導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）27-0246-02

自然環(huán)境是人類社會(huì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著世界性生態(tài)危機(jī)的凸顯，人與自然的關(guān)系問題成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。生態(tài)危機(jī)的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，而且對(duì)人類的生命、健康也造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)SARS的陰影還停留在我們的心里時(shí)，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實(shí)證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系?！白匀簧鷳B(tài)系統(tǒng)的各個(gè)組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個(gè)環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機(jī)聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個(gè)自然界的生態(tài)平衡?！毙掳l(fā)傳染病的流行引起人們對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式的新思考，基于對(duì)新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式就應(yīng)該由“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式，即“生物—心理—社會(huì)—生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式。我們知道，一定的醫(yī)學(xué)模式必然產(chǎn)生以之為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理類型，因此，從醫(yī)學(xué)模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立這一過程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學(xué)倫理也會(huì)隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門新的學(xué)科——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。本文將以生態(tài)醫(yī)學(xué)模式為切入點(diǎn)簡要探討一下醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)及生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。

一、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學(xué)觀，它對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導(dǎo)作用[2]。1977年美國精神病學(xué)家恩格爾（G.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，它超越了生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康與疾病的簡單化認(rèn)識(shí)，在醫(yī)治疾病與促進(jìn)健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式受到相應(yīng)的質(zhì)疑，人類開始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”應(yīng)運(yùn)而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個(gè)生物圈及生物體周圍的環(huán)境來考慮人類的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動(dòng)。

篇2

1．1從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的需要

近年來，高校教育中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的教育，其中思想道德素質(zhì)教育是根本。醫(yī)學(xué)倫理教育具有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)生實(shí)際，符合社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)際需要，對(duì)醫(yī)學(xué)生具有較強(qiáng)的親和力。醫(yī)學(xué)倫理教育是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想道德素質(zhì)教育的最有效途徑，對(duì)醫(yī)學(xué)生的健康成長和醫(yī)學(xué)院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學(xué)教育課后醫(yī)學(xué)生對(duì)心理咨詢和治療倫理的幾個(gè)重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費(fèi)用和治療設(shè)置、雙重關(guān)系、心理測(cè)驗(yàn)的使用的判斷均產(chǎn)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出倫理教育課后倫理意識(shí)越來越清晰、明確的趨勢(shì)。

1．2強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生涉及藥學(xué)的倫理教育

加強(qiáng)學(xué)生綜合知識(shí)培養(yǎng)，研究生命倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐對(duì)學(xué)生普及基本的生命倫理學(xué)知識(shí)起到積極的作用。傳統(tǒng)的倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識(shí)的灌輸，忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)踐問題的應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論空洞，難以滿足他們的實(shí)踐需求，因此對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣。以臨床用藥實(shí)例形式講解藥學(xué)倫理課的內(nèi)容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。

1．3醫(yī)學(xué)生缺乏臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品過程中由不確定因素導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的用藥風(fēng)險(xiǎn)是與預(yù)期治療結(jié)果相悖的不確定因素，可直接導(dǎo)致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)并加以防范是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的長期的重要任務(wù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為人的作用，強(qiáng)調(diào)道德倫理在臨床診療實(shí)踐的重要性，掌握用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的。

2藥學(xué)倫理教育的主要內(nèi)容

2．1臨床藥物傷害的實(shí)例教育

嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是盡量避免發(fā)生而又經(jīng)常發(fā)生的事情。避免嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)即安全用藥也是藥物應(yīng)用遵循的三項(xiàng)原則之中最基本的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負(fù)責(zé)任。

2．2藥物臨床試驗(yàn)的倫理原則

醫(yī)學(xué)生參加臨床工作后面臨的一項(xiàng)重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗(yàn)是涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，其首要原則是臨床試驗(yàn)的倫理性大于試驗(yàn)的科學(xué)性，保障受試者的權(quán)益。涉及的倫理問題有兩方面內(nèi)容:一是保護(hù)受試者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)和公正權(quán)等;二是保護(hù)受試者的利益，即使受試者受益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最低化，并且相對(duì)預(yù)期利益而言其風(fēng)險(xiǎn)是合理的。同時(shí)，也考慮到生物醫(yī)學(xué)研究人員的利益、需求以及社會(huì)的公共利益。強(qiáng)調(diào)藥物試驗(yàn)必須對(duì)受試者的個(gè)人權(quán)益給予充分的保障，并確保實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和可靠性。受試者的權(quán)益、安全性和健康必須高于對(duì)科學(xué)和社會(huì)利益的考慮。結(jié)合實(shí)例將藥物臨床研究，系統(tǒng)的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學(xué)生產(chǎn)生深刻的記憶。

2．3藥物臨床應(yīng)用的倫理原則

藥物臨床應(yīng)用的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)，用藥安全體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的底線原則即不傷害原則，是對(duì)醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應(yīng)該做到的。其內(nèi)容包括提高用藥安全意識(shí)，維護(hù)患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實(shí)醫(yī)療責(zé)任，防止用藥錯(cuò)誤發(fā)生;加強(qiáng)道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當(dāng)利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應(yīng);加強(qiáng)與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。

3藥學(xué)倫理教育的方法和形式

3．1在《臨床藥理學(xué)》部分章節(jié)增加知識(shí)點(diǎn)

在《臨床藥理學(xué)》課程教學(xué)中涉及藥品不良反應(yīng)、藥品不良事件、藥物臨床試驗(yàn)、臨床用藥管理等章節(jié)及知識(shí)點(diǎn)增加藥學(xué)倫理內(nèi)容，以多媒體教學(xué)對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生充分展示圖片形式的實(shí)例教育，給醫(yī)學(xué)生以視覺的沖擊。

3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則

臨床治療經(jīng)常會(huì)遇到藥物的超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用問題，面對(duì)飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題?！逗諣栃粱浴犯郊釉瓌t指出，“當(dāng)無現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法治療患者時(shí)，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復(fù)健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應(yīng)該不受限制地使用尚未經(jīng)證實(shí)的或是新的預(yù)防、診斷和治療措施?！痹趯?shí)際的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據(jù)如權(quán)威專著記載、專業(yè)學(xué)會(huì)的指南、臨床大樣本的試驗(yàn)結(jié)果以及必要的循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果等，取得患者知情同意的情況下，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)確認(rèn)該治療是為了患者的健康權(quán)益而不是為了醫(yī)學(xué)研究目的和其他目的之后予以實(shí)施。讓醫(yī)學(xué)生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質(zhì)，符合倫理學(xué)的后果論。如醫(yī)院對(duì)已批準(zhǔn)適應(yīng)證為治療進(jìn)展期卵巢癌一線治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗的患者、非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應(yīng)證使用，但是申請(qǐng)使用科室提供的中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診療指南，將紫杉醇聯(lián)合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。

3．3藥品不良反應(yīng)傷害的實(shí)例教育

藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推測(cè)到人;二是臨床試驗(yàn)存在病例數(shù)有限、觀察時(shí)間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題只是冰山一角，也就出現(xiàn)1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應(yīng)的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數(shù)超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時(shí)，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。

3．4藥品不良事件傷害的實(shí)例教育

結(jié)合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實(shí)的臨床案例，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常見到的不良用藥的表現(xiàn)形式概括為:處方藥物不對(duì)癥，藥物選擇缺陷、錯(cuò)用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持的經(jīng)驗(yàn)用藥如超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯(cuò)誤，藥物配伍禁忌下用藥、對(duì)已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯(cuò)發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項(xiàng)，未按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存藥品而產(chǎn)生潛在的藥品質(zhì)量問題，未控制高危藥品危險(xiǎn)因素的用藥風(fēng)險(xiǎn)，提供低質(zhì)量問題藥品等藥師調(diào)劑問題;輸液錯(cuò)誤、打錯(cuò)針、不嚴(yán)格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時(shí)治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴(yán)格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護(hù)士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實(shí)病例觸目驚心，如一患者因手術(shù)后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號(hào)錯(cuò)誤，護(hù)士將其他床位患者的催產(chǎn)素誤注射給正常臨產(chǎn)婦，引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮，被迫急行剖宮產(chǎn)。一男嬰患者細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇準(zhǔn)備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量開出醫(yī)囑，誤用后數(shù)分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現(xiàn)意外事故。在醫(yī)、護(hù)、藥三個(gè)環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個(gè)案例都留有醫(yī)院對(duì)患者的藥物傷害事件的影子，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生來說是生動(dòng)的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價(jià)。

3．5藥物試驗(yàn)的倫理問題實(shí)例講解

藥物臨床試驗(yàn)監(jiān)督管理和遵守的法則是根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》，國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學(xué)研究審查倫理委員會(huì)操作指南》等。綜合幾個(gè)藥物試驗(yàn)案例，分析藥物臨床試驗(yàn)存在的問題主要有:試驗(yàn)機(jī)構(gòu)缺乏專職化人員;質(zhì)量管理體制不健全，缺乏改進(jìn)和落實(shí);醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查流于形式，缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結(jié)果有時(shí)被人為修飾;實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備使用不規(guī)范，檢驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不一;實(shí)驗(yàn)方案、研究病歷、病例報(bào)告表、日記卡等時(shí)機(jī)不當(dāng)，可操作性差;試驗(yàn)用藥及資料交接、儲(chǔ)存保管、試驗(yàn)使用不當(dāng);數(shù)據(jù)不能及時(shí)、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護(hù)權(quán)益的責(zé)任落實(shí)沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗(yàn)法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性會(huì)因制藥公司資助的臨床試驗(yàn)而形成的報(bào)告產(chǎn)生偏倚。強(qiáng)化倫理教育，強(qiáng)化道德倫理的重要性，落實(shí)藥物試驗(yàn)過程中的各個(gè)責(zé)任方的責(zé)任，包括行政主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)和臨床試驗(yàn)申辦方。

