導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理知識(shí)筆記，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

基金項(xiàng)目：安徽省省級(jí)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（SK2012B355）；滁州職業(yè)技術(shù)學(xué)院項(xiàng)目（YJY201114，zlgc2011032）

中圖分類(lèi)號(hào)：F32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：茶葉地理標(biāo)志保護(hù)模式及效益比較——以龍井、信陽(yáng)毛尖和印度大吉嶺茶為例

收錄日期：2013年4月7日

茶葉因具有極強(qiáng)的原產(chǎn)地域特點(diǎn)，因此是最適合實(shí)施地理標(biāo)志保護(hù)的重要農(nóng)產(chǎn)品之一。我國(guó)雖是茶葉生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，申請(qǐng)并獲得地理標(biāo)志保護(hù)的茶葉品種也很多，但茶葉地理標(biāo)志保護(hù)過(guò)程中卻存在著商標(biāo)和地理標(biāo)志之間、茶農(nóng)、經(jīng)銷(xiāo)商、企業(yè)和消費(fèi)者之間等各方利益的沖突，導(dǎo)致我國(guó)茶業(yè)市場(chǎng)混亂，尤其是優(yōu)質(zhì)品牌茶葉發(fā)揮不了應(yīng)有的效益。本文以西湖龍井、信陽(yáng)毛尖和印度大吉嶺茶為例，比較分析不同品牌茶葉地理標(biāo)志保護(hù)模式的區(qū)別，以期為建立我國(guó)茶葉地理標(biāo)志保護(hù)最佳模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、龍井茶

對(duì)龍井茶的品牌保護(hù)，最早于2001年10月由國(guó)家質(zhì)監(jiān)總局制定的《龍井茶國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》和《龍井茶原產(chǎn)地域保護(hù)管理辦法》實(shí)施（2001年第28號(hào)公告），隨后浙江省有關(guān)部門(mén)組建專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)對(duì)龍井茶進(jìn)行地理標(biāo)志保護(hù)。

（一）龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)模式

1、成立三級(jí)保護(hù)管理機(jī)構(gòu)。成立“龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理委員會(huì)”，負(fù)責(zé)全省龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)的管理工作。在西湖、錢(qián)塘、越州三大主產(chǎn)區(qū)，分別成立產(chǎn)區(qū)龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理委員會(huì)，并以縣（市、區(qū)）為單位成立龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理辦公室，負(fù)責(zé)制定產(chǎn)區(qū)內(nèi)龍井茶申請(qǐng)和管理細(xì)則，受理產(chǎn)區(qū)內(nèi)生產(chǎn)者提出的專(zhuān)用標(biāo)志使用初審工作。地理標(biāo)志保護(hù)的管理機(jī)構(gòu)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)牽頭組織，成員包括質(zhì)監(jiān)部門(mén)、農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、科研單位以及生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)者代表等。

2、實(shí)行專(zhuān)用標(biāo)志管理。該標(biāo)志由原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護(hù)專(zhuān)用標(biāo)志圖案以及龍井茶產(chǎn)區(qū)名稱(chēng)組成，生產(chǎn)者根據(jù)規(guī)定程序和條件向管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)使用專(zhuān)用標(biāo)志。（圖1）

3、實(shí)行原產(chǎn)地域茶園證書(shū)管理。茶葉種植者向縣（市、區(qū)）級(jí)龍井茶管理辦公室申報(bào)茶園面積、區(qū)域位置，以及茶葉產(chǎn)量，獲得《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書(shū)》。茶葉加工企業(yè)在收購(gòu)龍井茶鮮葉或半成品（毛茶）時(shí)，必須驗(yàn)明《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書(shū)》，為防止假冒或以次充好茶葉，給各茶葉種植者建立相應(yīng)的原料收購(gòu)和銷(xiāo)售統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。

（二）“西湖龍井”和“龍井”。龍井茶生產(chǎn)的區(qū)域范圍很大，不同龍井的產(chǎn)地也很多，但僅以“西湖龍井”品質(zhì)最佳，最為著名，也最受消費(fèi)者青睞。由于“西湖龍井”茶制作工藝復(fù)雜，對(duì)茶葉的生產(chǎn)區(qū)域和品質(zhì)要求很高，因而價(jià)格昂貴，真正的“西湖龍井”茶市場(chǎng)上供不應(yīng)求。上世紀(jì)九十年代末，當(dāng)?shù)卣疄榱税l(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，帶動(dòng)龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品周邊地區(qū)的發(fā)展，有意識(shí)地利用行政手段，開(kāi)始進(jìn)行“傍名牌”活動(dòng)。典型例子就是“西湖龍井”地理標(biāo)志的申報(bào)。1999年，在杭州市有關(guān)部門(mén)的努力下，“西湖龍井”茶成為國(guó)家第一批受原產(chǎn)地域保護(hù)的茶產(chǎn)品。國(guó)家質(zhì)檢總局在《龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護(hù)》公告時(shí)，批準(zhǔn)“西湖龍井”茶原產(chǎn)地域包括西湖產(chǎn)區(qū)（杭州西湖區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，面積168平方千米，茶園面積900公頃）、錢(qián)塘產(chǎn)區(qū)（杭州市的蕭山、余杭、富陽(yáng)、臨安、桐廬、建德、淳安等行政區(qū)），以及越州產(chǎn)區(qū)，即“西湖龍井”茶的生產(chǎn)范圍擴(kuò)大到了杭州市的周邊地區(qū)，成了杭州龍井，甚至浙江龍井了。先前存在的“傍名牌”現(xiàn)象被合法化，“西湖龍井”茶的聲譽(yù)也因“大龍井茶”的質(zhì)量參差不齊受到了嚴(yán)重影響，龍井茶的經(jīng)濟(jì)效益反而大大降低，一度正宗西湖龍井茶出現(xiàn)生產(chǎn)萎縮現(xiàn)象。

（三）完善措施。“西湖龍井”是馳名中外的名茶，茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的實(shí)施比國(guó)內(nèi)其他名茶都早，保護(hù)體系也比較完善，但“浙江龍井”的出現(xiàn)使消費(fèi)者和消費(fèi)市場(chǎng)陷入了迷茫，面對(duì)這兩種龍井不知何去何從。為了杜絕杭州市產(chǎn)區(qū)的茶農(nóng)在銷(xiāo)售茶葉時(shí)“魚(yú)目混珠”摻進(jìn)其他產(chǎn)區(qū)的茶葉，“西湖龍井”茶迅速啟用了相關(guān)質(zhì)量控制系統(tǒng)，在茶葉收購(gòu)中采用嚴(yán)格的“茶標(biāo)制度”。每年對(duì)正宗“西湖龍井茶”基地進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)每戶(hù)茶農(nóng)的茶園面積估算茶葉產(chǎn)量，然后按一比一的比例發(fā)給“茶標(biāo)”。茶農(nóng)在賣(mài)茶時(shí)必須同時(shí)將“茶標(biāo)”交給茶葉加工企業(yè)，企業(yè)再拿“茶標(biāo)”去杭州市“西湖龍井茶”質(zhì)量監(jiān)控中心換取地理標(biāo)志。目前，全杭州只有46家茶葉公司具有使用“西湖龍井茶”地理標(biāo)志的資質(zhì)。這樣，消費(fèi)者便可大膽放心地選購(gòu)標(biāo)有地理標(biāo)志的“西湖龍井茶”。這一做法既保護(hù)了消費(fèi)者和茶葉生產(chǎn)者的利益，又維護(hù)了茶葉市場(chǎng)的秩序和“西湖龍井茶”的聲譽(yù)。（表1）

