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篇1

[中圖分類號]R246.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-085-02

Consideration on clinical practice teaching for oncology education

WANG Wei-wei1，YU Jiang-min2,LI Gao-feng1

(1.Dept. of Chest Surgery, the 3rdAffiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650118,China;2.Qujing Normal University, Qujing 655011,China)

[Abstract] Oncology education is an important part of medical education. This article explored the existing problems of clinical practice teaching for oncology education and provided methods to solve the problems.

[Key words] Oncology education; Clinical practice teaching; Medical education

目前，腫瘤已成為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率逐漸上升，嚴(yán)重危害人類的健康和生命，因此，腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位愈來愈重要。而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時期[1]。臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到整個醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量昆明醫(yī)學(xué)院率先開設(shè)了腫瘤學(xué)專業(yè)，為了更好地保證臨床實習(xí)質(zhì)量，圓滿完成教學(xué)任務(wù)。本文在總結(jié)近幾年教學(xué)工作的基礎(chǔ)上，就目前腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)所面臨的問題和一些對策作一簡要的分析和探討。

1 當(dāng)前腫瘤學(xué)臨床教學(xué)存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)課程模式教學(xué)內(nèi)容的不完善、人文精神的缺失

由于腫瘤學(xué)專業(yè)是一個較為新的專業(yè)，很多方法還在摸索階段，教學(xué)內(nèi)容也不夠完備。現(xiàn)在采取的課程模式在結(jié)構(gòu)上保持“三段式”，即基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三個階段。各階段內(nèi)容相互割裂，過分強調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性，缺乏學(xué)科間的相互聯(lián)系。經(jīng)常出現(xiàn)在外科實習(xí)時只知道手術(shù)、化療中心實習(xí)時只知道化療、放療中心實習(xí)時只知道放療。缺乏對疾病的整體觀。片面重視專業(yè)和技能訓(xùn)練，忽略了對醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，作為一名醫(yī)學(xué)生，一名腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生，將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，應(yīng)該具有高度的責(zé)任感和使命感，具有“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”的獻(xiàn)身精神。然而，現(xiàn)在的教學(xué)模式下很多學(xué)生“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，只埋頭于自己的學(xué)習(xí)，一切以自我利益為中心，不愿參加各種社會活動，沒有奉獻(xiàn)精神和關(guān)愛意識，對社會缺少責(zé)任，對生命缺乏關(guān)愛，對患者缺乏同情，甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負(fù)責(zé)任。長期的應(yīng)試教育，又阻礙了他們創(chuàng)新思維，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生迷信權(quán)威和思維惰性，不善于學(xué)習(xí)和缺乏創(chuàng)造力，創(chuàng)新思維能力下降，更不會將所學(xué)書本知識在臨床中靈活運用與創(chuàng)新發(fā)展。

1.2 醫(yī)患關(guān)系變化對實習(xí)產(chǎn)生影響

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等一系列的醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的頒布執(zhí)行及人們法律意識的增強，醫(yī)患之間的關(guān)系較以前發(fā)生了較大的變化。患者對自、隱私權(quán)等自我保護的意識逐步增強，患者有權(quán)選擇醫(yī)師，且只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進行示教、觀摩和操作，而對于臨床教學(xué)基地的主體地位、帶教老師的資格、帶教老師與實習(xí)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)及臨床教學(xué)工作中發(fā)生的醫(yī)患糾紛處理等方面的臨床教學(xué)立法明顯滯后，無法適合當(dāng)今醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的需要和發(fā)展，最終造成了醫(yī)療改革滯后與患者對醫(yī)療要求之間的矛盾，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張[2]。許多患者不愿意配合甚至拒絕床邊實習(xí)，使學(xué)生失去了很多實踐的機會。而全國各地醫(yī)療糾紛發(fā)生頻度的上升，甚至出現(xiàn)了臨床醫(yī)師被患者毆打致傷亡等極端事件，使得臨床實習(xí)教學(xué)管理者在管理中處于兩難境地，實習(xí)教學(xué)受到許多限定，并造成帶教老師由于害怕發(fā)生醫(yī)療事故，不敢放手讓實習(xí)醫(yī)生給患者做檢查、治療，使實習(xí)醫(yī)生的臨床基本技能訓(xùn)練得不到應(yīng)有的保障。

