導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇安全診斷建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

珍愛生命，增強(qiáng)安全意識簡短發(fā)言稿一

今天國旗下的演講，我要說的是一個(gè)永恒的主題:安全!

安全之所以成為我們最為關(guān)注的話題，是因?yàn)樗c我們每個(gè)師生密切相關(guān)。它關(guān)系到同學(xué)們能否健康地成長，能否順利地完成學(xué)業(yè);也關(guān)系到我們的老師能否在一個(gè)安全的環(huán)境中教書育人。因此，我們必須清醒地認(rèn)識到 “安全無小事”、“隱患就是事故”，需時(shí)刻牢記在心，當(dāng)做頭等大事來抓!

對于每個(gè)人來說，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現(xiàn)實(shí)生活中，并非人人都具有較高的安全意識，甚至可能你還會否認(rèn)它的重要性，因?yàn)殡m然你已造成了許多次疏忽，而災(zāi)難剛好與你擦肩而過。因此，你就慶幸自己的幸運(yùn)，甚至?xí)靡馔蔚卣f:“我是個(gè)幸運(yùn)者，災(zāi)難和不幸都對我敬而遠(yuǎn)之。”但是，在你高興之時(shí)，你是否注意到:在我們周圍經(jīng)常有許多人因?yàn)樽约旱氖韬龆斐闪瞬豢赏旎氐暮蠊?/p>

下面這些令人觸目驚心的例子，就是對我們最有力的警示:

一、中國兒童意外溺水調(diào)查報(bào)告令我們反思

在中國，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個(gè)因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個(gè)是因?yàn)槟缢硗龅?。?dāng)兒童溺水時(shí)，2分鐘后便會失去意識;4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

二、近來發(fā)生的多起溺水事故讓人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市7名學(xué)生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。

平時(shí)絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認(rèn)為這種倒霉的事不會發(fā)生在自己身上，這種想法也曾在那些發(fā)生事故的人腦海里呈現(xiàn)過，但偏偏就在他們身上發(fā)生了。因此我們千萬不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn):

一、注意游泳安全

1、無家長或老師帶領(lǐng)不得私自下水游泳;

2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無安全保障的水域游泳、戲水;

3、努力學(xué)習(xí)并牢記下發(fā)的游泳安全和防溺水知識，遇到突發(fā)事件懂得科學(xué)求救而不魯莽行事，增加無謂的傷亡;

4、接受學(xué)校和家長的教育，遵守所在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會游泳的成年人，打110或120進(jìn)行急救，千萬不要去盲目施救，學(xué)校堅(jiān)決反對學(xué)生下水施救溺水人員。

二、注意校內(nèi)安全

要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規(guī)運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊(duì)伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動(dòng)教室內(nèi)的電源插座，不要用濕布擦電器開關(guān);信息課上要按規(guī)定程序操作電腦。

三、注意交通安全

現(xiàn)在的交通發(fā)展比較快，馬路上車輛來來往往非常多，在這兒特別提醒同學(xué)們，在上放學(xué)途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監(jiān)督爸爸媽媽注意交通安全。

我們提醒同學(xué)們務(wù)必做到以下幾點(diǎn):

不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時(shí)不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時(shí)注意銳利物品、車停穩(wěn)后再下車;不騎電動(dòng)車。

四、注意飲食安全

同學(xué)們購買食品前要看清楚生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠家及地址，不購買“三無”食品;不在校門外和街頭流動(dòng)攤點(diǎn)購買零食，不吃街頭流動(dòng)的燒烤類食品。防止誤食不衛(wèi)生食品、過期變質(zhì)食品，造成食物中毒。

五、增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高自我防衛(wèi)能力

很多意外傷害，都是由于沒有注意潛在的危險(xiǎn)、沒有自我保護(hù)意識造成的。我們只有不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識、提高自我防衛(wèi)能力，才能有效地避免和預(yù)防意外傷害。

放學(xué)后按時(shí)回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈(zèng)的禮物，受到不法侵害時(shí)及時(shí)打急救電話或110得到幫助。同學(xué)間要互相關(guān)心、愛護(hù)，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險(xiǎn)的地方去玩耍，要及時(shí)勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學(xué)必須遵守的規(guī)則。

老師們，同學(xué)們，讓我們共同努力創(chuàng)建平安校園。讓我們在國旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!

珍愛生命，增強(qiáng)安全意識簡短發(fā)言稿二

尊敬的老師們，親愛的同學(xué)們:

大家好!

在炎炎夏日，清涼的河水會誘惑很多的同學(xué)去痛快的洗個(gè)澡?？墒峭瑢W(xué)們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機(jī)。那淙淙的河水誘惑著你，當(dāng)你跳下去的時(shí)候，卻又張開血盆大口準(zhǔn)備把你吞掉。如果你就這樣悄無聲息的走了，有沒有想過你們的父母?

俗話說的好“不怕一萬，就怕萬一”。在前幾年，在我們村里就發(fā)生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無防護(hù)措施，沒人看管的情況下下河游泳。突然一個(gè)孩子，慢慢的沉下去，當(dāng)岸上的孩子找來大人施救的時(shí)候，那個(gè)孩子已經(jīng)奄奄一息了。不管怎么搖動(dòng)，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母傷心欲絕，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災(zāi)!是人禍!是他們自己缺乏安全知識，最終造成了不可挽回的慘痛。

同學(xué)們，有時(shí)候危險(xiǎn)總在我們不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)生，所以釀成了一個(gè)個(gè)慘不忍睹的事件?，F(xiàn)在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命，認(rèn)真聽老師和父母的教誨，減少悲劇的發(fā)生。我們不愿意看到一個(gè)個(gè)的生命被無情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學(xué)們，讓我們行動(dòng)起來:珍愛生命!讓我們的世界充滿歡笑!

