導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇病理科檔案管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術(shù)的發(fā)展,病案管理學(xué)已成為一門新興的學(xué)科,并在實(shí)踐中有了長足的發(fā)展,病案管理工作也受到了重視。對醫(yī)院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

病歷檔案是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療檔案,即患者就醫(yī)后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程,以及與疾病有關(guān)的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行診斷和治療的記錄,是患者就醫(yī)期間身體和心理情況的真實(shí)反映,是醫(yī)院臨床、教學(xué)、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻(xiàn)。從一定意義上講它也是臨床醫(yī)學(xué)的法定文件。因此,加強(qiáng)病歷檔案管理,有效地保護(hù)和利用病歷檔案,為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會各方面服務(wù)意義重大。

1 病歷檔案是醫(yī)院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫(yī)院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實(shí)踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫(yī)院的發(fā)展史。病歷檔案還是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。因此,可以說病歷檔案是一個醫(yī)院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導(dǎo)作用。

2 病歷檔案是醫(yī)療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療、教學(xué)、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關(guān)鍵。通過對病歷檔案運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的方法進(jìn)行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

3 病歷檔案是生動的教學(xué)示范材料

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,能夠找出規(guī)律,為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠依據(jù),推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié),得出某些規(guī)律性的結(jié)論來提高臨床工作。更可有計劃地進(jìn)行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫(yī)學(xué)知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,可以找出各種疾病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn),為采取預(yù)防措施,保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。

4 病歷檔案是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)

一方面,病歷檔案為醫(yī)療保險業(yè)的健康發(fā)展提供可靠依據(jù)。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據(jù),病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實(shí)信息,醫(yī)院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項(xiàng)重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛提供真實(shí)有效的依據(jù)。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護(hù)意識日益加強(qiáng),表現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫(yī)療糾紛的一個重要依據(jù)越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據(jù)病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責(zé)任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰(zhàn),多年來,文登整骨醫(yī)院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強(qiáng)化“四個意識”,更好地適應(yīng)病案管理工作的需要,適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

一是強(qiáng)化危機(jī)意識。做為醫(yī)療事業(yè)和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種先進(jìn)檢測儀器設(shè)備的應(yīng)用,也在經(jīng)受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發(fā)展、不實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新理論、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法的出現(xiàn),使人類社會的許多領(lǐng)域中的傳統(tǒng)模式正在受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。因此,作為病案工作者首先要強(qiáng)化危機(jī)意識,正視條件和困難,明確自己所擔(dān)負(fù)的重要責(zé)任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進(jìn),加快發(fā)展。

二是強(qiáng)化超前意識。近年來,隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的迅猛發(fā)展,社會發(fā)展步伐加快,醫(yī)療事業(yè)與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機(jī)遇與挑戰(zhàn),病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發(fā)展的傳統(tǒng)的、舊的思想觀念和工作方法,要學(xué)會用各種現(xiàn)代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠(yuǎn),把握住時代的脈搏,找準(zhǔn)病案管理的發(fā)展方向和工作重點(diǎn),進(jìn)一步強(qiáng)化超前意識,來發(fā)展病案管理事業(yè)。

三是強(qiáng)化創(chuàng)新意識。當(dāng)前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產(chǎn)生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫(yī)療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實(shí)現(xiàn)的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創(chuàng)新,思想觀念要創(chuàng)新,工作思路要創(chuàng)新,管理方式也要創(chuàng)新,只有創(chuàng)新才會有發(fā)展,才會有病案管理的與時俱進(jìn)。

四是強(qiáng)化服務(wù)意識。病案工作主要有兩大任務(wù):一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務(wù)。我們要把握時代脈搏,貼近現(xiàn)實(shí),找準(zhǔn)病案管理工作的位置,要強(qiáng)化服務(wù)意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫(yī)療工作服務(wù),為人民群眾健康服務(wù),為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)。做到醫(yī)療工作開展到哪里,病案工作就服務(wù)到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認(rèn),才會得到應(yīng)有的理解和支持,才會與時俱進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案規(guī)范管理與開發(fā)利用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(2):105-106.

[2]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案雙軌制歸檔與管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(20):58.

篇2

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案的劃分范圍，應(yīng)本著總體性、綜合性、分析性及學(xué)術(shù)性的原則，將那些反映主要業(yè)務(wù)工作總體水平的檔案資料、有一定的學(xué)術(shù)價值、保管時限長的基礎(chǔ)監(jiān)督監(jiān)測檔案劃分為中心級檔案，以確保中心業(yè)務(wù)檔案能反映和概括本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動及工作水平。一是將疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)檔案納入疾控中心檔案管理體系，由疾控中心辦公室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，疾控中心綜合檔案室組織實(shí)施。二是將業(yè)務(wù)檔案分為一級、二級檔案兩級。一級檔案：凡劃歸疾控中心管理的業(yè)務(wù)檔案，由各科負(fù)責(zé)整理，定期移交給疾控中心綜合檔案室歸檔，統(tǒng)一保管和提供利用。二級檔案：一般是指處、科、室檔案。凡劃歸處、科、室管理檔案，由各處、科、室收集整理歸檔，指定專人負(fù)責(zé)保管，提供檔案信息為現(xiàn)實(shí)工作服務(wù)。

2疾控業(yè)務(wù)檔案范圍的劃分

2.1一級檔案范圍。業(yè)務(wù)工作法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)方法的研究檔案，重要的請示與批復(fù)、重要的證書、調(diào)研報告、研究成果等；年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學(xué)生常見病等疾病防治方案、流行病學(xué)分析、疫情流行趨勢預(yù)測、不明原因疾病調(diào)查等；年度或跨年度疾病監(jiān)測總結(jié)分析；重大事故、重大疫情、中毒調(diào)查處理的有關(guān)資料，包括調(diào)查報告及現(xiàn)場調(diào)查分析總結(jié)；專題調(diào)查：包括調(diào)查設(shè)計、調(diào)查報告或總結(jié)、統(tǒng)計匯總資料。各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的統(tǒng)計月報、年報。全國、河南省、市級刊物上發(fā)表的業(yè)務(wù)論文。

2.2二級檔案范圍。疾控中心處、科、室級檔案范圍對轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所提供的報表、總結(jié)等資料。因疾病流行規(guī)律，防治措施來自長期、大量的日常性監(jiān)測工作的積累，不僅對當(dāng)年的疫情分析有用，更可能是若干年發(fā)現(xiàn)或分析疫情流行規(guī)律有用，不少資料需要逐年加以補(bǔ)充。一些資料的保管周期不易確定，可隨需而定。因此，這些一般性、經(jīng)常性業(yè)務(wù)活動形成的資料應(yīng)作為二級檔案保管。二級檔案可劃分為：疾病監(jiān)測報告，包括流行病學(xué)調(diào)查原始資料、調(diào)查方案；基層常規(guī)報表，包括月報、季報、年報等；重大暴發(fā)疫情的處理資料；疾病監(jiān)測原始記錄、督導(dǎo)檢查記錄及總結(jié)等。

3疾控檔案應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)特色

疾控工作發(fā)展到哪里，檔案工作就應(yīng)該延伸到哪里。當(dāng)前，隨著衛(wèi)生體制改革工作的不斷深化，疾病預(yù)防控制工作科研、監(jiān)測、檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)職能得到進(jìn)一步的拓展和加強(qiáng)，疾控檔案和資料的收集范圍也在不斷地擴(kuò)大。這就帶來了疾控檔案部門職能、機(jī)構(gòu)、制度、人員的加強(qiáng)，也為進(jìn)一步開展疾控檔案工作創(chuàng)造了良好的工作氛圍。因此，要特別重視疾控檔案資源體系、利用體系和安全體系建設(shè)，充分發(fā)揮疾控檔案信息的作用，為和諧社會建設(shè)提供重要保障。