二、信陽(yáng)毛尖茶

“信陽(yáng)毛尖”是我國(guó)十大名茶之一，其生產(chǎn)歷史悠久，加工工藝在清代就已形成。歷史上“信陽(yáng)毛尖”主產(chǎn)于河南省信陽(yáng)市西部的五云（車(chē)云山、云霧山、集云山、連云山、天云山）、兩潭（黑龍?zhí)?、白龍?zhí)叮┖托抨?yáng)市東部的震雷山、靈山等地。但在上世紀(jì)九十年代，河南省很多地方先后出現(xiàn)了仿“信陽(yáng)毛尖”工藝的“河南毛尖”，而且一度十分盛行，給真正的“信陽(yáng)毛尖”在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)信譽(yù)上造成了極其嚴(yán)重的損失。

2003年，國(guó)家工商總局商標(biāo)局正式批準(zhǔn)“信陽(yáng)毛尖”注冊(cè)證明商標(biāo)，信陽(yáng)茶葉協(xié)會(huì)為該商標(biāo)的注冊(cè)人。該商標(biāo)明確規(guī)定“信陽(yáng)毛尖”的生產(chǎn)范圍為：東至固始縣泉河流域，西至桐柏山和大別山交界處，北到淮河沿線，南至大別山北坡的信陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)，且需符合“信陽(yáng)毛尖”品質(zhì)特點(diǎn)和加工工藝。同年，信陽(yáng)市農(nóng)業(yè)局向國(guó)家質(zhì)檢總局申報(bào)了“信陽(yáng)毛尖茶原產(chǎn)地標(biāo)記”，并獲得批準(zhǔn)，這使得“信陽(yáng)毛尖”茶獲得了雙重保護(hù)。（圖2）

2004年河南省實(shí)施《信陽(yáng)毛尖茶DB41/T336-2004》地方標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“信陽(yáng)毛尖”茶必須以采摘于信陽(yáng)市行政區(qū)域茶園內(nèi)新梢芽、葉為原料，并按照特定工藝加工，且具有特定的條形茶葉品質(zhì)，這進(jìn)一步對(duì)“信陽(yáng)毛尖”的產(chǎn)地、工藝及品質(zhì)做出了嚴(yán)格要求。2009年，“信陽(yáng)毛尖”茶獲國(guó)家地理標(biāo)志保護(hù)，進(jìn)一步規(guī)范“信陽(yáng)毛尖”茶的生產(chǎn)加工和銷(xiāo)售，，對(duì)維護(hù)“信陽(yáng)毛尖”茶的聲譽(yù)和消費(fèi)者的權(quán)益，進(jìn)一步提升“信陽(yáng)毛尖”茶品質(zhì)，帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到積極作用。

（一）信陽(yáng)毛尖地理標(biāo)志保護(hù)模式

1、加大宣傳和執(zhí)法力度，提高保護(hù)地理標(biāo)志產(chǎn)品的意識(shí)。在獲得證明商標(biāo)、原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志保護(hù)后，信陽(yáng)市有關(guān)部門(mén)在產(chǎn)區(qū)大力宣傳茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的知識(shí)，增強(qiáng)茶農(nóng)保護(hù)“信陽(yáng)毛尖”知識(shí)產(chǎn)權(quán)的意識(shí)，營(yíng)造保護(hù)“信陽(yáng)毛尖”地理標(biāo)志產(chǎn)品的良好氛圍。同時(shí)，政府對(duì)假、冒“信陽(yáng)毛尖”的生產(chǎn)和銷(xiāo)售加大打擊力度，確保該地理標(biāo)志的正當(dāng)合法使用。

2、在原產(chǎn)地域范圍內(nèi)，嚴(yán)格實(shí)施地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證制度。對(duì)于茶區(qū)內(nèi)茶葉生產(chǎn)和加工的管理部門(mén)，以及地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證部門(mén)，在明確劃定的原產(chǎn)地域范圍內(nèi)，嚴(yán)格實(shí)施地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證制度。嚴(yán)格規(guī)定只有原產(chǎn)地內(nèi)達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)的茶葉生產(chǎn)和加工企業(yè)才有權(quán)使用“信陽(yáng)毛尖茶”原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志，以確保原產(chǎn)地“信陽(yáng)毛尖茶”的質(zhì)量及其文化內(nèi)涵。

3、積極推進(jìn)“標(biāo)志+公司+農(nóng)戶(hù)”的管理模式。“信陽(yáng)毛尖”是使用在茶葉商品上的標(biāo)志，在獲得商標(biāo)注冊(cè)、原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志后，信陽(yáng)市茶葉協(xié)會(huì)對(duì)“信陽(yáng)毛尖”茶的質(zhì)量和生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，積極推進(jìn)“標(biāo)志+公司+農(nóng)戶(hù)”的管理模式，使“信陽(yáng)毛尖”茶的市場(chǎng)知名度日益提高，成為信陽(yáng)市的一大支柱產(chǎn)業(yè)。

（二）信陽(yáng)毛尖地理標(biāo)志保護(hù)的效益。實(shí)施地理標(biāo)志保護(hù)后的2010年，“信陽(yáng)毛尖”干茶產(chǎn)量達(dá)40，000噸，產(chǎn)值達(dá)60億元，分別是實(shí)施地理標(biāo)志保護(hù)前2000年的2.9倍和24倍，經(jīng)濟(jì)效益極其顯著。（圖3）

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要，信陽(yáng)市政府組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，經(jīng)嚴(yán)格論證，將同緯度、同工藝、同質(zhì)量、同地區(qū)生產(chǎn)的茶葉統(tǒng)稱(chēng)為“信陽(yáng)毛尖”。2003年，將“信陽(yáng)毛尖”茶的產(chǎn)地界定為：北到淮河；南到大別山北坡的譚家河、李家寨、蘇河、卡房、箭廠河、田鋪、周河、長(zhǎng)竹園、伏山、蘇仙石、陳琳子等鄉(xiāng)鎮(zhèn)；西到桐柏山與大別山連接處的王崗、高梁店、吳家店、游河、董家河、浉河港等鄉(xiāng)鎮(zhèn)；東到固始縣泉河流域的陳集、泉河鋪、張廣廟、黎集等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。具體地理區(qū)域?yàn)椋罕本?1°23′～32°27′，東經(jīng)113°45′～115°55′之間的浉河區(qū)、平橋區(qū)、羅山縣、光山縣、新縣、商城縣、固始縣、潢川縣域的133個(gè)產(chǎn)茶鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由此，茶園種植面積近年來(lái)也得到快速增大?，F(xiàn)有茶農(nóng)95萬(wàn)人，茶業(yè)從業(yè)人員超過(guò)100萬(wàn)人。茶農(nóng)因種茶人均收入1，796元/年，占全市農(nóng)村人均收入的50%。在一些茶葉生產(chǎn)專(zhuān)業(yè)村，種茶收入占農(nóng)民收入的90%以上，茶葉已成為信陽(yáng)山區(qū)農(nóng)民的重要收入來(lái)源，是富民強(qiáng)市的重要支柱產(chǎn)業(yè)?？梢钥闯?，隨著地理標(biāo)志制度的進(jìn)一步完善和保護(hù)措施的穩(wěn)定執(zhí)行，“信陽(yáng)毛尖”這一世界品牌將會(huì)給信陽(yáng)毛尖茶的產(chǎn)量和產(chǎn)值帶來(lái)越來(lái)越顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

