導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇婦科手術(shù)后護(hù)理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

疼痛主要是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，其是一種十分復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)過(guò)程，在臨床上非常常見(jiàn)[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。雖然其有著一定的優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后疼痛則仍然還是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減輕和控制患者的疼痛癥狀，減少對(duì)其生活質(zhì)量的影響，我院對(duì)收治的患者進(jìn)必要的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料 此次收治的160例后腹腔鏡手術(shù)后疼痛明顯患者，是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。其中男性為70例，女性為90例；患者的年齡在32～56歲之間，平均為（45.0±2.0）歲。進(jìn)行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者為100例，右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者30例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者30例。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后，對(duì)患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)，讓患者處于健側(cè)臥位，在患者的腋后線肋緣下方A點(diǎn)位置做一個(gè)小型的切口，在1.5～2.0cm之間，并進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)入到腹膜后間隙。使用筋膜擴(kuò)張器將后腹膜腔進(jìn)行擴(kuò)張3～5cm。此外，在患者的腋前線肋緣下B點(diǎn)，腋中線髂棘上大約3.0cm處（C點(diǎn)）進(jìn)行穿刺，腔內(nèi)的操作器械從這3點(diǎn)置入，并在腹腔后間隙灌注一定量的CO2氣體，壓力維持在10～15mm水柱，在氣腹后腔被成功建立之后，再進(jìn)行手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

在這160例術(shù)后疼痛患者中，其中切口疼痛患者為74例，占46.3%；非切口疼痛患者為86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等為主。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，152例患者的疼痛癥狀得到消除或減輕，占95.0%。詳細(xì)見(jiàn)以下表1。

3疼痛原因分析

3.1切口疼痛

腹腔鏡手術(shù)后的切口疼痛要明顯比開(kāi)腹手術(shù)少，但是，由于受到手術(shù)種類和設(shè)備以及人員操作等因素的影響，導(dǎo)致切口數(shù)量和大小也存在差別。對(duì)于一些需要做較大切口患者，就會(huì)使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手術(shù)后有74例患者發(fā)生切口疼痛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。此外，手術(shù)時(shí)間>2h的患者有22例，由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)切口造成一定的損傷，引起切口疼痛。

3.2非切口疼痛

非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者腰背部發(fā)生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔內(nèi)壓力增加，進(jìn)而使得膈肌抬高受到一定的牽引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。

3.3心理因素

對(duì)于同樣的疾病和創(chuàng)傷而導(dǎo)致的疼痛，在不同的患者身上可能反應(yīng)出的疼痛就不一致，疼痛閥值會(huì)因人而異，主要呈現(xiàn)為個(gè)體化的特點(diǎn)[4]。比如兒童的閥值要比成人低，此外，對(duì)閥值有一定影響的因素為：患者的易怒和恐懼以及緊張等情緒。由于這些情緒會(huì)使得患者的疼痛閥值降低，進(jìn)而加重患者的疼痛。

4討論和護(hù)理

4.1一般護(hù)理

減輕患者的疼痛，會(huì)使得患者在術(shù)后的并發(fā)癥得到有效控制。所以在手術(shù)中需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)，同時(shí)要將手術(shù)時(shí)間盡量縮短，減少對(duì)切口的損傷。護(hù)理人員對(duì)引流管要做好相關(guān)的護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)引流液減少時(shí)，要及時(shí)地將引流管拔除，減少和避免對(duì)切口的刺激。對(duì)患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效地緩解和減輕患者的疼痛。根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要關(guān)心和鼓勵(lì)以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識(shí)和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時(shí)地給患者進(jìn)行講解，同時(shí)還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳?lè)，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。對(duì)患者采取正確的用藥方法，定時(shí)的給患者進(jìn)行用藥。根據(jù)患者產(chǎn)生疼痛的程度來(lái)給患者進(jìn)行同等級(jí)的用藥，疼痛分為輕和中以及重三種程度，針對(duì)性給予1；2；3階梯的藥物治療。第1階梯主要是針對(duì)輕度到中度疼痛的患者，給患者使用非甾體的藥物；比如阿司匹林等藥物；第2階梯主要是針對(duì)中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片類的藥物，比如可卡因等藥物；第3階梯主要是針對(duì)重度疼痛的患者，主要是使用高劑量的強(qiáng)阿片類的鎮(zhèn)痛藥，比如芬太尼等。

4.2非切口疼痛

在術(shù)后，護(hù)理人員要將患者的吸氧時(shí)間盡量延長(zhǎng)，將體內(nèi)的二氧化碳盡量排出，減少其對(duì)患者膈肌的刺激，降低和控制頸肩疼痛的發(fā)生。在手術(shù)后，讓患者處于頭低腳高的，有效地緩解和減輕患者非切口疼痛情況?；颊呤艿教弁创碳ひ院?，機(jī)體血小板的附著能力也會(huì)增強(qiáng)，降低纖溶功能，讓機(jī)體處于高凝狀態(tài)，使得患者的血壓容易升高和發(fā)生心臟病以及腦血管疾病。疼痛還會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和抑郁以及緊張等情緒，使得患者發(fā)生失眠等情況，同時(shí)由于手術(shù)使得患者的肌張力增高，對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)造成影響，同時(shí)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程。