4加強(qiáng)新時期疾控檔案工作

4.1加大疾控檔案信息化建設(shè)力度。要通過建立疾控檔案信息化中心為龍頭，切實(shí)提高資源體系的信息化程度。建立科學(xué)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，加快信息化資金投入，實(shí)現(xiàn)疾控檔案數(shù)字化加工，真正把疾控綜合檔案室建設(shè)成為疾控中心信息保管和利用中心。

4.2建立切實(shí)可行的疾控檔案管理體制。針對疾控檔案種類多、利用率高的特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的管理制度，建立以單位主要負(fù)責(zé)人牽頭領(lǐng)導(dǎo)組織，制訂符合實(shí)際的檔案歸檔范圍和分類方案，要加大疾控檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度，科學(xué)標(biāo)示，科學(xué)保管，切實(shí)提高疾控檔案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度。

篇3

關(guān)鍵詞 ：病案室 科室檔案 建立 管理

醫(yī)院病案管理工作是否能夠順利進(jìn)行，一般用患者疾病分類、病案書寫質(zhì)量以及病案的實(shí)際保存狀況來評價，從而導(dǎo)致醫(yī)院病案室科室工作檔案的建立以及管理工作受到影響，并誘發(fā)各種程度的缺陷。醫(yī)院病案室科室檔案的建立與管理能夠?yàn)獒t(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層做出正確的決策提供較多依據(jù)。

一、做好醫(yī)院人員變動、醫(yī)院政策情況檔案的建立與管理工作

醫(yī)院病案工作涉及較多的部分，關(guān)于涉及到衛(wèi)生行政部門以及國家部門的病案工作政策和法規(guī)要求，醫(yī)院制定的病例書寫考勤標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫規(guī)范、新精神文件以及規(guī)章制度以及通知等，都要能夠做好建立以及管理工作。醫(yī)院病案室首先需要能夠?qū)ξ募炇毡炯右栽O(shè)定，并將一切的文件加以登記，安排專人進(jìn)行集中備查以及保管，引導(dǎo)有關(guān)部門能夠遵循醫(yī)院以及國家的相關(guān)規(guī)定，做好相關(guān)的病案管理工作。醫(yī)院門診病案保存需要維持在15年之上，并在24h之內(nèi)加以回收。醫(yī)院病案室工作人員需要能夠做好日常的檔案登記管理工作，并在登記本上準(zhǔn)確地記錄相關(guān)文件和時間，并確定相關(guān)方法和規(guī)定的實(shí)施，保證醫(yī)院病案室資料達(dá)到規(guī)范化管理的要求。

二、做好工作變更以及病案發(fā)展的記錄檔案建立和完善工作

目前很多醫(yī)院的病案管理方法都是依靠傳統(tǒng)的工作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行，從而導(dǎo)致原始的管理系統(tǒng)不適應(yīng)現(xiàn)階段病案室檔案的建立與管理要求。檔案管理工作人員雖然在近期對工作流程的變更記憶較為明顯，但是，長時間發(fā)展下去必然會導(dǎo)致記憶模糊。所以，醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要完整有效地記錄病案號更改、病案管理、系統(tǒng)管理、病案歸檔上架以及保存等工作，從而保證日后的查詢工作能夠順利進(jìn)行，病案室檔案資料在使用時，需要做好階段性的登記工作，讓病案室檔案管理工作人員能夠?qū)窈蟮陌l(fā)展?fàn)顩r能夠及時加預(yù)測以及掌握。

醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要能夠?qū)Ω鞣N登記索引做好保存。對于手術(shù)登記本、出院登記本、病案借閱、死亡登記本以及復(fù)印登記都要根據(jù)分類上架以及年度編號加以存檔。這些資料雖然是醫(yī)院病案室日常工作的資料記錄，但是，卻是病案管理較為寶貴的檔案資料，也是從不同途徑對病案加以查找的有效性工具。醫(yī)院病案室檔案管理工作人員對于特殊的病案、疑難病、手術(shù)病案、醫(yī)療糾紛、罕見病的病案、質(zhì)差中存在的病案等，都要能夠做好單獨(dú)登記以及重點(diǎn)管理工作，對于較為特殊的病案、檔案資料需要單獨(dú)進(jìn)行保存。

三、做好工作檔案隨訪以及電子病歷檔案的管理工作

醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要能夠做好病案資料的隨訪工作，從而保證病案資料更加充實(shí)。所以，對于各種專題隨訪、常規(guī)隨訪、病人來信、病案摘要等隨訪工作。對于醫(yī)院相關(guān)工作中存在的各種資料也需要做好并按資料的登記、編號以及建卡工作，并由專人進(jìn)行保管。

電子病案主要是以計算機(jī)信息系統(tǒng)作為載體。在醫(yī)院病案室科室檔案網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行過程中，可能會因?yàn)閭€別人員的非法操作而誘發(fā)醫(yī)患隱私的泄露現(xiàn)象，在病毒或者“黑客”攻擊的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的損失。所以，做好醫(yī)院病案室電子檔案管理工作則顯得較為重要。控制好電子病歷的打印以及復(fù)印工作，避免各種電子病歷的外泄，并對病案的修改缺陷加以設(shè)置。

四、做好統(tǒng)計檔案的管理工作

醫(yī)院統(tǒng)計檔案是對醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量以及社會效益加以評價的主要依據(jù)，也能夠?yàn)獒t(yī)院科研服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)提供重要的信息資源。所以，醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計報表需要按照年、月、日以及其他標(biāo)準(zhǔn)做好修訂工作，并做好標(biāo)簽進(jìn)行入庫存檔，安排專人進(jìn)行保管，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供跟更多的意見和建議并為各項(xiàng)臨床服務(wù)提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)和信息。

綜上所述，醫(yī)院病案室檔案工作的建立與管理是保證醫(yī)院順利發(fā)展的基礎(chǔ)，并為病案資料的管理、檢索奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也會為醫(yī)院歷史的發(fā)展提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。在醫(yī)院病例檔案現(xiàn)代化管理工作中，管理和領(lǐng)導(dǎo)階層需要對醫(yī)院病案室的檔案管理以及建立工作加以重視，采取現(xiàn)代化的管理方法和管理手段，為醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)以及社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1]秦占霞,宋艷麗. 新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊,2013(1):234

篇4

醫(yī)院的檔案資料有很多種，如病歷檔案資料、門診檔案資料、病理檔案資料、化驗(yàn)檔案資料、影像檔案資料等，病歷檔案資料是人們最為熟悉的，而其他檔案資料，特別是病理檔案資料人們知之甚少。病理檔案資料是病理科在從事病理診斷過程中形成的具有法律效力并具有保存價值的文字、圖像、組織切片、涂片、蠟塊等資料，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料中不可或缺的一個重要組成部分，但又有別于醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料。大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料為文字形式，而病理檔案資料不光有文字、圖像，還有組織標(biāo)本、組織切片、涂片和蠟塊等極為特殊的檔案資料。

醫(yī)院病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等做出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。它在配合醫(yī)院的教學(xué)、培訓(xùn)和科學(xué)研究等項(xiàng)工作起著重要作用。所以病理科檢查資料的管理尤為重要[1]。

