導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年護(hù)理常識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失?；颊?50例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較

類型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護(hù)理

對(duì)老年心律失?；颊叩淖o(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。

3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。用藥過程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服

3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過緩等。

3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失常患者最常見的潛在并發(fā)癥，對(duì)老年性心理失常患者，應(yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。

4 體會(huì)

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心腦血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失?；颊?，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145

篇2

1資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)這100例患者全部符合老年冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了患者心腎功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者50例，男性為29例，女性為21例；年齡在62歲到87歲之間，平均年齡為（65.87±3.16）歲；觀察患者50例，男性為28例，女性為22例；年齡在61歲到86歲之間，平均年齡為（66.14±2.97）歲。兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)對(duì)照組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。首先，努力做好對(duì)患者的病情觀察，按照相關(guān)的要求嚴(yán)格做好病人的脈搏以及心律等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意觀察患者在用藥后的不良反應(yīng)。其次，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，在條件允許的情況下，積極向患者講解老年冠心病心律失常的病理知識(shí)以及防治措施，并在此基礎(chǔ)上幫助患者形成一種健康的生活方式，杜絕煙酒等許多不良的嗜好，保持生活的規(guī)律性，不要有太大的情緒波動(dòng)。第三，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)于老年冠心病心律失?；颊邅碚f，他們往往無法擺脫疾病的痛苦，因此很容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良的情緒，此時(shí)護(hù)理人員要積極加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，樹立治療疾病的信心，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

篇3

[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床護(hù)理效果。方法 將132例冠心病合并心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組66例。對(duì)照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）、QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 臨床在護(hù)理老年性冠心病合并心律失?；颊邥r(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好急救準(zhǔn)備，給予積極的心理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心??；心律失常；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對(duì)照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對(duì)突況。囑患者減少活動(dòng)，臥床休息。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。

②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過治療會(huì)得到有效的緩解；同時(shí)講解負(fù)面情緒對(duì)疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)，坦然面對(duì)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊吲P床休息時(shí)間較長，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時(shí)給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對(duì)臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動(dòng)，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時(shí)限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較

觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對(duì)照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），見表2。

3討論

老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動(dòng)等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會(huì)進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)話題。對(duì)于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機(jī)對(duì)照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報(bào)道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價(jià)值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報(bào)道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對(duì)冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點(diǎn)相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素時(shí)指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動(dòng)過速病死率高達(dá)30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時(shí)限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：420-421.

[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.

[5]胡紅達(dá).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26):84-86.

[6]陳貴廷.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：302-303.

[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國營養(yǎng)保健，2012（9）：3333-3334.

[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

篇4

1 原 因

老年人由于全身各臟器的退行性改變,腸道功能低下,腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動(dòng)等功能出現(xiàn)紊亂,一般成年人能消化的食物在老年人的胃腸內(nèi)可能不易消化。這些未完全消化的團(tuán)塊成年人可順利排出,老年人則可能排不出,而因堵塞腸腔,導(dǎo)致腸梗阻。老年人消化液分泌減少,加之腸蠕動(dòng)無力,又有習(xí)慣性便秘,食物殘?jiān)奂杉S塊也可引起腸梗阻,此外,老年人如伴有其它疾病,使胃腸道的分泌蠕動(dòng)進(jìn)一步降低,也是誘發(fā)食物性腸梗阻的因素。