4對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生實(shí)施藥學(xué)倫理教育的體會(huì)

4．1有利于強(qiáng)化學(xué)生的情感能力

面對(duì)藥物傷害的歷史和現(xiàn)實(shí)，可以激起學(xué)生的憐憫共鳴，從而產(chǎn)生一種責(zé)任的沖動(dòng)。臨床治療上的精益求精、工作上認(rèn)真負(fù)責(zé)，需要行為人用點(diǎn)滴的行為具體表現(xiàn)，如果沒有高尚的精神，很難在日復(fù)一日的工作中體現(xiàn)。就在這進(jìn)步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對(duì)比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應(yīng)有之義，會(huì)給醫(yī)學(xué)生一些警示。

4．2有利于強(qiáng)化學(xué)生的事外功夫

案例分析教學(xué)有利于提高學(xué)生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復(fù)雜致臨床治療中還存在著經(jīng)驗(yàn)治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進(jìn)行。醫(yī)生必須從多邊緣學(xué)科汲取營養(yǎng)，包括哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。通過努力掌握本領(lǐng)，學(xué)生會(huì)感到莫大的成就感和榮譽(yù)感。事外功夫是結(jié)合自己工作的實(shí)踐、體會(huì)、認(rèn)識(shí)、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內(nèi)力的調(diào)動(dòng)，完全是內(nèi)心控制力的表現(xiàn)，是內(nèi)心深處的情感調(diào)動(dòng)，精神的升華。

4．3增強(qiáng)學(xué)生高尚醫(yī)德的責(zé)任感

案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的事件、產(chǎn)生的結(jié)果以及對(duì)內(nèi)心的觸動(dòng)和感悟，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的記憶，其傳遞的真情會(huì)喚醒良知。通過案例式的系統(tǒng)介紹，能產(chǎn)生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進(jìn)一步促進(jìn)行為人的理解力和進(jìn)取心，使行為人變得善解人意、充滿責(zé)任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，而沒有怨言。

4．4掌握藥學(xué)倫理在臨床實(shí)踐中的基本應(yīng)用規(guī)律

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥學(xué)倫理將對(duì)學(xué)生們的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)水平和敏感度的提高產(chǎn)生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動(dòng)，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。

4．5掌握相關(guān)法律法規(guī)的臨床運(yùn)用

行為人的思想意識(shí)提高了，運(yùn)用藥物使用相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生良好的結(jié)果。醫(yī)學(xué)生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據(jù)，并且依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會(huì)給患者帶來益處，也會(huì)大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。

4．6有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強(qiáng)自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)從事符合倫理規(guī)則的事情。對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生倫理規(guī)范意識(shí)，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求?，F(xiàn)實(shí)更重要的是，要把這些醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范納入專門針對(duì)醫(yī)學(xué)生開展的職業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容，并給予高度重視。

4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中充分掌握藥物知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對(duì)患者處以同情心，多一份責(zé)任心，形成醫(yī)、護(hù)、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。

篇3

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（b）-0070-02

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)的一門基礎(chǔ)課，主要向醫(yī)學(xué)生傳授化學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為學(xué)習(xí)生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等后續(xù)課程奠定必要的化學(xué)基礎(chǔ)。近年來，我國高等教育對(duì)人才培養(yǎng)模式做出了重大改革，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的課時(shí)被大大壓縮，而教學(xué)內(nèi)容并未減少，要求沒有降低，這勢(shì)必給教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來很大的難度。因此，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)要求，將建構(gòu)主義等理論應(yīng)用于改革醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)模式，對(duì)于醫(yī)學(xué)高等院校高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的培養(yǎng)具有積極的促進(jìn)作用。

1 建構(gòu)主義理論和建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義（Constructivism）理論是瑞士學(xué)者皮亞杰于20世紀(jì)50年代提出的，建構(gòu)主義關(guān)于知識(shí)和學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)在國內(nèi)外教育領(lǐng)域有著重要的影響，被廣泛地應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中[1]。建構(gòu)主義認(rèn)為知識(shí)具有情境性，建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀是以學(xué)生為中心，認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí)，而是在其生活背景下借助于教師或利用各種學(xué)習(xí)資源，通過自己原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)知識(shí)做出合理的解釋。完全不同于學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性沒有被充分地調(diào)動(dòng)和激發(fā)出來的被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)主義理論（Instructionism）[2～4]。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)生是知識(shí)的主動(dòng)意義建構(gòu)者，他們?cè)谝欢ǖ那榫持型ㄟ^與教師和同學(xué)協(xié)作，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得新的知識(shí)。教師不是知識(shí)的灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者[5]。筆者將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于改革教學(xué)模式，構(gòu)建了適用于醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式。該教學(xué)模式將“情境、協(xié)作、會(huì)話”和“意義建構(gòu)”四大要素貫穿于課堂教學(xué)過程，學(xué)生為主體，主動(dòng)探索、發(fā)現(xiàn)和意義建構(gòu)（即基礎(chǔ)化學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用），教師起主導(dǎo)、幫助和促進(jìn)的作用，中心是學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。

學(xué)生在課前組建協(xié)作學(xué)習(xí)小組，教師在課前提供給學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的實(shí)際應(yīng)用或醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題、資料或案例。課堂上教師通過演示實(shí)驗(yàn)、小故事、科學(xué)史實(shí)、新聞報(bào)道、實(shí)物、圖片、模型和影音資料等為學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。學(xué)生通過獨(dú)立探索、小組協(xié)作與會(huì)話對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行問題探討、導(dǎo)出結(jié)論、發(fā)生遷移、反思評(píng)價(jià)，最后，各小組對(duì)學(xué)習(xí)情境提供的現(xiàn)象或問題給出開放性解釋或答案，進(jìn)而完成意義建構(gòu)的目的。

2 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

2.1 學(xué)生課前建立協(xié)作學(xué)習(xí)小組

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)過程是以團(tuán)隊(duì)方式展開的，逐步由表及里、由淺入深、互助互動(dòng)、合理利用資源并分享經(jīng)驗(yàn)。因此，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生性別分配合理，學(xué)生學(xué)習(xí)能力分配合理、學(xué)生性格分配合理等原則，將學(xué)生進(jìn)行合理的分組，以班級(jí)為單位每8～10名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，形成協(xié)助學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)。在開展協(xié)作學(xué)習(xí)前教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，令學(xué)生明確協(xié)作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)意義和學(xué)習(xí)方式。

2.2 教師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境

教師要熟知教學(xué)大綱，針對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)的主題，創(chuàng)設(shè)密切聯(lián)系主題并盡可能生動(dòng)、具體的學(xué)習(xí)情境。

“情境”是指與某一事件相關(guān)的整個(gè)情景、背景或環(huán)境。學(xué)習(xí)者要學(xué)習(xí)的知識(shí)將實(shí)際應(yīng)用于什么情境中，學(xué)習(xí)者就應(yīng)該置身于什么樣的情境中來學(xué)習(xí)這些知識(shí)。實(shí)踐證明，能使學(xué)生充滿濃厚興趣的學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)，不僅能為課堂教學(xué)開創(chuàng)一個(gè)良好的開端，而且可以貫穿于課堂教學(xué)的始終。情境學(xué)習(xí)是一種在知識(shí)實(shí)際應(yīng)用的真實(shí)情境中來呈現(xiàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程，可以將教學(xué)內(nèi)容和情境融為一體。創(chuàng)設(shè)合理的學(xué)習(xí)情境有利于學(xué)習(xí)者對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。

對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)這門課程，教師在創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境時(shí)，所使用的方法和手段極為靈活多樣?？梢詫?shí)驗(yàn)演示、化學(xué)問題、小故事、科學(xué)史實(shí)、新聞報(bào)道、實(shí)物、模型、圖片和影音資料等靈活選擇、合理運(yùn)用。

例如，第七章：原電池?？梢酝ㄟ^講述趣味故事“格林夫人的煩惱”來創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。

美麗的格林夫人開朗、樂觀。當(dāng)她開懷大笑時(shí)，會(huì)露出兩顆精致的牙齒。一顆是象征著富有的金牙；另一顆是一次意外事故留下的不銹鋼牙。令人不解的是自從那次事故以后，格林夫人就經(jīng)常頭疼、心情煩躁。她拜訪了當(dāng)時(shí)的很多名醫(yī)，但都束手無策。后來，一次偶然的機(jī)會(huì)，她遇見了一位化學(xué)家，這位化學(xué)家很快解除了她的煩惱。格林夫人究竟患了什么“怪病”，而化學(xué)家又是用什么方法解除了格林夫人的煩惱的呢？

CuSO4溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應(yīng)，驗(yàn)證游離態(tài)的銅離子與硫酸根離子的性質(zhì)。CuSO4溶液與過量的氨水反應(yīng)生成深藍(lán)色透明溶液，將深藍(lán)色透明溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應(yīng)，驗(yàn)證銅離子與硫酸根離子的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)硫酸根離子的存在形式與CuSO4溶液中相同，呈游離態(tài)，而銅不再以游離態(tài)形式存在，究竟以什么形式存在？

