導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇廉潔教育教案，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、引言

話語標記語以其蓬勃的發(fā)展趨勢越來越受到國內(nèi)外語言屆學(xué)者的重視，但是由于人們對其研究的側(cè)重點不同，至今沒有達成一致的認識。而其名稱也因研究領(lǐng)域的不同而多樣化，常見的如：語句聯(lián)系語（sentence connectives）（halliday&hasan，1976）、話語小品詞（discourse particles）（schourup，1985）以及語用標記語（pragmatic markers）（schiffrin，1987；fraser，1989），而最后普遍統(tǒng)一為話語標記語。在80年代 schiffrin選擇了“自下而上”的研究方法，率先對11個話語標記語的話語功能進行了定性與定量分析，包括oh、well、and、but、or、so、because、now、then、you know以及i mean，并且將這些微觀研究集于專著《話語標記語》（discourse markets）一書，開始了人們對話標記語小詞研究的新篇章。話語標記語的語用功能具有一定的認知心理理據(jù)，然而，在以往的研究中，學(xué)者很容易忽略從認知角度去分析話語標記語的語用功能，而單純的從句法和語義層面去分析。從20世紀80年代中期以來，關(guān)聯(lián)理論的出現(xiàn)把話語標記語的研究真正從句法-語義研究轉(zhuǎn)向了認知語用學(xué)研究。

二、話語理解的認知模式

在實際的言語交際中存在很多理論流派，其中語碼論和grice提出的推理一直是言語認知模式中較具代表性的學(xué)說。根據(jù)語碼論，成功交際就是一個信息復(fù)制過程，即編碼信息等于解碼信息。例如：

1. you should go and buy me a piece of cake.

2. mike：what's going on？ who are these guys？

susan：uh... immigration agents， and… i think they're... sending jackson back to canada.

在這兩個例子中，根據(jù)語碼論的解讀，and只是句子中的連接成分，并不能獲知and在此句中編碼的全部答案，鑒于此，語碼論在20世紀70年代收到了很大的質(zhì)疑聲，其中，呼聲最強的當屬grice（1975，1989）提出的交際的推理論，他提出，交際信息不一定是編碼信息，語碼并非交際所必須的。相較于語碼論，推理論最大的進步則是它強調(diào)了語境對話語理解的不可分離性。而當推理論實際運用到言語交際中時，則有學(xué)者提出推理論并沒有提出有關(guān)識別交際意圖的明示推理步驟，因為根據(jù)wilson（1997）指出，grice忽略了說話人的意圖，單單的固定了交際中的語境參數(shù)，如說話人，聽話人，說話的時間與地點等。而關(guān)聯(lián)理論則恰好運用交際原則和認知原則對語碼論和推理論做了總結(jié)與相應(yīng)的補充，很多之前無法找到的答案，在關(guān)聯(lián)理論的框架下便迎刃而解了。我們再來看之前的兩個例子，在例1中，說話人把動作go和buy me a piece of cake用and聯(lián)接起來，從語法和語義層面上，我們可以得知，and在此處是作為連詞連接兩個列的動作而存在。根據(jù)關(guān)聯(lián)理論，言語交際是一個明示—推理的過程，即在認知過程中，人們力求用最小的投入獲得最大的認知效果，而說話人在信息處理中要堅持兩個目的，把聽話人所付出的努力降到最低，同時最大程度的增強預(yù)警效果。而例1，說話人的目的很明顯，是強調(diào)兩個動作的因果關(guān)系，換言之，buy me a piece of cake是說話人的最終目的。同理，在例2中，語料出自美國經(jīng)典的連續(xù)劇絕望的主婦（the desperate housewives），and在此處的作用，并非只是兩個句子的連接詞，而是讓聽話人聽出了and背后說話人的猶豫，很明顯，面對前夫mike，對于susan來講很難將自己現(xiàn)任男友要被派遣回國的事情宣之于口，只需一個話語標記語and，就已將這處的語境效果最大化，關(guān)聯(lián)理論的解釋力考慮到了說話人，聽話人的方方面面的因素，包括認知，心理，情感，以及各種可以增強語境效果的因素，讓聽話人很容易在言語交際中尋找到最佳關(guān)聯(lián)。因此，我們可以獲知，在認知模式中，話語標記語所表達的不是其編碼的意義，或單純的固定語境的信息，對話語理解所起的作用主要是引導(dǎo)聽話人如何最快的識別言語交際中的語境關(guān)系和語用信息關(guān)系，即最佳關(guān)聯(lián)。

三、連貫理論中話語標記語

and及關(guān)聯(lián)理論對其的補充

連貫理論認為，話語標記語連接的是前后的話語單元，是話語同語境之間的關(guān)系，如果一句話和在其之前的話語或該話語的某一部分之間存在某種修辭或語義關(guān)系的話，那我們就可以認為這句話與之前的話語是連貫的。而關(guān)聯(lián)理論則在目的上與連貫理論出現(xiàn)了差異，如前面提到的，關(guān)聯(lián)理論認為，話語標記語的目的就是讓聽話人在理解過程中付出最少的努力和代價。而話語標記語對話語理解所起的作用上，連貫理論則認為，話語標記語制約的是關(guān)系命題（relational proposition），而這種關(guān)系命題則是聽話人理解話語的關(guān)鍵，而關(guān)聯(lián)理論則關(guān)注了說話人進行言語交際時產(chǎn)生連貫的心理等其他因素。所以，我們可以說，連貫理論和關(guān)聯(lián)理論最重要的差異就是，前者認為，話語標記語起的作用是表征性的，而關(guān)聯(lián)理論則認為，聽話人所進入的語境才是得出話語結(jié)論的關(guān)鍵所在。而話語中的話語標記語通過自身所標記的明示邏輯語義關(guān)系在不同的預(yù)警條件下對聽話人的認知推理過程起制約作用，我們也可以說每一個話語標記語都因自身的屬性而限定了聽話人的推理范圍。比如so，schiffrin在discourse markets一書中將其歸類為原因及結(jié)果標記語，而在本文中我們要探討的小詞and，則被schiffrin劃分為連接標記語。我們來看幾個例子：1.mike：come on in.

mary： and just like that， dave’s dream of revenge was salvaged.

2.susan： jackson got a teaching job at the college in riverton， and...i'm going with him.

在這兩個例子中，例1中mike的話語是對他的鄰居dave發(fā)出的，而mary的旁白則用標記語and做連接，表示，mike的邀請相當于把死神請進了屋子，因為他全然不知dave是向他尋仇的，此時，就需要對說話人使用標記語的目的進行解釋，而根據(jù)連貫理論，這實際上是一種信息短路的現(xiàn)象（short—circuited）。and所傳達的標記語的作用不僅僅是連接兩個語句，它的作用還在于揭示說話人的心理動機，交際目的和意圖，正如mary發(fā)起的旁白所示，她的目的是為了向觀眾揭示dave的動機，如果去掉and，那么上下的線索則不會那么的緊湊，所以我們可以認為，話語標記語是尋找關(guān)聯(lián)過程的一個重要依據(jù)，也有人表示，話語標記語連接言語交際中的語境和語境假設(shè)。而這恰恰符合關(guān)聯(lián)理論的框架，在關(guān)聯(lián)理論中，語境概念是動態(tài)多變的，聽話人可以根據(jù)不同的語境推斷上下文的真正交際目的，這一點，是連貫理論沒有涵蓋的。我們再來看例2，根據(jù)hovey和maier（1990）的話語關(guān)系分類表，我們可以說例2可能有以下幾種連貫關(guān)系：序列關(guān)系，jackson有了工作變動，這已是事實，從而作為女朋友的susan也要隨之搬走，表達話語的前后順序的關(guān)系。因果關(guān)系，我們可以說，因為jackson的工作有了變動，所以susan要隨其一起搬走。在連貫理論的框架下，我們并沒有了解susan發(fā)出的猶豫不定的and是什么意思，但當我們探究說話人的心理動機時和具體語境時，我們發(fā)現(xiàn)，這里的“短路”信息則是，susan要對她一個相處多年，關(guān)系良好的鄰居講出此事，而搬離她居住了很久的地方也是她內(nèi)心所不情愿的，根據(jù)語境和說話人說話目的的推斷，話語標記語and的目的便很明了，在這里，and作為延緩標記語而出現(xiàn)，表達了說話人心里的猶豫，而讓聽話人也明了說話人其實是很不舍的，這樣的交際，傳達信息完整，達到了最佳交際的目的。連貫理論在話語標記語and等小詞解釋說話人如何發(fā)出話語，理解和解釋話語這發(fā)面缺乏相應(yīng)的解釋，而關(guān)聯(lián)理論則通過其語境的靈活性和認知原則的完整性對其進行了相應(yīng)的補充。

四、結(jié)語

提出關(guān)聯(lián)理論的sperber&wilson認為語言的交際過程主要是一個推理的過程，語境是尋找最佳關(guān)聯(lián)的平臺。話語標記語的出現(xiàn)是言語交際中又一突破性的研究，而類似小詞的研究則拓寬了學(xué)者們的研究范圍。這些小詞所包含的程序信息，為話語信息處理提供了認知方向，and作為連接標記語，則因此本身的屬性而在認知關(guān)聯(lián)中衍生出了很多其他的標記作用，而這些作用則是以往的語碼論，推理論以及連貫理論所無法解釋清楚的。在對關(guān)聯(lián)理論進行研究時我們發(fā)現(xiàn)，話語標記語連接的不單單是兩個句子或兩個語言單位，而更多的是連接話語和語境，而語境也不單單指的是語言環(huán)境，衍生出的說話人的心理因素，認知環(huán)境等非語言因素也是必須要考慮在內(nèi)的。關(guān)聯(lián)理論下的話語標記語也使話語

更受制約性，聽話人能夠更容易的尋找到最佳關(guān)聯(lián)，因為說話人加上一定的話語聯(lián)系語后，話語間的聯(lián)系就更加明確，聽話人的理解所受的制約性也就越強，尋找最佳關(guān)聯(lián)的范圍也就最小，此時，話語標記語已經(jīng)在關(guān)聯(lián)理論框架下發(fā)揮了最大的作用。本文以小詞and為例，對比分析了話語標記語研究的幾大流派，結(jié)果表示，關(guān)聯(lián)理論不僅可以對話語標記語進行合理的解釋，還對已有的連貫理論做很好的補充，提供新的研究視角。但是關(guān)聯(lián)理論也存在其自身的局限性，因其對語境的依賴性較強，很多言語交際并沒有很豐富的語境信息，這時，關(guān)聯(lián)理論則失去了原有的效度和信度。而對于話語標記語的研究，我們應(yīng)該把關(guān)注點更多的集中在小詞的研究上，對and等小詞的研究，是順應(yīng)交際的需要可結(jié)果，其動態(tài)性是研究中不可缺少的因素。

【參考文獻】

[1]levinson， s. pragmatics[m]. cambridge： cambridge university press， 1983.

