導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇急診醫(yī)生論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2生死觀教育在急診醫(yī)學(xué)中的重要性

2．1生死觀教育可以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿足患者的健康需求［3］?；颊呔驮\時(shí)，往往承受著病痛的折磨，對(duì)傷痛往往顧慮重重，在診療過(guò)程中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過(guò)分考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化導(dǎo)向非常嚴(yán)重的情況下，患者往往被醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“肉體物質(zhì)”或“機(jī)器”，出現(xiàn)“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現(xiàn)象。在診治過(guò)程中，往往不注重溝通交流，甚至出現(xiàn)未看病人，僅憑檢查結(jié)果來(lái)判斷、治療的現(xiàn)象。醫(yī)生和患者之間只有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系和權(quán)責(zé)明確的醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫(yī)院和醫(yī)生缺乏對(duì)患者醫(yī)療權(quán)利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話。因此，要切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)課教育，尤其是通過(guò)生死觀教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫(yī)護(hù)工作者尤其是急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者，要面對(duì)患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無(wú)法相比的?？梢哉f(shuō)，醫(yī)務(wù)工作者既是人生開(kāi)始的第一個(gè)見(jiàn)證者，也是人生結(jié)束的最后一個(gè)送別者；他們?cè)谥委熀妥o(hù)理臨終患者中，一方面要自身樹(shù)立科學(xué)、健康的死亡觀，克服對(duì)死亡的恐懼；另一方面也要有意識(shí)的克服不利于臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育的目的，就是讓他們對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康、科學(xué)的生命觀和死亡觀，同時(shí)掌握調(diào)適處理死亡事件的知識(shí)和技能，成為臨終患者的照護(hù)者、指導(dǎo)者和教育者，擔(dān)當(dāng)起人類生命的指引者、守護(hù)者。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，也有助于他們自我調(diào)適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。

2．2生死觀教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律

生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，人從一出生就開(kāi)始走向死亡。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳觯鎸?duì)即將到來(lái)或突然而至的“死亡”往往出現(xiàn)回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)代社會(huì)，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅(qū)逐出“境”：只有臨終病人而沒(méi)有臨終者；只有逝去的病人，而沒(méi)有老死者；無(wú)疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)為是不正常的、不存在的。這意味著，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已讓人類產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅(qū)逐出人類視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識(shí)不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當(dāng)中迷失了方向，無(wú)法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導(dǎo)致了人們對(duì)死亡的無(wú)知，而一旦真正面對(duì)死亡時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦萬(wàn)分、驚慌失措，直至心有不甘、無(wú)法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒(méi)有正確的生死觀，臨終者往往無(wú)法釋?xiě)?，總糾結(jié)于諸如“當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)，為什么自己的病就治不好呢”這種問(wèn)題，甚至認(rèn)為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應(yīng)該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺(jué)得是自己沒(méi)有照護(hù)好死者，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)親人的病痛，沒(méi)有讓親人接受最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒(méi)達(dá)到患者及家屬的預(yù)期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對(duì)是心有不甘的，內(nèi)心之愧疚和痛苦就更深；當(dāng)患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫(yī)生、醫(yī)院，根本無(wú)法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫(yī)患關(guān)系也就空前地緊張起來(lái)。因此，一定要讓世人（包括醫(yī)生自己）明白醫(yī)生可以治“病”，但不能治“命”。“生、老、病、死”乃自然之規(guī)律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫(yī)學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過(guò)得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì)放心、安心。同時(shí)通過(guò)生死觀教育，讓患者樹(shù)立健康、科學(xué)的生死觀，了解醫(yī)學(xué)的局限性，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2．3生死觀教育可以讓患者家屬以及社會(huì)正確對(duì)待生命，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

人是社會(huì)之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財(cái)富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎(chǔ)，什么名利、地位、權(quán)勢(shì)、金錢(qián)等，一旦生命逝去，將毫無(wú)意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)生命的神圣。正如蘇格拉底所說(shuō)：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值?！睂?duì)于個(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應(yīng)該珍惜生命、珍愛(ài)生命、憐憫生命。但不可否認(rèn)，生命終有一天會(huì)結(jié)束，只是人們?cè)诮邮芩劳鲞@個(gè)問(wèn)題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問(wèn)題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對(duì)死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過(guò)程時(shí)，對(duì)死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因?yàn)橐磺卸际恰白匀欢弧敝厝?。但若無(wú)法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)所致，那就難以接受死亡，強(qiáng)烈的恐懼與痛苦就會(huì)如影隨形。因?yàn)闊o(wú)法接受死亡，也就視之為非自然，當(dāng)然也就非必然，對(duì)此不必然的結(jié)局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒(méi)有盡心盡責(zé)”的醫(yī)院和醫(yī)生———這即是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫(yī)患關(guān)系僅靠技術(shù)醫(yī)學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來(lái)解決，要教育和引導(dǎo)患者及家屬樹(shù)立正確的生死觀。而醫(yī)師除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，還應(yīng)具備一流的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)院也不應(yīng)僅是治病救人的地方，還應(yīng)是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì)明白死乃生命之自然。只有通過(guò)樹(shù)立正確的生死觀，世人才會(huì)理解死者應(yīng)優(yōu)逝、醫(yī)療有局限，和諧的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)真正建立。

2．4生死觀教育是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，使醫(yī)學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來(lái)面目充分顯現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在診治過(guò)程中僅把病人當(dāng)做一個(gè)生物體，而新醫(yī)學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì)因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內(nèi)、外兼顧，這就要求在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，必須教會(huì)醫(yī)務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項(xiàng)教育的重要內(nèi)容之一。有了正確的生死觀，醫(yī)護(hù)人員更容易對(duì)患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫(yī)護(hù)人員在具體的醫(yī)療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫(yī)療原則，既要運(yùn)用自己精湛的醫(yī)療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對(duì)病患的病痛甚至死亡，如果沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，沒(méi)有人文關(guān)懷的理念，沒(méi)有正確的死亡觀（尤其是優(yōu)逝的意識(shí)），就會(huì)對(duì)臨終病人漠然置之而沒(méi)有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無(wú)望、恐懼和痛苦中死去，無(wú)法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展生死觀教育及醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，必將深遠(yuǎn)影響其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯。

3生死觀教育的教學(xué)方式

綜上所述，生死觀教育在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中有著深刻的意義，那么如何開(kāi)展生死觀教育呢。首先我們要結(jié)合醫(yī)療工作明確教育的對(duì)象，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)生死觀教育。由于醫(yī)護(hù)人員常面對(duì)“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對(duì)死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)和臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)；其次還要在全社會(huì)開(kāi)展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，僅局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在全社會(huì)大力開(kāi)展生死觀尤其是臨終關(guān)懷的知識(shí)普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關(guān)懷的觀念深入人心，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)［5］。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀教育可以采取如下形式：

（1）堅(jiān)持理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合的周期性教育。在理論學(xué)習(xí)階段，可以讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識(shí)，包括死亡恐懼、類型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側(cè)重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識(shí)與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調(diào)適、悲傷輔導(dǎo)、自殺干預(yù)、器官（遺體）捐獻(xiàn)及與死亡相關(guān)的習(xí)俗、儀式等。

（2）堅(jiān)持多學(xué)科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開(kāi)展生死觀教育時(shí)，要廣博開(kāi)放、多學(xué)科融合貫通。

篇2

旅游者外出到異地文化區(qū)域的旅行游覽，是對(duì)另類文化的體驗(yàn)。旅游者異域文化的體驗(yàn)最明顯的是文化震驚，就是說(shuō)旅游者對(duì)他鄉(xiāng)文化的不理解而大為震驚。文化震驚是指某人進(jìn)入一種新文化環(huán)境時(shí)所經(jīng)歷的情感落差或創(chuàng)傷性經(jīng)歷。很多跨文化交流的著作中也稱為“文化沖擊”、“文化休克”和“文化震蕩”等，我們?cè)谡撌雎糜挝幕瘋鞑ブ?，稱之為“文化震驚”。

