進(jìn)行，浪費(fèi)了資源，成果不大?，F(xiàn)在實(shí)行將婦科病的普查普治工作與計(jì)劃生育相結(jié)合，采取這個(gè)新的模式進(jìn)行工作，實(shí)現(xiàn)了資源共享，提高了各個(gè)工作的效率。

篇9

【中圖分類號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

1981年，美國在男男人群（men who have sex with men，MSM）中發(fā)現(xiàn)了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，該疾病迅速席卷全球，嚴(yán)重地威脅著人類的生存、健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有橋梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群傳播[3]。暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用單一的或復(fù)方的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV陰性人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，是最有前景的生物預(yù)防HIV感染的策略，對(duì)降低和控制艾滋病傳播具有重要意義[4]。因此，本研究以問卷調(diào)查的形式，對(duì)MSM人群PrEP接受意愿及服藥方式選擇的影響因素進(jìn)行分析，為暴露前預(yù)防用藥策略在我國MSM人群中的應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象

本研究通過“天山男孩同志工作組”和“龍族同志工作小組”兩個(gè)男男同性戀公益組織，利用滾雪球法在烏魯木齊市招募年滿18周歲、無精神和智力缺陷、抗HIV陰性、同意接受訪問調(diào)查的MSM志愿者400人。

12研究方法

MSM志愿者在簽署知情同意書后，由研究者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一式的詢問調(diào)查并詳細(xì)記錄，其中有效問卷379份，有效率為9475%。并依據(jù)其選擇的服藥方式發(fā)放PrEP藥物，進(jìn)行為期2年的干預(yù)，目前該研究仍在進(jìn)行中。

13研究?jī)?nèi)容

調(diào)查問卷分為四部分，包括：（1）一般情況：年齡、族別、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、個(gè)人月收入等；（2）自我保護(hù)意識(shí)：是否做過艾滋病檢測(cè)、認(rèn)為艾滋病的嚴(yán)重程度如何、認(rèn)為自己生活地區(qū)MSM人群感染艾滋病的比率如何、認(rèn)為艾滋病對(duì)自己家人的威脅有多大、扮演的角色、發(fā)生行為時(shí)安全套的使用頻率如何、通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的頻率怎樣、是否得過性病等；（3）PrEP接受意愿及服藥方式的選擇：在HIV預(yù)防藥物的安全性和有效性得以保證并且免費(fèi)提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按時(shí)服用HIV預(yù)防藥物還是在前48～24h口服1次，后2h內(nèi)加服1次；（4）服藥所擔(dān)心的問題：男性性伴的態(tài)度是否會(huì)影響用藥選擇、能按時(shí)按規(guī)定吃藥的自信程度有多少、對(duì)藥物副作用的擔(dān)心程度有多少、因自己服藥而受歧視的擔(dān)心程度有多少等。根據(jù)MSM志愿者對(duì)于PrEP的接受意愿，分為服藥組（愿意服用預(yù)防藥物）和空白組（不愿意服用預(yù)防藥物）；在服藥組中，根據(jù)其選擇PrEP的服藥方式，分為時(shí)間驅(qū)動(dòng)組（愿意每天服用預(yù)防藥物）、事件驅(qū)動(dòng)組（愿意前后服用預(yù)防藥物）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EpiData30建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型（P

2結(jié)果

21一般情況

本研究共調(diào)查合格 MSM 379人。研究對(duì)象年齡18～68歲，平均（3128±852）歲，30歲及以下占538%；漢族占926%，少數(shù)民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大專及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在業(yè)者占747%，學(xué)生占195%。

22自我保護(hù)意識(shí)

調(diào)查對(duì)象中，953%的人做過艾滋病檢測(cè)；897%的人認(rèn)為艾滋病嚴(yán)重程度為較嚴(yán)重；715%的人認(rèn)為自己所生活的地區(qū)MSM感染艾滋病的比率較高；763%的人認(rèn)為艾滋病對(duì)自己或家人的威脅較大；340%的受試者扮演的角色為女性角色；522%發(fā)生行為時(shí)每次都使用安全套；經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)找尋性伴的僅為21%；曾經(jīng)得過性病的占137%。