4.3心理護(hù)理

護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)地了解患者健康狀況和生活方式以及年齡等信息，同時(shí)對(duì)患者的需求進(jìn)行及時(shí)掌握，仔細(xì)觀察患者的情感和行為等情況，對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估。取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。盡快地消除患者的焦慮和憂慮等情緒，根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要關(guān)心和鼓勵(lì)以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識(shí)和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時(shí)地給患者進(jìn)行講解，同時(shí)還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳?lè)，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。同時(shí)給患者進(jìn)行一些必要的健康指導(dǎo)，解決患者的一些實(shí)際性困難問(wèn)題，語(yǔ)氣要平緩，態(tài)度要友善，讓患者感覺(jué)到親切和安全。

參考文獻(xiàn)

[1]楊瑩.術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.

篇2

下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道發(fā)病率可達(dá)7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時(shí)可導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對(duì)下肢靜脈栓塞的預(yù)防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術(shù)患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術(shù)93例、次全子宮切除術(shù)42例、子宮肌瘤核除術(shù)46例、卵巢腫瘤切除術(shù)68例、輸卵管切除術(shù)87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術(shù)時(shí)間62～360min。所有患者手術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無(wú)凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、臨床用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予一般婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，手術(shù)后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動(dòng)，病情允許后盡早下床活動(dòng)，未具體指導(dǎo)動(dòng)作與協(xié)助。實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理措施如下。

1.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)前及時(shí)向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預(yù)防方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后早期活動(dòng)避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。

1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用 患者手術(shù)安返病房后，及時(shí)應(yīng)用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預(yù)防性應(yīng)用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過(guò)程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3手術(shù)后早期功能鍛煉 護(hù)士指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠(yuǎn)端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進(jìn)行按摩[3]。指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作要領(lǐng)：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進(jìn)下肢靜脈血液回流。患者可以每2h進(jìn)行10～20次，同時(shí)也需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。鼓勵(lì)患者手術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢靜脈栓塞。

1.2.4加強(qiáng)病情觀察 手術(shù)后密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無(wú)疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

1.2.5保護(hù)血管 手術(shù)后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對(duì)血管刺激性大的藥物。

1.2.6飲食指導(dǎo) 手術(shù)后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術(shù)后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P

3討論

下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴(kuò)張及手術(shù)后患者對(duì)疼痛恐懼不愿早期下床活動(dòng)，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預(yù)防很重要。

為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后早期采取綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術(shù)后肢體活動(dòng)的意義，從而主動(dòng)配合，有效促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的形成。早期患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)靜脈回流，從而減少術(shù)后靜脈血栓形成。術(shù)后早期空氣波壓力治療儀的應(yīng)用及按摩加速下肢血流速度，促進(jìn)預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護(hù)血管，盡量減少損傷，避免啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，說(shuō)明對(duì)患者的健康教育、手術(shù)后空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用、早期功能鍛煉等綜合護(hù)理措施能有效降低婦科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

手術(shù)后的疼痛時(shí)患者生理及心理上共同反應(yīng)的結(jié)果，也是臨床中腹部手術(shù)后最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，手術(shù)后切口的疼痛時(shí)手術(shù)造成了組織損傷并引發(fā)了機(jī)體明顯出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的休息及生活質(zhì)量[1]。以往我們?cè)谂R床中對(duì)于術(shù)后的切口疼痛主要是應(yīng)用止痛藥物來(lái)解決，但是藥物對(duì)患者的機(jī)體具有一定的發(fā)作用。我院通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用與婦科腹部手術(shù)后的患者中減輕術(shù)后切口疼痛，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月——2012年6月于我院進(jìn)行婦科腹部手術(shù)患者122例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例，所有患者均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，其中觀察組年齡21-65歲，平均年齡（36.25±4.87）歲，其中行附件切除患者32例，子宮部分切除患者18例，子宮全切術(shù)患者11例；對(duì)照組年齡23-67歲，平均年齡（35.88±4.12）歲，其中行附件切除患者28例，子宮部分切除患者19例，子宮全切術(shù)患者14例。兩組患者年齡、手術(shù)切除部位、疾病情況等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)婦科護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組采用偱證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理，具體包括：首先，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要積極同患者建立好護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取到患者的信任，采用親切言語(yǔ)、和藹態(tài)度、耐心傾聽(tīng)等方式讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，向患者講解術(shù)后疼痛的原因與心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)，告知其不良的負(fù)面情緒會(huì)降低機(jī)體對(duì)于疼痛的耐受；其次，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，耐心觀察患者情緒變化，可采取聽(tīng)音樂(lè)、聊天等多種方式為患者進(jìn)行減壓，讓患者釋放不良的負(fù)面心理壓力，轉(zhuǎn)移并分散患者的注意力；第三，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，采取讓患者改變，減輕患者腹部肌張力，減輕切口疼痛，患者下床活動(dòng)護(hù)士應(yīng)在場(chǎng)，給予患者心理上的安全感，并指導(dǎo)正確的上下床姿勢(shì)，避免由于姿勢(shì)不正確引發(fā)的切口疼痛，必要時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生給予患者止痛治療。