2 危 害

篇5

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性病，特別是對(duì)老年人，在我國十大死因中，COPD居城市第四，本文對(duì)老年COPD患者臨床護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者診斷均符合我國《慢性阻塞性疾病診治指南2007年修改版》，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，其中觀察組30例，男13例，女17例，年齡50～77歲，平均（55.3±4.1）歲，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均（56.1±5.1）歲，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度等差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①針對(duì)心理問題，加強(qiáng)心理護(hù)理：老年COPD患者均為慢性疾病，治療周期長，久治不愈，身體基礎(chǔ)條件差，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀的的心態(tài)，容易激動(dòng)，針對(duì)這種心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者，給患者提供相關(guān)疾病的信息，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者正確表自己的內(nèi)心感受，疏導(dǎo)患者心理壓力；②針對(duì)老年人安全隱患進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：老年人身體機(jī)能減退，在住院過程中易發(fā)生跌倒摔傷、走失等，老年COPD患者在運(yùn)動(dòng)后常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促，運(yùn)動(dòng)能力差，在日常生活中不加注意容易發(fā)生跌倒摔傷等意外傷，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病房以及科室樓道的衛(wèi)生打掃，保持病房、廁所燈容易發(fā)生摔傷的地點(diǎn)的干燥，在護(hù)理過程給患者佩戴手帶，上面標(biāo)注患者姓名、疾病、聯(lián)系電話；③日常生活問題：老年COPD患者常會(huì)有睡眠障礙，針對(duì)這種問題，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的入睡條件，盡量白天不要睡覺，以免影響夜間睡眠，同時(shí)患者長期臥床、氣促、翻較易發(fā)生壓瘡，沐浴時(shí)水溫不應(yīng)過高，不適用刺激性的沐浴液，并囑咐家屬按時(shí)翻身，并記錄翻身時(shí)間，給臀部、腰部等易發(fā)生壓瘡位置墊氣圈，保持床單的整潔、干燥；④指導(dǎo)患者掌握正確氧療方法，進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者翻身、做腹式呼吸、縮唇呼吸，訓(xùn)練方法為用鼻子吸氣，屏氣后嘴唇呈"吹口哨"樣慢慢呼出氣體，呼氣時(shí)盡量緩慢，盡量多呼出氣體，手部可置于胸部輔助呼吸，練習(xí)20min/次作用。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用St George'呼吸問卷（SGRQ）：用于評(píng)價(jià)慢性氣促受限疾病對(duì)生活質(zhì)量影響程度的問卷表，對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)檢測(cè)兩組患者的肺功能，測(cè)定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼氣量占肺活量的比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者SGRQ評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SGRQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者護(hù)理后，可以看出觀察組明顯低于對(duì)照組（P

2.2兩組患者肺功能影響比較 護(hù)理治療前兩組VC、FEV1、FEV1/FVC比較無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

COPD患者病程長、反復(fù)發(fā)作，老年人身體基礎(chǔ)功能差，并發(fā)癥較多，在護(hù)理過程中進(jìn)行針對(duì)性的有效護(hù)理干預(yù)，改善患者的肺功能指標(biāo)，從本文的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理后，可以看出觀察組明顯低于對(duì)照組（P0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)老年COPD患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并改善患者的肺功能指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

篇6

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.10.071

Nursing Satisfaction and its Influencing Factors of the Elderly in Changchun

LIU Yin

（Changchun Medical College， Changchun， Jilin 130031）

Abstract In our country as well as the increasing improvement of the people life and economic levels， population aging problem is increasingly serious， at present our country is the world's most populous country in the elderly. And rapid development has entered into an aging population stage， predicts 2050 seniors will make up more than 30% of the total number of [1]， pay attention to the elderly is concerned about their future. Life satisfaction is an important psychosocial variables， you can directly reflect the material and spiritual life in the elderly， nursing home for the elderly life satisfaction in the elderly and its influence factors are briefly discussed， Changchun， in order to improve the elderly care levels provide a reference basis.

Keywords old people； Life satisfaction； influencing factors

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至6月采用分層整群抽樣的方法，選取長春市兩所老人院的413名老年人發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。研究對(duì)象均為已在老年護(hù)理院居住兩年以上，愿意參加此項(xiàng)研究，口齒清晰、回答問題無障礙，年齡大于60周歲的老年人，收回有效問卷397份，有效回收率是96.1%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，問卷由老年人基本情況調(diào)查表和生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表兩部分組成。（1）老年人的基本情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身體狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平和居住形式。（2）生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表（中文版）②由范肖冬等人1981年修訂，該量表具有較好的信度和效度，庫倫巴赫系數(shù)為0.798，共20個(gè)題目，其中正向題目12個(gè)，負(fù)向題目8個(gè)。每題的選項(xiàng)為同意、不回答或不清楚、不正確三項(xiàng)，正向題目的計(jì)分方式依次是2分、1分、0分，負(fù)向題目計(jì)分方式反之。總分40分，總分越高說明其生活滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將有效問卷數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述和多組間單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 老年人生活滿意度現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)長春市老年護(hù)理院的老人生活滿意度最高分是39分，最低分12分，平均得分（23.16？.24）；其中224人總分大于20分，占總?cè)藬?shù)的43.7%。與其他城市相比，云南省個(gè)舊市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度是（22.60？.63），③吉林市社區(qū)老年人生活滿意度是（22.94？.65），④可見老年護(hù)理院的老年人生活滿意度有待于進(jìn)一步提高且有一定的普遍性。