23PrEP接受意愿及服藥方式的選擇

379名研究對(duì)象中，服藥組259人占683%，空白組120人占317%；服藥組中，時(shí)間驅(qū)動(dòng)組86人占332%，事件驅(qū)動(dòng)組173人占668%。

24服藥所擔(dān)心的問題

264%的受試者認(rèn)為男性性伴態(tài)度會(huì)影響自己用藥選擇。比較自信能按時(shí)服藥的占522%，較擔(dān)心藥物副作用的占248%，擔(dān)心因服藥而受他人歧視的占261%。

25PrEP接受意愿的影響因素分析

單因素χ2檢驗(yàn)分析顯示，對(duì)于MSM是否愿意服用預(yù)防藥物有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括民族、文化程度、是否做過艾滋病檢測(cè)、扮演的角色、安全套的使用頻率、通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的頻率、是否得過性病、男性性伴的態(tài)度是否會(huì)影響用藥選擇等8個(gè)因素（P

26服藥方式選擇的影響因素分析

單因素分析顯示，對(duì)于愿意服用預(yù)防藥物的MSM人群選擇何種服藥方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素有民族、文化程度、就業(yè)情況、認(rèn)為所生活的地區(qū)同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用頻率、是否得過性病、擔(dān)心藥物副作用的程度、擔(dān)心他人知道自己在服藥而受歧視的程度等9個(gè)因素（P

3討論

HIV的感染方式已從當(dāng)初的血液傳播為主過渡到了現(xiàn)在以性傳播為主，我國同性性傳播所占的構(gòu)成比也在逐年增加[5，6]。盡管我國一直在對(duì)MSM人群采取宣傳教育、免費(fèi)發(fā)放安全套等預(yù)防措施，但未能控制其不斷增加的感染人數(shù)。因此，在MSM中推廣PrEP很有必要。

31PrEP接受意愿

自我保護(hù)意識(shí)是個(gè)體維護(hù)機(jī)體健康的一種自發(fā)性思維，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)的MSM在男男中會(huì)更加注重保護(hù)自己不受侵害。本研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病檢測(cè)、扮演的角色為女性角色、得過性病的MSM相對(duì)容易接受PrEP這種新的預(yù)防干預(yù)技術(shù)，說明這些人群顯示出了較高的自我保護(hù)意識(shí)。由于自己已經(jīng)得過性病，所以對(duì)于艾滋病的認(rèn)識(shí)要比健康人群更加客觀和直接，因此會(huì)具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。不同性角色的MSM在艾滋病預(yù)防的態(tài)度行為上存在差異[7]，過程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直腸黏膜破損和肛周破裂出血的情況導(dǎo)致他們感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高，因此為了保護(hù)自己也更容易接受PrEP。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分MSM認(rèn)為可以把預(yù)防用藥當(dāng)做安全套的替代品，故時(shí)使用安全套頻率低者比使用頻率高者更容易選擇服用預(yù)防藥物，這與國外的研究結(jié)果一致[8]。在美國波士頓和華盛頓分別進(jìn)行的研究顯示，PrEP的接受意愿與MSM的特征并無相關(guān)性[9]。而廣西韋所蘇[10]和重慶鐘殉等 [11]的研究表明，MSM人群對(duì)于PrEP接受意愿與對(duì)待艾滋病和艾滋病預(yù)防措施的態(tài)度有關(guān)，這與本次研究結(jié)果相印證。

32服藥方式的選擇

國際上推廣的PrEP服藥方式為兩種，每天服用及間歇性服用[12，13]，間歇性服藥方式因每個(gè)研究的國情和地區(qū)而略有不同，本研究采用的是國家“十二五”科技重大專項(xiàng)中所規(guī)定的服藥方案，間歇性服藥為前后服藥。由于男男大多建立在雙方的性沖動(dòng)上，這是一個(gè)不好明確時(shí)間，相對(duì)不太容易預(yù)知的事件。因此在現(xiàn)實(shí)的推廣過程中，前后服用PrEP往往無法切實(shí)按照其要求服用，大多存在漏服或不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥的現(xiàn)象，致使PrEP無法正常發(fā)揮其預(yù)防干預(yù)作用。因此從預(yù)防疾病的角度出發(fā)，對(duì)于性伴較多、較為活躍的MSM，每天按時(shí)服用具有較高的預(yù)防效果。