三、印度大吉嶺茶

（一）大吉嶺茶及其地理標(biāo)志概況。印度出產(chǎn)的茶葉中，最有名的便是大吉嶺茶。大吉嶺茶被認(rèn)為是“茶葉家族中如果沒(méi)有了它，就跟葡萄酒家族中沒(méi)有了香檳一樣”，因此，大吉嶺茶又被譽(yù)為“紅茶中的香檳”。大吉嶺地區(qū)位于印度的西孟加拉邦北部，喜馬拉雅山麓的大吉嶺高原一帶，該地區(qū)獨(dú)特的氣候條件造就了大吉嶺茶獨(dú)特的品質(zhì)和口味。更重要的是，由于各項(xiàng)茶葉保護(hù)標(biāo)記實(shí)施得力，使得印度大吉嶺茶成為著名的世界品牌，被世界各國(guó)消費(fèi)者所認(rèn)可。

印度政府對(duì)茶葉的保護(hù)由來(lái)已久。自1933年起，印度政府就頒布了有關(guān)法令對(duì)大吉嶺茶進(jìn)行保護(hù)，1953年通過(guò)《茶葉法案》，并成立了印度茶葉委員會(huì)。茶葉委員會(huì)對(duì)茶葉種植、加工和銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范管理。而大吉嶺茶則成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的大吉嶺茶種植商協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)是唯一的大吉嶺茶生產(chǎn)商組織，茶葉委員會(huì)與大吉嶺茶種植商協(xié)會(huì)保持密切合作。1983年，大吉嶺徽標(biāo)誕生，標(biāo)志著大吉嶺作為茶葉地理標(biāo)志在法律上受到全方位保護(hù)。（圖4）

（二）大吉嶺茶地理標(biāo)志保護(hù)的模式。大吉嶺茶的成功主要在于對(duì)其各種商標(biāo)、產(chǎn)權(quán)和標(biāo)記的保護(hù)。印度政府尤其重視大吉嶺的地理標(biāo)志保護(hù)，大吉嶺徽標(biāo)自誕生以來(lái)，已作為商標(biāo)（或證明商標(biāo)或集體商標(biāo)），在不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行注冊(cè)，其中包括英國(guó)、美國(guó)、加拿大、日本、埃及以及部分歐洲國(guó)家。（表2）

早在1958年，印度茶葉委員會(huì)就將大吉嶺徽標(biāo)和“大吉嶺”名稱(chēng)注冊(cè)為證明商標(biāo)，從而獲得了“本國(guó)保護(hù)”。1999年，茶葉委員會(huì)將大吉嶺徽標(biāo)和“大吉嶺”名稱(chēng)注冊(cè)為地理標(biāo)志。為走向國(guó)際市場(chǎng)，2000年印度政府建立了對(duì)出口大吉嶺茶進(jìn)行強(qiáng)制認(rèn)證的制度。明確要求，所有大吉嶺茶營(yíng)銷(xiāo)商必須與印度茶葉委員會(huì)簽訂許可協(xié)議，并提供出口大吉嶺茶的產(chǎn)地、加工、銷(xiāo)售等各種信息。非原產(chǎn)地的茶葉不允許以任何方式與大吉嶺茶混合，印度海關(guān)也要求所有出口大吉嶺茶都需附原產(chǎn)地證明，以確保海外進(jìn)口商所收到的每一批貨物都是100%正宗的大吉嶺茶。2011年，歐盟正式批準(zhǔn)印度“大吉嶺紅茶”地理標(biāo)志保護(hù)的注冊(cè)申請(qǐng)。

四、小結(jié)

我國(guó)茶葉資源豐富，各種名茶種類(lèi)繁多，品質(zhì)優(yōu)良，各具特色和風(fēng)味。但我國(guó)茶葉地理標(biāo)志保護(hù)歷史較短，尚沒(méi)有形成較為完善的地理標(biāo)志保護(hù)機(jī)制。因?yàn)椴枞~地理標(biāo)志保護(hù)涉及茶葉生產(chǎn)者、茶業(yè)企業(yè)、消費(fèi)者及地方政府等多方利益，這樣，各種名茶在實(shí)施地理標(biāo)志保護(hù)過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)多種利益紛爭(zhēng)，如茶葉企業(yè)濫用標(biāo)志、銷(xiāo)售商“搭便車(chē)”等非合作性競(jìng)爭(zhēng)。而且，目前我國(guó)茶葉市場(chǎng)的質(zhì)量監(jiān)督總體系統(tǒng)很不完善，監(jiān)督力度也很不到位，各地的茶業(yè)協(xié)會(huì)也沒(méi)能發(fā)揮最大作用。比較而言，印度政府和茶業(yè)機(jī)構(gòu)為保護(hù)標(biāo)志所付出的代價(jià)高昂，包括支付法律保護(hù)和注冊(cè)費(fèi)用、雇用國(guó)際監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、在海外管轄區(qū)打擊侵權(quán)行為等。這些費(fèi)用還不包括茶葉委員會(huì)的人員開(kāi)支，這一點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)茶葉產(chǎn)業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]趙榮，姜含春.茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的利益沖突及協(xié)調(diào)機(jī)制[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012.26.6.

[2]沈培和，劉栩.談西湖龍井與浙江龍井的“統(tǒng)”與“分”[J].中國(guó)茶葉，1996.5.

[3]許詠梅.西湖龍井茶原產(chǎn)地保護(hù)實(shí)施10年后：現(xiàn)狀與思考[J].茶葉，2012.38.3.

[4]郭桂義，孫慕芳等.信陽(yáng)毛尖茶[J].中國(guó)茶葉加工，2003.4.

[5]呂立哲，魏慧.信陽(yáng)毛尖茶原產(chǎn)地保護(hù)和開(kāi)發(fā)利用[J].中國(guó)茶葉加工，2005.2.

篇2

關(guān)鍵詞：  安全型留置針 急救護(hù)理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過(guò)伸縮式專(zhuān)利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車(chē)禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類(lèi)型。

        1.4按無(wú)菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無(wú)菌，打開(kāi)外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無(wú)名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見(jiàn)回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

        2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

 2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。

篇3

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過(guò)伸縮式專(zhuān)利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車(chē)禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類(lèi)型。

        1.4按無(wú)菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無(wú)菌，打開(kāi)外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無(wú)名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見(jiàn)回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

        2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。

篇4

一、目前成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)存在的問(wèn)題

1.畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間太短

成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時(shí)間倉(cāng)促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計(jì)過(guò)程管理帶來(lái)困難；學(xué)生接觸設(shè)計(jì)（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)題目不能深刻理解，更沒(méi)時(shí)間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯(cuò)位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動(dòng)。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個(gè)完整的過(guò)程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）已完成，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。

2.規(guī)定太死

因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過(guò)分苛求與因人而異個(gè)性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報(bào)題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報(bào)、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫(xiě)、成績(jī)?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。

3.沒(méi)考慮學(xué)生的感受

長(zhǎng)期以來(lái)，成人教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來(lái)沒(méi)有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.沒(méi)有體現(xiàn)成人已有實(shí)踐知識(shí)的認(rèn)知主體地位