珍愛生命，增強(qiáng)安全意識簡短發(fā)言稿三

老師們!同學(xué)們!大家好

今天我國旗下講話的主題是“珍愛生命,預(yù)防溺水”。

游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而，在下水前如果不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識，遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救，那么極易發(fā)生溺水傷亡事故。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，奉化區(qū)去年一年的時(shí)間里共發(fā)生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學(xué)生、中學(xué)生。為什么會發(fā)生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學(xué)們都喜歡去玩水，切記千萬不要途一時(shí)的涼快單獨(dú)去河里玩耍。在去年的開學(xué)初，學(xué)校組織了一次查訪，在檢查中發(fā)現(xiàn)了我校有幾位同學(xué)在中午時(shí)分去河里游泳，據(jù)了解還不止一次，老師們馬上對他們進(jìn)行了安全教育。我校共有747名學(xué)生，其中外來務(wù)工人員子女有143名，絕大部分同學(xué)的爸爸媽媽可能平時(shí)忙于工作，疏忽了對你們的監(jiān)護(hù)和看管，所以我們更要學(xué)會自律，管好自己，也要提醒身邊的同學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)身邊有同學(xué)獨(dú)自或結(jié)伴去河里游泳，一定要第一時(shí)間通知他的家長或者告訴老師。

一、游泳要注意哪些安全要點(diǎn)?

1.不要獨(dú)自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險(xiǎn)且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場所，如配有救生員的游泳館。

2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領(lǐng)下去游泳,以便互相照顧。

3.要清楚自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。要做好下水前的準(zhǔn)備，先活動(dòng)身體，如水溫太低應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳。

4.對自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。

5.在游泳中如果突然感覺身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營救，應(yīng)立即大聲呼救，同時(shí)將救生圈、竹竿、木板等會漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。

二、要記住游泳六不準(zhǔn)

1.不準(zhǔn)私自下河游泳。

2.不準(zhǔn)擅自與他人結(jié)伴游泳。

3.不準(zhǔn)在無家長或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。

4.不準(zhǔn)到不熟悉的水域游泳。

5.不準(zhǔn)到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳。

篇2

處方：三磷腺苷二鈉片20mg，3次/d；雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，3次/d；塞來昔布膠囊0.2g，2次/d；均飯后服用，連用7d

分析雙氯芬酸鈉和塞來昔布同屬非甾體抗炎藥，同家藥監(jiān)部門《關(guān)于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書的通知》要求，非甾體抗炎藥應(yīng)“避免與其他非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。”

處方2

患者，男，42歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓

處方：頭孢克洛膠囊0.25g，3次/d；鹽酸氨溴索片60mg，3次/d；桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，3次/d；美撲偽麻片1片，1次/12h。均口服，連用3d。

分析診斷書寫不全，建議完善診斷（如補(bǔ)充第二診斷）體現(xiàn)用藥指征。

氨溴索與桉檸蒎同為黏液溶解藥，建議根據(jù)病情需要選用其一即可。

氦溴索說明書記載，應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。美撲偽麻中的“美”即有美沙芬組分。建議根據(jù)病情需要合理用藥避免不必要的安全隱患。

處方3

患者，男，79歲，內(nèi)科，臨床診斷：惡性腫瘤放射治療。

處方：非那雄胺片5mg，1次/d；愛普列特片5mg，2次/d。均口服，連用7d

分析愛普列特又名依立雄胺，與非那雄胺同屬5a還原酶抑制劑類前列腺增生用藥，建議確需聯(lián)合用藥時(shí)選用不同作用機(jī)制藥物間聯(lián)用為宜。此外用藥指征予以進(jìn)一步明確，如完善第二診斷則更為理想。

處方4

患者，男，58歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓。

處方：心腦舒通片0.5 g，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，1次/早；非洛地平緩釋片5mg，1次/d。均口服，連用14d（慢性病）。

分析左旋氨氯地平、非洛地平同屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，建議降壓藥的聯(lián)合使用參照指南以不同作用機(jī)制藥物間聯(lián)用為宜。

處方5

患者，男，66歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓。

處方：阿司匹林腸溶片0.1gx30片x5盒，用法：0.1g，2次/d，口服。苯磺酸氨氯地平片5mgx7片x7盒，用法：10mg，1次/早，口服。硫酸氫氯吡格雷片25mgx20片x2盒，用法：50mg，1次/d，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgx28片x2盒，用法：2.5mg，1次/早，口服。

分析氨氯地平的降壓活性成分即左旋氨氯地平，與后者重復(fù)用藥，致日劑量超過最大允許劑量。

阿司匹林抗血小板常規(guī)用藥劑量0.1g，1次/d，超劑量用藥原因未明。

阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板用藥指征未明。

處方超7d用量建議注明理由以規(guī)范處方書寫。

處方6

患者，男，96歲，內(nèi)科，臨床診斷：2型糖尿病。

處方：格列齊特片80mg，2次/d，飯前服用；阿卡波糖片50mg，3次/d，餐中服用；格列美脲片2mg，1次/早，飯前服用；甲鈷胺片0.5mg，3次/d均連用30d（慢性病）

分析糖尿病聯(lián)合治療應(yīng)選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物，但格列齊特、格列美脲同屬磺脲類胰島素促泌劑，此外，即便是不同類別促泌劑，磺脲類與格列奈類雖然在分子結(jié)構(gòu)和作用靶位上存在不同，但兩者合用的臨床證據(jù)尚小充分，一般也不推薦兩者聯(lián)用

處方7

篇3

隨著群眾健康觀念的提高和常規(guī)體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。本就懷著忐忑心情去醫(yī)院就診，不少人還發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)生對于甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識和建議有明顯差異，心中就更不安了。

甲狀腺結(jié)節(jié)分良性與惡性（甲狀腺癌）。雖然常聽說甲狀腺癌是“懶癌”，但這也是“大多數(shù)”而非“全部”，進(jìn)展迅速的甲狀腺癌也是危險(xiǎn)的“健康殺手”。而越來越多的甲狀腺癌發(fā)生在年輕人身上，越來越表現(xiàn)出的侵襲特征，越來越多甲狀腺癌具有良性表現(xiàn)的“偽裝”，還有多灶癌比例增加的趨勢、癌變因素增多的外界環(huán)境，都說明對甲狀腺結(jié)節(jié)積極治療的必要性。

可是，準(zhǔn)確地診斷甲狀腺癌有一定的難度。

很多腫瘤，如胃腸道、肝臟胰腺等，通過影像學(xué)的CT或磁共振，或是通過內(nèi)窺鏡+活檢，都可以準(zhǔn)確地確定病灶是良性還是惡性，并據(jù)此決定是否手術(shù)。而甲狀腺結(jié)節(jié)沒有100%確診或排除甲狀腺癌的方法。公認(rèn)最有價(jià)值的檢查是B超，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，可以推斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。但這些特點(diǎn)卻并不是惡性腫瘤所獨(dú)有的，還有不少這樣的結(jié)節(jié)術(shù)后證明是良性的。

