導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年人護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1食物烹飪時(shí)的護(hù)理

1.1咀嚼、消化吸收機(jī)能低下者的護(hù)理 蔬菜要細(xì)切，肉類最好制成肉末，烹制方法可采用煮或燉，盡量使食物變軟而易于消化。但由于易咀嚼的食物對腸道的刺激作用減少，往往很容易引起便秘，因此應(yīng)多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用。

1.2吞咽機(jī)能低下者的護(hù)理 某些食物很容易產(chǎn)生誤咽，對吞咽機(jī)能障礙的老年人更應(yīng)該引起注意，如酸奶、湯面等。因此，應(yīng)選擇粘稠度較高的食物，同時(shí)要根據(jù)老年人的身體狀態(tài)合理調(diào)節(jié)飲食種類。

1.3味覺、嗅覺等感覺機(jī)能低下者的護(hù)理 飲食的色、香、味能夠大大地刺激食欲，因此味覺、嗅覺等感覺機(jī)能低下的老年人喜歡吃味道濃重的飲食，特別是鹽和糖，而鹽和糖食用太多對健康不利，使用時(shí)應(yīng)格外注意。有時(shí)老年人進(jìn)餐時(shí)因感到食物味道太淡而沒有胃口，烹調(diào)時(shí)可用醋、姜、蒜等調(diào)料來刺激食欲。

2進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理

2.1日常護(hù)理 進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)空氣要新鮮，必要時(shí)應(yīng)通風(fēng)換氣，排除異味；老年人單獨(dú)進(jìn)餐會影響食欲，如果和他人一起進(jìn)餐則會有效增加進(jìn)食量；鼓勵(lì)自行進(jìn)食，對臥床的老年人要根據(jù)其病情采取相應(yīng)的措施，如幫助其坐在床上并使用特制的餐具（如床上餐桌等）進(jìn)餐；在老年人不能自行進(jìn)餐，或因自己單獨(dú)進(jìn)餐而攝取量少，并有疲勞感時(shí)，照顧者可協(xié)助喂飯，并注意尊重其生活習(xí)慣，掌握適當(dāng)?shù)乃俣扰c其相互配合。

2.2上肢障礙者的護(hù)理 患有麻痹、攣縮、變形、肌力低下、震顫等上肢障礙時(shí)，自己攝入食物易出現(xiàn)困難，但是老年人愿意自行進(jìn)餐可以自制老年人專用的叉、勺，其柄很粗以便于握持，亦可將普通勺把用紗布或布條纏上即可；有些老年人的口張不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造；使用筷子的精細(xì)動作對大腦是一種良性刺激，因此應(yīng)盡量維持老年人的這種能力，可用彈性繩子將兩根筷子連在一起以防脫落。

2.3視力障礙者的護(hù)理 對于視力障礙的老年人，作好單獨(dú)進(jìn)餐的護(hù)理非常重要。照顧者首先要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認(rèn)。要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意，魚刺等要剔除干凈。視力障礙的老年人可能因看不清食物而引起食欲減退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者讓老年人與家屬或其他老人一起進(jìn)餐，制造良好的進(jìn)餐氣氛以增進(jìn)食欲。

2.4吞咽能力低下者的護(hù)理 由于存在會厭反應(yīng)能力低下、會厭關(guān)閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽能力低下的老年人很容易將食物誤咽入氣管。尤其是臥床老年人，舌控制食物的能力減弱，更易引起誤咽。因此進(jìn)餐時(shí)老年人的非常重要。一般采取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可采取側(cè)臥位，最好是臥于健側(cè)。進(jìn)食過程中應(yīng)有照顧者在旁觀察，以防發(fā)生事故。同時(shí)隨著年齡的增加，老年人的唾液分泌也相對減少，口腔粘膜的作用減弱，因此，進(jìn)餐前應(yīng)先喝水濕潤口腔，對于腦血管障礙以及神經(jīng)失調(diào)的老年人更應(yīng)如此。

3常見疾病的護(hù)理

3.1慢性支氣管炎的飲食護(hù)理 給予老人充分的水分，以保持老人呼吸道粘膜濕潤，有利于啖液的排出。飲水每天應(yīng)在一千五百毫升以上，供給充足的營養(yǎng)，為老人提供高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應(yīng)保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

篇2

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可發(fā)生在任何年齡，但老年人多見，并常誘發(fā)一些心腦血管疾病，嚴(yán)重者危及生命，甚至發(fā)生猝死[1]，故早期預(yù)防便秘尤為重要。

1 臨床資料

我院從2008年1月至2011年12月，收治老年便秘患者41例，年齡最大92歲，最小的63歲，平均年齡77.5歲。對患者實(shí)施綜合性防治措施后效果較滿意，原來便秘者，無1例發(fā)生便秘。

2 原因分析

2.1 生理因素 隨著年齡，老年人對一些內(nèi)臟的感覺有減退的趨勢，常未能察覺每天結(jié)腸發(fā)出數(shù)次的蠕動信號，錯(cuò)過了排便的時(shí)機(jī)，加上各部分肌群收縮力均減弱，增加了排便的難度。

2.2 飲食因素 過于精細(xì)的飲食、熱量攝入過少和飲水不足。

2.3 精神、心里因素 精神抑郁可使條件反射障礙或高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，抑制排便。

2.4 藥物因素 服用了導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑、、抗酸藥、抗抑郁藥、抗精神藥、解痙藥等等。

2.5 疾病因素 結(jié)腸、直腸阻塞性疾?。簧窠?jīng)性疾病及內(nèi)分泌疾病。

2.6 社會文化因素 個(gè)體的排便在需要他人協(xié)助時(shí)，可能會壓抑便意，形成便秘。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 加強(qiáng)宣教，應(yīng)向患者及其家屬說明發(fā)生便秘的可能性及發(fā)生后的危害，使患者對排便情況給予足夠的重視，力爭養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者及家屬，飲食應(yīng)含有足夠的蔬菜及一定的纖維素，富有營養(yǎng)而易于消化以保持患者的良好食欲。多飲水及多食水果類，另外每日沖服蜂蜜2～3次，可起到潤腸通便的作用。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使植物神經(jīng)功能保持相對平衡。

