導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導工作，確保財政補助和農(nóng)民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應當結合當?shù)貙嶋H，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平

進一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。

（三）加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長

在門診費用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種，探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。醫(yī)療機構要配合支付方式改革，完善各項內(nèi)部管理制度，建立自我約束機制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構的管理，要建立起有效的制約機制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構內(nèi)部業(yè)務管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強縣級財政內(nèi)生能力。指導各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實收入任務，強化收入責任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強提供基本公共服務的能力。

2.加大政府對基層醫(yī)療機構補助資金，貫徹落實國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經(jīng)費。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，在政府年度預算中應足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補助。進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過醫(yī)療服務獲得補償?shù)哪芰?，以加大對醫(yī)?；鸬耐度?。完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補助結果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務質(zhì)量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執(zhí)行進度。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.加強宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報紙、網(wǎng)絡等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費用，又能保證農(nóng)村各項社會經(jīng)濟事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術勞務的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務價格，應低于縣級醫(yī)療機構，以引導農(nóng)民就近治療。

3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費納入財政預算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。

（三）加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、財務、藥械、檔案管理；推進“建設標準化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務用房達標；推進“資質(zhì)合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，依據(jù)考核結果聘用并發(fā)放補助；推進“服務規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實行統(tǒng)一收費票據(jù)。進一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策落實到位。

2.繼續(xù)加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，使每個縣有1所符合標準的縣級醫(yī)療機構，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點提高公共衛(wèi)生服務能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置，配備和培訓人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作機制，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補助132元，地方財政給每人每年補助108元，對地方財政負擔部分，省級和市縣各負擔50%，市縣負擔比例由各市確定。除了提高籌資標準，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進行改革，實行了按病種付費的地區(qū)，限額內(nèi)費用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實際住院費用的自付比例支付，超出限額部分由定點醫(yī)療機構承擔。未納入按病種付費的病種，將探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。擴大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補償比例應不低于50%，封頂線不高于10000元。

篇2

中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A

我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進行分析,可以有效地促進農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實依據(jù)。本文對農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進行綜述,以提高對于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進行樣本調(diào)查。調(diào)查的結論得出,不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務需求有所不同,低經(jīng)濟水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟水平最低,一類和二類經(jīng)濟水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標分析結果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務需求結果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經(jīng)濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務,包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛(wèi)生建設以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務;三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務對于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應配套的醫(yī)療設備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護人員技術水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業(yè)者很少,并且有一定技術的醫(yī)護人員流失嚴重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點便是控制醫(yī)療服務的價格。

4、農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任和滿意度。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個因素。農(nóng)村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術水平不高,對他們的醫(yī)術水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫(yī)療費用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術等;救助方式以減免醫(yī)療費為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計劃對農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導,農(nóng)村居民參加、集體扶持、財政資助相結合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點,比如穩(wěn)定的籌資機制、高效監(jiān)管機制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關,它運行的好壞將會直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學建設管理與房地產(chǎn)學院)

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篇4

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結構的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構的設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇5

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強調(diào)了要推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟的增長和新農(nóng)村建設的持續(xù)進行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。

一、人力資本的界定

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農(nóng)村建設的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術培訓滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎教育，對成人職業(yè)技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結構和供給結構的不平衡。

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側重于農(nóng)村義務教育體系的建設與完善，而關于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎設施建設不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)方面存在嚴重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴重流失和斷層。

三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎。

這就要求政府要注重對農(nóng)民進行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓的行為。

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰(zhàn)略上應向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎設施建設，支助邊遠農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設立職業(yè)技能培訓點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設中來。

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。

首先是完善農(nóng)村教育體系建設。要堅持農(nóng)村義務教育和成人職業(yè)技術培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。

參考文獻：

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學學報.2010年第1期.

[2]劉中文，江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[J].財經(jīng)論叢，2010，7.

