導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦科手術麻醉管理要點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的日益提高,各項婦科新技術、新診療手段的不斷引入,對護士的要求越來越高。婦科疾病多數(shù)要通過手術來治療,術后護理對病人手術成敗起著至關重要的作用。 由于護士不熟悉組織局部解剖,對知識的了解僅僅停留在書本上,缺乏直觀清晰地認識,對新開展的手術不了解,對各種引流管放置的目的、位置缺乏正確認識,導致術后護理無重點;對病人提出的不適不能正確釋疑,影響術后恢復及病人對護士滿意度。為此,我科從2009年3月開始安排護士輪流參觀手術,通過參觀手術,護士?？谱o理水平得到了很大提高,病人對護理工作滿意度明顯提高。現(xiàn)報道如下:

1 對象及方法

1.1 對象 從事婦科護理工作2年以上的護士,有一定的婦科理論基礎及護理工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 參觀學習方法 從2009年3月開始有計劃地安排護士輪流參觀各類手術,按婦科手術分類,小型手術如宮腔鏡檢查、宮頸錐切、陰道整形手術等每人參觀一次;中型手術如異位妊娠、附件囊腫、子宮次全切等腔鏡手術每人參觀兩次;大手術如子宮全切、卵巢癌、宮頸癌淋巴清掃術每人參觀3次,術中請手術醫(yī)生予以適當講解。

1.2.2 參觀內容

①手術病人入手術室接診程序、擺放。

②手術麻醉方式及麻醉過程中的監(jiān)測管理。

③手術過程:手術方式、引流管放置的目的及位置。

2 結果

參觀后護士對組織解剖、麻醉方式、手術過程、引流管放置的目的及位置、術后護理的重點、健康教育的知識清楚,對病人提出的不適能給予正確的疏導及解答。

3 討論

3.1 參觀手術使護士業(yè)務素質提高 參觀手術前護士對解剖知識是通過解剖圖譜來獲得,對手術方式也只有通過醫(yī)生的手術記錄來了解,因而護士對手術方式及各種引流管放置的位置及目的不十分清楚,術后護理只能按照書本上的常規(guī)護理,沒有觀察及護理重點,不能及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化。參觀手術后,護士對盆腔局部解剖有了直觀認識,明確了麻醉方式及手術過程,以及各種引流管放置的位置,因而在臨床護理中能明確護理重點及觀察要點,能對病人實施正確的護理評價,制定具體有效的護理措施,對出現(xiàn)的問題能正確分析、解釋、記錄,提高了護士觀察力、判斷力,及時發(fā)現(xiàn)和減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 參觀手術使病人滿意度提高 隨著人們健康意識和法律意識的不斷提高,對醫(yī)療服務質量要求也越來越高。參觀手術后由于護士對手術過程非常清楚,能對病人及家屬進行個體化健康知識宣教,正確回答病人提出的各種疑問,不僅提高了護士在病人心目中的地位,而且增強了健康教育效果,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,病人對護士滿意度明顯提高。

篇2

【關鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術配合；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫(yī)學技術的進步，腹腔鏡檢查和手術在婦科領域中應用已越來越廣泛。目前，國內外最先進的技術是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術，為新世紀婦產科技術發(fā)展帶來光明前景。在我國醫(yī)療制度的改革和社會對醫(yī)療部門的需求——縮短術前住院日，加快床位周轉率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統(tǒng)觀念，開展新項目、新技術，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術120例，現(xiàn)將兩種方式腹腔鏡術中配合作比較后所得出的護理體會作一下介紹。1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術室進行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術病人資料調出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術56例，2組病人一般狀況、營養(yǎng)狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術前檢查均無手術禁忌癥。醫(yī)生均為我院婦產科手術組醫(yī)生，均為擇期手術。兩組資料比較差別無顯著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復合麻醉。

1.2.2術前物品準備：氣腹法采用國產婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進口的氣腹機、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設備。懸吊法采用日本生產的懸吊式腹腔鏡手術專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結器、沖洗漏斗等配套設備。另共同備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導纖維、肩托1副、常規(guī)進腹小手術器械。

1.2.3患者準備：術前訪視病人，手術前一日由巡回護士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經期等。②病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術史。③其他：生活習慣、生活史、社會背景、性格；接受手術的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。

1.2.3.2與病人及家屬會面，進行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術服裝與病房服裝的不同，從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術時的等。③詢問患者的不安和擔心的事情，介紹手術的優(yōu)點。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術的治療信心。

1.2.3.3訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。

1.2.4手術中的配合：

1.2.4.1巡回護士的術中護理：

1.2.4.1.1手術準備：術前巡回護士根據手術通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準備檢查手術用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統(tǒng)進行的微創(chuàng)手術。懸吊式則是運用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統(tǒng)進行的介于微創(chuàng)和開腹之間的手術。認真地安全核對好病人后做好心理護理并配合麻醉醫(yī)師行全麻氣管插管下靜吸復合麻醉。手術安置是手術進行的必需環(huán)節(jié)，所有手術實施都要通過手術安置好后進行［1］。將患者骶尾部移置于手術床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術的順利進行。術中將手術床調節(jié)成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。

1.2.4.1.2術中觀察：術中密切觀察患者生命體征變化，患者手術呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時關注手術進程，調整手術間的無影燈及手術間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術操作的效果。

篇3

1.臨床資料

本組135例中，外科手術80例；婦科手術55例?；颊吣挲g最小10歲，最大74歲。

2.手術準備

2.1儀器準備 電視顯示屏、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應固定手術間放置，避免經常搬動儀器而損壞儀器。

2.2器械物品準備 各種型號穿刺針、氣腹針、轉換帽、內鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等；另備常規(guī)開腹器械；所用的內鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機消毒滅菌；內窺鏡、光纖導線、電凝線等用無菌保護套保護。