3.4 按摩與鍛煉，指導(dǎo)患者于睡前及清晨取半臥位用手掌，從右下腹開始向上至右上腹，然后橫向到左上腹再向下腹環(huán)形按摩10～15 min，1～2次/d，可有助于排便。或囑患者做深而長的呼吸以鍛煉膈肌的收縮力， 從而增加排便動力。平時(shí)應(yīng)多活動，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效[2]。

3.5 合理用藥，如上述方法不能奏效，可適當(dāng)用一些中成藥或開塞露等調(diào)整。

3.6 人工取便或灌腸通便治療。

4 討論

便秘與腸蠕動減少有關(guān)，繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。所以，合理的膳食，適量運(yùn)動，規(guī)律排便習(xí)慣，解除顧虛，并積極治療引起便秘的疾病，就可以避免便秘的發(fā)生。

篇3

【關(guān)鍵詞】衰老；生理現(xiàn)狀；解決措施；調(diào)節(jié)護(hù)理

引言

2000，隨著我國經(jīng)濟(jì)的告訴發(fā)展，人民的生活水品不斷提高，人的壽命也日益延長，在我們國家，老齡定位60歲以上。目前，我國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化國家，城市老年人已成為社會關(guān)注的重要群體。伴隨而來的是老年人護(hù)理院以及老年醫(yī)療健康中心逐漸增加。為了滿足日益增長的老年人健及醫(yī)療護(hù)理需求，勢必需要開展豐富的社區(qū)護(hù)理，老年保健的社會化，則需要更多的護(hù)士從事中老年人的護(hù)理工作。

老年人護(hù)理大致從以下幾點(diǎn)著手：

一 心理健康護(hù)理

每個(gè)人在不同的年齡階段會有不同的心理改變，人體會發(fā)生一系列生理和心理改變，在日常對老人的心理護(hù)理中要注重這個(gè)問題，康尊重他們的尊嚴(yán)，信仰，需要和隱私，抉擇生活品質(zhì)的權(quán)利。心理護(hù)理是十分重要的，這個(gè)和中老年人的身體健康以及病理恢復(fù)都有重要協(xié)助作用。

心理護(hù)理目標(biāo)以及方法有以下幾點(diǎn)：

1 阻斷負(fù)向思考，老人能以言語表述出對未來的展望持正確觀點(diǎn)。鼓勵(lì)老人增加社會交往，改善消極的生活方式，并回顧老人的優(yōu)點(diǎn)，成就，增加老人積極地看法。并且鼓勵(lì)老人與子女同住，和睦和溫暖的家庭有助預(yù)防和渡過灰色的抑郁期。

2 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。培養(yǎng)興趣，合理安排生活，參加一定能力的勞作。社會重視，鼓勵(lì)老人參加集體活動。

3 日常習(xí)作規(guī)律。日常習(xí)作規(guī)律，是調(diào)節(jié)心理疾病的好方法，這樣可以調(diào)整內(nèi)分泌，對情緒控制也是有極大地幫助。通過對老人改善睡眠加強(qiáng)營養(yǎng)的方式來對老人進(jìn)行護(hù)理工作。

4 環(huán)境布置:環(huán)境設(shè)置應(yīng)該周到，例如廁所扶手，光照亮度等都是要考慮到的。設(shè)置有標(biāo)志性的物件，讓老人方便熟知環(huán)境。

5 用藥護(hù)理。①密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁癥藥，選擇5-羥色氨再攝取抑制劑（SSRI），氮氨氧化酶抑制劑(MAOIs)②堅(jiān)持用藥，大多數(shù)應(yīng)持續(xù)兩年。

二 身體健康保健

長期臥病老人： 由于老人容易發(fā)病導(dǎo)致長期臥床，所以容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，腎結(jié)石，壓瘡等等。針對這些情況，采取的護(hù)理措施是：保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；適當(dāng)給老人翻身，拍背；翻身次數(shù)是在兩到三小時(shí)一次，軟墊。要適當(dāng)?shù)淖尷先酥鲃雍烷g接地進(jìn)行活動。下床活動期間，應(yīng)注意老人的穿著，由于老人的體制偏寒，所以老年人應(yīng)穿保暖的衣服，透氣性好的衣物，同事還應(yīng)當(dāng)注意老人飲食，低脂低糖的食物較為適宜。當(dāng)老人病痛時(shí)，可以通過針灸按摩音樂以及牽引結(jié)合藥物來治療護(hù)理，以此來緩解疼痛。

老年癡呆患者： 老年癡呆是由于大腦的退行性病變引起的。老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合癥。老年癡呆是由多種原因引起的，所以在平常就要注意提高免疫功能，杜絕鋁制食品，同時(shí)還應(yīng)該鍛煉大腦。護(hù)理的目標(biāo)是病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，同時(shí)要保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。定時(shí)飲水，進(jìn)餐定量。護(hù)理的換進(jìn)是要保持他們的生活環(huán)境固定。預(yù)防癡呆應(yīng)該從中年做起，早期預(yù)防早治療。

骨質(zhì)疏松： 由于老年化，導(dǎo)致骨量減少，在輕微碰撞下都會引起骨折。這種狀況是由于大量的元素丟失，尤其是鈣離子。應(yīng)該補(bǔ)充鈣元素，同時(shí)還應(yīng)該戶外運(yùn)動，曬太陽。通過游泳，做操打太極拳等方法，鍛煉骨質(zhì)，使用輔助器具，局部按摩，理療等方法進(jìn)行護(hù)理。

老花眼鏡： 眼鏡是心靈的窗戶，上了年紀(jì)的人，產(chǎn)生近距離閱讀或工作困難的情況。這是人體機(jī)能老化的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)合理安排時(shí)間遠(yuǎn)眺一到兩次，選擇最遠(yuǎn)的目標(biāo)，最好為綠色。冷水洗眼，旋轉(zhuǎn)眼球，防止過度用眼。這樣可以減緩眼睛的老花。

