導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇中醫(yī)針灸入門基礎(chǔ)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H

ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache

stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp

lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea

cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho

dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot

ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud

y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf

terterminationofthestudy.

[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods

筆者從1992年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)系《中醫(yī)學(xué)》針灸理論課程6屆的教學(xué),對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生如何學(xué)好《針灸學(xué)》及針灸在他們未來工作中的地位及作用深有體會(huì)。

《針灸學(xué)》是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分,幾千年來它在中華民族繁衍與健康中功不可沒,我們必須繼承、發(fā)揚(yáng)、光大。為進(jìn)一步搞好針灸這一學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,我國不僅在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學(xué)院,培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫(yī)系的學(xué)生要學(xué)好針灸,而且臨床醫(yī)學(xué)系(西醫(yī))開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》中亦有相當(dāng)部分的針灸內(nèi)容。根據(jù)筆者的體會(huì),認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)系,尤其是專科醫(yī)學(xué)生,將來畢業(yè)后主要以全科醫(yī)生的角色分布在縣以下基層醫(yī)療單位,針灸對(duì)他們來說是一項(xiàng)不可缺少的簡便、實(shí)用的醫(yī)療技術(shù)。下面談幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì)。

1 激趣、引導(dǎo)入門

講故事,提高興趣是上好《針灸學(xué)》第1堂課的關(guān)鍵。臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生開始上針灸課時(shí),都已學(xué)完了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,由于其學(xué)時(shí)少,理論抽象,很多學(xué)生學(xué)的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨(dú)特的理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式格格不入而難以引起眾多西醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,因此,學(xué)習(xí)針灸時(shí)仍然處于一種茫然狀態(tài),不知學(xué)完針灸學(xué)后將來有何用途?對(duì)此,我在講第1堂針灸課時(shí),不循常規(guī)先去講前言、總論、發(fā)展史,而是先找現(xiàn)實(shí)的真實(shí)故事講給學(xué)生聽,寓教于聽。如在給97級(jí)醫(yī)學(xué)專科學(xué)生上第1堂針灸課時(shí),我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見中國中醫(yī)藥報(bào),1987年10月31日第1版)的故事,這個(gè)故事講的是波蘭針灸協(xié)會(huì)主席嘎爾努謝夫斯基從55歲開始學(xué)習(xí)中國針灸至80歲,歷經(jīng)25年在波蘭推廣中國針灸的經(jīng)過。不講更多的說教式道理,只講一個(gè)真實(shí)的故事,便可達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望。第2個(gè)故事介紹“北京市友誼醫(yī)院成功救治一位罕見高危產(chǎn)婦”(見中國醫(yī)藥報(bào),1997年10月28日第5版),說的是北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科與麻醉科通力協(xié)作,利用傳統(tǒng)的針麻為一罕見高危產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦平安分娩。通過這些故事,消除了醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的偏見,特別是對(duì)針灸能否治病的疑慮,再通過自己的臨床實(shí)例介紹,堅(jiān)定了醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)的信念,這樣就令絕大多數(shù)學(xué)生有信心學(xué)好針灸學(xué)。最后再簡明扼要地介紹一下《針灸學(xué)》的總論部分,圓滿完成了《針灸學(xué)》的開場白,達(dá)到了第1個(gè)目的―――入門。

2 身體力行、教會(huì)針灸

每當(dāng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一段針灸理論后,就急于動(dòng)手,如何把一根銀針準(zhǔn)確地刺入人體內(nèi),是他們迫切需要解決的問題。由于他們的學(xué)時(shí)少,既沒有實(shí)習(xí)也沒有見習(xí),要在短短的20～30學(xué)時(shí)內(nèi)既要學(xué)好理論又要掌握手法,確實(shí)不是一件易事,對(duì)此,任課老師就成了關(guān)鍵因素。我是采取從上第1堂課開始就教同學(xué)們動(dòng)手,如何掌握刺灸法,先按教科書要求練習(xí)指力,主要利用課余時(shí)間,每當(dāng)課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學(xué)生對(duì)針刺的恐懼感)示范,然后再在學(xué)生身上示范,開始練習(xí)的穴位是內(nèi)關(guān)、曲池、足三里,待學(xué)完針灸必須使每一個(gè)學(xué)生都會(huì)針刺,都敢針刺,最后利用半天時(shí)間給學(xué)生們進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)―――點(diǎn)壓重點(diǎn)穴位,教會(huì)取穴技巧,掌握行針手法,使每一個(gè)同學(xué)都敢在自己身上和同學(xué)身上扎針。如此,便達(dá)到了第2個(gè)目的―――學(xué)會(huì)基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。

3 積累資料,準(zhǔn)確治病

由于《中醫(yī)學(xué)》針灸部分課時(shí)少,內(nèi)容簡,而臨床治療部分介紹更加簡單,學(xué)生們只讀此部分內(nèi)容,難以辨證取穴、對(duì)證施術(shù),為此,向?qū)W生介紹通俗易懂、簡便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國針灸》及其同類雜志上的病例報(bào)道、針灸方法、理論探討、學(xué)術(shù)研究等方面的針灸資料,為他們將來畢業(yè)后從事針灸臨床積累更多的實(shí)用型參考資料。例如1995年在承德召開的“全國首屆經(jīng)絡(luò)診治研討會(huì)”論文集,我及時(shí)地將此材料介紹給學(xué)生們,學(xué)生們畢業(yè)后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學(xué)生經(jīng)常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實(shí)踐,通過臨床實(shí)踐,真正體會(huì)到,中國針灸是中國醫(yī)生(不分中醫(yī)、西醫(yī))必須掌握的一門學(xué)科和臨床醫(yī)療技術(shù),也只有這樣才能真正使傳統(tǒng)的針灸盡早走出國門,為世界人民的防病保健做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4 扶馬送行、有始有終

篇2

臟腑之間的關(guān)系一般認(rèn)為是陰陽表里關(guān)系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里，其機(jī)理則是臟為陰，腑為陽，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《醫(yī)學(xué)入門》最早記載了不同于陰陽表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式--臟腑別通，拓展了臟與腑之間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的內(nèi)容，尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。以下試對(duì)臟腑別通的源流與機(jī)理及其應(yīng)用做一闡述。

1 臟腑別通的源流與機(jī)理

1.1 《醫(yī)學(xué)入門》中臟腑別通的相關(guān)理論 《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論："心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補(bǔ)右腎），此合一之妙也"?！夺t(yī)學(xué)入門》是將多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然李梴在《醫(yī)學(xué)入門·集例》中指出："臟腑遵《素》、《難》，兼采華佗《內(nèi)照》、《編注藥性》等書"，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到《五臟穿鑿論》的原文，亦無從知曉其別通的機(jī)理。

1.2 唐容川以實(shí)體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論基礎(chǔ) 清·唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》中亦有上述內(nèi)容，只是刪去了"腎與命門相通"，并探討其機(jī)理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋后憑空說理，不按實(shí)跡，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能發(fā)明。西醫(yī)云：人之臟腑，全有連網(wǎng)相連聯(lián)，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣"，認(rèn)為臟腑的別通是由于膜網(wǎng)中實(shí)質(zhì)性的絲管相連而導(dǎo)致的氣血流通。周樹冬在《金針梅花詩鈔》中采用了唐氏的說法，詩曰："心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五臟五腑互推詳"，但沒有做進(jìn)一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著《醫(yī)經(jīng)秘要》繼承了唐氏的觀點(diǎn)，明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故臟腑別通"乃實(shí)有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳"。

考《醫(yī)學(xué)入門》中所引關(guān)于臟腑別通的內(nèi)容見于"三焦"一節(jié)的末尾，是為了闡述李梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點(diǎn)。"觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦"，故臟腑之間不僅存在著表里配合關(guān)系，而且存在著互通關(guān)系。唐（容川）氏一系以實(shí)體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點(diǎn)有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑，卻不足以說明其連通的特異性。

1.3 楊維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論 中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實(shí)，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認(rèn)為臟腑別通實(shí)乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來［1］?！鹅`樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。

楊（維杰）氏氣化之說與《醫(yī)學(xué)入門》的觀點(diǎn)略同，并擴(kuò)展了胃與心包通，且論述簡略，現(xiàn)試詳論如下：

楊維杰先生根據(jù)徐靈胎所說："敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個(gè)方面。太陽號(hào)稱"六經(jīng)之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達(dá)，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微，則津液的布達(dá)均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達(dá)，心包為神明之守護(hù)，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達(dá)，腎主水主納氣，水火上下交通互濟(jì)，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布?xì)?，太陰則側(cè)重運(yùn)化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們?cè)诠δ苌蠀f(xié)調(diào)呼應(yīng)，一方發(fā)生失常時(shí)易導(dǎo)致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機(jī)上可相互傳變，太陽受邪會(huì)導(dǎo)致水液輸布異常，如風(fēng)水泛濫型水腫；水液輸布異常亦會(huì)阻礙太陽經(jīng)氣的運(yùn)行，如《傷寒論》28條之"頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對(duì)應(yīng)起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。

另外一些理論從其他角度支持臟腑別通，如《難經(jīng)·六十六難》曰："臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑"，明確指出腎與三焦具有相通的關(guān)系?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出肺具有"通調(diào)水道，下輸膀胱"的功能，而"通陽不在溫，而在利小便"的應(yīng)用亦從實(shí)踐上證明肺與膀胱的相關(guān)性。

2 臟腑別通的應(yīng)用

藏象學(xué)說注重各臟腑間的聯(lián)系，傳統(tǒng)的五臟調(diào)節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關(guān)系的不足，金元以后的眾多醫(yī)家對(duì)五臟的關(guān)系進(jìn)行了補(bǔ)充和修改［3］，臟腑別通學(xué)說則擴(kuò)展了臟與腑之間功能、病機(jī)傳變、經(jīng)絡(luò)等多因素間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的內(nèi)容，對(duì)后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。