文化震驚是1960年首先由文化人類學(xué)家?jiàn)W伯格(KalveroOberg)提出的，他認(rèn)為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會(huì)交往信號(hào)和符號(hào)，對(duì)于對(duì)方的社會(huì)符號(hào)不熟悉，而在心理上產(chǎn)生的深度焦慮癥”。日本學(xué)者星野命認(rèn)為“文化震驚一般來(lái)說(shuō)指的是一個(gè)人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規(guī)范、人際關(guān)系、價(jià)值觀或多或少不相同的文化時(shí)，最初所產(chǎn)生的情感上的沖擊和認(rèn)知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)說(shuō)“文化震驚是某人發(fā)現(xiàn)自己所處的環(huán)境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價(jià)’變?yōu)榭梢杂憙r(jià)還價(jià)，微笑可以表示氣憤”。人們發(fā)現(xiàn)自己處于陌生的環(huán)境，無(wú)法對(duì)信息作出相應(yīng)的反應(yīng)，不能問(wèn)路，也不知道如何回答他人的問(wèn)題，氣候與自己家鄉(xiāng)的氣候完全不同，食物幾乎不認(rèn)識(shí)等等，這些給人們帶來(lái)的震驚猶如經(jīng)歷一種動(dòng)亂，一場(chǎng)內(nèi)在文化積累或文化構(gòu)成上的動(dòng)亂。文化震驚產(chǎn)生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內(nèi)在心理運(yùn)行來(lái)看，文化震驚表現(xiàn)為旅游者認(rèn)知機(jī)制的變動(dòng)，是由于旅游者的認(rèn)知心理平衡被破壞導(dǎo)致的。

一、旅游者文化傳播中震驚產(chǎn)生的心理機(jī)制

旅游者對(duì)世俗生活表現(xiàn)以及對(duì)生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應(yīng)和行為的根據(jù)，和作為旅游觀賞對(duì)象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀念有根本上的不同。其實(shí)，這種不同就打破了旅游者認(rèn)知心理平衡結(jié)構(gòu)。

對(duì)人的認(rèn)知平衡研究比較重要的心理學(xué)家是弗里茨·海德，他研究人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)平衡主要目的是讓人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫(xiě)的《平衡理論》中認(rèn)為：人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是平衡的、和諧的，一旦出現(xiàn)不平衡、不和諧，就會(huì)產(chǎn)生一種緊張和恢復(fù)平衡的力量去改變這種狀態(tài)，重新恢復(fù)認(rèn)知系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。海德還提出了體現(xiàn)這種思想的“P—O—X”模型，體現(xiàn)了一種簡(jiǎn)單的交往關(guān)系，其中P是認(rèn)知主體，O是作為P認(rèn)知對(duì)象的另一個(gè)人，X則是與P、O有著某種關(guān)系的某種情境、事件、觀念。

“P—O—X”模型存在兩種關(guān)系：?jiǎn)卧P(guān)系和情感關(guān)系。人的認(rèn)知對(duì)象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關(guān)系而結(jié)成一個(gè)整體，被人們所認(rèn)知，這種聯(lián)結(jié)成一體的認(rèn)知對(duì)象，海德稱之為單元關(guān)系。人對(duì)認(rèn)知對(duì)象都有特定的情感與評(píng)價(jià)，如喜歡、討厭、贊成、反對(duì)等，對(duì)認(rèn)知對(duì)象的這種情感、評(píng)價(jià)稱之為情感關(guān)系。海德認(rèn)為人對(duì)認(rèn)知單元內(nèi)的兩個(gè)對(duì)象，一般是保持同一方向的態(tài)度，如對(duì)不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認(rèn)為人們?cè)趯?duì)認(rèn)知對(duì)象的整體情感一般是同一的。情感關(guān)系有正負(fù)之分，愛(ài)、喜歡、贊成、尊重、認(rèn)可、崇拜為正向情感關(guān)系；恨、討厭、反對(duì)、排斥為負(fù)向情感關(guān)系。

海德認(rèn)為，個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是否平衡，取決于情感關(guān)系是否一致。在“P—O—X”三者之間的關(guān)系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關(guān)系的直觀表現(xiàn)是：

P與O對(duì)x認(rèn)知和情感處于不平衡狀態(tài)有4種狀況：

1．P與0的關(guān)系和諧，二者在情感上是認(rèn)可的。

P贊成x，O也贊成X；

P反對(duì)X，O也反對(duì)X；

2．P與O的關(guān)系不和諧，二者在情感上是不認(rèn)可的。

P贊成X，O反對(duì)X；

P反對(duì)X，0贊成X；

1957年利昂·費(fèi)斯廷格在《認(rèn)知失調(diào)理論》中提出了認(rèn)知失調(diào)論。他相對(duì)海德來(lái)說(shuō)，更加強(qiáng)調(diào)認(rèn)知要素引起的矛盾沖突即失調(diào)或不協(xié)調(diào)。費(fèi)斯廷格說(shuō)過(guò)，如果用“協(xié)調(diào)”來(lái)代替“平衡”這個(gè)詞，用“不協(xié)調(diào)”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調(diào)理論所討論的是同一“過(guò)程”。當(dāng)然，費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論和海德的認(rèn)知平衡理論既有密切的關(guān)系，又有不同的側(cè)重點(diǎn)。

費(fèi)斯廷格所指的認(rèn)知是一個(gè)相對(duì)比較寬泛的概念，是指認(rèn)識(shí)體系的因素，即一個(gè)人意識(shí)到的一切有關(guān)環(huán)境、個(gè)人的任何認(rèn)識(shí)，如事實(shí)、信念、意見(jiàn)、情感等。他認(rèn)為人的認(rèn)知因素是無(wú)窮盡的，各種認(rèn)知因素間存在著3種關(guān)系：協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)、不相關(guān)，人總是使不協(xié)調(diào)的認(rèn)知協(xié)調(diào)起來(lái)，但是在實(shí)際生活中很難做到這一點(diǎn)。他認(rèn)為，不協(xié)調(diào)有各種表現(xiàn)，如獲得的認(rèn)知與先前的認(rèn)知，原先所抱的希望未實(shí)現(xiàn)，做出的決定還有某種遺憾。

費(fèi)斯廷格認(rèn)為不協(xié)調(diào)存在程度的差異，有的嚴(yán)重一些，有些輕一些，主要由兩個(gè)因素來(lái)決定的：

(1)認(rèn)知對(duì)個(gè)人的重要性，如果認(rèn)知的對(duì)象與個(gè)人關(guān)系重大，不協(xié)調(diào)的程度就要高；如果認(rèn)知對(duì)象對(duì)個(gè)人不重要，不協(xié)調(diào)的影響程度就要輕。

(2)不協(xié)調(diào)因素在全部認(rèn)知中所占的比重，如果不協(xié)調(diào)認(rèn)知在全部認(rèn)知中所占的比例越大，不協(xié)調(diào)的程度就越高。

費(fèi)斯廷格認(rèn)為，通常有3種途徑來(lái)減少不協(xié)調(diào)：

一是改變行為，使認(rèn)知主體對(duì)行為的認(rèn)知符合態(tài)度的認(rèn)知。二是改變態(tài)度，使主體的態(tài)度符合他的行為三是引進(jìn)新的認(rèn)知元素，使之與原有的認(rèn)知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認(rèn)知和行為的理由，像阿Q的精神勝利法。

海德的平衡理論和費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論，主要研究人的認(rèn)知和人的行為態(tài)度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來(lái)的目的主要是為了從人的認(rèn)知角度來(lái)觀察旅游者在游覽旅游對(duì)象過(guò)程中的心理變化。

