導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理診斷大全，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2臨床觀察

2.1意識狀態(tài)的觀察高血壓腦出血常出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態(tài),其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹嵤?fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功,取決于護士能否及時發(fā)現(xiàn)與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應(yīng)進行心肺復(fù)蘇術(shù),及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時間。

3護理

3.1心理護理急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重,不利康復(fù)。護士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等,調(diào)動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發(fā)生在發(fā)病6h內(nèi)大部分是室顫,持續(xù)心電監(jiān)護及全面的護理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆,控制惡性心律失常的發(fā)生,對發(fā)病1周內(nèi)尤其是24h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質(zhì)平衡,加強護理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩(wěn)定可進半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。

3.5大小便的護理不少急性期或恢復(fù)期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發(fā)心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。

3.6止痛急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導(dǎo)致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復(fù)應(yīng)用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內(nèi)注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監(jiān)測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復(fù)方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預(yù)防并發(fā)癥。

3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn),常見的并發(fā)癥為出血,應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時報告醫(yī)師。同時應(yīng)注意觀察患者有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

4出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識,改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發(fā)因素,保持良好的精神狀態(tài)。

5小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環(huán)節(jié)的護理,大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率,降低病死率。

參考文獻

[1]張?zhí)炱?體外心肺按壓復(fù)蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫(yī)學(xué),1990,11(6):370371.

[2]沈?qū)?病人健康教育指南.北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:96100.

篇2

【論文摘要】目的通過有針對性的護理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對本院15例患者的護理措施。結(jié)果經(jīng)過精心護理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,針對患者病情,抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?，F(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。

1臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標準,除臨床表現(xiàn)外,有心電動態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

2臨床觀察

2.1意識狀態(tài)的觀察高血壓腦出血常出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態(tài),其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹嵤?fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功,取決于護士能否及時發(fā)現(xiàn)與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應(yīng)進行心肺復(fù)蘇術(shù),及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時間。

3護理

3.1心理護理急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重,不利康復(fù)。護士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等,調(diào)動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發(fā)生在發(fā)病6h內(nèi)大部分是室顫,持續(xù)心電監(jiān)護及全面的護理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆,控制惡性心律失常的發(fā)生,對發(fā)病1周內(nèi)尤其是24h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質(zhì)平衡,加強護理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩(wěn)定可進半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。

3.5大小便的護理不少急性期或恢復(fù)期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發(fā)心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。

3.6止痛急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導(dǎo)致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復(fù)應(yīng)用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內(nèi)注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監(jiān)測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復(fù)方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預(yù)防并發(fā)癥。

3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn),常見的并發(fā)癥為出血,應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時報告醫(yī)師。同時應(yīng)注意觀察患者有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

4出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識,改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發(fā)因素,保持良好的精神狀態(tài)。

5小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環(huán)節(jié)的護理,大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率,降低病死率。

參考文獻

篇3

2007年至2009年我們對80例下肢靜脈性潰瘍的患者進行調(diào)護配合中藥膏治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組病例80例，按就診序號隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡15―75歲,平均55.7±13.6歲；病程3周―3年,平均10.2個月；發(fā)病部位:左下肢24例,右下肢15例,雙下肢1例；潰瘍面積最大20 cm2,最小1.6 cm2,平均9.3 cm2。對照組男27例，女13例；年齡15―74歲,平均56.5±14.2歲；病程3周―3年,平均10.5個月；發(fā)病部位:左下肢23例,右下肢17例；潰瘍面積最大19 cm2,最小1.5cm2,平均8.8 cm2。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

2 治療及調(diào)護方法

2.1 治療方法：兩組均給予甲磺酸左氧氟沙星（北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10980067），每次2片，每日2次，連續(xù)1周；創(chuàng)面處理均用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，用生理鹽水清洗潰瘍面。在以上治療的基礎(chǔ)上，觀察組分為2個治療階段，先外敷化腐膏治療，當潰瘍面呈鮮紅色后改用愈瘍膏（化腐膏藥用：輕粉10g、紅粉10g、血竭10g、藏紅花6g、冰片0.3g、乳香10g、石決明0.3g，分別研細，過100目篩，細粉備用；將麻油120g放入鍋內(nèi)加熱，數(shù)開后停火，放入蜂蠟30g融化，兌入藏紅花攪拌，再徐徐兌入血竭、乳香，將要冷卻時再兌入輕粉、紅粉攪拌，最后兌入冰片、石決明，攪拌成膏，浸入冷水中去除火毒，將冷卻后的藥膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，醫(yī)用塑料膜覆蓋，包裝。愈瘍膏藥用：絡(luò)石藤20g、孩兒茶20g、當歸30g、藏紅花6g、紫草10g、血竭10g、乳香10g，將藏紅花、乳香、血竭分別粉碎，過100目篩，細粉備用；將絡(luò)石藤、黃芪、當歸、紫草切碎，放入容器內(nèi)，加入麻油100g浸泡7天，再微火加熱，炸至當歸黃枯后，停止加熱，濾除藥渣，油膏中加入藏紅花細粉，再加入乳香、血竭細粉，攪拌成膏，放冷水中浸泡去除火毒，將冷卻后的藥膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，醫(yī)用塑料膜覆蓋，覆蓋于潰瘍面，愈瘍膏覆蓋面積大于創(chuàng)面邊緣3-5cm，每日換藥膏一貼；對照組用生肌育紅膏（中國北京同仁堂（集團）有限公司，批準文號：國藥準字Z11021309）紗條覆蓋于潰瘍面，并用外輔料包扎固定，每日換藥一次。在治療前，治療2周后，治療4周后，兩組分別進行雙下肢動靜脈超聲檢查。