《醫(yī)學(xué)入門》中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時(shí)治肺宜利水的"提壺揭蓋"法等，在臨證時(shí)具有一定的指導(dǎo)作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得良好療效［4］。

根據(jù)臟腑別通理論，相通的臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間雖然在經(jīng)脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關(guān)，從而在功能上息息相通，故在針灸學(xué)上有著更為廣泛的應(yīng)用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 解釋、擴(kuò)展穴位功用

由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對(duì)一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強(qiáng)壯作用來說明其機(jī)理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機(jī)理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)之功，臨床應(yīng)用廣泛，其機(jī)理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個(gè)不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。

其次根據(jù)臟腑互通，可以擴(kuò)展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴(kuò)展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因?yàn)?胃與心包通"，擴(kuò)展心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。

2.2 為配穴提供新的思路 傳統(tǒng)的配穴方法有本經(jīng)配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根據(jù)臟腑別通理論，選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍應(yīng)用，可以確立新的"別通配穴法"。如此配穴可以同時(shí)調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血，協(xié)調(diào)互用，擴(kuò)大治療范圍，提高治療效果。如"胃與心包通"，分別選取胃經(jīng)的足三里和心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。"脾與小腸通"，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。"肺與膀胱通"，選取尺澤委中點(diǎn)刺放血，既可以治療水液運(yùn)化失常所致的吐瀉，又對(duì)手足干燥皸裂具有卓效［5］。

2.3 奇穴的發(fā)現(xiàn)與歸經(jīng)研究 奇穴是尚未歸入正經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，許多所謂"奇穴"、"新穴"并非與經(jīng)脈無關(guān)，而且有很多是在經(jīng)脈之上。在奇穴的發(fā)現(xiàn)、確立的過程中，固然不乏"妙手偶得之"的收獲，但如果借助臟腑別通、全息對(duì)應(yīng)等理論進(jìn)行有目的的探索，無疑可以提高成功的機(jī)會(huì)。在奇穴的整理、規(guī)范化過程中，歸經(jīng)是對(duì)經(jīng)外奇穴深入研究的一種趨勢［6］。一般都從文獻(xiàn)記載、功能主治、針感傳導(dǎo)等方面進(jìn)行歸經(jīng)，而臟腑別通理論擴(kuò)展了經(jīng)脈的聯(lián)系及功能主治，從而為奇穴的歸經(jīng)提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 張其成.五臟調(diào)節(jié)模型的意義與不足［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（4）：3.

篇3

BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup

unc-tureandMoxibustionEducationinJapan

JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，

BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)

[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu

stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，

andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.

[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan

目前，日本的針灸教育主要有兩個(gè)層次，其中一個(gè)層次是由大約30所針灸專門學(xué)校構(gòu)成的中等職業(yè)教育；另一個(gè)層次則是以明治針灸大學(xué)為代表的高等學(xué)歷教育?，F(xiàn)將日本高等針灸教育課程設(shè)置情況及針灸課程的內(nèi)容介紹如下，供國內(nèi)同行參考。

1 課程設(shè)置

全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、外國語言學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教養(yǎng)、學(xué)生可根據(jù)規(guī)定，必修、任選或自由選修。

人文科學(xué)類包括東洋醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)、倫理學(xué)3門課程，心理學(xué)與倫理學(xué)課程可任選1門；社會(huì)科學(xué)類包括人類進(jìn)化學(xué)、學(xué)習(xí)原理、法學(xué)、社會(huì)學(xué)4門課程，法學(xué)與社會(huì)學(xué)課程可任選1門；自然科學(xué)類包括物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)4門，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)可以自由選修；外國語言學(xué)類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)概論。醫(yī)學(xué)英語、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)、藥理學(xué)10門，其中藥理學(xué)可自由選修，針灸醫(yī)學(xué)包括東洋醫(yī)學(xué)概論、針灸診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)、針灸技術(shù)學(xué)、基礎(chǔ)針灸學(xué)、漢方藥學(xué)概論、生藥學(xué)概論7門，其中漢方藥學(xué)概論和生藥學(xué)概論可自由選修；臨床醫(yī)學(xué)類亦分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科診斷學(xué)。內(nèi)科學(xué)。整形外科學(xué)。外科學(xué)(含口腔科學(xué))、腦神經(jīng)外科學(xué)、麻醉科學(xué)、泌尿科學(xué)、皮膚科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、物理療法學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)14門；針灸醫(yī)學(xué)只有臨床針灸學(xué)1門；醫(yī)學(xué)教養(yǎng)類包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)、生命科學(xué)論、外文閱讀、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)師法規(guī)、醫(yī)療環(huán)境構(gòu)造論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)10門，其中臨床心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可任選1門，醫(yī)師法規(guī)與醫(yī)療環(huán)境構(gòu)選論可任選1門，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)用電子學(xué)可自由選修。

課程形式有講授、討論、實(shí)驗(yàn)、見實(shí)習(xí)等，至少要修滿138學(xué)分及3855學(xué)時(shí)方可畢業(yè)。

2 針灸專業(yè)課程

這里主要介紹經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)(其中包括針法技術(shù)學(xué)和灸法技術(shù)學(xué))、基礎(chǔ)針灸學(xué)、臨床針灸學(xué)，以及見實(shí)習(xí)的內(nèi)容、要求、學(xué)時(shí)、教材、考核等。

2.1 經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)

經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)課程共計(jì)120學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第1學(xué)期和第2學(xué)年的第1、第2學(xué)期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習(xí)和局部解剖，要求學(xué)生了解針灸經(jīng)穴學(xué)在針灸學(xué)中的基礎(chǔ)地位，及其與另外幾門專業(yè)課程的密切關(guān)系，正確理解和應(yīng)用經(jīng)絡(luò)。經(jīng)穴的基本知識(shí)，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。

此門課程的教材選用的是日本東洋療法學(xué)校協(xié)會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴概論》。提供給學(xué)生的參考書有李世珍編著。日本東洋學(xué)術(shù)出版社出版的《臨床經(jīng)穴學(xué)》，竹之內(nèi)診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫(yī)學(xué)》。

成績?cè)u(píng)定以定期測試評(píng)價(jià)、報(bào)告書、出勤率為依據(jù)。首先，要達(dá)到一定出勤率，方可參加成績?cè)u(píng)定，測試評(píng)價(jià)包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達(dá)到60分，其中一項(xiàng)未達(dá)到即視為不及格。

2.2 針灸技術(shù)學(xué)

針灸技術(shù)學(xué)課程共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第2學(xué)期和第2學(xué)年的第1學(xué)期。要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)有關(guān)針灸基本知識(shí)與基本技術(shù)，以達(dá)到安全有效地進(jìn)行針灸治療的目的，并且順利實(shí)現(xiàn)從課堂到臨床的過渡。在針法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)管針操作為主；在灸法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)直接灸為主。

其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學(xué)習(xí)日本現(xiàn)行針法如捻針術(shù)、震顫術(shù)、間歇術(shù)、屋漏術(shù)、呼吸刺法、散針術(shù)、接觸針術(shù)、針刺轉(zhuǎn)向法、單劍術(shù)、置針術(shù)、壓痛硬結(jié)等反應(yīng)點(diǎn)的觸知與針刺等，要求學(xué)生了解針刺身體各個(gè)部位的注意事項(xiàng)，掌握不同長短粗細(xì)針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內(nèi)容，要求學(xué)生必須親身體會(huì)灸法，通過灸溫測試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態(tài)下提高治療效果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成施灸操作。先在施灸板上練習(xí)艾炷的制作與點(diǎn)火，然后在人體上練習(xí)施灸；先練習(xí)米粒大艾炷的制作，再練習(xí)半米粒大艾炷的制作；先學(xué)習(xí)運(yùn)用灸溫測試儀測定艾炷燃燒的溫度，然后練習(xí)在灸溫測試儀的監(jiān)控下制作100±5℃范圍內(nèi)的艾炷，并進(jìn)行一定大小艾炷制作的練習(xí)。

在針灸施術(shù)異常情況處理法(包括過失與副作用的預(yù)防)中，有針對(duì)感染。內(nèi)出血(血管損傷)、末梢神經(jīng)損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發(fā)熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。

此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導(dǎo)委員會(huì)編寫。小林寬伊主編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《預(yù)防針灸治療感染指南》。

成績?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到出勤標(biāo)準(zhǔn)，操作考試和筆試二者均須達(dá)到60分。

2.3 基礎(chǔ)針灸學(xué)

基礎(chǔ)針灸學(xué)課程共計(jì)90學(xué)時(shí)，安排在第2學(xué)年的第2學(xué)期。要求學(xué)生通過對(duì)針刺中所見的各種生物學(xué)現(xiàn)象及作用機(jī)制的學(xué)習(xí)，以及實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的體驗(yàn)，培養(yǎng)有關(guān)針灸的科學(xué)觀點(diǎn)與科學(xué)思維。要認(rèn)識(shí)到在針灸學(xué)中，基礎(chǔ)針灸學(xué)即針灸作用機(jī)制以及結(jié)構(gòu)的研究發(fā)展較快，電腦分析技術(shù)的提高。新儀器的導(dǎo)入。新的統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用從多個(gè)領(lǐng)域促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)要求學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)領(lǐng)域相關(guān)課程，如解剖學(xué)。生理學(xué)。免疫學(xué)等課程，懂得了解形態(tài)。機(jī)能。免疫方面的進(jìn)展對(duì)學(xué)習(xí)本門課程的重要性。加深對(duì)針灸刺激末梢水平時(shí)感受器。傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。中樞水平中各種反射調(diào)節(jié)機(jī)制與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)間的關(guān)系，針刺與生物防御機(jī)制的關(guān)系等知識(shí)的理解。