旅游者以客源地的文化身份旅游，其動(dòng)機(jī)就是體驗(yàn)旅游目的地的差異化的文化?？驮吹氐奈幕c目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對(duì)旅游者產(chǎn)生的吸引力也越大，也因此產(chǎn)生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會(huì)越嚴(yán)重，心理上的失調(diào)會(huì)越嚴(yán)重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對(duì)旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對(duì)目的地的文化關(guān)注度很高，對(duì)二者的文化差異非常感興趣，那么對(duì)旅游者的心理震驚程度也會(huì)越大，反之，就越小。用一個(gè)比較形象的公式表示就是：

旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對(duì)旅游者相關(guān)的程度(重要性、密切性、關(guān)注度等).旅游者在旅游異域文化中出現(xiàn)的心理不平衡或失調(diào)正是旅游目的地經(jīng)營(yíng)者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對(duì)旅游者的吸引力也會(huì)越大。當(dāng)然，目的地的文化特色越鮮明，對(duì)旅游者的針對(duì)性也就越強(qiáng)，對(duì)旅游者細(xì)分度會(huì)越高，會(huì)排斥一些對(duì)這種文化不感興趣的旅游者。

學(xué)者們對(duì)旅游者進(jìn)入異質(zhì)文化中產(chǎn)生的文化震驚，主要集中在兩個(gè)階段：(1)經(jīng)歷異文化過(guò)程中的文化震驚；(2)經(jīng)歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時(shí)，還會(huì)經(jīng)歷一次文化震驚，其強(qiáng)度有時(shí)不亞于進(jìn)入新的異質(zhì)文化。當(dāng)旅游者在外地旅游完后，回到家鄉(xiāng)吃驚地發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的文化與自己所想的不一樣。這種感覺(jué)被稱為反向文化震驚。這種經(jīng)歷一般要持續(xù)一段時(shí)間，旅游者才能再次適應(yīng)家鄉(xiāng)的文化環(huán)境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國(guó)后，這樣說(shuō)道：“當(dāng)我回到俄亥俄家鄉(xiāng)后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們?cè)诜壳盎▓@里聊天。但兩個(gè)星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關(guān)心我講的秘魯?shù)挠《热说膯?wèn)題，我也不關(guān)心他們所講的克里夫蘭印度人問(wèn)題?！甭糜握咴诼糜芜^(guò)程中文化震驚的強(qiáng)度變化如下圖1：

文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認(rèn)知失調(diào)的結(jié)果，尋求心理平衡和協(xié)調(diào)是每一個(gè)人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會(huì)尋求調(diào)適的方法。

二、旅游者文化震驚的作用以及對(duì)負(fù)向作用調(diào)適的策略

文化震驚對(duì)旅游者可以產(chǎn)生兩種作用，即正向作用和負(fù)向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來(lái)心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對(duì)旅游過(guò)程產(chǎn)生興趣。負(fù)向作用是文化震驚也可能帶來(lái)跨文化交流的障礙，旅游者會(huì)產(chǎn)生一些心理上的障礙，瑞辛格(Y．Reisinger)與特納(L．W．Turner指出：人們已經(jīng)指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生的失落感、由于在新環(huán)境中不能應(yīng)對(duì)自如而產(chǎn)生的無(wú)能為力的感覺(jué)、尷尬、屈辱、沮喪、被新環(huán)境中的成員所拒絕的感覺(jué)，對(duì)其本身的價(jià)值觀與身份的迷茫、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、挫折感、對(duì)東道主的消極情感、拒絕學(xué)習(xí)新的語(yǔ)言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動(dòng)性降低，甚至對(duì)清潔狀況的過(guò)度關(guān)注與擔(dān)憂。詹特(Jandt)識(shí)別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對(duì)健康與安全的緊張、懼怕與新國(guó)家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過(guò)度關(guān)注清潔狀況、工作質(zhì)量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨(dú)、方向感錯(cuò)亂、挫折感、對(duì)新國(guó)家持批評(píng)態(tài)度、神經(jīng)緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴(yán)重的甚至是旅游者到一個(gè)社會(huì)制度、文化背景完全不同的國(guó)家或民族去旅游，個(gè)人長(zhǎng)期建立起來(lái)的信念和價(jià)值觀根本不能適應(yīng)新的環(huán)境，以致于發(fā)生了混亂，不知道該如何處理遇到的問(wèn)題。一些人甚至喪失自己原本應(yīng)有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國(guó)的澳門(mén)旅游的時(shí)候，看到當(dāng)?shù)氐馁€博很興盛，認(rèn)為別人賭了，自己也想?yún)⑴c賭一把，最后把賭博還當(dāng)成了一門(mén)愛(ài)好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。

文化震驚中產(chǎn)生的正向作用，會(huì)激起旅游者的興趣，進(jìn)一步去探索旅游文化產(chǎn)生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠?qū)β糜沃兴l(fā)現(xiàn)的文化差異進(jìn)行理解，尋求兩種文化的共同點(diǎn)，從而增加自己的知識(shí)積累和閱歷。

旅游文化震驚的負(fù)向作用破壞了旅游者旅游行為的本來(lái)目的，所以只有積極消除負(fù)向作用，或者把負(fù)向作用轉(zhuǎn)化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個(gè)增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和閱歷的非常有意義的過(guò)程。這樣，對(duì)旅游者、作為旅游中介的導(dǎo)游以及旅游目的地都提出了要求：

篇3

旅游者外出到異地文化區(qū)域的旅行游覽，是對(duì)另類文化的體驗(yàn)。旅游者異域文化的體驗(yàn)最明顯的是文化震驚，就是說(shuō)旅游者對(duì)他鄉(xiāng)文化的不理解而大為震驚。文化震驚是指某人進(jìn)入一種新文化環(huán)境時(shí)所經(jīng)歷的情感落差或創(chuàng)傷性經(jīng)歷。很多跨文化交流的著作中也稱為“文化沖擊”、“文化休克”和“文化震蕩”等，我們?cè)谡撌雎糜挝幕瘋鞑ブ?，稱之為“文化震驚”。

文化震驚是1960年首先由文化人類學(xué)家?jiàn)W伯格(kalverooberg)提出的，他認(rèn)為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會(huì)交往信號(hào)和符號(hào)，對(duì)于對(duì)方的社會(huì)符號(hào)不熟悉，而在心理上產(chǎn)生的深度焦慮癥”。日本學(xué)者星野命認(rèn)為“文化震驚一般來(lái)說(shuō)指的是一個(gè)人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規(guī)范、人際關(guān)系、價(jià)值觀或多或少不相同的文化時(shí)，最初所產(chǎn)生的情感上的沖擊和認(rèn)知上的不一致”。托夫勒(a．toffler)說(shuō)“文化震驚是某人發(fā)現(xiàn)自己所處的環(huán)境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價(jià)’變?yōu)榭梢杂憙r(jià)還價(jià)，微笑可以表示氣憤”。WWW.133229.COM人們發(fā)現(xiàn)自己處于陌生的環(huán)境，無(wú)法對(duì)信息作出相應(yīng)的反應(yīng)，不能問(wèn)路，也不知道如何回答他人的問(wèn)題，氣候與自己家鄉(xiāng)的氣候完全不同，食物幾乎不認(rèn)識(shí)等等，這些給人們帶來(lái)的震驚猶如經(jīng)歷一種動(dòng)亂，一場(chǎng)內(nèi)在文化積累或文化構(gòu)成上的動(dòng)亂。文化震驚產(chǎn)生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內(nèi)在心理運(yùn)行來(lái)看，文化震驚表現(xiàn)為旅游者認(rèn)知機(jī)制的變動(dòng)，是由于旅游者的認(rèn)知心理平衡被破壞導(dǎo)致的。

一、旅游者文化傳播中震驚產(chǎn)生的心理機(jī)制

旅游者對(duì)世俗生活表現(xiàn)以及對(duì)生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應(yīng)和行為的根據(jù)，和作為旅游觀賞對(duì)象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀念有根本上的不同。其實(shí)，這種不同就打破了旅游者認(rèn)知心理平衡結(jié)構(gòu)。