1做好病理學(xué)檢查資料的管理需要領(lǐng)導(dǎo)予以重視

無論哪種類型的檔案資料管理，單位領(lǐng)導(dǎo)檔案意識的強(qiáng)弱直接影響著檔案資料管理質(zhì)量和檔案事業(yè)的發(fā)展。而檔案人員如何通過各種機(jī)會，把自己的檔案意識轉(zhuǎn)變成領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識，讓領(lǐng)導(dǎo)了解檔案部門，重視并支持檔案的管理工作，解決檔案資料管理工作中遇到的難題，從而加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理工作進(jìn)行決策、監(jiān)督、調(diào)控的力度，為檔案資料管理工作創(chuàng)造良性發(fā)展的環(huán)境[2]。

2做好病理學(xué)檢查資料的管理需要有高素質(zhì)的專業(yè)人才

病理學(xué)檢查資料管理工作水平的高低取決于檔案工作人員的綜合素質(zhì)和管理意識。目前，很多醫(yī)院的病理科都存在共性問題，從主觀方面看：檔案資料管理工作低人一等，無法正確及客觀性地給自己定位，不能很好地投入到檔案管理工作當(dāng)中去。從客觀方面看：醫(yī)院缺乏專業(yè)的檔案資料管理人員。病理科的檔案資料管理人員大部分是病理檢驗(yàn)技術(shù)人員或工勤工作人員，是一項(xiàng)兼職工作，與評定職稱無直接關(guān)系，不能起到積極促進(jìn)的作用，而解決辦法是使檔案管理人員的隊(duì)伍得到穩(wěn)定，為他們創(chuàng)造有利條件，使其能夠安心、主動地工作。還有就是檔案資料管理人員缺乏專業(yè)知識。應(yīng)加強(qiáng)對檔案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高檔案資料管理工作的質(zhì)量。

3做好病理學(xué)檢查資料的管理需要規(guī)范病理資料的保存及借出工作

病理科的資料包括登記本、送檢單、解剖記錄單及報告單存根、病理標(biāo)本蠟塊、切片、科研資料、索引卡片等。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制定病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并由專人管理、保管、負(fù)責(zé)。有條件的應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計算機(jī)管理。其中常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，要按照規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報告書發(fā)出后保存2周。各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存。患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年?；顧z標(biāo)本自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。尸檢大體標(biāo)本的保存期限應(yīng)當(dāng)區(qū)分對待，普通尸檢自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存3個月，涉及醫(yī)、患爭議的尸檢 ，按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理[3]。

為了方便患者會診以及科研的需要，患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

（1）患方人員申請借用有關(guān)患者的切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。（2）申請借用切片的患方人員，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保留其復(fù)印件；填寫借片申請單并簽名；支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。（3）病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不予外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。（4）患方借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；挤浇栌玫那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（5）病理科因故不能向患方借出或售出有關(guān)切片時，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。

關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片。應(yīng)注意兩方面內(nèi)容：其一，一個病理的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細(xì)胞的陽性片或可疑陽性片時，可允許患方借用其中的一張，其二，一個病理僅有一張為查見惡性腫瘤細(xì)胞的陽性片或可疑陽性片時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片[4]。關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊，應(yīng)注意兩點(diǎn)：（1）活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片。（2）患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。

總之，病理科資料的保存至關(guān)重要，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能保證醫(yī)院的工作和科研需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬恒輝，周曉軍.關(guān)于病理技術(shù)室質(zhì)量保證的討論[J].診斷病理學(xué)雜志，2006（03）：239-240.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.226

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.226

數(shù)碼相機(jī)的普及使病理大體攝影的開展更方便，更快捷，更容易。病理大體標(biāo)本攝影技術(shù)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和減少醫(yī)療糾紛中起到關(guān)健的作用，在日常讀片、會診、資料檢索及預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了重要的作用。通過大體標(biāo)本攝影采集的大體形象和典型病變，保全了第一手臨床資料，能減少或避免由于醫(yī)療證據(jù)不足而引起的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

數(shù)碼相機(jī)的普及使病理大體攝影的開展更方便，更快捷，更容易。病理大體標(biāo)本攝影技術(shù)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和減少醫(yī)療糾紛中起到關(guān)健的作用，在日常讀片、會診、資料檢索及預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了重要的作用。通過大體標(biāo)本攝影采集的大體形象和典型病變，保全了第一手臨床資料，能減少或避免由于醫(yī)療證據(jù)不足而引起的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

資料與方法

資料與方法

材料準(zhǔn)備：①拍攝材料：單反數(shù)碼相機(jī)，18～55mm鏡頭，三腳架，快門線，CF圖像儲存卡，相機(jī)軟件，連接線；②自制標(biāo)本拍攝架，大小50cm×50cm×35cm，平行的二個角可以各裝一個小反射燈，方便晚上或陰天拍攝；③標(biāo)本準(zhǔn)備，保存在甲醛溶液中的標(biāo)本，活檢的標(biāo)本；④電腦軟件，圖像處理軟件和病理圖文系統(tǒng)。

材料準(zhǔn)備：①拍攝材料：單反數(shù)碼相機(jī)，18～55mm鏡頭，三腳架，快門線，CF圖像儲存卡，相機(jī)軟件，連接線；②自制標(biāo)本拍攝架，大小50cm×50cm×35cm，平行的二個角可以各裝一個小反射燈，方便晚上或陰天拍攝；③標(biāo)本準(zhǔn)備，保存在甲醛溶液中的標(biāo)本，活檢的標(biāo)本；④電腦軟件，圖像處理軟件和病理圖文系統(tǒng)。

拍攝用光：正確的曝光拍出的照片中標(biāo)本清晰可見，明暗層次分明，色彩還原正常。曝光過度會使照片過亮，很多細(xì)節(jié)和色彩不能完整地顯示出來。曝光不足會使照片昏暗不清，照片中較暗的區(qū)域完全沒有細(xì)節(jié)，即使后期調(diào)整，也會出現(xiàn)噪點(diǎn)。①拍攝病理標(biāo)本嚴(yán)禁使用閃光燈，因?yàn)椴±順?biāo)本拍攝相機(jī)距離標(biāo)本比較近，閃光燈拍攝會嚴(yán)重過暴，拍出來的圖片大面積白光，反光嚴(yán)重，看不到標(biāo)本層次。②調(diào)整光線：盡量應(yīng)用順光拍攝，要用柔和散射光線，不要強(qiáng)光照射，避免反光，標(biāo)本少量水分可以增加真實(shí)感，當(dāng)出現(xiàn)反光時，拍攝時可以用偏振鏡濾光，消除或減少反光。③正確曝光：現(xiàn)在數(shù)碼相機(jī)都采取了自動曝光模式，可以根據(jù)現(xiàn)場光線，確定曝光量。但是，采取自動曝光模式，要注意標(biāo)本背景的顏色。標(biāo)本又比較小的時候，不適合自動曝光。如果背景顏色深，自動測光往往拍出的標(biāo)本曝光過度，比較亮，甚至死白一片，不顯示細(xì)節(jié)；如果背景顏色比較淺，自動測光往往拍出的標(biāo)本曝光不足，比較暗，后期處理也不能顯示細(xì)節(jié)。一般用單反數(shù)碼相機(jī)采取手動曝光模式比較好。拍攝前可以對手背測光，確定光圈和快門的組合，采取不同的曝光，直到拍攝的標(biāo)本滿意為止。④適當(dāng)?shù)墓馊Γ汗馊Σ粌H控制了曝光量，還控制著景深。光圈指越大，景深越大；光圈值越小，景深越小。在拍攝標(biāo)本時，一般采取5.6～11，帶有微距的鏡頭，最好不要用微距拍攝病理標(biāo)本，因?yàn)槲⒕噻R頭的景深很小，拍攝時會造成標(biāo)本局部清晰，大面積模糊。