篇6

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強調(diào)了要推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟的增長和新農(nóng)村建設的持續(xù)進行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。 

一、人力資本的界定 

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。 

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題 

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題： 

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農(nóng)村建設的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術培訓滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。 

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎教育，對成人職業(yè)技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結構和供給結構的不平衡。 

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。 

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題： 

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側重于農(nóng)村義務教育體系的建設與完善，而關于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎設施建設不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。 

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)方面存在嚴重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。 

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴重流失和斷層。 

三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析 

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎。 

這就要求政府要注重對農(nóng)民進行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓的行為。 

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。 

首先政府在教育戰(zhàn)略上應向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎設施建設，支助邊遠農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設立職業(yè)技能培訓點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。 

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設中來。 

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。 

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。 

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。 

首先是完善農(nóng)村教育體系建設。要堅持農(nóng)村義務教育和成人職業(yè)技術培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。 

 

參考文獻： 

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學學報.2010年第1期. 

[2]劉中文,江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[j].財經(jīng)論叢,2010,7. 

篇7

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權職能，同時，也是一個經(jīng)濟組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎設施建設落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設施和基礎設施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設資金來自于財政撥款。對于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟十分發(fā)達的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設了道路、自來水等公共基礎設施，但建設資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當?shù)难a助，在現(xiàn)行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負責，中央和省級政府承擔的責任少，基礎教育管理權限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務教育，國家財政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費與適齡人口的匹配不相適應。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓，加上經(jīng)費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴重的“教育貧困”狀態(tài)，相當多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時的醫(yī)療服務，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉(xiāng)分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫的農(nóng)村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民只占農(nóng)村總人口的9.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進私人投資，構建多層級的公共產(chǎn)品供給結構。根據(jù)公共財政學的有關理論，社會產(chǎn)品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分攤，實現(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進農(nóng)村稅費改革，理順公共分配關系現(xiàn)行制度。從當前來看，惟有進行農(nóng)村稅費制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費的投入重點向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準公共產(chǎn)品，是促進收入分配平等的最有效的因素之一。建設社會主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時超前地進行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費的投入重點放在農(nóng)村義務教育和基礎教育方面，真正實施九年義務教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點，建立完善的農(nóng)村社會保障體系。一是應將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進一步做好對貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。四是解決失地農(nóng)民和進城農(nóng)民工的社會保障問題。

參考文獻

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[2]周游著，《公共經(jīng)濟學概論》，武漢出版社，2003

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[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對策[D]山東大學，2007

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1 專業(yè)課程的設置應與培養(yǎng)“實用型”人才目標相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。基本公共衛(wèi)生服務項目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供服務。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務人員和社區(qū)護士培訓過程中應強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構的實踐能力較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務、預防保健、康復指導與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務。這就要求學生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設置應遵循醫(yī)學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調(diào)專業(yè)知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎課程比例；醫(yī)學專業(yè)課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養(yǎng)。②課程設置可適當延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎課、醫(yī)學基礎課和醫(yī)學專業(yè)課”向“自然科學基礎課、醫(yī)學基礎課、預防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。

2 改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學方法，強化理論教學與實踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學習和實踐，是培養(yǎng)實用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫(yī)學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環(huán)節(jié)，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。

要改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學方法，注重啟發(fā)式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養(yǎng)學生的學習興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機構中聘請具有實踐工作經(jīng)驗、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業(yè)理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④

要更加重視實踐環(huán)節(jié)的教學內(nèi)容。實踐教學是將知識、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓練，是培養(yǎng)學生將理論聯(lián)系實際的運用，增強學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現(xiàn)場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務實踐活動的機會，通過社區(qū)實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養(yǎng)學生將專業(yè)知識與現(xiàn)實緊密結合的能力，提高學習專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術，還須具備高尚的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來，加 強綜合素質(zhì)培養(yǎng)”?；鶎有l(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務的管理者。加強人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生中顯得非常重要。⑤

加強農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學專業(yè)教學過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學習熱忱，調(diào)動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學課程中去，讓學生在接受專業(yè)訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質(zhì)教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質(zhì)教育，通過強化課堂教學環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，真正適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才來夯實公共衛(wèi)生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010.7.31（7）總第408期.