即使診斷了甲狀腺癌，醫(yī)生判斷它如何發(fā)展變化也有難度。

前面說過，甲狀腺癌大多數(shù)是“懶癌”，不處理可能也不會有明顯的變化，但另一方面，晚期的甲狀腺癌可都是從小癌發(fā)展來的呀；還有很多甲狀腺癌，觀察過程中結(jié)節(jié)沒有什么變化，卻出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給治療帶來困難；更何況現(xiàn)在的流行病調(diào)查提示“壞”的甲狀腺癌在增多。因此，問題的關(guān)鍵是，醫(yī)生沒有任何辦法區(qū)別出一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)以后會不會帶來嚴(yán)重的健康問題。

明白了這些，也就不難理解為什么醫(yī)生對于結(jié)節(jié)診斷和治療建議的差異了。一是定性困難，二是發(fā)展變化趨勢不定。有的醫(yī)生建議定期觀察隨訪，一般是基于對結(jié)節(jié)定性為良性或是較小的甲狀腺癌，我們可以理解為相對保守的治療策略；而建議積極手術(shù)，均是基于比較明確的甲狀腺癌，其發(fā)展變化不定，早期手術(shù)獲得痊愈機(jī)會極大；或是對于一些結(jié)節(jié)潛在的惡變可能，早期處理效果好而手術(shù)安全簡單，可以理解為相對積極的治療策略。作為一個(gè)有20年臨床經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)生，由于臨床發(fā)現(xiàn)很多20、30歲的甲狀腺癌患者，多灶癌比例較10年前明顯增高，很多過去B超檢查認(rèn)為是良性的結(jié)節(jié)術(shù)中確診為惡性，筆者個(gè)人觀點(diǎn)還是傾向于積極地手術(shù)治療。

建議：

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)千萬不要驚慌，即使是甲狀腺癌，治療手段多，結(jié)果好。

診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床和超聲醫(yī)生診斷準(zhǔn)確度高。

篇4

分析原以為診斷不全,在發(fā)藥窗口問病人,“是有糖尿病嗎?”回答出乎意外,“懷孕,感冒了,沒有糖尿病?！睂τ谌焉锘颊?即使糖尿病,也應(yīng)是注射胰島素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏為對乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏復(fù)方制劑,不是孕婦退熱理想選擇,一般認(rèn)為,若有必要可單獨(dú)使用對乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下與食物發(fā)生作用,可形成致癌性亞硝基化合物,特別是亞硝胺,因此,有潛在致癌性?？Х纫騽?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,可引起仔鼠先天性缺損,骨骼發(fā)育遲緩。氯苯那敏有引起胎兒兔唇報(bào)道。

眾多確定診斷與用藥無關(guān)處方給用藥安全帶來隱患,不是所有藥師在所有時(shí)間都有足夠的專業(yè)知識與責(zé)任心攔截每一次用藥失誤,而一旦(往往很多時(shí)候是這樣)病人確因疾病需要用藥,僅僅是處方上診斷書寫不全,就視藥師多管閑事。建議花大力氣糾正。也建議病人的特殊情況,如妊娠期在處方上注明,以利于維護(hù)病人用藥安全。

遴選的藥品不適宜

處方2患者,男,77歲,內(nèi)科。臨床診斷:糖尿病/高血壓/冠心病/慢性心功能不全。處方:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲鈷胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1g,1次/日;蚓激酶腸溶膠囊60萬U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺內(nèi)酯片20mg,2次/日,均連用7天。

分析《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)對改善預(yù)后的藥物治療建議(I類):①無用藥禁忌(如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDL-C目標(biāo)值

《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)指出,心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

中國高血壓防治指南(2009年基層版)指出,高血壓合并糖尿病首選ACEI 或ARB ,目標(biāo)血壓< 130/ 80 mm Hg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時(shí)要平穩(wěn)控制血糖。

中國2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍>7.0%時(shí),就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ簟．?dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),不必停用胰島素促分泌劑。在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上,HbA1c較高的2型糖尿病患者,可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應(yīng)停用。

處方選用了利尿劑,地高辛、醛固酮受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物、長效CCB、預(yù)混胰島素,但未見強(qiáng)適應(yīng)證藥物ACEI/ARB及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可引起糖耐量降低及掩蓋低血糖主觀癥狀,但糖尿病并非其禁忌證,且選擇性β1受體阻滯劑對糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑,醫(yī)師可視情況選用。氨氯地平、非洛地平對心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但若無ACEI/ARB禁忌證或不良反應(yīng)不能耐受,建議優(yōu)先選用后者。胰島素促泌劑選用必要性存疑,建議改選其他合適藥物。

處方3患者,女,85歲,內(nèi)科。臨床診斷:心力衰竭。處方:阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;復(fù)方丹參滴丸270 mg,3次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;螺內(nèi)酯片10 mg,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。氨氯地平對心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但心力衰竭并非其適應(yīng)證。ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物,一直被公認(rèn)是治療心衰的基石,若非有禁忌證或不能耐受建議應(yīng)用。

處方4患者,男,89歲,內(nèi)科。臨床診斷:冠心病/心力衰竭/高血壓/糖尿病。處方:螺內(nèi)酯片20 mg,1次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;格列齊特緩釋片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析建議按規(guī)范選用ACEI/ARB,緩控釋片一般不建議掰開服,建議格列齊特緩釋片改用普通劑型的格列齊特片。

處方5患者,男,78歲,內(nèi)科。臨床診斷:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。處方:酚氨咖敏片1片,3次/日,連用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;銀黃顆粒2 g,3次/日,均連用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,連用14天。開塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,連用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏為復(fù)方制劑,其組分為: 對乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,馬來酸氯苯那敏2 mg?？菇M胺藥氯苯那敏能阻滯乙酰膽堿的活性,使膀胱逼尿肌和括約肌松弛,收縮力減弱。前列腺增生的患者本來就因前列腺腫大擠壓尿道有排尿困難現(xiàn)象,服用該類藥后,會因膀胱收縮無力而加重排尿困難,甚至出現(xiàn)急性尿潴留的情況。建議前列腺增生患者慎用。