拍攝用光：正確的曝光拍出的照片中標(biāo)本清晰可見，明暗層次分明，色彩還原正常。曝光過度會使照片過亮，很多細(xì)節(jié)和色彩不能完整地顯示出來。曝光不足會使照片昏暗不清，照片中較暗的區(qū)域完全沒有細(xì)節(jié)，即使后期調(diào)整，也會出現(xiàn)噪點(diǎn)。①拍攝病理標(biāo)本嚴(yán)禁使用閃光燈，因?yàn)椴±順?biāo)本拍攝相機(jī)距離標(biāo)本比較近，閃光燈拍攝會嚴(yán)重過暴，拍出來的圖片大面積白光，反光嚴(yán)重，看不到標(biāo)本層次。②調(diào)整光線：盡量應(yīng)用順光拍攝，要用柔和散射光線，不要強(qiáng)光照射，避免反光，標(biāo)本少量水分可以增加真實(shí)感，當(dāng)出現(xiàn)反光時，拍攝時可以用偏振鏡濾光，消除或減少反光。③正確曝光：現(xiàn)在數(shù)碼相機(jī)都采取了自動曝光模式，可以根據(jù)現(xiàn)場光線，確定曝光量。但是，采取自動曝光模式，要注意標(biāo)本背景的顏色。標(biāo)本又比較小的時候，不適合自動曝光。如果背景顏色深，自動測光往往拍出的標(biāo)本曝光過度，比較亮，甚至死白一片，不顯示細(xì)節(jié)；如果背景顏色比較淺，自動測光往往拍出的標(biāo)本曝光不足，比較暗，后期處理也不能顯示細(xì)節(jié)。一般用單反數(shù)碼相機(jī)采取手動曝光模式比較好。拍攝前可以對手背測光，確定光圈和快門的組合，采取不同的曝光，直到拍攝的標(biāo)本滿意為止。④適當(dāng)?shù)墓馊Γ汗馊Σ粌H控制了曝光量，還控制著景深。光圈指越大，景深越大；光圈值越小，景深越小。在拍攝標(biāo)本時，一般采取5.6～11，帶有微距的鏡頭，最好不要用微距拍攝病理標(biāo)本，因?yàn)槲⒕噻R頭的景深很小，拍攝時會造成標(biāo)本局部清晰，大面積模糊。

拍攝：①固定相機(jī)：拍攝標(biāo)本一般在室內(nèi)進(jìn)行，要將相機(jī)固定在牢固的三角架上面，最好選用360°云臺，以便靈活轉(zhuǎn)到相機(jī)的拍攝方向。拍攝方向，最好和標(biāo)本背景成90°，這樣拍出的照片，背景清晰度保持一致。②控制白平衡：將相機(jī)調(diào)到自動白平衡，并注意周圍光線的顏色，避免雜色光線投射到標(biāo)本上面，如彩色窗簾、墻壁、拍攝人員的服裝等的反射光反射到標(biāo)本上面，拍攝的照片會出現(xiàn)偏色。③標(biāo)本處理：無論是經(jīng)福爾馬林溶液中保存的標(biāo)本 還是臨床活檢中采取的標(biāo)本，一般表面水分較大，拍攝時容易受標(biāo)本上的水份干擾而產(chǎn)生光斑、雜光、反光，影響畫面質(zhì)量?？梢杂梦埼”砻孢^多的水分，避免反光。在擺放標(biāo)本的時候，要讓有病灶的地方或病理變化明顯的地方對著鏡頭。④擺放標(biāo)尺：可以采取截取一段鋼卷尺作為標(biāo)尺，也可以自己打印標(biāo)尺，最好是用黑底、白字、白線條的高反差標(biāo)尺，這種高反差標(biāo)尺攝影效果好。擺放高度應(yīng)與平面標(biāo)本表面一致，或在立體標(biāo)本的上1/3處，標(biāo)尺位居標(biāo)本下方恰當(dāng)位置。

拍攝：①固定相機(jī)：拍攝標(biāo)本一般在室內(nèi)進(jìn)行，要將相機(jī)固定在牢固的三角架上面，最好選用360°云臺，以便靈活轉(zhuǎn)到相機(jī)的拍攝方向。拍攝方向，最好和標(biāo)本背景成90°，這樣拍出的照片，背景清晰度保持一致。②控制白平衡：將相機(jī)調(diào)到自動白平衡，并注意周圍光線的顏色，避免雜色光線投射到標(biāo)本上面，如彩色窗簾、墻壁、拍攝人員的服裝等的反射光反射到標(biāo)本上面，拍攝的照片會出現(xiàn)偏色。③標(biāo)本處理：無論是經(jīng)福爾馬林溶液中保存的標(biāo)本 還是臨床活檢中采取的標(biāo)本，一般表面水分較大，拍攝時容易受標(biāo)本上的水份干擾而產(chǎn)生光斑、雜光、反光，影響畫面質(zhì)量?？梢杂梦埼”砻孢^多的水分，避免反光。在擺放標(biāo)本的時候，要讓有病灶的地方或病理變化明顯的地方對著鏡頭。④擺放標(biāo)尺：可以采取截取一段鋼卷尺作為標(biāo)尺，也可以自己打印標(biāo)尺，最好是用黑底、白字、白線條的高反差標(biāo)尺，這種高反差標(biāo)尺攝影效果好。擺放高度應(yīng)與平面標(biāo)本表面一致，或在立體標(biāo)本的上1/3處，標(biāo)尺位居標(biāo)本下方恰當(dāng)位置。

照片的處理：①照片的編號：排好的照片要從數(shù)碼相機(jī)卡上下載到電腦上面，下載的照片可以重新按照拍攝的標(biāo)本號碼進(jìn)行編號，編號要養(yǎng)成和標(biāo)本一致的習(xí)慣，方便、好找。②照片的處理：拍后的照片，一般在相機(jī)取景的時候標(biāo)本不太突出，可以采用照片處理軟件適當(dāng)剪裁，使標(biāo)本更加突出。在處理時，可以適當(dāng)調(diào)整照片的亮度、對比度和銳度。除非照片拍照時顏色失真，禁止調(diào)整照片的色調(diào)，避免判定標(biāo)本病理顏色發(fā)生變化的失誤。

照片的處理：①照片的編號：排好的照片要從數(shù)碼相機(jī)卡上下載到電腦上面，下載的照片可以重新按照拍攝的標(biāo)本號碼進(jìn)行編號，編號要養(yǎng)成和標(biāo)本一致的習(xí)慣，方便、好找。②照片的處理：拍后的照片，一般在相機(jī)取景的時候標(biāo)本不太突出，可以采用照片處理軟件適當(dāng)剪裁，使標(biāo)本更加突出。在處理時，可以適當(dāng)調(diào)整照片的亮度、對比度和銳度。除非照片拍照時顏色失真，禁止調(diào)整照片的色調(diào)，避免判定標(biāo)本病理顏色發(fā)生變化的失誤。

結(jié) 果

結(jié) 果

2006年開展病理大體攝影以來，手術(shù)標(biāo)本與細(xì)針穿刺的術(shù)前攝影列為常規(guī)的拍攝對象，共收集病例12600例，大體攝影的開展為患者保存了最原始的病例資料，在日常讀片、會診、資料檢索及預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了重要的作用。

2006年開展病理大體攝影以來，手術(shù)標(biāo)本與細(xì)針穿刺的術(shù)前攝影列為常規(guī)的拍攝對象，共收集病例12600例，大體攝影的開展為患者保存了最原始的病例資料，在日常讀片、會診、資料檢索及預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了重要的作用。