2.3 提供開放的信息環(huán)境與技術(shù)平臺(tái)

教師在確定某學(xué)習(xí)主題后，應(yīng)提供給學(xué)生可以有效地獲取信息資源的信息環(huán)境與技術(shù)平臺(tái)。如圖書館、實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)代教育技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)、多媒體軟件、計(jì)算機(jī)仿真模擬實(shí)驗(yàn)、國際或國內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)）等。把信息技術(shù)作為一種學(xué)習(xí)工具，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取和篩選信息、分析和整合信息、掌握和應(yīng)用信息的能力有極大的促進(jìn)作用。

筆者及其教研團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)研究過程中，進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。學(xué)習(xí)過程中，課堂教學(xué)、網(wǎng)上練習(xí)和網(wǎng)上論壇交叉融會(huì)。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的教學(xué)信息可以補(bǔ)充、擴(kuò)展課堂教學(xué)，網(wǎng)上練習(xí)可以鞏固、提高課堂教學(xué)，網(wǎng)上論壇中師生的探討、交流可以促進(jìn)、深化課堂教學(xué)。無疑學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量對(duì)得到有效地提高。

加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施和信息環(huán)境的建設(shè)，通過現(xiàn)代教育技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，為教和學(xué)提供一個(gè)動(dòng)態(tài)而又開放的信息環(huán)境和技術(shù)平臺(tái)。這在建構(gòu)主義教學(xué)模式里是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.4 課前預(yù)習(xí)、組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)和組際交流學(xué)習(xí)相結(jié)合

建構(gòu)主義教學(xué)模式的課前預(yù)習(xí)，并非學(xué)生在課前瀏覽一遍教材。學(xué)生應(yīng)在課前圍繞教師提供的問題、資料或案例，利用圖書館、實(shí)驗(yàn)室或現(xiàn)代教育技術(shù)平臺(tái)等進(jìn)行獨(dú)立的信息收集和篩選。協(xié)作學(xué)習(xí)小組成員一起探討學(xué)習(xí)的主題，各自介紹收集的信息，初步設(shè)計(jì)解決問題的途徑，并統(tǒng)計(jì)和記錄學(xué)習(xí)過程中的信息收集情況、小組成員的意見和思路、解決問題的擬定方案等。

組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)則是在課堂上由教師指導(dǎo)并組織學(xué)生開展起來的。包括小組協(xié)商、會(huì)話和歸結(jié)等模式，由此可以進(jìn)一步完善和深化主題知識(shí)的意義建構(gòu)。學(xué)生是組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)過程的中心，教師主要起指導(dǎo)、幫助和促進(jìn)的作用。在協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和表現(xiàn)要認(rèn)真觀察并及時(shí)做出評(píng)價(jià)。同時(shí)，組內(nèi)學(xué)生也要對(duì)自己及其他成員進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，包括信息的收集情況、組內(nèi)承擔(dān)的工作情況、學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)情況等。通過組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)拓寬了學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2.5 建立多元化的建構(gòu)主義評(píng)價(jià)體系

教學(xué)評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。以往的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用終結(jié)性評(píng)價(jià)。而建構(gòu)主義教學(xué)模式則重視對(duì)學(xué)生知識(shí)建構(gòu)過程的評(píng)價(jià)，構(gòu)建以形成性評(píng)價(jià)為主、終結(jié)性評(píng)價(jià)為輔多層次的發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)放在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程上，即學(xué)生的參與、理解、實(shí)踐、創(chuàng)新意識(shí)以及意義建構(gòu)的能力等。

首先，評(píng)價(jià)方法多樣化。采用師評(píng)、自評(píng)、互評(píng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)價(jià)和檔案袋評(píng)價(jià)等相結(jié)合的多樣化的評(píng)價(jià)方法。

其次，評(píng)價(jià)指標(biāo)多元化。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握和意義建構(gòu)程度，組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)和組際交流學(xué)習(xí)過程中的參與、貢獻(xiàn)、實(shí)踐、創(chuàng)新能力等都可以作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

最后，評(píng)價(jià)手段靈活化。適宜的考試時(shí)機(jī)，閉卷與開卷相結(jié)合，適當(dāng)?shù)姆强荚u(píng)價(jià)（如撰寫報(bào)告和論文）等多種評(píng)價(jià)形式和手段靈活運(yùn)用。

形成性評(píng)價(jià)結(jié)果還能向教師反饋在課程改革過程中，教學(xué)方法和教學(xué)手段等各方面的經(jīng)驗(yàn)和不足，從而可以及時(shí)對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行完善以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

3 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式的實(shí)踐效果

基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式，筆者及其教研團(tuán)隊(duì)連續(xù)多年在醫(yī)學(xué)高等院校的基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果約90%的學(xué)生較為支持這種教學(xué)模式。筆者還將建構(gòu)主義教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)前者在學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，語言的組織和表達(dá)能力、合作能力及意義建構(gòu)能力等綜合素質(zhì)方面都優(yōu)于后者。

參考文獻(xiàn)

[1] 何克抗.建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)（二）[J].學(xué)科教育，1998，11（4）：17-20.

篇4

1實(shí)施教師脫產(chǎn)教學(xué)制

選出2～4位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、并具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行脫產(chǎn)教學(xué)。作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神；具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；具有內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；同時(shí)兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣?huì)科學(xué)知識(shí)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師的言行對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯有著重大影響。

2多種教學(xué)方法結(jié)合

2.1啟發(fā)式教學(xué)法床旁帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)知識(shí)。如在上肝硬化的見習(xí)課時(shí)，教師給每組選好了患者，學(xué)生在床旁問病史及查體，啟發(fā)學(xué)生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝硬化腹水的形成機(jī)制，肝硬化腹水的特點(diǎn)。教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血?。?、感染性疾?。ㄈ鐐?、寄生蟲?。ㄈ缪x?。┑?。進(jìn)一步可啟發(fā)學(xué)生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側(cè)枝循環(huán)的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)。

2.2病例分析教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點(diǎn)分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的見解，然后教師進(jìn)行評(píng)述，重點(diǎn)評(píng)論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，并利于學(xué)生邏輯思維能力的形成規(guī)律，盡可能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的診治方法，學(xué)會(huì)分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。

2.3以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）首先，學(xué)生針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。

這種方法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力。在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)要注意控制PBL小組人數(shù)，有的學(xué)生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)他們，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，適當(dāng)講授與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)。

2.4多媒體教學(xué)法由于某些疾病的發(fā)病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學(xué)工作，某些特征性的癥狀和體征在見習(xí)時(shí)不一定能見到，這時(shí)多媒體教學(xué)法可以彌補(bǔ)上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)特征性體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件展示在學(xué)生面前。

2.5定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)在臨床見習(xí)的期間，每4周進(jìn)行1次教學(xué)聯(lián)系會(huì)，即帶教老師和見習(xí)同學(xué)進(jìn)行座談。座談的內(nèi)容包括：學(xué)生提出在已經(jīng)完成的I床實(shí)踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學(xué)生對(duì)以后見習(xí)的期望及意見；教師對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行回答、教師認(rèn)為學(xué)生在見習(xí)中存在的問題及需要改進(jìn)的地方、教師對(duì)學(xué)生要求改進(jìn)的地方作出承諾。通過定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)，加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，促進(jìn)了彼此之間的理解，更重要的是總結(jié)了見習(xí)教學(xué)中存在的經(jīng)驗(yàn)和問題，及時(shí)加以改進(jìn)，利于學(xué)生從臨床見習(xí)中掌握系統(tǒng)的臨床知識(shí)。

篇5

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4235-01

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論研究現(xiàn)狀分析

在醫(yī)學(xué)治療與護(hù)理工作中，康復(fù)醫(yī)學(xué)由于直接關(guān)系著患者接受治療后身心健康的有效恢復(fù)，因此其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位至關(guān)重要。在康復(fù)醫(yī)學(xué)國際普及發(fā)展的背景下，其理論知識(shí)的研究也日漸呈現(xiàn)出了多元化的發(fā)展特點(diǎn)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究中，美國與歐洲國家處于領(lǐng)先地位，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展正成為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展主流方向。就我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的日漸普及和康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，都充分表現(xiàn)出了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣闊空間?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究的理論內(nèi)容是對(duì)傷殘病患者病后機(jī)體的有效恢復(fù)方法，并通過將康復(fù)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練融入到康復(fù)治療中，從而更為有效的促進(jìn)患者機(jī)體和心理的康復(fù)。由于康復(fù)治療的開展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過程必須強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理中心，并在滿足患者實(shí)際需求的前提下，通過督促患者鍛煉并加以鼓勵(lì)，從而使其機(jī)體健康狀況得到有效的恢復(fù)并保持。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐效果檢驗(yàn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展必須要與臨床治療相結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，就內(nèi)外科醫(yī)療與婦幼醫(yī)療等康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床效果進(jìn)行分析，復(fù)查醫(yī)學(xué)在臨床中的開展不僅有效促進(jìn)了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護(hù)理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復(fù)中也取得了顯著的成效。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床成效進(jìn)行分析，在對(duì)腦神經(jīng)受損患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，采用的康復(fù)治療方式主要是肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。由于訓(xùn)練過程中施行的康復(fù)治療能夠幫助患者重新構(gòu)建腦神經(jīng)功能，因此在康復(fù)治療中通過對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行訓(xùn)練，能夠起到良好的康復(fù)治療效果。