三 老年護(hù)理保健的工作場所

隨著人民生活水平的不斷提高，老年人的護(hù)理場所活動中心也大量修建，人們也開始越來越重視老年人的護(hù)理工作。鼓勵(lì)和支持家屬照顧老人，讓老人熟知周圍的生活環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)支持。

（下轉(zhuǎn)第166頁）

（上接第175頁）

考察患者是否有恐懼、焦慮、緊張、不安全感、抑郁、擔(dān)心、絕望等方面的心理問題。采用改調(diào)查問卷對所有入選的100例患者進(jìn)行調(diào)查，并填寫問卷調(diào)查表。并根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容，對惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見表1

從上表可以看出，惡性腫瘤患者前期絕大部分都有震驚、恐懼、焦慮、悲觀、抗拒、抑郁、自卑、消極、絕望等負(fù)面情緒。

3 討論

3.1惡性腫瘤患者前期心理反應(yīng)及原因

3.1.1 震驚、恐懼心理：由于惡性腫瘤本身的可怕性，使得恐懼心理成為惡性腫瘤患者最為主要的負(fù)面心態(tài)。很多初診患者因身體不適而就診，一旦查出惡性腫瘤，會非常震驚、手足失措，初診即發(fā)現(xiàn)腫瘤已到晚期者，更易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，復(fù)診患者往往懼怕腫瘤再次復(fù)發(fā)、惡化、放療效果不佳。尤其是需要長期服藥、放化療治療、穿刺患者，會給他們帶來生理和心理上的雙重恐懼［3］。

3.1.2 焦慮心理：很多患者認(rèn)為一旦患上惡性腫瘤就意味著直接面臨死神，惡性腫瘤就是不治之癥的代名詞。他們既希望通過手術(shù)可以根治腫瘤，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的失敗及帶來的創(chuàng)傷；既希望能通過放化療緩解病情，同時(shí)又擔(dān)心化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，擔(dān)心化療或放療的效果和預(yù)后。因此患者一旦確診，基本上都處于焦慮、彷徨當(dāng)中。

3.1.3 抗拒、懷疑心理：惡性腫瘤一般確診，因?yàn)榛颊咦陨淼纳罱?jīng)驗(yàn)積累，很多患者表現(xiàn)出一種逃避拒絕心理，逃避現(xiàn)實(shí)，對診斷結(jié)果抱著僥幸的心理，不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，從而拒絕接受診療。對醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作不予配合，承受不了病痛的折磨，自我控制能力差，易激怒和暴躁，使醫(yī)患關(guān)系緊張。更增加對診療結(jié)果的懷疑。

3.1.5 悲觀、自卑、抑郁心理：惡性腫瘤治療的時(shí)間都較長，費(fèi)用高昂，為了不被家人埋怨及嫌棄，在家屬面前一般都表現(xiàn)平靜，但是一人獨(dú)處的時(shí)候則容易陷入悲觀、自卑、抑郁的情緒之中，尤其是在再次復(fù)發(fā)時(shí)，產(chǎn)生絕望的情緒更為突出。

3.2 護(hù)理對策：針對惡性腫瘤患者前期所具有的如上心理反應(yīng)，我們對其進(jìn)行如下的心理護(hù)理措施

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息的溝通，降低患者的恐懼、焦慮心理：惡性腫瘤患者知曉自己的病情后，畢竟缺乏醫(yī)療知識，道聽途說對癌癥充滿了恐懼和擔(dān)憂，對疾病的發(fā)展、治療方案、預(yù)后等等情況均一無所知或者知之甚少，很容易導(dǎo)致患者的焦慮心情，因此，患者知曉自己的病情以后，醫(yī)生應(yīng)將癌癥的相關(guān)知識、治療方案、治療預(yù)后、治療注意事項(xiàng)等一并告訴患者。使患者對癌癥有充分的認(rèn)識，不再對疾病充滿猜測，以放松的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

3.2.2 向患者講解積極心理在癌癥治療中的作用：惡性腫瘤對患者的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞，加之心情的惡化，更易加重病情的向惡發(fā)展。因此，要多向患者宣講積極心態(tài)在惡性腫瘤治療中的重要作用，多向患者舉例惡性腫瘤治愈的范例，使患者消除消極心理，積極面對疾病，增強(qiáng)自身的免疫力［4］。

3.2.3 調(diào)動家屬的支持作用：惡性腫瘤患者一旦確診，很多人的人生觀甚至都會發(fā)生改變，唯有親人是他們的精神支柱。因此，患者親屬的心理支持對惡性腫瘤患者的信心有著非常重要的作用。醫(yī)務(wù)人員一方面要鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的理解、關(guān)懷及支持，多對患者進(jìn)行陪伴，溝通，并在生活細(xì)節(jié)上多些照顧，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，積極引導(dǎo)家屬的不良心態(tài)，使家屬能更好的調(diào)節(jié)患者的情緒。

總之，在對惡性腫瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，對其進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)其恐懼、焦慮、憂傷、悲觀的負(fù)面情緒，使患者以穩(wěn)定的情緒、輕松的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［J］.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 于金燕.癌癥患者各階段的心理護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志， 2006，12(7):1270.