2.2 影響老年人生活滿意度的相關(guān)因素

分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素均可對(duì)老年人的生活滿意度產(chǎn)生影響，詳見表1。

3 討論

老年人的生活滿意度不僅是他們對(duì)自身生活狀態(tài)的自我感受，也是社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明水平的體現(xiàn)；尤其現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，子女照顧老人的精力有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡越大，生活滿意度越低，這與毛富強(qiáng)⑤等人的研究結(jié)果基本一致。因?yàn)殡S著年齡的增長，各器官的生理功能、耐受力和心理承受能力下降，很容易因?yàn)橐恍┝钊瞬挥淇斓男∈露鵁?、抱怨。調(diào)查的397名老人中，有106人身體狀況良好可以自理，并能夠堅(jiān)持參與護(hù)理院組織的廣場(chǎng)舞、太極拳等鍛煉，這些老年人的生活滿意度（26.05？.21）最高，建議老年人根據(jù)自身的身體狀況適度的制定鍛煉計(jì)劃，戴群等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)集體形式的鍛煉可以增強(qiáng)老年人的自信心，提高其生活掌控感，提升生活滿意度。⑥

居住形式是影響老年人生活滿意度的重要主觀指標(biāo)之一，老年人因?yàn)榭臻e時(shí)間較多，有時(shí)會(huì)覺得孤獨(dú)，有心事需要訴說對(duì)象，老年人的抑郁發(fā)生率在15%。⑦以上獨(dú)居老人的生活滿意度得分最低（17.24？.26），已有研究表明老年人的心理壓力與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)，即心理壓力越大的個(gè)體生活滿意度越低。⑧所以婚姻狀況中有配偶的老年人生活滿意度最高（25.85？.69），如果子女周末或節(jié)假日能經(jīng)常來護(hù)理院看望老人，更多地享受天倫之樂，生活滿意度明顯有所提升。無論選擇哪種居住形式，只要老人的居住需求得到滿足，就會(huì)有較高的生活滿意度。

較好的經(jīng)濟(jì)條件不僅是老年人安享晚年的物質(zhì)保障，對(duì)心理健康水平也會(huì)產(chǎn)生影響效應(yīng)。無論是城市還是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)水平都是影響老年人生活滿意指數(shù)的最直接原因。⑨經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人，生活滿意度越高（P

4 小結(jié)

長春市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度呈中等水平，仍有可提升空間。不同的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素影響著老年人的生活滿意度，而且各因素之間相互影響、相輔相成，可以歸納為物質(zhì)和精神兩大方面，應(yīng)該引起社會(huì)各界的關(guān)注和重視。如果子女、親人、朋友及整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)都來關(guān)愛老人、尊重老人，同時(shí)完善相關(guān)政策消除城市老人與農(nóng)村老人、高收入水平老人與低收入水平老人之間的差距，改善老年人的生活環(huán)境和條件，長春市老年護(hù)理院的老年人的生活滿意度會(huì)有所提升。

注釋

① 馮利芳.關(guān)愛空巢老人[J].青春期健康，2010.1（6）：8-9.

② 湯倩，葛明貴.蕪湖市城市老年人生活滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014.3（28）：183-189.

③ 楊芳，何小麗，孫蛟，楊潤玉，呂雪，等.云南省個(gè)舊市老年人生活滿意度及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012.5（26）：462-464.

④ 杜瑞紅，董莉萍.吉林市老年人生活滿意度及其影響因素研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007.3（8）：262-264.

⑤ 毛富強(qiáng)，李振濤，候潔，宋振強(qiáng)，等.中國老年人生活滿意度影響因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000.4（6）：413-416.

⑥ 戴群，姚家新.體育鍛煉與老年人生活滿意度關(guān)系：自我效能、社會(huì)支持、自尊的中介作用[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.35（5）：67-72.