此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實(shí)踐》，日本教科書指導(dǎo)委員會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《扳機(jī)點(diǎn)針療法》，物修編。醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)社出版的《圖說半導(dǎo)體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫(yī)學(xué)科學(xué)社出版的《針灸治療學(xué)基礎(chǔ)與臨床Ⅰ-Ⅳ》。

成績?cè)u(píng)定分為理論部分和實(shí)驗(yàn)部分。前者根據(jù)定期考試。研究報(bào)告。出勤率進(jìn)行評(píng)定，允許補(bǔ)考；后者注重出勤率，根據(jù)出勤。筆試及口試(針對(duì)研究報(bào)告的口試)情況進(jìn)行評(píng)定，不允許補(bǔ)考。

2.4 臨床針灸學(xué)

臨床針灸學(xué)課程共計(jì)750學(xué)時(shí)，分別安排在第3學(xué)年的第1。2學(xué)期。要求學(xué)生通過本門課程的學(xué)習(xí)，了解東洋醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針灸醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面綜合。客觀地把握病人的身心狀態(tài)，具備能夠做出準(zhǔn)確診斷的能力；理解進(jìn)行針灸治療的意義，重點(diǎn)掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)與技能為主要目標(biāo)。授課形式采取課堂講授與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的方法，要求學(xué)生注意本門課程與內(nèi)科學(xué)。針灸診斷學(xué)等相關(guān)課程之間的關(guān)系。本科目的成績?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到校方規(guī)定的出勤率，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。

"臨床針灸學(xué)Ⅰ"的內(nèi)容主要有：臨床針灸學(xué)學(xué)習(xí)方法，如何進(jìn)行實(shí)習(xí)，針灸臨床中的醫(yī)學(xué)倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進(jìn)行交流，關(guān)于針灸治療論等；介紹的病癥為內(nèi)科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森和譯。日本國書刊行會(huì)出版的《針灸理論臨床與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《中醫(yī)學(xué)入門》。

"臨床針灸學(xué)Ⅱ"以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對(duì)針灸臨床必要事項(xiàng)的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關(guān)節(jié)為主的肩關(guān)節(jié)痛。肘關(guān)節(jié)痛。腕關(guān)節(jié)痛。膝關(guān)節(jié)痛以及運(yùn)動(dòng)損傷等。教科書有松本編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《現(xiàn)代針灸臨床實(shí)際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運(yùn)動(dòng)針治療指南》。參考書有和志主編。醫(yī)學(xué)書院出版的《標(biāo)準(zhǔn)整形外科學(xué)》，荻島秀男譯。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》。

"臨床針灸學(xué)Ⅲ"要求學(xué)生復(fù)習(xí)與病癥相關(guān)部位的功能。與解剖部位相關(guān)的病理生理以及有關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)和病情把握，學(xué)習(xí)針灸診治療法和經(jīng)常與針灸并用的物理療法及治療效果的評(píng)定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛(PHN)，反射感神經(jīng)萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關(guān)節(jié)癥等；外科癥，如腹部外科手術(shù)引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經(jīng)痛等；小兒科癥，如小兒神經(jīng)癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會(huì)出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《低頻置針療法》。

"臨床針灸學(xué)Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產(chǎn)科。泌尿科病癥的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷，要求學(xué)生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內(nèi)障及淚腺。眼瞼。結(jié)膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產(chǎn)科的月經(jīng)不調(diào)。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森譯。日本國書刊行會(huì)出版的《針灸臨床理論與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，木下晴都編。醫(yī)道的日本出版社出版的《最新針灸治療學(xué)》，渡邊泱編。日本醫(yī)藥期刊社出版的《排尿障礙》。

2.5 見實(shí)習(xí)

針灸臨床見實(shí)習(xí)共分2個(gè)階段，第1個(gè)階段共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第3～4學(xué)年里。此階段是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)。經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)?；A(chǔ)針灸學(xué)。臨床針灸學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報(bào)告與討論的方法。通過模擬病例和實(shí)際臨床體會(huì)，綜合客觀地把握患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行鑒別診斷和治療。加深對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解，體會(huì)患者的心情，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的基本態(tài)度和禮儀。該階段的成績?cè)u(píng)定依據(jù)筆試。操作。小測驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)各項(xiàng)均合格者予以學(xué)分。

第4學(xué)年作為見實(shí)習(xí)的第2個(gè)階段，是以進(jìn)一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學(xué)生做好以臨床醫(yī)生的身份進(jìn)入社會(huì)的各方面的準(zhǔn)備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應(yīng)具備的知識(shí)與技能，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)有的同情心。此階段的成績?cè)u(píng)定根據(jù)學(xué)生在集體生活中的表現(xiàn)和實(shí)習(xí)態(tài)度，對(duì)服裝不整潔者。不能進(jìn)行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學(xué)分。

參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。

篇4

1 培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式

中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫(yī)學(xué)。張登本[1]認(rèn)為中醫(yī)的思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長期發(fā)展過程中形成的，是具有長久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場和基本態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式，可以從中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大主要特點(diǎn)著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫(yī)學(xué)體系中的整體觀念有助于學(xué)生用聯(lián)系的觀點(diǎn)來看問題，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)疾病和一切致病因素之間的關(guān)系、疾病與疾病之間的關(guān)系以及疾病與自然界和人類社會(huì)之間的關(guān)系；辯證論治有助于學(xué)生樹立以人為本的治療理念，重視個(gè)體體質(zhì)、年齡、性別、地域、時(shí)間等因素對(duì)疾病的影響。

整體觀念是對(duì)人自身的整體性、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒?！北孀C論治是對(duì)于疾病的辨別和診治的認(rèn)識(shí)。如感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒；咳嗽分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫(yī)思維方式是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的靈魂，貫穿于學(xué)習(xí)理論知識(shí)和鍛煉實(shí)踐操作技能的全過程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成中醫(yī)思維方式。

2 重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)

包海燕[3]提出在《中醫(yī)學(xué)》這門課中，首先開啟中醫(yī)神秘面紗，面向初學(xué)者的就是中醫(yī)學(xué)的入門課和基礎(chǔ)課――中醫(yī)基礎(chǔ)理論。故本門課程教學(xué)效果的好壞基本上奠定了中醫(yī)學(xué)習(xí)者們對(duì)中醫(yī)的初步印象及學(xué)習(xí)基調(diào)，并將深刻影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運(yùn)氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的第一課，也是后續(xù)學(xué)習(xí)過程中重要的理論指導(dǎo)。?？漆t(yī)學(xué)院校的《中醫(yī)學(xué)》課程涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等5類學(xué)科的知識(shí)，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)貫穿于《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關(guān)系；陰陽學(xué)說作為疾病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)也被用來剖析、總結(jié)藥物的性能、作用；五行學(xué)說在治療疾病時(shí)對(duì)臟腑用藥的指導(dǎo)意義，以及根據(jù)五行學(xué)說可以針對(duì)疾病確立具體的治則治法等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)需要安排充足的學(xué)時(shí)，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說的講解務(wù)必深入透徹并適當(dāng)練習(xí)臨床診治、用藥。使得中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解不再空洞無物，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下理論基礎(chǔ)。

3 靈活運(yùn)用病案分析授課

臨床病案詳細(xì)真實(shí)的記錄了診療的全過程，直觀地反映了醫(yī)生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)際的一座橋梁，是學(xué)生從學(xué)習(xí)理論知識(shí)到應(yīng)用理論知識(shí)診療疾病的重要工具。安排學(xué)生分組討論病案，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)?；荽涮m[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學(xué)生從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案眾多，授課教師應(yīng)在有限的課時(shí)內(nèi)篩選出來最具針對(duì)性、與臨床教學(xué)密切聯(lián)系的醫(yī)案進(jìn)行講授。具體做法，可以結(jié)合PBL教學(xué)法（即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problembasedlearning，PBL），給學(xué)生展示病案，并提出問題，給學(xué)生一定的思考時(shí)間，組織學(xué)生分組對(duì)病案進(jìn)行討論，分析問題。最后，教師聽取各組討論結(jié)果，做歸納總結(jié)。這種方法以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，以病案為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是一種良好的中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。

篇5

在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要。其目的是讓西醫(yī)學(xué)生對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有一定的了解，初步具備辨證論治的基本知識(shí)，為以后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)或應(yīng)用中醫(yī)藥處理一些常見病，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。而如何提高教學(xué)效果和質(zhì)量一直是西醫(yī)院校中醫(yī)教師所面臨的困惑與難題。筆者近5年來一直在中醫(yī)教學(xué)第一線，且自2006年開始擔(dān)任本校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)秘書，與學(xué)生接觸較為密切，從2006—2009年對(duì)心理學(xué)、眼耳鼻喉學(xué)、皮膚性病學(xué)、大臨床本科1744名學(xué)生進(jìn)行了有針對(duì)性的中醫(yī)教學(xué)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我校的中醫(yī)教學(xué)存在諸多的不盡人意之處?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況談?wù)勎倚５闹嗅t(yī)教學(xué)現(xiàn)狀及改革設(shè)想。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 課時(shí)少，內(nèi)容多，任務(wù)重，教學(xué)難度大