2.3探訪患者，進行宣傳教育，介紹手術相關知識，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術。

3.術中護理配合

3.1巡回護士的配合

3.1.1核對病人的基本情況 接病人進入專用手術室后，與麻醉師再次核對病人的姓名、性別、科室、床號、住院號、術前診斷、手術名稱、藥物過敏試驗結果及交叉配血試驗、過敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據不同手術調整手術。

3.1.2檢查各種儀器設備性能，使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳氣腹機，并調整好流量，與器械護士一起正確連接各種儀器導線、氣腹管等，隨時觀察各儀器的運行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強度，調整二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力在12mmHg。

3.1.3術中密觀察患者的生命體征，手術過程中所用的藥物要認真核對，及時輸注，以保證麻醉和手術的順利進行。

3.2器械護士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術的基本操作要點，提前30min洗手上臺，鋪好無菌器械臺，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地擺放好器械并保護好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術大單上，使用無菌保護套保護光纖時應避免污染，并注意勿將光導纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

3.2.3術中做好器械的傳遞 配合術者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據不同手術在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個5～10mm 穿刺器，調整手術顯露術野，根據手術需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術進展，鏡面清晰度不夠時及時用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時及時清除，手術完成后放出腹腔內氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。

3.2.4術后對器械進行清理和保管。

4.護理體會

4.1對精密儀器專人專管 對保管人員進行培訓，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護[2]，保證設備處于良好的工作狀態(tài)。

4.2嚴密執(zhí)行消毒制度。

4.3掌握儀器使用性能和操作規(guī)程 巡回護士應熟練掌握各儀器的性能和操作規(guī)程，保證儀器正常運轉，掌握手術及手術床傾斜度的要求，積極調節(jié)熒屏，便于醫(yī)生操作，為防止單極電凝使用不當而引起的損傷，應正確粘貼一次性負極板，將負極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術后整理手術間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導線用保護套套好妥善固定放置，嚴防損壞，光纖環(huán)形纏繞，不可過度折疊和過度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。

4.4洗手護士要熟悉手術操作步驟 洗手護士要熟悉手術操作步驟，以便術中準確傳遞器械，確保手術順利進行。腹腔鏡器械精密度較高，故關節(jié)處的螺絲應仔細檢查清點，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護，防止損壞鏡面。

總之，腹腔鏡手術的開展，對手術室護理工作提出更高的要求，手術護士只有不斷學習新技術，更新知識，才能適應醫(yī)學高新技術的發(fā)展需要；只有各班護士各司其職，嚴格管理，嚴密配合，才能高質量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術。

篇4

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0179-02

腹腔鏡手術因其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復好等眾多優(yōu)點，近年來被廣泛地應用于婦科腹腔內出血的臨床診治中。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，休克型腹腔內出血已不是是腹腔鏡手術的禁忌癥。本文就我院2002年1月至2013年6月間收治的休克型婦科腹腔內出血患者進行比較分析，腹腔鏡治療休克型婦科腹腔內出血的患者手術效果滿意且較開腹手術有更多優(yōu)點，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2002年1月至2013年6月，我院共收治婦科腹腔內出血患者115例，隨機將患者分為腹腔鏡手術治療組和開腹手術治療組，其中腹腔鏡組60例，開腹組55例。腹腔鏡組患者年齡19～40歲，其中輸卵管妊娠56例，卵巢妊娠2例，卵巢黃體破裂2例；開腹組患者年齡20～43歲，其中輸卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，卵巢黃體破裂2例，兩組患者在年齡、病種類型方面均有可比性（P>O.05）。兩組入選患者均需符合以下列3項或3項以上條件[1]：收縮壓

1.2 方法

1.2.1術前準備 所有患者在心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、吸氧、建立良好的靜脈通路補液、輸血等抗休克治療的同時做好術前準備。

1.2.2麻醉 腹腔鏡組患者在抗休克同時均采用氣管插管全身麻醉，開腹組在抗休克同時采用腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉或全麻插管。

1.2.3手術方法 腹腔鏡組手術器械采用日本Olympus公司生產的電視腹腔鏡設備，單雙極高頻電刀及相應的操作器械。在麻醉成功后取膀胱截石位，選擇臍周皮膚皺折處作1cm左右的切口，于臍孔部采用氣腹針穿刺，注入二氧化碳氣體形成氣腹，氣腹壓力維持在12-14 mmHg，用10mm trocar穿刺臍孔，當有突破感后再將trocar向內推進2-3cm，取出穿刺錐置入腹腔鏡，改取臀高頭位低30°，在腹腔鏡引導下，分別于右下腹麥氏點及左下腹反麥氏點作穿刺孔，然后用直5 mm或10 mm trocar穿刺。置入手術器械后先用吸引器管吸出腹腔內游離積血，迅速找出出血部位并夾住出血點進行初步止血，然后再根據手術探查情況決定下一步手術方式。輸卵管妊娠患者，根據病變位置、嚴重程度及患者是否要求保留生育能力分別采取不同的治療方法，具體方法如下：（1）無生育要求或輸卵管明顯增粗、破裂口大不能保留者，可行患側輸卵管切除術。（2）要求保留生育功能患者行輸卵管開窗術。（3）輸卵管間質部妊娠或宮角妊娠行間質部切除。（4）卵巢妊娠可行病灶清除術或用電刀切除部分卵巢組織?；颊卟≡钊コ笊睇}水沖洗盆腹腔，術后常規(guī)放置盆腔引流管一根。手術完畢后通過臍孔trocar將用無菌手套制成的取物袋置人腹腔內以幫助取出標本，所有取出組織全部送病理檢查。開腹組患者按常規(guī)開腹手術步驟操作。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據處理，計量資料結果以均值±標準差（ X±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1 兩組手術結果的比較 術后診斷輸卵管壺腹部妊娠100例，峽部妊娠9例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例，卵巢黃體破3例。腹腔鏡組進腹時間指從穿刺第1孔開始到第3孔穿刺結束，開腹組指切皮開始到切開腹膜進入腹腔。腹腔鏡組進腹時間、總手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均比開腹組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