在對(duì)周圍神經(jīng)組織受損的患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，主要治療方法是利用神經(jīng)生長因子刺激交感神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞蛋白進(jìn)行融合，從而促進(jìn)神經(jīng)元體積的膨脹，增加神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳輸，更為有效的提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過對(duì)患者進(jìn)行定期的脈沖刺激治療，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞再生軸突的生長與分裂，從而有效的加快神經(jīng)細(xì)胞的興奮傳遞效率，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)效率，提高康復(fù)治療的醫(yī)療效率。為了更為全面的保障康復(fù)治療臨床效果，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中還要針對(duì)康復(fù)功能進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)治療的臨床實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)。針對(duì)不同患者的不同病狀，康復(fù)治療在臨床中可以結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，心理神經(jīng)評(píng)估以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)估等評(píng)估內(nèi)容，從而更為全面的得出患者康復(fù)過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以此為參照對(duì)康復(fù)治療手段進(jìn)行調(diào)整，并更為有效的實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的多層次檢驗(yàn)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景展望

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展的推廣與完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)所接納的患者類型將會(huì)進(jìn)一步豐富，加之社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)療康復(fù)要求的逐漸提高，也會(huì)在很大程度上促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高。為了更為有效的滿足社會(huì)需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展中將涉及到更為廣泛的領(lǐng)域中，在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同，通過指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者在接受臨床治療后康復(fù)效率的有效提升，并為其體制的增強(qiáng)和健康狀態(tài)的保持提供更為有力的保障。

結(jié)語：科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，將會(huì)在帶動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，更為有效的促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床水平的進(jìn)一步提高。在科學(xué)技術(shù)推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)加以完善，從而使康復(fù)醫(yī)療手段能夠進(jìn)一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復(fù)需求，通過提高康復(fù)治療的人性化而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與患者間的互動(dòng)，使得患者更為積極的參加到康復(fù)治療過程中。為了更深層次的發(fā)掘康復(fù)醫(yī)療的針對(duì)性與有效性，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行更為緊密的結(jié)合，為護(hù)理醫(yī)護(hù)工作的實(shí)際開展提供更為豐富的臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000（12）：25-36

篇6

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.066

醫(yī)學(xué)本科教育的傳統(tǒng)做法是將臨床實(shí)習(xí)安排在學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段的最后一年，這一階段是醫(yī)學(xué)生將課堂所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為預(yù)防和診療疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的重要階段。實(shí)習(xí)的質(zhì)量如何，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力與將來的臨床診療水平將有很大影響。但由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)方式的改革，就業(yè)市場競爭的日趨激烈，畢業(yè)前夕，學(xué)生們都面臨著何去何從的問題，研考，既是社會(huì)形勢(shì)所迫，也是個(gè)人追求更高發(fā)展的表現(xiàn)； 公考、就業(yè)，是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前必須面臨的、也可能是一生中最重要的抉擇［1］。面對(duì)臨床實(shí)習(xí)和決定以后發(fā)展走向成了學(xué)生們?cè)谔囟l件下面對(duì)的特殊矛盾，也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的難題之一。因此筆者就這些問題作出如下的見解。

一、系統(tǒng)內(nèi)外矛盾沖突對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響

1.就業(yè)期待與國家相關(guān)政策調(diào)整之間的矛盾沖突。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與不斷推進(jìn)，國家對(duì)大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)方式的制度和政策進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)學(xué)生和其它專業(yè)畢業(yè)生一樣面臨著自主擇業(yè)的問題；由于客觀存在的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展不平衡，我國的公共衛(wèi)生資源在地理分布上也表現(xiàn)出明顯差異，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與中等以上的城市，衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生資源則嚴(yán)重短缺。因此，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)院校的人才需求發(fā)生了變化。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城市的需求，主要表現(xiàn)在對(duì)人才層次的不斷提高上（具體而言即對(duì)學(xué)歷、職稱層次的要求），但在進(jìn)人計(jì)劃上卻在不斷萎縮，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求量卻在不斷增加，而經(jīng)過枯燥乏味和繁重不堪的艱苦學(xué)習(xí)之后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)預(yù)期都相對(duì)較高，一些學(xué)生寧愿改行，通過公考、研考或其它途徑來解決就業(yè)問題，也不愿下基層或到老少邊窮地區(qū)去施展個(gè)人才華。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生較高的就業(yè)期望值與社會(huì)需求間的矛盾，促使了公考、研考熱潮的形成將注意力向供需方面、傾斜四處尋找用人單位；此外，教育部頒布的“高等學(xué)校本科教學(xué)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”中，A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求高校主講教師中碩士學(xué)位的比例應(yīng)達(dá)到50%，加上編制較緊等方面的原因，迫使各高校在進(jìn)人時(shí)不斷抬高門檻，一些有志于從事醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作的學(xué)生，在自主擇業(yè)的需求得不到滿足時(shí)，轉(zhuǎn)而加入研考大軍。由于臨床實(shí)習(xí)階段也是公考、研考和應(yīng)聘求職的關(guān)鍵時(shí)期，因此相當(dāng)一部分學(xué)生只好犧牲提高實(shí)踐能力的機(jī)會(huì)來保證今后的發(fā)展［2］。

2.教學(xué)安排與用人單位招聘工作之間的矛盾沖突。目前，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采用4+1（或3+1+1）的教學(xué)安排模式，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間一般都安排在本科教育的最后一年，從畢業(yè)前的這一年五、六月份開始到第二年六、七份月結(jié)束，返校參加畢業(yè)考試。而一些用人單位為了延攬人才，從醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)當(dāng)年的下半年就陸續(xù)開展招聘應(yīng)試工作，多數(shù)用人單位的供需見面會(huì)通常放在這一年的十一月份正式啟動(dòng)；同時(shí)，各?。ㄊ校┤瞬沤涣鲿?huì)舉辦的時(shí)間也不太一致、有些用人單位還要求學(xué)生面試，并且組織面試的時(shí)間也前后不一，甚至有的還要求對(duì)應(yīng)聘學(xué)生進(jìn)行一段時(shí)期的試用考察等。招聘應(yīng)試的時(shí)間安排與考核要求不一，不僅導(dǎo)致應(yīng)聘學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力用于求職應(yīng)聘（實(shí)習(xí)期間學(xué)生至少有一半的時(shí)間需要花在各種形式的招聘應(yīng)試上），而且造成醫(yī)學(xué)生無法安心在臨床實(shí)習(xí)上班的現(xiàn)象，這無疑不利于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)決定了每所臨床教學(xué)醫(yī)院不可能容納太多的學(xué)生，并且本科生的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院也有醫(yī)院等級(jí)的要求，所以導(dǎo)致實(shí)習(xí)點(diǎn)比較分散；由于各地人事部門的規(guī)定不一樣，所以學(xué)校也難以把這么多用人單位一下集中來校組織招聘面試。即使學(xué)校組織了部分用人單位來校舉辦人才招聘供需見面會(huì)，但是很多分散在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生也很難及時(shí)趕回參加，這些矛盾都讓學(xué)校和實(shí)習(xí)生傷透腦筋［3］。

二、傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)安排對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響

1.時(shí)間上的沖突，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于受公考、研考功利化的影響和就業(yè)務(wù)實(shí)思想的盲動(dòng)驅(qū)動(dòng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重視程度大打折扣，部分實(shí)習(xí)生經(jīng)常以各種借口請(qǐng)假，去參加社會(huì)上舉辦的各種公考、研考輔導(dǎo)班。在春節(jié)前后，學(xué)生們又開始忙于四處投簡歷、應(yīng)聘求職、面試、試用、復(fù)習(xí)和參加公考、研考，無法將精力集中在臨床實(shí)習(xí)上，一些實(shí)習(xí)生甚至和帶教老師玩起了“貓”和“老鼠”的游戲，不能自覺主動(dòng)地利用各種實(shí)踐機(jī)會(huì)去鍛煉和培養(yǎng)自己的臨床工作能力。醫(yī)院安排的實(shí)習(xí)輪科表形同虛設(shè)，請(qǐng)假、缺崗現(xiàn)象普遍存在，學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間得不到保證，學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃得不到落實(shí)。這種現(xiàn)象不僅干擾了醫(yī)院正常的實(shí)習(xí)教學(xué)秩序，而且使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)得不到保證。