篇9

 

在我國工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的過程中，對于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障，如何建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保健制度問題，已越來越多地引起社會各界的普遍關注，各種對策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當屬合作醫(yī)療保障了。作為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作基本制度之一的合作醫(yī)療保障制度，是在各級政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟的原則組織起來、為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的一種醫(yī)療保健制度。[1]

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容[2]。它是以農(nóng)村居民為保障對象以群眾自愿為原則以集體經(jīng)濟為基礎以全方位服務為內(nèi)容。

新型農(nóng)村醫(yī)療保種制度是在2003年進行全國范圍內(nèi)進行試點的，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，推廣實施使農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對構建社會主義和諧社會具有重大意義。[3]該村根據(jù)本村的具體情況作出相應的對策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關情況。

一、戴匯鎮(zhèn)童村的基本狀況

（一）人口眾多

該村人口眾多，再加上受拆鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策的影響，該村與另一個村合并，如此一來，村民的數(shù)量明顯增多，而衛(wèi)生院的數(shù)量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個衛(wèi)生院，從而使村衛(wèi)生院的工作任務更加繁重。

（二）醫(yī)療費用較高

這兩個衛(wèi)生院都分別屬于私人所有，雖然政府會定期檢查其衛(wèi)生狀況，但是政府管不了其醫(yī)藥的價格。畢竟是私人所有，在利益的驅(qū)使下，醫(yī)藥價格業(yè)就顯得不那么便宜了。

（三）就醫(yī)難

該村僅有的兩個衛(wèi)生院卻分別主治外科和內(nèi)科，所以村民們得根據(jù)自己不同的情況去不同的衛(wèi)生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個地方才能找到能夠住址自己的醫(yī)生。這樣一來就造成了人們就醫(yī)很困難的局面。免費論文。

（四）經(jīng)濟水平不高

就該村的經(jīng)濟發(fā)展狀況而言，大多數(shù)人以在外地打工掙錢來養(yǎng)家為主，留在家里的農(nóng)民大多以種田為生，而且村里面的副產(chǎn)業(yè)幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養(yǎng)雞場吸引了一些人回村就業(yè)。但是，村里大多數(shù)還是以外出務工為主，經(jīng)濟水平平均來說只能維持基本的生活水平。

而且，外出務工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫(yī)的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫(yī)這方面。

（五）需要照顧的孤寡老人較多

他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補貼為生，而這種補貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫(yī)方面，即使是感冒，發(fā)燒等病情他們也都會強忍著，認為挺一挺就過去了。免費論文。這種情況也是造成農(nóng)村醫(yī)療問題的重要原因之一。

二、戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實踐的境況及存在的問題

(一) 戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實踐的境況

針對以上情況，村委會采取了相關措施來解決村民們這種就醫(yī)難的局面。村委會決定申請將原本兩個私人所有的衛(wèi)生院收歸政府所有，而且將兩所衛(wèi)生院規(guī)劃在一起，由政府統(tǒng)一管理。給予該兩個戶主相應的補償措施，并且聘用他們?yōu)樾箩t(yī)院的主治醫(yī)師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫(yī)的程序也減輕了高額的醫(yī)療費用。（私人所有診所的治療費用相對較高）

針對那些村民沒錢治病或者擔心費用太高的情況，村委會決定全面貫徹實施合作醫(yī)療保障制度，也就是采取“按服務付費”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發(fā)票到合作醫(yī)療管理機構報銷。免費論文。

具體而言就是，村民可以拿著在衛(wèi)生院就醫(yī)的發(fā)票單定期向政府申請“報銷”百分之幾十的醫(yī)療費用，不同的生活水平人家可以“報銷”不同百分比的醫(yī)療費用。通常情況有以下幾種“報銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫(yī)負擔以及生活負擔，對提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。

（二）戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實踐中存在的問題

1.農(nóng)民的繳費能力有限與支付意愿不強。

因為政府和集體對合作醫(yī)療投入少，缺乏吸引力，難以對農(nóng)民起到引導作用。醫(yī)療機構的等級性和交通的便利使農(nóng)民的醫(yī)療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強的原因之一。再就是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展減速，農(nóng)民收入增長緩慢，導致農(nóng)民剩余較少和繳費能力低下。[4]

由于受知識水平、傳統(tǒng)觀念的影響以及考慮到風險的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個人認為村委會，甚至是政府應當加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。