[2]deborah schiffrin[m].世界圖書出版公司北京公司，2007（3）.

篇2

第十二講

解三角形

2019年

1.

（全國Ⅱ文15）的內(nèi)角A，B，C的對邊分別為a，b，c.已知bsinA+acosB=0，則B=___________.

2.（2019全國Ⅰ文11）ABC的內(nèi)角A，B，C的對邊分別為a，b，c，已知asinA－bsinB=4csinC，cosA=－，則=

A．6

B．5

C．4

D．3

3.（2019北京文15）在ABC中，a=3，，cosB=．

（Ⅰ）求b，c的值；

（Ⅱ）求sin（B+C）的值．

4.（2019全國三文18）的內(nèi)角A、B、C的對邊分別為a、b、c，已知．

（1）求B；

（2）若為銳角三角形，且c=1，求面積的取值范圍．

5.（2019天津文16）在中，內(nèi)角所對的邊分別為.已知，.

（Ⅰ）求的值；

（Ⅱ）求的值.

6.（2019江蘇15）在ABC中，角A，B，C的對邊分別為a，b，c．

（1）若a=3c，b=，cosB=，求c的值；

（2）若，求的值．

7.（2019浙江14）在中，，，，點在線段上，

若，則____，________.

2010-2018年

一、選擇題

1．(2018全國卷Ⅱ)在中，，，，則

A．

B．

C．

D．

2．(2018全國卷Ⅲ)的內(nèi)角，，的對邊分別為，，．若的面積為，則

A．

B．

C．

D．

3．（2017新課標Ⅰ）的內(nèi)角、、的對邊分別為、、．已知

，，，則=

A．

B．

C．

D．

4．（2016全國I）ABC的內(nèi)角A、B、C的對邊分別為a、b、c．已知，，

，則=

A．

B．

C．2

D．3

5．（2016全國III）在中，，邊上的高等于，則

A．

B．

C．

D．

6．（2016山東）中，角A，B，C的對邊分別是a，b，c，已知，則A=

A．

B．

C．

D．

7．(2015廣東)設(shè)的內(nèi)角的對邊分別為，，．若，，，且，則

A．

B．

C．

D．

8．(2014新課標2)鈍角三角形的面積是，，，則=

A．5

B．

C．2

D．1

9．（2014重慶）已知的內(nèi)角，，滿足=

，面積滿足，記，，分別為，，所對的邊，則下列不等式一定成立的是

A．

B．

C．

D．

10．（2014江西）在中，，，分別為內(nèi)角，，所對的邊長，若

，，則的面積是

A．3

B．

C．

D．

11．（2014四川）如圖，從氣球上測得正前方的河流的兩岸，的俯角分別為，，此時氣球的高是，則河流的寬度等于

A．

B．

C．

D．

12．（2013新課標1）已知銳角的內(nèi)角的對邊分別為，

，，，則

A．

B．

C．

D．

13．（2013遼寧）在，內(nèi)角所對的邊長分別為．若

，且，則=

A．

B．

C．

D．

14．（2013天津）在ABC中，則=

A．

B．

C．

D．

15．(2013陜西)設(shè)ABC的內(nèi)角A,

B,

C所對的邊分別為a,b,c,若,則ABC的形狀為

A．銳角三角形

B．直角三角形

C．鈍角三角形

D．不確定

16．(2012廣東)在中，若，則

A．

B．

C．

D．

17．（2011遼寧）的三個內(nèi)角A，B，C所對的邊分別為a，b，c，

，則

A．

B．

C．

D．

18．（2011天津）如圖，在中，是邊上的點，且，，則的值為

A．

B．

C．

D．

19．（2010湖南）在中，角所對的邊長分別為．若，，則

A．

B．

C．

D．與的大小關(guān)系不能確定

二、填空題

20．(2018全國卷Ⅰ)的內(nèi)角的對邊分別為，已知

，，則的面積為__．

21．(2018浙江)在中，角，，所對的邊分別為，，．若，，，則=___________，=___________．

22．(2018北京)若的面積為，且為鈍角，則=

；的取值范圍是

．

23．(2018江蘇)在中，角所對的邊分別為，，的平分線交于點D，且，則的最小值為

．

24．（2017新課標Ⅱ）的內(nèi)角,，的對邊分別為，，，若

，則

25．（2017新課標Ⅲ）的內(nèi)角，，的對邊分別為，，．已知，，，則=_______．

26．（2017浙江）已知，，．?點為延長線上一點，，連結(jié)，則的面積是_______，=_______．

27．（2016全國Ⅱ）ABC的內(nèi)角A，B，C的對邊分別為a，b，c，若，

，，則_____．

28．（2015北京）在中，，則=

_________．

29．(2015重慶)設(shè)的內(nèi)角的對邊分別為，且，，，則=________．

30．（2015安徽）在中，，，，則

．

31．(2015福建)若銳角的面積為，且，，則等于

．

32．(2015新課標1)在平面四邊形中，，，則的取值范圍是_______．

33．（2015天津）在中，內(nèi)角所對的邊分別為，已知的面積為，，，則的值為

．

34．（2015湖北）如圖，一輛汽車在一條水平的公路上向正西行駛，到處時測得公路北側(cè)一山頂D在西偏北的方向上，行駛600m后到達處，測得此山頂在西偏北的方向上，仰角為，則此山的高度

m．

35．（2014新課標1）如圖，為測量山高，選擇和另一座山的山頂為測量觀測點．從點測得點的仰角，點的仰角以及；從點測得．已知山高，則山高________．

36．（2014廣東）在中，角所對應(yīng)的邊分別為，已知

，則

．

37．（2013安徽）設(shè)的內(nèi)角所對邊的長分別為．若，則

則角_____．

38．（2013福建）如圖中，已知點D在BC邊上，ADAC，，

，，則的長為_______________．

39．（2012安徽）設(shè)的內(nèi)角所對的邊為；則下列命題正確的是

．

①若；則

②若；則

③若；則

④若；則

⑤若；則

40．（2012北京）在中，若，則=

．

41．（2011新課標）中，，則AB+2BC的最大值為____．

42．（2011新課標）中，，則的面積為_

__．

43．（2010江蘇）在銳角三角形，，，分別為內(nèi)角，，所對的邊長，

，則=_______．

44．（2010山東）在中，角所對的邊分別為，若，

，則角的大小為

．

三、解答題

45．（2018天津）在中，內(nèi)角，，所對的邊分別為，，．已知．

(1)求角的大??；

(2)設(shè)，，求和的值．

46．（2017天津）在中，內(nèi)角所對的邊分別為．已知

，．

（Ⅰ）求的值；

（Ⅱ）求的值．

47．（2017山東）在中，角A，B，C的對邊分別為a，b，c，已知，

，，求和．

48．（2015新課標2）中，D是BC上的點，AD平分∠BAC，?ABD面積是?ADC面積的2倍．

(Ⅰ)求

；

(Ⅱ)

若AD=1，DC=，求BD和AC的長．

49．（2015新課標1）已知分別是內(nèi)角的對邊，．

（Ⅰ）若，求

（Ⅱ）若，且，求的面積．

50．（2014山東）中，，，分別為內(nèi)角，，所對的邊長．已知，

．

（I）求的值；

（II）求的面積．

51．（2014安徽）設(shè)的內(nèi)角所對邊的長分別是，且，，．

（Ⅰ）求的值；

（Ⅱ）求的值．

52．（2013新課標1）如圖，在中，∠ABC＝90°，AB=，BC=1，P為ABC內(nèi)一點，∠BPC＝90°．

（Ⅰ）若PB=，求PA；

（Ⅱ）若∠APB＝150°，求tan∠PBA．

53．（2013新課標2）在內(nèi)角的對邊分別為，已知．

（Ⅰ）求；

（Ⅱ）若，求面積的最大值．

54．（2012安徽）設(shè)的內(nèi)角所對邊的長分別為，且有

．

（Ⅰ）求角A的大?。?/p>

（Ⅱ)

若，，為的中點，求的長．

55．（2012新課標）已知、、分別為三個內(nèi)角、、的對邊，

．

（Ⅰ）求；

（Ⅱ）若，的面積為，求、．

56．（2011山東）在中，，，分別為內(nèi)角，，所對的邊長．已知

．

（I）求的值；

（II）若，，的面積．

57．（2011安徽）在中，，，分別為內(nèi)角，，所對的邊長，=，

=，，求邊BC上的高．

58．（2010陜西）如圖，A，B是海面上位于東西方向相距海里的兩個觀測點，現(xiàn)位于A點北偏東45°，B點北偏西60°的D點有一艘輪船發(fā)出求救信號，位于B點南偏西60°且與B點相距海里的C點的救援船立即前往營救，其航行速度為30海里/小時，該救援船到達D點需要多長時間？

59．（2010江蘇）某興趣小組測量電視塔AE的高度H(單位：m），如示意圖，垂直放置的標桿BC的高度=4m，仰角∠ABE=，∠ADE=．

（1）該小組已經(jīng)測得一組、的值，tan=1.24，tan=1.20，請據(jù)此算出H的值；

（2）該小組分析若干測得的數(shù)據(jù)后，認為適當調(diào)整標桿到電視塔的距離（單位：m），使與之差較大，可以提高測量精確度。若電視塔的實際高度為125m，試問為多少時，最大？

專題四

三角函數(shù)與解三角形

第十二講

解三角形

答案部分

2019年

1.解析

因為bsinA+acosB=0，所以由正弦定理，可得：，

因為，，所以可得，可得，

因為，所以．

2.解析因為的內(nèi)角的對邊分別為.

利用正弦定理將角化為邊可得

①

由余弦定理可得

②

由①②消去得，

化簡得，即.

故選A．

3.解析（Ⅰ）由余弦定理，得

．

因為，

所以．

解得．則．

（Ⅱ）由，得．

由正弦定理得，．

在中，，

所以

4.解析（1）由題設(shè)及正弦定理得．

因為，所以．

由，可得，故．

因為，故，因此．

（2）由題設(shè)及（1）知ABC的面積．

由正弦定理得．

由于為銳角三角形，故，，由（1）知，所以，故，從而．

因此，面積的取值范圍是．

5.解析（Ⅰ）在中，由正弦定理，得，又由，得，即.又因為，得到，.

由余弦定理可得.

（Ⅱ）由（Ⅰ）可得，

從而，，

故.

6.解析

（1）由余弦定理，得，即.

所以.

（2）因為，

由正弦定理，得，所以.