篇4

一臨床資料

2010年1月～2013年7月對302例60～82歲住院老年人的大便情況進(jìn)行了調(diào)查及其隨訪6個(gè)月，其中男性270例，便秘者216例，占80%。女性32例，便秘者20例，占62.5%。從調(diào)查情況看，老年男性便秘者高于女性。因便秘出現(xiàn)心律失常者6例，誘發(fā)心絞痛8例，大便后立起時(shí)頭暈31例，造成肛裂62例，因便秘用力誘發(fā)急性心肌梗死1例，老年便秘者均有不同的血壓升高，心率加快。

二護(hù)理

1、合理飲食

（1）多食纖維素多的食物，權(quán)威指南建議攝入纖維素為18g/d；適當(dāng)進(jìn)有渣食物，注意多飲水，每日保持在2000ml左右，餐前空腹飲涼開水或淡鹽水。每日飲牛奶200ml左右。

（2）每餐進(jìn)食定時(shí)定量，不宜過飽，禁暴飲暴食，做到細(xì)嚼慢咽，保持口腔干凈。

（3）多食新鮮的水果及蔬菜，保證維生素和無機(jī)鹽的供給，可把青菜、水果制成汁食用，其中纖維素和果膠有促進(jìn)胃腸蠕動的作用，可防止糞便在腸內(nèi)滯留。每晚飯前喝1碗紫菜湯，可防治便秘。

（4）食物忌太冷和過熱，少食油炸、過咸、過粘、刺激性強(qiáng)的食物，飲茶勿過濃，盡量忌煙酒。避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。

2、規(guī)律的生活方式，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不能忽視便意，盡量使排便習(xí)慣不受外界因素的影響。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、焦慮等。

3、適當(dāng)運(yùn)動可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行有效的有氧運(yùn)動如漫步、打太極拳等，可防便秘。須掌握運(yùn)動量，以運(yùn)動后不超過心率為：心率=170 ― 年齡；有慢性心力衰竭病史者運(yùn)動后心率不超過靜息時(shí)心率的30%為佳。

4、腹部按摩、熱敷腹部（防燙傷）；溫水泡足療法使消化系統(tǒng)及其反射區(qū)血液循環(huán)活躍?？删徑飧姑?，促進(jìn)腸蠕動，有利排便。其他療法如針灸，必要時(shí)可采取灌腸。

5、藥物的使用

（1）根據(jù)便秘程度應(yīng)用3d無大便者，可給予緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲，少量開始，避免短時(shí)間大量飲用造成腹瀉。多天仍無大便者，可適量口服溫甘露醇注射液。

（2）劑甘油或石蠟油每晚10～20ml，口服。開塞露20～40ml塞肛或開塞露100ml灌腸，可軟化大便、刺激腸蠕動而后順利排便。

（3）每晚口服果導(dǎo)1～2片，口服后需多飲水。

6、掏便的應(yīng)用做好患者解釋工作，消除緊張情緒。操作時(shí)動作要輕柔，分散患者的注意力如邊操作邊交談，使其放松，緩慢旋轉(zhuǎn)掏出糞便，以免引起出血或周圍水腫。操作中如患者出現(xiàn)疲倦應(yīng)讓其休息片刻再進(jìn)行，直到患者無便意，注意保持床鋪及周圍的清潔。

參考文獻(xiàn)

篇5

康。因此,老年護(hù)理要盡可能地維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立,容許老年人最大限度地獨(dú)立,對老年人可以自己完成的護(hù)理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經(jīng)對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為明顯增強(qiáng)。因此,應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當(dāng)其無法獨(dú)立完成需求時(shí),在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)?？傊?認(rèn)識到老年人的自我護(hù)理需求,通過護(hù)理干預(yù)提供有關(guān)信息,可提高患者的生活質(zhì)量。

21世紀(jì)的護(hù)理范圍在擴(kuò)大,為與醫(yī)學(xué)社會化的趨勢相適應(yīng),老年護(hù)理走出醫(yī)院,深入社區(qū)和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護(hù)老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護(hù)理服務(wù),進(jìn)行健康教育,從而使家庭及社區(qū)為老年人提供更適當(dāng)?shù)纳硇枰?更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護(hù)理,不受醫(yī)院各種制約,精神放松,能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性。

2老年人常見特殊問題的護(hù)理

2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時(shí)夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時(shí)間的午睡?？偹邥r(shí)間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時(shí)間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習(xí)慣,鼓勵(lì)患者保持一定的生活節(jié)律,參加社會活動,進(jìn)行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時(shí)間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時(shí)合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導(dǎo)致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。

2.2跌倒:老年人易發(fā)生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發(fā)生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態(tài)改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發(fā)作,骨軟化癥,帕金森病等。預(yù)防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)主動服務(wù)意識,反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)巡視。老年病房及老年人居室要有安全設(shè)施,報(bào)警裝置,夜間有地?zé)粽彰?配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩(wěn)而慢。一旦跌倒,要做詳細(xì)檢查。

2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。有尿意感而不能排尿,易引起發(fā)怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?。為行動不便的老年人設(shè)置專用廁所,使患者能獨(dú)立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應(yīng)裝置。如需誘導(dǎo)排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導(dǎo)尿,則需指導(dǎo)尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。

2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動作,容易發(fā)生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發(fā)生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學(xué)性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應(yīng)該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預(yù)防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預(yù)防的關(guān)鍵是要根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo),如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應(yīng)告知其選擇合適的食物,避免進(jìn)食湯類流質(zhì)及干硬食物,而應(yīng)將食物做成糊狀。進(jìn)食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后不宜立即平臥休息,而應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內(nèi)容物反流?？人浴⒍嗵?、喘息的患者,進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進(jìn)食中咳嗽,導(dǎo)致誤吸。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)盡早采取管飼維持營養(yǎng)。當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí),現(xiàn)場急救尤其重要。一旦誤吸,應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流,使阻塞氣道的食團(tuán)咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時(shí)采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。

2.5便秘:據(jù)統(tǒng)計(jì),在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機(jī)械性便秘。常見便秘原因?yàn)?食物過于精細(xì)、缺少機(jī)械和化學(xué)刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環(huán)境、不良的排便習(xí)慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應(yīng)鼓勵(lì)老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運(yùn)動,不要改變排便習(xí)慣,排便時(shí)集中精力,定時(shí)按摩腹部增強(qiáng)結(jié)腸蠕動,必要時(shí)服用通便劑,從而預(yù)防并減輕便秘。