與對照組比較，X29.264，P

2.2 臨床調(diào)護：兩組護理方法相同。起居調(diào)理：抬高患足，減少走動，病情嚴重期應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢20cm一30cm，以稍高于心臟為度，從而減輕水腫，降低創(chuàng)面周圍血管充盈狀態(tài)，減少滲出，這是創(chuàng)面愈合的前提條件和必要措施。飲食調(diào)護：囑患者重視食療，講究飲食宜忌。平素宜高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，以增強機體抗病能力，并促進創(chuàng)面愈合，嚴格要求患者戒煙、戒酒、忌食辛辣之味，以免助濕生熱加重病情。環(huán)境護理：病室要保持清潔整齊，安靜舒適，寬敞明亮，有計劃地安排患者讀書、看報、看電視、下棋等，培養(yǎng)患者的愛好和興趣，活躍情緒，促進身心健康。心理護理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴，對患者表示關(guān)心、理解、同情、讓其對醫(yī)生產(chǎn)生信任，積極配合治療。由于生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟狀況的不同，患者心理表現(xiàn)各異，所以平時要因時、因地、因人而異。精神護理：由于患者多有七、八年甚至幾十年的靜脈曲張病史，加之創(chuàng)面久不愈合，多數(shù)局部無瘡?fù)窗Y狀，因此患者往往不予重視，起始很難遵醫(yī)囑行事；或是間斷臥床或床下隨意活動，致使創(chuàng)面滲出增多；或受好奇心理驅(qū)使，隨意打開敷料，查看創(chuàng)面，造成意外感染。由于不良行為是在長期環(huán)境刺激下逐漸形成的，因此要不厭其煩地向患者解釋，使其主動與醫(yī)護人員配合，取得良好的治療。

2.3 療效觀察：參照國家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》“臁瘡”療效標準和《實用傷口護理學(xué)》［1］制定。痊愈：瘡面完全愈合，臨床癥狀消失；有效：瘡面縮小75%，臨床癥狀改善；好轉(zhuǎn)：瘡面縮小25%，臨床癥狀改善：無效：瘡面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

2.4 數(shù)據(jù)處理：計量資料采用均數(shù)標準差表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P

3 結(jié)果

臨床總療效比較：治療4周后評價療效，評價結(jié)果（見表）。

例表顯示，觀察組總有效率90.0%，比對照組72.5%提高24.1%（P

4 討論

下肢靜脈性潰瘍屬中醫(yī)“筋瘤”、 “臁瘡” 范疇，俗稱老爛腿。中醫(yī)學(xué)認為臁瘡的發(fā)生是先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之長期站立勞累，負重遠行，耗損正氣;或涉水淋雨，寒濕侵襲；或妊娠等因素，致氣血郁滯，血壅于下，阻遏筋脈，以致擴張充盈，交錯盤曲而成筋瘤。氣滯血瘀，寒濕化熱，濕熱下注，化熱肉腐，或風(fēng)熱濕毒侵，熱盛肉腐則成臁瘡。故治療以清熱利濕止痛、活血通經(jīng)、祛腐提膿、斂瘡生肌為主則。腐不祛，新不生，在治療程序上采用先祛腐提膿，后修復(fù)創(chuàng)面的分段治療原則，配合內(nèi)服抗菌消炎藥，內(nèi)外兼治，達到祛腐生肌，修復(fù)創(chuàng)面的目的。化腐膏方中：輕粉攻毒殺蟲、斂瘡?！毒霸廊珪?本草正》［2］記載輕粉“治瘰疬諸毒瘡，去腐肉，生新肉”。紅粉具有拔毒提膿；祛腐生肌；燥濕殺蟲的功效，主治癰疽疔瘡；梅毒下疳；癭瘤瘰疬；一切惡瘡肉暗紫黑；瘡口堅硬；腐肉不去；竇道瘺管；膿水淋滔；久不收口；濕瘡；疥癬?！动冡t(yī)大全》［3］稱其“拔毒去腐，生新長肉。瘡口堅硬，肉暗紫黑，用丹少許，雞翎掃上，立刻紅活?！薄动兛菩牡眉罚?］言其治“一切瘡瘍潰后，拔毒去腐，生新長肉。”血竭行瘀止痛、斂瘡生肌，藏紅花活血通經(jīng)、化瘀止痛，乳香活血定痛、伸筋、消腫止痛、生?。皇瘺Q明清熱、解毒、鎮(zhèn)靜；冰片芳香開竅，消熱止痛；諸藥合用，具有拔毒提膿；祛腐生?。换钛雇粗π?。

愈瘍膏方中：絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血解毒、消腫止痛，主治癰瘡腫毒，孩兒茶消熱收濕、斂瘡止血、定痛，藏紅花活血通經(jīng)、化瘀止痛，當歸補血活血止痛，紫草涼血、活血、清熱解毒，血竭行瘀止痛、斂瘡生肌，乳香活血定痛、伸筋、消腫止痛、生肌，諸藥合用具有清熱止痛、活血痛經(jīng)、斂瘡生肌之功效。

參考文獻

［1］ 林毅，蔡炳勤.外科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:218.

篇4

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?，F(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例，女6例，年齡28~83歲，平均58歲。既往高血壓病史3例，冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標準，除臨床表現(xiàn)外，有心電動態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例，心率失常1例。

2 臨床觀察

2.1 意識狀態(tài)的觀察 高血壓腦出血常出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變，嚴重者隨即進入昏迷狀態(tài)，其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴密觀察病情變化。

2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化，以利于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4 心跳、呼吸的判斷 對于心跳呼吸驟停患者能否迅速實施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功，取決于護士能否及時發(fā)現(xiàn)與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失，沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應(yīng)進行心肺復(fù)蘇術(shù)，及時通知搶救，為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時間。

3 護理

3.1 心理護理 急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化，護士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利康復(fù)。護士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等，調(diào)動主觀能動性，鼓勵患者與患者之間進行交往，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，使其身心放松，提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2 嚴密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)大部分是室顫，持續(xù)心電監(jiān)護及全面的護理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對發(fā)病1周內(nèi)尤其是24 h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3 控制補液速度和補液量 嚴格控制補液速度和補液量，維持水、電解質(zhì)平衡，加強護理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護理 急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，保持大便通暢，避免進食刺激性食物，病情穩(wěn)定可進半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，冠狀動脈痙攣，從而減少心肌血供，加重心臟負荷。

3.5 大小便的護理 不少急性期或恢復(fù)期的患者，由于排便時因用力，使血壓上升，脈搏加快，心臟負擔過重，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，心跳驟停，突然死亡。對心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘，可口服蘆薈膠囊，充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動，利于通便。

3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛，劇烈疼痛可引動脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧，甚至導(dǎo)致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10 mg皮下注射，每4~6 h重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06 g肌內(nèi)注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注，但要注意監(jiān)測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復(fù)方丹參注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥。

3.7 溶栓護理 在患者進行過溶栓治療后，應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象，特別是再灌注心律失常，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師。同時應(yīng)注意觀察患者有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

4 出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教，讓其了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識，改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹立樂觀向上的思想，避免誘發(fā)因素，保持良好的精神狀態(tài)。

5 小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯，主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情，早期采取有效措施，保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個環(huán)節(jié)的護理，大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率。