從而，即，故.

因為，所以，從而.

因此.

7.解析：在直角三角形ABC中，，，，，

在中，，可得；

，

，

所以.

2010-2018年

1．A【解析】因為，所以由余弦定理，

得，

所以，故選A．

2．C【解析】根據(jù)題意及三角形的面積公式知，

所以，所以在中，．故選C．

3．B【解析】由，

得，

即，

所以，因為為三角形的內(nèi)角，所以，

故，即，所以．

由正弦定理得，，由為銳角，所以，選B．

4．D【解析】由余弦定理，得，整理得，解得

或

（舍去），故選D．

5．D【解析】設(shè)邊上的高為，則，，

所以．由正弦定理，知，

即，解得，故選D．

6．C【解析】由余弦定理得，所以

，所以，即，又，

所以．

7．C【解析】由余弦定理得：，

所以，

即，解得：或，因為，所以，故選B．

8．B【解析】，，所以或．

當時，，

此時，易得與“鈍角三角形”矛盾；

當時，．

9．A【解析】因為，由

得，

即，

整理得，

又，

因此，由

得，

即，因此選項C、D不一定成立．又，

因此，即，選項A一定成立．又，

因此，顯然不能得出，選項B不一定成立．綜上所述，選A．

10．C【解析】由可得①，由余弦定理及

可得②．所以由①②得，所以．

11．C【解析】，

12．D【解析】，，由余弦定理解得

13．A【解析】邊換角后約去，得，所以，但B非最大角，所以．

14．C【解析】由余弦定理可得，再由正弦定理得．

15．B【解析】，由正弦定理得，，,，ABC是直角三角形．

16．B【解析】由正弦定理得：

17．D【解析】由正弦定理，得，

即，，．

18．D【解析】設(shè)，則，，，在中，由余弦定理得，則，在中，

由正弦定理得，解得．

19．A【解析】因為，，

所以，

所以

因為，所以，所以．故選A．

20．【解析】由得，

，

因為，所以，

因為，，所以

所以，

所以．

21．；3【解析】因為，，，所以由正弦定理得

．由余弦定理可得

，所以．

22．【解析】的面積

，

所以，因為，所以．

因為為鈍角，所以，所以，

所以，

故的取值范圍為．

23．9【解析】因為，的平分線交于點，

所以，

由三角形的面積公式可得，

化簡得，又，，所以，

則，

當且僅當時取等號，故的最小值為9．

24．【解析】由正弦定理得

即，

所以，又為三角形內(nèi)角，所以．

25．75°【解析】由正弦定理

，即

，

結(jié)合

可得

，則．

26．,【解析】由余弦定理可得，

，

由

所以，

．

因為，所以，所以，

27．【解析】，，

所以，，

所以，

由正弦定理得：解得．

28．【解析】由正弦定理，得，即，所以，

所以．

29．4【解析】由及正弦定理知：，又因為，所以；

由余弦定理得：，所以．

30．2【解析】由正弦定理可知：

．

31．7【解析】由已知得的面積為，所以

，，所以．由余弦定理得

，．

32．

【解析】如圖作，使，，作出直線分別交線段、于、兩點（不與端點重合），且使，則四邊形就是符合題意的四邊形，過作的平行線交于點，在中，可求得，在中，可求得，所以的取值范圍為．

33．8

【解析】因為，所以，

又，，

解方程組，得，，由余弦定理得

，所以．

34．【解析】依題意，，，在中，

由，

所以，因為，由正弦定理可得，

即

m，在中，因為，，

所以，所以

m．

35．150【解析】在三角形中，，在三角形中，，解得，在三角形中，，故．

36．2【解析】

由得：，

即，，，故．

37．【解析】，

，所以．

38．【解析】

根據(jù)余弦定理可得

39．①②③【解析】

①

②

③當時，與矛盾

④取滿足得：

⑤取滿足得：

40．4【解析】根據(jù)余弦定理可得，解得b=4

41．【解析】在中，根據(jù)，

得，同理，

因此

42．【解析】根據(jù)得，

，

所以

=．

43．4【解析】（方法一）考慮已知條件和所求結(jié)論對于角A、B和邊a、b具有輪換性．

當A=B或a=b時滿足題意，此時有：，，

，，=

4．

（方法二），

．

由正弦定理，得：上式=

44．【解析】

由得，即，

因，所以.又因為

由正弦定理得，

解得，而則,故．

45．【解析】(1)在中，由正弦定理，可得，

又由，得，

即，可得．

又因為，可得．

(2)在中，由余弦定理及，，，

有，故．

由，可得．因為，故．

因此，

所以，

46．【解析】（Ⅰ）由，及，得．

由，

及余弦定理，得．

（Ⅱ）由（Ⅰ），可得，代入，

得．

由（Ⅰ）知，A為鈍角，所以．

于是，，

故．

47．【解析】因為，

所以，

又

，

所以，

因此，又，

所以，

又，所以，

由余弦定理，

得，

所以．

48．【解析】(Ⅰ)

因為，，所以．

由正弦定理可得．

(Ⅱ)因為，所以．在和中，

由余弦定理得，

．

．由(Ⅰ)知，所以．

49．【解析】（Ⅰ）由題設(shè)及正弦定理可得．

又，可得，，

由余弦定理可得．

（Ⅱ）由（Ⅰ）知．

因為，由勾股定理得．

故，得．

所以的面積為1．

50．【解析】（I）在中，由題意知，

又因為，所有，

由正弦定理可得．

（II）由得，，

由，得．

所以

．

因此，的面積．

51．【解析】：（Ⅰ），，

由正弦定理得

，．

（Ⅱ）由余弦定理得，

由于，，

故．

52．【解析】（Ⅰ）由已知得，∠PBC=，∠PBA=30o，在PBA中，由余弦定理得

==，PA=；

（Ⅱ）設(shè)∠PBA=，由已知得，PB=，在PBA中，由正弦定理得，

，化簡得，，

=，=．

53．【解析】（Ⅰ）因為，所以由正弦定理得：

，

所以，

即，因為0，所以，解得B=；

（Ⅱ）由余弦定理得：，即，由不等式得：

，當且僅當時，取等號，所以，

解得，所以ABC的面積為=，

所以面積的最大值為．

54．【解析】（Ⅰ）

（II）

在中，

55．【解析】（1）由正弦定理得：

（2）

，解得：．

56．【解析】（I）由正弦定理，設(shè)

則

所以

即，

化簡可得又，

所以，因此

（II）由得

由余弦定理

解得．因此．

又因為所以

因此

57．【解析】由，得

再由正弦定理，得

由上述結(jié)果知

設(shè)邊BC上的高為，則有

58．【解析】由題意知海里，

在中，由正弦定理得

=（海里），

又海里，

在中，由余弦定理得

=

30（海里），則需要的時間（小時）．

答：救援船到達點需要1小時．

59．【解析】（1），同理：，．

AD—AB=DB，故得，

解得．

因此，算出的電視塔的高度是124m．

（2）由題設(shè)知，得，

，（當且僅當時，

篇3

一、高度重視，精心組織。

支行對本次主題教育月活動高度重視，對總部黨風(fēng)廉政建設(shè)、案件防控治理主題教育月活動文件精神的落實工作進行明確部署和嚴格要求。支行成立以XX為組長，XX為副組長，全體職工為成員的活動小組。XX為專題教育月活動的第一責(zé)任人，負責(zé)對支行教育月活動作出具體安排；XX負責(zé)對專題教育月活動進行專程記錄和監(jiān)督落實，XX負責(zé)學(xué)習(xí)資料的準備和送達到每一位職工。根據(jù)文件的要求，我支行定于6月上旬為學(xué)習(xí)教育階段，組織全員重視學(xué)習(xí)了有關(guān)廉政建設(shè)、案件防控治理的有關(guān)文件和制度；六月中旬為分析剖析階段，組織員工對黨風(fēng)廉政建設(shè)和案件防控治理的制度執(zhí)行，嚴格自律情況進行認真的分析剖析，查找制度執(zhí)行的薄弱環(huán)節(jié)；六月下旬為整章建制、落實責(zé)任階段，對分析發(fā)現(xiàn)的問題進行認真的綜合，組織全員簽訂《案件防控治理聯(lián)保責(zé)任書》，并要求全員提交1000字以上的《認識和建議》。通過精心組織，確保預(yù)期目標的實現(xiàn)。

二、加強學(xué)習(xí)、提高認識

支行專門召開了關(guān)于認真落實《XX銀行黨風(fēng)廉政建設(shè)、案件防控治理主題教育月活動方案》的專題會議，統(tǒng)一思想，提高認識，全面安排部署“教育月”活動工作。對文件中提出的《XX銀行員工違規(guī)行為處理實施細則》、《XX銀行案防責(zé)任保證制度》、《XX銀行優(yōu)化服務(wù)效能承諾》和《XX銀行進一步加強思想作風(fēng)建設(shè)、規(guī)范廉潔從業(yè)行為若干規(guī)定的通知》等重點內(nèi)容，支行統(tǒng)一進行了復(fù)印，資料人手一份。開展以集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合，制度學(xué)習(xí)與案例分析相結(jié)合，全面學(xué)習(xí)和重點學(xué)習(xí)相結(jié)合，培育合規(guī)企業(yè)文化，增強合規(guī)經(jīng)營意識。通過學(xué)習(xí)，讓員工達到“心有所懼，心靈觸動”的境界，提高員工對講規(guī)章、講制度，講合規(guī)的必要性和重要性的認識，看到了部分員工從“事不關(guān)己，高高掛起”到“嚴格執(zhí)行制度，就是保護自己”的轉(zhuǎn)變。

三、自查剖析、找準差距

通過各項制度、法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強職工之間的交流、討論，我行認真組織了職工在制度執(zhí)行方面的自查剖析活動。對各崗位的業(yè)務(wù)操作、內(nèi)控管理、監(jiān)督制約等情況進行全面評估。由每位職工結(jié)合自身在業(yè)務(wù)操作過程中執(zhí)行制度情況撰寫自查剖析報告，梳理出存在的問題，深挖根源，找準差距。在開展“專題教育月”活動期間，我支行組織員工集中學(xué)習(xí)相關(guān)制度3次，員工利用業(yè)余時間開展自學(xué)，并提交1000字以上的活動心得。