課時(shí)少，內(nèi)容多，任務(wù)重，教學(xué)難度大，似乎已成為西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的通病。現(xiàn)行的《中醫(yī)學(xué)》教材囊括了中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等多門學(xué)科的內(nèi)容，可以說是各科的濃縮版。這些課程的教學(xué)在中醫(yī)院校至少需要700學(xué)時(shí)，而在我校臨床專業(yè)為70學(xué)時(shí)，臨床相關(guān)專業(yè)僅為48學(xué)時(shí)。其教學(xué)內(nèi)容之多，任務(wù)之重，難度之大可想而知。因?yàn)檎n時(shí)少，導(dǎo)致很多內(nèi)容只能點(diǎn)到為此，無法展開來講，所謂的課堂互動(dòng)，提問啟發(fā)式等教學(xué)方法都成為空談，老師有時(shí)想多舉些臨床實(shí)例來講解，占用了部分時(shí)間，剩下的內(nèi)容就只能開快車講完。因此部分老師為了把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講完，只能采取滿堂灌、填鴨式教學(xué)方法，而學(xué)生只能是囫圇吞棗，難以消化，如此一來形成惡性循環(huán)。

1.2 課程設(shè)置欠合理，內(nèi)容雜，章節(jié)跨度大，學(xué)生不易接受

我校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容為：導(dǎo)論、陰陽五行學(xué)說、藏學(xué)學(xué)說、針灸經(jīng)絡(luò)、治則治法、中藥方劑基礎(chǔ)、病因證治藥、中藥飲片見習(xí)、四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證。由于課時(shí)少，很多內(nèi)容無法上，本室只能根據(jù)實(shí)際情況將部分內(nèi)容“有機(jī)”組合，方可完成教學(xué)任務(wù)。如病因證治藥將病因、證型、治法和部分的常用中藥組合在一起講;而臟腑辨證的內(nèi)容就如同一個(gè)小內(nèi)科，將證型、治法、方藥一起講，卻沒有病名;衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證亦是如此。但筆者從近3年的教學(xué)問卷調(diào)查來看，89.2%的學(xué)生并不認(rèn)同此方法，認(rèn)為這幾個(gè)部分章節(jié)跨度大，內(nèi)容太雜，很多內(nèi)容在課本上無法找到，上課一味忙于抄筆記，而很少有時(shí)間顧及聽課。

1.3 師資力量參差不齊，教師責(zé)任感欠缺

目前，我校承擔(dān)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師中，有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的本科室醫(yī)生，他們上課理論聯(lián)系臨床實(shí)例，課堂內(nèi)容充實(shí)，氣氛活躍，深受學(xué)生喜愛;亦有些醫(yī)生常常忙于診務(wù)，少有時(shí)間與精力備課，在臨床實(shí)踐中多同用中西藥，不注重對(duì)中藥療效的觀察與比較，因而較少在中醫(yī)理論與實(shí)踐上有所領(lǐng)悟與提高;更有剛從學(xué)校畢業(yè)不久的是青年教師，這些青年教師雖說是碩士研究生畢業(yè)，但多數(shù)學(xué)的是非臨床專業(yè)，故臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)欠缺，難免固守書本，難以將中醫(yī)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，其中還有一些年輕教師本身專業(yè)思想就不牢固，甚至在課堂上貶低中醫(yī)，認(rèn)為中西醫(yī)不可能結(jié)合(這些在教學(xué)調(diào)查問卷上就能體現(xiàn)出來)。這些因素不僅影響了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)揚(yáng)，而且直接或間接地影響了教學(xué)效果。

1.4 學(xué)生對(duì)中醫(yī)普遍有興趣，但多數(shù)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

近3年來的教學(xué)調(diào)查顯示，92.6%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程感興趣，是因?yàn)橛X得中醫(yī)在養(yǎng)生保健上有用。亦有56.3%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)在有些病上療效不錯(cuò)，特別是一些西醫(yī)療效不好而中醫(yī)療效卓著的疾病，他們也意識(shí)到中西醫(yī)可以優(yōu)勢互補(bǔ)。誠然這些結(jié)果令人欣慰，但是空有興趣，而缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)熱情。85.9%的學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)理論相差甚遠(yuǎn)，中西醫(yī)的診療思維模式亦不同，在學(xué)了西醫(yī)的基礎(chǔ)理論之后再學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，甚至有些專業(yè)的西醫(yī)臨床課程跟中醫(yī)學(xué)同學(xué)期開課，很容易因?yàn)橄热霝橹鞯乃枷攵鴮?duì)中醫(yī)產(chǎn)生抵觸心理，甚至有極少數(shù)學(xué)生受近幾年社會(huì)上流傳的中醫(yī)是偽科學(xué)，取消中醫(yī)等不良言行的影響而認(rèn)為中醫(yī)理論不科學(xué)。93.8%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)難學(xué)，有些名詞術(shù)語理解困難，教材中所引用的一些醫(yī)古文艱澀難懂，這些給學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)帶來了很大的阻力。也有相當(dāng)一部分學(xué)生想通過一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就可以開方治病，這種急功近利及不愿花功夫去加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)就想照著書本上的方劑開藥治病的思想很不切實(shí)際，其結(jié)果往往適得其反，從而挫敗其學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

2 改革設(shè)想

2.1 適當(dāng)增加課時(shí)

調(diào)查顯示，96.8%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的70學(xué)時(shí)太少了，很難學(xué)到東西，都希望能增加學(xué)時(shí)，甚至還有學(xué)生提出分兩個(gè)學(xué)期上，一個(gè)學(xué)期上中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，一個(gè)學(xué)期上中醫(yī)臨床相關(guān)知識(shí)，這樣可以更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)。筆者建議如果能將中醫(yī)課學(xué)時(shí)增加到100學(xué)時(shí)左右的話，很多問題就可能迎刃而解，如很多內(nèi)容可以講得更透徹些，也可以開展中醫(yī)臨床見習(xí)。

2.2 精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化組合

針對(duì)目前課時(shí)少的特點(diǎn)，筆者提出以下教學(xué)內(nèi)容設(shè)置：導(dǎo)論、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、病因、四診、八綱辨證、臟腑生理與辨證、治則治法、中藥基本知識(shí)及部分常見中藥、方劑基本知識(shí)及部分常用方劑、針灸經(jīng)絡(luò)、中藥飲片見習(xí)、內(nèi)科部分常見病。本設(shè)置特點(diǎn)是既可以讓學(xué)生掌握一定的中醫(yī)藥基本知識(shí)，又授予其對(duì)臨床常見的內(nèi)科病辨證論治的基本技能。

2.3 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

2.3.1 提高自身素質(zhì) 中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不管是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是臨床相關(guān)內(nèi)容的講授都需要聯(lián)系臨床病例來講述和分析，否則就會(huì)令課堂氣氛沉悶，授課內(nèi)容枯燥乏味，深?yuàn)W難懂，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示100%的學(xué)生要求老師能理論聯(lián)系臨床來講課。所以任課教師不但要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，博覽群書，提高理論水平，而且要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.3.3 完善集體備課、試講、聽講三種制度 集體備課的目的是集所有任課老師的智慧，將每個(gè)上課的內(nèi)容先由主講教師把該內(nèi)容如何講授說一遍，再由其他教師發(fā)表看法和建議，從而完善授課內(nèi)容。試講主要是針對(duì)年輕老師上課經(jīng)驗(yàn)欠缺，通過試講讓資深教師發(fā)現(xiàn)其不足，從而指點(diǎn)幫助其提高教學(xué)水平。聽課，可以是任課老師互相聽課，特別是年輕老師要多聽經(jīng)驗(yàn)豐富老師的課，從中學(xué)習(xí)其上課方法、技巧等，以提高自身的教學(xué)水平;另外資深教師亦可不定期的聽年輕老師的課，以及時(shí)幫助和指導(dǎo)年輕老師教學(xué)。充分發(fā)揮以上三種制度，可集思廣益，互相學(xué)習(xí)，從而提高中醫(yī)教研室的整體教學(xué)水平。

2.4 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性

篇6

文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0074-03

灸法是用艾絨或藥物為主要灸材，點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和薰熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔茫瑴赝庋?、扶正祛邪，以防治疾病的一種外治方法?！鹅`樞•官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，它是針灸療法的重要組成部分。雖然灸法用于熱證的治療，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，然秦漢以降，遵仲景之言，一些醫(yī)家認(rèn)為灸法屬熱，對(duì)于邪熱壅盛和陰虛陽亢的熱證疾病，恐有傷陰液、助火勢之誤，故對(duì)灸療熱證采取審慎甚至否定的態(tài)度。據(jù)此，筆者引用大量文獻(xiàn)資料表明，熱證施灸有著悠久的歷史和上千年的臨床基礎(chǔ)。

1文獻(xiàn)研究

有關(guān)灸治熱證的論述在歷代文獻(xiàn)中均有記載?！秲?nèi)經(jīng)》雖有“熱證忌灸”的原則，但更有大量“熱證用灸”的記載。如《素問•骨空論》中就有“灸寒熱之法，二十九灸”之論述；《素問•至真要大論》曰：“逆者正治，從者反治?！辈⒂小盎鹩舭l(fā)之”、“以熱治熱”的理論。因此《內(nèi)經(jīng)》是“熱證可灸”的萌芽。而東漢末年張仲景的《傷寒論》書中則反復(fù)提出“火逆”、“劫”等危害的告誡，謂：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”又：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而功，必咽噪吐血”［1］，認(rèn)為灸法只能用于陰盛陽虛的陰證，而忌用于陰虛陽盛的陽證，尤其是“火逆”觀對(duì)后世灸療學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很深的影響，后沈括、張從正、汪機(jī)、陸以皆推崇此說。事實(shí)上，這與當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景及疾病有很大的關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)為［2］《傷寒論》是一部熱病專書，在該書中十分強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液，因而不主張熱證用灸，恐助火傷津。艾灸雖有傷津之嫌，在灸治過程中，可能出現(xiàn)大便干結(jié)、口干等癥，但這并不影響其治療作用，張仲景只是借此突出顧護(hù)津液的重要性。