參 考 文 獻

篇5

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0209-01

眼內(nèi)炎是眼外傷、內(nèi)眼術(shù)后最嚴重的、破壞性最大的并發(fā)癥，如不及時治療會導(dǎo)致視功能的嚴重喪失，甚至眼球萎縮。眼內(nèi)炎是目前致盲的主要原因之一，還會影響眼球、眼眶及顏面部的生長發(fā)育[1]。玻璃體切割手術(shù)是治療眼內(nèi)炎安全有效的方法，但術(shù)后仍有部分病例因視網(wǎng)膜脫離而使眼球萎縮。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）作為一種長效類固醇類藥物和活體染色劑，已廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中。我們自2003年1月至2008年2月以來，在眼內(nèi)炎玻璃體切割手術(shù)中應(yīng)用曲安奈德， 經(jīng)過半年的臨床觀察及隨訪，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃體切割手術(shù)的54例（56只眼）眼內(nèi)炎患者的臨床資料。其中右眼20例，左眼32例，雙眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例約為4：1；其中外傷性眼內(nèi)炎37眼，白內(nèi)障術(shù)后6只眼，角膜移植術(shù)后3只眼，不明原因10只眼；致傷原因中，一次性注射器21眼，爆炸傷12眼，鋼絲彈傷9眼，鉛筆尖6眼，樹枝5眼，其他3眼，其中伴有眼內(nèi)異物16眼；5例5只眼患者眼內(nèi)炎玻切術(shù)前B超提示有視網(wǎng)膜脫離和（或）脈絡(luò)膜脫離。診斷以病史、體征為前提，裂隙燈或眼底鏡和B超發(fā)現(xiàn)玻璃體或前房有灰白色混濁、積膿而確定。首診時間距受傷0.5d-6mo，平均10.5d。

1.2方法 均采用常規(guī)標準三切口閉合式玻璃體切除術(shù)。其中聯(lián)合晶狀體切除（ 5眼）、視網(wǎng)膜前膜剝離或切除（16眼）、眼內(nèi)視網(wǎng)膜光凝（ 8眼）、硅油填充（ 19眼）、膨脹氣體填充（8眼）。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)結(jié)束前， 由鞏膜穿刺口向玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德混懸液（意大利Lisapharma 公司）， 硅油填充眼注入量為0.05ml（2mg）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg）。縫合球結(jié)膜， 結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U， 結(jié)膜囊涂典必殊眼膏， 雙眼包扎。

2 護理

2.1術(shù)前護理 按眼底病患者術(shù)前常規(guī)護理外，還應(yīng)注意以下幾個方面： ① 護理評估： 病史， 外傷史， 高度近視， 白內(nèi)障摘除術(shù)后的無晶體眼， 糖尿病或其他全身病史， 有無咳嗽， 打噴嚏， 便秘等癥狀及有無鼻炎、淚囊炎等頭面部炎性病灶，有無用藥禁忌證。② 護理體檢：視力障礙程度， 視野缺損方位， 眼底檢查， 了解視網(wǎng)膜的脫離程度和部位。

2.2 術(shù)中護理 患者術(shù)中煩躁， 情緒激惹， 易引起眼底出血。此時， 應(yīng)及時安撫患者， 解除患者的不適感， 加強心理護理， 術(shù)中多關(guān)心患者， 分散其注意力。術(shù)中用腎上腺素止血、擴瞳時， 濃度不宜大于1B10000， 防止高濃度腎上腺素對內(nèi)皮的毒性損傷[2]。應(yīng)嚴密觀察血壓及心率的變化， 控制用藥劑量。特別是心電圖不正常及高血壓患者，應(yīng)在心電監(jiān)護下施術(shù)。眼壓的維持， 術(shù)中密切觀察眼壓的變化， 及時調(diào)整灌注液面或氣壓的高低， 保持注吸平衡。

2.3 術(shù)后護理 與眼底病患者術(shù)后常規(guī)護理不同之處， 主要有以下幾點： 眼局部反應(yīng)的觀察： 術(shù)后面向下位及局部循環(huán)欠佳， 可引起眼瞼腫脹， 球結(jié)膜充血、水腫。應(yīng)向患者解釋引起的原因， 無需特殊處理， 數(shù)日后可自行消退， 觀察時應(yīng)與炎癥反應(yīng)相鑒別。眼壓的觀察： 一些患者手術(shù)后眼壓增高為一過性的， 應(yīng)使患者有一定的思想準備。必要時可用甘露醇降眼壓。密切觀察是否有明顯的疼痛、視力下降等手術(shù)后感染因素的存在。一般切口疼痛發(fā)生于術(shù)后第1-2天， 氣體膨脹引起眼壓升高所致的眼痛發(fā)生于術(shù)后6-8h。硅膠環(huán)扎過緊可引起持續(xù)性眼痛， 硅膠環(huán)扎引起的鞏膜炎所致眼痛以夜間為甚[3]。注意每日詢問患者消化系統(tǒng)癥狀， 必要時做大便潛血檢查， 同時給保護胃黏膜藥。與曲安奈德有關(guān)的護理： 曲安奈德是一種非水溶性白色顆粒， 玻璃體腔注射后可在眼內(nèi)長期存在， 起到長期的抗炎作用。正是由于這種顆粒的存在， 有時會明顯影響手術(shù)后視力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德顆粒沉積在黃斑部， 會明顯影響視力， 患者因此緊張不安， 擔心手術(shù)效果等。為避免這種情況發(fā)生， 手術(shù)后早期可讓患者保持側(cè)臥位（最好鼻側(cè)位）或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉積在黃斑部。對前后囊不存在的無晶狀體眼， 早期面向下位可使曲安奈德顆粒沉積在瞳孔區(qū)或進入前房，影響視力或造成假性前房積膿， 手術(shù)后早期也應(yīng)讓患者保持側(cè)臥位或坐位2h。如果有上述情況發(fā)生， 要及時給患者解釋， 消除疑慮。術(shù)后5 天內(nèi)需每天注意觀察眼部詳細情況， 主要是視功能、眼前部情況、炎癥反應(yīng)和眼壓的變化等， 以便及早發(fā)現(xiàn)問題， 及時通知醫(yī)生處理。

2.4生活護理 術(shù)后囑患者安靜休息， 減少頭部活動。勿用手擦眼和壓迫眼球。以高蛋白高纖維素飲食為主， 忌食堅硬食物， 避免咀嚼過度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通暢。避免劇咳， 以防止繼發(fā)出血。