四、整改完善、重在落實

在“教育月”活動中，通過開展學(xué)習(xí)動員，嚴格按照制度規(guī)定對經(jīng)辦的業(yè)務(wù)和自身的行為規(guī)范進行自查自糾，剖析分析，主要存在下列問題：一是個別職工執(zhí)行力不強，工作責(zé)任心有待加強；二是授權(quán)制度未完全落實到位；有代為授權(quán)的現(xiàn)象；三是值班備勤不到位現(xiàn)象仍存在；四是貸款重發(fā)放，輕貸后管理的現(xiàn)象依然存在；五是貸款實貸實付的落實與上級要求仍有差距。針對上述問題，我支行召開了職工會對存在的問題進行通報，針對執(zhí)行力不強的問題，支行將強化勞動紀律，建立舉報制度，解決責(zé)任心不強，執(zhí)行制度不到位的現(xiàn)象；對授權(quán)不到位的，支行將定期查看監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，當場予以罰款的懲罰；針對值班不到位現(xiàn)象，支行再次重申了值班備勤的重要性，將不定期進行電話和實地查崗，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有未到崗或單人到崗現(xiàn)象，將予以一次100元的罰款；針對貸款的風(fēng)險防范，支行下半年的工作重心將從貸款發(fā)放轉(zhuǎn)移到貸款管理上來，加強對客戶貸后的財務(wù)狀況、經(jīng)營狀況、貸款用途執(zhí)行情況、實貸實付執(zhí)行情況等的管理，切實加強貸款風(fēng)險防范。同時，支行召開了家屬會議，當面簽訂《案件防控治理聯(lián)保責(zé)任書》，加強單位與家屬的聯(lián)系，一是感謝家屬一如繼往對單位、對職工工作的支持，二是互相鼓勵、互相要求、互相監(jiān)督、互相提醒，監(jiān)督員工依法辦事，督促員工努力工作。通過上述措施，進一步加強了職工自我約束的能力，制度執(zhí)行的力度在全行職工中得到升華，制度執(zhí)行的行動在全行職工中得到提升，營造了健康的企業(yè)合規(guī)文化，使合規(guī)意識深入人心。

篇4

1、武術(shù)散打是武術(shù)中徒手技擊的訓(xùn)練方法和競技方式，是拳術(shù)的體用實踐，適用于各拳種流派的訓(xùn)練和競賽，也可與世界各種技擊項目遵照一定的規(guī)則登臺競技；雙方遵照規(guī)則非程式化地散用踢、打、摔（拿）各類技法，多元動作結(jié)構(gòu)、變異組合，按照規(guī)定的場地、時間、條件進行徒手競技練習(xí)或競賽，是雙方智力、體力、技術(shù)、技巧和心理素質(zhì)的綜合較量；能夠鍛煉人的各種感知覺、反應(yīng)能力，提高身體靈敏、速度、力量、柔韌等素質(zhì)；在拳術(shù)技法因?qū)κ肿兓兓碾S機運用結(jié)果中，比出雙方技擊綜合水平。散打又稱散手，古代稱“手搏”、“弁”等，近代有“打手、散手”之稱。由于徒手較技的運動形式在平臺上進行，又稱為打擂臺。散打是拳術(shù)最高一級的運動形式，具有高度的攻防實戰(zhàn)性和對抗性。現(xiàn)代武術(shù)散打競賽的性質(zhì)是體育性友誼競賽，是不傷人而戰(zhàn)勝對方技藝的展現(xiàn)，屬于技能主導(dǎo)類同場較技對抗項目的比賽。

2、武術(shù)在原始產(chǎn)生中的直接目的是做為解除對手戰(zhàn)斗力，傷殘甚至殺死對手的搏擊格斗手段。在戰(zhàn)斗或其它形式的暴力沖突中，武術(shù)手段可以無限制運用。為了勝利不必遵循一般意義上的道德規(guī)范，屬于非體育性技擊的性質(zhì)，生死格斗的規(guī)則只有一條，就是“沒有規(guī)則”。武術(shù)已經(jīng)歷史性地進入體育運動，體育性技擊以互不傷害為前提。在今天的訓(xùn)練場、競賽場上，如果讓雙方各自立下生死文書再行較量，性命相搏，就是愚蠢的殺人或自殺行為，既為人類文明與法律所不容，也為雙方利益所不容，違背了習(xí)武的宗旨。武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練與競賽實戰(zhàn)的性質(zhì)和意義，與生死格斗的性質(zhì)根本不同。

3、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練與競賽要講文明、講武德，陶冶情操，健身自衛(wèi)，交流切磋以取長補短、相互提高技術(shù)為目的，較技獲勝追求的是技藝的展示，體育精神的弘揚。武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練必須在保證安全的前提下進行，只有不受傷才能保持訓(xùn)練，只有有計劃、有步驟、循序漸進的訓(xùn)練不中斷，學(xué)生或運動員才可以盡其所能提高技術(shù)水平。這是教學(xué)訓(xùn)練自然規(guī)律的界限，那種認為“散打必然出傷害事故”的看法是對武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練定位認識不準所致，混淆了兩類不同的性質(zhì)。

二、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練安全問題原因

1、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練運動損傷一般原因：從武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練實踐中可以歸納出，訓(xùn)練手段不科學(xué)、方法不合理；缺乏基本功的訓(xùn)練；思想不重視；訓(xùn)練設(shè)施器材不符合訓(xùn)練要求，缺乏保護幫助；人體生理狀態(tài)不佳；身體活動不充分等，是導(dǎo)致運動損傷的一般原因。

2、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練人身事故發(fā)生的基本原因：武術(shù)散打是由兩方面構(gòu)成的：從外看表現(xiàn)為技術(shù)動作，也就是常說的招法；從內(nèi)感覺，其核心是勁力。武術(shù)散打中人與人的較技可以看做是人體之間勁力的相互作用，運用勁力達到戰(zhàn)勝對方的目的。勁力是造成交手效果的基本原因，人身事故突出表現(xiàn)在硬碰硬的打法方面。互以對手身體為攻擊目標，是散打運動項目不同于其它運動項目運動損傷原因的特殊點、基本點。

3、在武術(shù)散打中勁力可以分為剛勁、柔勁以及二力的變化與結(jié)合；相應(yīng)的交手技法分為“剛克”與“柔克”打法，提倡并追求“剛?cè)嵯酀钡娜娲蚍ā?/p>

爆發(fā)力:是指肌肉在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，以極短的時間、盡快的速度收縮而突然產(chǎn)生的力量。爆發(fā)力是力和速度的乘積，是快速高強度工作的能力。散打中運用爆發(fā)力快速撞擊（沖擊、打擊）對方，也稱“短勁”、“寸勁”、“剛勁”，與“發(fā)放”相對應(yīng)亦稱“暴打”，拳打、腳踢、膝頂、肘撞多用此力，可使人體產(chǎn)生形變遭受破壞，表現(xiàn)為：骨折、臟器破裂、腦震蕩等內(nèi)傷外損。武術(shù)技擊技術(shù)就是利用力的這些效果來擊打?qū)κ郑醵鴵魝?、擊昏，甚至打殘、擊斃敵人的。在武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練中，依據(jù)人身事故發(fā)生的基本原因，把握勁法的“度”是一個關(guān)鍵。

持續(xù)力:也稱“柔勁”、“長勁”、“推力”，是散打中由不接觸狀態(tài)到雙方接觸時，由于技法本身特點不產(chǎn)生撞擊效應(yīng)，受力方一般不產(chǎn)生形變，而獲得加速度產(chǎn)生位移。在雙方較技中一般表現(xiàn)為推動、發(fā)出、摔倒、拿住，其運用水平高者，在打、踢中也可以運用持續(xù)力，即見輸贏而可以做到不傷人。這也是武術(shù)技擊中“不頂不丟，引進落空，隨曲就伸，順化避害”保護自身安全的科學(xué)依據(jù)。

4、通過在實踐中的探索得知，既要保證對手安全，又要達到致勝的目標，經(jīng)過正確的訓(xùn)練，可以做到“動急則急應(yīng)，動緩可緩隨”、剛?cè)崾瞻l(fā)自如，不僅可以戰(zhàn)勝對方，還可以達到生擒活捉的效果。爆發(fā)力與持續(xù)力的變化與結(jié)合即是達此效果的階梯之一。武術(shù)在發(fā)展中，已經(jīng)具備不傷人而戰(zhàn)勝對方的技術(shù)，武術(shù)散打教學(xué)與訓(xùn)練必須引導(dǎo)、提倡、發(fā)展不傷人而戰(zhàn)勝對手的技術(shù)方向，嚴格禁止傷人戰(zhàn)勝對手的結(jié)果。

三、武術(shù)散打教學(xué)與訓(xùn)練安全指導(dǎo)思想及原則

1、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練保證安全的思路應(yīng)是：“遵循武術(shù)技擊規(guī)律，運用循序漸進的科學(xué)教學(xué)訓(xùn)練方法，盡可能多的繼承保留武術(shù)技擊技術(shù)和吸收世界各民族可以為我所用的技術(shù)；盡可能少的限制技術(shù)手段的使用發(fā)揮；限制散打技擊的傷人后果；盡可能高的提高技術(shù)質(zhì)量來保證安全?！?/p>

2、“安全第一”原則的內(nèi)容：武術(shù)散打相對于其它體育項目應(yīng)屬于高危險運動項目，“安全第一”原則居于“前提”地位，其內(nèi)容包括：“我不傷害對方”而戰(zhàn)勝對方，把握運用技術(shù)的“度”；“我不被對方傷害”而不輸于對方，把握不頂、順化避害的內(nèi)涵；“我不傷害自己”，不因自身錯誤而自傷，為戰(zhàn)勝對方奠定基礎(chǔ)。

3、 武術(shù)散打技法是以人體自然功能和技擊規(guī)律而產(chǎn)生和發(fā)展的。武術(shù)散打技術(shù)是互相聯(lián)系、互相制約的技術(shù)整體，發(fā)揮了相生相克的作用。 武術(shù)散打中使用技法的后果有多種：如打（踢）法，可能是“打不著”或“打得著”，在“打得著”里可能是打倒、打傷、打死。在摔法里可能是摔不倒、摔倒、摔傷、摔死。在拿法里可能是拿不住、拿住、拿傷、拿死。在所表現(xiàn)出的后果里均有“度”的概念?！鞍踩谝弧痹瓌t即是限制傷人、死人的后果。即技法的使用均不要超過“傷人”的度，做到不傷害對方而戰(zhàn)勝對手比起傷害對方而戰(zhàn)勝對手的技術(shù)水平要求更高，這正是武術(shù)散打運動的魅力所在；既是武術(shù)訓(xùn)練比賽同野蠻殘殺的分水嶺，也是武術(shù)訓(xùn)練與比賽中充分體現(xiàn)武德、合乎法律、保護人權(quán)、符合習(xí)武宗旨的關(guān)鍵，還是充分體現(xiàn)技術(shù)水平高低的地方。