婦科腹腔內出血是一種常見的婦科急腹癥，隨著腹腔出血量的逐漸增加，部分患者可出現(xiàn)失血性休克而危及生命，選擇一種快速、有效、微創(chuàng)的手術方法止血是婦科醫(yī)務工作者追求的目標。腹腔鏡在對于腹腔內出血的診治方面具有很多優(yōu)越性[2]。腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、切口美觀等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床，但對于是否使用腹腔鏡治療婦科休克型腹腔內出血的問題，多年來學者們一直存有爭議，其爭議的焦點在于伴有失血性休克的患者血流動力學不穩(wěn)定，腹腔鏡手術的特殊及氣腹可引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)負擔加重，使麻醉及手術風險增加[3]，故休克型腹腔內出血以往常常被認為是腹腔鏡手術的相對禁忌證。隨著腹腔鏡手術操作技術的不斷的成熟和搶救技術的不斷完善，使休克型婦科血腹癥不再是腹腔鏡手術的禁忌癥。

腹腔鏡手術與開腹手術相比具有諸多優(yōu)點：①腹腔鏡手術傷口較開腹手術小，術后傷口較易愈合；②開腹手術積血外溢、紗墊吸血等易造成血源浪費；切口敞開，術者進入腹腔操作增加感染風險，腹腔鏡手術可避免以上不足[4]。③腹腔鏡手術術中能全面探查盆腹腔情況，并可將粘連部位放大，不僅有利于粘連的分離，還可減少臟器的損傷；腹腔鏡手術中腹腔內壓力可減少出血部位的出血速度。④腹腔鏡視野清楚、廣闊，腹腔鏡可將病灶放大，有利于清除掉絨毛及血塊，更少損傷輸卵管組織，更適用于未孕育的患者[5]；術中如發(fā)現(xiàn)其他臟器有病變可同時治療；⑤腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、減少再粘連的概率、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點；⑥腹腔鏡手術是一種在盆腔密閉的環(huán)境下進行操作的微創(chuàng)手術，它可以在不破壞盆腔內環(huán)境的情況下，減少輸卵管粘連的發(fā)生、確保輸卵管通暢、術后腸粘連及感染率低[6]。本組60例患者均在抗休克治療同時完成腹腔鏡手術，所有患者均無中轉開腹及并發(fā)癥，術后恢復良好。

腹腔鏡治療婦科腹腔內出血特別是休克型血腹癥成功的要點有以下幾方面：①術前準備：患者入院后立即予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，留置導尿，開放兩條或以上靜脈通路，靜脈補液或輸血補充血容量，保持呼吸道通暢并給氧，在積極抗休克同時做好急診術前準備。②手術：失血性休克異位妊娠患者較年輕，無內科疾病，一般不會對重要臟器造成致命打擊，手術時應頭低腳高位，對保證重要臟器的血液供應也極為有利[7]。③麻醉的選擇：由于失血性休克患者血流動力學不穩(wěn)定，選擇氣管插管全麻對于休克病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護和管理提供了保障，避免了硬膜外麻醉對外周血管的影響導致血壓進一步下降[8]，但手術過程中仍需嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命指標。全麻手術能使患者腹肌肌松好，操作空間大，有利手術操作。④止血：腹腔鏡手術進腹時間短，形成氣腹后腹腔內壓力一定程度上可減少病灶出血點的出血量；進腹后用吸引器快速清除腹腔內積血，暴露出血點后立即止血，術中不必強求洗干凈全部積血，手術完成后再吸盡盆腹腔內積血[9]。腹腔鏡在直視下將腹腔內的積血徹底沖洗干凈，減少術后吸收熱、臟器粘連的發(fā)生率。⑤對婦科腹腔內出血特別是休克型血腹癥的患者成功實施腹腔鏡手術，除了要具備高質量腹腔鏡設備，還需要婦科醫(yī)務人員熟練的操作技術、醫(yī)護人員及麻醉醫(yī)生的密切配合才能使手術順利完成。

通過我們的實踐證明對于休克型婦科腹腔內出血的患者在積極有效抗休克、術中嚴密監(jiān)測的前提下由具備熟練的腹腔鏡操作技術的醫(yī)護人員進行腹腔鏡手術是安全可行的，且較開腹手術有更多的優(yōu)勢，值得臨床上廣泛的推廣應用。

參考文獻

[1]黃雅琴，王運根，高陽 腹腔鏡手術中自血回輸治療婦科血腹癥的臨床觀察[J].中國內鏡雜志， 2008，14（1）：38-40

[2]趙紅花，朱宇，腹腔鏡應用于腹腔內出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（5）：772-773

[3]王海波，周艾琳 腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠32例[J].人民軍醫(yī)，2005，48（10）：595

[4]蔡賢君，易曉芳，休克型異位妊娠41例臨床分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（1）：85-87

[5]李易美，腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠108例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，10（30）：25-27

[6]吳聰聰 金卓杏，李琴，等 腹腔鏡手術治療出血性休克型宮外孕的療效觀察[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（9）：995-996

篇5

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02

單孔腹腔鏡手術是近年來剛出現(xiàn)的腹腔鏡手術新術式，該手術采用經臍孔進入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術切口，切口愈合后，基本上可達到腹壁無瘢痕的效果，同時由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經臍單孔腹腔鏡手術以來，共完成22例，取得良好的手術和護理效果，現(xiàn)將手術配合和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術2例，卵巢囊腫剝除術1例。病例選擇標準，患者一般情況良好，無腔鏡手術禁忌癥。