1.3觀察指標(biāo)在患者手術(shù)后清醒時(shí)及術(shù)后24h、術(shù)后48h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體按照視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)判，得分高的患者表明疼痛嚴(yán)重程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較見(jiàn)表1。

3討論

術(shù)后疼痛屬于腹部手術(shù)的常見(jiàn)反應(yīng)之一，其產(chǎn)生的原因可能是由于創(chuàng)傷、引流管刺激及心理因素或者環(huán)境因素等多方面引發(fā)的，這些不良的刺激會(huì)加重疼痛的程度[2]。腹部手術(shù)后的疼痛屬于組織損傷與修復(fù)的生理性過(guò)程，以往由于對(duì)于術(shù)后疼痛的重視不夠，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了焦慮、恐懼等不良的負(fù)面影響，延緩了患者康復(fù)的進(jìn)程。

以往對(duì)于患者出現(xiàn)術(shù)后的切口疼痛常給予患者止痛藥物進(jìn)行治療，我院通過(guò)對(duì)婦科進(jìn)行手術(shù)的患者采用了偱證護(hù)理的綜合干預(yù)措施，收到了較好的效果。所謂偱證護(hù)理干預(yù)，指的是護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃地護(hù)理過(guò)程中，要有針對(duì)性地、結(jié)合科研依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的護(hù)理措施，同患者的自身意愿結(jié)合，有效地實(shí)施臨床護(hù)理工作，是循證護(hù)理學(xué)必不可少的過(guò)程[3]。一般臨床上對(duì)于患者實(shí)施循證護(hù)理，要利用適宜的臨床護(hù)理依據(jù)、護(hù)士的個(gè)人技能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的個(gè)性化需求進(jìn)行制定護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)真正的以患者為中心的護(hù)理觀念，從患者的實(shí)際情況出發(fā)[4]。我院通過(guò)向患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心有效地進(jìn)行溝通，采取健康教育多種形式讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛藥物的作用，疼痛的分級(jí)情況，采取音樂(lè)治療、分散注意力等方法積極消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良負(fù)面心理，有效地釋放心理壓力，減輕疼痛給患者帶來(lái)的痛苦，讓患者積極有效地配合臨床治療，發(fā)揮了患者的主觀積極性，有效地促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。本研究顯示，采用不同護(hù)理方案進(jìn)行婦科手術(shù)后臨床護(hù)理，兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h疼痛評(píng)分同術(shù)后清醒時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用偱證護(hù)理模式對(duì)婦科進(jìn)行腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，能夠有針對(duì)性地減輕腹部手術(shù)患者的切口疼痛，值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：170-172.

篇4

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-177-02

1 循證護(hù)理的方法

1.1 研究策略

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題，針對(duì)每一個(gè)婦科手術(shù)的患者，成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。通過(guò)循證護(hù)理策略，達(dá)到了婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防目的。在循證護(hù)理的理論指導(dǎo)下，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留的特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，決策的重點(diǎn)是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。循證護(hù)理小組每日1次例會(huì)，就每天發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，集中討論，各抒己見(jiàn)，研究對(duì)策。

1.2 研究題目

以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，通過(guò)循證護(hù)理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對(duì)策作為研究題目。

1.3 循證支持

通過(guò)文獻(xiàn)的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，以及護(hù)理研究進(jìn)展及護(hù)理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護(hù)理體會(huì)，并對(duì)資料進(jìn)行綜合后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題最有價(jià)值的判斷，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題實(shí)施最佳護(hù)理。通過(guò)文獻(xiàn)的檢索，綜合相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為，婦科手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素主要是三大問(wèn)題，這三個(gè)問(wèn)題分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。這三大問(wèn)題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問(wèn)題，處理好這三大問(wèn)題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。

2 循證護(hù)理的實(shí)施

2.1 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留患者的心理循證護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理的循證問(wèn)題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對(duì)導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿的恐懼感。

2.1.2 循證的依據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來(lái)不適造成患者的抑郁，對(duì)今后是否能恢復(fù)正常排尿的擔(dān)憂，從而對(duì)尿潴留產(chǎn)生恐懼感。

2.1.3 護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對(duì)尿潴留的恐懼感，分別制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策：（1）進(jìn)行心理護(hù)理宣教時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時(shí)期，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及需求進(jìn)行一系列有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康宣教，并列為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。（2）讓患者對(duì)宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種參與型的護(hù)患關(guān)系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復(fù)的目標(biāo)和具體的實(shí)施計(jì)劃。（3）循證護(hù)理小組要安慰和鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過(guò)緊，采取舒適以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護(hù)理。列舉成功病例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，認(rèn)真解釋操作過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。

2.2 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護(hù)理

2.2.1 尿潴留護(hù)理的循證問(wèn)題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對(duì)患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。

2.2.2 循證的依據(jù)手術(shù)累及膀胱以及麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。針對(duì)尿潴留的特殊護(hù)理方法輔以傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以最大程度地調(diào)節(jié)了膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導(dǎo)尿管前有效促使其正常功能的恢復(fù)，從而達(dá)到了防止尿潴留的目的。