四、武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練安全措施建議

1、散打?qū)I(yè)教材與規(guī)則存在問題是根本問題，修訂規(guī)則與編寫適用于體院散打?qū)ｍ椑碚撆c訓(xùn)練的教材是武術(shù)散打教學(xué)訓(xùn)練中預(yù)防人身事故發(fā)生的基本措施。

2、 不科學(xué)的訓(xùn)練手段達不到預(yù)定訓(xùn)練目的，不合理的訓(xùn)練方法可直接導(dǎo)致人身事故發(fā)生。在散打教學(xué)訓(xùn)練的第一階段，采用以持續(xù)力用勁方式 、柔克打法的武術(shù)推手訓(xùn)練方法，有把握做到既學(xué)習(xí)訓(xùn)練踢、打、摔、拿進攻防守技術(shù)，而又無傷害。選用不傷人而戰(zhàn)勝對手技術(shù)做訓(xùn)練手段，可以落實安全第一原則，提高成才率。

3、 教師認真?zhèn)湔n：教師是教學(xué)訓(xùn)練的組織、技能傳授、學(xué)生訓(xùn)練的指導(dǎo)者，處于教學(xué)活動中積極的、重要的主導(dǎo)地位。授課前教師應(yīng)當全面系統(tǒng)的備課，在思想上提高其對預(yù)防人身事故的重視程度，加強責(zé)任心；技能方面做到技術(shù)全面，動作準確，熟練掌握不傷人而戰(zhàn)勝對方的技法，熟知每一個散打技法的危險程度及保護方法，制訂科學(xué)、系統(tǒng)、明確的訓(xùn)練計劃，具備教學(xué)能力，勝任教學(xué)工作。

4、教師認真組織授課：授課是教學(xué)訓(xùn)練的主要環(huán)節(jié)，要對散打訓(xùn)練各種方法講解詳細、清楚、全面，避免學(xué)生因沒有完全或錯誤領(lǐng)會動作要領(lǐng)而做出錯誤動作。有些錯誤動作違反人體生理功能，會立即致人體受傷。組織訓(xùn)練要嚴密，方法科學(xué)合理，避免急噪情緒，做到由慢到快，由輕到重，由簡單到復(fù)雜，先分解后連貫，對出現(xiàn)的不安全因素要進行及時糾正。先要重點組織好防護技巧的練習(xí)，教師加強保護和幫助。

篇5

The effect of language therapy combined with point massage on communion disability in autism children

ZHOU Hui-chang， ZHANG Pan-de.Department of Rehabilitation，the First People’s Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528000，Guangdong Province，China

【Abstract】 Objective To study the effect of language therapy combined with point massage on communion disability in autism children.Methods Totally 30 autism children were randomly divided into test group ( 16 children ) and control group( 14 children ).The test group children were treated with conventional language therapy and point massage.The language therapy included look at each other， attention， partnership， mouth movement imitation， pronunciation， point massage therapy was kneading and massage the acupuncture points of head and face.The control group children were treated with conventional language therapy only.They were evaluated with CRRC sign-signification relations assessment before treatment and once a month.Results All the 30 children were involved in the result analysis.After treatment the cases of 2 groups were better than before treatment.There were no significant difference at the less-difficult items of operating tasks evaluation between the 2 groups.At the figure identify， speech imitate， gesture imitate， words understanding and expressions the test group was better than the control group( P

【Key words】Autism;Point massage;Speech therapy;Children

兒童孤獨癥又稱自閉癥，是一種發(fā)生在嬰幼兒時期比較嚴重的廣泛性發(fā)育障礙疾病， 病因尚不明確，發(fā)病率約0．4%[1]，是最多見的兒童精神殘疾[2]。孤獨癥的三個主要癥狀是刻板行為、交流障礙和語言障礙，癥狀較為嚴重[3]，預(yù)后較差，如無有效治療方法約50%的患者永遠不能獲得功能性語言[4]，三分之二的患者在成年后無法獨立生活[5-6]， 給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。言語功能可作為孤獨癥的診斷和評估愈后的指標之一[7]，因此語言治療顯得格外重要，目前國內(nèi)外多采取特殊教育的治療方法[8]。本院于2001年9月開始了孤獨癥兒童的康復(fù)治療，2004年采用穴位刺激配合語言訓(xùn)練，在語言交流康復(fù)方面取得了理想的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2002年9月至2007年1月來本院治療的孤獨癥兒童30例。納入標準：①年齡2~10歲，聽覺、視覺、發(fā)音器官正常；②經(jīng)兒科醫(yī)生采用ABC孤獨癥診斷標準確診為孤獨癥；③由康復(fù)科用CRRC版S-S法（sign-signification relations）語言發(fā)育遲緩檢查法[9]，評估為交流態(tài)度不良（Ⅱ群），符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系為言語符號尚未掌握階段。將患者隨機分為穴位按摩組和對照組，穴位按摩組16例，男12例，女4例，年齡2~10歲，平均（5．6±2．3）歲。對照組14例，男10例，女4例，年齡：2~9歲，平均（5．8±2．6）歲。兩組患兒一般資料經(jīng)t檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均給予語言訓(xùn)練，穴位按摩組同時給予頭面部穴位按摩治療。1次/d，每次治療45 min，每周5次，1個療程為4個月。

1．2．1 語言訓(xùn)練 ①對視訓(xùn)練 訓(xùn)練者和患兒相對而坐，取出患兒喜歡的食品或玩具放到他們的視線前，并呼喚患兒的名字，把其視線吸引到訓(xùn)練者的視線前;②注意力訓(xùn)練 使用電腦播放患兒喜歡的兒歌或動畫片，讓他們觀看。播放時間從5 min逐漸增加到20 min;③配對訓(xùn)練 首先準備兩份患兒喜歡的物品，將兩種物品如玩具車和玩具小球放在桌面上，訓(xùn)練者將另一輛玩具車放在玩具車旁。示范3次后讓患兒模仿。不能模仿者，訓(xùn)練者拿著患兒的手協(xié)助其模仿，然后慢慢減少協(xié)助。選擇物品從2種增加到6種，從實物到圖片;④動作及手勢模仿 首先由訓(xùn)練者示范動作，患兒能模仿后，再示范手勢。操作性的動作，如：擺、推、拍和拉等；社交性的動作，如：給我、拍手和再見等；生活自理能力，如：穿衣、洗臉、刷牙、喝水、吃飯等等，不能模仿的給予協(xié)助完成;⑤模仿口部肌肉運動和發(fā)音訓(xùn)練 采用吹肥皂泡和吹蠟燭的游戲訓(xùn)練呼吸；舔食物游戲訓(xùn)練舌頭的靈活度；打嘴唇游戲訓(xùn)練唇部肌肉；通過實物演示進行擬聲語練習(xí)，如學(xué)貓、狗、牛等動物的叫聲或模仿火車、汽車的聲音。發(fā)音從唇音如：b、p、m開始，順序：單音節(jié)雙音節(jié)仿說詞仿說句子自動說。如果患兒有口形無音時，讓患兒一只手摸訓(xùn)練者的喉部體會發(fā)音時聲帶的振動，另一只手放在自己的喉部，感知后模仿著發(fā)音;⑥家庭的強化訓(xùn)練 指導(dǎo)家長在家里強化患兒學(xué)會的技能和技巧，并讓其應(yīng)用到生活中。

1．2．2 穴位按摩 穴位按摩組患兒在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予按摩治療：①口唇按摩 上唇肌群:用拇指指腹順時針方向揉按迎香、水溝、地倉穴，每穴約100次左右，然后揉按上唇肌肉2~3 min；下唇肌群:用雙中指或食指按上述方法揉按下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿穴，并以食指、中指腹緩慢揉按面頰部和下唇肌2~3 min；按揉喉部廉泉穴，并以中、食指腹按揉頸部喉結(jié)旁及下頜部舌底肌肉。然后對捏上下唇肌肉，被動讓兩唇相碰;②頭部按摩 按揉印堂、百會、腦戶、風(fēng)府、啞門、大椎等穴，每穴約100次左右，按揉額區(qū)、兩顳區(qū)、顳頂區(qū)。

1．2．3 評定方法 所有病例均在治療前、每2個月、治療結(jié)束后采用CRRC版S-S法語言發(fā)育遲緩檢查法和日常生活交流態(tài)度評估。臨床療效評定標準： 語言狀態(tài)在同一階段有進步者為好轉(zhuǎn)，上升一階段者為顯效，無進步者為無效。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0軟件。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，頻數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，語言發(fā)育階段評估用Mann-Whitney U秩和檢驗，P

2 結(jié)果

2．1 語言發(fā)育階段評估 經(jīng)過6~9個月治療后兩組均有顯著進步，而穴位按摩組患兒的理解和表達能力明顯好于對照組（P

2．2 治療結(jié)束時按表1的標準進行臨床療效評定，穴位按摩組療效明顯優(yōu)于對照組（P

2．3 日常生活交流態(tài)度 穴位按摩組和對照組治療前均為交流態(tài)度不良（Ⅱ群），治療位按摩組15例（93．8%）為交流態(tài)度良好（I群），1例（6．2%）為過渡群，對照組8例（57．1%）交流態(tài)度良好，5例（35．7%）為過渡群，1例（7．1%）仍為交流態(tài)度不良。兩組比較差異有非常顯著性意義（P

3 討論

兒童孤獨癥的主要表現(xiàn)為社會交往障礙，言語障礙，興趣范圍狹窄及行為刻板僵硬，對某物或某活動特殊依戀及多動等，多數(shù)伴有程度不同的智力發(fā)育障礙。上述癥狀中引起家長最關(guān)注的是語言障礙，較常見為語言發(fā)育晚或停滯，其次是社交障礙。