篇7

隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護(hù)理服務(wù)；在長期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③?？偟膩砜矗?、高齡老人的增多以及老年人長期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國政府思考的重要議題?？偟膩砜?，主要OECD國家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機(jī)構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開始席卷英國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過機(jī)構(gòu)服務(wù)的國家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會(huì)化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護(hù) 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國家開始建立商業(yè)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區(qū)，通過市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

二、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn) 

OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。 

1. 通過立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發(fā)達(dá)國家先后出臺(tái)了長期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國長期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長期護(hù)理保險(xiǎn)法通過增加長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長期照護(hù)法》促使原來分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過建立居家照護(hù)津貼制度來遏制護(hù)理費(fèi)用的過快增長。 

2. 通過資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導(dǎo)非營利組織、社會(huì)服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長期護(hù)理服務(wù)供給來源的多元化擴(kuò)展了長期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國政府專門針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國家長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對(duì)老年人長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對(duì)社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國聯(lián)邦政府設(shè)立了長期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國，照護(hù)基金會(huì)是長期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實(shí)行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達(dá)國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國國情的老年人長期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系 

目前我國老年人長期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國現(xiàn)階段的長期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。 

（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長期護(hù)理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國很多商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國投資者在華設(shè)立營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國老年人長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái) 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源 

老年人長期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對(duì)來說，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù) 

篇8

心律失常是開胸術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。全肺切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、肺功能喪失多、血流動(dòng)力學(xué)改變明顯、術(shù)后兩側(cè)胸腔壓力不均衡而容易產(chǎn)生縱隔移位等原因，較肺葉切除術(shù)后并發(fā)心律失常更為常見，嚴(yán)重者可致死亡。過去認(rèn)為，老年肺癌患者由于心肺代償功能欠佳，不適宜行全肺切除術(shù)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種監(jiān)護(hù)和治療手段的完善，越來越多的學(xué)者認(rèn)為單純年齡不屬于手術(shù)禁忌證，而且人們對(duì)自身生活質(zhì)量的要求也愈來愈高，許多高齡肺癌患者愿意選擇外科治療。我們回顧了近7年來因肺癌行全肺切除術(shù)的老年患者89例，術(shù)后發(fā)生心律失常49例，通過對(duì)原因的分析，探討相應(yīng)的護(hù)理策略。

1資料與方法

1.1一般資料：2007年1月至2013年12月我科行全肺切除術(shù)老年肺癌患者共89例（男59例、女30例），年齡65～79年，平均（70.2±4.5）歲，左全肺切除80例，右全肺切除9例。術(shù)前合并高血壓病或冠心病45例，合并慢性支氣管炎或肺氣腫36例。術(shù)前均由支氣管鏡或肺穿刺證實(shí)為肺惡性腫瘤，術(shù)后病理：鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌35例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，混合型癌5例，小細(xì)胞癌1例。

1.2方法：術(shù)中、術(shù)后用多功能生命監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、末梢氧飽和度監(jiān)護(hù)至少術(shù)后72h，詳細(xì)記錄心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、類型及治療的結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第六版《診斷學(xué)》教材，并把研究組中術(shù)后未發(fā)生心律失常者設(shè)為對(duì)照組，兩組間患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者均在術(shù)后30天內(nèi)痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生心律失常49例（發(fā)生率55.1%），其中男38例，女11例；左全肺切除者44例，右全肺切除者5例；術(shù)前合并心肺疾病者39例；手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)23例；術(shù)中低血壓者20例，術(shù)中術(shù)后氧飽和度低于90%（持續(xù)時(shí)間≥10min）者35例；術(shù)后電解質(zhì)紊亂者心律失常發(fā)生16例；術(shù)后鎮(zhèn)痛不滿意者26例。

心律失常類型：竇性心動(dòng)過速17例，室上性心律失常28例，包括頻發(fā)房性期前收縮4例、房顫23例、加速界區(qū)異搏心律1例，頻發(fā)室性期前收縮6例，表現(xiàn)為不同類型心律失?；旌习l(fā)作2例。心律失常始發(fā)時(shí)間：出現(xiàn)于術(shù)后24h內(nèi)21例；24～48h 18例；48～72h 9例，72h以后1例。