對(duì)人的認(rèn)知平衡研究比較重要的心理學(xué)家是弗里茨·海德，他研究人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)平衡主要目的是讓人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫(xiě)的《平衡理論》中認(rèn)為：人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是平衡的、和諧的，一旦出現(xiàn)不平衡、不和諧，就會(huì)產(chǎn)生一種緊張和恢復(fù)平衡的力量去改變這種狀態(tài)，重新恢復(fù)認(rèn)知系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。海德還提出了體現(xiàn)這種思想的“p—o—x”模型，體現(xiàn)了一種簡(jiǎn)單的交往關(guān)系，其中p是認(rèn)知主體，o是作為p認(rèn)知對(duì)象的另一個(gè)人，x則是與p、o有著某種關(guān)系的某種情境、事件、觀念。

“p—o—x”模型存在兩種關(guān)系：?jiǎn)卧P(guān)系和情感關(guān)系。人的認(rèn)知對(duì)象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關(guān)系而結(jié)成一個(gè)整體，被人們所認(rèn)知，這種聯(lián)結(jié)成一體的認(rèn)知對(duì)象，海德稱之為單元關(guān)系。人對(duì)認(rèn)知對(duì)象都有特定的情感與評(píng)價(jià)，如喜歡、討厭、贊成、反對(duì)等，對(duì)認(rèn)知對(duì)象的這種情感、評(píng)價(jià)稱之為情感關(guān)系。海德認(rèn)為人對(duì)認(rèn)知單元內(nèi)的兩個(gè)對(duì)象，一般是保持同一方向的態(tài)度，如對(duì)不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認(rèn)為人們?cè)趯?duì)認(rèn)知對(duì)象的整體情感一般是同一的。情感關(guān)系有正負(fù)之分，愛(ài)、喜歡、贊成、尊重、認(rèn)可、崇拜為正向情感關(guān)系；恨、討厭、反對(duì)、排斥為負(fù)向情感關(guān)系。

海德認(rèn)為，個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是否平衡，取決于情感關(guān)系是否一致。在“p—o—x”三者之間的關(guān)系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關(guān)系的直觀表現(xiàn)是：

p與o對(duì)x認(rèn)知和情感處于不平衡狀態(tài)有4種狀況：

1．p與0的關(guān)系和諧，二者在情感上是認(rèn)可的。

p贊成x，o也贊成x；

p反對(duì)x，o也反對(duì)x；

2．p與o的關(guān)系不和諧，二者在情感上是不認(rèn)可的。

p贊成x，o反對(duì)x；

p反對(duì)x，0贊成x；

1957年利昂·費(fèi)斯廷格在《認(rèn)知失調(diào)理論》中提出了認(rèn)知失調(diào)論。他相對(duì)海德來(lái)說(shuō)，更加強(qiáng)調(diào)認(rèn)知要素引起的矛盾沖突即失調(diào)或不協(xié)調(diào)。費(fèi)斯廷格說(shuō)過(guò)，如果用“協(xié)調(diào)”來(lái)代替“平衡”這個(gè)詞，用“不協(xié)調(diào)”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調(diào)理論所討論的是同一“過(guò)程”。當(dāng)然，費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論和海德的認(rèn)知平衡理論既有密切的關(guān)系，又有不同的側(cè)重點(diǎn)。

費(fèi)斯廷格所指的認(rèn)知是一個(gè)相對(duì)比較寬泛的概念，是指認(rèn)識(shí)體系的因素，即一個(gè)人意識(shí)到的一切有關(guān)環(huán)境、個(gè)人的任何認(rèn)識(shí)，如事實(shí)、信念、意見(jiàn)、情感等。他認(rèn)為人的認(rèn)知因素是無(wú)窮盡的，各種認(rèn)知因素間存在著3種關(guān)系：協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)、不相關(guān)，人總是使不協(xié)調(diào)的認(rèn)知協(xié)調(diào)起來(lái)，但是在實(shí)際生活中很難做到這一點(diǎn)。他認(rèn)為，不協(xié)調(diào)有各種表現(xiàn)，如獲得的認(rèn)知與先前的認(rèn)知，原先所抱的希望未實(shí)現(xiàn)，做出的決定還有某種遺憾。

費(fèi)斯廷格認(rèn)為不協(xié)調(diào)存在程度的差異，有的嚴(yán)重一些，有些輕一些，主要由兩個(gè)因素來(lái)決定的：

(1)認(rèn)知對(duì)個(gè)人的重要性，如果認(rèn)知的對(duì)象與個(gè)人關(guān)系重大，不協(xié)調(diào)的程度就要高；如果認(rèn)知對(duì)象對(duì)個(gè)人不重要，不協(xié)調(diào)的影響程度就要輕。

(2)不協(xié)調(diào)因素在全部認(rèn)知中所占的比重，如果不協(xié)調(diào)認(rèn)知在全部認(rèn)知中所占的比例越大，不協(xié)調(diào)的程度就越高。

費(fèi)斯廷格認(rèn)為，通常有3種途徑來(lái)減少不協(xié)調(diào)：

一是改變行為，使認(rèn)知主體對(duì)行為的認(rèn)知符合態(tài)度的認(rèn)知。二是改變態(tài)度，使主體的態(tài)度符合他的行為三是引進(jìn)新的認(rèn)知元素，使之與原有的認(rèn)知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認(rèn)知和行為的理由，像阿q的精神勝利法。

海德的平衡理論和費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論，主要研究人的認(rèn)知和人的行為態(tài)度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來(lái)的目的主要是為了從人的認(rèn)知角度來(lái)觀察旅游者在游覽旅游對(duì)象過(guò)程中的心理變化。

旅游者以客源地的文化身份旅游，其動(dòng)機(jī)就是體驗(yàn)旅游目的地的差異化的文化。客源地的文化與目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對(duì)旅游者產(chǎn)生的吸引力也越大，也因此產(chǎn)生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會(huì)越嚴(yán)重，心理上的失調(diào)會(huì)越嚴(yán)重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對(duì)旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對(duì)目的地的文化關(guān)注度很高，對(duì)二者的文化差異非常感興趣，那么對(duì)旅游者的心理震驚程度也會(huì)越大，反之，就越小。用一個(gè)比較形象的公式表示就是：

旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對(duì)旅游者相關(guān)的程度(重要性、密切性、關(guān)注度等).旅游者在旅游異域文化中出現(xiàn)的心理不平衡或失調(diào)正是旅游目的地經(jīng)營(yíng)者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對(duì)旅游者的吸引力也會(huì)越大。當(dāng)然，目的地的文化特色越鮮明，對(duì)旅游者的針對(duì)性也就越強(qiáng)，對(duì)旅游者細(xì)分度會(huì)越高，會(huì)排斥一些對(duì)這種文化不感興趣的旅游者。

學(xué)者們對(duì)旅游者進(jìn)入異質(zhì)文化中產(chǎn)生的文化震驚，主要集中在兩個(gè)階段：(1)經(jīng)歷異文化過(guò)程中的文化震驚；(2)經(jīng)歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時(shí)，還會(huì)經(jīng)歷一次文化震驚，其強(qiáng)度有時(shí)不亞于進(jìn)入新的異質(zhì)文化。當(dāng)旅游者在外地旅游完后，回到家鄉(xiāng)吃驚地發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的文化與自己所想的不一樣。這種感覺(jué)被稱為反向文化震驚。這種經(jīng)歷一般要持續(xù)一段時(shí)間，旅游者才能再次適應(yīng)家鄉(xiāng)的文化環(huán)境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國(guó)后，這樣說(shuō)道：“當(dāng)我回到俄亥俄家鄉(xiāng)后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們?cè)诜壳盎▓@里聊天。但兩個(gè)星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關(guān)心我講的秘魯?shù)挠《热说膯?wèn)題，我也不關(guān)心他們所講的克里夫蘭印度人問(wèn)題?！甭糜握咴诼糜芜^(guò)程中文化震驚的強(qiáng)度變化如下圖1：