語言交流障礙是孤獨癥的第二大主癥，不僅表現(xiàn)在語言表達、語言理解方面，更主要表現(xiàn)在語言作為一種交流工具的障礙-即缺乏實際意義的交流[10]。本組患兒都是語言前階段，患兒語言理解能力很差，認知損害嚴重、智力遲鈍和學(xué)習(xí)能力缺失。臨床表現(xiàn)為孤獨，不與人交往，回避眼神接觸，無社交性微笑，對親昵反應(yīng)冷淡，不會講話、情緒很不穩(wěn)定，容易暴怒或大哭，特別在進入陌生環(huán)境或自己的要求得不到滿足時，刻板動作，興趣單調(diào)，感覺異常，部分患兒出現(xiàn)睡眠障礙。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患兒社會交往障礙、語言交流障礙、刻板行為和智能障礙可能與左側(cè)大腦血流灌注降低有關(guān)， 尤其是顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)[11]。中醫(yī)學(xué)認為孤獨癥是先天肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，腦髓失充，竅閉神匿，致語遲智弱。督脈之循行貫脊入腦，該經(jīng)氣血充盈，腦髓得滋養(yǎng)，則神旺體健，氣血匱乏，腦髓失養(yǎng)則體殘，可見督脈和頭腦之間的特殊聯(lián)系[12]。選取督脈循行線上印堂、百會、腦戶、風(fēng)府、啞門、大椎進行按摩，不僅起到調(diào)節(jié)情志，醒腦開竅，安神定志的功效。配合額區(qū)、顳區(qū)、顳頂區(qū)按摩， 可使對應(yīng)腦區(qū)的血流灌注增加，有利于局部組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng)，從而改善腦功能，進而對患兒的認知、社會交往等癥狀的改善，促進患兒的語言能力的提高。地倉、承漿、廉泉和下關(guān)等穴位下分布有面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)及血管，通過對這些穴位的按摩，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等起到有效刺激作用，不僅能增強發(fā)音器官感知能力，改變觸覺敏感，而且增加了對患兒皮膚撫觸的機會，再加之按摩時用語言、眼神、動作與孩子交流，可以盡快使患兒熟悉陌生的環(huán)境及治療師，從而直接或間接地對孤獨癥兒童的專注能力、感知能力、溝通能力等起到一定的促進作用。

自閉癥患兒存在嚴重的注意障礙[12]，“共同注意”是兒童獲得語言的交互式社會互動的核心。共同注意力是模仿訓(xùn)練的基礎(chǔ)，是社交溝通的基本條件，也是信息傳遞的橋梁，兒童對事物注意，才能引發(fā)反應(yīng)與學(xué)習(xí)。興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，兒童對事物的興趣越濃，注意力越長。因此從興趣點切入，利用強化物結(jié)合多媒體，給兒童直觀、形象、生動的圖像和語言刺激，訓(xùn)練他們的共同注意能力，引導(dǎo)并確認他們的注意力集中在訓(xùn)練的項目上，讓患兒學(xué)會注意周圍的聲音，注視他人和物品。在共同注意的基礎(chǔ)上，逐漸過渡到模仿訓(xùn)練。在模仿過程中采用聽覺、視覺、觸覺等感官結(jié)合的方法協(xié)助他們理解。將發(fā)聲訓(xùn)練設(shè)計成游戲，既增加了訓(xùn)練的趣味性，又利用了多感官的刺激，從而降低了訓(xùn)練本身的枯燥乏味性，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，讓他們在“玩”中學(xué)習(xí)，在“玩”中理解，在“玩”中發(fā)現(xiàn)發(fā)聲的樂趣。當他們的發(fā)音模仿能力出現(xiàn)時，鼓勵他們邊用手勢邊說話，特別是在他們有需求時，讓他們說出來后才予以滿足。經(jīng)過3~6個月的訓(xùn)練，患兒已經(jīng)能夠和他人有較長時間的目光對視，有的超過20 s，呼喚他們的名字時能馬上有反應(yīng)，當聽到某個喜歡的聲音時他們能主動的走向聲源?；純耗苈爮?0%~90%的指令，模仿力也有很大程度的提高，可模仿1步、2步，甚至連續(xù)動作，語言的理解能力、言語交流能力明顯提高。

家庭是語言訓(xùn)練及初步交往能力訓(xùn)練的最好場所， 父母起至關(guān)重要的作用。語言治療是艱辛而漫長的，有賴于家長自身的認識水平、素質(zhì)以及自信心。家庭訓(xùn)練也能幫助患兒與父母建立良好的情感關(guān)系，加強社會情感溝通[14]。我們指導(dǎo)家長在家庭中不斷強化兒童學(xué)會的詞語，并讓其應(yīng)用到生活中，使之把詞的音義有機的結(jié)合，有利于患兒語言理解能力的發(fā)展。父母的重視也利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，嬰幼兒腦組織的可塑性大，代償能力強，盡早給予治療，能促進智力發(fā)育，提高交流能力，而且2~3歲是語言發(fā)育的關(guān)鍵期。我們在3例2~3歲的患兒治療中發(fā)現(xiàn)，1例患兒治療3 d，能模仿發(fā)聲，治療1個療程后能主動說出需求。治療結(jié)束3例患兒的理解和表達能力基本達到同齡兒童的水平，全部入讀普通幼兒園。而1例年齡10歲，經(jīng)過3個月的治療，只能模仿單音，治療結(jié)束只能模仿單詞。

孤獨癥兒童的預(yù)后與患病的嚴重程度、早年言語發(fā)育狀況、智商高低、病因及教育訓(xùn)練情況等有關(guān)。應(yīng)以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)， 進行系統(tǒng)、持續(xù)以及有針對性的教育和訓(xùn)練，教育訓(xùn)練開始的年齡越小效果越好。對合并有聽力障礙的孤獨癥患兒，還應(yīng)配合必要的聽力訓(xùn)練、藥物治療，以幫助改善癥狀[8]。

綜上所述對于語言前階段的自閉癥患兒，除了常規(guī)的語言訓(xùn)練方法外，結(jié)合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的穴位按摩方法來輔助治療，不僅對語言表達、語言理解方面有明顯的效果，還對孤獨癥兒童的智力、自理能力、社會交往能力也有較好的效果，是一種可行、有效的途徑。

參考文獻

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篇6

在真實的局域網(wǎng)組建過程中，由于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備生產(chǎn)廠商的豐富性，存在各個廠商網(wǎng)絡(luò)設(shè)備能否互聯(lián)的問題，這些設(shè)備在很大程度上支持國際標準協(xié)議，但各個廠商為了提高設(shè)備性能，增加市場份額，又常常使用私有協(xié)議來擴展設(shè)備功能。那么如何使不同廠商的設(shè)備來組建一個局域網(wǎng)或者升級和改造一個網(wǎng)絡(luò)，是很多網(wǎng)絡(luò)工程師面臨的難題之一。本文將針對這個實際問題提出一些H3C與Cisco交換機互聯(lián)的解決方案。

1）VLAN配置與鏈路匯聚（多個交換機互連，交換機使用級連線轉(zhuǎn)發(fā)VLAN數(shù)據(jù)問題）當多個交換之間級聯(lián)，并有多個VLAN，這時在交換機上需使用端口處理多個VLAN流量信息。完成此配置，交換機的上行鏈路端口和上行鏈路另一側(cè)交換機使用相關(guān)協(xié)議區(qū)分用戶流量和管理流量。然后，兩臺交換機可轉(zhuǎn)發(fā)流量。然而，現(xiàn)在兩臺交換機分別H3C和Cisco的設(shè)備，H3C的交換機支持802.1q協(xié)議，Cisco的交換機支持802.1q和ISL協(xié)議，互聯(lián)前需要將Cisco默認的封裝協(xié)議ISL修改為802.1q。

Cisco交換機的設(shè)置思路：先修改封裝協(xié)議為802.1q，接著設(shè)置trunk口，標示該端口用于轉(zhuǎn)發(fā)該交換機上所有VLAN的流量。

H3C交換機的設(shè)置思路與Cisco交換機配置思路相同，在此不給出具體配置命令。

Cisco命令如下：

配置接口fastEthernet　0/1為VLAN　Trunk端口，允許轉(zhuǎn)發(fā)VLAN5、9流量。

Cisco（config）#interface　fastethernet　0/1

Cisco（config-if）#switchport　trunk　encapsulation　dot1q//封裝協(xié)議為802.1q

Cisco（config-if）#switchport　mode　trunk

Cisco（config-if）#switchport　trunk　allowed　vlan　5，9

Cisco（config-if）#no　shutdown

2）生成樹協(xié)議。Cisco設(shè)備使用Trunk端口與其他廠商設(shè)備的交換機互聯(lián)，可以使用STP協(xié)議互通，以及消除環(huán)路，但做不到PVST協(xié)議自身的負載，原因是Cisco的STP的BPDU（橋協(xié)議數(shù)據(jù)單元）與標準STP的BPDU結(jié)構(gòu)不相同，其他廠商設(shè)備把Cisco的BPDU報文當多播報文進行轉(zhuǎn)發(fā)，而不處理這些報文。所以，與H3C設(shè)備進行互聯(lián)時需要以下解決方案。

解決方案一：H3C開啟RSTP，Cisco開啟PVST，使用默認設(shè)置，只為VLAN1添加協(xié)議生成樹，雖然損失PVST協(xié)議自身的負載，但可以實現(xiàn)H3C和Cisco的生成樹協(xié)議的互聯(lián)。

解決方案二：使用MSTP協(xié)議為多個VLAN建立多個生成樹，H3C與Cisco交換機使用MSTP協(xié)議互通時，H3C必須在全局配置stp　config-digest-snooping命令，Cisco設(shè)備必須在互聯(lián)的端口上配置該命令，這樣就可以完成與Cisco的域內(nèi)MSTP協(xié)議互通。

3）鏈路聚合。H3C交換機支持LACP，Cisco設(shè)備支持LACP和PAgP（端口聚合協(xié)議），PAgP是Cisco的專有協(xié)議。H3C端口匯聚分為手工匯聚、動態(tài)LACP匯聚和靜態(tài)LACP匯聚。在端口匯聚中，這些端口匯聚方式都可以與思科的port-channe　l進行互聯(lián)，由于Cisco設(shè)備特殊性，這里提供Cisco設(shè)備配置指令，H3C按照默認配置就可以。

Cisco交換機的配置，必須在連接前修改PAgP為LACP，以靜態(tài)LACP設(shè)置匯聚為例：

Cisco（config）#interface　fastEthernet　0/23

Cisco（config-if）#channel-protoco　l　lacp

Cisco（config-if）#channel-group　1　mode　active

Cisco（config-if）#no　shutdown

Cisco（config-if）#exit

Cisco（config）#interface　fastEthernet　0/24

Cisco（config-if）#channel-protoco　l　lacp

Cisco（config-if）#channel-group　1　mode　active

Switch（config-if）#no　shutdown

Switch（config-if）#exit

4）總結(jié)。不同廠商的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互連是一個很有挑戰(zhàn)性的課題，需要投入極大的耐心，學(xué)習(xí)各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的理論知識，特別需要注意區(qū)分不同廠商設(shè)備之間的差異性。本文為網(wǎng)絡(luò)工程師提供H3C和Cisco設(shè)備的交換機的互聯(lián)解決方案，并提出以下不同廠商設(shè)備互聯(lián)的指導(dǎo)思路：