開塞露用藥指征未體現(xiàn)。

處方6患者,男,35歲,內(nèi)科。臨床診斷:前列腺增生。處方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片2 g,2次/日;山莨菪堿片5 mg,3次/日,均連用7天。

分析山莨菪堿對內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌張力下降,會加重前列腺增生患者的排尿困難,甚至發(fā)生尿潴留,說明書規(guī)定“顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用”。

篇5

處方分析 氧氟沙星滴耳液說明書要求“一般不用于嬰幼兒”。頭孢克肟2005年版藥典臨床用藥須知要求“

處方2

患者,男,53歲,急性中耳炎。處方:復(fù)方頭孢克洛膠囊1粒,3次/日;維生素C片0.1 g,3次/日;復(fù)合維生素B片2片,3次/日,均連用4天。氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支,用法:0.1 ml,3次/日,滴左耳;氯霉素滴眼液8 ml:20 mg×1支,用法:0.05 ml,3次/日,滴患眼,均連用3天。

處方分析 復(fù)方頭孢克洛為頭孢克洛與溴己新復(fù)方制劑,適用于治療因敏感菌引起的呼吸道輕度至中度感染并有咳痰的患者,也可用于慢性支氣管炎急性發(fā)作,慢性阻塞性肺氣腫伴發(fā)感染、鼻竇炎等的治療。急性中耳炎建議選用頭孢克洛的單方制劑。維生素C可與復(fù)合維生素B中的維生素B2發(fā)生氧化還原反應(yīng)致二者降效,必需聯(lián)用時(shí)建議分開時(shí)間服用。

氯霉素滴眼液若用于眼部疾患診斷建議補(bǔ)全;若用于滴耳則處方書寫有誤,且文獻(xiàn)報(bào)道,氯霉素與氧氟沙星配伍禁忌,可使氧氟沙星作用部分抵消,建議選用其一或分開時(shí)間使用。抗菌藥3聯(lián)不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定。

處方3

患者,女,27歲,臨床診斷:晚妊/輕度貧血/竇性心動(dòng)過速。處方:硫酸亞鐵緩釋片450 mg×20片×2盒,用法:450 mg,2次/日;維生素C片0.1 g×100片×1瓶,用法:0.2 g口服,3次/日;葉酸片5 mg,1次/日,連用15天;美托洛爾片12.5 mg,2次/日,連用7天。

處方分析 維生素C與硫酸亞鐵同服,可增加后者吸收,但孕婦服用大劑量時(shí),可能產(chǎn)生嬰兒壞血病。建議控制好劑量與療程。

維生素C與葉酸呈理化配伍禁忌,口服時(shí)胃腸道吸收受阻,不宜同時(shí)給藥。建議飯后同時(shí)先給維生素C與硫酸亞鐵,數(shù)小時(shí)后再用葉酸。

β受體阻滯劑雖然并非所有品種孕期嚴(yán)格禁用,但美托洛爾說明書記載:“妊娠期使用β受體阻滯劑可引起胎兒各種問題,包括胎兒發(fā)育遲緩。β受體阻滯劑對胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響,尤其是心動(dòng)過緩,因此在妊娠或分娩期間不宜使用”。

建議審慎評估療效獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn),并選用適當(dāng)品種。

處方4

患者,女,1個(gè)月,臨床診斷:鼻炎。處方:頭孢他美酯干混懸劑0.036 g,2次/日;氯苯那敏片0.8 mg,3次/日,均連用2天。

處方分析 氯苯那敏說明書“新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用”。1個(gè)月的患兒脫離新生兒期僅2天,用藥建議慎重。

篇6

親歷“網(wǎng)上自診”

記者為了親自體驗(yàn)“網(wǎng)上看病”,在百度搜索引擎中輸入“網(wǎng)上自診”,找到10多萬個(gè)網(wǎng)頁,輸入“在線醫(yī)生”,立刻出來500萬個(gè)相關(guān)網(wǎng)頁。當(dāng)記者輸入“頭暈”癥狀時(shí),有的給出的診斷是腎虛,建議服用桂附地黃丸和西比靈;有的診斷為貧血,建議服用肝精補(bǔ)血液;有的診斷為骨質(zhì)疏松,建議服用仙靈骨葆膠囊。其實(shí),引起頭暈的原因很多,如高血壓、低血壓、頸椎病、發(fā)熱、腦動(dòng)脈硬化、貧血、心律失常、心力衰竭等。

記者又登錄多個(gè)醫(yī)療網(wǎng)站,以腰疼為由,主訴下背痛和晨起僵硬,活動(dòng)后減輕,并伴低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀(強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀),不到10分鐘,就有多家網(wǎng)站“在線醫(yī)生”開出處方。

有的診斷為“腰肌勞損”,有的診斷為椎間盤突出癥,有的診斷為腰部骨質(zhì)增生,并介紹20余種治療骨質(zhì)增生的藥物,包括膏藥。有的讓按摩牽引,有的推銷護(hù)腰產(chǎn)品,有的推薦按摩器材。

眾所周知,引起腰痛病的原因也很多,較常見的有腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等。

什么原因催生“網(wǎng)上自診”

據(jù)了解,70%的上班族有過“網(wǎng)上自診”經(jīng)歷,“網(wǎng)上自診”為何會受追捧?是什么原因催生了“網(wǎng)上自診”呢?