文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認(rèn)知失調(diào)的結(jié)果，尋求心理平衡和協(xié)調(diào)是每一個(gè)人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會(huì)尋求調(diào)適的方法。

二、旅游者文化震驚的作用以及對(duì)負(fù)向作用調(diào)適的策略

文化震驚對(duì)旅游者可以產(chǎn)生兩種作用，即正向作用和負(fù)向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來(lái)心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對(duì)旅游過(guò)程產(chǎn)生興趣。負(fù)向作用是文化震驚也可能帶來(lái)跨文化交流的障礙，旅游者會(huì)產(chǎn)生一些心理上的障礙，瑞辛格(y．reisinger)與特納(l．w．turner指出：人們已經(jīng)指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生的失落感、由于在新環(huán)境中不能應(yīng)對(duì)自如而產(chǎn)生的無(wú)能為力的感覺(jué)、尷尬、屈辱、沮喪、被新環(huán)境中的成員所拒絕的感覺(jué)，對(duì)其本身的價(jià)值觀與身份的迷茫、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、挫折感、對(duì)東道主的消極情感、拒絕學(xué)習(xí)新的語(yǔ)言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動(dòng)性降低，甚至對(duì)清潔狀況的過(guò)度關(guān)注與擔(dān)憂。詹特(jandt)識(shí)別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對(duì)健康與安全的緊張、懼怕與新國(guó)家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過(guò)度關(guān)注清潔狀況、工作質(zhì)量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨(dú)、方向感錯(cuò)亂、挫折感、對(duì)新國(guó)家持批評(píng)態(tài)度、神經(jīng)緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴(yán)重的甚至是旅游者到一個(gè)社會(huì)制度、文化背景完全不同的國(guó)家或民族去旅游，個(gè)人長(zhǎng)期建立起來(lái)的信念和價(jià)值觀根本不能適應(yīng)新的環(huán)境，以致于發(fā)生了混亂，不知道該如何處理遇到的問(wèn)題。一些人甚至喪失自己原本應(yīng)有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國(guó)的澳門(mén)旅游的時(shí)候，看到當(dāng)?shù)氐馁€博很興盛，認(rèn)為別人賭了，自己也想?yún)⑴c賭一把，最后把賭博還當(dāng)成了一門(mén)愛(ài)好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。

文化震驚中產(chǎn)生的正向作用，會(huì)激起旅游者的興趣，進(jìn)一步去探索旅游文化產(chǎn)生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠?qū)β糜沃兴l(fā)現(xiàn)的文化差異進(jìn)行理解，尋求兩種文化的共同點(diǎn)，從而增加自己的知識(shí)積累和閱歷。

旅游文化震驚的負(fù)向作用破壞了旅游者旅游行為的本來(lái)目的，所以只有積極消除負(fù)向作用，或者把負(fù)向作用轉(zhuǎn)化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個(gè)增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和閱歷的非常有意義的過(guò)程。這樣，對(duì)旅游者、作為旅游中介的導(dǎo)游以及旅游目的地都提出了要求：

篇4

 

1引言

衛(wèi)生資源配置效率問(wèn)題成為目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一.目前,從醫(yī)院管理的角度看,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的方法有不少,但是這些方法主要是從醫(yī)院自身出發(fā),從組織內(nèi)部的角度進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的.從整個(gè)醫(yī)療行業(yè)這個(gè)外部環(huán)境來(lái)看,對(duì)每家醫(yī)院同其他醫(yī)院進(jìn)行效率比較的研究目前在國(guó)內(nèi)還比較少.Berger與Humphrey在對(duì)金融機(jī)構(gòu)的效率研究中總結(jié)了效率研究方法主要分為參數(shù)法和非參數(shù)法兩大類.其中,參數(shù)法包括SFA(StochasticFrontier Approach)、DFA(Distribution Free Approach)和TFA(Thick Frontier Approach)三種,非參數(shù)法包括DEA(Data Envelopment Analysis)和FDH(Free Disposal Hull)兩種,并認(rèn)為SFA和DEA是更好的兩種效率測(cè)量方法.隨后Ondrich & Ruggiero和Ruggiero分別利用SFA和DEA對(duì)截面數(shù)據(jù)和面板數(shù)據(jù)的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)SFA比DEA并不具備任何分析優(yōu)勢(shì),反而由于DEA具有非參數(shù)性和支持多變量輸入輸出的特性而得到廣泛應(yīng)用.

另外,醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)是一種典型的多指標(biāo)問(wèn)題,涉及的因素繁多.多指標(biāo)帶來(lái)了分析上的復(fù)雜性和指標(biāo)間的多重相關(guān)性兩大問(wèn)題.醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的各個(gè)指標(biāo)之間往往是相互關(guān)聯(lián),相互制約的,這種相關(guān)性使得觀測(cè)數(shù)據(jù)在一定程度上反映的信息有所重疊,可以采用主成分分析法(Principal Components Analysis, PCA)對(duì)原始指標(biāo)體系進(jìn)行化簡(jiǎn),將投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行多指標(biāo)綜合,以使評(píng)價(jià)指標(biāo)降維,從而實(shí)現(xiàn)用少數(shù)幾個(gè)綜合指標(biāo)代替原始眾多指標(biāo).為此,筆者在分析和構(gòu)建一套合理的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上,提出了一種基于PCA/DEA 的復(fù)合評(píng)價(jià)模型,進(jìn)而為醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)提供了一種有效的方法.

2 效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

本文選取湖南省35家大型綜合醫(yī)院為決策單元(DecisionMaking Unit, DMU),基于醫(yī)院資料取得的限制及多數(shù)學(xué)者采用的輸入與產(chǎn)出項(xiàng),選取醫(yī)師數(shù),護(hù)士數(shù),病床數(shù),其他醫(yī)療人員,護(hù)醫(yī)比,護(hù)床比,固定資產(chǎn),醫(yī)院成本,床均固定資產(chǎn)九項(xiàng)為投入變量;門(mén)急診人次,住院人次,手術(shù)次數(shù),每醫(yī)生年均負(fù)責(zé)急診人次數(shù),每醫(yī)生日均負(fù)責(zé)急診人次數(shù),醫(yī)院收入,盈利,固定資產(chǎn)產(chǎn)值率八項(xiàng)為產(chǎn)出項(xiàng).采用SAS9.1.3軟件,運(yùn)用PCA法對(duì)35家醫(yī)院2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)壓縮得到如下(表1-表4).