①　設(shè)備支持國際標準協(xié)議，最好連接配置采用國際標準協(xié)議，不要采用廠商的私有協(xié)議；

②　理解不同廠商對同一概念的不同解決方案和實施辦法，避免出現(xiàn)理解誤差、設(shè)置錯誤；

③　私有協(xié)議并不一定都是廠商獨有的，也可以進行部分廠商的互聯(lián)，需要仔細理解。

參考文獻：

篇7

戴爾互聯(lián)課堂解決方案主要包括以下方面：首先是讓學(xué)生“人手一機”的Latitude E系列的教育筆記本電腦(最新型號為LatitudeE2120)。其次是為教師打造的移動教學(xué)設(shè)備：Latitude XT2多點觸摸平板電腦。這是學(xué)校進行信息化教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)備。如果是傳統(tǒng)的普通筆記本電腦設(shè)備，不但老師學(xué)生不易操作，而且設(shè)備還易損壞。而這兩款產(chǎn)品則專門對這些可能性進行了優(yōu)化，例如，其配置可以選擇SSD，避免硬盤在震動中受損，支持觸控和手寫筆功能，方便老師進行講解等，又比如Latitude 2120教育筆記本電腦在A面特別設(shè)計有指示燈，如果學(xué)生在上課時切換到教材以外程序，會亮燈提示，便于老師檢查和發(fā)現(xiàn)。

另一方面，以往筆記本電腦并不適合學(xué)生大規(guī)模使用的另一個關(guān)鍵在于難于管理。為此，戴爾互聯(lián)課堂解決方案特別設(shè)計了臺筆記本電腦收納推車。這臺推車是實現(xiàn)移動電腦教室的關(guān)鍵載體，它不只是保存學(xué)生筆記本電腦的柜子，還是一個移動的充電器，同時它也是一個無線網(wǎng)絡(luò)基站，可以通過它建立起一個基于教室的無線網(wǎng)絡(luò)體系，也可以把校園內(nèi)部的多個收納推車建立起更大的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，同時還能與互聯(lián)網(wǎng)連接。

篇8

【關(guān)鍵詞】 冠心病;介入治療;抑郁;焦慮;心理干預(yù);肌胺肽苷注射液

冠心病患者抑郁焦慮患病率為15%～20%，是普通人的2～4倍[1，2]，也高于其他慢性病人。心臟介入手術(shù)是冠心病住院患者最有效的診療措施，而冠脈介入手術(shù)對冠心病患者抑郁焦慮發(fā)生和發(fā)展都有重要影響。因此對冠狀動脈介入患者進行抑郁焦慮評分調(diào)查和積極的干預(yù)不僅可提高手術(shù)的療效，而且能改善患者的心理健康。目前抗抑郁藥的應(yīng)用主要是基于抑郁癥的單胺和受體假說，從而調(diào)節(jié)和改善5HT和NE系統(tǒng)功能產(chǎn)生療效，肌胺肽苷注射液可改善5HT和NE系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制，進而產(chǎn)生抗抑郁作用，但聯(lián)合心理干預(yù)相關(guān)的研究報道較少，我們對201例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）患者進行了抑郁焦慮調(diào)查同時進行肌胺肽苷注射液聯(lián)合心理干預(yù)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200510—200712月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科擬行PCI治療的冠心病患者201例，入組條件如下：(1)冠脈造影確診為冠心病或已有確切證據(jù)診斷為冠心病(如心梗)。(2)處于疾病的穩(wěn)定期。（3）排除其他軀體疾病及精神疾病。（4)采用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)[3]，評分≥41分患者入選。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組107例，男68例，女39例；平均年齡58.45 歲。對照組94例，男56例，女38例；平均年齡60.34歲。兩組的性別、年齡、職業(yè)及文化程度無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 CAG檢查采用標準Jndkins法經(jīng)股動脈或經(jīng)右側(cè)撓動脈徑路對每個病變均以最佳多造影，結(jié)果由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師判斷冠狀動脈病變：采用目測直徑法和計算機密度測定法（QCA）判斷冠狀動脈狹窄程度，狹窄程度>70%為介入治療的適應(yīng)證。

1.3 聯(lián)合干預(yù)

干預(yù)組術(shù)前1～2d及術(shù)后7～10d靜點肌胺肽苷注射液，心理干預(yù)在此基礎(chǔ)上由專職護士從患者入院至出院進行系統(tǒng)心理干預(yù)：①通過與患者交談了解其需求及心理狀態(tài)，詳細告知患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意及配合的事項。同時請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，消除其顧慮，讓患者了解冠心病國內(nèi)外治療動態(tài)，增強治療信心。②個體化心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭背景、生活背景、文化程度、性格等差異進行及時有效的個體化心理疏導(dǎo)，采取個別交流、不同心理安慰方法疏導(dǎo)患者，讓其能正確對待疾病，配合治療，盡一切可能調(diào)動患者的積極心理因素，克服消極心理因素。③分散患者注意力，給患者心理上的安慰和支持，分散其心理壓力，引導(dǎo)患者聽音樂，閱讀報紙、雜志；將接受介入治療的患者盡可能安排在同一病房，使其了解病情，相互交流，營造和諧的氣氛，以淡化住院患者角色。④根據(jù)患者的社會背景，尋求社會支持。指導(dǎo)與患者有關(guān)親友、所屬單位及其他相關(guān)人員對患者進行心理疏導(dǎo)來減輕患者焦慮、抑郁情緒，減輕壓力。

1.4 療效評定方法 術(shù)前及術(shù)后7d、30d、6個月、24個月各評定一次。對術(shù)前及術(shù)后24個月評定進行比較。

1.5 副反應(yīng)評價 采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）[4]于治療后7d、30d、6個月、24個月各評定一次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，正態(tài)分布計量資料采用t檢驗，四格表資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈介入前后抑郁焦慮對比分析 對照組PCI前后抑郁焦慮發(fā)生率分別為38.5%和35.6%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)組在PCI前后抑郁焦慮發(fā)生率分別為43.8%和16.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P

2.2 干預(yù)組及對照組干預(yù)前后抑郁發(fā)生及SDS、SAS評分的對比分析 兩組患者心理干預(yù)前抑郁焦慮的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組抑郁焦慮的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），干預(yù)后干預(yù)組的抑郁焦慮障礙有明顯改善（SDS評分分別為36.54±4.25和46.17±6.42 P0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS的癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的抑郁焦慮障礙有明顯改善（SAS評分分別為22.54±4.25和43.17±6.42，P0.05）。

2.3 長期隨訪結(jié)果對比分析 干預(yù)組在患者出院后30d、6個月、24個月心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P

3 討論

冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，明顯高于其他慢性疾病患者，本研究冠心病患者抑郁發(fā)病率為35.4%，稍高于文獻報道，可能與病例選擇和醫(yī)師判定抑郁掌握標準不同有關(guān)。在所有心血管疾病中，焦慮抑郁與冠心病的關(guān)系最為密切。研究表明抑郁患者存在下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能亢進，引起交感迷走神經(jīng)失衡，血兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致心率加快，血管收縮對心血管系統(tǒng)不利。抑郁也導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)的功能亢進，心率變異性降低，是心血管疾病患者室性心律失常、猝死重要的危險因素。抑郁患者可伴有C反應(yīng)蛋白的升高，引起白介素1增高，血小板5羥色胺2A受體信號傳導(dǎo)系統(tǒng)過度激活，引起血小板功能異常[7，8]，血小板活化、血液粘稠度升高，上述因素均促發(fā)或加重冠心病的癥狀，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可能影響手術(shù)的順利進行。同時冠心病不適感可導(dǎo)致或加重抑郁焦慮癥狀，使心臟死亡率增加。

焦慮、抑郁也是介入治療患者普遍存在的心理狀態(tài)[36]，目前PCI術(shù)是治療冠狀動脈病變的主要手段，雖然創(chuàng)傷較小，但費用較高，存在一定手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后再狹窄、血栓、長期服藥等情況，易對病人造成重大的經(jīng)濟、心理壓力，直接影響手術(shù)療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量，在冠狀動脈介入患者中存在焦慮抑郁癥狀或使已經(jīng)存在的上述癥狀明顯加重已經(jīng)引起心血管內(nèi)科醫(yī)師的高度重視。而且國外大樣本研究顯示介入療效與12個月內(nèi)抑郁重型發(fā)作密切相關(guān)，成為重大心臟事件發(fā)生的最強預(yù)測因子，抑郁癥是冠心病總死亡率的獨立危險因素[9，10]。故對冠心病患者于介入手術(shù)前后進行干預(yù)，消除抑郁焦慮等負面情緒，以減少軀體癥狀的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。本研究中干預(yù)組患者術(shù)后抑郁癥狀明顯少于對照組，而且出院后再入院率和心血管事件發(fā)病率明顯少于對照組。說明及時的術(shù)前和術(shù)后心理治療對預(yù)防焦慮抑郁情緒發(fā)生有積極的作用。

血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）是1983年R Senfeld等應(yīng)用DNA基因重組技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)的一種神經(jīng)肽，廣泛分布于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，參與多種生理活動。有研究結(jié)果顯示，抑郁癥組CGRP濃度升高，且糖皮質(zhì)激素濃度與抑郁癥嚴重程度呈正相關(guān)，提示CGRP可能參與了抑郁癥的病理過程。Mathé AA等先后于1994年、2002年兩次進行實驗，推測CGRP可能是重癥抑郁癥早期診斷的特征性標志物[11，12]。肌胺肽苷注射液含有CGRP、核苷酸和多種必須氨基酸，對心血管系統(tǒng)疾病有改善血液循環(huán)障礙、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促進造血系統(tǒng)活動增強、粒細胞數(shù)量增多，同時有增加血管彈性、防止血管硬化作用。臨床上對于冠心病輔助治療有重要作用。而我們的研究證實該藥物對調(diào)解抑郁有明顯拮抗作用，與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用對抑郁的拮抗以及預(yù)防心血管惡性事件發(fā)生有明顯預(yù)防作用。本研究中肌胺肽苷聯(lián)合心理干預(yù)組SDS評分、SAS的癥狀評分優(yōu)于對照組。干預(yù)介入治療患者可以減少心血管事件，從機體內(nèi)分泌角度聯(lián)合心理學(xué)角度考慮干預(yù)介入治療患者更利于患者的康復(fù)。

新的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式實踐認為，心理干預(yù)治療是與臨床藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等三種治療并列的第四種治療。是伴有焦慮、抑郁癥狀的冠心病患者的有效治療手段。聯(lián)合肌胺肽苷注射液的應(yīng)用，使患者生活質(zhì)量及軀體功能都有明顯提高，并且使其他危險因素的嚴重性明顯降低[13]。

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篇9

Effect of health education based on the transt heoretical model and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis patients

DAI Jing CHEN Youhua OU Yanli

The Second Affiliated Hospital of Nanhua University;

Abstract：Objective Effect of health education based on the transt heoretical model(TMM) and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis(HD) patients. Methods 66 cases of HD patients admitted in the hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects, they were divided into observation group and control group according to the principle of basic feature matching between groups, with 33 cases in each group. The two groups received routine nursing, the control group received individualized diet scheme intervention, the observation group received TTM based on the health education combined with individualized diet scheme. The incidence of complications, compliance behavior before and after intervention, blood phosphorus level and the increase of body mass growth situation before intervention,3 months and 6 months after intervention were compared between the two groups. Results After intervention,the score of compliance behavior in observation group was signifi cantly higher than control group, the level of blood phosphorus was lower than the control group. After 3 and 6 months of intervention, the increase level of body mass growth situation in the observation group was signifi cantly lower than the control group. The total incidence of complications in the observation group was signifi cantly lower than the control group, the dif ference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion TTM based health education combined with individualized diet scheme could improve the compliance behavior of HD patients, reduce the level of blood phosphorus, ef fectively control the rapid growth of body mass growth situation of patients and reduce the incidence of complications.