2.認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)過程中常出現(xiàn)偏科現(xiàn)象。臨床實(shí)習(xí)是幫助醫(yī)學(xué)生將課堂理論運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐過程中的一個(gè)系統(tǒng)工程，通過這一環(huán)節(jié)，進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，逐步培養(yǎng)和提高臨床實(shí)踐能力。所以，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)時(shí)間比其它任何類型的高等院校安排得長。但在日趨嚴(yán)峻的就業(yè)競爭形勢(shì)影響之下，相當(dāng)一部分學(xué)生由于時(shí)間安排上的矛盾和思想認(rèn)識(shí)上的偏差，或從自己的興趣愛好出發(fā)，或從自己今后的崗位取向出發(fā)，以自己今后不會(huì)從事某些科室工作為由，在諸如輔助科室、眼科、耳鼻喉科等自認(rèn)為不重要的科室實(shí)習(xí)時(shí)放松要求，采取無所謂、應(yīng)付的態(tài)度，甚至利用在這些科室實(shí)習(xí)時(shí)頻頻請(qǐng)假，外出應(yīng)聘或參加考試輔導(dǎo)。在實(shí)習(xí)后一階段，那些考研成功的實(shí)習(xí)生往往只注重自己將來所選專業(yè)（?？疲┑膶W(xué)習(xí)，忽視其他科室的學(xué)習(xí)；而那些考研失敗的實(shí)習(xí)生則因?yàn)榛舜罅繒r(shí)間在考研上，對(duì)已經(jīng)實(shí)習(xí)過的科室?guī)缀跏恰案」饴佑啊?，甚至“一無所知”。加之一部分實(shí)習(xí)生的進(jìn)取心和責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待臨床實(shí)習(xí)馬馬虎虎、得過且過，結(jié)果導(dǎo)致這部分學(xué)生對(duì)一些?？频呐R床基本知識(shí)不熟悉，基本技能操作不熟練，考核成績不過關(guān)；此外，在實(shí)習(xí)后期，部分實(shí)習(xí)生因與用人單位簽定了協(xié)議，明確了就業(yè)意向，因而自作主張留在就業(yè)預(yù)期科室，刻意延長實(shí)習(xí)時(shí)間的現(xiàn)象也屢見不鮮，打亂了學(xué)校和醫(yī)院的實(shí)習(xí)安排，影響到正常的教學(xué)實(shí)習(xí)秩序［4］。

3.客觀上的原因，導(dǎo)致臨床帶教老師放松對(duì)學(xué)生的要求。臨床教學(xué)醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校為保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，經(jīng)過認(rèn)真遴選和長期合作而建立的教學(xué)基地，它需要良好的教學(xué)科研條件和高水平、高素質(zhì)的臨床師資作保障，這是臨床教學(xué)醫(yī)院區(qū)別于其他院校實(shí)習(xí)基地的一個(gè)重要特點(diǎn)。臨床教學(xué)醫(yī)院在多年承擔(dān)臨床帶教的實(shí)踐過程中，形成了“教學(xué)相長”的共識(shí)、積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)臨床帶教任務(wù)或被醫(yī)學(xué)院校聘任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的臨床醫(yī)生，本身會(huì)有一種榮譽(yù)感和責(zé)任感。但由于如今有相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生將主要精力放在公考、研考與就業(yè)上，思想上不重視臨床實(shí)習(xí)，從客觀上嚴(yán)重挫傷了臨床教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生的教學(xué)積極性。臨床教師面對(duì)學(xué)生的“懶惰”、“應(yīng)付”、“逃避”和“不主動(dòng)”，在無奈的同時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的心態(tài)和行為，對(duì)臨床教學(xué)失去信心，榮譽(yù)感和責(zé)任感下降，帶教積極性受到影響，放松對(duì)學(xué)生的要求，影響到醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的提高。

三、改革傳統(tǒng)實(shí)習(xí)安排以保證學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高

鑒于學(xué)校教學(xué)安排與社會(huì)上用人單位招聘應(yīng)試、公考、研考之間的矛盾和沖突，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)受到影響，用人單位感嘆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生動(dòng)手能力差，理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)等問題，我校積極應(yīng)對(duì)，經(jīng)過與臨床教學(xué)醫(yī)院等多方磋商采取了將臨床實(shí)習(xí)提前半年進(jìn)行，即將傳統(tǒng)的“4+1”的模式改為“3.5+1+0.5”的模式，通過四年的運(yùn)行實(shí)踐，取得了一些積極的成果。

1.新的教學(xué)安排與操作方法。醫(yī)學(xué)院在排課時(shí)，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式下的前四年基礎(chǔ)課，進(jìn)行了一些壓縮和重新編排組合，主要基礎(chǔ)課程壓縮在三年半內(nèi)完成，臨床實(shí)習(xí)從原來的第九、第十學(xué)期，提前到第八、第期進(jìn)行，從而將第十學(xué)期教學(xué)時(shí)間空出。在第十學(xué)期主要安排醫(yī)學(xué)人文、就業(yè)技能、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)、醫(yī)患溝通、臨床技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等近十個(gè)相關(guān)模塊課程，采用選修課和必修課相結(jié)合方式。有些重要課程定為必選，有些課程則可根據(jù)學(xué)生自己的就業(yè)意向靈活選修，只要修滿規(guī)定的學(xué)分即可。同時(shí)，調(diào)整臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，突出實(shí)習(xí)實(shí)踐重點(diǎn)，適應(yīng)就業(yè)形勢(shì)的需要。在實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容調(diào)整上，減少考查科目的實(shí)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間，重點(diǎn)保證內(nèi)、外、婦、兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生在臨床主要科室的實(shí)習(xí)得到保證，確保達(dá)到實(shí)綱要求。對(duì)于那些?？菩暂^強(qiáng)的學(xué)科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科等）以及一些輔助科室，學(xué)生可根據(jù)個(gè)人興趣和就業(yè)意向，進(jìn)行有條件的選科實(shí)習(xí)，這樣既可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，又能培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和對(duì)選擇專業(yè)方向的興趣。為了保證學(xué)生掌握一些必須的醫(yī)學(xué)基本技能，教師可采用以問題為中心的集中讀片、示范操作、專題講座等教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，這樣既可節(jié)省實(shí)習(xí)時(shí)間，又可以讓學(xué)生充分參與討論和觀摩，提高學(xué)習(xí)效果，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.采用新教學(xué)安排模式后取得的成果。一是通過改變教育模式，使學(xué)生的就業(yè)率有了比較明顯的提高。在將教學(xué)的模式改為“3.5+1+0.5”的方式后，基本上緩解了參加公考、研考、招聘應(yīng)試等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖突，尤其是就業(yè)方面，近年來我院就業(yè)指導(dǎo)部門在第十學(xué)期主動(dòng)出擊，采取“走出去，引進(jìn)來”、“化整為零”等多種措施，使畢業(yè)生的就業(yè)率有了大幅度的提高。開展的擇業(yè)技能培訓(xùn)和面試技巧等相關(guān)講座，內(nèi)容的針對(duì)性和可操作性強(qiáng)，提高了學(xué)生在就業(yè)面試中的成功率，受到了畢業(yè)生的廣泛好評(píng)。二是加強(qiáng)培訓(xùn)力度，增強(qiáng)了學(xué)生的核心競爭力。一般醫(yī)院現(xiàn)在都要通過面試、筆試來挑選畢業(yè)生，增加學(xué)生的核心競爭力就有助于學(xué)生把握機(jī)遇。提高學(xué)生就業(yè)競爭的能力，也提升了學(xué)校的美譽(yù)度和就業(yè)率。同時(shí)，在第十學(xué)期內(nèi)，通過積極開展醫(yī)學(xué)人文教育，特別是針對(duì)職業(yè)醫(yī)師考試所涉及的相關(guān)知識(shí)和技能開展專項(xiàng)培訓(xùn)，大幅提高了畢業(yè)生就業(yè)后的職業(yè)醫(yī)師考試通過率，得到了用人單位的好評(píng)。三是強(qiáng)化引導(dǎo)功能，后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化明顯。對(duì)于一些后進(jìn)生，由于基礎(chǔ)差，在臨床實(shí)習(xí)階段也常被帶教老師批評(píng)，因而自信心不足，因此在擇業(yè)的過程中屢屢受挫，在看到最后的培訓(xùn)有針對(duì)性效果后，也改變了學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)學(xué)校組織的培訓(xùn)也興趣大增，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性比以前有了較大的改變，精神面貌隨之也有了很大的改觀。

四、新教學(xué)模式運(yùn)行過程中有待完善的一些問題

1.教學(xué)改革不能導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力過大。由于將傳統(tǒng)教育模式中前四年的學(xué)習(xí)量壓縮至三年半，而一些國家規(guī)定的公共課程的課時(shí)又不能減少，因此在課程安排上顯得非常“緊湊”，有時(shí)還會(huì)使用晚上時(shí)間。加之，現(xiàn)在就業(yè)過程中，用人單位比較看重英語、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書，因此，學(xué)生的考證壓力也較大，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，改革后學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)壓力大，如果得不到及時(shí)引導(dǎo)，容易導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

2.第十學(xué)期的課程安排還需進(jìn)一步改進(jìn)。由于在第十學(xué)期的課程安排上，有些課程是“炒冷飯”，導(dǎo)致一些學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和成績較好的學(xué)生積極性不高，特別是一些已經(jīng)考上研究生的同學(xué)，普遍感覺第十學(xué)期比較“空”。因此，在課程的安排上應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因材施教、分類指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生的思想教育與管理工作需進(jìn)一步完善。由于第十學(xué)期外出找工作的畢業(yè)生較多，因此請(qǐng)假外出的學(xué)生也多，情況也比較復(fù)雜，輔導(dǎo)員和班主任很難準(zhǔn)確把握學(xué)生的行蹤，部分自覺性較差的學(xué)生也乘機(jī)鉆空子，把第十學(xué)期當(dāng)成了旅游的“佳期”和談情說愛的“蜜月期”，甚至部分學(xué)生還沉迷網(wǎng)吧，這些問題不僅對(duì)畢業(yè)生工作提出了新挑戰(zhàn)，也對(duì)學(xué)生的思想教育引導(dǎo)與管理工作提出了更高要求。

總之，當(dāng)前勞動(dòng)人事制度改革，醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展、信息爆炸和獲得知識(shí)的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨著新的挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)需要學(xué)校和教師不斷改革和摸索，以最大程度地、認(rèn)真負(fù)責(zé)地的態(tài)度，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

參考文獻(xiàn)

［1］殷朝陽.考研、供需見面和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的矛盾及其對(duì)策探討［J］.湖南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002，4（2）:48-50.