后世醫(yī)家葛洪、孫思邈、王燾、許叔微、劉完素、朱丹溪、薛已、周楣聲等則提倡“熱證可灸”［3~10］。如葛洪《肘后備急方》言：“一切毒腫，疼痛不可忍者，搜面團(tuán)腫如錢大，滿中安椒，以面餅子蓋頭上，灸令徹痛，即立止?！碧?#8226;孫思邈《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應(yīng)證擴(kuò)大至治未病、急癥、熱證等。元•朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，《丹溪心法》云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽生則陰長也?！闭J(rèn)為熱證包括實(shí)熱與虛熱兩方面，而灸法有攻有補(bǔ)。并把灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”、“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”三方面。金•劉守真認(rèn)為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。明代李的《醫(yī)學(xué)入門》則闡明熱證用灸的機(jī)制：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。及至近代，許多醫(yī)家仍竭力主張灸法可用于邪熱內(nèi)盛的實(shí)熱證及陰虛陽亢的虛熱證，其中以魏稼、周楣聲為代表。如周楣聲先生發(fā)出“熱證可灸”的倡議，后又提出“熱證貴灸”的獨(dú)家見解，且早在他的《灸繩》著作中便就此作了專門的闡述。

2機(jī)理研究

楊氏等［11］認(rèn)為熱證有虛實(shí)真假之分，灸法能以熱引熱，通過刺激體表而起作用，對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體內(nèi)部的陰陽狀態(tài)達(dá)到平衡，起到內(nèi)病外治的作用，從而達(dá)到散邪通絡(luò)的目的。魏稼等［3］認(rèn)為艾灸是通過“通經(jīng)絡(luò)”的作用來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的，因而與一般用藥準(zhǔn)則有所不同；另一方面，應(yīng)把“通經(jīng)絡(luò)”與“火”分別開來，通經(jīng)絡(luò)是艾葉的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫?zé)嵝缘奈锢泶碳せ驕胤▉砝斫狻?/p>

現(xiàn)代研究表明艾灸的治療作用并不單純是溫?zé)嵝?yīng)，而是光譜輻射、生物熱效應(yīng)及非熱生物效應(yīng)等作用的疊加［12］，眾多研究表明其具有：①抗炎、抗感染和抗病毒作用，能抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放［13~14］；②艾灸輻射能具有近紅外輻射作用，而近紅外線可直接滲透到人體較深部位，其通過毛細(xì)血管網(wǎng)將熱傳遞到更廣泛更深的部位，可為人體組織所吸收，從而進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體的免疫功能和神經(jīng)功能［13~15］；③可抑制金葡菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌［16］；④糾正自由基代謝紊亂；改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平、促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等［13］。

3臨床研究

如今，艾灸已經(jīng)廣泛用于帶狀皰疹、痤瘡、痔瘡、褥瘡、乳癰、失眠、痄腮、潮熱等癥［17~20］。如黃迪君教授經(jīng)常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病，如用鋪棉灸配合小艾炷灸治療神經(jīng)性皮炎［21］，用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹［22］，臨床均取得較好療效。李劍松等［23］用灸法治療痛風(fēng)36例，與口服西藥的秋水仙堿24例對(duì)照，療效優(yōu)于對(duì)照組。許文輝［24］用溫和灸以患者感微燙為度治療單純性未潰癤腫136例，其中87例未成膿癤腫中有58例在灸治2次后腫痛消除，癤腫消散；其余29例灸治3次后癤腫消散；49例膿初成癤腫經(jīng)灸治3次后，有20例腫痛消除，其余29例雖疼痛減輕，但波動(dòng)感明顯，切開排膿后均再灸1~2次而愈。米建平等［25］將94例囊腫型痤瘡患者予體針配合火針的基礎(chǔ)治療，觀察組再給予艾炷灸關(guān)元、氣海、脾俞，對(duì)照1組口服異維A酸膠囊，對(duì)照2組未予其他治療，治療后觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照1組總有效率為71.0%，對(duì)照2組總有效率為51.6%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照2組（P

4小結(jié)

可見，運(yùn)用灸法治療熱證不僅在古代文獻(xiàn)中有明確記載，且已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)，“熱證可灸”毋庸置疑。然在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)其療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，此類臨床報(bào)道仍偏少，多數(shù)為針灸結(jié)合或者灸藥結(jié)合，且其中一部分沒有設(shè)對(duì)照組，其結(jié)果或許存在偏頗。因此，如何正確辨析各種熱證，正確把握適當(dāng)?shù)木姆ê途牧浚?7］，再根據(jù)量學(xué)要素與病種及患者具體情況，在臨床中注意針對(duì)不同患者制定出灸法的量學(xué)方案尤為重要［28］。而如何改良艾灸耗時(shí)長、易傷皮膚、灸法規(guī)范化等，也是值得關(guān)注的課題。

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篇7

中圖分類號(hào)：R259.622.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）05-0107-03

慢性支氣管炎（以下簡稱“慢支”）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，臨床以老年患者多見。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其特殊的治療作用越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。近10年來，針灸療法對(duì)慢支的治療取得了一定進(jìn)展。本文從針刺、灸法、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐、針刀、耳針等方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料綜述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺

關(guān)于針刺對(duì)慢支的治療，諸多專家都結(jié)合自身臨床體會(huì)，提出各有側(cè)重的方法，均取得的一定的療效。

蔣氏[1]根據(jù)宗氣理論，選肺募、胃募、肺俞、脾俞、胃俞等穴，對(duì)慢支慢性遷延期患者進(jìn)行治療。對(duì)照組（19例）予川貝強(qiáng)力枇杷露，治療組（33例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺治療。結(jié)果治療組在咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音等方面控顯率比對(duì)照組明顯提高。萬氏[2]以溫陽通絡(luò)為法針刺治療慢支急性發(fā)作，選穴大椎、肺俞、膏肓、膈俞、合谷、列缺，臨床取得滿意療效。袁氏[3]運(yùn)用五十營針刺療法（用迎隨補(bǔ)瀉法，順著經(jīng)氣流注的方向依次進(jìn)針）治療慢支，取穴中脘、關(guān)元、太淵、神門、大陵、太溪、太沖、足三里、三陰交。結(jié)果顯示，患者T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞數(shù)目均較治療前明顯升高，而增高的CD4+/CD8+比值降低，可溶性白細(xì)胞介素-2受體（SIL-2R）減少而促進(jìn)T細(xì)胞的擴(kuò)增，炎性介質(zhì)的作用降低，細(xì)胞免疫水平提高，起到了調(diào)動(dòng)機(jī)體抗炎機(jī)能的作用。袁氏[4]采用針刺加天灸療法治療慢支150例，針刺選穴大椎、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、尺澤。選藥甘遂、白芥子、炮附子、細(xì)辛；施藥選取大椎、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓、膻中等穴位。療效顯示，痊愈23例，有效110例，無效17例，總有效率為88.67%。

1.2 灸法

《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”《扁鵲心書》也曾說過：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！迸R床研究顯示，運(yùn)用灸法治療慢支有其獨(dú)特的療效。

周氏[5]將150例慢支患者分為對(duì)照組（65例）與治療組（85例），分別予以西藥及西藥加臍灸法，臍灸的藥物主要有蒼耳子、蒼術(shù)、肉桂等，3個(gè)月后療效顯示，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

1.3 穴位注射

穴位注射療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和藥物治療原理發(fā)展而來的一種疾病治療方法，通過針刺和藥物的雙重作用，直接刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位，藥物在穴位處存留時(shí)間較長，故可增強(qiáng)與延續(xù)腧穴的治療功效。

趙氏等[9]采用魚腥草注射液治療慢支及支氣管哮喘，取穴定喘、雙側(cè)肺俞和腎俞。結(jié)果100例中痊愈32例，顯效32例，

好轉(zhuǎn)31例，無效5例，總有效率為95%。王氏[10]應(yīng)用穴位注射治療痰濕蘊(yùn)肺型慢支，將103例患者分為2組。治療組（58例）采用核酪穴位注射，取穴天突、定喘、尺澤、肺俞、豐隆，氣虛加足三里，咳嗽劇烈加孔最。對(duì)照組（45例）予口服鹽酸氨溴索。治療后2組癥狀均有改善；治療組患者生活質(zhì)量明顯改善，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P

1.4 穴位貼敷

穴位貼敷治療依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，藥物通過對(duì)體表穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能及動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。穴位貼敷療法具有不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和免除對(duì)胃腸道的破壞、簡便易行、途徑直接、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，用于慢支治療，臨床療效確切。

孟氏[12]根據(jù)“冬病夏治”的理論，采用中藥穴位貼敷治療80例慢支患者，療效顯著。田氏等[13]根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原理，在農(nóng)歷“一九”、“二九”、“三九”的第一天對(duì)慢支患者進(jìn)行穴位貼敷治療。300例患者中，臨床痊愈133例，好轉(zhuǎn)139例，無效28例，總有效率為90.7%。俞氏等[14]運(yùn)用子午流注法，結(jié)合病候和氣血流注，認(rèn)為慢支以虛證多見，于申時(shí)肺功能最弱時(shí)貼敷，能起到溫通經(jīng)絡(luò)、提高免疫力的作用。尹氏[15]用穴位貼敷法對(duì)87例慢支患者進(jìn)行治療，用白芥子粉、吳茱萸粉、胡椒粉混和，以大椎、肺俞為主穴，隨證加減。結(jié)果痊愈17例，有效64例，無效6例，總有效率為95.4%。王氏等[16]采用自制芥子咳喘膏（白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、冰片）外敷雙側(cè)肺俞、膏肓、定喘治療小兒急慢支，對(duì)照組用遠(yuǎn)紅外止咳貼（武漢興瑞醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)）外用，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 穴位埋線