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對(duì)于服藥方式的選擇，除了自我保護(hù)意識(shí)，文化程度和服藥的隱蔽性也是影響其的重要因素。劉瑩等人[14]在深圳的研究顯示文化程度越高初次和男男年齡越高，跟男友及男性發(fā)生“”時(shí)每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗體陽性率相對(duì)也較低。這說明文化程度對(duì)MSM人群高危行為有一定影響，文化程度高的MSM對(duì)艾滋病知識(shí)和健康教育會(huì)更加關(guān)注，也會(huì)更加注意保護(hù)自己。而對(duì)于服藥的隱蔽性，這可能與中國社會(huì)寬容接納男男同性戀程度不高有關(guān)，因此MSM活動(dòng)更具有隱秘性。本次調(diào)查中學(xué)生群體的生活情況為住家或是住宿舍，在這種生活狀況下若是每天服藥，容易讓家人或是舍友發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)將會(huì)面臨難以解釋甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他們更傾向于前后服藥，而且本次調(diào)查中只有406%的受試者不太擔(dān)心自己因服藥而受歧視，這些都反映了MSM人群對(duì)藥物的隱蔽性有較高的要求，雖然PrEP可以預(yù)防HIV感染，但大部分受試者并不希望周圍的人知道自己在服藥。這也提示若是能采取一些類似于更改藥瓶包裝或是改變藥片造型等保證藥物隱蔽性的措施，可能會(huì)有更多的人會(huì)選擇每天服藥。

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篇10

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;切口感染;病因分析;預(yù)防對(duì)策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

婦產(chǎn)科手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的一種重要手段。通過手術(shù)，不僅可解除患者的痛苦，還為許多產(chǎn)婦解除了不能順利分娩的后顧之憂。但是，由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)及各種原因造成的術(shù)后切口感染的問題，又給患者帶來了精神和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)尋找病因，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制感染對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全有著舉足輕重的作用。本人對(duì)我院2009年1月至2010年12月期間發(fā)生切口感染的30例患者進(jìn)行易感因素的分析。

1 臨床資料

1.1 我院婦產(chǎn)科在2009年1月到2010年12月共做手術(shù)902臺(tái)次，發(fā)生術(shù)后切口感染30例，院內(nèi)感染發(fā)生率為3.3%，其中產(chǎn)科手術(shù)24例，婦科手術(shù)6例，切口感染的發(fā)生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者癥狀相同，均沒有發(fā)燒的現(xiàn)象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，表皮完好，只是在皮下滲出物增多，滲出物為淡黃色或暗紅色液體，經(jīng)微生物監(jiān)測(cè)為少量厭氧性鏈球菌、白細(xì)胞和表皮葡萄球菌、大腸桿菌。其中，少量厭氧性鏈球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大腸桿菌2例，其余為無菌生長(zhǎng)，分泌物為白細(xì)胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通過勤換藥，加強(qiáng)換藥的無菌操作，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用，延長(zhǎng)拆線時(shí)間，切口均已愈合，只有2例是通過二期縫合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院內(nèi)感染微生物監(jiān)測(cè)主要是條件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手術(shù)患者多有貧血，免疫功能差，條件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素，造成體內(nèi)正常菌群失調(diào)，為耐藥菌株的繁殖創(chuàng)造了條件。