表1 投入指標(biāo)的總方差分解表

 

相關(guān)矩陣特征值

因子提取結(jié)果

 

  Eigenvalue

Proportion

Cumulative

Eigenvalue

Proportion

Cumulative

1

5.80720912

0.6452

0.6452

5.80720912

0.6452

0.6452

2

1.50615550

0.1674

0.8126

1.50615550

0.1674

0.8126

3

0.78769761

0.0875

0.9001

 

 

  4

0.54793649

0.0609

0.9610

 

 

  5

0.19932715

0.0221

0.9831

 

 

  6

0.08308800

0.0092

0.9924

 

 

  7

0.03499355

0.0039

0.9963

 

 

  8

0.02404576

0.0027

0.9989

 

 

  9

0.00954683

0.0011

1.0000

篇5

于鶯離開(kāi)的是中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“塔尖”——北京協(xié)和醫(yī)院，但她并不是離開(kāi)公立醫(yī)院的第一人。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職。2012年，于鶯的同事、協(xié)和腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動(dòng)醫(yī)療界的大事。目前，朱巖已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“自由執(zhí)業(yè)的夢(mèng)想”，他在深圳開(kāi)辦了高端連鎖診所，走起了全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的道路。

“離開(kāi)公立醫(yī)院”這股潮流在2013年繼續(xù)發(fā)酵。今年1月，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)，作出了同樣的選擇。兩個(gè)月后，張強(qiáng)用微信公共賬號(hào)推送了題為《上岸第一季》的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。張強(qiáng)分析說(shuō)：“2012年是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會(huì)上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場(chǎng)號(hào)召力的醫(yī)生。體珊個(gè)人社會(huì)價(jià)值的黃金時(shí)間到了?！边@是否意味著，將有更多醫(yī)生離開(kāi)公立醫(yī)院？醫(yī)院體制倒逼醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

離開(kāi)公立醫(yī)院?jiǎn)胃桑谶^(guò)去看來(lái)似乎是一個(gè)不可理解的行為。上世紀(jì)90年代前后，除了鳳毛麟角的診所、門(mén)診部外，公立醫(yī)院幾乎是學(xué)醫(yī)之人的唯一出路。

當(dāng)前，辭職率激增的一個(gè)主要原因就是公立醫(yī)院的官本位意識(shí)太強(qiáng)，行政化意識(shí)太強(qiáng)。2012年末，在301醫(yī)院當(dāng)了一年半住院醫(yī)師后，李陶從這個(gè)聲名顯赫的地方辭職了。令他難以接受的是，所在醫(yī)院下級(jí)必須對(duì)上級(jí)絕對(duì)服從，甚至是在給病人開(kāi)藥時(shí)，也必須開(kāi)上級(jí)指定的牌子。

嚴(yán)重的官本位思想跟公立醫(yī)院自身的體制有很大關(guān)系。公立醫(yī)院的用人機(jī)制和晉升機(jī)制還與科研結(jié)果、論文等業(yè)績(jī)掛鉤，導(dǎo)致很多搞臨床的醫(yī)生因論文等因素?zé)o法晉升。大多數(shù)離開(kāi)公立醫(yī)院的醫(yī)生表示，自己的選擇跟公立醫(yī)院自身的體制有很大關(guān)系。這點(diǎn)也是于鶯在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了”“航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會(huì)讓專注于臨床的一線大夫，尤其是急診科醫(yī)生成炮灰?！?/p>

另外，實(shí)行醫(yī)改之后，醫(yī)保資金猛漲，很多之前沒(méi)錢(qián)看病的患者都去就醫(yī)了，因此每個(gè)醫(yī)生的診療人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工資水平并未有相應(yīng)的增幅。這也是醫(yī)生離職的原因之一。

自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改必經(jīng)之路

篇6

急診科晝夜開(kāi)放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開(kāi)始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 急診科夜間意外事件

急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。

1.1 靜脈輸液常見(jiàn)意外[1]

①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發(fā)熱反應(yīng)；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。

1.2 醫(yī)患糾紛常見(jiàn)原因

①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過(guò)程多，等候時(shí)間長(zhǎng)，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題不能給予耐心解釋和說(shuō)明，或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛(ài)、體貼等服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。

2 防范對(duì)策

2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄

巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。

2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求：①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行；②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行；③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。

2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視：①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé)；②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次；③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。

2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施；醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 巡視的重要作用[3]

2.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.2.2 解決問(wèn)題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問(wèn)題，才能讓他們滿意。

2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。

2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。

2.2.5 開(kāi)展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問(wèn)題。在患者輸液過(guò)程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺(jué)到輸液過(guò)程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。

2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等，給患者的安全帶來(lái)隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。

3 小結(jié)

巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問(wèn)題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛(ài)心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):656.

[3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門(mén)診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.

[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67.

[5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122.

篇7

理論上來(lái)說(shuō)，在三年相關(guān)科室的住院醫(yī)輪值之后，我就成了總值班?？傊蛋嗟囊馑季褪强傇谥蛋?，一次24小時(shí)，兩天一次，要管病房的所有事情。

結(jié)束“總在值班”之后，繼續(xù)輪值一到二年，再通過(guò)幾個(gè)掛倒一大片的考試，就能成為主治醫(yī)生了。主治醫(yī)生之后至少五年，才有可能成為副教授。但那時(shí)候我會(huì)發(fā)現(xiàn)，不管是總值班、主治醫(yī)生還是副教授，我的薪酬都沒(méi)有任何變化……

對(duì)了，我現(xiàn)在月薪7000多，年終會(huì)有一點(diǎn)年終獎(jiǎng)，我們的收入在住院醫(yī)中已經(jīng)很高了，有的醫(yī)院的住院醫(yī)月薪才2000多（當(dāng)然，當(dāng)了主治醫(yī)生以后，他們的薪酬漲得也多）?；疑杖脒@種事，我這種級(jí)別的完全輪不到。至于幫人掛號(hào)了，那算什么“隱形福利”？所有親朋好友的親朋好友都來(lái)求我?guī)椭鴴焯?hào)，弄得我都特別不好意思。

最近，我的心情很不好，每天在急診科看到的都是人類最丑惡的一面。病人吵鬧的最多的就是需要病床，但醫(yī)院早已經(jīng)沒(méi)有空床。曾經(jīng)有病人家屬鼻子貼鼻子地對(duì)我怒吼：“你不給我解決床，我就把我爸扔這兒，死了你負(fù)責(zé)！”我只能一遍又一遍弱弱地說(shuō)：”第一，木有空床了；第二，床神馬的，真的不是我管?！睋Q來(lái)的回答是“就賴上你了！”。

我認(rèn)為這和溝通技巧沒(méi)有關(guān)系。根本原因在于病人不了解醫(yī)療體制，他完全不知道自己要做些什么以及醫(yī)院是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的，所以出現(xiàn)任何困難第一反應(yīng)就是指責(zé)醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)德。

被吼事小，還有被捅的。但溫嶺殺醫(yī)案的民眾反應(yīng)令我心寒，微博不說(shuō)，即使是清華水木這樣的“高知”論壇，支持醫(yī)生該死的也是占大多數(shù)。中國(guó)大部分醫(yī)院是自負(fù)盈虧的，而很多藥的定價(jià)高也不是醫(yī)生決定的。而且，如果中國(guó)醫(yī)生都早九晚五，一周休息兩天，醫(yī)療體系早就崩潰了。

篇8

目前國(guó)內(nèi)急診從業(yè)人員普遍存在診斷思維窄、處置反應(yīng)慢、動(dòng)手能力差等問(wèn)題，現(xiàn)有的教學(xué)模式無(wú)法滿足其需求。急診醫(yī)學(xué)迫切需要改革：急需構(gòu)建與拓展與其發(fā)展匹配的知識(shí)體系，探索與建立相應(yīng)的教學(xué)手段，鍛煉與提高更符合臨床實(shí)際的診斷與處置能力，從而達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的。

為更好的促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量，我們認(rèn)為建立急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)該要滿足以下要求：（1）拓展急診醫(yī)學(xué)思維，提高快速診斷的能力；（2）加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)；（3）使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的技巧，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣；（4）提高滿足急診從業(yè)需求的綜合人文素質(zhì)；（5）以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為導(dǎo)向，培養(yǎng)能獨(dú)當(dāng)一面的實(shí)用性急救人才。

因此需要對(duì)目前急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系進(jìn)行改革，整合課程，改變教學(xué)方式和考核模式。

1 交叉學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的整合

通過(guò)橫向和縱向整合，使知識(shí)點(diǎn)涵蓋相關(guān)交叉學(xué)科，拓展臨床思維急診醫(yī)學(xué)涉及到內(nèi)外婦兒等多個(gè)科室，病種涉及到呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、等多個(gè)系統(tǒng)，疾病發(fā)生發(fā)展時(shí)心、肝、肺、腎等多個(gè)器官可同時(shí)受到累及，表現(xiàn)出發(fā)熱、腹痛、胸痛、嘔血、抽搐、昏迷、休克等多種癥狀，加上對(duì)急救工作“快捷、有效、安全”的要求，需要急診醫(yī)生具備全面的臨床各科診療理論、知識(shí)和技術(shù)。因此建議對(duì)急救醫(yī)學(xué)的授課課程應(yīng)采取以系統(tǒng)為模塊，以癥狀為中心的課程整合改革。