1.2手術方法：術前準備及麻醉同常規(guī)LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術野，10mm Trocar放入鏡頭，2個5mm Trocar各進入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規(guī)LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標本，縫合臍部切口。婦科手術方法同常規(guī)LS。

2 結果

19例手術全部順利完成。術后切口愈合良好，無出血等并發(fā)癥。術后復查臍部無明顯手術瘢痕，患者滿意。

3 術前準備

3.1 病人準備

3.1.1 心理護理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術存在疑慮和緊張心理。因此，術前1天巡回護士應到病房對患者進行術前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術優(yōu)點，介紹手術環(huán)境，術中配合要點，講解手術成功經驗，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態(tài)接受手術。

3.1.2 皮膚與胃腸道準備：臍部處理在經臍單孔腹腔鏡手術中尤為重要。臍孔準備：術前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準備主要為排空腸道和全麻的需要，術前排空膀胱，常規(guī)術前10h禁食，4h禁水。

3.2 儀器設備準備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導纖維、氣腹機及CO2導管等，術前一日檢查各儀器處于正常狀態(tài)。

3.3 手術器械準備：根據手術需要準備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術中轉為多孔法操作。備好開腹器械，以備術中轉為開腹。

4 術中配合

4.1巡回護士配合

4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進行穿刺，妥善固定套管針。

4.1.2配合麻醉過程：準備好吸引器、吸痰管，協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。

4.1.3擺放手術：根據手術需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止并發(fā)癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。

4.1.4 儀器檢查調節(jié)：將負極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調試到最佳工作狀態(tài)，檢查CO2鋼瓶內氣體是否充足，調節(jié)腹腔鏡設備的各系統(tǒng)參數(shù)，腳踏開關擺放在適宜位置，以便術者操作。

4.1.5 嚴密監(jiān)測：術中嚴密觀察患者生命體征；密切關注手術進展，做好充分的改變手術方式的應急準備；密切觀察人工氣腹腹腔內壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。

4.2 器械護士配合

4.2.1 常規(guī)準備：器械護士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關節(jié)活動情況，根據手術步驟整齊擺放，與巡回護士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協(xié)助術者連接攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術區(qū)域各種管道和線路。

4.2.2 密切關注手術進展，根據手術需要及時傳遞手術所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術標本。

5 術后整理

5.1 患者：手術結束后，由巡回護士協(xié)助麻醉師將患者送至麻醉重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)測，與病房護士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。

5.2 儀器整理：腹腔鏡設備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內，防止折疊扭曲。

5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時清洗，可拆卸部分應拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經超聲清洗后進行精洗，沖凈擦干后以劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內外水分，仔細檢查后包裝滅菌備用。

6 體會

6.1 腹腔鏡器械使用與保養(yǎng)：

腹腔鏡是先進精密儀器，手術室護士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養(yǎng)方法。腹腔鏡儀器應有專人管理，定期檢查，嚴格執(zhí)行使用登記記錄。手術器械存放應有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。

6.2 充分的術前準備：

充分的術前準備是手術順利進行的保障。手術前應對儀器進行調試，檢查其性能，手術當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發(fā)生的意外。因經臍單孔腹腔鏡手術尚處于探索階段，術中可能會轉為三孔法或四孔法進行，所以術前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術的應急準備。

6.3 器械護士應熟練手術配合：

器械護士必須有嫻熟的配合及較強應變能力，以便在發(fā)生意外情況下轉換手術方式時配合自如。器械護士須嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟悉手術步驟，準確無誤地傳遞腔鏡器械，同時全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養(yǎng)和保管，保證手術順利進行。

篇6

【關鍵詞】 手術室護理； 綜合護理干預； 心率； 血壓； HAMD

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手術室是臨床通過手術方式救治患者的重要場所，手術室內安靜、清潔及無菌環(huán)境為醫(yī)師搶救患者提供了有效保障。在手術過程中，護理人員能否開展高效、細致的護理對于手術效果以及患者預后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術室護理工作中綜合護理干預的應用效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例各科手術患者納入本次研究；納入標準：（1）無精神病史以及家族精神病史；（2）無聽力障礙以及言語障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）不能主動配合醫(yī)護人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術患者20例，骨科手術患者5例，婦科手術患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術患者18例，骨科手術患者4例，婦科手術患者13例。兩組患者年齡、性別、手術類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手術室常規(guī)護理；觀察組在手術室常規(guī)護理基礎上開展綜合護理干預，方法如下：（1）術前訪視。術前1 d由巡回護士負責開展術前訪視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術方式以及手術部位，并針對患者及其家屬開展術前心理指導與健康教育，告知手術流程、手術儀器設備、麻醉方案、手術環(huán)境以及術中護理等內容，講解術前應準備事項以及術中應注意事項，幫助患者從整體上認識手術流程，并就患者提出的相關問題做出耐心、詳細的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術室護理。護理人員在患者入室后應做好手術前各項準備，并將手術室布局以及各類用物簡單介紹給患者，注意心理和語言層面的溝通交流，利用轉移話題、聊家常等不同方式來轉移患者注意力，以免其進入手術室這一陌生環(huán)境而產生過大的心理壓力。手術開始后應注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術中若患者因牽拉、手術刺激以及組織切割而出現(xiàn)不適感時，護理人員應及時予以撫慰，告知這是正常手術操作，無需憂慮和恐懼[4-5]。（3）術后回訪。手術完成后3 d應開展術后回訪，了解患者心理狀態(tài)及身體恢復情況，并指導患者掌握術后恢復要點及應注意事項，解釋術后軀體產生的不適感，幫助患者認識術后恢復的過程，從而緩解不良情緒，以平和的心態(tài)來看待術后康復進程。此外還應結合患者實際情況開展術后復健指導，降低手術并發(fā)癥，并鼓勵患者開展早期肢體功能鍛煉和下床活動，以增強患者體質，促進術后康復。