2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進(jìn)行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時(shí)會認(rèn)為別人偷了,已用過餐仍堅(jiān)持未進(jìn)餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認(rèn)識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認(rèn)出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護(hù)理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關(guān)鍵?？刹扇　艾F(xiàn)實(shí)定向”措施,在室內(nèi)設(shè)置明確的標(biāo)記,熟悉的日常用品,用標(biāo)牌圖畫提醒患者。創(chuàng)造一個(gè)溫馨簡潔的環(huán)境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現(xiàn)無目的的日夜游蕩,可設(shè)置一個(gè)“安全區(qū)”供其自由走動。[10]當(dāng)癡呆發(fā)展至晚期患者長期臥床時(shí),則需保持良好的肢置,被動運(yùn)動,防止廢用綜合征。變換,預(yù)防褥瘡,特別注意防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。

篇6

影響老年人的心理健康的因素有：①角色轉(zhuǎn)變：離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。②經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)狀況不佳的老年人容易產(chǎn)生自卑心理，且直接影響了老年人的營養(yǎng)、生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。③家庭環(huán)境：許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、親友亡故、突發(fā)重病等意外刺激，在心理上也產(chǎn)生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。④身心衰老：具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。然而，身心健康狀況卻并不理想。這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

在社區(qū)便于定期開展老年人健康教育：有針對性地介紹疾病的基本知識、治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加重他們的狐獨(dú)、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，樹立正確的生死觀。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助老年人保持與社會的接觸：社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動與他們溝通，幫助他們認(rèn)識自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。

保持家庭關(guān)系和諧：老年人身邊關(guān)心、親近的人越多，生活就越充實(shí)，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人。

幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動保持樂觀開朗的性格：培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好，考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒尤绯?、跳舞等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他們離退休后的生活。

對老年人健康的護(hù)理：首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對健康有正確的思想認(rèn)識，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他。

由于老人個(gè)體的特征不同而存在著對疾病的不同態(tài)度，所以人們對疾病的態(tài)度可以按其個(gè)性特點(diǎn)被分為以下五種類型：虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不關(guān)心型。 針對不同的個(gè)性給予相應(yīng)的心理護(hù)理 ：

1 護(hù)士要做到舉止端莊，態(tài)度和藹可親。對患者和家屬都要尊重，針對老年患者的不同特點(diǎn)、不同個(gè)性、文化差異進(jìn)行有效的交流和溝通。 

2 一個(gè)人病前的個(gè)性結(jié)構(gòu)可以影響到病后的行為和反應(yīng)，一個(gè)人對疾病的態(tài)度和反應(yīng)也往往表現(xiàn)出這個(gè)人的個(gè)性特征的最真實(shí)的側(cè)面。理智能力差的人會“一頭栽在疾病之中”而老年人患病還會想到死亡的來臨。對待虛弱抑郁型的患者應(yīng)在輕松的環(huán)境中，使他們把心里話說出來。即不盲目樂觀也不懼怕疾病，放松自己、愉悅自己、從疾病的陰霾里走出來。 

3 對待精神衰弱型的病人應(yīng)是心平氣和的。有目的的講解與之疾病相關(guān)的情況，但必須詳細(xì)具體的了解這類患者的病因，通過一些必要的檢查手段確定診斷后給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。 

4 對疑病型的病人從心理學(xué)角度上看要對病人耐心細(xì)致，這種耐心的表現(xiàn)不單是診查方面認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且在診治過程的開始到結(jié)束都嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)律辦事。消除他們的疑慮，使他們對醫(yī)護(hù)人員充滿信服。 

5 歇斯底里型的病人、如果安慰他們時(shí)說：“你的病不重，不要過分擔(dān)心”等，不但不會使他們安靜，反而會加重他們的歇斯底里的反應(yīng)。為了適應(yīng)每個(gè)患者的個(gè)性對于疾病的反應(yīng)，在與病人交談中要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)是解除病人的痛苦，所以要把各種心理的病態(tài)當(dāng)做病人的痛苦一樣去給以理解和幫助，讓他們正視現(xiàn)實(shí)，按實(shí)際情況制定生活計(jì)劃。不能牽就和毫無根據(jù)的鼓勵(lì)，幫助他們戰(zhàn)勝疾病。 

6 有些病人否認(rèn)自己有病，其原因大部分是患者不能忍受現(xiàn)實(shí)狀況和不可能認(rèn)識自己已患了嚴(yán)重和危險(xiǎn)的疾病。對待這類患者應(yīng)該極端體貼，要從病人的興趣出發(fā)有策略地進(jìn)行治療和護(hù)理，通過復(fù)檢等手段用事實(shí)讓患者及家屬相信科學(xué)、摒除雜念、積極配合治療和護(hù)理。 

7 滿足患者對自身疾病及相關(guān)知識的需求，向患者講解相關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，以通俗易懂的語言，向其解釋說明，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 

8 態(tài)度決定一切，把熱情對老年人多傾注一些，減輕他們的孤獨(dú)感和失落感，多說幾句話多幾個(gè)攙扶的動作，都會使他們感到溫暖。 

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年人 心理 心理護(hù)理

老年人隨著年齡的增加機(jī)體功能逐漸衰老，各項(xiàng)指標(biāo)成直線下降，如記憶力和認(rèn)識功能減退，失眠，視力下降，免疫功能低下等。伴著健康狀態(tài)和社會環(huán)境的改變，老年人的心理也會產(chǎn)生一些問題，社區(qū)護(hù)理針對老年人的這些特點(diǎn)，對老年人的心理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。

1 老年人的心理問題

1. 1 失落感: 老年人由于社會角色的改變，心理上產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉默寡言，表情淡漠，情緒低落；有的急躁易怒，為一點(diǎn)小事而經(jīng)常發(fā)脾氣。

1 .2 孤獨(dú)感: 老年人由于喪偶、離退休，社會及家庭地位改變，或因心理及其他原因?qū)е碌男袆咏煌槐?，是老年人常常感到空虛，心理上往往產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿出門，整天呆在家里，這樣未免會從心理上產(chǎn)生一種孤獨(dú)感。

1 .3 恐懼感: 老年人由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及心理負(fù)擔(dān)加重等問題的發(fā)生，心理上會產(chǎn)生憂郁感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒，有的老人早干不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對自己兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療時(shí)期，增加了心理上的恐懼感。