2.2.3 護(hù)理干預(yù)婦科手術(shù)后尿潴留患者給予保留導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后應(yīng)固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、量的變化并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持會(huì)清潔，及時(shí)清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)充分了解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能發(fā)生的副作用，縮短患者使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間。腹式全子宮切除術(shù)后2～3d拔掉尿管，觀察小便次數(shù)和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，持續(xù)留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細(xì)觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更換無(wú)菌尿袋1次，術(shù)后3d進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時(shí)，每4h1次，每天用NS500mL加慶大霉素16萬(wàn)u沖洗膀胱1次，連續(xù)3d后停止，拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管。在病情許可時(shí)，要經(jīng)常變換，囑患者多飲水，及時(shí)排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1h讓患者試行排尿。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。所以，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂(lè)0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規(guī)拔管前訓(xùn)練膀胱功能及提肛功能的訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防尿潴留起到了積極作用。注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術(shù)后5d開(kāi)始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40℃），注意防止溫度過(guò)高發(fā)生燙傷，因未拔管，容量以浸潤(rùn)到外陰尿道口周圍為度;術(shù)后5天開(kāi)始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區(qū)域持續(xù)應(yīng)用，3次/d。去除導(dǎo)尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不暢，則可以采用心理療法、水流聲誘導(dǎo)、熱汽（水）熏浴、膀胱區(qū)熱敷或按摩加壓等處理，大多能自行排尿，若B超測(cè)殘余尿100mL，則診斷膀胱功能障礙，有尿潴留，繼續(xù)留置尿管，口服α受體阻滯劑哈樂(lè)0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用遠(yuǎn)紅外線（或微波等）理療、針灸穴位、機(jī)械擴(kuò)張尿道法等[2]。

3 討論

循證護(hù)理的實(shí)施改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)士會(huì)展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，有助于護(hù)士的繼續(xù)教育，使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，以科學(xué)的研究來(lái)完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過(guò)程[3]。本文應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液，不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。婦科腫瘤因手術(shù)范圍大，對(duì)患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素主要是三大問(wèn)題，這三個(gè)問(wèn)題分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。這三大問(wèn)題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問(wèn)題，處理好這三大問(wèn)題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，使術(shù)后盆腔內(nèi)水腫減輕，改善排尿功能，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂(lè)0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規(guī)拔管前訓(xùn)練膀胱功能及提肛功能的訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后預(yù)防尿潴留起到了積極作用。針對(duì)尿潴留的特殊護(hù)理方法輔以傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以最大程度上調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導(dǎo)尿管前有效促使其正常功能的恢復(fù)，從而達(dá)到了防止尿潴留的目的。循證護(hù)理轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上，要求護(hù)士必須通過(guò)臨床實(shí)踐和查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，綜合分析以找到最佳的護(hù)理措施，而不是照抄照搬教科書及常規(guī)。通過(guò)循證，充分調(diào)動(dòng)各年齡層面護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，把臨床經(jīng)驗(yàn)理論化、科學(xué)化。建立循證護(hù)理小組是受循證醫(yī)學(xué)觀念的影響，嘗試的一種新理念，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇5

針對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療時(shí)易導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留疾病，而臨床上采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，有較好的臨床意義[1]。本文通過(guò)比較單純常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)防護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理療效，對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2008年4月～2010年4月間采取婦科手術(shù)的患者32例作為對(duì)照組，其中宮頸癌患者11例，宮體癌患者12例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有23例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有9例。另選取2010年5月～2012年5月間進(jìn)行婦科手術(shù)的患者32例作為觀察組，其中宮頸癌患者12例，宮體癌患者11例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有24例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有8例。兩組采取婦科手術(shù)患者的病種、臨床手術(shù)方式、年齡及身體情況等方面均無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2方法。對(duì)所選采取婦科手術(shù)治療的患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，第一，對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行合理使用，相關(guān)護(hù)理人員在了解患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用方法及其副作用的基礎(chǔ)上，有意識(shí)的縮短鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間[2]。第二，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)對(duì)尿袋及尿管的位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且對(duì)尿袋進(jìn)行妥善固定，定期進(jìn)行無(wú)菌尿袋的更換，于患者手術(shù)結(jié)束后3d對(duì)患者進(jìn)行膀胱充盈功能的鍛煉，并且定時(shí)，4h/次，使用500ml0.9%的NS加16萬(wàn)單位慶大霉素溶液進(jìn)行膀胱的沖洗，在持續(xù)3d后停止。在對(duì)患者進(jìn)行拔管前應(yīng)定時(shí)夾放，于患者膀胱排空后拔除導(dǎo)尿管。第三，每日采用1∶1000新潔爾滅溶液棉球進(jìn)行尿道外口及外陰的擦洗[3]。

而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取特殊預(yù)防護(hù)理，第一，于患者手術(shù)結(jié)束后5d開(kāi)始采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴處理，3～4次/d，5～10min/次，要求水溫在40℃左右。避免溫度過(guò)高導(dǎo)致出現(xiàn)燙傷情況。第二，于患者手術(shù)結(jié)束后5d后開(kāi)始對(duì)患者采用中藥熱敷或熱水袋熱敷于患者膀胱區(qū)域，3次/d。后對(duì)兩組采取婦科手術(shù)治療的患者的臨床尿潴留疾病發(fā)生率進(jìn)行記錄，并且進(jìn)行分析比較。