討 論

討 論

病理大體標(biāo)本的保存是第一手最原始的資料，做好病理資料的保存和管理，具有重要的教育意義［1］。病理大體標(biāo)本的存放占用空間大，病理大體標(biāo)本攝影可以使實(shí)體的標(biāo)本變?yōu)閿?shù)據(jù)保存，既方便又易于保存，檢索起來更是方便快捷。

病理大體標(biāo)本的保存是第一手最原始的資料，做好病理資料的保存和管理，具有重要的教育意義［1］。病理大體標(biāo)本的存放占用空間大，病理大體標(biāo)本攝影可以使實(shí)體的標(biāo)本變?yōu)閿?shù)據(jù)保存，既方便又易于保存，檢索起來更是方便快捷。

法律依據(jù)：數(shù)碼相機(jī)能夠采集到病變的最原始的典型圖像，完整的保留住臨床的第一手資料，病變的大小，部位一目了然，從而成為有力的醫(yī)療證據(jù)，在醫(yī)療事故舉證倒置的法規(guī)下，極大地減少與避免了醫(yī)療證據(jù)不足引發(fā)的糾紛與事故。

法律依據(jù)：數(shù)碼相機(jī)能夠采集到病變的最原始的典型圖像，完整的保留住臨床的第一手資料，病變的大小，部位一目了然，從而成為有力的醫(yī)療證據(jù)，在醫(yī)療事故舉證倒置的法規(guī)下，極大地減少與避免了醫(yī)療證據(jù)不足引發(fā)的糾紛與事故。

臨床科研：各種典型病例、疑難罕見病例的保存與歸納，是自我學(xué)習(xí)提高與積累經(jīng)驗(yàn)的過程，更是為醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究提供完善的資料過程，數(shù)字化的管理、使醫(yī)療、教學(xué)，科研都能更方便的使用每種病例、多個病例的復(fù)制與黏貼，也可制成幻燈片、教學(xué)圖片，完整的資料使臨床與科研更好的結(jié)合起來。

臨床科研：各種典型病例、疑難罕見病例的保存與歸納，是自我學(xué)習(xí)提高與積累經(jīng)驗(yàn)的過程，更是為醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究提供完善的資料過程，數(shù)字化的管理、使醫(yī)療、教學(xué)，科研都能更方便的使用每種病例、多個病例的復(fù)制與黏貼，也可制成幻燈片、教學(xué)圖片，完整的資料使臨床與科研更好的結(jié)合起來。

檔案管理：加強(qiáng)對病理科檔案的收集、整理、歸檔等項(xiàng)管理工作，有效地保護(hù)和利用檔案，使病理科檔案工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，在醫(yī)療、科研、教學(xué)和科室建設(shè)中，所形成有保存價值的歷史記錄，推動病理科檔案事業(yè)的發(fā)展。

檔案管理：加強(qiáng)對病理科檔案的收集、整理、歸檔等項(xiàng)管理工作，有效地保護(hù)和利用檔案，使病理科檔案工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，在醫(yī)療、科研、教學(xué)和科室建設(shè)中，所形成有保存價值的歷史記錄，推動病理科檔案事業(yè)的發(fā)展。

遠(yuǎn)程會診：病理圖文系統(tǒng)的應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為病理的遠(yuǎn)程會診提供了更廣闊的天地，遠(yuǎn)程會診又面臨著臨床資料的缺乏與原始資料的不足，病理大體攝影恰恰彌補(bǔ)了遠(yuǎn)程會診的不足，清晰可見的大體為遠(yuǎn)程會診提供了最真實(shí)、最直觀、最寶貴的第一手資料，從面提高了會診的可靠性與準(zhǔn)確率。

遠(yuǎn)程會診：病理圖文系統(tǒng)的應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為病理的遠(yuǎn)程會診提供了更廣闊的天地，遠(yuǎn)程會診又面臨著臨床資料的缺乏與原始資料的不足，病理大體攝影恰恰彌補(bǔ)了遠(yuǎn)程會診的不足，清晰可見的大體為遠(yuǎn)程會診提供了最真實(shí)、最直觀、最寶貴的第一手資料，從面提高了會診的可靠性與準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

篇6

財務(wù)檔案是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中所產(chǎn)生的一個數(shù)據(jù)資料，這個檔案對醫(yī)院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫(yī)院運(yùn)行中收支情況。財務(wù)檔案的專業(yè)性是非常強(qiáng)的，應(yīng)該在實(shí)際的工作中設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個部門之間的人員一定要負(fù)責(zé)，各司其職，不能相互推諉。同時還要重視經(jīng)濟(jì)報表的搜集，在日常的工作中就要做好財務(wù)報表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實(shí)性，對于這類材料一定要在平時就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。

二、科室檔案的收集

科室檔案是在醫(yī)院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數(shù)據(jù)資料，這也是醫(yī)院科研活動的一個十分重要的憑借，這種檔案的專業(yè)性相對較強(qiáng)，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時期內(nèi)移交給相關(guān)的管理部門，也可以由專門的部門和機(jī)構(gòu)專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進(jìn)行資料的收集工作。

三、基建檔案和設(shè)備檔案的收集

基建檔案是醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)中建立的檔案，這些檔案在醫(yī)院發(fā)展中都發(fā)揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計劃、總結(jié)和項(xiàng)目估計等，也包括一些非常重要的施工執(zhí)照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫(yī)院專門的機(jī)構(gòu)和專門人員負(fù)責(zé)下完成，收集工作完成以后再統(tǒng)一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設(shè)備的相關(guān)內(nèi)容，在收集這一部分檔案內(nèi)容時可以向設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進(jìn)行分類管理。

四、影像學(xué)檔案和病理標(biāo)本檔案的收集

影像學(xué)檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內(nèi)窺鏡影像等，影像學(xué)資料是醫(yī)療輔助診斷的重要依據(jù)，也是醫(yī)院檔案管理收集的重要內(nèi)容，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中起著重要作用。對于影像學(xué)資料的收集分為兩個方面，一是對傳統(tǒng)影像學(xué)資料的收集。傳統(tǒng)的影像學(xué)資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時間、病人檢查號碼逐一收集整理，確保資料連續(xù)、完整，及時歸檔。二是對數(shù)字化影像資料的收集。數(shù)字化影像資料是指保存在計算機(jī)中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號碼排列即可。病理標(biāo)本是病理科在進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)中制作的標(biāo)本涂片，由病理科安排專人收集保存。

五、病歷檔案的收集

病歷檔案在醫(yī)院管理中一直占有一席之地，它是處理醫(yī)療糾紛最直接、最重要的書面證據(jù)，但是對病歷檔案的收集范圍很多人存在誤區(qū)，病歷檔案不僅僅包括住院病歷，還包括門診日志、門診手術(shù)記錄、門診手術(shù)同意書、急診科室的搶救記錄、體檢中心的職工健康檔案等，由于這些檔案資料由不同科室產(chǎn)生，對醫(yī)院的醫(yī)療活動至關(guān)重要，因此醫(yī)院要有明確規(guī)定，責(zé)令相關(guān)科室定期向檔案室移交，檔案室由專職人員定期收集整理，對未及時移交的病歷資料要限期移交，確保病歷資料的完整、規(guī)范、全面。病歷檔案是醫(yī)院檔案資料中的重點(diǎn)，對于病歷檔案的收集只能由檔案管理專職人員完成。