針刺麻醉下穴位埋線是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代的物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。

楊氏[17]采用穴位植入療法治療慢支與支氣管哮喘患者，治療組（384例）用羊腸線植入肺俞、風(fēng)門、脾俞、豐隆、定喘、腎俞等穴，與中藥治療組（110例）和西藥治療組（82例）進(jìn)行比較觀察。結(jié)果治療組有效率為99.3%，中藥組有效率為96.35%，西藥組有效率為92.69%。3組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.6 拔罐

拔罐療法古稱“角法”或“火罐法”，能使被拔部位的皮膚產(chǎn)生充血、瘀血或起泡等現(xiàn)象，促使該處經(jīng)絡(luò)通暢、氣血旺盛。江氏等[21]應(yīng)用循經(jīng)拔罐法治療慢支急性肺部感染，將100例患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），2組均采用中西結(jié)合療法，觀察組加循經(jīng)拔罐法，主要取督脈（大椎至命門）、足太陽膀胱經(jīng)（風(fēng)門至大腸俞）。結(jié)果顯示，治療后2組心率、呼吸、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總有效率高于對(duì)照組。張氏等[22]應(yīng)用藥罐療法治療慢性喘息型支氣管炎遷延期，結(jié)果藥罐療法可升高CD4+、CD4+/CD8+、白細(xì)胞介素（IL）-2、IgM、IgA、IgG、補(bǔ)體C3和C4水平，降低CD8+、IL-4、IL-10及IgE。

1.7 針刀

針刀具有針灸針的特點(diǎn)，可以行氣活血通阻滯，使結(jié)者散、閉者通，達(dá)到瘀血消除、氣機(jī)暢通、通則不痛的目的；另外還具有刀刃方向性，在人體內(nèi)可以起到剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞等作用[23]。

陳氏等[24]應(yīng)用針刀療法結(jié)合痹通藥酒治療慢支，采用針刀對(duì)T1～T3相應(yīng)穴位上的壓痛硬結(jié)進(jìn)行針刀松解刺激調(diào)理后，佐用溫經(jīng)止痛、活血驅(qū)風(fēng)的藥酒，僅治療10 d，即達(dá)到咳止痰凈、體健神爽之效果。孫氏等[25]選486例慢支患者，運(yùn)用內(nèi)服外敷、針灸及小針刀等治療，結(jié)果治愈50例，好轉(zhuǎn)357例，無效79例，總有效率為83.7%。

1.8 其他

潘氏等[26]將慢支遷延期患者116例分為2組，治療組（58例）予西醫(yī)治療加穴位按摩，對(duì)照組（58例）予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)25例，未愈5例，總有效率為91.4%；對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)2l例，未愈15例，總有效率為74.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

陳氏[27]將肺脾兩虛型慢支患者分為對(duì)照組和治療組，各60例，均給予一般治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于肺、腎、脾、氣管、支氣管、內(nèi)分泌、平喘、過敏點(diǎn)等耳穴給予王不留行籽穴位壓貼。結(jié)果治療組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 討論

綜上所述，針灸治療慢支的臨床研究取得一定進(jìn)展。臨床診療過程中，醫(yī)家通過辨證分型、辨證選穴，以及冬病夏治等，采用針刺、灸法、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐、針刀、穴位按摩、耳穴貼壓等方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)西醫(yī)治療的不足與局限性，并能有效減少西藥引起的不良反應(yīng)，減少慢支的復(fù)發(fā)，降低慢支并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

但就目前來看，在對(duì)慢支的臨床研究過程中仍然存在一些問題。如臨床研究病例數(shù)少、缺少可靠的定量指標(biāo)、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)缺乏深度，尤其在機(jī)理研究方面明顯不足等。因此，在今后的研究中，應(yīng)重視大樣本、多中心研究，準(zhǔn)確合理設(shè)置分組，采用權(quán)威的定量指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)，以提高研究結(jié)果的真實(shí)可靠性；建立一整套完整的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停詡鹘y(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主，加強(qiáng)針灸作用機(jī)制的研究，使針灸在慢支的防治上發(fā)揮更大的作用，以更好地服務(wù)于臨床。

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篇8

中圖分類號(hào)：R245.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717(2008)05-0935-03

Cognition and Significance of Quantitative Moxibustion

KOU Suotang，WU Huangan，LIU Huirong,CHEN Yuelai，LIU Ligong,CHEN Yunfei,CHEN Hanping,WANG Siyou,HUA Xuegui,ZHOU Enhua

(Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

Abstract:This essay discuss the significance of quantitative moxibustion and the influence of quantitative moxibustion on therapeutic effect from the ancient literature and contemporary research literature that concerned with the quantitative moxibustion. To explain the significance of study to quantitative moxibustion.To intend the evocation of clinical medical worker and researcher to think highly of the quantitative moxibustion. To provid clinical and experimental proof TO objectivise and standard quantitative moxibustion. Promote quantitative moxibustion to objectivise and standard.

Keywords:quantitative moxibustion;significance;cognition

灸法,是以艾為主要施灸材料,點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，借其溫?zé)?、藥物的刺?通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到溫通氣血,扶正祛邪,達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健目的的一種外治方法。灸法的應(yīng)用，從古至今已有兩千年的歷史。早在帛書《經(jīng)脈》就有關(guān)于灸法的記載。晉代名醫(yī)陳延之《醫(yī)心方》說：“針須師乃行，其灸則凡人便施”?！鹅`樞•官能》篇指出:“針?biāo)粸?灸之所宜”可見灸法運(yùn)用之簡便和廣泛。

灸的方法繁多,主要有直接灸、間接灸、溫針灸、溫和灸、雀啄灸等,間接灸又有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、隔豆豉餅灸、隔胡椒餅灸等。《醫(yī)學(xué)入門》又說：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！爆F(xiàn)又有“大病必灸”之說?？梢娋姆ㄗ鳛橐环N治療手段，與針刺及湯藥同等重要，甚至更有其獨(dú)特療效，特別是對(duì)一些疑難雜癥的療效更為突出。灸法的療效的取得，不僅與灸時(shí)的用材和施灸部位有關(guān)，而且與灸時(shí)的劑量（即灸量）有密切關(guān)系。古代醫(yī)家十分重視灸量，正因?yàn)楝F(xiàn)代臨床忽視了灸量在灸法取效中的重要作用，而導(dǎo)致對(duì)灸法療效的質(zhì)疑。所以，灸量是關(guān)系灸法取效和存亡的重要因素，值得探討和深思。

1 中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)灸量的論述

《靈樞•官能》曰:“陰陽皆虛,火自當(dāng)之;……經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之;結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊,火所治之”,由此可見,灸療的范圍很廣,有些疾病用針刺或中藥治療效果不佳時(shí),可以使用灸法,針灸并用。唐代王燾在其《外臺(tái)秘要•中風(fēng)及諸風(fēng)方》中倍加注意灸療的應(yīng)用,提出灸為“醫(yī)之大術(shù),宜深體之,要中之要,無過此術(shù)”?？梢?，灸法在當(dāng)時(shí)治療手段中的重要地位。灸法和用藥一樣也必須達(dá)到一定的劑量方可見效，即有一定灸量?！夺t(yī)宗金鑒•刺灸心法要訣》云：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”。灸量,是施灸時(shí)艾在皮膚上燃燒所產(chǎn)生的刺激強(qiáng)度,刺激強(qiáng)度等于施灸的時(shí)間與施灸的強(qiáng)度的總和。達(dá)到一定的灸量就會(huì)產(chǎn)生一定的灸效。灸效,是不同的灸法與不同的灸量協(xié)同產(chǎn)生的灸治效果。

古人運(yùn)用灸法時(shí),對(duì)灸治的量是非常重視的,對(duì)灸量的掌握，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、部位、病性等方面來決定。例如《外臺(tái)秘要》曰:“凡灸有生熟,候人盛衰及老小也。衰老者少灸,盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸”。這就是根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡進(jìn)行施灸的。所謂“生”是少灸之意;“熟”是多灸之意。而《扁鵲心書》云:“大病灸百壯,……小病不過三五七壯”。這是根據(jù)疾病的程度進(jìn)行施灸的記載。明代著名醫(yī)家李梃編撰的《醫(yī)學(xué)入門》曰:“針灸穴治大同,但頭面諸陽之會(huì),胸膈二火之地,不宜多灸,背腹陰虛有火者,亦不宜多灸,惟四肢穴最妙,凡上肢及當(dāng)骨處,針入淺而灸宜少,下肢及肉厚處,針可入深,灸多無盡”。則是根據(jù)身體部位的差異提出不同的施灸灸量。

《千金要方•卷二十九》提出灸量根據(jù)病情、體質(zhì)、部位的不同而決定。一般的病在體外淺表部，灸量宜少，在內(nèi)灸量宜大，即“外氣務(wù)生，內(nèi)氣務(wù)熟”；體壯病重者，宜多灸，相反宜少灸，即“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù)，其人老小羸弱者，可復(fù)減半”；在皮肉淺薄處灸量宜生，皮肉厚實(shí)處灸量宜熟，即“頭面目咽，灸之最宜生少，手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多，胸背腹灸之尤宜大熟，其腰欲須生少”。