首先是看病難、看病貴,尤其對那些工作節(jié)奏緊張的年輕人來說,生病后去醫(yī)院是件麻煩事。要請假,要花很長時(shí)間排隊(duì)掛號,接下來的候診、繳費(fèi)、檢查、取藥等都要排隊(duì),看個(gè)最簡單的感冒也要半天時(shí)間。

二是過度醫(yī)療問題,本來吃點(diǎn)普通藥就能治好的病,大夫還有可能開比較貴的藥,做不必要的檢查。

三是恐病癥導(dǎo)致。很多人身體不舒服,喜歡上網(wǎng)查病因,這其實(shí)是常見的恐病癥?？植“Y一是諱疾忌醫(yī),擔(dān)心去醫(yī)院檢查出大病,所以就網(wǎng)上查查,覺得是一般毛病就自我安慰;二是成天覺得自己有毛病,而且問題還很嚴(yán)重,然后就去網(wǎng)上搜索來印證自己的判斷。有資料顯示,網(wǎng)上自診人群多為女性,部分還是高學(xué)歷者,皮膚病和婦科病是女性最常見的網(wǎng)上自診病。

網(wǎng)上看病弊端多

既然是“看病”,自然要看了才知道“病”,而網(wǎng)上看病存在許多漏洞,會給患者帶來不必要的麻煩甚至嚴(yán)重后果。

弊端一:醫(yī)生看病首先是詢問病史,然后進(jìn)行望、觸、叩、聽等體格檢查,還要結(jié)合有關(guān)輔助檢查,最后作出診斷并制定治療方案。然而網(wǎng)上看病只是根據(jù)病人提供的表現(xiàn)和有限的資料來作出診斷,且不說病人還不一定能正確表述自己的癥狀,就疾病的千變?nèi)f化而言,相同的癥狀可能源于不同的疾病,沒有體格檢查,沒有CT、X線片等影像學(xué)的資料,這些因素都可能使“網(wǎng)上醫(yī)生”無法作出正確診斷,甚至延誤治療。

篇7

【中圖分類號】U472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年來，我國經(jīng)濟(jì)增長保持穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民收入不斷得到提高，購買力日漸提升。我國居民不僅在房地產(chǎn)和土地資源等固定資產(chǎn)投資，而且購買各種高級車輛供家庭日用。日漸增加的家庭車輛對道路產(chǎn)生了極大壓力，道路擁堵問題已很多大城市的焦點(diǎn)問題。在本文中，我們不討論道路擁堵現(xiàn)象及其原因，我們對家庭車輛維護(hù)、安全和運(yùn)行等諸方面中存在的問題及建議加以論述。

一、家庭車輛維護(hù)誤區(qū)及對策

家庭車輛作為居民私人資產(chǎn)，對其擁有自由管理和使用權(quán)力，從原則上，怎么維護(hù)和怎么保管等問題是屬于私事范圍之內(nèi)。出于維護(hù)保管和安全防御的考慮，我們提出了車輛維護(hù)和安全方面存在的問題及其對策?！败囕v維護(hù)作業(yè)包括清潔、檢查、補(bǔ)給、、緊固、調(diào)整等，除主要總成部件發(fā)生故障時(shí)必須解體外不得對其進(jìn)行解體?！盵1]目前，在家庭車輛中存在如下幾個(gè)問題：

1.增加洗車擦車的頻率，保留車輛新貌的觀點(diǎn)。這是一個(gè)誤區(qū)。現(xiàn)在，洗車店都用高壓水進(jìn)行洗車，高水壓對車皮有一定的損害，因此，洗車次數(shù)要適當(dāng)，我們建議自己動(dòng)手洗車擦車更有利于車容的維護(hù)。

2.停車不開車有利于維護(hù)車輛的觀點(diǎn)。這是維護(hù)家庭車輛的第二誤區(qū)。車輛也是易耗品，長期停車不用，側(cè)被日曬雨打?qū)P，自動(dòng)報(bào)廢。因此，每天適當(dāng)?shù)亻_一些時(shí)間，發(fā)熱發(fā)動(dòng)機(jī)。

3.在惡劣天氣下，加強(qiáng)車輛維護(hù)。防曬防雨是日常保護(hù)的一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。平時(shí)，下班之后或外出返回之后，用篷布蓋好車，以免風(fēng)吹雨打。

除此之外，在長途開車中，沒開四個(gè)小時(shí)，停車一段時(shí)間休整，預(yù)防發(fā)動(dòng)機(jī)過熱的現(xiàn)象。

二、家庭車輛的安全檢測問題

安全出行是我們普遍關(guān)注的問題。那么，如何實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)行目的？我們從如下三點(diǎn)研討家庭車輛安全運(yùn)行問題：

1.定期檢查。車輛像人體的定期診斷和治療一樣，需要定期檢查和維護(hù)?！艾F(xiàn)代汽車是集機(jī)電一體化的各種總成、部件、系統(tǒng)，裝置于一身的高速度、高智能、高性能的陸地交通運(yùn)輸工具， 隨著使用行駛里程的不斷增加， 其技術(shù)狀況會逐漸變壞。因此， 通過汽車維護(hù)來達(dá)到保持車輛整潔， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除車輛故障及隱患， 防止車輛早期損壞，恢復(fù)其完好的技術(shù)狀態(tài)，尤其重要。”[2]這是安全運(yùn)行的前提，因此，車主定期對車的剎車當(dāng)、油箱、車燈和車輪等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行檢查，有問題送到修理廠加以維修。

2.定期維修。車的毛病可分大問題和小問題兩類，在車輛運(yùn)行中，小問題會不斷出現(xiàn)，如果忽略小問題不管，將會積累成大問題。因此，為了安全運(yùn)行，定期檢查車輪、發(fā)動(dòng)機(jī)和電路。車主自己動(dòng)手?jǐn)Q好車輪和車內(nèi)小設(shè)備的螺絲，以免發(fā)生意外。假設(shè)我們根據(jù)可靠度的要求， 設(shè)定期保養(yǎng)周期， 達(dá)到保養(yǎng)周期里程時(shí)， 把某些零件更換， 則汽車可保證可靠度為70 %―80 %。保養(yǎng)周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用壽命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)交通規(guī)則。我國不斷完善和加強(qiáng)交通道路法規(guī)，已出臺了《新交通法》，很多交通規(guī)則發(fā)生了變化。因此，作為駕駛員，需要不斷學(xué)習(xí)交通規(guī)則，提高道路安全意識。在駕駛時(shí)，必須按照路標(biāo)車速限行，決不能超速?！胺婪妒鹿?，做好車輛的管理與保養(yǎng)工作，要始終堅(jiān)持以提升人的素質(zhì)為前提，消除人的不安全行為，并堅(jiān)持從細(xì)處著手，對車輛的運(yùn)行狀態(tài)等各個(gè)方面進(jìn)行全方面的檢查保養(yǎng)，消除設(shè)備的不安全狀態(tài)?！盵4]

總之，家庭車輛的維護(hù)和安全是一個(gè)學(xué)問。為了延長車輛壽命期限，為了長期安全運(yùn)行，除了洗車擦車之外，我們必須定期檢查和維護(hù)車輛，必須遵守交通規(guī)則，文明行車。我們以家庭車輛維護(hù)中存在的誤區(qū)為切入點(diǎn)，對家庭車輛全面地加以考察，提出了一些建議，供大家參考。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王建康.汽車維護(hù)及檢測診斷[J].林業(yè)機(jī)械與木工設(shè)備，2004（06）.