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借鑒國內(nèi)外職業(yè)技術(shù)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合高職教育的特點(diǎn)，力爭做到把本課程的理論知識(shí)與生產(chǎn)實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)課項(xiàng)目相結(jié)合、相滲透，采取“強(qiáng)化基礎(chǔ)、服務(wù)后續(xù)課程、注重應(yīng)用和實(shí)踐、融電路理論知識(shí)到電路實(shí)踐操作技能之中”的教學(xué)理念。在教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容和手段、實(shí)踐教學(xué)、教材建設(shè)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)落實(shí)，并建立校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地。經(jīng)過幾年的探索與實(shí)踐，形成高效、符合高職人才培養(yǎng)目標(biāo)、較為成熟的課程教學(xué)模式，于2011年被評(píng)為省級(jí)精品課程。

二、課程性質(zhì)與作用

《電路》是電氣類、電子類、機(jī)電類等專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，關(guān)聯(lián)的后續(xù)課程多，與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、考電工證、生產(chǎn)實(shí)踐緊密相關(guān)，涉及面廣，學(xué)科作用大。主要基礎(chǔ)課程為《應(yīng)用數(shù)學(xué)》《物理》，后續(xù)課程有《電機(jī)學(xué)》《電子技術(shù)》《電氣設(shè)備》《繼電保護(hù)》《電氣檢修實(shí)訓(xùn)》等。

主要培養(yǎng)學(xué)生掌握電路的基本理論知識(shí)，具備分析、解決電路問題的基礎(chǔ)能力，掌握電工的技術(shù)通識(shí)和通用技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以學(xué)習(xí)理論知識(shí)與培養(yǎng)實(shí)踐技能并重，并養(yǎng)成腳踏實(shí)地、一絲不茍、科學(xué)分析、安全第一等職業(yè)素養(yǎng)，所培養(yǎng)的目標(biāo)人才為現(xiàn)場工程師、技師和高級(jí)技術(shù)工人。

三、培養(yǎng)目標(biāo)

1.知識(shí)目標(biāo)

（1）具備對(duì)直流電路、交流電路（包括非正弦交流電路和線性電路的過渡過程）進(jìn)行定性分析和定量計(jì)算的能力。

（2）具備將實(shí)際電路抽象為電路模型的能力，以及電氣識(shí)圖和儀器、設(shè)備選型能力，能根據(jù)電氣圖連接實(shí)際電路并實(shí)現(xiàn)其功能的能力。

（3）具備對(duì)電氣設(shè)備和實(shí)際電路進(jìn)行測(cè)試的能力，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果分析、判斷、排故的能力。

2.能力目標(biāo)

具備崗位所需的基本電路知識(shí)；具備崗位所需的電氣安裝、調(diào)試、運(yùn)行及維護(hù)的電工基礎(chǔ)操作技能；具有應(yīng)用電路理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問題的能力。

四、編寫出版配套的教學(xué)改革教材

編寫配套的《電路基礎(chǔ)》教材，2010年7月由中國電力出版社出版。該教材在理論上以“適度、夠用”為原則，不刻意追求學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，著重概念的闡述，把基本定律和定理、基本分析計(jì)算方法作為主要內(nèi)容，同時(shí)加大電路理論與工程實(shí)際的聯(lián)系，力求做到內(nèi)容精煉、重點(diǎn)突出、建立概念、掌握方法、聯(lián)系實(shí)際。每章由學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、小結(jié)和習(xí)題構(gòu)成；每節(jié)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)的自測(cè)題，讓學(xué)生及時(shí)思考、鞏固和考核，達(dá)到講、練緊密結(jié)合。經(jīng)過3年的教學(xué)實(shí)踐，該教材對(duì)教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用。

五、構(gòu)建理論實(shí)踐一體化的課程教學(xué)體系

以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力作為根本目標(biāo)。邀請(qǐng)電力企業(yè)的技術(shù)專家參與課程的建設(shè)與改革，構(gòu)建并實(shí)施理論與實(shí)踐一體化的課程教學(xué)體系，即企業(yè)的認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)《電路基礎(chǔ)》理論課電工工藝實(shí)訓(xùn)電能計(jì)量、電力拖動(dòng)、電氣設(shè)備控制實(shí)訓(xùn)“維修電工”“進(jìn)網(wǎng)電工”考證。

利用學(xué)校的仿真設(shè)備，尤其是利用校企合作平臺(tái)，安排學(xué)生到企業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)，教師結(jié)合設(shè)備、現(xiàn)場進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在這種現(xiàn)場講解、工學(xué)交替的教學(xué)中，認(rèn)識(shí)到所學(xué)的理論知識(shí)與生產(chǎn)實(shí)踐是如何相結(jié)合的，并能夠運(yùn)用理論知識(shí)理解各儀器、生產(chǎn)設(shè)備的工作原理，感受到學(xué)以致用的樂趣，更加促進(jìn)了學(xué)習(xí)熱情。

改進(jìn)、完善電工實(shí)驗(yàn)室，除開設(shè)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)外，還增加開設(shè)綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)；將“電工工藝”“電力拖動(dòng)”“電氣設(shè)備控制”等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目納入本課程的實(shí)踐教學(xué)范疇，將“維修電工”“進(jìn)網(wǎng)電工”鑒定項(xiàng)目引入實(shí)訓(xùn)課程體系，提高了學(xué)習(xí)的積極性和考證的通過率。

六、教學(xué)內(nèi)容和方法

1.教學(xué)理念

側(cè)重基本概念、基本定律定理和基本分析計(jì)算方法的理解及應(yīng)用，略去過深、過嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)容，淡化抽象的邏輯推理、數(shù)學(xué)推導(dǎo)和理論演繹，重點(diǎn)放在對(duì)結(jié)論的理解和方法的應(yīng)用上。

盡量結(jié)合工程實(shí)際來講解電路知識(shí)，如講授功率因數(shù)概念時(shí)，介紹相應(yīng)的在工程上的應(yīng)用，并帶學(xué)生參觀無功補(bǔ)償?shù)膶?shí)際裝置；學(xué)習(xí)三相電路時(shí)，結(jié)合校內(nèi)各教學(xué)樓、實(shí)驗(yàn)樓和實(shí)訓(xùn)中心的用電情況，介紹三相電源及負(fù)載的連接方法。

合理選擇實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)內(nèi)容，既考慮基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，又考慮相關(guān)知識(shí)向課外延伸及拓展，開拓視野，為今后的職業(yè)崗位打下基礎(chǔ)。

2.教學(xué)內(nèi)容

（1）理論部分。掌握電流、電壓、功率的物理概念，熟練掌握基爾霍夫定律，掌握直流電路的分析計(jì)算方法。掌握電磁感應(yīng)原理及儲(chǔ)能元件電感、電容的特點(diǎn)、電路描述，掌握三種功率的意義及計(jì)算，掌握分析正弦交流電路的相量法及相量圖，并對(duì)電路進(jìn)行分析計(jì)算；掌握三相正弦交流電路的基本特征，并能分析計(jì)算簡單的三相電路。

了解諧波分析法，理解非正弦周期電流和電壓有效值、平均值及平均功率的意義和求解。掌握簡單的非正弦周期電流電路的分析計(jì)算方法。

了解線性電路過渡過程的基本概念、基本定律和定理、基本分析計(jì)算方法作為主要內(nèi)容，再針對(duì)具體專業(yè)選取后續(xù)課程所需的知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，掌握與實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)、考證相關(guān)的理論知識(shí)。

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一、理論與實(shí)踐及二者的關(guān)系

在西方，理論一詞最早源于希臘語中的theoria，即“心智的覺醒”的意思，是指真理的“純粹的知識(shí)”。其在希臘文中的最初意思是作為團(tuán)體的一員參與崇奉神明的祭祀慶祝活動(dòng)，更確切地說，“理論一詞的最初意義是真正的參與一個(gè)事件，真正的出席現(xiàn)場”。后來，“理論”一詞主要是指觀察、沉思，實(shí)質(zhì)上它同樣指的是人們的一種生活方式，即沉思存在方式。希臘人對(duì)這種生存方式極推崇，所以才有“贊美理論”的說法。理論一詞，本身也就充滿歧義。古希臘哲學(xué)認(rèn)為，理論與實(shí)踐是統(tǒng)一的，柏拉圖將重行動(dòng)、選擇的實(shí)踐科學(xué)與重知識(shí)、判斷的理論科學(xué)統(tǒng)一于“技藝”，超越于一切專門技藝之上的價(jià)值性最高的技藝是生活技藝。生活技藝只有在事件中才能完成自身，理論與實(shí)踐由此統(tǒng)一?！掇o?！钒牙碚摻忉尀椋骸案拍钆c理念的體系，系統(tǒng)化了的理性知識(shí)?？茖W(xué)理論是在社會(huì)實(shí)踐中產(chǎn)生并經(jīng)社會(huì)實(shí)踐檢驗(yàn)、證明了理論?！蹦敲磳?shí)踐的實(shí)質(zhì)又是什么呢？“實(shí)踐”一詞同樣來自希臘文“prakitik”，意思為重復(fù)進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，使之變得熟練，有水平，同時(shí)他還指人類行為為活動(dòng)的理性思考，以及由此制定計(jì)劃、付諸實(shí)施與應(yīng)用?！百澝览碚摗闭J(rèn)為，亞氏實(shí)踐哲學(xué)的意義在于把實(shí)踐哲學(xué)置于同理論的理想和理論值學(xué)的相互設(shè)定之中，把“人的實(shí)踐提到一種獨(dú)立的科學(xué)領(lǐng)域”。在這里，“實(shí)踐”意味著人類生存的全部事實(shí)，以及一切人類的行為和人在世界中的自我設(shè)定；“實(shí)踐”構(gòu)成了人在世界上的中心地位和本質(zhì)的優(yōu)先地位，“因?yàn)槿斯逃械纳畈⒉宦爮谋灸茯?qū)使而是受理性指導(dǎo)，從人的本質(zhì)中引出的基本傾向就是引導(dǎo)人的‘實(shí)踐’的理智性”。同樣本質(zhì)是實(shí)踐的實(shí)踐智慧作為一種“倫理”事實(shí)，是一種最內(nèi)在地理解的、最深層地共有的，由我們所有人分享的信念、價(jià)值、習(xí)俗，是構(gòu)成我們生活體系的一切概念細(xì)節(jié)之總和。