1.3 觀察指標

分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對比兩組下床活動時間、傷口拆線時間及住院時間，采用HAMD量表評估兩組患者情緒改善并作對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對比

入室前兩組患者的心率和血壓指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組術后恢復情況對比

觀察組患者術后下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優(yōu)，住院時間更短，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

手術室護理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術成功率及手術治療效果，對于患者病情恢復及近遠期預后也有重要意義[6-7]。從本次研究結果來看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P

在手術室護理工作中，綜合護理干預模式不僅有利于改善患者情緒表現(xiàn)，為手術順利進行與治療效果提供了有效保障，同時還有利于促進患者術后康復，對于患者病情預后有較大幫助[8]。從表2數(shù)據分析來看，術后觀察組患者下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優(yōu)，住院時間更短，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在手術室護理工作中開展綜合護理干預有利于降低患者應激反應，促進患者康復，值得應用。

參考文獻

[1]洪小美，陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：19-20.

[2]周金秋.手術室全期護理對老年手術患者術中應激及術后滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2014，35（12）：3308-3310.

[3]張秀英，朱國紅，葉惠艷，等.護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：17-18.

[4]鐘雅，鄭碧汝，顏小華，等.手術室優(yōu)質護理對手術患者心理和滿意度的影響[J].海南醫(yī)學，2015，41（14）：2183-2184.

[5]劉維靜，陳清梅.精細化護理對手術室護理質量及護理滿意度的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：207-208.

[6]高紅梅，張正義.人性化護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：63，92.

[7]關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.

[8]陳婉萍，林麗蓮，范應魯，等.全程護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：684-685.

篇7

關鍵詞：低年資護士；?？谱o理能力；培訓

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房?？菩暂^強，對護士的?？浦R要求高。而一些“低年資護士”因其缺乏工作經驗，且實踐能力相對較弱，往往會影響護理質量[1]。為使年輕護士能夠更快更好地適應婦科臨床工作，我科對低年資護士實行“以老帶新”臨床培訓工作，從而希望更好地提高年輕護士臨床實際工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：婦科低年資護士，包括新進護士或者輪轉新入科護士。

1.2 培訓方法

1.2.1 制定培訓目標：

在優(yōu)質護理服務理念的指引下，以病人為中心，對護士進行全面地優(yōu)質護理相關內容及專業(yè)知識的培訓。進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，以患者需求為導向，給病人提供周到的生活護理、細致的人性化護理，到位的?？谱o理，做到生活護理和專科護理相結合，生活照顧、病情觀察和臨床護理不分家。掌握婦科專業(yè)基礎知識和常用急救技術，能夠獨立地完成臨床工作，能夠為患者提供安全、有效的護理服務[2]。

1.2.1.1 基礎培訓目標：

熟悉優(yōu)質護理的一系列服務要求及流程，掌握婦科病房的各項規(guī)章制度及?？谱o理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術前術后的護理評估及方法等。

1.2.1.2 實踐培訓目標：

掌握婦科基礎護理工作及常規(guī)護理操作技能；掌握各班次工作職責并能勝任各班次工作；能獨立完成本?？谱o理，掌握護理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓老師：

在科室護士長的帶領下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經驗豐富、?？评碚撝R及技能扎實、護患溝通能力良好、工作責任心強的護師職稱以上老師進行培訓。充分發(fā)揮導師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓的實踐效果[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結合各個班次常規(guī)工作及重點工作內容進行講解，有利于低年資護士遇到問題能及時提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護士的問題給予指導。帶教老師通過?？评碚撝R、操作考試、護理查房、個案分析、臨床能力評估等等，對低年資護士的?？谱o理能力進行系統(tǒng)分析與客觀評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題以及需加強培訓的地方，并據此及時調整培訓計劃。

1.2.3 制定培訓計劃：采用“階段目標教學法”進行培訓 ：

“階段目標教學法”由美國當代著名心理學家、教育學家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學理論為基礎，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種全新教學模式[4]。根據婦科常見病、多發(fā)病知識及護理常規(guī)等制定培訓及學習計劃，包括周計劃、月計劃。列出各階段需重點掌握的內容，包括自學內容和培訓內容，培訓形式有每周一、周五早會學習、每月業(yè)務學習培訓、不定期護理查房等，由帶教老師督促學習和落實，護士長不定期檢查，及時了解新護士理論學習進展和技能掌握程度，使培訓有依據、有標準、有落實、有反饋。

1.2.4 培訓內容及方式

1.2.4.1 基礎培訓：第1階段（第1-2周）：

新入科當天由護士長介紹科室各項規(guī)章制度以及低年資護士培訓模式，并進行專科專題講座；第2天開始由帶教老師進行帶教，主要目標是熟悉科室環(huán)境，強化婦科常見病、多發(fā)病的理論知識、手術方式及護理要求，做好病人入院評估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護理人員基本素質。

1.2.4.2 ?？婆嘤枺旱?階段（第3-8周）：

由帶教老師對婦科常見疾病史的采集、開腹手術、腹腔鏡手術、腫瘤清掃手術、陰式手術等術前各項準備及健康教育內容指導、術后患者的護理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進行專題講座。涉及專科知識技能、?？乒芾?、感染控制、病情觀察、風險評估等，并在日常護理工作中指導低年資護士對婦科麻醉和手術方式要有確切的觀察與了解，并及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題。主要目標是掌握生活護理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責；夜間急診患者接診、處理流程；能獨立進行婦科常用的護理操作，如會陰護理、陰道擦洗、導尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術前術后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點；學習各項應急流程。