目前，成人畢業(yè)設(shè)計(jì)大部分實(shí)行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對(duì)學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，沒(méi)有以學(xué)生為主體，忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡(jiǎn)單，學(xué)生不需要太多的努力，短時(shí)間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)太難，學(xué)生做不出來(lái)，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒(méi)有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時(shí)也影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。

二、成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的構(gòu)建

為保證成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量，針對(duì)傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）完成的整過(guò)程，是動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動(dòng)指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程。改變的過(guò)去單一的關(guān)起門(mén)來(lái)做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)充滿(mǎn)了人性化和個(gè)性化；使成人學(xué)生能擺脫對(duì)教師的依賴(lài)，拓展自己的思維、運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)提高自己的創(chuàng)新能力；寫(xiě)出具有使用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的畢業(yè)論文。

1.成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心

成年人是一個(gè)成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個(gè)教學(xué)過(guò)程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來(lái)確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計(jì)方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計(jì)方向的權(quán)力?！耙粋€(gè)人如果個(gè)性中具有完成某種活動(dòng)所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來(lái)出色地完成這種活動(dòng)，那就說(shuō)這個(gè)人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨(dú)特的結(jié)合。如果完成某種活動(dòng)所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動(dòng)”。由此可見(jiàn)，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點(diǎn)，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動(dòng)”作用，使學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

2.成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的具體環(huán)節(jié)

準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書(shū)的制定、完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。

（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實(shí)的理論知識(shí)，又有豐富的臨床實(shí)踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗(yàn)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。

（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開(kāi)設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對(duì)自己所學(xué)和興趣特點(diǎn)進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書(shū)寫(xiě)畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對(duì)論文進(jìn)行修改的策略。

（3）確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個(gè)人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時(shí)了解到的學(xué)生情況來(lái)決定是否指導(dǎo)某個(gè)學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來(lái)選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來(lái)的，這樣一來(lái)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)查閱資料，開(kāi)展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會(huì)較深的實(shí)踐知識(shí)，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計(jì)方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計(jì)方向，到臨床中實(shí)施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。

（4）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書(shū)的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書(shū)的制訂。

（5）完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）學(xué)生在臨床實(shí)踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來(lái)完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。在寫(xiě)作中遇到問(wèn)題及時(shí)和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)自問(wèn)如何去寫(xiě)好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點(diǎn)是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評(píng)估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中學(xué)生隨時(shí)和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時(shí)獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)都是通過(guò)指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來(lái)完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。

三、小結(jié)

成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫(xiě)作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過(guò)分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的指導(dǎo)模式；在運(yùn)用構(gòu)建的模式對(duì)學(xué)生實(shí)施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書(shū)寫(xiě)中。對(duì)提高學(xué)生書(shū)寫(xiě)論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的現(xiàn)狀分析與對(duì)策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，（03）：69-72.

篇5

1.引言

RCS-978變壓器變壓器保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中應(yīng)用非常普遍，本文對(duì)其中的比率差動(dòng)保護(hù)的原理和調(diào)試方法進(jìn)行了說(shuō)明。

2.差動(dòng)保護(hù)電流相位的校正

RCS-978變壓器差動(dòng)保護(hù)，對(duì)于Y0側(cè)接地系統(tǒng)，裝置采用Y0側(cè)零序電流補(bǔ)償，側(cè)電流相位校正的方法實(shí)現(xiàn)差動(dòng)保護(hù)電流平衡。

3.標(biāo)幺值和平衡系數(shù)的計(jì)算

在變壓器保護(hù)程序中，采用標(biāo)幺值和平衡系數(shù)來(lái)處理，其參數(shù)的計(jì)算方法如下：

（1）計(jì)算變壓器各側(cè)一次額定電流：

式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計(jì)算側(cè)額定電壓。

（2）計(jì)算變壓器各側(cè)二次額定電流：

式中為變壓器計(jì)算側(cè)一次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)TA變比。

（3）計(jì)算變壓器各側(cè)平衡系數(shù)：

，其中

式中為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器各側(cè)二次額定電流中最小值，為變壓器各側(cè)二次額定電流值中最大值。

4.比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程和動(dòng)作區(qū)

（1）比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程：

（2）差動(dòng)保護(hù)動(dòng)作區(qū)：如圖1。

5.差動(dòng)保護(hù)的調(diào)試

對(duì)于差動(dòng)保護(hù)的曲線實(shí)驗(yàn)，可以先設(shè)定差動(dòng)啟動(dòng)電流值和比率制定斜率，將其數(shù)值帶入，對(duì)差動(dòng)方程式進(jìn)行化簡(jiǎn)，可以計(jì)算出兩側(cè)電流，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動(dòng)保護(hù)曲線程序來(lái)試驗(yàn)：

進(jìn)入差動(dòng)保護(hù)試驗(yàn)程序中設(shè)置保護(hù)型號(hào)為南瑞繼保RCS-978，電流類(lèi)型選擇標(biāo)幺值，對(duì)主變的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)中的平衡系數(shù)是測(cè)試儀的平衡系數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出來(lái)，與保護(hù)裝置里的平衡系數(shù)不是同一個(gè)，如圖2。

對(duì)比例參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后添加序列，按運(yùn)行按鈕進(jìn)行試驗(yàn)，圖中繪制的綠點(diǎn)便是搜索出來(lái)的曲線，如圖3。

測(cè)試儀會(huì)自動(dòng)生成試驗(yàn)報(bào)告，輸出試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果值和特性圖。

（1）試驗(yàn)結(jié)果值（表1列舉了其中一部分）

（2）特性圖如圖4

6.結(jié)語(yǔ)

篇6

1 工程簡(jiǎn)介

該工程位于原有建筑主樓北側(cè)，地下一層，地上二層。此新建工程南距主樓（11層）2.5m，西距原有禮堂（二層）2m，北距給水管道3m。基礎(chǔ)埋深5.9m，南距主樓獨(dú)立柱基邊緣0.5m（主樓基礎(chǔ)埋深3.3m），西距禮堂獨(dú)立柱基邊緣0.5m（禮堂基礎(chǔ)埋深2.2m），該工程地下室東西長(zhǎng)38.36m，南北寬8.10m，開(kāi)挖深度5.9m。地層由雜填土、輕質(zhì)黏土和粉細(xì)砂構(gòu)成，地下水埋深4m，由于周邊群眾區(qū)域生活的使用水有點(diǎn)滲漏，形成一種表層滯水，使土層無(wú)法運(yùn)作，這種施工情況下必須考慮降水。

1.1 方案選擇

結(jié)合以上空間的制約及基坑開(kāi)挖有必要降低地下水對(duì)周邊物體的影響，所以不適合采取成孔灌注樁、地下連續(xù)墻、鋼板樁等多種基坑支護(hù)技術(shù)。同時(shí)對(duì)于建設(shè)單位，在技術(shù)可行的前提下盡量選擇造價(jià)節(jié)約的方案，是首選之要。因此經(jīng)過(guò)方案論證、造價(jià)分析比較，決定采取管井井點(diǎn)配合噴錨網(wǎng)支護(hù)技術(shù)，不僅能保證正樓及禮堂的穩(wěn)定，也方便出行，不勿工期，經(jīng)濟(jì)效益綜合起來(lái)很高。