1.3數(shù)據(jù)處理。采用SPSS18.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)資料，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異的比較采用X2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占28.13%，而觀察組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占3.13%，即相較于對(duì)照組，觀察組中婦科手術(shù)治療患者的術(shù)后尿潴留疾病發(fā)生率較低，P

綜上所述，在對(duì)婦科手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取預(yù)防護(hù)理，能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，且有較好的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊小星，凌燕芬.婦科大手術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理措施探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：795-797

[2]陳曉潔，汪永堅(jiān)，嚴(yán)紅妹等.穴位溫灸法治療婦科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（8）：519-520

篇6

現(xiàn)今，我國(guó)提倡“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者進(jìn)行服務(wù)。整體護(hù)理為現(xiàn)今新的護(hù)理服務(wù)模式，其注重患者所處的環(huán)境及心理情況等[1]。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年6月治療56例進(jìn)行婦科手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，治療組患者在手術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，以探討整體護(hù)理在婦科手術(shù)術(shù)后實(shí)施的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年6月治療56例進(jìn)行婦科手術(shù)治療的患者，所有患者的年齡為17～67歲，平均為（35.4±6.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦10例，子宮肌瘤切除術(shù)26例，卵巢腫瘤切除術(shù)30例。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和治療組兩組，各28例。對(duì)照組年齡22～67歲，平均（34.9±6.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦6例，子宮肌瘤切除術(shù)12例，卵巢腫瘤切除術(shù)16例。治療組年齡17～65歲，平均（36.1±7.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦4例，子宮肌瘤切除術(shù)14例，卵巢腫瘤切除術(shù)14例。所有患者均符合其所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，治療組術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 觀察記錄患者的一般情況 婦科手術(shù)后患者易于出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，其對(duì)患者的影響很大，需要密切觀察患者的一般情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予處理。對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏等情況進(jìn)行密切觀察，注意患者是否有陰道流血等表現(xiàn)[2]。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù) 患者因?yàn)榧膊?huì)有明顯的不良心理情況，育齡婦女害怕自身的疾病對(duì)日后的懷孕有影響，從而心情緊張，甚至有些患者出現(xiàn)絕望的心理表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)，給予其關(guān)懷和照顧，對(duì)其解說(shuō)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)盡可能保留患者的生育要求，只要患者積極給予配合，手術(shù)治療療效肯定，對(duì)其日后的生育要求沒(méi)有任何影響，現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，故患者應(yīng)保持樂(lè)觀的心理面對(duì)治療。進(jìn)行心理干預(yù)措施前應(yīng)先對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，包括其受教育程度、年齡、生育情況、疾病史等，再給予其制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，患者的各項(xiàng)情況均有不同，故實(shí)施心理干預(yù)措施也應(yīng)具有針對(duì)性。

1.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)給予重視[3]。應(yīng)先對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，如患者可以耐受，盡量不給予其藥物鎮(zhèn)痛。緩解疼痛的方法很多，如轉(zhuǎn)移患者的注意力，在病室中播放其喜歡的音樂(lè)，事前可詢問(wèn)其家屬其喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力可緩解切口的疼痛。如疼痛嚴(yán)重的患者可給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 婦科手術(shù)后患者易于出現(xiàn)出血、腹脹、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥。實(shí)施有效的預(yù)防措施完全可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。建議患者早期下床進(jìn)行鍛煉可有效促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，讓其可以早期排氣，早期恢復(fù)飲食，避免腹脹的并發(fā)癥發(fā)生?；颊邞?yīng)注意會(huì)位的清潔，術(shù)后讓其聽(tīng)流水的聲音，以讓其早期恢復(fù)排尿，避免尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者的切口加強(qiáng)換藥，注意觀察切口的情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理，避免發(fā)生切口感染。

1.2.5 出院健康宣教 患者在出院時(shí)應(yīng)對(duì)其做好各項(xiàng)知識(shí)的宣教，如患者術(shù)后不可進(jìn)行性生活、盆浴等活動(dòng)的時(shí)間，何時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查對(duì)于疾病痊愈的重要性等。并囑咐患者及家屬應(yīng)注意改善其的心理健康，以樂(lè)觀積極的心態(tài)恢復(fù)健康，注重健康的生習(xí)慣，回歸社會(huì)建立理想，其對(duì)疾病康復(fù)都有積極意義。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者出院時(shí)均進(jìn)行護(hù)理滿意對(duì)的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)所有患者的住院時(shí)間進(jìn)行整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療組護(hù)理滿意度98%，住院時(shí)間（6.2±1.1）d，對(duì)照組滿意度78%，住院時(shí)間（9.7±1.6）d。治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

整體護(hù)理是現(xiàn)今各級(jí)醫(yī)院都提倡的護(hù)理模式，其具有一定的科學(xué)性，也是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。故有效地開(kāi)展整體護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而提高醫(yī)院的整體形象。

參考文獻(xiàn)

[1] 任蔚虹.圍手術(shù)期患者健康需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：459.