此外，村民們?nèi)匀恍枰约合忍湾X就醫(yī)然后才能獲得政府補貼，對于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進一步的努力全面提高村民的就醫(yī)情況，使其更好的為人民服務。

2.滿意度較低且存在的不公平現(xiàn)象。

人們醫(yī)療費用報銷的多少是有農(nóng)民自己決定的，由于農(nóng)合制度的原因，有不同比例的報銷政策。村民們交給政府關于醫(yī)療費用的錢越多那么他們所獲得的報銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補貼就越少，而那些稍微富裕一點的人就會獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫(yī)難的局面。

此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，而常見病和多發(fā)病通常涉及更多的社會成員，一些大病涉及的人員數(shù)量較少，致使受益面窄，部分農(nóng)民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費很大，卻可能因為不屬于大病范圍，無法得到高額報銷，所以雖然得到了新農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費報銷，但由于花費巨額醫(yī)藥費，家庭仍舊十分貧困。這對不同的參保個體來說是不公平的。[5]

三、社會主義新農(nóng)村建設中完善合作醫(yī)療制度的對策建議

（一）加強領導發(fā)揮領導作用

在全面落實和貫徹農(nóng)村醫(yī)療合作制度的同時，我們要充分發(fā)揮領導的作用。對于該村而言，應當充分發(fā)揮村委會的作用，利用村民自治的優(yōu)勢以及村民們對其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵和支持村民們不斷參加到農(nóng)合制度中去，努力幫助其解決疑問。

（二）加大宣傳力度做好統(tǒng)一規(guī)劃

在該村中，村民的只是水平和意識水平并不是很高，他們對農(nóng)合制度也不甚了解，因此，村委會應當加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。

（三）加大投入緩解貧富差距

以上已經(jīng)說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現(xiàn)象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當調(diào)整農(nóng)合制度的報銷比例，給予那些貧困的人優(yōu)厚 一點的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經(jīng)濟來源，擁有生活保障。

另一方面，應當加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，盡力減少村民們的醫(yī)療投入，比如說合理的調(diào)整醫(yī)藥價格。與此同時我們也要加大對衛(wèi)生服務質(zhì)量的改善，讓其獲得更好的醫(yī)療服務。

（四）加強技能培訓，提高村民素質(zhì)

要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發(fā)展經(jīng)濟。所以，應當加大對村民的技能培訓，提高其素質(zhì)，使其更有資本去獲得更高的經(jīng)濟收入。

參考文獻：

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[3]方忠敬. 關于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青島科技大學學報 (社科版), 2007 .(3): 75.

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中圖分類號：C913.7文獻類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，減少社會不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財政負擔經(jīng)費的專門機構對新農(nóng)合實行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機構之間相互作用和制約的關系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔減輕，2004年平均住院費用占農(nóng)民純收入的比例從補償前的89%下降到補償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進行實地調(diào)研，以此為個案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結構，更好地借助新農(nóng)合推進社會公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補償機制

江西省的新農(nóng)合試點工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農(nóng)合試點縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總人口的78.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費15元/年，各級財政共補助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個部分，即風險基金風險基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補新農(nóng)合基金非正常超支的專項儲備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標準將每個家庭成員的應繳費用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費。。農(nóng)民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費用的補償，超支自負，余額可結轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補助的40元則納入大病統(tǒng)籌基金，補償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補償（報銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補償方式包括住院（門診大?。┭a償、門診補償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大病）補償金額為635.14萬元，門診補償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫?，與新農(nóng)合制度中的補償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。嶋H獲得的補償費用=［總醫(yī)藥費用-非《基本用藥目錄》的藥品費用-非檢查項目的檢查費用-起付線］×補償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結構中，存在如下幾個可能會影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補償機制，以提高農(nóng)民對參合的預期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風險？

在新農(nóng)合試點工作中，農(nóng)民的自愿繳費一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項全國性調(diào)查表明，即使在政府補貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達29.1%（方黎明 等， 2006）。應該承認，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因為其支付能力不足。可持續(xù)的個人繳費，歸根結底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當中，新農(nóng)合的補償機制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補償機制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補償機制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應該遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當年籌資總額的比例72.95%來講，結余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風險，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費用的補償效果如何。要衡量一項基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標之一是看通過這項制度的實施所減輕的大病負擔占制度本身所需要籌資費用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實踐中當?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟負擔的部分有多少比例E來表示，E實際上體現(xiàn)了一項醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對參合農(nóng)民的大病補償費用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟補償；F為籌資總額，有F=年度當?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進行測算（參見表3）。測算結果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補償費用占可使用費用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認真估算資金流量和農(nóng)民患病風險，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應對門診小病方面作用有限