1.2 有效降低地下水

采用管井井點(diǎn)來(lái)降低地下水，在基坑?xùn)|側(cè)打3眼經(jīng)過(guò)計(jì)算，北側(cè)2眼，井深20m（平面布置圖，如圖1所示），選用QY―15型潛水泵抽水以便達(dá)到需要，屆時(shí)隔開(kāi)表層滯水補(bǔ)充源，1～5號(hào)井水位控制在8m深，6號(hào)、7號(hào)控制在5～5.5m之間。6號(hào)、7號(hào)的作用：一是主樓兩側(cè)水位差需要控制，防止沉降不均勻；二是抽水時(shí)間要多控制通過(guò)觀察井。

2 噴錨網(wǎng)支護(hù)的特點(diǎn)和基本原理

要使土坡穩(wěn)定，必須通過(guò)錨桿與周?chē)馏w間的粘聚力將非穩(wěn)定土體與穩(wěn)定土體緊緊相連一起，具備穩(wěn)固組合，再通過(guò)鋼筋網(wǎng)和噴射混凝土護(hù)面，使土坡穩(wěn)定，阻擋自然力的沖蝕，整體的自承能力形成，以便實(shí)現(xiàn)基坑支護(hù)要求。噴錨支護(hù)的重要特點(diǎn)：簡(jiǎn)單的施工機(jī)具，施工靈活，鄰近建筑物會(huì)影響很小，其費(fèi)用不高。如圖2所示。

3 施工工藝和重要參數(shù)

（1）施工工藝可以采用噴錨網(wǎng)支護(hù)：基坑開(kāi)挖成孔放錨桿修基坑邊編鋼筋網(wǎng)焊錨桿頭噴射混凝土。分層分段重點(diǎn)開(kāi)挖是基坑開(kāi)挖的方法，支護(hù)一段就開(kāi)挖一段，基坑開(kāi)挖與支護(hù)、噴錨緊密合攏。（2）噴錨網(wǎng)支護(hù)的主要參數(shù)：錨孔：錨桿孔徑為100mm，夾角為仰角0°～10°，人工成孔，錨孔深度按設(shè)計(jì)深度。錨桿：使用長(zhǎng)達(dá)壓力注漿錨桿，錨桿主體采用20mm鋼筋，縱橫間距1.5m，出現(xiàn)梅花形布置，錨桿長(zhǎng)度6～10m。注漿：孔內(nèi)安投錨桿后注漿，漿體為純水泥漿，摻加速凝劑，水泥采用42.5級(jí)普通硅酸鹽水泥，壓力注漿。噴射混凝土：完成錨桿注漿后，坑壁上懸掛6.5mm鋼筋網(wǎng)，網(wǎng)孔為200mm×200mm，網(wǎng)片和6.5mm鋼筋鉤插入土中焊接，控制網(wǎng)片與坑壁距離，并焊好錨桿頭后噴射混凝土。噴層厚度為50～70mm，配合比為：水泥：砂：石=1：2：2，水泥采用42.5級(jí)普通硅酸鹽水泥，速凝劑摻加好。

4 施工中質(zhì)量控制措施

（1）基坑開(kāi)挖的時(shí)候，降水一定不要停下來(lái)，每天24h經(jīng)常有人巡查，觀測(cè)降水進(jìn)展情況。（2）噴錨網(wǎng)護(hù)壁一定與土方開(kāi)挖緊緊穩(wěn)合，做一層挖一層，對(duì)個(gè)別部位做一段挖一段。（3）邊坡護(hù)壁的鋼筋網(wǎng)片與混凝土基坑邊覆蓋不得小于300mm，且混凝土與坡頂土相接不得出現(xiàn)縫隙，以免坑邊水沿縫灌入護(hù)壁內(nèi)。（4）鋼筋網(wǎng)片必須每點(diǎn)綁扎，且需用小馬凳支撐網(wǎng)片以保證保護(hù)層和噴射混凝土的厚度。（5）噴射混凝土之前，必須先調(diào)整好噴嘴離墻距離，離墻以2～3m為宜，噴射方向自下而上。（6）操作過(guò)程中，如遇管道堵塞，應(yīng)立即關(guān)閉空壓機(jī)，并用小錘敲擊管道找尋堵塞位置，然后打開(kāi)堵塞點(diǎn)后面的小夾子，用壓堵空氣沖出堵塞物。（7）護(hù)壁過(guò)程中，每天必須由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)邊坡穩(wěn)定情況進(jìn)行監(jiān)督控制，有異?，F(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)給予解決。

5 施工中不正常情況處理

（1）土質(zhì)情況不良時(shí)，按正常工序施工邊坡塌方時(shí)，就應(yīng)及時(shí)調(diào)整施工工序，可按“開(kāi)挖修坡編網(wǎng)噴射混凝土造孔注漿”順序施工，減少邊坡時(shí)間，以保證邊坡土壤的穩(wěn)定性。（2）障礙物不能成孔時(shí)，最好把錨桿角度和設(shè)置高度改變一下，還需適當(dāng)把錨桿長(zhǎng)度加長(zhǎng)。（3）邊坡上荷載比較大的情況下，邊坡土體本身和附加荷載時(shí)都要使用預(yù)應(yīng)力錨桿比較合適。（4）若遇地下水形成流砂現(xiàn)象正在基坑開(kāi)挖時(shí)，方可采用分層開(kāi)挖，分段，超前錨桿，砂袋堵砂，速凝劑增加用量等諸多方法來(lái)處理。（5）滯水比較豐富的邊坡土壤中，可以在邊坡壁上設(shè)置很多排水管，及時(shí)排清出水分，保證邊坡的穩(wěn)定。（6）雨季施工時(shí)，基坑四周設(shè)擋水板，坑周?chē)孛鏌o(wú)積水，坡腳無(wú)積水，在坑底設(shè)置排水坑，以便排走積水。

6 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期以往在工程建設(shè)中常常存在這樣的一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為要達(dá)到理想效果時(shí)總要花費(fèi)大量的投資。我國(guó)的建設(shè)事業(yè)歷經(jīng)多年發(fā)展，成績(jī)斐然，極大程度上改善了人的居住環(huán)境、人文環(huán)境。但同時(shí)項(xiàng)目建設(shè)花費(fèi)較大，各地投資浪費(fèi)情況屢現(xiàn)不鮮。管井井點(diǎn)降水和噴錨護(hù)壁支護(hù)都是比較常規(guī)施工工藝，在本工程中的實(shí)際應(yīng)用不但達(dá)到很好的建設(shè)效果，而且技術(shù)經(jīng)濟(jì)性非常明顯。本文通過(guò)拋磚引玉，能夠引來(lái)廣大工程建設(shè)者的共鳴共識(shí)，討論和總結(jié)更多的技術(shù)運(yùn)用和投資效果的實(shí)例。從一定角度促進(jìn)我國(guó)建設(shè)工作從目前量的積累，爭(zhēng)取質(zhì)的提升。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【摘要】 目的 總結(jié)并分析食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管（簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)管）給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義及護(hù)理要點(diǎn)。方法 1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門(mén)癌術(shù)中均留置一根鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后第二天開(kāi)始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，從少量開(kāi)始，逐漸加量達(dá)每日2000ml左右，至術(shù)后12～14天拔管。其中35例吻合口瘺和12例飲水嗆咳的患者則保留營(yíng)養(yǎng)管至吻合口愈合或聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后再拔除。結(jié)果 全組病例均能耐受營(yíng)養(yǎng)管的留置。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能滿(mǎn)足患者每日的營(yíng)養(yǎng)需要量，減少了靜脈輸液量和臥床輸液時(shí)間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，效果良好。結(jié)論 留置營(yíng)養(yǎng)管并經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既滿(mǎn)足了食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需要量，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞 食管癌 賁門(mén)癌 十二指腸營(yíng)養(yǎng)管 護(hù)理