3原因分析

3.1年齡因素：研究表明，隨著年齡的增加，心臟竇房結(jié)起搏細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，75歲以后正常竇房結(jié)細(xì)胞僅剩下約10%，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維密度逐漸減少，心排量、心肌對(duì)氧的利用率明顯下降，這一趨勢(shì)在男性中更為常見[1]。老年患者開胸術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加，增加了心肌的應(yīng)激性、自律性和傳導(dǎo)性，興奮性相對(duì)增強(qiáng)的異位節(jié)律細(xì)胞更容易搶先奪獲和超速抑制竇性心律，使心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增大[2]。

3.2術(shù)前合并心肺疾病：肺癌患者血液粘滯度增高，老年患者術(shù)前合并心血管疾病或慢性阻塞性肺疾病COPD，多有心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，當(dāng)術(shù)后肺通氣功能進(jìn)一步下降，缺氧等因素加重可誘發(fā)心律失常。老年患者同時(shí)多有動(dòng)脈粥樣硬化，心血管應(yīng)變能力減弱，發(fā)生心律失常的幾率大大增高。

3.3手術(shù)操作因素：有報(bào)道全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率55.56%[3]。全肺切除后肺容量儲(chǔ)積短時(shí)間內(nèi)明顯減少使患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終誘發(fā)心律失常的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，肺組織受壓迫牽拉時(shí)間較長造成迷走神經(jīng)叢張力增加，誘發(fā)心律失常；支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)在主動(dòng)脈弓和氣管分叉處之間形成心叢，損傷后易產(chǎn)生折返運(yùn)動(dòng)和觸發(fā)激動(dòng)，誘發(fā)心律失常[4]。

3.4術(shù)中低血壓和術(shù)后缺氧：術(shù)中失血引起低血壓時(shí)間較長及物對(duì)心肌的作用，可加重已有的心律失?；蛘T發(fā)新的心律失常。故術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)和麻醉師密切配合，保持血壓平穩(wěn)，避免心肌缺氧[5]。全肺切除術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)肺的有效通氣量及通氣血流比變化較大，造成低氧血癥；胸腔內(nèi)壓力改變可致縱隔移位和呼吸系統(tǒng)功能不全，導(dǎo)致心臟供血不足，極易誘發(fā)心律失常。

3.5傷口疼痛：術(shù)后傷口疼痛使呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽排痰受到限制，導(dǎo)致術(shù)后不同程度低氧血癥的出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。疼痛患者心理緊張、煩躁焦慮，可促使機(jī)體兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素以及腎素血管緊張素的釋放，這些激素可引起機(jī)體水鈉潴留、血管收縮、血壓升高、心率增快甚至心律失常[6]。

3.6水電解質(zhì)平衡紊亂：術(shù)后的液體正平衡量過大可導(dǎo)致組織器官水腫，產(chǎn)生缺血、缺氧及酸中毒等，繼而引發(fā)心律失常。全肺切除術(shù)后肺循環(huán)的容量在短期內(nèi)明顯下降，如果補(bǔ)液過多或速度過快，易引發(fā)心功能衰竭；機(jī)體中鈉、鉀、鎂與鈣離子等的水平變化是影響心臟節(jié)律運(yùn)動(dòng)的重要因素，低鉀或高鉀血癥會(huì)引起心肌興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，嚴(yán)重者心臟停搏；體溫、血壓過高或酸堿失衡，均可加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常。

4護(hù)理對(duì)策

4.1整體評(píng)估及護(hù)理：對(duì)于擬行開胸手術(shù)老年患者，入院時(shí)護(hù)士一定要詳細(xì)詢問病史，針對(duì)個(gè)人情況做好護(hù)理評(píng)估，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。主動(dòng)與患者及家屬交流，做好健康宣教，多介紹手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)的安全保障以及手術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理措施，手術(shù)前是患者心理上最緊張的時(shí)刻，護(hù)士耐心細(xì)致能減輕患者的恐懼、緊張和顧慮，使其以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。掌握老年人的心理狀況，激發(fā)患者康復(fù)潛能，強(qiáng)化自身免疫力，以此來減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理疼痛及其他護(hù)理問題，不讓患者有絲毫的擔(dān)憂，多巡視、多慰問、多關(guān)心，使其有安全感、信賴感。重視出院時(shí)的健康指導(dǎo)，幫助患者樹立和堅(jiān)定康復(fù)的信心。