2.5 出院健康教育 囑患者出院后3 個月內(nèi)避免過度用眼和劇烈運動， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院復(fù)查， 隨訪時間至少注藥后6 個月。出院后按醫(yī)囑用藥，告知患者如出現(xiàn)眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐， 應(yīng)警惕眼壓升高， 及時回院就診。

3 結(jié)果

玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療眼內(nèi)炎玻璃體切割， 在很大程度上減輕了炎性反應(yīng)， 2 眼在手術(shù)后第2天和1眼在手術(shù)后第3天出現(xiàn)2 級前房閃光， 持續(xù)時間1天， 其他時間其他眼的前房閃光均在0～ 1級內(nèi)。手術(shù)后高眼壓較少見， 手術(shù)后早期及隨訪中， 1例無晶狀體眼硅油進入前房， 繼發(fā)青光眼， 經(jīng)YAG 激光虹膜切開、散瞳和面向下位等處理后， 硅油退回玻璃體腔， 眼壓恢復(fù)正常。減少了術(shù)后開放點眼的次數(shù)及避免了術(shù)后全身和結(jié)膜下應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素， 對預(yù)防術(shù)后感染及康復(fù)護理有極其重要的意義。

4 討論

玻璃體及視網(wǎng)膜的增生病變是視網(wǎng)膜脫離的嚴重并發(fā)癥， 也是手術(shù)失敗的重要原因。為減少和控制手術(shù)后眼內(nèi)細胞增生反應(yīng)， 目前臨床上尚無一種有效的藥物可以治療增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 而糖皮質(zhì)激素和非激素消炎藥物， 如消炎痛、布洛芬等， 對眼內(nèi)細胞增生有一定的預(yù)防和治療作用并已被公認。但術(shù)后全身大劑量用糖皮質(zhì)激素， 對老年患者易發(fā)生高血壓和糖尿病， 尤其是更年期后的女性易加重骨質(zhì)疏松。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可加強其致潰瘍作用， 與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用， 可致眼壓增高， 與降糖藥如胰島素合用時， 可使糖尿病患者血糖升高， 還要適當調(diào)整后者的劑量。接受復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者， 相當部分合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病， 術(shù)后用藥治療和護理有諸多的不便。小兒患者， 手術(shù)后點眼等護理更復(fù)雜， 給護理工作帶來了很多的困難。而曲安奈德為非水溶性皮質(zhì)類固醇， 具有很高的安全性和長期的藥物作用[4]。我們采用玻璃體腔內(nèi)注入少量的曲安奈德混懸液， 硅油填充眼注入量為0.05m l（ 2mg ）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg） ， 解決了以上的問題， 同時避免或減少了藥物對全身產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1] Roche O， Dufier anic causes of bad visual development in the child[J].Rev Prat.2007 Nov 30；57（18）：2033-2038.

篇6

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常見的損傷之一，隨著我國人口的老齡化，高齡病人的發(fā)病數(shù)呈逐漸增加趨勢。而對于這些高齡病人采取傳統(tǒng)的保守治療，則臥床時間長，并發(fā)癥多，護理困難，病死率高。因此近年來采用手術(shù)治療的方法，包括髖部螺釘固定（DHS，CHS等），股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFN），以及髖關(guān)節(jié)置換等，并且其相應(yīng)的適應(yīng)證也存在很大爭議。但目前均采用髖部動力螺釘固定。本院自2002年1月至2006年9月，選擇67例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高齡病人采用髖部壓縮動力螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療，取得良好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇67例病人中男28例，女39例；左側(cè)38例，右側(cè)29例，平均年齡78.3歲（75～101歲）。隨訪時間30.2個月（5～53個月），其中3例失訪，2例死亡，隨訪率達到92.5%。臨床診斷：

本組病例均為新鮮股骨轉(zhuǎn)子間骨折。根據(jù)Evans分型方法，只對I型病例作髖部壓縮動力螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療，其中I°31例，II°22例，III°14例。由于這些高齡病人一般都伴其他慢性內(nèi)科疾病，如糖尿病17例，高血壓38例，心臟病25例，同時有36例病人伴＞2類的慢性疾病。術(shù)前準備：

常規(guī)術(shù)前攝標準骨盆X線平片及患髖正側(cè)位片（包括股骨中上段）。入院后即行患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引完善各項檢查，明確診斷。內(nèi)科會診控制原有慢性病，針對病情給予及時治療。使身體狀態(tài)盡快達到耐受手術(shù)要求：①高血壓者血壓≤157/90mmHg。②糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。③心肌梗死病情穩(wěn)定至少＞3個月。④心功能衰竭病情穩(wěn)定至少＞6個月。⑤控制室性心律失常，無嚴重的咳嗽、哮喘、氣促、動脈血氣PaO2>8kPa（60mmHg）、PaCO2

1.2 方法

(1)手術(shù)方法：本組病例均采用髖部加壓螺釘系統(tǒng)（Compressive Hip System， CHS），頸干角 135°，防止髖內(nèi)翻。持續(xù)硬膜外麻醉，置病人仰臥于骨科牽引床上，在C臂X光機透視監(jiān)視下予牽引復(fù)位，直至復(fù)位滿意后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。于大粗隆骨突處起沿大腿外側(cè)向下作長約6～8 cm切口，顯露股骨上段外側(cè)。選擇大粗隆與股骨干的移行處稍偏后進釘點，用CHS 135°頸干角定位器定位，沿股骨頸前面經(jīng)軟組織插入1克氏針，與這根針平行的方向即是前傾角的方向，從進針點打入1根平行的定位針，進入約8 cm。以C臂機進行股骨頸正軸位透視，證實該針在其正中央，并在股骨頭下1.0 cm，以測深器測量定位針進入深度確定髖螺釘長度，即可沿定位針引導(dǎo)下鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次上鋼板、螺釘及螺栓［2］。小轉(zhuǎn)子骨塊可用拉力螺釘或鋼絲固定。手術(shù)結(jié)束前放置負壓球引流管1根，關(guān)閉切口。病人離開手術(shù)間前均攝患髖平片，以確保固定位置的良好。(2)術(shù)后處理：為了降低感染發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)用抗生素約7.6d（6～17d）。術(shù)后患肢用“丁”支具固定于外展中立位，鼓勵病人作股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后24～48 h停引流后即可鼓勵病人作患肢被動功能鍛煉，1周后在床上行髖、膝屈伸活動，4周后可扶拐下地部分負重活動，3個月后視骨折愈合情況可完全負重活動。