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[5]張永楓； 姜勇銳.基于B/S結(jié)構(gòu)的車輛管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2012（01）.

[6]王杰.工礦企業(yè)車輛管理制度的完善與發(fā)展.科技與企業(yè)，2012（02）.

篇8

分析 酚酞片說明書記載，闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。

診斷書寫不全，利尿劑劑量過大并不增加降壓效果，而使利尿作用增強(qiáng)，系心衰用藥。禁忌使用的酚酞片用藥目的亦未體現(xiàn)。處方審核中發(fā)現(xiàn)較多診斷書寫不完善與禁忌證用藥處方，建議管理層重視，而不要完全依賴于藥師對每一張?zhí)幏降膰?yán)格審核，否則一旦疏忽將引致不必要的安全隱患。

處方2 患者，男，46歲，外科。臨床診斷：腸梗阻。處方：酚酞片0.3 g，2次/日，連用2天；開塞露溶液40 ml，必要時(shí)用，塞肛。

分析 酚酞片腸梗阻禁用。

處方3 患者，女，27歲，急診科。臨床診斷：胃炎。處方：硫糖鋁咀嚼片0.75 g，3次/日，連用2天。

分析 處方未見異常，但藥師從發(fā)藥窗口見患者為孕婦。硫糖鋁說明書記載，“孕婦及哺乳期婦女慎用”。藥典2005年版《臨床用藥須知》記載，“本藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見致畸作用，但在人類缺乏足夠的資料。孕婦不宜服用”?！吨袊鴩姨幏郊酚涊d，“妊娠期婦女不宜服用”。建議選用其他合適藥物，亦建議與用藥有關(guān)的患者特殊生理狀況宜在處方上予以注明，共同維護(hù)患者用藥安全。

處方4 患者，男，78歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病/高血壓病/冠心病/高脂血癥/痛風(fēng)。處方：阿卡波糖片50 mg，3次/日；格列美脲片20 mg，1次/早，均連用14天。阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/晚；氫氯噻嗪片12.5 mg，2次/日；纈沙坦膠囊160 mg，1次/早；阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/晚；單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/日；苯磺酸氨氯地平片5 mg，2次/日；別嘌醇片0.1 g，1次/日，均連用30天(慢性病)。

分析 阿司匹林可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留，慎用于痛風(fēng)患者?！秶姨幏郊酚涊d，痛風(fēng)是嘌呤代謝異常所致的一組疾病，其特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)石和高尿酸血癥等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以控制關(guān)節(jié)炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時(shí)，可考慮用糖皮質(zhì)激素。2011年《利尿劑治療高血壓的中國專家共識》記載，“噻嗪類利尿劑能干擾尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不會導(dǎo)致尿酸蓄積，多無需治療。已患痛風(fēng)者為噻嗪類利尿劑應(yīng)用禁忌證”。

處方5 患者，女，60歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病/原發(fā)性高血壓病。處方：鹽酸二甲雙胍腸溶片0.25 g，2次/日；鹽酸貝那普利片10 mg，2次/日；硫酸氫氯吡格雷片50 mg，1次/日，均連用14天。酒石酸美托洛爾片25 mg×20片×2盒，用法：25 mg，2次/日(特殊病種)。

分析 新近出版的《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）加β受體阻滯劑屬于“主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案”，“次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案”之后的第3種“不常規(guī)推薦的但必要時(shí)可慎用的聯(lián)合治療方案”?！吨袊鴩姨幏郊酚涊d，“在無并發(fā)癥的高血壓合并糖尿病患者，或有發(fā)生糖尿病的高?；颊撸瑧?yīng)避免使用β受體拮抗藥，特別是避免β受體拮抗藥和氫氯噻嗪聯(lián)合使用”。建議如無特殊需要優(yōu)選ACEI/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與其他藥物的聯(lián)合方案。

其他用藥不適宜

處方6 患者，男，47歲，骨科。臨床診斷：左示指異物存留。處方：0.9%氯化鈉注射液10 ml+滅菌注射用水5 ml，1次/日，肌注，1天。

分析 用藥意圖不明，懷疑是否誤開，經(jīng)聯(lián)系，增加破傷風(fēng)抗毒素注射液皮試后用。

藥品劑型或給藥途徑不適宜

處方7 患者，女，50歲，五官科。臨床診斷：淚囊炎。處方：硫酸慶大霉素注射液8萬U，1次/日，連用2天，外用。

分析 “外用”用法不夠詳盡，建議細(xì)化。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，氨基糖苷類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。中國眼耳鼻喉科雜志編輯部《有關(guān)慶大霉素不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥的規(guī)定》亦指出，慶大霉素眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥時(shí)可引起視網(wǎng)膜急性中毒性損害，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜嚴(yán)重的缺血性改變，造成視力的急劇下降，督促廣大臨床醫(yī)師請予以高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行。

用法、用量不適宜

處方8 患者，女，36歲，內(nèi)科。臨床診斷：慢性胃炎伴焦慮狀態(tài)。處方：氟哌噻噸美利曲辛片1片，1次/日；蘭索拉唑片30 mg，1次/早，空腹服用；枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3次/日，飯前服用；鋁碳酸鎂片0.5 g，3次/日，空腹服用；潔白膠囊0.8 g，3次/日，均連用7天。

分析 本則處方選藥應(yīng)屬合理，抑酸強(qiáng)度由醫(yī)師根據(jù)病人個(gè)體需要選擇。然鋁碳酸鎂為抗酸與胃黏膜保護(hù)類藥品，可迅速中和胃酸，蘭索拉唑?yàn)槟c溶片，二者同服可能因鋁碳酸鎂的中和胃酸作用，導(dǎo)致腸溶片在胃內(nèi)部分溶解破壞腸溶作用。