食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，為了早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，我科從1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門(mén)癌手術(shù)中均預(yù)置了鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管（簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)管），術(shù)后早期經(jīng)此營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組1112例，男834例，女278例;年齡46～82歲，中位59歲。食管癌853例，賁門(mén)癌259例。食管胃（或結(jié)腸）頸部吻合術(shù)721例，食管胃（或空腸）胸內(nèi)吻合術(shù)391例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺35例，其中頸部吻合口瘺20例，胸內(nèi)吻合口瘺15例;一側(cè)聲帶麻痹，飲水嗆咳12例。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)管置入法 （1）術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管插入胃管側(cè)孔并捆綁在一起，經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中將營(yíng)養(yǎng)管與胃管分開(kāi)，在營(yíng)養(yǎng)管頭端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”導(dǎo)引將營(yíng)養(yǎng)管頭端送入十二指腸降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）術(shù)中將消毒營(yíng)養(yǎng)管和消毒胃管捆綁在術(shù)前已插入的胃管上，將插入的胃管拔出并將消毒營(yíng)養(yǎng)管和消毒胃管一并帶至鼻腔外，在營(yíng)養(yǎng)管頭端系一“糖球”后送入十二指腸降部以下。營(yíng)養(yǎng)管頭端剪兩個(gè)小側(cè)孔便于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的注入，包“糖球”的指套也剪兩個(gè)小口，便于“糖球”溶化后吸收。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方法 全麻術(shù)后第二天，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激腸蠕動(dòng);第三天開(kāi)始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體100ml，每天4～6次，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量和次數(shù)，使每天總量增加到2000ml左右，同時(shí)逐漸減少每日的靜脈輸液量。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制 （1）藥廠生產(chǎn)的能全素、能全力、營(yíng)養(yǎng)要素等營(yíng)養(yǎng)粉劑，按比例配成營(yíng)養(yǎng)液;（2）食品廠家生產(chǎn)的葡萄糖粉、奶粉等加適量鹽配成營(yíng)養(yǎng)液;（3）食物加工的米湯、肉湯、魚(yú)湯等三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)湯。本組病例的營(yíng)養(yǎng)液以第三類(lèi)最常用，其次是第一類(lèi)，第二類(lèi)較少用。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 （1）術(shù)前向患者宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管帶給患者的好處，告知患者營(yíng)養(yǎng)管很細(xì)，會(huì)有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)生和護(hù)士保留好營(yíng)養(yǎng)管，不要隨意拔出。（2）術(shù)后檢查營(yíng)養(yǎng)管尾端是否用膠布固定好，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)管頭端的“糖球”會(huì)隨腸蠕動(dòng)而下行，若營(yíng)養(yǎng)管尾端未固定好，則體外的營(yíng)養(yǎng)管會(huì)因“糖球下移進(jìn)入體內(nèi)而縮短，或不小心而被拔出體外。（3）經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給營(yíng)養(yǎng)液可以持續(xù)滴入，也可以間斷緩慢注入，每次給完?duì)I養(yǎng)液后都應(yīng)該用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以確保營(yíng)養(yǎng)管的通暢無(wú)阻，沖洗完后再將營(yíng)養(yǎng)管封閉，以免營(yíng)養(yǎng)液或消化液經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管倒流。（4）營(yíng)養(yǎng)管的留置時(shí)間可依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況而定，患者恢復(fù)良好則在術(shù)后12～14天拔除;若患者的聲帶麻痹，飲水嗆咳，為了維持病人每天的水份量，則應(yīng)該等到患者聲帶功能代償，飲水不再嗆咳后拔除，若患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，不能經(jīng)口進(jìn)食，這時(shí)就完全靠營(yíng)養(yǎng)管來(lái)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直到吻合口瘺愈合并能經(jīng)口進(jìn)食后再拔除營(yíng)養(yǎng)管。

2 結(jié)果

全組病例均能很好的耐受鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的留置，包括術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和飲水嗆咳的病例需要較長(zhǎng)時(shí)間留 置者均能耐受。由于營(yíng)養(yǎng)管的留置和早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而減少了靜脈液量，縮短了臥床輸液的時(shí)間，增加了患者自由下床活動(dòng)的時(shí)間，有利地促進(jìn)了患者康復(fù)。12例飲水嗆咳的病例經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給液體從而保證了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘺的病例在不能經(jīng)口進(jìn)食期間，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，替代經(jīng)靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)，既有效地保證了患者每日的營(yíng)養(yǎng)需要量，又大幅度地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后常規(guī)禁食5天左右，開(kāi)始進(jìn)食后要求患者從流質(zhì)開(kāi)始向半流質(zhì)過(guò)渡，而且要求患者從少量開(kāi)始，逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后發(fā)生吻合口瘺則需要長(zhǎng)期禁食，直到瘺口完全愈合為止;若喉返神經(jīng)損傷，飲水嗆咳則在聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后方可飲水和進(jìn)食液體。在禁食和禁水期間，以及少量進(jìn)食期間，為了提供患者每日的營(yíng)養(yǎng)需要量，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)，就必須經(jīng)靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)，或者經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床要求更嚴(yán)格，所需費(fèi)用更高，對(duì)周?chē)鷾\靜脈有一定的刺激，患者臥床輸液時(shí)間長(zhǎng)，腸粘膜也將廢用、萎縮，屏障功能障礙;而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則臨床要求不高，費(fèi)用也低，可以帶營(yíng)養(yǎng)管下地活動(dòng)，臥床時(shí)間較短，而且對(duì)胃腸道的解剖和生理功能均有支持和促進(jìn)作用，并可維護(hù)腸粘膜的屏障功能 ［1］ 。因此，對(duì)于食管癌和賁門(mén)癌患者，術(shù)中均應(yīng)考慮置入營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既維持了患者營(yíng)養(yǎng)需要量，促進(jìn)了傷口愈合，又減少了靜脈輸液的量和時(shí)間，而且減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

篇8

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年來(lái),糖尿病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)35歲以上人群糖尿病發(fā)病率達(dá)到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等顯得尤為重要。本文中,筆者選取本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對(duì)象,對(duì)其采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,后將綜合效果總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2009年12月于本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)67例和人性化護(hù)理組(觀察組)67例。對(duì)照組的67例患者中,男性38例,女性29例,年齡41～66歲,平均(54.6±2.1)歲,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大專(zhuān)及以上27例,高中及中專(zhuān)25例,初中及以下15例。觀察組的67例患者中,男性37例,女性30例,年齡40～67歲,平均(53.8±2.2)歲,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大專(zhuān)及以上26例,高中及中專(zhuān)27例,初中及以下14例。兩組患者基本情況比較,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,給予患者飲食、鍛煉、治療等多方面的護(hù)理,告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng),應(yīng)該注意飲食的搭配,明確禁忌飲食,按時(shí)注射胰島素,治療時(shí)注意低血糖的發(fā)生等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者的文化水平及個(gè)性等制定針對(duì)性的護(hù)理措施,給予患者安慰,采用人性化的告知方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知其注意事項(xiàng),使患者感受到溫馨及受重視,從情感上相信醫(yī)護(hù)人員,從而形成良性治療循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果,優(yōu):血糖及尿糖等控制在正常范圍內(nèi),且波動(dòng)范圍不大,較為穩(wěn)定;良:血糖及尿糖雖未控制在正常范圍內(nèi),但是得到一定程度的降低,且呈穩(wěn)定下降趨勢(shì);差:血糖及尿糖控制不佳,進(jìn)一步上升或未得到有效控制。