篇7

綜合性文書檔案包括了很多的內(nèi)容，這些材料是在日常工作中不斷積攢下來的，這些材料對醫(yī)院日常的辦公活動和重大的事件和決策都進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，這些檔案資料在搜集的過程中可以選擇定期移交的方法，也就是在實(shí)際的工作中安排專人對這一類材料進(jìn)行搜集，然后按照季度或者是月份對收集的內(nèi)容進(jìn)行具體的報告，然后再讓專業(yè)人員對其進(jìn)行有效的帥選，將其按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分門別類，這樣就能夠滿足醫(yī)院的不時之需。但是這類檔案在實(shí)際的工作中具有非常強(qiáng)的復(fù)雜性，而且涉及到不同的領(lǐng)域，資料的具體數(shù)量也非常大，所以在進(jìn)行分類的時候一定要更加仔細(xì)專業(yè)的對檔案進(jìn)行有效的識別，使其能夠更加的齊全完整。

二、人事檔案的收集

人事檔案是對員工的個人經(jīng)歷和工作能力以及工作表現(xiàn)的記載，這也是人力資源管理中十分重要的一個信息，人事檔案的資料收集需要包括很多方面，因?yàn)檫@和個人的相關(guān)信息有著十分密切的聯(lián)系，所以一定要在收集的過程中加強(qiáng)對其準(zhǔn)確性的把握，同時還要在管理工作中做好相關(guān)檔案信息的保密工作，這一部分檔案一定要由專門的人員對其負(fù)責(zé)，平時要將工作的重點(diǎn)放在檔案信息的收集上，在檔案信息的管理中一定要對檔案的范圍進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對個人的信息一定要經(jīng)過相關(guān)部門規(guī)范嚴(yán)格的審查，對不屬于這一范圍的檔案信息不能歸入到檔案資源信息庫當(dāng)中，收集后還要對相關(guān)的信息進(jìn)行審核，在審核合格后定期將其移交到檔案室歸檔。

三、財務(wù)檔案的收集

財務(wù)檔案是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中所產(chǎn)生的一個數(shù)據(jù)資料，這個檔案對醫(yī)院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫(yī)院運(yùn)行中收支情況。財務(wù)檔案的專業(yè)性是非常強(qiáng)的，應(yīng)該在實(shí)際的工作中設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個部門之間的人員一定要負(fù)責(zé)，各司其職，不能相互推諉。同時還要重視經(jīng)濟(jì)報表的搜集，在日常的工作中就要做好財務(wù)報表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實(shí)性，對于這類材料一定要在平時就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。

四、科室檔案的收集

科室檔案是在醫(yī)院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數(shù)據(jù)資料，這也是醫(yī)院科研活動的一個十分重要的憑借，這種檔案的專業(yè)性相對較強(qiáng)，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時期內(nèi)移交給相關(guān)的管理部門，也可以由專門的部門和機(jī)構(gòu)專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進(jìn)行資料的收集工作。

五、基建檔案和設(shè)備檔案的收集

基建檔案是醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)中建立的檔案，這些檔案在醫(yī)院發(fā)展中都發(fā)揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計劃、總結(jié)和項(xiàng)目估計等，也包括一些非常重要的施工執(zhí)照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫(yī)院專門的機(jī)構(gòu)和專門人員負(fù)責(zé)下完成，收集工作完成以后再統(tǒng)一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設(shè)備的相關(guān)內(nèi)容，在收集這一部分檔案內(nèi)容時可以向設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進(jìn)行分類管理。

六、影像學(xué)檔案和病理標(biāo)本檔案的收集

影像學(xué)檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內(nèi)窺鏡影像等，影像學(xué)資料是醫(yī)療輔助診斷的重要依據(jù)，也是醫(yī)院檔案管理收集的重要內(nèi)容，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中起著重要作用。對于影像學(xué)資料的收集分為兩個方面，一是對傳統(tǒng)影像學(xué)資料的收集。傳統(tǒng)的影像學(xué)資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時間、病人檢查號碼逐一收集整理，確保資料連續(xù)、完整，及時歸檔。二是對數(shù)字化影像資料的收集。數(shù)字化影像資料是指保存在計算機(jī)中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號碼排列即可。病理標(biāo)本是病理科在進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)中制作的標(biāo)本涂片，由病理科安排專人收集保存。

七、病歷檔案的收集

篇8

2完善國內(nèi)外遠(yuǎn)程病理體系

目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠(yuǎn)程教室等以資源共享為特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)教育.計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床病理工作中的應(yīng)用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細(xì)胞學(xué)檢查常超過萬例，每例都有實(shí)物切片及大量文字檔案，用計算機(jī)儲存，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報告到有關(guān)科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.

在病理學(xué)診斷方面，瘤細(xì)胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細(xì)胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開計算機(jī)的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠(yuǎn)程病理體系的建立.即使一個先進(jìn)的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標(biāo)本，長途跋涉去外地會診，既浪費(fèi)人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，或者縣一級醫(yī)院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗(yàn)受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機(jī)向遠(yuǎn)處的較先進(jìn)的單位發(fā)送病理資料和圖像會診.鑒于遠(yuǎn)程病理會診需要多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設(shè)備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機(jī)接口，以便安裝上一個攝像機(jī)，將顯微鏡中的影像輸入計算機(jī)中.為了使計算機(jī)上圖像高度清晰，嚴(yán)格使用Koller照明，使進(jìn)入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進(jìn)入鏡筒，而不外露，以增強(qiáng)成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲存在計算機(jī)內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠(yuǎn)方會診單位.我們自行設(shè)計和安裝了一套遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各?？撇±韺＜谊?duì)伍，不到10小時即可發(fā)回免費(fèi)的會診意見.所以遠(yuǎn)程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進(jìn)水平.

另外要考慮的是設(shè)備的費(fèi)用.我們用還不到8萬元人民幣自行設(shè)計的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，可以發(fā)出清晰的圖像（反饋意見）.相應(yīng)的設(shè)備在美國據(jù)說要13萬美元.所以研究一套廉價而性能好的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備以便推廣是當(dāng)前的迫切任務(wù).

3科學(xué)研究

對于科學(xué)研究，利用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)顯得特別重要.因?yàn)榭茖W(xué)研究出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)是要解決新問題.要了解所研究的問題是新的、前所未有的，必須得到世界上的最新信息.國際互聯(lián)網(wǎng)上(Internet)有各方面的數(shù)據(jù)庫，從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)文庫Medline上可以查閱到世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的摘要，在期刊的目錄中免費(fèi)或交費(fèi)查到全文，甚至進(jìn)一步查閱其中引用的文獻(xiàn).將克隆的基因序列送到基因文庫，可以得知該基因是否為一個新基因.網(wǎng)絡(luò)上還有各種文庫，如蛋白文庫、肽庫等，都可以與研究的物質(zhì)進(jìn)行對比，從查到的某物質(zhì)的序列設(shè)計合成引物，就可以擴(kuò)增出相應(yīng)的基因進(jìn)行研究.計算機(jī)確實(shí)能使“秀才不出門，遍知天下事”，站到科學(xué)研究的前沿.過去對待科研資料的統(tǒng)計，常用手算或輔以計算尺.有了計算器就方便多了，用計算機(jī)通過統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計就更方便了.為了學(xué)術(shù)交流，要把統(tǒng)計表格、圖表及圖像等制成幻燈片、磁盤應(yīng)用.論文本身可直接應(yīng)用計算機(jī)打印，不必書寫，甚至可用電子郵件將論文及圖片送往雜志發(fā)表.計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對科學(xué)研究的幫助和促進(jìn)比對其它工作更加全面，更加有用，更加方便.信息科學(xué)，特別是計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入到病理學(xué)的各個方面，產(chǎn)生了深刻的影響，將迫使病理學(xué)工作者，必須適應(yīng)新的形式，對病理學(xué)工作進(jìn)行較徹底地改造，把病理學(xué)推上信息高速公路.發(fā)展信息病理學(xué)，這不僅是對病理學(xué)工作者的挑戰(zhàn)，也是對新世紀(jì)醫(yī)院和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能否站在高瞻遠(yuǎn)矚的地位，采取高屋建瓴措施的考驗(yàn).