建議鋁碳酸鎂按說明書要求餐后1~2小時(shí)服用，與腸溶片服用時(shí)間分開。

篇9

引言

風(fēng)機(jī)作為一種從動(dòng)的流體機(jī)械設(shè)備，廣泛應(yīng)用于通風(fēng)、排熱、排煙等系統(tǒng)。用戶希望得到完善、可靠的風(fēng)機(jī)監(jiān)控和安全保護(hù)系統(tǒng)，包括對電機(jī)前后軸承溫度、電機(jī)電流、電壓、功率，風(fēng)機(jī)的風(fēng)量、風(fēng)壓、效率、振動(dòng)、噪聲等參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，用遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)或者手機(jī)APP進(jìn)行顯示、記錄、報(bào)警、遠(yuǎn)程遙控，形成一個(gè)完整、可靠的安全保護(hù)系統(tǒng)。同時(shí)風(fēng)機(jī)作為全國主要的耗電設(shè)備之一，年耗電量占全國全年發(fā)電量的10%以上。目前風(fēng)機(jī)實(shí)際運(yùn)行效率偏低，運(yùn)行管理不科學(xué)，導(dǎo)致了能源的浪費(fèi)，如果能夠獲得風(fēng)機(jī)即時(shí)運(yùn)行工況，就能夠采用調(diào)速控制方式減少能耗。文章將針對以上問題介紹一種以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)。

1 產(chǎn)業(yè)背景

風(fēng)機(jī)是國民經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于地鐵隧道、核電、石油化工、冶金、城建等國民經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)，但同時(shí)也是全國主要的耗電設(shè)備之一，年耗電量占全國全年發(fā)電量的10%以上。目前風(fēng)機(jī)實(shí)際運(yùn)行效率偏低，運(yùn)行管理不科學(xué)，導(dǎo)致了能源的浪費(fèi)，用戶往往希望獲得風(fēng)機(jī)即時(shí)運(yùn)行工況參數(shù)，這樣就能夠采用調(diào)速控制方式減少節(jié)流損失。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和工業(yè)4.0的發(fā)展，對整個(gè)風(fēng)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)時(shí)監(jiān)控是必然趨勢。物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)就是在此背景下研發(fā)的新產(chǎn)品。

2 物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成與功能

物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)包括風(fēng)機(jī)本體、整合有信號采集轉(zhuǎn)換模塊、數(shù)據(jù)分析處理診斷模塊和無線數(shù)據(jù)通訊模塊（ADSL modem）的變頻控制柜、廠家服務(wù)監(jiān)控中心和移動(dòng)客戶端（一般體現(xiàn)為手機(jī)app）等。如圖1所示。

圖1 物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)原理

2.1 風(fēng)機(jī)

風(fēng)機(jī)本體上安裝有溫度傳感器、振動(dòng)傳感器、噪聲傳感器等傳感設(shè)備，實(shí)時(shí)采集電機(jī)繞組和軸承溫度、風(fēng)機(jī)振動(dòng)及噪聲數(shù)據(jù)并上傳到控制柜。

2.2 控制柜

信號采集轉(zhuǎn)換模塊可將傳感器采集的信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，與控制柜自身采集的電壓、電流、功率等電量參數(shù)相結(jié)合，通過數(shù)據(jù)分析處理診斷模塊的分析處理，轉(zhuǎn)換成風(fēng)量、風(fēng)壓、效率、功率等風(fēng)機(jī)性能參數(shù)并傳遞給無線數(shù)據(jù)通訊模塊；通過互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳遞給廠家服務(wù)監(jiān)控中心和被授權(quán)手機(jī)APP，同時(shí)，控制柜也能通過互聯(lián)網(wǎng)接收被授權(quán)手機(jī)APP的指令。

其中數(shù)據(jù)分析診斷模塊通過對采集到的數(shù)據(jù)的分析處理，結(jié)合自身的數(shù)據(jù)庫信息，獲得實(shí)際運(yùn)行工況下的風(fēng)量、風(fēng)壓、功率、噪聲、振動(dòng)、溫度、電壓、電流等參數(shù)并實(shí)時(shí)傳遞；同時(shí)根據(jù)預(yù)設(shè)的性能參數(shù)閾值，對超標(biāo)的參數(shù)進(jìn)行告警并傳遞告警信號。

數(shù)據(jù)分析診斷模塊還具有強(qiáng)大的診斷機(jī)制，能對風(fēng)機(jī)異常狀況提出解決建議。

2.3 廠家服務(wù)監(jiān)控中心

廠家服務(wù)監(jiān)控中心可以對用戶手機(jī)APP進(jìn)行監(jiān)控權(quán)限分配，用戶得到參數(shù)信息后可根據(jù)自身需要對風(fēng)機(jī)進(jìn)行變頻反饋，開展日常運(yùn)行管理。

廠家服務(wù)監(jiān)控中心能夠記錄保存得到的電流、電壓、功率、振動(dòng)、溫度、噪聲等數(shù)據(jù)，結(jié)合風(fēng)機(jī)強(qiáng)度、壽命和系統(tǒng)運(yùn)行情況，可以開展風(fēng)機(jī)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析，為用戶風(fēng)機(jī)運(yùn)營提供建議，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控。

2.4 手機(jī)APP

透過互聯(lián)網(wǎng)，手機(jī)APP可簡易操控，隨時(shí)、隨地獲得風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)資訊。當(dāng)風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)異常時(shí)，系統(tǒng)具備即時(shí)告警和預(yù)警功能。

透過手機(jī)APP獲得風(fēng)機(jī)實(shí)時(shí)歷史紀(jì)錄與統(tǒng)計(jì)分析，協(xié)助管理者進(jìn)行設(shè)備調(diào)度、能源管理。

透過手機(jī)APP獲得風(fēng)機(jī)異常狀況的解決建議。

3 物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)的優(yōu)勢

物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)是在仿真理論、數(shù)據(jù)庫理論和現(xiàn)代控制理論基礎(chǔ)上，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心研發(fā)出的新產(chǎn)品，有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：

3.1 安全保障

極大增強(qiáng)了風(fēng)機(jī)安全保護(hù)系統(tǒng)的能力。物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)工況信息，在故障時(shí)能及時(shí)報(bào)警及停機(jī)，能立即發(fā)送故障信息至具有授權(quán)的手機(jī)APP和遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)，工作人員可及時(shí)做應(yīng)對處理。