1.2.4.3 實踐培訓：第3階段（第9-12周）：

主要目標是在帶教老師的監(jiān)管下單獨分管病人的日常護理，完成各個班次的工作，獨立做好護理病歷的書寫，進一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點，通過不同時期病人護理的橫斷面進行床邊護理能力評估及考核，深化?？谱o理內涵。

1.2.4.4 預見性護理能力培訓：

一般認為，“預見性護理”是護士綜合運用醫(yī)學知識，針對患者的具體病情進行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護理問題，在此基礎上通過采取相應的護理和干預措施，實現(xiàn)對護理風險的有效防范[5]。我科室根據從病人入院、手術前、手術后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評估表及婦科?？谱o理記錄單，內容涉及跌倒/墜床危險因素評估、生命體征動態(tài)監(jiān)測、腹痛及陰道出血觀察、術后深靜脈血栓風險評估等，促進年輕護士全面及時觀察病情變化，綜合分析，預見性地對于風險因素及時干預，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專項培訓及情景模擬訓練：

將急救能力培訓分為單項操作培訓和選項操作培訓。單項操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓內容，包括急救技術操作（徒手心肺復蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項操作是科室護士長根據本科的專業(yè)特點選擇急危重病例的不同而有所不同[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進行情景模擬訓練。單項操作練習熟練以后方可進入情景模擬訓練。利用業(yè)余時間在科室練習，由幾位低年資護士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護士、管理人員，反復演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點評指導。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進行，考核方式分為理論和操作考核。由護士長及帶教老師對包括護理部和大科在內的考核結果進行科學分析，全面了解培訓的效果以及培訓中存在的重點問題，督促改進并提出下一步培訓重點。通過以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護士獨立工作的評判性思維能力，從而能更好地處理臨床實際工作。由護士長及帶教老師根據科室自制《年輕護士臨床實際工作能力考核評分表》進行考核，主要評定低年資護士的護理評估、分析判斷、臨床護理能力及理論知識水平。每一項都有具體的評分標準，以此來考核護士的臨床綜合能力。

2 效果評價

通過對低年資護士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評定成績每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關科室人員的溝通交流能力逐漸加強。她們能主動了解病人需求，善于關注病情變化并及時與醫(yī)生匯報處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫(yī)生對護士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會

3.1 提高了低年資護士對于整體護理的認識：

低年資護士由于實踐經驗的缺乏，往往會在工作崗位上產生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導，那就會增加其承受專業(yè)壓力的能力[7]。通過科室專業(yè)知識與技能的培訓，不僅能增加護士對職業(yè)的認同感，也能全面提高護士的綜合能力，使其對整體護理有更明確的認識。

3.2 降低了低年資護士職業(yè)風險的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護士是發(fā)生護理缺陷的高危人群[8]。而低年資護士由于對?？浦R了解較薄弱，容易發(fā)生專科風險。護理部把新護士列為風險管理的重點人員，在崗前培訓時就醫(yī)療、護理的法律法規(guī)進行學習，用實際事例作為反面教材強化新護士的風險意識，臨床中帶教老師對低年資護士嚴格實行一對一帶教，規(guī)范護理操作流程，進行風險案例討論，讓她們掌握?？瞥Ｒ娮o理風險的高危因素、基本特性，加強急救能力的專項培訓及情景模擬訓練，對工作中可能存在的護理風險盡早發(fā)現(xiàn)和預見性處理[9]。因此，本科室通過對低年資護士進行?？婆嘤?，能較好地降低護士職業(yè)風險。

3.3 增強了低年資護士開展護理工作的主動性、積極性：

對低年資護士預見性護理意識和專業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護士獨立思維與鉆研的能力，保證護士進行安全、有效的護理行為。充分調動護士的積極性，體現(xiàn)護士的自身價值。同時，通過“以老帶新”模式的培訓，激發(fā)了她們的工作積極性，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，體現(xiàn)護理專業(yè)價值。

4 總結

對低年資護士護理能力的培養(yǎng)，需要及時了解年輕護士思想動態(tài)及需求，多關心，少指責，勤指導。整個護理團隊應當發(fā)揚團結協(xié)作、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護士長的帶領下關心愛護新護士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對低年資護士綜合能力的培養(yǎng)是一項長期艱巨的工作，它需要各級護理人員的通力合作。具體而言，對低年資護士培養(yǎng)的要點包括以下三個方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責任心。身邊的同事、領導們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標、分層次地培養(yǎng)低年資護士的各種護理技能。包括預見性護理、風險意識和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動學習和獨立思考的能力。引導和鼓勵她們參加病房管理，不斷提高低年資護士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對病人實施安全、可靠的治療和護理服務，從而有效提高護理質量和水平[10]。

參考文獻

[1] 蔣銀芬.低年資護士綜合能力培訓模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（4）：55.

[2] 馮素文，金穎，余曉燕.分層規(guī)范化培訓在婦產科新護士培養(yǎng)中的應用[J].護理與康復，2012，11（6）：584-586.

[3] 楊華.實行導師制帶教 提高護士規(guī)范化培訓效果[J].全科護理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.階段目標教學法在產科病區(qū)新護士帶教中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，2（19）：122-123.

[6] 嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012 ，12（4）：79-80.

[7] 雪麗霜.新護士夜班能力的培養(yǎng)[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（5）：213-215.