篇9

引言

病理學(xué)的發(fā)展與研究工具和方法的創(chuàng)新密切相關(guān).尸體檢查的實(shí)施，出現(xiàn)了器官病理學(xué)或大體病理學(xué)；顯微鏡的應(yīng)用建立了細(xì)胞病理學(xué)；電子顯微鏡的發(fā)明，發(fā)展了超微病理學(xué)；免疫細(xì)胞化學(xué)的完善促進(jìn)了免疫病理學(xué)；分子生物學(xué)的發(fā)展帶動了分子病理學(xué)的興起.后三者都是本世紀(jì)的成就.目前計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展已經(jīng)深入到社會及個人生活的方方面面.同時也對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，也必將帶動病理學(xué)進(jìn)入信息病理學(xué)時代.特別是，病理學(xué)又是形態(tài)影像為主的學(xué)科，迫切要求病理學(xué)工作者適應(yīng)信息時代的要求，將計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用于病理學(xué)中，為探求病理學(xué)新的發(fā)展作出貢獻(xiàn).

1　計算機(jī)將成為病理學(xué)教學(xué)的主要工具

計算機(jī)及其軟件發(fā)展之快，應(yīng)用之廣，大有令人頭暈?zāi)垦Ｖ?1991年香港大學(xué)病理教研室已經(jīng)把思考題、考試題及其答案存儲在計算機(jī)內(nèi)，供學(xué)生復(fù)習(xí)和自我測驗(yàn)之用.1996年美國加洲大學(xué)Davis分校病理系已開始用計算機(jī)作為教學(xué)工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國新津西大學(xué)口腔病理系主任Trelstad教授來我校訪問，介紹了以計算機(jī)為主要教學(xué)工具的病理學(xué)教學(xué)改革，基本上廢除了講大課及觀察標(biāo)本的實(shí)習(xí)課.用計算機(jī)或VCD盤存有數(shù)本教科書的內(nèi)容、主要參考文獻(xiàn)、供各章節(jié)教學(xué)用的典型的大體和鏡下標(biāo)本圖像、各章節(jié)的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學(xué)生10人～20人1組，由教師簡單介紹病理學(xué)名詞和概念后，學(xué)生利用教學(xué)計算機(jī)自學(xué)，熟悉理論，認(rèn)識標(biāo)本，進(jìn)行思考，瀏覽文獻(xiàn)并進(jìn)行病例討論.啟發(fā)學(xué)生思維，使其主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生獨(dú)立自學(xué)和獨(dú)立工作的能力，達(dá)到掌握專業(yè)知識和識別標(biāo)本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個問題在矛盾著，這就是計算機(jī)圖像能替代真實(shí)的大體及切片標(biāo)本嗎？理論上及實(shí)際上兩者都是視覺模擬圖像，在人腦中的反映應(yīng)不存在絲毫差別，所以不能讓這個問題拖著我們的后腿.我校圖書館、網(wǎng)絡(luò)中心以及計算機(jī)教研室都配備有較多數(shù)量的計算機(jī)，發(fā)揮它們在教學(xué)中的潛力和作用，專業(yè)教學(xué)的設(shè)備問題就會迎刃而解.關(guān)鍵的問題是要建立相應(yīng)的教材.目前國內(nèi)尚缺乏成套的病理多媒體教材，國外教科書的價格昂貴，目前教研室已初步制備了教學(xué)VCD光盤并已投入使用.教科書、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標(biāo)本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標(biāo)本圖片是困難的，限于知識產(chǎn)權(quán)，要使我們制備的VCD具有市場競爭能力，需要向國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者合作.

2　完善國內(nèi)外遠(yuǎn)程病理體系

目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠(yuǎn)程教室等以資源共享為特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)教育.計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床病理工作中的應(yīng)用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細(xì)胞學(xué)檢查常超過萬例，每例都有實(shí)物切片及大量文字檔案，用計算機(jī)儲存，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報告到有關(guān)科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.

在病理學(xué)診斷方面，瘤細(xì)胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細(xì)胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開計算機(jī)的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠(yuǎn)程病理體系的建立.即使一個先進(jìn)的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標(biāo)本，長途跋涉去外地會診，既浪費(fèi)人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，或者縣一級醫(yī)院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗(yàn)受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機(jī)向遠(yuǎn)處的較先進(jìn)的單位發(fā)送病理資料和圖像會診.鑒于遠(yuǎn)程病理會診需要 多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設(shè)備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機(jī)接口，以便安裝上一個攝像機(jī)，將顯微鏡中的影像輸入計算機(jī)中.為了使計算機(jī)上圖像高度清晰，嚴(yán)格使用Koller照明，使進(jìn)入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進(jìn)入鏡筒，而不外露，以增強(qiáng)成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲存在計算機(jī)內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠(yuǎn)方會診單位.我們自行設(shè)計和安裝了一套遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各?？撇±韺＜谊?duì)伍，不到10小時即可發(fā)回免費(fèi)的會診意見.所以遠(yuǎn)程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進(jìn)水平.

另外要考慮的是設(shè)備的費(fèi)用. 我們用還不到8萬元人民幣自行設(shè)計的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，可以發(fā)出清晰的圖像（反饋意見）.相應(yīng)的設(shè)備在美國據(jù)說要13萬美元.所以研究一套廉價而性能好的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備以便推廣是當(dāng)前的迫切任務(wù).

篇10

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)推廣分級診療制度，鼓勵基層醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)、護(hù)理等工作分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，節(jié)約更多醫(yī)療資源，為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的患者提供更好的診療服務(wù)。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、鎮(zhèn)江等部分省市區(qū)推行分級診療外，全國范圍內(nèi)的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度還未能真正得到確定，而且面臨實(shí)施難、認(rèn)可度不高等諸多困難[1]。2014年，總理首次在政府報告中提出“健全分級診療制度”，使得分級診療的概念再次成為熱點(diǎn)，而如何將制度真正落實(shí)，仍任重道遠(yuǎn)。本文以鎮(zhèn)江市分級診療模式入手，從醫(yī)療聯(lián)合體建立和信息化建設(shè)等角度介紹“鎮(zhèn)江模式”，為其他省市分級診療的實(shí)施提供參考與借鑒。

1 鎮(zhèn)江市分級診療模式

分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。2009年鎮(zhèn)江正式組建以兩家三甲醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。其中江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)是以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院），三級婦幼保健醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院），二級綜合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市新區(qū)分院），以及13個社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療聯(lián)合體。

在資源整合方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源優(yōu)化整合，組建了臨檢、影像、采購配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，鎮(zhèn)江充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，進(jìn)行了以總額預(yù)算、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的組合支付方式改革。同時，完善醫(yī)務(wù)人員獎勵機(jī)制，形成適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C(jī)制。以上方式促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體一體化管理和集約化發(fā)展，讓集團(tuán)成員共享醫(yī)療資源，降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本，也從一定程度上提高了民眾的接受度，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。