治療依從性,好:患者能按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且能按時(shí)進(jìn)行治療,注射胰島素等;差:患者不能完全按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且不能按時(shí)進(jìn)行治療,注射胰島素等,治療時(shí)不能完全按治療方案進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

治療、護(hù)理后,將兩組患者的治療依從性及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,并加以研究分析,具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn),觀察組的治療依從性好者所占比例明顯高于對(duì)照組,治療總有效率也明顯高于對(duì)照組,P均

3討論

因?yàn)樘悄虿榻K身性疾病,所以其治療依從性要求較高,也對(duì)患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對(duì)于控制糖尿病患者的病情意義較大[2-4]。本文中,筆者就不同護(hù)理模式在糖尿病治療中的護(hù)理效果及對(duì)治療依從性的影響進(jìn)行研究比較,發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理在提高患者治療依從性方面的效果優(yōu)勢(shì)較為明顯,從而間接達(dá)到了提高治療效果的的目的,從表1的數(shù)據(jù)中可充分體現(xiàn)出這一點(diǎn)。綜上可見(jiàn),在糖尿病的治療護(hù)、理中采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,效果好,患者治療依從性高,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳明芬,楊蕾,車(chē)敏霞.糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):931-932.

[2]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):501.

篇9

為滿(mǎn)足臨床需求、緩解臨床護(hù)士短缺狀況，醫(yī)院往往需招聘一定數(shù)量的編外護(hù)士，因此醫(yī)院護(hù)理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化，工資補(bǔ)貼、勞動(dòng)關(guān)系、社會(huì)保障等在在編護(hù)士與編外護(hù)士之間存在明顯差異，容易引起編外護(hù)士離職現(xiàn)象頻繁發(fā)生，嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[1]。本研究采用現(xiàn)狀調(diào)查法對(duì)我院注冊(cè)護(hù)士的工作滿(mǎn)意度及離職意愿進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年4月～2016年1月的150名注冊(cè)護(hù)士為本次研究對(duì)象，均為女性，根據(jù)不同編制分為兩組。對(duì)照組75例為編外護(hù)士，平均（33.2±4.5）歲；觀察組75例為在編護(hù)士，平均（32.9±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作經(jīng)驗(yàn)1年以上且與本院存在勞動(dòng)合同關(guān)系；有中華人民共和國(guó)護(hù)士職業(yè)證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：退休、返聘、在讀研究生、進(jìn)修護(hù)士等。兩組護(hù)士一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由專(zhuān)人向各組護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，并告訴其調(diào)查目的、方式等。

1.2.2調(diào)查工具 ①工作滿(mǎn)意度：參照相關(guān)護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表[2]，共包括人際間關(guān)系、工資及補(bǔ)貼、職業(yè)本身特點(diǎn)、成就感等9個(gè)方面62項(xiàng)，借助Liker5點(diǎn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度越高；②離職意愿。參照離職意愿量表（TIQ），共包括離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等級(jí)，Ⅰ級(jí)表示存在離職的可能性；Ⅱ級(jí)表示有尋找另一份工作的動(dòng)機(jī)；Ⅲ級(jí)表示迫切辭去目前工作，并獲得其他工作的可能性。采用4級(jí)評(píng)分法，1分：從不；2分：甚少；3分：偶爾；4分：經(jīng)常，各條目得分之和為量表總分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士離職意愿越強(qiáng)；③離職原因。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，共包括30個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，1分：完全反對(duì)；2分：部分反對(duì)；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，工作滿(mǎn)意度、離職意愿及離職原因均以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1工作滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)士的個(gè)人及專(zhuān)業(yè)發(fā)展、管理及政策、家庭及工作平衡及總滿(mǎn)意均高于對(duì)照組，差異顯著（P

2.2離職意愿 觀察組護(hù)士離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)及總分均低于對(duì)照組，差異顯著（P

2.3離職原因 對(duì)照組工資低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作壓力大（4.7±0.7）分，人事制度不滿(mǎn)意（5.5±0.6）分，職業(yè)傷害（4.6±0.6）分，社會(huì)保障不滿(mǎn)意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；觀察組工資低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作壓力大（4.6±0.6）分，人事制度不滿(mǎn)意（4.4±0.6）分，職業(yè)傷害（4.5±0.8）分，社會(huì)保障不滿(mǎn)意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；觀察組工資低、休假少、人事制度不滿(mǎn)意、社會(huì)保障不滿(mǎn)意及工作繁重等得分與對(duì)照組相比，差異顯著（P

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模日益擴(kuò)大，但護(hù)士編制增長(zhǎng)卻顯得尤為緩慢，無(wú)法與醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。因此，醫(yī)院需招聘一定數(shù)量的編外護(hù)士，使護(hù)理結(jié)構(gòu)呈多元化趨勢(shì)發(fā)展，編外護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中不可或缺的組成部分，有助于緩解臨床護(hù)士短缺狀況，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但由于編外護(hù)士與在編護(hù)士之間存在明顯的工資補(bǔ)貼、勞動(dòng)關(guān)系、社會(huì)保障等差異，常導(dǎo)致編外護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度降低，其離職率日益居高不下，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及安全均帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，與韓斌如[4]等研究結(jié)果相似。提示與在編護(hù)士相比，編外護(hù)士具有較高的離職率。分析原因多與編外護(hù)士的工資待遇低、晉升機(jī)會(huì)少、工作繁重有關(guān)，容易造成編外護(hù)士情緒低落、工作積極性下降、生產(chǎn)力降低，在一定程度上加大醫(yī)院管理難度。另外造成這一現(xiàn)象與個(gè)人、家庭因素有關(guān)，由于工作任務(wù)重、職業(yè)危害大、收入低，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法很好的平衡工作與家庭之間關(guān)系，從而使護(hù)士產(chǎn)生離職意愿[5]。因此醫(yī)院應(yīng)制定并完善編外護(hù)士管理制度，包括護(hù)士招聘條件、考核方式、工資標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)制度等，同時(shí)可實(shí)施合理的競(jìng)爭(zhēng)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。

綜上所述，與在編護(hù)士相比，編外護(hù)士的離職意愿較高、工作滿(mǎn)意度較低，醫(yī)院應(yīng)改善護(hù)士工資低、社會(huì)保障及人事制度等狀況，以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳旭紅，陸琴琴，宋麗芳.社區(qū)新護(hù)士工作滿(mǎn)意度及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，14（5）：18-20，23.

[2]劉承霜，賀彩云.駐京部隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士留職意愿及其與工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（11）：1371-1374.