1.3 評價方法

(1)功能評價：按照董紀元療效評價標準［3］：優(yōu)：骨折愈合良好，行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髖關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，但出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，行走不便，患髖關(guān)節(jié)活動受限，有時疼痛；差：骨折愈合但發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合，行走困難，患髖關(guān)節(jié)外展明顯受限。(2)影像學(xué)評價：在術(shù)后1、3、6、12個月拍攝患髖平片（正側(cè)位），以后拍攝1次/年，以觀察骨折愈合情況，內(nèi)固定位置，骨質(zhì)吸收，股骨頭情況等。

2 結(jié)果

隨訪時間30.2個月（5～53個月），其中3例失訪，2例死亡，隨訪率達到92.5%。住院時間22.4d，部分負重時間術(shù)后41.2d，完全負重時間93.3d。隨訪期間，無1例發(fā)生術(shù)側(cè)切口感染，神經(jīng)損傷，內(nèi)固定物斷裂，松動。1例術(shù)后3d出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，經(jīng)及時治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2例死亡病例的原因與手術(shù)無關(guān)。本組病例中優(yōu)37例，良20例，可4例，差1例，優(yōu)良率達到91.9％。影像學(xué)評價：隨訪期間平均頸干角為133.6°，61例病人達到骨性愈合，平均時間為4.8個月。1例病人在術(shù)后1個月攝X線片顯示明顯髖內(nèi)翻（約30°）。本組病例中有26例在術(shù)后2年取出內(nèi)固定，無發(fā)生任何并發(fā)癥。關(guān)節(jié)活動度正常。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見創(chuàng)傷，病人平均年齡較股骨頸骨折高5～6歲［4］，文獻報道中可以看出，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，關(guān)鍵有降低病死率；減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。1951年Evans報道髖部骨折手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。Horoitz報道轉(zhuǎn)子間骨折采用牽引治療病死率達34.5％，而手術(shù)治療病死率僅17％［5］。 因此手術(shù)治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折在目前已經(jīng)是一個共識的首選方案。且手術(shù)時間也應(yīng)越早越好，減少墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。高齡病人常伴內(nèi)科系統(tǒng)疾病，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受力差，選擇手術(shù)治療有一定的風(fēng)險，故術(shù)前準備要充分完善，及時與相關(guān)科室聯(lián)系制定治療方案，控制內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如條件許可，應(yīng)盡早實施手術(shù)，使病人早離床活動，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方案有多種，并存在較大爭議，作者認為對于較穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，加壓髖部螺釘系統(tǒng)是最好的適應(yīng)證。本組病例均選擇Evans I型的病例，因為CHS對穩(wěn)定骨折固定失敗率較低，但對不穩(wěn)定骨折失敗率高達24%～56%。且手術(shù)操作方便，只要術(shù)前在牽引床上復(fù)位滿意，按照常規(guī)的操作順序就可完成整個手術(shù)，對病人的創(chuàng)傷較小，特別對高齡病人，減少了手術(shù)并發(fā)癥，降低病死率。而對于不穩(wěn)定的骨折，則可以采用髖部近端髓內(nèi)釘固定，或者人工關(guān)節(jié)置換，但不管采用何種方法，目的只有一個——病人早期下床活動，提高生活質(zhì)量。

為了達到早期功能鍛煉，堅強內(nèi)固定是首要條件，對于轉(zhuǎn)子間骨折的病人來說，主要是處理內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)即小粗隆的解剖復(fù)位，防止髖內(nèi)翻，文獻報道由于后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定，髖內(nèi)翻的應(yīng)力大，可導(dǎo)致鋼板斷裂，滑動釘彎曲或者從螺紋部位折斷等［6］，本組因注意重建內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，未發(fā)生上述現(xiàn)象。方法是用1～2枚拉力螺釘將小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定，或內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨植骨，誘導(dǎo)早期骨質(zhì)的形成，消除造成髖內(nèi)翻的應(yīng)力。老年病人普遍有骨質(zhì)疏松，骨的質(zhì)量差，內(nèi)固定鋼板螺釘容易發(fā)生松動，故除積極治療骨質(zhì)疏松外，術(shù)后3個月不能側(cè)臥，適當延長負重時間，功能鍛煉要注重外展肌的鍛煉，以免行走時身體左右搖晃，加重髖關(guān)節(jié)負荷，也是預(yù)防髖內(nèi)翻的重要措施［7］。本組病例中有1例發(fā)生明顯髖內(nèi)翻，主要是由于病人術(shù)后自我保護意識減弱，不能按照醫(yī)生的鍛煉方法執(zhí)行，導(dǎo)致患髖過度活動，引起髖內(nèi)翻。后予全髖置換，假體柄選用帶股骨距生物固定型，術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好。因此應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，對于高齡老年性癡呆或意識障礙的病人，還需要慎重選用手術(shù)方法。

本組病人手術(shù)后的功能評價優(yōu)良率達到91.9％，CHS內(nèi)固定系統(tǒng)對治療高齡穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人具有良好的臨床結(jié)果。

參考文獻

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2 過邦輔主編譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全.上海:上海翻譯出版社，1991. 846～848.

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篇7

[中圖分類號]R68 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-140-02

我們收集了1996年1月～2006年12月，單純骨牽引治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者27例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組27例，男24例，女3例，年齡37～78歲，平均57歲，其中37歲1例，60～78歲26例，Evans簡單分類[1]，穩(wěn)定性骨折23例，不穩(wěn)定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均經(jīng)X線正位片證實診斷，7例經(jīng)CT檢查進一步診斷。

1.2方法

患者入院后，首先檢查心肺功能，并對全身情況進行評估，確認能耐受骨牽引手術(shù)，局麻下給于股骨髁上骨牽引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牽引，重量是體重的1/10～1/8。骨牽引后前3 d，每日數(shù)次查房，測量患肢長度，視情況調(diào)整牽引重量，使之與健肢等長，然后拍床頭X線片，證實復(fù)位良好，維持牽引重量8～10周，再次拍床頭X線片，顯示骨折愈合良好后，拆除骨牽引，先床上功能鍛練，然后扶雙拐下地行走，患肢逐漸負重，3個月后扶單拐行走，至肢體全部負重恢復(fù)正常行走。

1.3術(shù)后處理

①預(yù)防壓瘡，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四頭肌收縮及小腿肌伸縮功能鍛練，以防止肌肉粘連影響膝關(guān)節(jié)功能及下肢靜脈血栓形成；③拍背及練習(xí)咳嗽，防止肺部并發(fā)癥；④牽引針孔護理，防止感染；⑤其余健肢功能鍛練，飲食調(diào)理，以利增進飲食，促進骨折愈合。