1.1 縱向整合――以系統(tǒng)為模塊，建立涉及多學(xué)科的急診醫(yī)學(xué)課程體系:以“系統(tǒng)為模塊”是指按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合。每一個(gè)器官系統(tǒng)的教學(xué)都是從宏觀到微觀,從形態(tài)到功能,從正常到異常,從疾病到藥物治療,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與臨床各種常見(jiàn)急診的內(nèi)容融會(huì)貫通,在急診醫(yī)學(xué)臨床課程的基礎(chǔ)上整合了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,這樣就形成一個(gè)完整而有機(jī)的急診醫(yī)學(xué)課程體系，有利于學(xué)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握,并使其對(duì)疾病有了全面和深刻的理解,同時(shí)也符合人們認(rèn)識(shí)疾病和學(xué)習(xí)的規(guī)律,使得急救醫(yī)學(xué)這門(mén)新興的學(xué)科成為一種真正意義上的跨學(xué)科課程[1]。將急救醫(yī)學(xué)的課程按照器官系統(tǒng)整合為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急診等多個(gè)模塊,在每個(gè)模塊中除講述每種具體疾病的診斷治療外，簡(jiǎn)明扼要地加人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué) 的相關(guān)內(nèi)容,并進(jìn)行有機(jī)動(dòng)態(tài)的融合,這就是所謂的縱向整合，重點(diǎn)在于對(duì)疾病的全方位的理解。

1.2 橫向整合――以癥狀為主線，培養(yǎng)急診特色的臨床思維:打破原來(lái)教學(xué)過(guò)程中“內(nèi)、外、婦、兒”的傳統(tǒng)分科，以發(fā)熱、心悸、呼吸困難、疼痛、出血、抽搐、昏迷、休克等常見(jiàn)急診癥狀為主線，對(duì)課程進(jìn)行整合，強(qiáng)調(diào)疾病診斷程序的邏輯思維訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的快速準(zhǔn)確診斷和處理疾病的能力。在以癥狀為主線的課程整合教學(xué)中聯(lián)合運(yùn)用基于問(wèn)題的（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)（ Evidence Based Medicine，EBM）教學(xué)模式有助于學(xué)生診斷思維的訓(xùn)練[2]。

2 教學(xué)方式的整合

目前國(guó)內(nèi)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式大多還停留在大班授課的階段，部分大專院校有開(kāi)展零星的PBL教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)，但受急診醫(yī)學(xué)本身特點(diǎn)的影響，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少實(shí)踐技能差，鑒于此建議可進(jìn)行了以下的嘗試：（1）以癥狀為主線，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，構(gòu)建PBL教案庫(kù)；（2） 在授課方式上，使用經(jīng)典案例，進(jìn)行情景教學(xué)，模擬臨床場(chǎng)景，不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化學(xué)生快速病史采集、重點(diǎn)體格檢查的能力；（3）引入標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，并同時(shí)提高學(xué)生的交流與協(xié)調(diào)能力；（4）利用電子模型人（如高級(jí)心肺復(fù)蘇模型人、氣管插管模型人等），鍛煉各種應(yīng)急狀態(tài)下的動(dòng)手能力，提高搶救的正確性及有效率。

比如在講述腹痛這一章節(jié)的時(shí)候，可以先進(jìn)行PBL教學(xué)。在PBL教學(xué)的過(guò)程中，設(shè)定一個(gè)老年的女性患者，突發(fā)急性上腹痛的病例。然后一步步引導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)散，讓其了解腹痛的疾病可能是腹部臟器炎癥、穿孔、梗阻等原因?qū)е?，腹腔外疾病也可以引發(fā)腹痛。并在授課過(guò)程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬臨床接診狀態(tài)，訓(xùn)練學(xué)生的思維能力的同時(shí)，也加強(qiáng)對(duì)病史采集的訓(xùn)練。然后設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生利用EBM方法搜尋目前最合適的治療手段，并進(jìn)行討論。然后再進(jìn)行理論授課，將PBL教學(xué)過(guò)程中呈現(xiàn)的問(wèn)題，以及腹痛的相關(guān)常見(jiàn)疾病按病理病生發(fā)病機(jī)制治療手段等進(jìn)行講授。最后在網(wǎng)絡(luò)上留下一個(gè)新的病例分析，讓學(xué)生自行查詢相關(guān)資料，明確診斷及治療方式，以獨(dú)立報(bào)告或者小組討論的形式上交，作為平時(shí)得分。

3 考核方式的整合

傳統(tǒng)的學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式中, 教師專注于該學(xué)科知識(shí)體系的完整性, 而以“結(jié)果為導(dǎo)向”的課程計(jì)劃（ Outcomebased curriculum） 不僅是知識(shí)的傳授, 而是要緊扣畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行[4]。建議①在筆試中增加涉及基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科的多選題、以病例為基礎(chǔ)的分析題，培養(yǎng)臨床思維；②增加非考試考核：如自行選定學(xué)習(xí)內(nèi)容，獨(dú)立完成論文；通過(guò)文檔、音像和多媒體自學(xué)，按時(shí)完成規(guī)定作業(yè)和實(shí)習(xí)獲得學(xué)分；③增加能力測(cè)評(píng)：以小組形式進(jìn)行合作和互助完成制定學(xué)習(xí)目標(biāo)；利用小組討論表現(xiàn)獲得學(xué)分；根據(jù)網(wǎng)絡(luò)留言、評(píng)論給以不同程度學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)等；④利用網(wǎng)路平臺(tái)及信息技術(shù)提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力：利用QQ、微薄等網(wǎng)絡(luò)資源或構(gòu)建專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期教學(xué)計(jì)劃、教輔資料、講義或相關(guān)文獻(xiàn)，組織網(wǎng)絡(luò)討論，促使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

具有實(shí)踐性的急診醫(yī)學(xué)人才，其特點(diǎn)為具備多學(xué)科交叉的臨床思維，現(xiàn)場(chǎng)的快速反應(yīng)，正確的診斷能力，恰當(dāng)?shù)奶幹檬侄我约傲己玫臏贤芰Φ膹?fù)合型人才。我們希望通過(guò)整合教學(xué)模式、考核模式，利用網(wǎng)絡(luò)等新興教學(xué)手段使學(xué)生形成批判性思維與創(chuàng)造性思維，以提高 實(shí)踐技能為導(dǎo)向，著重與實(shí)際相結(jié)合，增強(qiáng)邊采集、邊診斷、邊治療的能力，提高第一時(shí)間診斷及處置的正確率。并使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。近年來(lái)，我科在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)改革尤其是整合教學(xué)方面作了教案編撰、教學(xué)方法研究等大量的準(zhǔn)備工作，為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。今后還需在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和改進(jìn)，努力提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏武，王庸晉,宋曉亮，等. 以急救醫(yī)學(xué)為平臺(tái)的課程整合改革實(shí)踐與探討[J],中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009（1）:34-35

篇9

2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位

西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來(lái)開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門(mén)診、神經(jīng)科門(mén)診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí)，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對(duì)我們針灸科來(lái)說(shuō)太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體

如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。如論文寫(xiě)作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解，分類如病痛點(diǎn)的位置，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況，各個(gè)方向活動(dòng)角度多大，有無(wú)其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)

篇10

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306228 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2996-02