1.3帶教老師的水平層次不齊

由于科室每年要承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)，科室?guī)Ы倘藛T相對短缺，在帶教老師的選拔條件上降低了標(biāo)準(zhǔn)。擔(dān)任醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)的部分臨床醫(yī)師帶教意識不強，一方面醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)重，導(dǎo)致其花在教學(xué)上的時間和精力減少；另一方面實習(xí)教學(xué)任務(wù)是軟指標(biāo)，責(zé)任并不落實，部分青年教師的精力主要放在自身學(xué)歷的提高和各種職稱晉升的忙碌之中，而且基本上由進修醫(yī)師或也是剛剛接觸臨床的碩士研究生帶教，由于他們?nèi)狈Ы探?jīng)驗和一定的臨床水平，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量可想而知。加之部分臨床帶教的醫(yī)師對于腫瘤治療的認(rèn)識又多只局限于本?？疲鴮ζ渌委煼椒ㄖ跎?，導(dǎo)致在教學(xué)過程中過分強調(diào)本專科治療方法的優(yōu)點，而忽略有關(guān)綜合治療的內(nèi)容，更沒有對綜合治療較單一治療的優(yōu)點進行過詳細(xì)的闡述，帶教只是應(yīng)付了事，工作能力差，對患者不負(fù)責(zé)任，對醫(yī)學(xué)生分派任務(wù)時總是頤指氣使、高高在上，對學(xué)生請教的問題不耐煩，從而造成帶教實習(xí)流于形式，學(xué)生學(xué)不到真正的東西，缺乏實習(xí)的熱情，甚至出現(xiàn)反感、不遵守實習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象。

1.4 就業(yè)、考研的沖擊

全國高校大規(guī)模擴招，引發(fā)的就業(yè)難問題十分突出。面對這樣的就業(yè)局面，部分學(xué)生無法安心實習(xí)，早早開始奔波找工作或忙于考研復(fù)習(xí)[3]。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)階段放在第五個學(xué)年進行，在實習(xí)的這一年中，醫(yī)學(xué)生們前幾個月忙著看書、找資料和參加補習(xí)班應(yīng)付考研，后幾個月忙著為找一個較好的單位，經(jīng)常忙于準(zhǔn)備推薦材料、托人找關(guān)系、聯(lián)系單位等，并一次次地光顧人才市場、就業(yè)洽談，參加各用人單位的考試、面試，造成情緒波動、精力分散，根本沒有時間培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實際工作能力和動手能力。而實習(xí)的考核成績好壞與就業(yè)沒有多大的關(guān)系，造成了學(xué)生以犧牲實習(xí)作為考研、找單位的代價。

2 對策和方法

2.1 創(chuàng)新型教學(xué)模式、重塑醫(yī)學(xué)人文精神

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，腫瘤學(xué)專業(yè)教育亦必須實現(xiàn)教育觀念的根本轉(zhuǎn)變，即傳承中國傳統(tǒng)文化的精神，使培養(yǎng)的學(xué)生有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。加強人文社科方面的教育，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，強化他們尊重人性、珍惜生命的社會功能，使腫瘤學(xué)專業(yè)教育既能實現(xiàn)其本體功能，又能實現(xiàn)其社會功能。在教育方法上突出以人為本的觀念，采用多種教學(xué)方法，給予學(xué)生更多的自由空間，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑和創(chuàng)新，調(diào)動學(xué)生積極思維，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動機，使其學(xué)會自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的興趣和目的性，加強對人際交流溝通方面的訓(xùn)練使他們盡快完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，并有利于醫(yī)生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 完善相關(guān)法規(guī)、加強學(xué)生溝通能力培養(yǎng)