東晉•陳延之撰的《小品方》（又名《經(jīng)方小品》）記載：“灸不三分，是謂徒冤”。灸壯多為50壯至百壯?！秱浼本姆ā份d：“歧伯，孫真人，治走咬傷，即令三姓三人于所咬傷處各人各灸一壯即愈”?！饵S帝明堂灸經(jīng)》記載灸也多為3～5壯?！肚Ы鹨矸健肪矶隘懢纳闲羌按笞抵涟l(fā)時(shí)令滿百壯。”《太平圣惠方》卷六十一云：“凡癰疽發(fā)背，經(jīng)一兩日不退，須當(dāng)上灸之一二百壯?！笨傊膲延袕臄?shù)壯、百壯、乃至千壯。有一次灸量，也有累積灸量，不管怎樣，要產(chǎn)生一定的灸效，首先要積累一定的灸量。但是灸量并非越大越好，要依病依體依境而定?！镀諠?jì)方》卷四百二十云：“灸風(fēng)者，不得一頓滿一百；灸寒溫者，不得一頓滿千?！薄肚Ы鹨健贰熬哪_氣八穴輕者不可減百壯，重者乃至一處五六百壯。勿令頓灸，三報(bào)之佳?！庇纱擞^之，要想獲得一定的灸效，先有足夠的灸量。

現(xiàn)代醫(yī)家掌握施灸的量，多是在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)出的一套以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來決定的,而施灸量的大小又以病者的體質(zhì)、施灸的部位及病情的輕重來酌定，這種對(duì)灸量的定量含有一定的隨意性，從嚴(yán)格科學(xué)意義上講，這種做法缺乏科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，正如用藥不嚴(yán)格把握劑量和療程一樣，不但不利于治療疾病，而且容易產(chǎn)生一定的副作用。灸法既然是一種治療手段就應(yīng)該有嚴(yán)格的“度”和“量”，這樣才有利于疾病的康復(fù)，更有利于這種療法的發(fā)展。當(dāng)然在古代由于科學(xué)技術(shù)水平的局限性，古人不可能為我們制定出十分嚴(yán)格的灸量來，但我們也不能墨守成規(guī)，在某些方面我們也應(yīng)該向古人學(xué)習(xí)，及時(shí)的把現(xiàn)代科技應(yīng)用于我們的中醫(yī)學(xué)中來，只要縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和中國古代科技發(fā)展史，就不難看出中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷來都是和當(dāng)時(shí)的科技發(fā)展密切結(jié)合的，中國古代醫(yī)家充分而且及時(shí)的把當(dāng)時(shí)的科技方法應(yīng)用于醫(yī)療和發(fā)展中醫(yī)學(xué)。所以在科技高度發(fā)達(dá)的今天，提出對(duì)灸量的界定，并不是什么非想，不論從發(fā)展灸法還是從節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境等方面來說都是十分必要的。

2 灸量對(duì)療效的影響

灸法和藥物、針法一樣存在著質(zhì)、量與效的關(guān)系。雖然某種灸法對(duì)于某一具體病癥十分合適，而“作用量”未能恰到好處,則療效不能充分顯現(xiàn),甚至徒勞無益。目前灸療方法很多,但還沒有一種灸法能從客觀上掌握其最佳刺激量,對(duì)各種病證、各種灸法，醫(yī)者都以意為之。這就造成灸法療效的不確定，不但影響臨床治病而且影響灸法的發(fā)展，現(xiàn)代大量的研究證實(shí)灸量與療效有著十分密切的關(guān)系。日本人對(duì)不同灸量對(duì)皮膚及皮下組織影響的差異性、疼痛閾、巨噬細(xì)胞的吞噬能力、皮膚過氧化脂質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等方面做了大量研究，說明不同灸量和灸法產(chǎn)生不同效果[1]。

2．1不同灸量對(duì)血液的影響不同

顧一煌等[2]觀察不同艾灸量對(duì)小鼠運(yùn)動(dòng)疲勞后血清肌酸激酶的影響。結(jié)果艾灸能有效地降低運(yùn)動(dòng)疲勞后血清肌酸激酶的產(chǎn)生，不同艾灸量其作用結(jié)果不一樣。而艾灸在降低血清肌酸激酶產(chǎn)生時(shí)，艾灸治療間隔時(shí)間、皮膚溫度、持續(xù)時(shí)間3個(gè)因素中，皮膚溫度是主要影響因素，間隔時(shí)間次之，持續(xù)時(shí)間影響最小。張京英等[3]觀察到各不同艾灸對(duì)全血中組胺含量影響各異。灸后90min，各艾灸組家兔全血中組胺含量有很大差異。艾條強(qiáng)刺激時(shí)，皮膚溫度達(dá)到55℃，持續(xù)5min，全血組胺明顯升高。艾炷強(qiáng)刺激時(shí)，皮膚溫度達(dá)190℃，持續(xù)1min30s左右，全血組胺含量并無升高，與灸前相近。弱刺激中，艾條灸時(shí)皮膚溫度保持在40℃左右，對(duì)家兔全血組胺無影響，小艾炷灸時(shí)皮膚溫度達(dá)150℃約50s左右，全血組胺反而明顯下降。說明灸效與不同灸法、刺激量的大小有密切關(guān)系。過強(qiáng)(大艾炷)或過弱(艾條弱刺激)的艾火刺激均不能使血中組胺發(fā)生變化，而較強(qiáng)的(艾條強(qiáng)刺激)艾火刺激可使家兔全血中組胺明顯升高，中強(qiáng)的(小艾炷)艾火刺激可降低全血組胺的含量。張蕊等[4]的研究也證實(shí)不同灸量對(duì)微循環(huán)的影響不同。

2．2不同灸量對(duì)胃功能影響不同

劉農(nóng)虞等[5]研究了不同艾灸足三里穴對(duì)胃電的基礎(chǔ)水平的調(diào)整作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明各種灸刺激治療均能不同程度對(duì)抗乙酰膽堿所致的胃運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。但其灸效與灸質(zhì)、灸量、灸法有關(guān)。其中大艾條刺激能明顯抑制胃電頻率、振幅的增強(qiáng)(P

2．3不同灸量對(duì)免疫系統(tǒng)的影響不同

張英等[6]采用不同灸治時(shí)程（5、15、25min)治療陽虛小鼠模型；結(jié)果顯示：不同灸治時(shí)程對(duì)陽虛小鼠模型的T淋巴細(xì)胞酯酶陽性率、白細(xì)胞介素II的影響存在差異，灸15min可顯著提高陽虛小鼠T淋巴細(xì)胞酯酶陽性率(P

提示在改善陽虛小鼠免疫功能的作用上，以就15min為最佳灸治時(shí)程。

李守棟等[7]研究不同刺激量艾灸拮抗雷公藤甲素毒性反應(yīng)的作用不同,7壯/穴/次組的白細(xì)胞與空白對(duì)照組相比沒有差異(P>0．05)，與藥物組相比有明顯的差異(P

3 影響灸量的因素

在施灸的用材、部位和施灸方法確定的情況下，施灸要產(chǎn)生一定的灸效，必須達(dá)到一定的灸量，灸量的積累受多種因素的影響，但主要有以下幾種。

施灸的材料：不同的施灸材料在單位時(shí)間產(chǎn)生的灸量不同，獲得不同的療效。

3．1 灸火勢大小灸火勢大小也是決定灸量的重要環(huán)節(jié)。在灸材確定的情況下，灸材燃燒時(shí)的緩急，決定單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生灸量的決定因素。同時(shí)它與單位時(shí)間內(nèi)消耗的灸材成正比關(guān)系，火勢大急，產(chǎn)生溫度越高，釋放和產(chǎn)生的能譜量和某些化學(xué)活性物質(zhì)也越多，對(duì)機(jī)體的刺激越大即灸量越大。若燃燒徐緩、火力小，則單位時(shí)間產(chǎn)生的能譜量和某些化學(xué)活性物質(zhì)就少，對(duì)機(jī)體的刺激就小即灸量小。

3．2施灸時(shí)間的長短施灸時(shí)間的長短同樣是決定灸量的一個(gè)方面。灸法和用藥一樣也有量的積累，施灸時(shí)間越長，施灸時(shí)釋放的能譜和化學(xué)活性物質(zhì)被機(jī)體吸收的越多，即產(chǎn)生的灸量越大。

3．3 灸距的大?。ň臏兀┚木嗑褪鞘┚臅r(shí)灸條和灸部的距離。施灸時(shí)特別是溫和灸灸條和灸部的距離遠(yuǎn)近，決定了灸部局部溫度的高低和灸材燃燒釋放的化學(xué)活性物質(zhì)的吸收。在灸的火勢一定的情況下，灸條離灸部越遠(yuǎn)，灸部溫度相對(duì)越低，灸部獲得的有效作用就越少。灸時(shí)不僅是溫度的作用，還包括灸材燃燒時(shí)產(chǎn)生的各種能譜和化學(xué)活性物質(zhì)，這些都是通過皮膚被吸收的，灸條距離灸部越近，機(jī)體吸收的這些物質(zhì)和能量越多，即產(chǎn)生的灸量越大。

3．4 施灸頻度用藥講究用藥周期，特別是像抗生素一類藥物的使用，對(duì)用藥周期有嚴(yán)格的界定。長期以來，不論臨床治療還是實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)灸的頻度即灸療的間隔時(shí)間沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，都是執(zhí)行者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或意愿來決定的，這對(duì)一種療法來說是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，由此得出的結(jié)果的準(zhǔn)確性值得考慮，而以其結(jié)果來評(píng)價(jià)它的療效和/或作用機(jī)理其可信的也就值得質(zhì)疑。所以，灸頻是值得探討的，它不僅與灸量的積累有關(guān)，直接關(guān)系到灸法的療效，而且是灸療法操作走向正規(guī)化的重要方面。