篇8

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0157-02

隨著科技的進步及患者對高品質醫(yī)療服務的要求,腔鏡手術的臨床應用得到了前所未有的拓展，不再僅僅運用于短小的門診手術，更因對機體內環(huán)境影響小、創(chuàng)傷輕、失血少、有效保護組織生理結構完整性及術后疼痛輕、恢復快，明顯縮短患者住院時間等優(yōu)點，而逐漸取代一些常規(guī)的開腹手術。而高齡患者由于并存病多、病程時間長、病變復雜而嚴重，手術難度大，且術中必須在CO2氣腹狀態(tài)下實施，對于心肺儲備功能降低、合并其他臟器功能疾病的高齡患者，手術所要求的CO2氣腹及對高齡患者的血液動力學及呼吸功能會產生明顯的影響，[1]因此，對高齡患者施行腹腔鏡手術，醫(yī)患雙方都需承擔較大的風險。近年來運用腔鏡治療直腸癌已逐漸應用于臨床,尤其隨著老年化社會的到來，合并各種全身性疾病的高齡患者日益增多，手術麻醉時間延長,對患者生理干擾大，術中更要保證機體循環(huán)穩(wěn)定、強化監(jiān)護?，F(xiàn)將我院自2011年1月至2012年1月共完成20例腹腔鏡下直腸癌根治術的麻醉情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡結直腸癌根治術20例，年齡60～80歲，男13例，女7例。ASAⅡ～Ⅳ。11例高齡患者合并高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 圍術期準備: 術前常規(guī)治療并發(fā)癥及調整患者身體狀況，圍術期邀請相關科室會診，對合并糖尿病的患者，使用胰島素控制術前空腹血糖7～9mmol/L，術中每半小時監(jiān)測血糖1次，控制血糖于11.1mmol/L以下； 對術前肺功能檢查異常的患者，術中嚴密監(jiān)測氣道壓、動脈血氣，并在術前訪視時對患者術后呼吸功能不全的可能與主管醫(yī)師共同協(xié)商，做好術后轉入PACU或行呼吸支持的準備；高血壓患者應充分個體化用藥，嚴密監(jiān)測血壓，使血壓穩(wěn)定在150/100 mmHg以下，同時降壓藥應用至術日晨，避免因突然停藥血壓反跳誘發(fā)心血管意外。

1.2.2 麻醉方法

術前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。入室行L2～L3間隙腰硬聯(lián)合穿刺置管，用0.25%布比卡因行蛛網膜下腔阻滯，并向上留置硬膜外導管3～4cm，測麻醉平面達T10。心血管功能欠佳的患者加用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg誘導，其余單用異丙酚1mg/kg，芬太尼3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.3mg/kg靜脈誘導，行氣管插管控制呼吸。硬膜外腔每1h追加1%利羅卡因5mL，以微量泵緩慢泵入丙泊酚6～8mg/(kg?min)和瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg?min)，間斷靜注順苯阿曲庫銨維持肌松。

1.3 觀察指標

術中直接動脈測壓15例，行中心靜脈置管17例。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）。記錄氣腹前、氣腹后5、10、30min及放氣后15min的數(shù)值?；颊咔逍押蠹半x室前兩次VAS評分。

2 結果

患者血壓、心率變化都不大,術中肌松、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意, 3例患者在腹腔充氣后有短暫性心率下降,經靜注阿托品0.3～0.5mg后迅速恢復正常；6例患者有一過性血壓升高和心率加快,追加芬太尼0.025mg后恢復；2例高血壓病患者術中血壓持續(xù)偏高,給予酚妥拉明靜滴后緩解。術后所有患者均無惡心,嘔吐發(fā)生,均無術中知曉、譫妄及惡夢等精神癥狀。

3 討論

由于運用了低濃度蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯，有效的阻滯了交感神經，抑制機體由于交感活性增加引起的心血管應激反應，部分代償氣腹的機械壓迫，降低單純全麻下氣腹引起的后負荷增加所致不良影響,減少心肌氧耗，對高齡患者的血液動力學影響比較小。加之術后低濃度局麻藥選擇性阻滯止痛效果完善,最大限度的保留了區(qū)域運動神經功能,使清醒期不致出現(xiàn)呼吸肌麻痹,利于蘇醒期自主呼吸的恢復。[2]而在靜脈用藥方面，由于老年人的肝腎功能要弱于青中年人，對物的清除速率較普通人慢，藥物排泄用時延長，為了提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇對心血管影響小，較為安全的藥物對于老年人手術顯得尤為重要。[3]

我院采用以瑞芬太尼復合丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉方法,配合低濃度蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯可理想地控制術中的血壓和心率，并且由于丙泊酚的抗嘔吐作用，患者術后的惡心、嘔吐率明顯降低。[4]而由于腹腔鏡手術需要氣腹提供良好的手術視野，人工氣腹后使腹內壓升高，腹腔臟器向頭側移位，隔肌抬高，潮氣量減少，肺底部受壓，肺順應性下降，影響膈肌運動和肺通氣，導致低氧和高二氧化碳血癥，[5]所以，單純的運用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是無法改善腔鏡手術所引起的不良影響，通過氣管插管后適當?shù)脑黾雍粑螖?shù)，并降低潮氣量，才能保證PETCO2在正常范圍，同時不致過高的氣道壓對肺造成損傷。

但是，需要注意的是對高齡腹腔鏡患者不應盲目采用淺麻醉方式，追求在手術室內拔除氣管導管，以免血壓和心率的劇烈波動。盡可能在評估其呼吸功能恢復良好后在手術室內拔除氣管導管或術后轉入ICU，清醒較慢但自主呼吸尚可的患者術后帶氣管導管回病房，人工鼻吸氧，完全清醒后再拔除氣管插管。

綜上所述，老年人腹腔鏡手術的麻醉更需要準備完善，掌握麻醉管理的要點，術中嚴密觀察病情, 盡量縮短氣腹時間，及時處理并發(fā)癥, 應用低濃度蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯復合全憑靜脈麻醉，有效降低老年患者的心血管應激反應從而取得安全有效的麻醉效果。

參考文獻：

[1] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 司小萌.全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫(yī)學論壇雜志，2010，14-0113-03.