一方面在當(dāng)今法律維權(quán)意識已深入民心的情況下，亟需制定一系列相關(guān)的臨床教學(xué)法律、法規(guī)，以法律的形式明確教學(xué)基地、帶教教師、實習(xí)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)，尋求臨床教學(xué)的法律保障機制，使臨床教學(xué)工作做到有法可依。另一方面在臨床實踐教學(xué)中加強醫(yī)德教育，要求實習(xí)生樹立牢固的全心全意為人民服務(wù)的思想， 特別是面對腫瘤患者更應(yīng)該有愛心，注意保護患者的隱私。加強溝通能力的訓(xùn)練。其實醫(yī)生對患者病情的認(rèn)識、診斷和治療是通過雙方有效的交流與溝通來實現(xiàn)的，在溝通過程中醫(yī)生起著重要的作用，所以溝通能力是一個醫(yī)生必備的基本功，我們的經(jīng)驗是在腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生在進入臨床之前，進行醫(yī)患溝通的藝術(shù)專題講座，提高他們溝通的技能。在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下、在臨床醫(yī)療一線大量的普通診療任務(wù)中，樹立他們的信心，提高技巧。要使實習(xí)生成為溝通醫(yī)患之間的橋梁，取得患者的信任。適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強帶教老師隊伍建設(shè)

嚴(yán)格選拔標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督制度，建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的“雙向型”教師隊伍，確實保障和提高醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。我們的經(jīng)驗是選擇那些責(zé)任心強、專業(yè)知識全面，臨床經(jīng)驗豐富熱心并擅長教學(xué)工作的人員擔(dān)任腫瘤學(xué)方向?qū)W生的臨床教學(xué)工作，并且通過“請進來”與“送出去”相結(jié)合，培養(yǎng)教育他們。從經(jīng)濟和職稱方面給予一定的傾斜，解除他們的后顧之憂，使他們?nèi)耐度氲脚R床教學(xué)工作中，并對他們進行嚴(yán)格的監(jiān)督和考評，實行淘汰制度。

而臨床教師應(yīng)端正教學(xué)態(tài)度，增強教學(xué)意識，必須通過不斷地學(xué)習(xí)，更新自身知識，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，充實自己的能力以提高教學(xué)能力，并樹立良好的教師形象，培養(yǎng)高尚人格。帶教教師在臨床工作中，須認(rèn)真對待實習(xí)醫(yī)生，而不是簡單把他們看作免費的勞動力，并結(jié)合個人工作經(jīng)歷和成長過程，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講述如何盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，在臨床診療過程中強調(diào)要“以人為本”，要求學(xué)生從患者角度考慮問題，學(xué)會與患者如何進行溝通，在理解患者的基礎(chǔ)上面對患者，同情患者，關(guān)心患者，愛護患者。組織實習(xí)生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與與家屬的談話、簽字等過程，使其在實習(xí)中認(rèn)識醫(yī)療行為的社會性、風(fēng)險性及嚴(yán)肅性。同時，可采用讓學(xué)生出科時給帶教老師評分的辦法，所獲得的反饋意見可以促進帶教教師改進存在的問題；而評教結(jié)果還可以作為晉升、獎勵的依據(jù)，從而激勵和調(diào)動教師的教學(xué)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 合理安排實習(xí)計劃

調(diào)整實習(xí)時間是緩沖就業(yè)、考研對腫瘤學(xué)專業(yè)實習(xí)的沖擊、確保實習(xí)質(zhì)量的重要措施。比如，可以借鑒一些醫(yī)學(xué)院的方法采取提前半年實習(xí)以減緩就業(yè)對腫瘤學(xué)專業(yè)實習(xí)的沖擊，能保證學(xué)生在相對寬松的環(huán)境下完成實習(xí)， 這無疑能提高實習(xí)質(zhì)量。靈活合理的安排實習(xí)計劃，將重點關(guān)鍵科室的輪轉(zhuǎn)時間與考研時間、參加招聘會時間錯開。在這段“重點時間”內(nèi)安排一些理論授課，既為考研學(xué)生補習(xí)理論知識，又調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，作為一名新興的專業(yè)方向腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，在臨床實習(xí)過程中面臨許多亟待解決的問題。如何使他們在貌似簡單而繁雜的日常醫(yī)療工作中不斷地積累屬于自己的臨床醫(yī)療知識，真正完成由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，為祖國培養(yǎng)合格的專業(yè)人才，還需要政府、學(xué)校、醫(yī)院更加緊密地配合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫勇,徐穎.臨床?？粕膶嵙?xí)現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(6):98-99.