4.2生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理：圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，觀察心律、血壓、氧飽和度與神志的變化，護(hù)士要會(huì)看一般心電圖，及時(shí)識(shí)別心律失常危險(xiǎn)信號(hào)，盡可能去除誘因。老年人出現(xiàn)心律過快、體溫、血壓過高等情況時(shí)要迅速向主管醫(yī)生報(bào)告，立即處理，以防加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常，心電監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)。

4.3術(shù)后呼吸道護(hù)理：老年開胸患者術(shù)后咳嗽乏力、排痰不暢，導(dǎo)致缺氧，從而影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)前1周嚴(yán)格戒煙，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者登樓梯、深呼吸、屏氣動(dòng)作等鍛煉，逐步增強(qiáng)心肺功能，學(xué)會(huì)有效咳嗽，掌握咳痰技巧。術(shù)中注意呼吸道分泌物的清理，麻醉膨肺前盡量吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。術(shù)后持續(xù)吸氧，注意保持呼吸道濕潤，痰液粘稠者采取小量、短時(shí)、多次霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，排痰后立即溫開水漱口。對(duì)排痰困難患者，采取拍背及刺激咳嗽反射、鼓勵(lì)深呼吸促使痰液排出。

4.4疼痛護(hù)理：有效預(yù)防術(shù)后疼痛或減輕疼痛，是預(yù)防心律失常的有效方法[7]。術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，72小時(shí)撤除后口服曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)痛覺特別敏感的老年患者出現(xiàn)疼痛感覺時(shí)要及時(shí)鎮(zhèn)痛，護(hù)士耐心協(xié)助老人做深呼吸，全身放松，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)和安撫，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少探視和干擾，保證患者能充分休息和睡眠。

4.5輸液護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，使得全肺切除老年患者在已有通氣血流比值改變的情況下能夠更好的適應(yīng)重新形成的通氣血流比例，保證機(jī)體的氧供需平衡。需要護(hù)士嚴(yán)密觀察尿量、尿色、胸腔引流量等，對(duì)出入量及血?dú)?、電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果要準(zhǔn)確分析，出現(xiàn)失衡立即報(bào)告、及時(shí)處理。靜脈補(bǔ)鉀、鈣、鎂離子時(shí)嚴(yán)格控制滴速，防止電解質(zhì)失衡影響呼吸循環(huán)功能。

4.6飲食及生活護(hù)理：麻醉清醒血壓穩(wěn)定后予半坐位，給予半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后48小時(shí)起予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化普食，保持大便通暢，可指導(dǎo)患者每天按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，定期協(xié)助患者翻身、在床上肢體活動(dòng)可以防止深靜脈血栓形成。術(shù)后3天起協(xié)助患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行心肺功能康復(fù)鍛煉。重視對(duì)家屬的健康衛(wèi)生宣教，家屬對(duì)疾病和手術(shù)越了解，對(duì)患者康復(fù)越有利。

心律失常是老年全肺術(shù)后常見并發(fā)癥，對(duì)于竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮等，充分給氧、協(xié)助排痰、良好鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)、穴位刺激等護(hù)理干預(yù)，大部分患者可以自行恢復(fù)正常[8]。嚴(yán)重心律失?；颊邞?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張巧玲.食管癌患者術(shù)后心律失常的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（15）：1837-1838.

[2]Lee JM， Lo AC， Yang SY， et al. Association of angiotens in_converting， enzyme insertion/deletion polymorphism with serum level and development of pulmonary complications following esophagectomy[J]. Ann Surg，2005，241（4）：659-665.

[3]徐婷婷，高雅文.開胸術(shù)后心律失常的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：60-62.

[4]張萍.自主神經(jīng)對(duì)心臟節(jié)律的調(diào)控[J].心電學(xué)雜志，2003，22（1）：57.

[5]曹煒，石開虎，張飛，等.70歲以上肺癌患者開胸術(shù)后心律失常的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（1）：15-17.

[6]羅瓊，于勝招，胡虞乾.老年患者腹部疾病全麻術(shù)后心臟急癥發(fā)生機(jī)制研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（9）：818.