1 .4 抑郁: 抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁。

1 .5 健忘: 隨著老年人的年齡逐漸增加，智力水平也會隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，經(jīng)常忘記吃藥；出門忘記關(guān)門等，所以會經(jīng)常嘮叨自己年輕時(shí)候的事情，留戀過去。

2 影響老年人的心理健康的因素

2 .1 角色轉(zhuǎn)變: 這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大。他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時(shí)間料理家務(wù)，消遣娛樂和結(jié)交朋友，并且有足夠的退休金和公費(fèi)醫(yī)療，所以情緒比較穩(wěn)定，社會適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些干部在退休之前，有較高的社會地位，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到很不適應(yīng)。

2. 2 經(jīng)濟(jì)狀況: 經(jīng)濟(jì)是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟(jì)問題更加突出。因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理，從而影響了其身心健康。

2 .3 家庭環(huán)境: 家庭是人類生活的基本單位，老年人離退休后，從社會轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、夫妻爭吵，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭 ”之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的不便 ，心理上也產(chǎn)生了許多問題，最終影響了老年人的身心健康。

2. 4 身心衰老: 具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想，他（她）們或者機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，這樣使得一些老年人陷入苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

3 老年人的心理護(hù)理

目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性疾病，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護(hù)士對老年人的心理護(hù)理及心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年人處理好心理問題，保持較好的心理狀態(tài)，具體措施如下：

3 .1 定期開展老年人健康教育:有針對性地介紹老年疾病的基本知識，幫助老年人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)自我保健和自我康復(fù)能力，有的老年人總有身體的不適感，可能會加重他（她）們的孤獨(dú)、 恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善、熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，從生活中尋找人生的意義和樂趣。善于安慰和控制自己，適當(dāng)參加社交活動，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除和減少各種心理問題。

3 .2 創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休息環(huán)境: 環(huán)境直接影響老年人的心理活動。優(yōu)美舒適的環(huán)境對病人的心里產(chǎn)生良好的影響，使人心情舒暢，精力充沛，增進(jìn)健康。

3 .3 合理安排老人的生活:從老人的實(shí)際出發(fā)，合理安排生活，鼓勵(lì)老人適當(dāng)活動，適當(dāng)?shù)膴蕵贰?閱讀等也可分散老人對疾病的注意力，有意于老人的身心健康。

篇8

1老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀與問題

長期護(hù)理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個(gè)相對較長的時(shí)期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護(hù)理服務(wù)是老年社會福利的一項(xiàng)重要內(nèi)容。然而，目前我國城市老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂，面臨許多問題與挑戰(zhàn)。

1.1人口老齡化導(dǎo)致長期護(hù)理需求迅速上升人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個(gè)不爭的事實(shí)。目前，60歲及以上的老年人口數(shù)為1.49億人，占全國總?cè)丝诘?1.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時(shí)，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復(fù)雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的壓力，更為嚴(yán)重的問題是老年人群體的健康狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)2005年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關(guān)節(jié)病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴(yán)重影響老年人肌體正常功能，恢復(fù)期長，需要長期的治療和護(hù)理。即便不是患有嚴(yán)重的疾病，老年人也因?yàn)槟昀象w衰常常需要護(hù)理服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)正常的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個(gè)人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數(shù)據(jù)說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統(tǒng)?？梢?，向老年人尤其是高齡老人提供長期護(hù)理已成為我國最具挑戰(zhàn)性的社會問題。

1.2家庭結(jié)構(gòu)變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負(fù)責(zé)照料，屬于非正規(guī)的長期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)1992年中國老年人供養(yǎng)體系的調(diào)查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點(diǎn)工，數(shù)據(jù)顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%，農(nóng)村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的家庭結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業(yè)流動的加速，獨(dú)生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國平均每個(gè)家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮(zhèn)為2.97人，農(nóng)村為3.27人。同時(shí)，傳統(tǒng)生活方式與價(jià)值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關(guān)系模式，導(dǎo)致兩代人分居的傾向，老年人獨(dú)居現(xiàn)象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數(shù)84.37萬人，其中單身獨(dú)居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實(shí)行計(jì)劃生育的地區(qū)，上海首批獨(dú)生子女父母將在2013年前后進(jìn)入老年階段，屆時(shí)，60歲以上的老年人口中，獨(dú)生子女父母將達(dá)到80%。這種空巢家庭將會形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務(wù)的困難與壓力進(jìn)一步增大，家庭作為養(yǎng)老載體承擔(dān)的老年人護(hù)理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護(hù)作用，將會使老年人最基本的生活與生存權(quán)利受到危及。

1.3長期護(hù)理費(fèi)用的急劇增大加重了政府與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)可得性的改善，目前我國人口的平均預(yù)期壽命已經(jīng)超過72歲，上海已達(dá)到81.08歲，進(jìn)入了長壽時(shí)代。但同時(shí)，我們也可看到由于人口預(yù)期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫(yī)療費(fèi)用，尤其是護(hù)理費(fèi)用急劇增大。國內(nèi)外有關(guān)資料證明，人均醫(yī)療費(fèi)用和年齡密切相關(guān)。從發(fā)達(dá)國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫(yī)療費(fèi)用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫(yī)療費(fèi)，60歲以上的老年人將會占用一生醫(yī)療費(fèi)的80%〔1〕，而且隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等均被列為“不予支付”項(xiàng)目〔2〕，需要護(hù)理的老年人往往借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受疾病護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護(hù)理缺失所產(chǎn)生的老年人住院實(shí)現(xiàn)護(hù)理的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費(fèi)用劇增。即使有些老年人可入住老年護(hù)理院，但由于老年護(hù)理院數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的護(hù)理需求，供需矛盾異常突出。據(jù)上海市民政局2007年底的統(tǒng)計(jì)，上海各類老年護(hù)理院、老年醫(yī)院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴(yán)重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人及其家屬對于老年護(hù)理病床的需求量為19.16%，而目前實(shí)際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時(shí)間都不能被收住入院，老年護(hù)理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護(hù)理的家庭往往只能借助雇請護(hù)工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護(hù)理效果不理想，而且費(fèi)用全部由自己負(fù)擔(dān)。由于老年護(hù)理是長期的，護(hù)理費(fèi)用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護(hù)理的費(fèi)用問題越來越成為一個(gè)迫切需要解決的問題。