2結(jié)果

27例中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個月功能基本恢復(fù)正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部壓瘡12例，占44%，均在拆除骨牽引后很快愈合；骶尾部壓瘡2例，均為一期，占7%；鋼針孔感染6例，占22%；下肢靜脈血栓1例，占4%。

3討論

3.1 骨折特點

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨小梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。由于本身的骨質(zhì)特點，多發(fā)生于老年人，單存牽引療法需較長時間臥床，并發(fā)癥多。近幾年更多的主張早期手術(shù)治療，因手術(shù)后如果能達到堅強的內(nèi)固定，可使患者早期離床活動減少并發(fā)癥[2,3]。但由于老年人常存在許多心腦血管系統(tǒng)的疾病，心肺功能差，相當一部分難以耐受手術(shù)治療，加上手術(shù)也有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，患者家屬非常擔心，往往不同意手術(shù)治療而愿意采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療按現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的觀點，如果護理不當，很容易死于并發(fā)癥。如支氣管肺炎、心力衰竭、肺梗死、腦血管意外、下肢靜脈血栓形成和壓瘡等，病死率較高[4]。

3.2單純牽引治療的適應(yīng)證

①不接受手術(shù)治療而愿意接受非手術(shù)治療的；②心肺功能差或有其他并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)治療的；③能配合治療及有良好的護理條件的；④穩(wěn)定性骨折及部分不穩(wěn)定骨折。

3.3并發(fā)癥防治

3.3.1 壓瘡的防治大部分病例（95%）住院1～3 d，足跟部即發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即采取加墊棉圈、局部按摩、熱敷等綜合措施，紅腫階段，增加變換和按摸次數(shù)，用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，能起到延緩壓瘡發(fā)展的作用。有水泡時，在無菌操作下，用注射器抽出泡內(nèi)滲液，涂消毒劑后蓋無菌紗布。同時可配合理療，如電磁波譜治療儀（TDP）、紅外線等，以促進愈合，本組病例，壓瘡無潰瘍形成，一旦拆除骨牽引，壓瘡則很快愈合，骶尾部壓瘡，只出現(xiàn)皮膚紅腫，其余部位壓瘡不常見。

3.3.2 膝關(guān)節(jié)僵直的防治患肢股四頭肌功能鍛煉，以防止肌肉粘連致膝關(guān)節(jié)僵直，起始鍛練可能比較困難，應(yīng)多督促和監(jiān)管，盡可能多鍛練，直至膝關(guān)節(jié)達到伸直位。本組病例，由于督促多和監(jiān)管嚴，基本都能達到伸直位。

3.3.3 其他并發(fā)癥的防治加強小腿肌肉主動收縮鍛煉，即踝關(guān)節(jié)伸屈活動，并人工按摩，以防下肢靜脈血栓形成；拍背及咳嗽鍛煉，防止肺部并發(fā)癥；牽引針孔護理，有滲出及時換藥，每日兩次向包扎敷料注射酒精。拆除牽引拔除鋼針后，針孔一般都能取得良好的愈合，未發(fā)現(xiàn)不愈合或骨髓炎病例。其他一般護理，如飲食調(diào)理，保證一日三餐定時定量，營養(yǎng)均衡，注意保持排便通暢；積極治療原發(fā)病，主要是內(nèi)科心腦血管方面的疾病，應(yīng)經(jīng)?；蚣皶r請內(nèi)科會診，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，及時治療，因老年人的每一種疾病，如得不到及時診治，都有可能導(dǎo)致患者死亡。

從本組病例來看，單純牽引治療轉(zhuǎn)子間骨折，只要耐心細致，精心治療，加強護理，也能取得良好的療效。需要說明的是，對臨床上發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折，無論是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，粉碎還是不粉碎，只要全身情況許可，心腦血管等內(nèi)科疾病不是太嚴重，病情評估可以耐受手術(shù)治療的，都應(yīng)該積極爭取手術(shù)治療，只有不能耐受手術(shù)治療或患者和家屬不愿接受手術(shù)治療的，才考慮采用保守牽引治療，兩種方法相互彌補，才能取得良好的治療效果。

[參考文獻]

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[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.800-801.

篇8

肛漏是指肛管與皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫(yī)辨證來說，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發(fā)生、發(fā)展與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等都有密切的聯(lián)系。肛漏在我國的發(fā)病率占直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發(fā)病季節(jié)以夏、冬兩季節(jié)為多，其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦。我科2013年 1～10月對129例單純性肛瘺患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，注重整體觀念，采用了中醫(yī)的辨證施護方案，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準 ①符合肛瘺統(tǒng)一標準分類：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個或兩個以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺。②入選時年齡在13～65歲，根據(jù)診斷標準符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡65歲；患有嚴重精神及神經(jīng)疾??；腫瘤患者和有嚴重機會性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護理者。

1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫(yī)辨證分型上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，行肛漏掛線手術(shù)治療。術(shù)后予以消炎，止痛，換藥等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的整體情況進行辨證施護。

1.3.1.1常規(guī)護理 患者入院后完善相關(guān)檢查，進行疾病相關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發(fā)物、煙酒等，做好心理護理，完善術(shù)前準備。術(shù)后予監(jiān)測生命體征，保持大便調(diào)暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意局部衛(wèi)生，按時換藥。

1.3.1.2辨證施護

1.3.1.2.1濕熱下注型 證見肛周有潰口，外口胬肉高突，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。①情志護理：《內(nèi)經(jīng)》曰："善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身"， 護士應(yīng)多與患者交流，給予心理疏導(dǎo)鼓勵患者積極治療，早日康復(fù)。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當風(fēng)。發(fā)熱患者指導(dǎo)其臥床休息，鼓勵患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時指導(dǎo)其溫度不宜偏高，服藥時間宜午后。便后指導(dǎo)患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫(yī)特色護理：術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、陽陵泉以溫通經(jīng)脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質(zhì)下。

1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，隱約作痛，漏口時潰時愈；按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力、面色無華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護理：《素問》曰："驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣"。護士要隨時掌握患者心理變化，情志變化，避免過度的情志變動，心胸開朗，樂觀愉快，以補養(yǎng)真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強體質(zhì)。③用藥護理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導(dǎo)患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進肉芽組織生長，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導(dǎo)益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，宜清淡，高營養(yǎng)，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫(yī)特色護理：協(xié)助患者每日順時針腹部按摩，15～20 min/次；創(chuàng)口久不收斂者，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆腐。可用黨參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。