1 急診急救的必要性

生命是最重要的，無(wú)論什么時(shí)候，在什么情況下，生命是一個(gè)人生存最起碼的前提。急診急救是對(duì)生命的尊重，是在捍衛(wèi)生命的權(quán)利。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展很快，人們也在從事著不同的事情和工作，外出的時(shí)間也在增多，很多人常年奔波在外，這都對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件埋下了隱患。在發(fā)生意外事情的時(shí)候，急救顯得很重要，如果沒(méi)有及時(shí)地拯救發(fā)生突發(fā)事件的患者，很可能讓其失去生命。如果是在醫(yī)院，急診顯得更為重要，急診需要全體醫(yī)生和護(hù)士的共同搶救，只有多方面的積極配合才能讓病人得到及時(shí)的救助，拯救病人的生命。所以在當(dāng)今社會(huì)下急診急救是很重要的，它關(guān)系到病人的生命安全，社會(huì)的和諧穩(wěn)定等多方面的內(nèi)容，只有及時(shí)地采取正確的急診急救方法才能拯救病人于危難之間，讓病人重新站起來(lái)。

2 急診急救應(yīng)注意的問(wèn)題

21 病人第一的原則 無(wú)論什么時(shí)候，在醫(yī)院里病人永遠(yuǎn)是第一位的，出于對(duì)生命的尊重，醫(yī)院在遇到緊急的突發(fā)事件時(shí)一定要先給生命垂危的病人治療，這個(gè)時(shí)候不必考慮掛號(hào)的問(wèn)題。有很多醫(yī)院在這方面做得不是特別好，他們沒(méi)有對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的病人進(jìn)行及時(shí)有效的治療，這導(dǎo)致很多的病人失去了鮮活的生命。還有的醫(yī)院在對(duì)病人進(jìn)行搶救時(shí)沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，而是靠經(jīng)驗(yàn)判斷病人什么部位出現(xiàn)了問(wèn)題，工作態(tài)度不認(rèn)真，敷衍了事，從而導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至使病人失去生命。

只有對(duì)病人全方位地檢查才能分清病人的傷勢(shì)和病情，但很多的醫(yī)院并沒(méi)有做到這一點(diǎn)，他們只是急于搶救現(xiàn)有的病人，沒(méi)有用客觀清醒的頭腦對(duì)病人的整個(gè)傷勢(shì)進(jìn)行分析，只有到了在手術(shù)或者醫(yī)治的過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，這是一種很不負(fù)責(zé)任的治療方法。醫(yī)生的本能是救人沒(méi)有錯(cuò)誤，但同時(shí)要保持客觀、冷靜的頭腦也是至關(guān)重要的，否則很可能對(duì)病人造成更大的傷害。因此在手術(shù)或者治療之前就要對(duì)病人有合理的全方位的檢查，這樣可以檢測(cè)病人的病情及其嚴(yán)重度，沒(méi)有全面的檢查是無(wú)法對(duì)病人對(duì)癥下藥的。但這個(gè)過(guò)程中，值得提出的是，一定要對(duì)病人進(jìn)行全面又快速地檢查，如果速度不夠快，磨磨蹭蹭，拖拖拉拉，很可能會(huì)對(duì)病人的生命安全產(chǎn)生很大的影響。

3 提高急診急救效率的方法

31 提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療素質(zhì) 對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士來(lái)說(shuō)，雖然治病救人都是每天重復(fù)的工作，但是在這個(gè)過(guò)程中很多的醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度不端正，工作不認(rèn)真，操作不規(guī)范，這都可能對(duì)病人病情的治療產(chǎn)生很大的副作用。對(duì)于發(fā)生突發(fā)事件的病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的一個(gè)小小的動(dòng)作上的問(wèn)題都可能對(duì)病人產(chǎn)生很大的影響。重要的一點(diǎn)是，醫(yī)護(hù)人員要保證忙而不亂，粗中有細(xì)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，在慌亂的情境中保持一份冷靜和客觀，提高自己的心理素質(zhì)，對(duì)整個(gè)的救治的過(guò)程是很有幫助的。

32 醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn) 醫(yī)療設(shè)備的不先進(jìn)導(dǎo)致了很多病人不能及時(shí)地進(jìn)行治療，或者不能用最先進(jìn)的治療手法達(dá)到最理想的治療效果。很多的中小型醫(yī)院里的檢測(cè)儀器和設(shè)備的誤差比較大，很多的測(cè)量值都是不準(zhǔn)確的，在這很大程度上導(dǎo)致對(duì)檢測(cè)的結(jié)果判斷有誤，找不準(zhǔn)病人的最佳治療方案，這無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是病人都是一種不負(fù)責(zé)任的做法。為了提高儀器的使用和精度，國(guó)家在這方面應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，保證醫(yī)院具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療手段。在醫(yī)生之間廣泛地開(kāi)展先進(jìn)儀器的使用教學(xué)，加深大家對(duì)先進(jìn)儀器的熟練使用。只有有了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備才能對(duì)病人的病情加以準(zhǔn)確的分析，之后對(duì)之進(jìn)行精確的治療。

4 適當(dāng)學(xué)習(xí)急救的方法

在日常生活中，難免會(huì)遇到一些意外情況和突發(fā)事件，這個(gè)時(shí)候我們掌握一些基本的急救常識(shí)來(lái)救人是很有必要的。下面介紹一些常用急救的方法。首先最重要的是學(xué)習(xí)對(duì)于突發(fā)病如心臟病的急救方法，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，要將病人置于硬板床或平整的地面上并通風(fēng)，解開(kāi)其衣領(lǐng)扣子，使頭部后仰以保持氣道通暢，此時(shí)可以兩手掌根重疊，按壓其胸部必要時(shí)要進(jìn)行人工呼吸。關(guān)于溺水事件，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他人發(fā)生溺水事故的時(shí)候，盡快找到方便可取的飄浮物拋給落水者，比如救生圈、木塊等。如果沒(méi)有也可以找到長(zhǎng)繩或?qū)⒀鼛?，圍巾連起來(lái)后拋給落水者，將其拉上岸。冬天發(fā)現(xiàn)踩破冰面的落水者，救助者一定要趴在冰面上匍匐接近落水者，同時(shí)應(yīng)盡量減輕自身重量對(duì)冰面產(chǎn)生的壓力，以防壓破冰面適得其反，然后再將方便可取的物品，如圍巾、長(zhǎng)繩或竹竿等拋給落水者拉他上岸。如果自己溺水，不要慌亂，不要胡亂拼命掙扎，不要將手臂上舉亂動(dòng)，這樣會(huì)致使人體在水中失去平衡，身體就會(huì)下沉得更快。除大聲呼救外，落水后應(yīng)立即屏住呼吸，如果感覺(jué)到上浮時(shí)，應(yīng)盡可能地使頭部后仰，使鼻部能夠露出水面呼吸，但千萬(wàn)不要試圖將整個(gè)頭部伸出水面，這時(shí)要等待救助者的出現(xiàn)。遇到燒傷情況，盡量脫去被燒毀的衣物，防止創(chuàng)傷面積增加，當(dāng)遇到著火時(shí)應(yīng)迅速臥倒，在地上匍匐前進(jìn)，迅速逃離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，不管是被火燒傷還是酸堿燒傷都應(yīng)及時(shí)冷療，這樣能夠阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深。掌握一些日常生活中的基本自救和他救的方法可以保證我們?cè)诿鎸?duì)重大突發(fā)事件中保持冷靜。

5 結(jié) 語(yǔ)

珍惜生命，健康常在。當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件給我們壓力時(shí)，學(xué)會(huì)急診急救無(wú)形中給了我們堅(jiān)固的盾牌，此次的調(diào)查研究正是證明了善于急救營(yíng)救的必要性。國(guó)家也在政策方面采取了很多措施來(lái)提高醫(yī)療的設(shè)備，總體來(lái)說(shuō)技術(shù)水平已經(jīng)有了很大的提高和改觀，有人說(shuō)是急診急救帶給我們第二次生命，所以掌握急診急救的科學(xué)方法是很關(guān)鍵的。

參考文獻(xiàn)