篇9

【文章編號】1004-7484（2014）06-3708-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術和子宮切除手術是其治療的主要方法[1]。本文對子宮肌瘤患者行子宮切除手術多年的臨床觀察與護理經驗，總結關于子宮切除術患者的護理要點，應用在臨床護理實踐中，能思路明確，有條有理，抓住護理重點，贏得患者滿意和信任，大大提高了護理質量和工作效率，在護理手術患者的工作中取得滿意效果。

1 做好手術前患者的心理護理是關鍵

子宮肌瘤患者在手術前存在著很多的心理問題。她們大多數(shù)表現(xiàn)為怕手術痛，怕手術意外，怕麻醉失敗，最關鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產生自卑心理，怕手術后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險，怕自己會老得快，怕子宮肌瘤會不會惡變等等心理問題[2]。因此造成術前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔心的心理特點。針對以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負擔，積極主動配合手術，增強患者戰(zhàn)勝手術的信心，有利于手術順利進行。

2 做好術前的護理指導工作

手術前向患者詳細介紹病情，說明手術的重要性和必要性。并對手術安全性做出恰當?shù)脑u估。介紹手術醫(yī)師，麻醉師和護理師的資歷，技術水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產生信任感。介紹手術室環(huán)境和設備，讓患者對手術有一定的了解，不至于手術當日太陌生而產生恐懼，同時用通俗易懂的語言介紹術中，術后可能感到的痛苦體驗，讓患者有一定的心理準備。耐心細致的回答患者及家屬提出的問題，增進醫(yī)患關系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術工作的開展。

3 做好術后鎮(zhèn)痛護理

隨著社會的發(fā)展，人性化管理的實施，患者在追求健康安全的同時，也要求舒適，而手術患者面對最不舒適的問題是術后切口的疼痛，取得滿意效果。術前給患者和 家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，作用，注意事項以及其副作用，如應用鎮(zhèn)痛泵后對腸蠕動和膀胱功能的恢復有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準備，即使出現(xiàn)了藥物副作用，患者也能正確對待，而不恐慌。

4 做好術后24h的護理

術后30分鐘內密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)生。術后4h協(xié)助患者翻身并做好肢體活動，促進腸蠕動，有利通氣，預防腸粘連。第1次下床活動應注意安全，扶著床沿活動，以后活動量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動時間。

5保持術后保留尿管通暢的護理

經腹子宮全切和次切除術是婦科常見的手術，術前常規(guī)安置導尿管，以避免術中傷及膀胱，術手尿潴留等并發(fā)癥。因此術后觀察保留尿管的通暢也是護理工作的重要環(huán)節(jié)。密切觀察引流管是否通暢，隨時查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質，并記錄引流尿量，確保術后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進手術創(chuàng)傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術者24h停尿管，行全子宮切除術者，48h停尿管。

6 做好飲食調養(yǎng)護理

手術前1日早午餐進食易消化食物，晚餐進半流飲食如稀飯，面條。術前6～8h禁食水，以免術中嘔吐，導致窒息或吸入性肺炎，并可預防術后腸脹氣。術后4～6h內禁食，4～6h后可進流質食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動幫助通氣。1～2h后改為半流質和普通飲食，避免進食產氣食物，如牛奶，豆?jié){或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進高蛋白，高維生素食物，并根據我國五千年養(yǎng)生文化，中醫(yī)調養(yǎng)理論，應用中醫(yī)藥膳進行調養(yǎng)，如烏雞湯加當歸，有氣血雙補的功效等，進行全面調養(yǎng)，使術者早日健康。

子宮切除術患者通過以上幾個方面的觀察護理，抓住了護理要點，解決了關鍵性的護理問題，解除了患者的心理負擔和壓力，取得患者的信任，調動了患者的主觀能動性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對手術的順利進行取得最佳療效。同時增進的護患關系，提高了業(yè)務素質和護理服務質量，特別是在護理工作效率，病人對護理工作滿意度方面取得了滿意效果。

參考文獻

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【關鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術；護理配合

宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2012年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當?shù)淖o理干預，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2012年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。

2、護理

2.1術前護理：一是術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理；二是術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食；三是心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態(tài)。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。

2.2術中護理：一是正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規(guī)會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節(jié)好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節(jié)好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫(yī)生上臺操作；二是加強患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者在整個麻 醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應當立即報告醫(yī)生，配合處理；三是心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現(xiàn)出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宮出血：子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2～1.0%，出血嚴重即停止操作，采取相應措施縮宮對癥補液處理；五是子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.5～5%。只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數(shù)可以避免。

2.3術后護理：一是密切觀察生命體征：宮腔鏡檢查結束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術后3d內每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應警惕人流綜合征的發(fā)生；二是加強生活護理：術后6h內可指導患者在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術后當日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應注意減少刺激性食物的攝人；三是加強日常護理：應當做好患者的日常護理工作，清洗陰道的頻率保持為1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。

2.4出院指導：出院時應當提醒患者手術可能引發(fā)的并發(fā)癥，術后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經量、腹痛加劇等，應及時復診，1個月后來院復查；平時要保持外陰清潔，4周內禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。

3、討論

宮腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快和不影響卵巢內分泌功能等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床治療宮腔內良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術設備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設備和器械對延長其有效使用時間至關重要。護理人員在手術前后應當愛惜使用。同時應當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應動作輕穩(wěn)。手術護理人員應當嚴格按照醫(yī)生囑托開展護理。要在實踐中總結宮腔鏡手術及護理的難點、重點，在術前、術中和術后與醫(yī)師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復；要具備高度的責任心和使命感。以對患者負責任的態(tài)度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術的正常進行。 護理人員應熟悉手術步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術，隨時添加術中所需用物；術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴密觀察生命體征。術后不能忽略護理的重要性，以確?；颊弑M早康復。