二、教學(xué)理論與教學(xué)實(shí)踐在現(xiàn)實(shí)中的脫離

從“脫離”兩個(gè)字的本意看，脫離一詞是動(dòng)補(bǔ)結(jié)構(gòu)，“脫”的結(jié)構(gòu)式“離”。脫離一詞通俗講就是分開、分離。我們通常所說的理論脫離實(shí)踐就是指理論和實(shí)踐分離，而教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐想脫離也就是教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐分離。教學(xué)理論和實(shí)踐想脫離指的是教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐不能很好地結(jié)合在一起，教學(xué)理論不能指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)實(shí)踐不能上升到教學(xué)理論，二者之間存在著一定的距離。教學(xué)理論和實(shí)踐二者脫離，還指兩種情況：教學(xué)理論脫離教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)實(shí)踐脫離教學(xué)理論，不管誰脫離誰，都是典型的“兩張皮”。教學(xué)理論脫離實(shí)踐，就是說理論工作者沒有考慮到實(shí)踐工作者的要求和現(xiàn)實(shí)情況，所產(chǎn)生出的理論對(duì)現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義不大。而教學(xué)實(shí)踐脫離理論則指由于教學(xué)工作是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，不少在教學(xué)中做出成績的是從大量的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中積累而得的，因而很容易出現(xiàn)唯經(jīng)驗(yàn)的傾向?，F(xiàn)實(shí)表明，有不少實(shí)踐工作者漠視理論的運(yùn)用，完全憑自己的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。這種完全靠自己的經(jīng)驗(yàn)，沒有理論指導(dǎo)的教學(xué)不僅不能促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，而且不能促進(jìn)教學(xué)理論的發(fā)展。這“兩張皮”現(xiàn)象李秉德先生曾對(duì)其產(chǎn)生的原因作過精辟的論述：第一種情況是，有些教師并未認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論；第二種情況是，有些教育教學(xué)理論工作者，雖然讀了些教育書籍，學(xué)了些關(guān)于教育的知識(shí)，但是對(duì)于教育理論并未真正掌握，對(duì)于教育教學(xué)實(shí)際情況更是不甚了解。這些人寫起文章、書籍來只是照搬照抄，羅列教條；第三種情況是，由于理論表達(dá)深淺的程度與教師已有的水平不相符，因而產(chǎn)生不能很好地結(jié)合的情況；第四種情況是，從較高的教學(xué)理論到實(shí)際應(yīng)用，這中間還缺乏相應(yīng)的一系列過渡性學(xué)科的建設(shè)問題；第五種情況是，教學(xué)實(shí)際工作者運(yùn)用理論的態(tài)度與方法問題。不論是哪方面出現(xiàn)問題，教學(xué)目標(biāo)都不能很好地完成，因而教育也就失去了應(yīng)有的作用。

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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）24-0192-02

CDIO工程教育模式是近年來國際工程教育的最新成果。從2000年起，麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等四所大學(xué)組成的跨國研究經(jīng)過四年的探索與研究，創(chuàng)立了CDIO工程教育模式，成立了以CDIO命名的國際合作組織。自2005年引入中國以來，在短短幾年內(nèi)，就對(duì)中國工程教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

CDIO代表構(gòu)思（conceive）、設(shè)計(jì)（design）、實(shí)施（implement）和運(yùn)行（operate）。它以產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品的運(yùn)行、維護(hù)和廢棄的全生命周期為載體，建立一體化的相互支撐和有機(jī)聯(lián)系的課程體系。CDIO能力大綱和12條標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施CDIO工程教育模式兩個(gè)最重要的指導(dǎo)性文件。與很多工程教育改革相比，CDIO是一個(gè)國際性、廣泛、較全面和系統(tǒng)的工程教育改革模式。

生物制藥工藝學(xué)是生物制藥專業(yè)必修的一門專業(yè)理論課，是一門涉及生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)、化學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科基本原理的綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)。該課程重點(diǎn)討論各類生物藥物的來源、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、用途、制造原理、工藝過程與生產(chǎn)方法等，旨在著重培養(yǎng)學(xué)生具備從事生物藥物研究、生產(chǎn)與開發(fā)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，同時(shí)也為應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)研究、開發(fā)生物藥物奠定了必備的基礎(chǔ)。

對(duì)于制藥工藝學(xué)、生物制藥工藝學(xué)以及中藥制藥工藝學(xué)等相近課程，其教學(xué)改革已多有論述，但其重點(diǎn)仍在于實(shí)踐、實(shí)習(xí)課程，強(qiáng)化CDIO實(shí)訓(xùn)體系。不可否認(rèn)實(shí)訓(xùn)在CDIO體系中的重要作用，但CDIO模式培養(yǎng)的是，既具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又能夠分析解決問題，具有較強(qiáng)工程意識(shí)的工程師，因此如何在理論教學(xué)過程中融入工程理念，培養(yǎng)具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)，同時(shí)亦能分析、解決問題的制藥專業(yè)工程師，是本文需要討論的問題。

一、目前生物制藥工藝學(xué)教學(xué)中存在的問題

我校生物制藥專業(yè)于2010年開設(shè)，2011年正式招生，已有近5年的教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)中仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主。另外，生物制藥工藝學(xué)課程的內(nèi)容包括了制藥工藝基礎(chǔ)、單元操作及微生物藥物、生化藥物及生物制品三大類藥物的制備，其中某些工藝操作在前修課程中已有過介紹，另外一些工藝操作與其他專業(yè)課程有部分重疊。因此，內(nèi)容重復(fù)容易引起學(xué)生的抵觸情緒。用一份試卷定成績的傳統(tǒng)模式，學(xué)生雖然能在考試過程中給出正確答案，但是這并不意味著學(xué)生可以解決實(shí)際操作中遇到的問題。

二、教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

目前，由于大多數(shù)學(xué)校為體現(xiàn)學(xué)生四年本科學(xué)習(xí)的彈性，采用了學(xué)分制，對(duì)于以前的很多課程進(jìn)行了課時(shí)壓縮。生物制藥工藝學(xué)課程作為生物制藥專業(yè)的專業(yè)核心課程，其課時(shí)也被壓縮至40～50學(xué)時(shí)。如何在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)使學(xué)生能夠掌握本課程的中心思想，培養(yǎng)學(xué)生的工程理念，是急需解決的問題。因此，針對(duì)生物制藥工藝學(xué)課程學(xué)時(shí)少的問題，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

（一）教學(xué)目標(biāo)的層次化

在引入CDIO工程教育理念后，生物制藥工藝學(xué)的教學(xué)目標(biāo)實(shí)質(zhì)上被分解為兩部分：一是技術(shù)目標(biāo)，即學(xué)生需要掌握的單元操作技術(shù)、分離純化原理、藥品生產(chǎn)流程工藝等；二是CDIO目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生的工程基礎(chǔ)能力、個(gè)人能力、人際團(tuán)隊(duì)能力和工程系統(tǒng)能力。

（二）教學(xué)內(nèi)容的相應(yīng)增減

我校作為農(nóng)林院校，其生物制藥專業(yè)設(shè)置具有自身特點(diǎn)，因此在課程教學(xué)內(nèi)容方面需相應(yīng)增加提取、分離純化等單元操作的教學(xué)課時(shí)。在通常院校的教學(xué)大綱中，往往將前兩種萃取法作為重點(diǎn)介紹內(nèi)容，但對(duì)于天然藥物的提取來說，超臨界萃取法是目前應(yīng)用較為成功、廣泛的方法，國內(nèi)多家科研院所配備了小試或中試裝置，亦有多家制藥公司建立了相關(guān)生產(chǎn)線，可作為CDIO的典型項(xiàng)目案例進(jìn)行講解，增加其教學(xué)比重。由此可見，根據(jù)CDIO的教育理念，結(jié)合農(nóng)林院校的自身特點(diǎn)，可重新對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，做到主次分明，重點(diǎn)突出。在改革中不斷更新教學(xué)內(nèi)容，增減相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到較好的教學(xué)效果，使學(xué)生能更好地學(xué)習(xí)該門課程的理論知識(shí)。