在門診補償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔疾病經(jīng)濟風險的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟價值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點縣均不設門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補償部分實際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟補償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟功能對門診進行補償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進行生產(chǎn)和消費的，因此家庭賬戶分擔疾病風險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟功能。我國實行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補償模式的試點縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點縣實行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補償模式。應對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會提高參合農(nóng)民的門診補償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟的特征。已有相關個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費受補償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點在于可鼓勵身患小病的參合農(nóng)民及時就醫(yī)，缺點在于可能使基金超支。在實踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務供方的支付方式普遍采用按服務項目付費（fee for service）的后付制，由基金管理機構根據(jù)病人接受服務的項目及其收費標準向醫(yī)療服務供方支付報酬，它的缺點是在道德風險和醫(yī)患關系中供方主導性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機構有機會提供從醫(yī)學角度看不必要的服務。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費用的控制。的辦法應對這一缺點。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標準是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進步。而這一目標的實現(xiàn)，既和補償機制密切相關，更取決于定點醫(yī)療衛(wèi)生機構能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實現(xiàn)這一目標，需要切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營衛(wèi)生醫(yī)療機構的約束和激勵機制，進行農(nóng)村醫(yī)療服務機構的體制改革，以控制醫(yī)療費用。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀提出的一項國家衛(wèi)生政策，終極目標之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務的經(jīng)濟負擔。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務衛(wèi)生網(wǎng)絡”，縣屬醫(yī)院應該是新農(nóng)合的制度設計中為農(nóng)民提供廉價而有效的衛(wèi)生服務的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構，它們是當?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費用的控制能力尚待加強，參合農(nóng)民住院次均費用達到2946.47元，在江西省40個試點縣（市、區(qū)）中排名第三，遠遠高出全省40個試點縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個試點縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補助為21.78元，門診補償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補助為29.32元，門診補償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機構，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級定點診所對參合農(nóng)民的服務能力尚待加強。

一項醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀70年代美國進行的一個社會實驗證明了消費者對醫(yī)療服務的需求與服務價格之間的關系――醫(yī)療服務價格上升10%會導致對醫(yī)療服務的需求下降2%（科爾奈 等，2003）。快速增長的醫(yī)療費用導致農(nóng)民自付的醫(yī)療費用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務,則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費用高企必然會對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營醫(yī)療機構的約束和激勵機制醫(yī)療費用高昂和當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務體制有直接關系。在這種體制下，財政對醫(yī)療機構的撥款減少,醫(yī)療機構的主要收入來自業(yè)務收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進與政府責任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機構缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務費用，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務的經(jīng)濟負擔，以利于實現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費和財政補助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補償標準方面，不可定得過于保守，另一方面，應通過增加財政補助提高人均籌資總額，切實減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務的經(jīng)濟負擔。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費用為2050.77元，約占當?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因為無力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補助（人均20元）為487.17萬元、省財政補助（人均14元）為341.02萬元，市財政補助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權獲得大體相同的公共服務”這一現(xiàn)代公共財政理念，中央財政應加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財力差距，實現(xiàn)地區(qū)間公共服務能力的均等化，促進地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗證了中央財政為中西部新農(nóng)合承擔更多的籌資責任，主要不是經(jīng)濟實力問題，而是財政分配的政治意愿問題。

三、結語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務而提供的制度保障。醫(yī)療服務和保障市場的特點導致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫(yī)療服務和保障領域不能完全由市場機制調(diào)節(jié)，需要政府的干預。用公共經(jīng)濟學的術語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實現(xiàn)社會公正是成熟市場經(jīng)濟體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展實踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國應加快建設農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實現(xiàn)這一目標，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進，社會公平程度的進一步提升，和諧社會的構建得到推進。

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XIAO Sha