Keyword：Transt heoretical model and stage of change; Health education; Individualized dietary programs; Hemodialysis; Body mass growth;

終末期腎衰竭患者臨床一般采取血液透析（HD）治療，HD治療周期較為漫長，患者長期治療易產(chǎn)生悲觀、沮喪等負面情緒[1]，久而久之，患者遵醫(yī)行為低下，影響治療效果，而且患者在治療期間存在體質(zhì)量增長速度過快的現(xiàn)象，對預(yù)后效果造成影響。個體化飲食護理遵循以患者為中心的護理理念[2]，能幫助患者建立健康飲食行為，使飲食搭配合理，營養(yǎng)均衡，滿足機體所需要的營養(yǎng)[3]。而基于行為階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）的健康教育能針對不同階段的患者制訂針對性的護理干預(yù)措施，讓患者加強自我管理的意識，促進行為轉(zhuǎn)變。目前個體化飲食方案、TTM健康教育廣泛應(yīng)用于臨床[4]，但兩者結(jié)合是否能改善HD患者的治療效果，目前學(xué)界少有研究。本研究探討基于TTM的健康教育聯(lián)合個體化飲食方案對HD患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月醫(yī)院收治的HD患者66例為研究對象，納入條件：需行HD治療；HD治療時間至少在3個月以上；臨床資料完整；意識清晰。排除條件：合并精神疾?。缓喜⑿?、肝、腎嚴重疾??；喪失行動能力；溝通障礙；無法應(yīng)用手機；合并惡性腫瘤；處于妊娠期、哺乳期。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例；年齡25～85歲，平均58.96±5.24歲；透析時間5～60個月，平均42.35±5.63個月；對照組中男19例，女14例；年齡26～83歲，平均58.94±5.37歲；透析時間6～62個月，平均42.41±5.71個月。兩組患者性別、年齡、透析時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，患者實施個體化飲食方案，首先由內(nèi)科醫(yī)師、護士與營養(yǎng)師全面評估患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化飲食指導(dǎo)方案，蛋白質(zhì)攝入量1.0～1.2g/（kg·d），且攝入以含有氨基酸的動物蛋白為主，對每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量需增加至1.5 g/（kg·d），熱量根據(jù)具體患者實際情況而定，一般熱量為138～147 kJ/（kg·d），其中碳水化合物約為35%為宜。指導(dǎo)患者適量進食谷類、水果、蔬菜等，食物之間的調(diào)配可根據(jù)患者年齡、病史等多方面的因素進行綜合考慮。另外，對患者及家屬進行健康飲食教育，指導(dǎo)患者飲食，囑咐患者和家屬記錄飲食日志，指導(dǎo)小組對飲食方案進行核查，根據(jù)患者的實際情況和病情變化適當調(diào)整飲食方案，納入飲食指導(dǎo)檔案，在透析期間采取口頭教育、發(fā)放宣傳手冊等形式幫助患者提高飲食管理能力，干預(yù)時長6個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用基于TTM的健康教育，具體方案如下：

(1）前意向階段：向患者講解HD治療的相關(guān)知識，幫助患者了解疾病，培養(yǎng)自我管理能力，宣教分為2個課時，每個課時時長40～60 min，第一課時主要講解疾病知識、治療、服藥、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，借助提出問題的形式幫助患者思考影響疾病誘發(fā)的危險因素。由科室主任醫(yī)師在第二課時總結(jié)疾病的危險因素，并告知患者自我管理的重要性，講解既往成功的案例，幫助患者樹立治療信心，增強自我管理的意識。

(2）意向階段：護士要促進患者意識轉(zhuǎn)向行動，通過一對一訪談的形式全面了解自我管理的不足之處，分析未采取干預(yù)手段的原因，幫助患者認識到自我管理的重要性，能夠體會其對自身的益處。護士應(yīng)輔助患者，使患者加強自我管理，改變自身錯誤的行為。

(3）準備階段：個性化干預(yù)計劃由專人制定，同時強化患者的家庭支持，依據(jù)患者的實際情況，使得可行性護理計劃更切實、具體，包括飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等，耐心解決患者的疑惑，鼓勵家屬多多關(guān)心、支持患者。組建病友微信群，相互鼓勵，經(jīng)驗分享，明白自我管理對自身的益處。

(4）行動階段：全面提高患者的自我管理能力，如飲食需要確保合理膳食，嚴格控制脂肪的攝入量，食鹽每日不得超過6 g，多食瓜果蔬菜、雞蛋、肉類；運動可選擇慢跑、太極拳等有氧運動，以不勞累為宜，若出現(xiàn)不適，需及時就醫(yī)；家屬需提醒患者按時、按量、遵醫(yī)囑用藥；每月定期組織病友交流會，疾病控制理想的患者可分享經(jīng)驗，以增強患者治療的信心。

(5）維持階段：做好醫(yī)院支持、家庭支持；醫(yī)院需要了解患者自我行為轉(zhuǎn)變的情況，及時糾正患者問題；病友群舉辦定時打卡活動，鼓勵患者每日在群內(nèi)分享自身的計劃，每月匯總打卡結(jié)果，對積極配合的患者獎勵一些獎品；家屬需嚴格監(jiān)督患者計劃的執(zhí)行情況，強化自我管理能力，避免患者懈怠。干預(yù)時長6個月。

1.3 觀察指標

干預(yù)6個月后，評價指標包括：

(1）遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為評價維度分別為低磷控制和口服磷結(jié)合劑。采用的評價量表為血磷控制遵醫(yī)行為量表，該評價量表采取5級評分法，滿分55分，分數(shù)與遵醫(yī)行為呈正比。

(2）血磷水平：在透析當天清晨6:00，當患者處在空腹狀態(tài)下，采集靜脈血進行電解質(zhì)檢查，觀察患者血磷水平。

(3）體質(zhì)量增長：比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月的體質(zhì)量增長水平。

(4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括高血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用spss 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、血磷水平比較

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評分、血磷水平的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為評分高于對照組，血磷水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、血磷水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量增長水平比較

干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量增加相對值的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月、6個月后，兩組患者體質(zhì)量增加值較干預(yù)前顯著降低，且觀察組患者的上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量增加相對值比較（kg)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)6個月后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

終末期腎臟疾病治療的有效手段為HD[5-6]，該治療方法能幫助患者緩解臨床癥狀，有效延長生存時間。但單純HD治療療程過于漫長[7]，患者往往承受著身體與精神的雙重痛苦，長期以往，患者易對治療失去信心[8]，遵醫(yī)囑率大大降低，加之患者不當?shù)娘嬍晨赡軙沟醚姿皆黾?、體重增長過快等癥狀，嚴重影響治療效果，需要配合護理干預(yù)以提升療效[9-10]。

個體化飲食方案可充分依據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況及飲食口味制訂合理、有針對性的飲食計劃[11]，該計劃充分結(jié)合了患者的個體差異，能為患者提供治療期間和康復(fù)期間的營養(yǎng)需求。在個體化飲食方案的基礎(chǔ)上加入TTM健康教育，不僅能夠滿足機體營養(yǎng)需求[12]，也能促進護患之間的有效溝通，確保患者做到知行合一。TTM健康教育能分析不同階段患者的心理、生活方面的需求，制訂個性化健康宣教方案，有助于糾正患者的不良行為習(xí)慣，配合個體化飲食方案能提高患者的遵醫(yī)囑行為、控制血磷水平、避免體質(zhì)量增加過快[13]。本研究顯示，護理后，觀察組的遵醫(yī)行為評分高于對照組，血磷水平低于對照組；干預(yù)3個月、6個月后，觀察組的體質(zhì)量增長水平低于對照組；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。原因在于，TTM健康教育能根據(jù)患者不同階段的心理變化情況[14]，讓患者逐步意識到自我管理的重要性，如前意向階段，患者并無管理意識[15]，護士采取案例分享等方式喚醒了患者的自我管理意識，意向階段的患者認識到了自我管理的重要性，后續(xù)通過一對一訪談等方式幫助患者從意識轉(zhuǎn)向行為，患者自我管理行為越來越強[16]，遵醫(yī)囑行為也就越來越好。個性化飲食方案能確?；颊呷偷玫胶侠淼拇钆?，飲食均衡，故血磷得到有效控制，同時能避免患者體質(zhì)量增長過快。

綜上所述，基于TTM的健康教育聯(lián)合個體化飲食方案，能提高HD患者的遵醫(yī)行為，降低血磷水平，有效控制患者的體質(zhì)量增長過快，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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篇10

2、在課堂活動、評語撰寫、家庭訪問等教育教學(xué)中，對學(xué)生做出客觀、全面和公正的評價，不把自己應(yīng)承擔(dān)的教育責(zé)任轉(zhuǎn)交給家長。

3、努力掌握現(xiàn)代教育教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教書育人的能力和水平，嚴格控制考試次數(shù)和作業(yè)量，不讓學(xué)生代改作業(yè)，不用作業(yè)懲罰學(xué)生，不歧視或謾罵學(xué)生，更不能體罰或變相體罰學(xué)生，在教育教學(xué)過程中杜絕教學(xué)責(zé)任事故的發(fā)生。

4、嚴格遵守學(xué)校的教育教學(xué)管理制度，按時上下班，上課不遲到、不早退、不拖堂，不隨意調(diào)課，杜絕曠課。

5、專心從教，不參與賭博、傳銷、迷信等活動。

6、尊重家長，關(guān)愛學(xué)生，嚴于律己，廉潔從教。

7、以發(fā)展的眼光看待學(xué)生，對學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生加強輔導(dǎo)，不搞有償家教。

8、不向?qū)W生推銷任何商品，不自立名目亂收費、亂罰款。

9、衣著整潔、得體，舉止端正，語言文明，不穿奇裝異服或濃妝艷抹進入學(xué)校。