篇9

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2004年1月～2008年12月在我院內(nèi)一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失?；颊?0例，均符合WHO的充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男19例，女11 例，年齡65～85歲，其中80歲以上者7例，平均(70.5±10.6)歲。按美國紐約心血管學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)20例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均

1.2　方法　所有患者均按心力衰竭治療指南給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑、強(qiáng)心甙、硝酸酯類藥等常規(guī)治療。所有患者在治療中詳細(xì)觀察心力衰竭癥狀和體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，詳細(xì)詢問心律失?？刂魄闆r和可能不良反應(yīng)的癥狀。有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥、感覺異?；驘o力。并在治療前后監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律表現(xiàn)以及12導(dǎo)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察心律失常變化。

2　護(hù)理

2.1　合理安置患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理呼吸困難者給予半臥位或坐位。患者的衣物、蓋被應(yīng)寬松。以減少憋悶感。吸氧可減輕呼吸困難，氧氣應(yīng)保持一定濕度，對(duì)不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁俊：侠盹嬍?，老年人胃腸功能差，應(yīng)少量多餐，尤其注意晚餐不宜過飽，避免夜間發(fā)生左心功能不全。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢。避免大便用力加重心力衰竭和誘發(fā)心律失常。另外，避免情緒激動(dòng)、過勞，均能防止加重心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。對(duì)重癥心力衰竭患者。心功能在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)者，須嚴(yán)格臥床休息并取半臥位，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)協(xié)助翻身、排便及做好下肢護(hù)理等。以預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，待心力衰竭糾正后逐漸增加活動(dòng)量。

2.2　心電監(jiān)護(hù)

2.2.1　心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容　選用帶除顫器的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，電極片應(yīng)避開心臟聽診區(qū)、心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的位置以及電除顫部位。要求護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的各種性能，在心電監(jiān)護(hù)中能鑒別各種心律失常并及時(shí)做好記錄，必要時(shí)心電圖檢查。注意應(yīng)在監(jiān)護(hù)儀上設(shè)定心率報(bào)警范圍，以便在嚴(yán)重心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩時(shí)及時(shí)報(bào)警，當(dāng)發(fā)生頻發(fā)、多源、多型、成對(duì)、連發(fā)或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過速常為高危心律失常的先兆。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、心電圖、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.2　心電監(jiān)護(hù)中常見的問題　(1)心電監(jiān)護(hù)與心電圖描記相結(jié)合。由于電極接觸不良及干擾，患者改變，選擇無過濾監(jiān)護(hù)模式，心電監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)確或誤以為心律失常；或由于患者活動(dòng)、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，出現(xiàn)難以識(shí)別的紊亂圖像時(shí)，可以作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)照。(2)如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者神志與實(shí)際情況。(3)儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)把T波感知成R波，顯示的心率比實(shí)際心率高出一倍；當(dāng)R波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實(shí)際心率；當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)，儀器有時(shí)不能感知，誤為停搏報(bào)警，應(yīng)調(diào)整波幅。(4)血壓數(shù)值的高低與測(cè)量的部位、袖帶的松緊度及有關(guān)，對(duì)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理人員往往會(huì)忽視這些問題。

2.3　密切注意病情變化除心電監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、血氧飽和度等生命體征和臨床表現(xiàn)，注意患者精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等，記錄24 h出入量。老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時(shí)甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對(duì)意識(shí)障礙、疲乏無力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予相應(yīng)的處理，以防病情惡化，并詳細(xì)記錄。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無尿少、煩躁不安、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4　藥物治療的護(hù)理　注意用藥方法及藥物不良反應(yīng)。保持靜脈輸液通暢，多為兩條靜脈通路，一條通道常規(guī)用藥，另一條給予抗心律失常等特殊藥物，靜脈滴注藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。