篇7

【關(guān)鍵詞】婦科腹部手術(shù) 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 預(yù)防腹脹

婦科腹部術(shù)后的患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對(duì)腹脹的處理極為重視。我們根據(jù)胃腸氣脹的原理，對(duì)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行減少胃腸道內(nèi)氣體來(lái)源以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組187例，年齡27―60歲，均是婦科住院擇期腹部手術(shù)的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，每組各60例。附件切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，干預(yù)組34例，對(duì)比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)均無(wú)顯著性的差異。

2 方法

2.1 對(duì)比組：按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日和術(shù)后在排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時(shí)間，不給予術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。

2.2 干預(yù)組：除按婦科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

2.2.1 術(shù)前飲食干預(yù)。手術(shù)前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當(dāng)晚進(jìn)食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。

2.2.2 術(shù)前灌腸。術(shù)前灌腸我們讓患者取右側(cè)臥位，盡量保留灌腸液5―10min后排便。

2.2.3 術(shù)后飲食干預(yù)。手術(shù)后在患者排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術(shù)后當(dāng)日或次日在護(hù)士或家屬協(xié)助下可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間每次約10min，每日2―3次［1］。活動(dòng)時(shí)特別注意腹部的保暖，防止受涼。對(duì)高熱、貧血、有活動(dòng)性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動(dòng)的時(shí)間。

2.2.5 術(shù)后減少吞氣。術(shù)后當(dāng)物作用消失后切口痛是正?，F(xiàn)象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時(shí)應(yīng)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對(duì)預(yù)防術(shù)后的腹脹有著重要的臨床意義。

2.2.6 做好心理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，指出術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防措施。術(shù)后給予無(wú)微不致的關(guān)心、照顧和鼓勵(lì)，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，主動(dòng)按我們術(shù)前指導(dǎo)的方法去做。

2.3 兩組治療措施相同，當(dāng)病人出現(xiàn)中度以上腹脹影響飲食和休息時(shí)，均給予對(duì)癥處理。

2.4 兩組做好術(shù)后的記錄，比較術(shù)后腹脹的情況。

3 腹脹指標(biāo)

3.1 無(wú)腹脹：術(shù)后在排氣前，患者無(wú)腹脹感。

3.2 輕度腹脹：術(shù)后在排氣前，患者有輕微腹脹，感覺(jué)有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感。

3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺(jué)切口脹痛，但可忍受。

3.4 重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨脹，切口脹痛，煩燥不安，，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

4 結(jié)果

4.1 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組60例，無(wú)腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對(duì)比組60例，無(wú)腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=6.37，P＜0.01。

4.2 附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組34例，無(wú)腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對(duì)比組33例，無(wú)腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=20.46，P＜0.01。

5 討論

5.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)在婦科腹部手術(shù)后有效地預(yù)防或減輕腹脹的發(fā)生。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，患者掌握術(shù)前術(shù)后防止術(shù)后腹脹發(fā)生的原因，特別重視術(shù)前術(shù)后的飲食和術(shù)后的早期起床活動(dòng)，有效地促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，達(dá)到預(yù)防腹脹的目的。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)附件切除的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為31.8h，子宮切除術(shù)的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術(shù)的對(duì)比組平均開(kāi)始排氣的時(shí)間為40.8h，子宮切除術(shù)的對(duì)比組平均術(shù)后開(kāi)始排氣的時(shí)間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的例數(shù)干預(yù)患者明顯少于對(duì)比組，而且腹脹程度明顯比對(duì)比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術(shù)前指導(dǎo)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有顯著性的效果。

5.2 護(hù)理干預(yù)有效地取得患者的配合，減輕術(shù)后反應(yīng)防止腹脹的發(fā)生。在臨床的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者常出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐反應(yīng)，同時(shí)常伴有大量唾液分泌，對(duì)比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時(shí)發(fā)出大聲的聲，因而導(dǎo)致吞氣，造成腹脹。而干預(yù)組的患者通過(guò)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識(shí)麻藥過(guò)后切口痛是正?，F(xiàn)象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時(shí)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生。因此干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病例明顯比對(duì)比組減少。證明術(shù)前護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不但使患者在術(shù)后有正確的認(rèn)識(shí)，而積極配合和參與，更重要的是預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。

5.3 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術(shù)前我們特別重視患者的心理護(hù)理，解除患者的疑問(wèn)，順利進(jìn)行飲食，灌腸配合，術(shù)后早期活動(dòng)和減少吞氣的指導(dǎo)，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術(shù)后腹脹發(fā)生及腹脹程度的比較，干預(yù)組發(fā)生腹脹例數(shù)明顯少于對(duì)比組，腹脹程度也明顯比對(duì)比組輕，P＜0.01，證明術(shù)前的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有著極其重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0094-02

婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見(jiàn)原因?yàn)槭中g(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護(hù)理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對(duì)此類現(xiàn)象對(duì)婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式，對(duì)比兩種不同護(hù)理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，無(wú)脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無(wú)明顯差異。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式上采取綜合護(hù)理模式，其主要護(hù)理過(guò)程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，增強(qiáng)患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細(xì)致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，向患者介紹下床活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對(duì)患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過(guò)熱、過(guò)涼，每天1～2次至排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對(duì)患者貼心護(hù)理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂(lè)等，降低患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的不同時(shí)間內(nèi)排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無(wú)腹脹[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級(jí)資料的差異性檢驗(yàn)采取秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的排氣情況

觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對(duì)照組高28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的術(shù)后腹脹程度

對(duì)照組患者無(wú)腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P

3討論

婦科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開(kāi)等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見(jiàn)原因包括以下幾點(diǎn)：物對(duì)腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動(dòng)速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對(duì)疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動(dòng)時(shí)間，延長(zhǎng)恢復(fù)進(jìn)程[6，7]。

研究表明，術(shù)后排氣是評(píng)估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過(guò)晚會(huì)造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)原有的基本護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對(duì)照組高。表明加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、完善護(hù)理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的綜合護(hù)理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對(duì)照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護(hù)理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來(lái)身心上的痛苦[10-20]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理模式護(hù)理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間縮短，幫助患者早期進(jìn)食，維持體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

下肢深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是在婦科手術(shù)后發(fā)生的，發(fā)病率在10%～40%之間，病情較輕的患者出現(xiàn)肢體上的行動(dòng)障礙，影響患者后期的康復(fù)，嚴(yán)重的將會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命[1]。因此，對(duì)預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護(hù)理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對(duì)此廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院做出以下研究，選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的護(hù)理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并況。將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，以此作為研究對(duì)象。年齡27～88歲，平均年齡為（542±96）歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。

12 護(hù)理對(duì)策

121 對(duì)照組患者進(jìn)行婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前的健康宣教和心理護(hù)理，術(shù)后的簡(jiǎn)單藥物干預(yù)和護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施更全面、細(xì)致、有針對(duì)性的護(hù)理，具體如下。

122 心理護(hù)理 在術(shù)前與患者進(jìn)行親切交談，觀察組患者均患有不同類型的腫瘤，患者容易對(duì)自己的病癥產(chǎn)生恐慌等消極心理，這不利于患者病情的穩(wěn)定。因此，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極認(rèn)真的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，開(kāi)導(dǎo)患者的消極心理并給予他們一定安慰和信心，幫助患者全身心放松擁有愉快心情，以保證患者能積極配合治療[2]。

123 早期觀察 所有患者在手術(shù)后的10～15 d內(nèi)，詢問(wèn)患者下肢是否出現(xiàn)疼痛，觀察皮膚顏色是否變深，只要呈現(xiàn)為青紫色，有淤血，表皮溫度上升到405℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動(dòng)；另外觀察患者是否出現(xiàn)水泡和水腫等情況。觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)呼吸急促，心痛，胸悶等肺栓塞癥狀。

124 溫度控制 患者手術(shù)后無(wú)法自由活動(dòng)，保持時(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)麻木。護(hù)理人員要定期給患者按摩。為維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，本實(shí)驗(yàn)患者均安排在空調(diào)室內(nèi)，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39°左右，促進(jìn)血液循環(huán)，來(lái)減輕患者的疼痛。持續(xù)護(hù)理15 d，觀察患者手術(shù)處是否疼痛感消失，皮膚是否恢復(fù)正常。

125 護(hù)理 全麻患者清醒后需改變，可以給患者墊柔軟的枕頭，2～3 h內(nèi)抬高床頭大約20°，4 h左右抬高至30°～35°之間，5 h以后抬高至45°，此外，協(xié)助患者每隔15 h翻身一次，適當(dāng)做按摩。

126 早期活動(dòng) 患者手術(shù)后半月內(nèi)鼓勵(lì)和提倡患者進(jìn)行早期鍛煉，主要是屈伸踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，2 h可以進(jìn)行15次左右的踝泵運(yùn)動(dòng)，伸縮小腿肌肉，促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)流動(dòng)。

127 穿刺護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，不能在手術(shù)處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進(jìn)行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進(jìn)入體內(nèi)。穿刺力度控制適中，最好是以30°中速穿刺，進(jìn)針要穩(wěn)，不能發(fā)抖或者撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時(shí)間不能太長(zhǎng)。對(duì)于經(jīng)常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理后，護(hù)理效果顯著，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為833%，主要表現(xiàn)為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對(duì)照組的并發(fā)率為375%，兩組患者的并發(fā)率有顯著差異。見(jiàn)表1。

3 討論

31 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理預(yù)防婦科手術(shù)后的深靜脈血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發(fā)率，沒(méi)有出現(xiàn)死亡的案例，說(shuō)明以上的護(hù)理是具有臨床意義的?；颊叩?/p>

康復(fù)不僅取決于合適的治療方案，醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護(hù)理下肢手術(shù)患者能盡量避免深靜脈血栓的發(fā)生，因此，預(yù)防并發(fā)癥是重要的課題[3]。本研究給相關(guān)患者如下建議：第一，患者麻醉恢復(fù)后，可能患處會(huì)比較疼痛，但是要忍住，并堅(jiān)持肌肉的拉伸運(yùn)動(dòng)，或者腿部的抬升運(yùn)動(dòng)，或者有護(hù)理人員協(xié)助運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1 h，可分成幾次完成。第二，雖然空調(diào)環(huán)境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時(shí)更換，促進(jìn)各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀[4]。15 d后最好下床活動(dòng)，在家人或護(hù)理人員的幫助下慢慢行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動(dòng)液體的攝入量，既保證體內(nèi)水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進(jìn)排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異常或出血癥狀，趕緊通知醫(yī)生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康。