2完善老年人長期護(hù)理服務(wù)的對策建議

針對我國城市老年人長期護(hù)理存在的嚴(yán)重問題，面對洶涌而至的“銀發(fā)”浪潮，我們應(yīng)盡快采取相應(yīng)對策，以應(yīng)對我國人口老齡化高峰期到來的護(hù)理危機(jī)。

2.1明確政府職責(zé)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用構(gòu)建老年人長期護(hù)理體系是一項(xiàng)具有公益福利性質(zhì)的任務(wù)，是政府維護(hù)社會公平、提供公共服務(wù)的職能體現(xiàn)，因此，各級政府部門要將構(gòu)建長期護(hù)理服務(wù)體系作為“十一五”期間和今后十幾年內(nèi)應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計(jì)劃。首先，要健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅(jiān)持社會福利社會化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，動員社會力量，大力開展服務(wù)項(xiàng)目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會各方積極參與的社會化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長期護(hù)理服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開展。

2.2建立完善的長期護(hù)理服務(wù)體系在已進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)國家，老年人長期護(hù)理的內(nèi)容和形式是多種多樣的，而且家庭護(hù)理與社會護(hù)理的界限也日益模糊，表現(xiàn)出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，面對迅速發(fā)展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系必須建立一個(gè)涵蓋家庭、社區(qū)、社會在內(nèi)的多支柱的長期護(hù)理模式〔2，4〕。具體表現(xiàn)為：首先，以居家護(hù)理為基礎(chǔ)。雖然，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環(huán)境是機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)所不能替代的。因此，在很長一段時(shí)期內(nèi)，家庭成員仍將是老年人長期護(hù)理的主要提供者，家庭護(hù)理是整個(gè)長期護(hù)理體系的基礎(chǔ)。其次，以社區(qū)護(hù)理為依托。社區(qū)是老年人日?；顒拥闹饕獔鏊?，將居家護(hù)理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以為老年人提供針對性的護(hù)理場所和設(shè)施，依據(jù)本社區(qū)老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設(shè)計(jì)專門的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而解決家庭成員在護(hù)理專業(yè)技術(shù)的缺陷，減輕其沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。正是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理是家庭護(hù)理強(qiáng)有力的支撐，因此，上世紀(jì)80年達(dá)國家在綜合調(diào)整護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的過程中都把居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理放在優(yōu)先發(fā)展的位置。最后，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充。我國老年人結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會福利機(jī)構(gòu)得到護(hù)理與照料。因此，各種層次和形式的機(jī)構(gòu)護(hù)理會成為家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的有效后備資源。此外，政府還應(yīng)搞好民政福利服務(wù)與衛(wèi)生保健服務(wù)的資源整合，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心、老人日間照料中心、養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護(hù)理醫(yī)院的密切合作，全方位搞好正規(guī)護(hù)理與非正規(guī)護(hù)理，使有限資源發(fā)揮最大的社會效益。

2.3借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度人口老齡化、老年人口數(shù)量的不斷增長，其結(jié)果必然導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老和護(hù)理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個(gè)人獨(dú)自支付護(hù)理費(fèi)用模式已難以滿足整個(gè)社會日益膨脹的護(hù)理需求，因此需要建立一種專為老年人設(shè)計(jì)的護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過保險(xiǎn)的形式以確立制度化的護(hù)理費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。由此一些發(fā)達(dá)國家把建立護(hù)理保險(xiǎn)制度作為應(yīng)對人口老齡化、化解長期護(hù)理負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。20世紀(jì)80年代中期，美國開展了商業(yè)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)，采用自愿保險(xiǎn)的方式，承保被保險(xiǎn)人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，通過立法的形式將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會保險(xiǎn)體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展可采取社會基本長期護(hù)理保險(xiǎn)與商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，并根據(jù)各地的實(shí)際情況、個(gè)人可支配收入的多寡循序漸進(jìn)逐步推廣。其中社會基本長期護(hù)理保險(xiǎn)在資金籌集上，可仿效德國“長期護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的做法〔3〕，實(shí)行企業(yè)、個(gè)人、國家三方負(fù)擔(dān)的原則，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌繳費(fèi)比例1～2個(gè)百分點(diǎn)，并建立護(hù)理基金專戶，實(shí)行專款專用;在保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護(hù)理保險(xiǎn)的人群按年齡進(jìn)行分類以確定保險(xiǎn)費(fèi)的支付范圍，同時(shí)對護(hù)理服務(wù)按不同程度分為幾個(gè)等級，每個(gè)等級享受不同的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支出。至于商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)主要適合具有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的人群，通過投保人在年輕時(shí)開始支付一定的保險(xiǎn)費(fèi)，年老后因患慢性疾病而需他人協(xié)助起居的護(hù)理費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司支付。目前各種有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”，2006年中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出具有全面保護(hù)功能的“全無憂長期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”〔5〕，這意味著商業(yè)性質(zhì)的護(hù)理保險(xiǎn)已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，由于商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應(yīng)學(xué)習(xí)美國的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)發(fā)展團(tuán)體長期護(hù)理保險(xiǎn)，作為企業(yè)員工福利計(jì)劃的一部分，使商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)成為社會基本長期護(hù)理保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

2.4加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)國外長期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)〔5〕，老年護(hù)理需要根據(jù)每個(gè)老人的具體情況進(jìn)行個(gè)案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的長期護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識。然而，我國目前老年護(hù)理人員無論是規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應(yīng)人口老齡化的需要，因此，政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時(shí)，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊(duì)伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。超級秘書網(wǎng)

總之，我國正處于人口老齡化飛速發(fā)展時(shí)期，老年人對于長期護(hù)理的需求已經(jīng)越來越迫切，解決老年人的長期護(hù)理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實(shí)效的老年護(hù)理制度，提高老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化

【參考文獻(xiàn)】

篇9

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2],評估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進(jìn)行分級,Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法。方法將153例等級護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

參考文獻(xiàn):

[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號,2000.