4 灸量的衡量標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)針灸諸書所載懸灸灸到“唇紅為度”[8-11]。這是傳統(tǒng)針灸醫(yī)生僅依靠肉眼觀察判定,但它相對(duì)以灸的時(shí)間長短和灼灸壯數(shù)來衡量灸量要科學(xué)一些。因?yàn)椴捎镁姆ㄖ委熂膊?，主要觀察對(duì)象是患者，這種以患者機(jī)體的變化為標(biāo)準(zhǔn)來衡量治療量的方法，有其深刻的科學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)了以病人為中心的思想，也反映了中醫(yī)人性化服務(wù)的內(nèi)容。有人實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)以“唇紅為度”的灸量衡量標(biāo)準(zhǔn)有其科學(xué)基礎(chǔ)的。因此灸術(shù)中“淚滴樣紅細(xì)胞”的出現(xiàn)可視為灸量的標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)然有些醫(yī)家認(rèn)為灸量要以病人的感覺作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即病人產(chǎn)生“灸感”。

艾灸的臨床療效已被幾千年的實(shí)踐所證實(shí)。其治療范圍相當(dāng)廣泛,但由于忽視了灸治的最佳治療量,即灸量。沒有嚴(yán)格的把握灸量，致使灸法的療效受到影響，使許多人誤認(rèn)為灸療對(duì)很多疾病療效不甚理想或無效。中醫(yī)認(rèn)為“氣至而有效”、“氣速至而速效”。只有在一定灸量的基礎(chǔ)上，才會(huì)產(chǎn)生“灸感”，要達(dá)到灸感所需要的治療時(shí)間比針刺得氣需要的時(shí)間長(半小時(shí)以上),一旦灸感出現(xiàn),則灸感一般會(huì)直抵病所,癥狀也會(huì)隨灸感的出現(xiàn)而明顯緩解。且灸感在穴位停留的時(shí)間較長,給穴位以長時(shí)間的刺激,從而提高臨床療效[12]。

灸感的性質(zhì)多種多樣,最多的是熱流和氣流樣感覺,還有風(fēng)吹樣、蟻行感、灼痛感等。在治療過程中還發(fā)現(xiàn),第一次出現(xiàn)灸感需要的時(shí)間較長,隨后有縮短的趨勢,這可能是灸量的累積效應(yīng)或病變經(jīng)絡(luò)逐漸疏通的結(jié)果。

灸療要產(chǎn)生一定療效，首先必須有一定的灸量的積累，當(dāng)灸量積累到一定程度時(shí)，易產(chǎn)生灸感。有灸效可能會(huì)出現(xiàn)灸感，獲得一定的灸感必有灸效。所以，灸量是灸效獲得的重要方面，結(jié)合現(xiàn)代科技方法研究灸量是十分必要的，一方面可以為臨床灸療度的把握提供理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用灸，為灸法的發(fā)展和療效的提高探尋“量”的依據(jù)，同時(shí)，在節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境方面也具有重要價(jià)值。

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［9］ 齊士元.中醫(yī)學(xué)概要［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

篇9

早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認(rèn)識(shí)到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國時(shí)期嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時(shí)期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價(jià)值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時(shí)，總結(jié)了這一時(shí)期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)。

承前啟后，理論水平不斷提高

民國時(shí)期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點(diǎn)，重視對(duì)古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補(bǔ)充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對(duì)中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實(shí)際，去粗取精，進(jìn)行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補(bǔ)其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。

注重實(shí)踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實(shí)踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實(shí)際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時(shí)期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨(dú)特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對(duì)醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認(rèn)為：“我中國駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長，細(xì)心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之?！保?］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉?！保?］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗(yàn)上升為理論，填補(bǔ)了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。

文獻(xiàn)編撰，內(nèi)容豐富形式多樣

民國時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學(xué)式研究的獨(dú)尊地位，開始從多種角度、多種思路對(duì)古典醫(yī)籍進(jìn)行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對(duì)經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。”［5］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細(xì)論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語、藥物的英文名。

學(xué)科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰

民國時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門類。基礎(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達(dá)云分別編寫的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校編寫的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書》等等。

隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)日漸深化，臨證經(jīng)驗(yàn)的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細(xì)。例如，兒科對(duì)麻疹、痘疹的診治有進(jìn)一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對(duì)性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見解。

教材內(nèi)容，引進(jìn)自然科學(xué)成果

民國時(shí)期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主張吸收西方醫(yī)學(xué)教育，用西醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻(xiàn)與臨證相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，提倡中醫(yī)教材融會(huì)貫通中西學(xué)說。在教材的編寫上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學(xué)比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)比較粗疏，所以專門編撰了《全體學(xué)講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構(gòu)造，須講全體學(xué)（又曰人體解剖學(xué)）；欲研究各部分之功用，須講生理學(xué)。此二科者，乃醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)也。”［6］其他諸如《西法診斷學(xué)講義》、《化學(xué)講義》、《生理學(xué)講義》等等，體現(xiàn)了民國時(shí)期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點(diǎn)，并開始吸收和利用近代科學(xué)的成果和技術(shù)來補(bǔ)充及研究中醫(yī)。

【參考文獻(xiàn)】

1 陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.

2 盧朋著.藥物學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.

3 管季耀.傷科學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.

篇10

中醫(yī)學(xué)是中國第一大發(fā)明，其意義遠(yuǎn)大于指南針、印刷術(shù)、造紙術(shù)和火藥四大發(fā)明。古有華佗、扁鵲、李時(shí)珍等歷代醫(yī)藥學(xué)家文明古今，他們對(duì)醫(yī)學(xué)的研究與貢獻(xiàn)奠定了中國醫(yī)學(xué)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)是中國的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)，為中華民族的繁衍生意做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)！論中醫(yī)之優(yōu)、之精，可謂數(shù)不勝數(shù)......

1、中醫(yī)是中華千年文化的主要載體。

我們古籍中，三分之一以上是醫(yī)籍。中醫(yī)學(xué)時(shí)中國哲學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)、田文軒、地理學(xué)、農(nóng)學(xué)等學(xué)科之集大成者，是東方科學(xué)的代表。中醫(yī)藥學(xué)是根據(jù)中國哲學(xué)的天人合一、五運(yùn)六氣學(xué)說，按照陰陽五行所揭示的生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用望聞問切四診的診斷，借用簡便易行的方法和自然界萬物的偏性來糾正人體的偏性，使之恢復(fù)到和諧平衡狀態(tài)，從而保障人們健康的醫(yī)學(xué)。

2、中醫(yī)是完整的、系統(tǒng)的、成熟的理論醫(yī)學(xué)。

曾有不少“學(xué)術(shù)人士”指出：中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不如西醫(yī)科學(xué)。然后，經(jīng)過多方調(diào)查研究表明：中國是理論醫(yī)學(xué)，而且是成熟的、系統(tǒng)的、完整的理論醫(yī)學(xué)。中醫(yī)理論可以解決各種臨床問題，她運(yùn)用陰陽五行的準(zhǔn)確含義，能夠完整的解釋中醫(yī)的各科學(xué)說；能夠通過臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等理論道明中醫(yī)藥學(xué)的原則。

3、擁有悠久的歷史。

中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會(huì)，春秋戰(zhàn)國時(shí)期已形成基本的中醫(yī)理論，已經(jīng)采用“四診”；西漢時(shí)期，開始運(yùn)用陰陽五行解釋人體生理；東漢時(shí)期出現(xiàn)了著名醫(yī)藥學(xué)家張仲景，總結(jié)了“八法”。華佗則以精通外殼手術(shù)和麻醉聞名天下，還創(chuàng)立了“五禽戲”；唐朝以后，中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)著作更是大量外傳到高麗、日本、中亞和西亞等過；兩宋時(shí)期，設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院，同一了針灸學(xué)，出版了《圖經(jīng)》；元代以后，中醫(yī)開始沒落，清末以后，由于西方列強(qiáng)侵略，大量西醫(yī)學(xué)說涌入，中醫(yī)發(fā)展受到了嚴(yán)重沖擊，許多青年人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，人們開始使用西醫(yī)體系，中國學(xué)陷入存廢兩難的尷尬境地。

4、治療方法多樣化。

4.1 針刺法。

針刺法就是用毫針刺激人體的一定的穴位，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，是人體新陳代謝旺盛起來，從而起到強(qiáng)身健體、延年益壽的目的。找準(zhǔn)與治療部位相對(duì)應(yīng)的穴位，然后將毫針刺入皮肉，慢慢調(diào)節(jié)捻動(dòng)，針刺之后有酸麻脹的感覺，主要治療青春痘及肥胖等，運(yùn)用廣泛。

4.2 艾灸。

艾灸是在人體某種特定部位，通過艾火刺激，以達(dá)到治病、防病的目的。這種溫?zé)岽碳な澄镏委煼椒ǎ蔷植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)演這個(gè)、瘢痕、浮腫、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散洗手。同時(shí)又能使汗腺分泌增加，利于產(chǎn)物的排泄。如今艾灸在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用廣泛，如：艾灸治療婦科疾病；艾灸治療腰椎間盤突出癥；應(yīng)用于強(qiáng)直性脊髓炎的輔助治療等。

4.3 拔罐法。

拔罐法有叫“火罐氣”、“吸筒療法”，古稱“角法”。運(yùn)用杯罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，是之吸著于皮膚，排出體內(nèi)郁血的療法。古代醫(yī)學(xué)家長在治療瘡瘍膿腫時(shí)用此法來吸血排膿，后又?jǐn)U大于肺癆、風(fēng)濕等內(nèi)科疾病，先也常用于養(yǎng)身、驅(qū)寒、減肥。