篇10

下肢骨折骨外露伴皮膚缺損、大面積軟組織損傷的患者常因創(chuàng)面范圍廣泛，軟組織損傷污染嚴(yán)重，且合并肌肉、神經(jīng)、肌腱、骨及關(guān)節(jié)深部組織損傷，早期處理不當(dāng)易發(fā)生皮膚及創(chuàng)面感染，產(chǎn)生大量滲液，影響肢體愈合[1]。目前，研究發(fā)現(xiàn)皮瓣移植結(jié)合封閉式負(fù)壓引流修復(fù)皮膚及軟組織缺損，可減少細(xì)菌繁殖，有效控制感染，可改善血運(yùn)，有利于創(chuàng)面愈合[2]。2011年7月～2013年2月本院采取皮瓣移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）治療小腿及足踝部皮膚缺損15例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者中，男11例，女4例，年齡16～57歲，平均37.5歲。其中小腿下段內(nèi)側(cè)9例，足踝3例，足背2例，足底1例。移植皮瓣面積大小在7cm×10cm～14cm×16cm，平均住院32d。

1.2方法與結(jié)果 開(kāi)放傷后小腿及足踝部皮膚缺損15例，清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為12.0cm×3.0cm～14.0cm×8.0cm。采用VSD覆蓋治療，平均20d左右。待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后，9例采用同側(cè)小腿前外側(cè)肌間隔穿支螺旋槳皮瓣，6例采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，11例皮瓣成活，1例皮瓣出現(xiàn)切口遠(yuǎn)端皮緣壞死，經(jīng)清創(chuàng)換藥切口1期愈合。術(shù)后皮瓣受力處無(wú)破潰，皮膚感覺(jué)基本正常。術(shù)后回訪4～6個(gè)月，患者無(wú)明顯功能障礙。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理支持 患者因車(chē)禍等意外造成嚴(yán)重?fù)p傷，心理突然遭受打擊，出現(xiàn)悲觀、害怕、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流溝通，關(guān)心安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，向其講解手術(shù)效果和預(yù)后情況，給患者提供心理上的支持，并說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，講解同種病例手術(shù)的成功率，幫助患者樹(shù)立信心，使其積極配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)取得成功。

2.1.2 VSD的護(hù)理 保持負(fù)壓引流的有效性，調(diào)節(jié)負(fù)壓在250～400mmHg（1mmHg=0.133kpa），防止VSD敷料的負(fù)壓引流管折疊、受壓、堵塞，負(fù)壓引流瓶放置的位置低于傷口平面20～30cm，防止引流液反流，引起逆行感染。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量及創(chuàng)面的情況，做好交接班。引流瓶的消毒1次/d，術(shù)后早期引流液比較多，為稀薄的血性液體，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，引流液逐漸變?yōu)榘导t色，引流液變少時(shí)，容易附著于管壁上，這時(shí)要注意不要堵塞管道。如果發(fā)生引流不通，消毒遠(yuǎn)端的引流管，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，抽吸直到通暢。大量新鮮血液吸出時(shí)，要注意觀察傷口是否有活動(dòng)性出血，立即夾閉引流管，通知醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。②皮瓣移植術(shù)后對(duì)有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位練習(xí)，教會(huì)患者床上使用大小便器，適應(yīng)術(shù)后臥位的需要。③術(shù)前常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。④根據(jù)醫(yī)囑術(shù)晨預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.1.4病室環(huán)境 ①調(diào)節(jié)好室溫，溫度保持在25℃～28℃，相對(duì)濕度50%～60%，移植皮瓣易受氣溫的影響，室溫過(guò)低時(shí)血管易收縮痙攣，影響血運(yùn)，過(guò)高時(shí)增加組織的代謝，增加耗氧量，不利于移植組織的成活。皮瓣局部應(yīng)保暖，用60w烤燈局部照射，距離30～40cm，3～4次/d，30～60min/次，促進(jìn)血液循環(huán)，避免燙傷。②保持病室內(nèi)清潔，預(yù)防交叉感染；保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)禁吸煙，開(kāi)窗通風(fēng)2～3次/d，要做好解釋工作，取得患者及家屬的配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 不同的皮瓣移植術(shù)，術(shù)后安置不同，但總的原則應(yīng)是：保證移植再植物的功能，防止受壓、移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于引流；遵守各種麻醉后[3、4]。術(shù)后臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，患肢放在略高于心臟水平20cm左右，保持皮瓣處在無(wú)張力或張力較小的位置，以利于淋巴和靜脈的回流，患肢水腫過(guò)高影響血供，過(guò)低影響靜脈回流，如發(fā)現(xiàn)患處逐漸發(fā)紺、水腫，表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。盡可能減輕患者的疼痛，如患處蒼白.血運(yùn)欠佳，常表示動(dòng)脈供血不足，可將患肢放平。通知醫(yī)生及時(shí)減壓，給止痛措施，減輕疼痛，密切觀察皮瓣的血運(yùn)。應(yīng)避免皮瓣?duì)坷褪軌海咨乒潭ɑ贾⒅苿?dòng)。變換時(shí)幅度要小，絕對(duì)臥床2w，3d后可取半坐位，2w拆線后可下床適當(dāng)活動(dòng)。

2.2.2皮瓣的觀察和護(hù)理 術(shù)后3d內(nèi)嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)皮瓣的顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈情況[6]。血液循環(huán)危象是皮瓣移植術(shù)后常見(jiàn)又危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，正常皮瓣為紅潤(rùn)色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～2s，溫度和健肢一樣。如局部組織塌陷，顏色蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛難以忍受，可能為動(dòng)脈供血不足；如皮膚呈青紫色，腫脹，皮紋消失，起水泡，患者感到脹痛，則為靜脈回流障礙。本組1例患者于手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣青紫，通過(guò)保溫、抬高患肢、解痙，對(duì)癥處理后血運(yùn)逐漸恢復(fù)。

2.2.3飲食指導(dǎo) 患者臥床期間給予高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，保持至少2000ml，降低血液黏稠度。禁止飲用含有咖啡因的液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等。禁止飲酒、吸煙。

2.2.4功能鍛煉 為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，護(hù)士要正確指導(dǎo)、及時(shí)督促患者鍛煉，指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)，麻醉清醒即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾的隨意活動(dòng)，術(shù)后1d進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3～5d指導(dǎo)患者直腿抬高及健肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)，2w后下地活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)，幅度由小到大，活動(dòng)以不牽拉皮瓣影響血供為原則。出院時(shí)告知患者皮瓣的感覺(jué)尚未完全恢復(fù)正常，仍需注意保護(hù)皮瓣，防止損傷。

3 討論

小腿及足踝部軟組織缺損是創(chuàng)傷骨科臨床治療難點(diǎn)，皮瓣移植仍然是不可替代的治療手段之一[7]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）作為一種新的治療傷口理念和技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用。小腿及足踝部軟組織缺損采用皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流手術(shù)后，保持患者良好的心理狀態(tài)，術(shù)后重視配合，密切觀察發(fā)現(xiàn)并有效處理皮瓣血液循環(huán)危象，指導(dǎo)早期功能鍛煉，能達(dá)到較佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]范利球.VSD 一次性負(fù)壓引流敷料治療四肢廣泛皮膚撕脫傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（14）：27-29.

[2]徐剛，黃金華，周榮芳，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創(chuàng)面[J].中華骨科雜志，2010，26（6）：458.

[3]李永秀.皮瓣移植術(shù)護(hù)理觀察與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐醫(yī)藥雜志，2011，18（9）：54-56.