32 術(shù)前對(duì)患者和患者進(jìn)行健康宣教中提及通過(guò)早期的活動(dòng)可以促進(jìn)血液回流，減少靜脈血栓[5]，本院專門制定了一套足踝運(yùn)動(dòng)操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持5°，時(shí)間越長(zhǎng)越好，重復(fù)幾次，以此達(dá)到小腿肌肉的持續(xù)收縮，保證深靜脈血液的流通。這項(xiàng)足踝運(yùn)動(dòng)法效果明顯，在臨床中常常運(yùn)用。

綜上所述，對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的心理護(hù)理、病情觀察、穿刺護(hù)理、護(hù)理、下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、早期的活動(dòng)等各方面的護(hù)理，有效預(yù)防婦科手術(shù)患者的深靜脈血栓的發(fā)生，降低了并發(fā)率和死亡率，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 倪維多，劉艷，孫麗. 婦科患者手術(shù)后形成深靜脈血栓護(hù)理體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009， 3（19）： 167168

[2] 劉海濤，孫愛(ài)香. 婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（3）： 200201

[3] 蔣潔，葛永勤. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012， 9（12）： 7172

篇10

腹腔鏡是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床。但腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)腹脹，使病人難以盡早進(jìn)食，影響胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，重者膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開(kāi)[1]。為減少病人痛苦，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早日恢復(fù)，我們采用向病人宣教的方法，對(duì)100例婦科腹腔鏡手術(shù)病人，分別于術(shù)后不同時(shí)間開(kāi)始活動(dòng)干預(yù)進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3～9月婦科腹腔鏡擇期手術(shù)病人100例，年齡16～56歲，平均年齡34.5歲。其中不孕癥19例，子宮肌瘤35例，卵巢囊腫29例，卵巢畸胎瘤17例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組病人年齡、受教育程度、手術(shù)種類、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)士制定詳細(xì)的早期活動(dòng)計(jì)劃和方法，對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分別觀察記錄兩組病人術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及腹脹情況。

1.3護(hù)理干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后（全麻清醒）回病房，由專業(yè)護(hù)士向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)生腹脹的原因，讓病人及家屬了解早期活動(dòng)的重要性，督促指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的術(shù)后早期活動(dòng)，至排氣、腹脹解除為止。①呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)做深、慢胸式呼吸。②四肢運(yùn)動(dòng)：未輸液的手進(jìn)行握拳；上肢的伸屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下肢的伸屈、外展、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)。③盡早下床活動(dòng)：活動(dòng)順序?yàn)榇采献稹策呎玖ⅰ龃残凶摺覂?nèi)行走—室外活動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)量。對(duì)照組按術(shù)后護(hù)理常規(guī)，于術(shù)后24h～48h拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理級(jí)別后，逐漸進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.4腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)腹脹：術(shù)后在排氣前，病人無(wú)腹脹感；②輕微腹脹：術(shù)后在排氣前，主訴輕微腹脹感，可感到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣，但切口無(wú)脹痛感；③中度腹脹：病人腹部稍膨隆，訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹：病人腹部膨隆，傷口脹痛明顯，煩躁不安，陣陣，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組病人活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后12h以內(nèi)，對(duì)照組病人活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后24h以后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)驗(yàn)組病人首次排氣時(shí)間為（28±12）h，對(duì)照組病人首次排氣時(shí)間為（42±12）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人腹脹發(fā)生率為52.0%，對(duì)照組病人腹脹發(fā)生率為82.0%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組（x2＝5.09，P

3 討論

3.1腹脹是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。采取早期活動(dòng)干預(yù)措施，促使腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)排氣，可有效預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹癥狀。

3.2婦科腹腔鏡手術(shù)病人大部分胃腸功能正常，手術(shù)不觸及腸管，但由于手術(shù)前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸道功能從抑制到恢復(fù)需要一段時(shí)間。術(shù)后6～8h麻醉作用消失后，胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后48～72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常，開(kāi)始排氣或排便。若手術(shù)后數(shù)天不能自主排氣則會(huì)引起腹脹，導(dǎo)致病人腹痛腹脹不適，甚至呼吸困難等，不利于病人康復(fù)?？s短首次排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，是促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，隨著氣血的運(yùn)行，促進(jìn)了全身血液循環(huán)，使腸運(yùn)加快，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹。早期下床活動(dòng)，因的變化可反射性引起腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸功能的恢復(fù)，加快腸內(nèi)容物排出，減輕腹脹。

3.3本組結(jié)果表明，婦科腹腔鏡手術(shù)后病人在無(wú)活動(dòng)禁忌癥的情況下，活動(dòng)越早排氣越快。我們?cè)趯?duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理中要重視對(duì)病人早期活動(dòng)的宣教，督促和指導(dǎo)病人做早期有效的術(shù)后活動(dòng)，以減輕病人腹脹的痛苦，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體康復(fù)。在進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)先要評(píng)估病人身體情況，以免由于身體虛弱或改變，發(fā)生摔倒或暈厥。