1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無苔，脈細數(shù)。①情志護理：此型患者多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，病久遷延不愈，應(yīng)增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復(fù)。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護理：患者予養(yǎng)陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養(yǎng)陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫(yī)特色護理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮(zhèn)靜安神。大便干結(jié)者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤腸通便。

1.3.2療效判定標準[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過 SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

兩組治療護理效果比較，見表1。

3討論

肛瘺屬于祖國醫(yī)學(xué)的"肛漏"范疇，總的病因病機為臟腑本虛，陰陽失調(diào)，外邪侵襲，濕邪內(nèi)阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名瘺也。"[5]肛瘺患者的護理要因人而異，從整體觀念出發(fā)，針對不同的癥型和患者的個體差異在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施有針對性的中醫(yī)辨證護理措施。從情志護理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫(yī)特色等方面進行整體護理，從而縮短了治療的時間，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費用，提高療效。本觀察結(jié)果顯示，治療組的治愈率與對照組比較，治療組均優(yōu)于對照組，這說明對肛瘺患者進行中醫(yī)辨證施護，對肛瘺的治愈有顯著的促進作用，提高了臨床療效。

參考文獻：

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篇9

中圖分類號：TU243.2 文獻標識碼：A

病房作為醫(yī)療建筑的重要組成部分,是病患者在醫(yī)院中使用時間最長的空間。所以,病房樓建筑設(shè)計的質(zhì)量,將直接影響醫(yī)生護士的醫(yī)療和看護效率以及病人的治療、康復(fù)的進程。但是在現(xiàn)代醫(yī)院的病房樓發(fā)展過程中有著不少影響因素需要我們作出分析。

一、經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變

從醫(yī)院管理觀念的角度上講，首先是缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃的長遠發(fā)展意識。表現(xiàn)在： 計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院資金來源少，資金總量少；計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的短視行為和急于求成；計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院建設(shè)的前期策劃和準備不足。

在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院成為了向病人，也就是他們的顧客提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的企業(yè)，按照顧客的需求加強內(nèi)部各部門之間的聯(lián)系紐帶，向特定種類的病人提供標準化的診斷和治療套餐服務(wù)的盈利機構(gòu)。醫(yī)院的收入來自于門診掛號、用藥、診斷、手術(shù)與住院及生活各項服務(wù)等。因此，在設(shè)計前期就應(yīng)確定醫(yī)院內(nèi)利潤最高的部門，哪個科室是未來發(fā)展的重點？在設(shè)計中就應(yīng)充分考慮如何滿足其空間需求。面對市場競爭的壓力，各層次的醫(yī)院都面臨改善服務(wù)，降低成本，提高服務(wù)檔次的壓力。因此，醫(yī)院在建筑和室內(nèi)外的設(shè)計中，色彩及布局的親和力必須統(tǒng)一考慮、統(tǒng)一構(gòu)思、統(tǒng)一安排，讓病人在每一個角落都清楚、都知道自己在哪一家醫(yī)院治病。

二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，病人的住院周期也將縮短，但這并不意味著住院部的床數(shù)需求量將減少。隨人口數(shù)量的增加，就醫(yī)量也隨之增加，而且把住院當成療養(yǎng)的病人住院量將增加。所以，未來住院部的床數(shù)需求量很難確定，不同地區(qū)的情況也有所不同，因為它是由多方面因素決定的。

當今醫(yī)療的發(fā)展，已從單一生物醫(yī)學(xué)模式向社會、心理、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在過去一段時間里，醫(yī)療建筑的設(shè)計較多注重建筑技術(shù)與管理效率，而對室內(nèi)外的環(huán)境的關(guān)注較少。隨著人們對健康保健的觀念轉(zhuǎn)變，人性化的環(huán)境需要得到更多的重視。對以往醫(yī)療服務(wù)中的過度功能主義傾向的批判，也使過去認為對疾病的治療純粹是技術(shù)和物理過程的觀點遭到唾棄。醫(yī)療建筑目前已被理解是為病患者與傷痛者恢復(fù)健康狀態(tài)的環(huán)境。病人的心理，社會和精神的需要已經(jīng)被普遍認為是醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)鍵性的因素。因此，新世紀醫(yī)療設(shè)施的外部空間設(shè)計，要注意利用內(nèi)院或建筑物周邊布置綠化帶，構(gòu)筑亭臺花架等小品，努力為患者和醫(yī)院內(nèi)部工作的醫(yī)務(wù)人員提供溫馨的戶外空間。

我國醫(yī)院建設(shè)中的“醫(yī)院街”的概念就是在為患者提供交通的同時，通過設(shè)置商業(yè)、服務(wù)、休閑等多種功能，為其提供多種附加服務(wù)和人文關(guān)懷，以緩解患者在就醫(yī)過程中緊張、煩躁的情緒。以病人為本，改善患者就醫(yī)的室內(nèi)外環(huán)境是從事醫(yī)療建筑設(shè)計的建筑師們的應(yīng)盡職責。信息技術(shù)的發(fā)展使分散掛號、收費、處方無紙化等成為可能，由于簡化了就診手續(xù)和取藥時間，要求門診大廳和候藥大廳的布置方式隨之改變。 醫(yī)院一切管理活動都離不開計算機，信息中心真正成了醫(yī)院的心臟，所以要求弱電插口精確到位。