2.1.3 切口感染均發(fā)生在夏秋季節(jié)，天氣炎熱，患者出汗較多，細(xì)菌容易衍生。

2.2 發(fā)生切口感染的多為子宮切除和剖腹產(chǎn)手術(shù)，這主要由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，其腹腔經(jīng)子宮、陰道與外界相通，細(xì)菌易入侵。發(fā)生切口感染的子宮切除患者6例中有4例有慢性陰道炎，1例有輕度宮頸糜爛，并曾患過霉菌性陰道炎。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于其妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的生理性防御功能如陰道自凈作用、宮頸粘液栓等均被破壞，孕期生理性貧血，臨產(chǎn)后體力消耗、失水等，進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。產(chǎn)程中肛查，陰道檢查及手術(shù)時(shí)的麻醉，腹腔干擾、組織損傷和出血，特別是當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎膜早破時(shí)，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺機(jī)大量繁殖引起感染。發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例中10例有胎膜早破，3例羊水為III度污染,還有4例有不同程度的產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪較厚，易形成脂肪溢化，在縫合皮下時(shí)易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹產(chǎn)手術(shù)急癥較多，急癥手術(shù)患者由于術(shù)前準(zhǔn)備倉促，及圍術(shù)期用藥不及時(shí)導(dǎo)致感染。

2.5 手術(shù)過程中，相對(duì)無菌和絕對(duì)無菌的概念不清，用于皮下組織、肌層筋膜的器械和用于子宮的器械未嚴(yán)格分開。

2.6 術(shù)后傷口處理不當(dāng)，如換藥不及時(shí)，換藥時(shí)不注意無菌操作，傷口拆線時(shí)間太早等等。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)病室管理。

3.1.1 病室保持整潔，空氣新鮮，室溫控制在22~24℃ ，濕度55~65%，病室每周用空氣消毒片消毒2次，再用04%過氧乙酸噴霧2次，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)。

3.1.2 堅(jiān)持做好晨、晚間護(hù)理，病室床頭柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 換藥室每日用臭氧消毒2次，每次1小時(shí)。定時(shí)開窗通風(fēng)，每日不少于兩次，每次20分鐘。換藥的器械由2%戊二醛浸泡改為高壓蒸汽滅菌。

3.1.4 每月做空氣培養(yǎng)和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)，工作人員每月做咽拭子和手培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。

3.1.5 加強(qiáng)終末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小時(shí)，避免交叉感染。

3.2 手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.2.1 對(duì)環(huán)境的管理：婦產(chǎn)科手術(shù)固定一到兩個(gè)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)間每日常規(guī)用含氯消毒液拖地板2次；手術(shù)間平面如床、椅、門窗、擔(dān)架、空調(diào)等每日用消毒液擦拭一次；空氣消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小時(shí)；定時(shí)開窗通風(fēng)，每月做空氣培養(yǎng)和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。

3.2.2 對(duì)工作人員的管理

3.2.3 工作人員進(jìn)入手術(shù)間戴雙層口罩，上臺(tái)洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用絡(luò)合碘消毒液擦手三遍；參加手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士每月做手細(xì)菌培養(yǎng)一次，每半年抽查一次HBSAg，陽性者調(diào)離手術(shù)室。嚴(yán)重上呼吸道感染、手部皮膚有破損及其它化膿性皮膚病者，不得入室參加手術(shù)。嚴(yán)格限制參觀人員參觀手術(shù)。

3.3 做好術(shù)前的心理護(hù)理，減輕患者焦慮、緊張情緒。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。做好術(shù)前清潔工作，囑患者洗澡，清潔皮膚，術(shù)前備皮不用備皮刀，防止割破皮膚。切口部位及周圍用百多邦涂抹，及時(shí)做好圍術(shù)期用藥。

3.4 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，切口部位消毒后用一次性敷貼保護(hù)切口，手術(shù)器械臺(tái)分為相對(duì)無菌區(qū)和絕對(duì)無菌區(qū)。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，如切開皮膚、皮下組織后，更換刀片、止血鉗，用于夾宮頸的器械不再用于其它地方。手術(shù)做完準(zhǔn)備關(guān)閉腹腔時(shí)，工作人員全部更換手套，更換吸引器頭及干凈的器械。

3.5 術(shù)后換藥及時(shí)，并嚴(yán)格無菌操作，換藥前工作人員用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再進(jìn)行操作。合理使用抗生素，用藥前仔細(xì)詢問患者的用藥史，根據(jù)具體情況用不同的藥。

通過以上措施，我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染得到了嚴(yán)格控制，院內(nèi)感染發(fā)生率下降到“零”，有效地提高了我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的醫(yī)療安全，直接和間接地取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹珍修.剖宮產(chǎn)感染的防治要點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996第12卷第1期