三、教學(xué)方式改革

如前所述，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式并不適合當(dāng)前條件下生物制藥工藝學(xué)課程的學(xué)習(xí)?；贑DIO工程教育理念，我們嘗試采用項(xiàng)目式教學(xué)方法，以導(dǎo)論的形式，花費(fèi)一定課時(shí)將整個(gè)課程的整體形象呈現(xiàn)給學(xué)生，而后將生物制品的制備工藝分解為數(shù)個(gè)具有代表性的工藝項(xiàng)目，采用學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上分組討論，研究工藝流程，分析可能存在的問題，并給出解決方案的方式進(jìn)行。采用此種方式，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又貼近了生產(chǎn)實(shí)際，有利于學(xué)生分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)。

四、課程考核方式改革

根據(jù)本課程特點(diǎn)結(jié)合CDIO的教學(xué)模式，僅憑期末理論考試成績來判斷教學(xué)效果以及學(xué)生的接受程度是不合適的。因此，我們考慮考核內(nèi)容細(xì)分，采用多種方式考核，考核成績按權(quán)重轉(zhuǎn)化，最后得到學(xué)生的總成績。首先，課程結(jié)束后每位學(xué)生均需通過課程答辯，答辯內(nèi)容針對(duì)學(xué)生參與科研項(xiàng)目或某一選定產(chǎn)品進(jìn)行制定，教師可以對(duì)學(xué)生掌握的內(nèi)容及深度有比較充分的了解；其次，期末理論考試，出題內(nèi)容針對(duì)本課程重要的知識(shí)點(diǎn)；再次，平時(shí)成績，根據(jù)學(xué)生分組討論的情況，教師在聽取學(xué)生討論意見的同時(shí)進(jìn)行總結(jié)，判斷學(xué)生的思維發(fā)散能力、創(chuàng)新意識(shí)、參與積極性以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，并給出相應(yīng)的成績。上述三個(gè)方面是根據(jù)CDIO教學(xué)大綱中要求學(xué)生培養(yǎng)的各方面能力進(jìn)行總結(jié)得到的。其中，答辯成績占30%，筆試成績占50%，平時(shí)成績占20%，避免了傳統(tǒng)的理論考試不能深入考察學(xué)生掌握課程知識(shí)狀況的缺點(diǎn)。

五、教師職業(yè)能力培養(yǎng)

在生物制藥工藝學(xué)的理論教學(xué)體系中，教師扮演了非常重要的角色。基于CDIO的工程教育模式，對(duì)教師的工程意識(shí)以及教學(xué)能力提出了更高的要求。我校生物制藥教研室的專業(yè)教師均為各重點(diǎn)高校藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)能力毋庸置疑。但均存在工程意識(shí)缺失，難以在教學(xué)中給學(xué)生貫徹相應(yīng)能力的培養(yǎng)，因此，可以從教師職業(yè)能力入手，培養(yǎng)其工程理念，這也是CDIO模式下生物制藥工藝學(xué)理論教學(xué)的重要方面。同時(shí)，我校與中國藥科大學(xué)、江南大學(xué)以及南京工業(yè)大學(xué)等在國內(nèi)率先開設(shè)生物制藥專業(yè)的兄弟院校建立了長久穩(wěn)定的合作關(guān)系，吸取其在專業(yè)體系建設(shè)、學(xué)生能力培養(yǎng)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并組織教研室教師學(xué)習(xí)CDIO教學(xué)大綱以及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹工程教育理念。我們還與山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)、常州三高生物、安徽亳州濟(jì)人、廣印堂制藥等生物制藥企業(yè)建立了校企合作關(guān)系，經(jīng)常組織青年教師進(jìn)廠參觀實(shí)習(xí)鍛煉，通過實(shí)地考察，幫助企業(yè)解決生產(chǎn)中的實(shí)際問題，并通過生產(chǎn)第一線的交流，獲得第一手信息，為課堂理論教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。

六、結(jié)語

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球化的進(jìn)程給工程師的素質(zhì)、能力提出了新的要求，而這些要求迫使工程教育做出了相應(yīng)的改革。CDIO工程教育理念對(duì)現(xiàn)代工程教育所要達(dá)到的目標(biāo)提出了系統(tǒng)和全面的大綱要求，并對(duì)理念的實(shí)施提出了全面的指引。我們應(yīng)用CDIO國際工程教育的理念，結(jié)合農(nóng)林院校的實(shí)際，對(duì)生物制藥專業(yè)學(xué)生生物制藥工藝學(xué)課程的理論教學(xué)探索了一套能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，發(fā)散、創(chuàng)新思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的課程教學(xué)和考核體系。我們將密切觀察體系的實(shí)踐過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、研究、解決過程中的每一個(gè)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)保證改革的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧佩華，包能勝，等.CDIO在中國（上）[J].高等工程教育研究，2012，（3）：24-40.

[2]吳梧桐.生物制藥工藝學(xué)[M].第二版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.

篇10

中圖分類號(hào)：G643文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

整合醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向和必由之路，基于整合理念的醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)勝任未來醫(yī)學(xué)模式優(yōu)秀醫(yī)師的前提。本文結(jié)合線上教育經(jīng)驗(yàn)，探索如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代大背景下將整合醫(yī)學(xué)理念融入腫瘤學(xué)研究生教學(xué)中，以適應(yīng)教育改革的時(shí)代要求。

1“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下腫瘤學(xué)研究生教學(xué)模式

互聯(lián)網(wǎng)+教育”是通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻等互聯(lián)網(wǎng)方式，把以教師為中心的傳統(tǒng)授課，變?yōu)橐詫W(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師輔助、服務(wù)學(xué)生學(xué)習(xí)從單向“滿堂灌”向注重互動(dòng)的“翻轉(zhuǎn)課堂”轉(zhuǎn)變。其優(yōu)點(diǎn)包括：第一，教學(xué)不受時(shí)間、空間限制；第二，教學(xué)的方式更多樣化；第三，教學(xué)更內(nèi)容豐富；第四，教學(xué)評(píng)價(jià)更趨科學(xué)化。

“停課不停學(xué)”期間，各高校應(yīng)急走上了全面線上教學(xué)，催生出新的教育形態(tài)，推進(jìn)我國高校課堂教學(xué)的迭代更新，促進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的在線課程發(fā)展。我國高層次人才培養(yǎng)的核心為研究生教育?；ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)的影響是深刻的，多方位的。“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下腫瘤學(xué)研究生教學(xué)模式在教學(xué)形式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)措施等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新。

2整合醫(yī)學(xué)理念與腫瘤學(xué)研究生教育

2.1整合醫(yī)學(xué)理念的概述

整合醫(yī)學(xué)是從人體整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)整合，最終形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，為患者提供最優(yōu)治療方案，提高療效。整合醫(yī)學(xué)的提出旨在解決醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中專業(yè)學(xué)科劃分過細(xì)，知識(shí)碎片化所帶來的診療繁瑣和局限性問題。在此背景下醫(yī)學(xué)教育模式也要隨之變化，培養(yǎng)學(xué)員整體觀、全人觀的整合理念成為未來勝任整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本要求。

2.2整合醫(yī)學(xué)理念融入腫瘤學(xué)研究生教育的實(shí)踐

為探索腫瘤學(xué)教學(xué)新模式，針對(duì)腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)過程中教與學(xué)上存在的實(shí)際問題，筆者基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展，通過線上教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建腫瘤學(xué)研究生在線開放課程—《消化系統(tǒng)腫瘤—基礎(chǔ)與臨床的整合》。本課程聯(lián)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)頂尖師資力量，按整合醫(yī)學(xué)的模式對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化提供全面化、專科化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的課程安排。從消化系統(tǒng)腫瘤這一整體出發(fā)，將各個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤疾病的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)整合，從器官的產(chǎn)生講至癌癥的流行病學(xué)特征，從外科治療的手術(shù)方法講至內(nèi)科的用藥處方，更包含了最新型的放射治療手段以及中醫(yī)中藥治療方案，形成完整的腫瘤教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐步培養(yǎng)學(xué)生建立腫瘤學(xué)臨床思維，促進(jìn)知識(shí)的整合和應(yīng)用，增強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系。

2.3整合醫(yī)學(xué)理念融入腫瘤學(xué)研究生教育的意義

整合醫(yī)學(xué)的整合觀，是從人體生命的整體出發(fā)，把現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)加以整合，把弄得支離破碎的醫(yī)學(xué)知識(shí)整合起來，形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。整合醫(yī)學(xué)是新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，如何創(chuàng)新性地將整合理念應(yīng)用于腫瘤學(xué)研究生教學(xué)，是提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

我國腫瘤學(xué)研究生教學(xué)形勢(shì)嚴(yán)峻。腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)涉及知識(shí)面廣，專業(yè)性強(qiáng)。我國腫瘤科患者大多為中老年人，本身存在很多的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓等。在治療過程中需要全方位考慮患者的身體狀況及耐受程度，制定合適治療方案達(dá)到最佳的治療效果。在臨床解決患者的實(shí)際問題時(shí)，單一學(xué)科的專業(yè)知識(shí)需要與其他學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行交叉融合，所以對(duì)于整合醫(yī)學(xué)對(duì)于腫瘤科臨床工作至關(guān)重要。