三、技術(shù)革命的轉(zhuǎn)變

“以病人為中心”的護理哲學(xué)以被人們廣泛地認可。醫(yī)護人員在改變護理者的角色和態(tài)度的同時，也鼓勵病人參與自身的治療過程。提倡“以病人為中心”的設(shè)計思想是正確的，但在此同時不能忽略對醫(yī)護人員的關(guān)愛，有必要提高他們工作環(huán)境的質(zhì)量，從而使他們更好地為人們服務(wù)。所以，“以人為本”需要在優(yōu)先滿足病人的需求盡可能考慮到醫(yī)護人員的需要。此外，還有一些其它因素的轉(zhuǎn)變對病房樓設(shè)計的影響。第一，彈性化思想要求醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計變革，醫(yī)院建筑從來就有一定的靈活性、可變性，醫(yī)院建筑與其他性質(zhì)的建筑有一些不同之處，它既有民用建筑為人活動的特點，同時也具有工業(yè)建筑設(shè)備設(shè)施不斷更新變化的特點，所以新建醫(yī)院的總體布局應(yīng)有一定的前瞻性，滿足近期各項要求及各部分再發(fā)展的設(shè)想和可能，以確保整體功能的合理和有機發(fā)展的有效途徑。第二，建筑造價的經(jīng)濟性要求醫(yī)療建筑的規(guī)劃和設(shè)計變革，高層病房樓標準層面積過低、護理單元過少的設(shè)計，必然導(dǎo)致醫(yī)院功能和醫(yī)療資源的極大損失和浪費，而目前國內(nèi)由于用地緊張或是對形式的好高務(wù)美，一個樓層經(jīng)常只有一兩個護理單元，甚至出現(xiàn)了一個護理單元分成了兩層，這樣不僅上下聯(lián)系不便、路線過長，交通設(shè)施和醫(yī)輔用房也很難完善。這種狀況需要盡快有所改變。第三，機動車數(shù)量的增長要求醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計變革，在用地寬裕的時候，要多設(shè)地上停車位，在用地緊張的時候，為減少由于停車而侵占綠地，避免使醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量下降的通常做法是挖掘地下空間資源修建地下車庫，或是在院內(nèi)建造機械車庫。也可考慮由院方出地，由外方投資，解決病人就診停車，為醫(yī)院帶來大量病人不失為經(jīng)營良策。

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.021

急性頜下淋巴結(jié)炎多發(fā)于兒童， 常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大， 可有壓痛， 質(zhì)中， 表面光滑， 可活動。常伴有紅腫， 發(fā)熱， 疼痛。中醫(yī)名頸癰， 又稱時毒， 具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。發(fā)病急， 轉(zhuǎn)化快。本科使用西藥抗生素加中藥疏風(fēng)清熱解毒飲治療急性頜下淋巴結(jié)炎取得了顯著療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年8月～2015年8月急性頜下淋巴結(jié)炎患者56例作為研究對象， 所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]診斷為風(fēng)熱痰毒型頸癰。其中男31例， 女25例， 年齡最小8歲， 最大32歲， 平均年齡16歲。病程2～8 d， 平均病程4 d。病情較輕者18例， 中度29例， 較重者 9例。按照完全隨機原則分為治療組和對照組， 每組28例。

1. 2 治療方法 對照組采用單純西藥治療。具體方法如下：一般病情較重者， 有發(fā)熱， 體溫較高（在38℃以上）， 淋巴結(jié)腫大較重， 皮膚紅腫明顯， 即用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針劑1.5 g， 加入100 ml糖鹽水， 靜脈滴注， 每12小時1次。對于病情較輕者， 用阿莫西林膠囊0.5 g/次， 空腹口服， 每8小時1次。治療期間根據(jù)臨床反饋， 酌情調(diào)整用藥劑量。對于少數(shù)過敏患者， 采用左氧氟沙星注射液靜脈滴注， 0.5 g/次， 1次/d；羅紅霉素膠囊， 150 mg/次， 1次/d。兒童酌減。治療組采用同樣抗生素治療， 并加服中藥方劑疏風(fēng)清熱解毒飲。藥用：金銀花15 g， 蒲公英15 g， 板藍根20 g， 夏枯草15 g， 連翹12 g， 薄荷12 g， 玄參10 g， 蟬蛻6 g， 皂刺3 g， 當歸10 g， 甘草3 g， 水煎服， 1劑/d， 分2次空腹服下。在此基礎(chǔ)上隨證給予辨證加減治療。壯熱口渴加石膏、知母， 毒盛腫甚加黃連， 便秘加生大黃。3～5 d為1個療程， 一般2個療程。病情較重可多服1個療程。總有效率為78.6%， 退熱時間（4.0±1.0）d， 消腫時間（6.0±1.5）d。

1. 3 療效判定標準 治愈：體溫下降至正常， 頸部腫塊消散， 皮色正常， 皮溫正常， 無壓痛， 其他癥狀消失， 飲食正常。 好轉(zhuǎn)：體溫下降至正常， 頸部腫塊基本消散， 可觸及， 活動， 輕微壓痛， 其他癥狀消失， 飲食正常。無效：治療后癥狀無明顯改善， 腫塊成膿， 需切開排膿?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 治療組總有效率為100.0%， 退熱時間（2.5± 0.5）d， 消腫時間（4.5±1.0）d；對照組總有效率為78.6%， 退熱時間（4.0±1.0）d， 消腫時間（6.0±1.5）d。治療組上述指標均明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為， 急性頜下淋巴結(jié)炎屬于頸癰范疇。多為外感風(fēng)溫， 風(fēng)熱之邪， 風(fēng)性上行， 多侵犯人體上部。加之喜食膏梁厚味， 痰熱內(nèi)生， 毒邪流竄至頸部以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結(jié)于少陽， 陽明經(jīng)絡(luò)， 氣血凝滯， 而致發(fā)熱、紅腫、結(jié)塊、疼痛。甚或熱盛肉腐而成癰腫。多屬陽證、實證、熱證。治宜疏風(fēng)清熱， 解毒化痰， 消腫止痛[2， 3]。中藥疏風(fēng)清熱解毒飲方所用中藥， 金銀花， 性甘寒， 氣芳香， 清熱祛邪， 宣散風(fēng)熱， 清解血毒， 散癰消腫， 為一切內(nèi)癰外癰之要藥。蒲公英、板藍根均為苦寒之品， 既能清解火熱毒邪， 又能泄降滯氣， 故為清熱解毒、消癰散結(jié)之佳品。連翹， 主入心經(jīng)， 既能清心火， 解瘡毒， 又能消散癰腫結(jié)聚， 故有“瘡家圣藥”之稱。薄荷等疏風(fēng)清熱解毒， 消腫散結(jié)。經(jīng)體外實驗證實， 金銀花、蒲公英、板藍根、連翹等以上藥物煎劑， 對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌以及對鉤端螺旋體、致病霉菌和多種病原微生物都有較強的抑制作用， 有明顯的抗炎及解熱作用[4]。諸藥配伍為方， 辨證施治以達散風(fēng)清熱、解毒化痰、消腫止痛的治療目的。配合西藥抗菌消炎， 效果較好。從臨床統(tǒng)計來看， 無論治療效果， 還是治療時間， 治療組均明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 在正確辨病辨證的基礎(chǔ)上， 運用中西醫(yī)結(jié)合治療急性頜下淋巴結(jié)炎具有非常優(yōu)良的效果， 具有較好的推廣價值。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社， 1994：31-32.

[2] 胡熙明. 中國中醫(yī)秘方大全（中）.上海：文匯出版社， 1989： 27-28.