[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號,2001.

[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

篇10

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-366-01

我國是一個(gè)人口大國，老年人口基數(shù)大，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國老年人口數(shù)量及比例將進(jìn)一步增加，這一大類人群的健康成為我們?nèi)鐣P(guān)注的焦點(diǎn)之一。人進(jìn)入老年以后大部分會出現(xiàn)生理、心理、社會關(guān)系等的一系列變化，對外界事物的認(rèn)知能力也會下降，如抽象思維能力、理解力、判斷力，近事記憶力等都會有所減退，這些都造成了在居家過程中老年人更加容易出現(xiàn)安全問題，而且一旦出現(xiàn)安全問題，老年人受到嚴(yán)重傷害的幾率也較大。因此我們要全方位考慮老年人居家的安全隱患并予以預(yù)防和處理。

1 進(jìn)食安全

老年人進(jìn)食時(shí)要注意力集中，切勿進(jìn)食時(shí)講話。能自理的老人，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，家屬應(yīng)將食物從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進(jìn)食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥老人，也不可催促，要有耐心，進(jìn)食后讓老人坐位30 min以上，并協(xié)助老人漱口，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。臥床的老年人進(jìn)食后不要立即進(jìn)行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起誤吸。

2 防止跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老人常見的意外事件之一，更是老年人最常見的問題[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、無障礙物。家里光線要充足，夜晚最好設(shè)有地?zé)簦ＷC老人夜間行走安全。老人在家內(nèi)走動時(shí)建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長。常用的物品應(yīng)放于容易取拿的地方，防止取放時(shí)失去平衡而跌倒。再有老人要防止墜床摔傷，老人用的床高不超過60 cm，老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。

3 用藥安全

老年人由于受文化水平、年齡的影響,用藥知識缺乏,存在著憑經(jīng)驗(yàn)自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問題,致使服藥的不安全因素增加。加強(qiáng)對社區(qū)老年人的安全用藥指導(dǎo)是非常重要的。有研究顯示, 56. 93%的老年人對自己所用藥物的了解程度偏低,大多數(shù)缺乏用藥的自我保護(hù)能力[2]。因此,老年人在疾病確診前不要自行用藥,用藥前要首先咨詢醫(yī)務(wù)人員,以保證藥物治療的安全有效;再有要加強(qiáng)家屬用藥知識的教育,提醒有老人的家庭,子女對藥物要進(jìn)行妥善保管并指導(dǎo)老年人正確用藥,必要時(shí)將每日的口服藥物按次數(shù)包裝,并寫清服藥時(shí)間,以保證老年人安全用藥。再有社區(qū)可以搞一些科普知識?？鍒?bào)、用藥講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識宣傳。從而提高老年人用藥安全意識和用藥安全行為。

4 外出安全

老年人由于抵抗力低下,對各種疾病的抵抗力較弱,應(yīng)注意預(yù)防感染,避免受涼,避免到人多的公共場所，尤其是盡量避免與呼吸道感染者接觸。老人外出活動時(shí)，盡量有專人陪護(hù)，或者結(jié)伴而行。老年人由于聽力視力的下降，乘坐交通工具、穿行馬路時(shí)應(yīng)該更加仔細(xì)，同時(shí)提高全社會為老年人服務(wù)的意識，讓老人出行時(shí)遇到的每個(gè)人都能成為他們的眼睛和耳朵，這才是解決老年人出行安全的根本之法。此外，由于社會上存在一些欺詐、搶劫老年人的現(xiàn)象，要對老人進(jìn)行這方面的指導(dǎo)，如：告知他們近期常見的針對老人的一些騙術(shù)，讓老人提高警惕，外出時(shí)不要攜帶過多現(xiàn)金及貴重首飾，盡量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。還應(yīng)教會老年人處理一些突發(fā)緊急狀況的處理能力，如：遭遇搶劫時(shí)如何呼救、突發(fā)疾病時(shí)如何自救和呼救、遭遇交通意外時(shí)如何緊急處理等。

5 老年人的心理特點(diǎn)及護(hù)理

身體機(jī)能衰退 人到老年，身體機(jī)能進(jìn)一步衰退；離退休綜合征 老年人到了一定年齡，從工作崗位上退下來后，由于適應(yīng)不了所處的環(huán)境和生活習(xí)慣的突然變化而出現(xiàn)消沉、行為偏離常態(tài)等不適應(yīng)的體驗(yàn)；“空巢期”心理[3] 隨著子女長大成人，就業(yè)與結(jié)婚而相繼離家獨(dú)立，此時(shí)期的家庭被稱為”空巢期”，是家庭發(fā)展的必然規(guī)律。因此要鼓勵(lì)老人正視現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮余熱 機(jī)體衰老是自然規(guī)律，社會角色的改變是必然結(jié)果，老年人要正視這一現(xiàn)實(shí)。再有合理用腦，積極活動，適當(dāng)?shù)哪X力勞動和體育活動，可延緩腦機(jī)能和軀體機(jī)能的衰退。離退休后，重新建立人際關(guān)系，創(chuàng)造愉快的心境，盡量減少消極悲觀情緒，保持樂觀的心情。晚年生活中結(jié)交新朋友，友愛互助。妥善處理家庭關(guān)系，父慈子孝，和睦相處，使老人備享天倫之樂，有利于老年人健康長壽。

總之，隨著我國人口老齡化程度的加快，老年人群體壽命逐步增加，但如何提高廣大老年人生活水平和生命質(zhì)量，是全社會和每個(gè)家庭都要面對的問題。關(guān)愛老年人是中華民族的傳統(tǒng)美德，針對老年人的特點(diǎn)，我們要掌握相應(yīng)的護(hù)理保健知識，提高老年人群體的保健水平，使億萬老年人在身心愉快的狀況下安度晚年。

參考文獻(xiàn)