2 基于分級診療機(jī)制的醫(yī)療聯(lián)合體建立

江蘇康復(fù)理療集團(tuán)以第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合第二人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心5家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心，促使集團(tuán)內(nèi)二級以上醫(yī)院向社區(qū)提供技術(shù)、人才、設(shè)備等多方面的支持，使得基層醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)品質(zhì)得到快速提升。目前，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)所轄10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全面完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，其中2家被確認(rèn)為國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家被確認(rèn)為省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[3]。

2.1依托醫(yī)療集團(tuán)，推動一體化管理 集團(tuán)先后與潤州區(qū)政府、鎮(zhèn)江新區(qū)管委會簽訂合作協(xié)議，按照“政府辦、集團(tuán)管”的模式共同組建社區(qū)衛(wèi)生管理中心，并制定《江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服帳堤寤運(yùn)行實(shí)施方案》，以建成連鎖化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌為導(dǎo)向，從“管理規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、形象設(shè)計、績效考核”等六個方面，對集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療單位統(tǒng)一管理、監(jiān)督及考核評價。

2.2完善政策措施，實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作 ①集團(tuán)制定了雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診指征、重點(diǎn)病種、轉(zhuǎn)診流程等，醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程；②通過強(qiáng)化醫(yī)保引導(dǎo)，制定二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者的病種和規(guī)范[4]；③建立家庭責(zé)任醫(yī)生制，通過“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民建立契約式服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)居民主動到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診制度落實(shí)。

2.3統(tǒng)籌資源調(diào)配，形成常態(tài)聯(lián)動

2.3.1引導(dǎo)專家進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體建立上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，開展業(yè)務(wù)講座、特色門診、健康教育等活動。醫(yī)院選派副高以上職稱的專家擔(dān)任定點(diǎn)社區(qū)首席健康顧問，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生處理疑難病癥、教學(xué)查房等。

2.3.2引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)社區(qū) 集團(tuán)建立免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有機(jī)會到上級醫(yī)院參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平。

2.3.3引導(dǎo)資源進(jìn)社區(qū) 集團(tuán)為社區(qū)配備DR（CR）機(jī)、彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，推進(jìn)社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；幫扶社區(qū)信息化建設(shè)，建立全科醫(yī)生工作站、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診預(yù)約系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通；設(shè)立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫(yī)療服務(wù)支撐平臺，為社區(qū)衛(wèi)生單位提供醫(yī)療技術(shù)支持[5]。

2.3.4引導(dǎo)患者進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體已建立醫(yī)院、社區(qū)一體化的“康復(fù)聯(lián)合病房”和“慢病聯(lián)合門診”，同時各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復(fù)、腎病、中醫(yī)藥、老年護(hù)理中心等特色專科，方便患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診康復(fù)。

3 基于分級診療制度的醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)

3.1建立上下信息互通的醫(yī)療平臺 在分級診療模式下，集團(tuán)建立了區(qū)域醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療單位間系統(tǒng)高效互通，有力支撐了跨單位醫(yī)療事務(wù)的開展?；颊呤自\在社區(qū)，信息存儲于區(qū)域醫(yī)療平臺，全科醫(yī)生診斷后，如需將患者上轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)生可直接通過信息系統(tǒng)在上級醫(yī)院預(yù)約掛號[6]?；颊遻掛號單在指定時間到上級醫(yī)院就診，診間醫(yī)生可通過區(qū)域醫(yī)療平臺查看患者健康檔案和相關(guān)就診信息。

當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，可將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。上級醫(yī)院醫(yī)生在電子病歷中填寫轉(zhuǎn)診單下轉(zhuǎn)患者，社區(qū)接診該患者時，能通過區(qū)域醫(yī)療平臺查看患者所有就診信息，包括病歷文書、醫(yī)囑和檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等，見圖1。

3.2建立方便快捷的遠(yuǎn)程會診新模式 傳統(tǒng)的會診模式要求會診雙方需在指定時間，在指定地點(diǎn)參與患者進(jìn)一步治療的討論，而新型遠(yuǎn)程會診打破了這種傳統(tǒng)模式。通過部署相應(yīng)的軟硬件設(shè)備，利用視頻會議系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診功能，會診雙方可以在各自辦公的地點(diǎn)參與會診，包括申請會診、上傳會診資料、安排會診以及填寫打印會診報告等[7]。新型遠(yuǎn)程會診模式為集團(tuán)單位提供了高效醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化。

主要流程有：①發(fā)送會診請求。請會診方首先在會診系統(tǒng)中發(fā)起會診請求，確定患者基本信息、檢驗(yàn)檢查報告以及會診時間和人員；②會診中心中收到會診請求后，安排會診時間和人員，并向會診雙方發(fā)送會診安排；③相關(guān)會診人員和申請者還會收到短信通知，其中包含會診鏈接，方便雙方登陸系統(tǒng)，做好會診準(zhǔn)備工作；④會診結(jié)束后生成相關(guān)會診記錄，并將整個過程以視頻形式保存，方便日后查閱。見圖2。

3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源短缺，人力資源有限，很多社區(qū)醫(yī)院沒辦法為患者提供很好的檢查條件，為此江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)成立影像中心和病理檢查中心協(xié)助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位參與遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)區(qū)域級醫(yī)療資源、信息共享，提高信息利用率，促進(jìn)集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)改善和進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)影像中心主要利用先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將集團(tuán)單位所攝影像片集中存儲于數(shù)據(jù)中心，各級醫(yī)院能夠通過標(biāo)準(zhǔn)影像接口、相關(guān)管控權(quán)限，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程閱片、診斷和報告調(diào)閱打印等功能，見圖3。利用病理檢查中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠遠(yuǎn)程診斷、查閱病理報告，方便患者就診，加強(qiáng)病理科質(zhì)量管理控制，為分級診療的落實(shí)提供有力保障[8]。2015年鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院免費(fèi)為各合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成影像報告9755次、心電報告1930次；病理合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)61家，完成病理報告11000份。

在此模式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需配備拍片設(shè)備和操作醫(yī)生，不用培養(yǎng)專業(yè)的閱片醫(yī)生，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本；患者在社區(qū)醫(yī)院就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化檢查服務(wù)，同時享受有優(yōu)勢的醫(yī)保報銷比例，既克服了百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“不信任”，又節(jié)約了很多醫(yī)療費(fèi)用和等待時間，真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問題[9]。

新型醫(yī)聯(lián)體模式符合國家醫(yī)改的總體方向，能夠有效的配置醫(yī)療資源，提高社會效率。目前，鎮(zhèn)江市已建成16家基層康復(fù)聯(lián)合病房，覆蓋全市7個轄市區(qū)，全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達(dá)到85%。另外，鎮(zhèn)江市社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)取得明顯成效，2015年下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者789人[10]。今年以來，市區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)超過52%，有效減輕了全市大醫(yī)院床位壓力，盤活了基層醫(yī)療資源，增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。數(shù)據(jù)表明鎮(zhèn)江模式已取得一定成效，本文介紹的以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和信息化建設(shè)方法也為其他省市的醫(yī)聯(lián)體和相關(guān)信息化建設(shè)提供了借鑒思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃德圣，潘小妹.醫(yī)院分級診療的現(xiàn)狀及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述銘，郭偉龍.我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（5）：35-38.

[3]呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王興琳，蔡華，嚴(yán)卓然，等.醫(yī)聯(lián)體--醫(yī)療資源整合下的區(qū)域組織實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利華，黃培，郝愛民，等.推行“醫(yī)聯(lián)體”模式的實(shí)踐與探索--以無錫市第二人民醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，（1）：41-44.

[6]楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討[J].中國醫(yī)院，2015，19（7）：33-35.

[7]黃培，易利華.基于分級診療的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐與思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（4）：102-104.