根據(jù)風(fēng)機(jī)使用壽命，在風(fēng)機(jī)運(yùn)行時(shí)間達(dá)到一定量時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)測性維護(hù)保養(yǎng)通知。

目前大型風(fēng)機(jī)設(shè)備昂貴，工作環(huán)境較惡劣，工作人員現(xiàn)場近距離監(jiān)控存在安全隱患，物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)可以讓工作人員不進(jìn)入現(xiàn)場就能掌握風(fēng)機(jī)的運(yùn)行狀況，保護(hù)人身安全。

3.2 質(zhì)量保障

物聯(lián)網(wǎng)數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)能夠把風(fēng)機(jī)的實(shí)時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)工況信息提交給廠家及用戶（其中廠家擁有最高級權(quán)限），工況信息包括風(fēng)量、風(fēng)壓、功率、噪聲、振動(dòng)、溫度、電壓、電流等，系統(tǒng)具備即時(shí)告警和預(yù)警功能，能提供強(qiáng)大的診斷機(jī)制，對于異常狀況提出解決建議，結(jié)合歷史告警維修記錄、操作手冊等，構(gòu)成完整的風(fēng)機(jī)安全保護(hù)系統(tǒng)及解決方案，讓用戶透過手機(jī)APP突破空間限制做出最佳決策，大幅降低非預(yù)期停機(jī)所造成的巨大損失。

同時(shí)，廠家服務(wù)監(jiān)控中心可按客戶的申請，對風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀況進(jìn)行專業(yè)分析，并給出建議。

3.3 減少能耗

數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)可控制風(fēng)機(jī)的運(yùn)行頻率，來匹配通風(fēng)系統(tǒng)實(shí)際所需的風(fēng)量、風(fēng)壓要求，避免“大馬拉小車”的情況，從而達(dá)到減耗的目的。

3.4 減少維護(hù)成本

工作人員可通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)及手機(jī)APP了解風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，減少了風(fēng)機(jī)維護(hù)的工作量，同時(shí)，數(shù)字風(fēng)機(jī)系統(tǒng)能夠及時(shí)監(jiān)控和預(yù)防風(fēng)機(jī)故障，使風(fēng)機(jī)始終在最佳狀態(tài)下運(yùn)行，降低了風(fēng)機(jī)設(shè)備故障率，因而減少了維護(hù)成本。

3.5 加強(qiáng)管理

篇10

分析 ①診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。②654-2建議使用通用名山莨菪堿。③山莨菪堿與顛茄片重復(fù)用藥，不宜同時(shí)使用。④顛茄片處方注明必要時(shí)服或短期服用為宜。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方2 患者，男，87歲，內(nèi)科。臨床診斷：腸炎。處方：葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化鉀注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，靜滴。

分析 ①阿米卡星、依替米星重復(fù)用藥，氨基糖苷類耳、腎毒性大，聯(lián)用尤其需要十分慎重。②藥物劑量偏大。③老年患者的腎功能有一定程度的生理性減退，即使腎功能的測定值在正常范圍內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。老年患者應(yīng)用本品后較易產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測血藥濃度。

處方3 患者，女，46歲，內(nèi)科。臨床診斷：上呼吸道感染/高血壓。處方：復(fù)方降壓片(北京0號)30片×1盒；用法：1片，1次/日。復(fù)方氨酚烷胺膠囊12?！?盒；用法：1粒，2次/日。維C銀翹片24片×1盒；用法：3片，3次/日。

分析 ①復(fù)方氨酚烷胺膠囊、維C銀翹片均含對乙酰氨基酚、氯苯那敏組分，重復(fù)用藥。②處方＞7天用量未注明理由。

處方4 患者，男，34歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。

分析 ①二聯(lián)磺脲類降糖藥重復(fù)給藥。②劑型未注明。③處方＞7天用量未注明理由。

處方5 患者，女，77歲，內(nèi)科。臨床診斷：支氣管炎。處方：羅紅霉素膠囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①藥品數(shù)量勿單純以“盒”替代。②必嗽平建議使用通用名“溴己新”。③氨溴索為溴己新在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，二者勿重復(fù)給藥。④氨溴索劑量宜標(biāo)注，不應(yīng)以“ml”替代。

處方6 患者，女，13歲，內(nèi)科。臨床診斷：急性支氣管炎。處方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+鹽酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，靜滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①重復(fù)用藥，建議阿奇霉素分散片輸液后第2天起服用，氨溴索口服溶液輸液當(dāng)天減少1次口服頻次。②勿單純以“盒”替代藥品數(shù)量，勿直接以容量替代藥品規(guī)格。③處方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期長，久用易蓄積，長期使用更應(yīng)關(guān)注。

處方7 患者，女，71歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120?！?瓶；用法：5 g，2次/日。

分析 ①消渴丸內(nèi)含格列本脲，與格列齊特同屬磺脲類重復(fù)用藥。②處方＞7天用量未注明理由。③格列齊特劑型未書寫。

有配伍禁忌或者不良相互作用

處方8 患者，女，16歲，急診科。臨床診斷：蕁麻疹。處方：10%葡萄糖針(軟袋)20 ml+10%葡萄糖酸鈣針10 ml+地塞米松針5 mg，1次/日，靜脈注射。地氯雷他定片(地恒賽)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。

分析 ①葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉配伍禁忌，生成磷酸鈣沉淀。②鈣鹽靜推一定要慢，最好改靜滴。

其他用藥不適宜情況

處方9 患者，女，70歲，內(nèi)科。臨床診斷：上呼吸道感染。處方：阿司匹林腸溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林膠囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。維C銀翹片24粒×2盒，用法：3粒，3次/日。

分析 ①阿司匹林用于退熱0.1 g劑量過小，若小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病診斷應(yīng)補(bǔ)全。②上呼吸道感染多為病毒性，常規(guī)無需使用抗菌藥物。③阿莫西林用前應(yīng)皮試，以保障醫(yī)、藥、患安全。④阿莫西林勿單純以“盒”替代藥品數(shù)量。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方10 患者，男，62歲，內(nèi)科。臨床診斷：胃炎。處方：復(fù)方丹參片50?！?瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎顆粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。