2.4.1　抗心律失常藥物的護(hù)理　常用藥物為胺碘酮，住院期間多是靜脈應(yīng)用。推注抗心律失常藥物速度均衡，不宜過快，邊推注藥物邊觀察心率和心律變化。重癥充血性心力衰竭并室性心律失常不僅病情危重，且于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間可因給藥不當(dāng)而加劇病情。靜脈注射時(shí)嚴(yán)格掌握速度，觀察患者意識(shí)和生命體征，監(jiān)測(cè)心電及血壓，注意用藥前后及用藥過程心率、心律、QT間期等的變化。靜脈注射過快易導(dǎo)致血壓下降。心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間，正確記錄藥物起用、終止時(shí)間及劑量，密切觀察患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩以及嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。并予以相應(yīng)處理。靜脈注射給藥時(shí)。以選用中央靜脈導(dǎo)管為宜，藥液濃度超過3mg/ml時(shí)，易致外周靜脈炎。用微量泵泵入維持藥物的患者，護(hù)理人員要規(guī)范微泵操作程序，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.4.2　其它心力衰竭藥物的護(hù)理　關(guān)于洋地黃類制劑，老年人對(duì)該類藥物耐受性差，且要掌握個(gè)體特點(diǎn)及耐藥差異情況。注意脈率及節(jié)律的改變。同時(shí)注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止用藥。應(yīng)用利尿劑應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者出入液量。并注意患者有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，須注意有無頭痛、心悸、低血壓等，給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。

2.5　心理護(hù)理　向患者簡要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、技術(shù)熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。避免在患者面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可以留親屬陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失?；颊咭滓虿∏閲?yán)重而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。而這種恐懼心理會(huì)使患者心率加快、血壓增高，進(jìn)一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。需要在積極治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主，并根據(jù)不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說服引導(dǎo)，從老人的興趣點(diǎn)入手，解除其心理負(fù)擔(dān)。設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，以幫助患者順利康復(fù)。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年8月――2013年10月入院接受治療的100例老年心律失?；颊?，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為89歲，年齡最小的為61歲，平均年齡（72.6±6.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床慢性心律失常的診斷全部確診，患者心律失常發(fā)作過程中，心室率為每分鐘120至245次，平均每分鐘（186±13）次。所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和觀察組，每組50例患者，兩組患者的各項(xiàng)臨床一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患者，干預(yù)組使用連續(xù)護(hù)理方式，觀察組使用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

第一，觀察患者的各項(xiàng)臨床癥狀，如心率、脈搏、血壓等等各項(xiàng)基本生命體征，觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、心悸、胸痛等各種嚴(yán)重的臨床癥狀。

第二，觀察患者有無出現(xiàn)造成猝死的各種臨床危險(xiǎn)先兆和其中存在的各種危險(xiǎn)因素，比如室顫、室速等等，患者一旦出現(xiàn)了臨床危險(xiǎn)因素，需要立刻報(bào)告醫(yī)師并且使用有效方式搶救，觀察患者的電解質(zhì)情況特別是患者的血鉀變化。

第三，要避免患者過度勞累，多休息，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的過程中需要臥床休息，減少患者的心肌耗氧量對(duì)交感神經(jīng)的刺激。盡可能的避免患者以左側(cè)姿勢(shì)臥床，因?yàn)檫@個(gè)會(huì)使患者感受到心臟搏動(dòng)，因此引發(fā)患者的身體不適感。

第四，患者的日常飲食需要盡可能低熱、低脂，多食用一些容易消化營養(yǎng)豐富的物質(zhì)，遵循少食多餐的原則，保持患者的大便通暢，患者在排便的過程中需要特別注意不應(yīng)過度施力，特別是心動(dòng)過緩的患者尤其要注意不能屏氣用力。

1.2.2連續(xù)護(hù)理模式

第一，健康宣教：患者入院之后需要對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)有關(guān)的健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用健康的方式生活，日常活動(dòng)活動(dòng)中開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，并且依照患者的心功能情況設(shè)計(jì)各種有針對(duì)性的活動(dòng)方式，在臨床活動(dòng)過程中注意遵循勞逸結(jié)合的方式，確保患者的各項(xiàng)情緒穩(wěn)定，并且要指導(dǎo)患者改變各種不良的飲食習(xí)慣，禁煙禁酒，濃茶、咖啡等刺激性食物少食，控制患者的病情發(fā)展。與此同時(shí)，需要為患者講述心律失常的主要原因以及發(fā)病的誘導(dǎo)因素，使用積極有效的方式預(yù)防以及治療患者的各種原發(fā)性疾病，嚴(yán)格依照醫(yī)生的叮囑服藥，不可自行改變用藥數(shù)量。另外患者的家屬需要學(xué)習(xí)辨別各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀需要立即入院就醫(yī)。

第二，心理護(hù)理：患者因?yàn)榕R床癥狀的反復(fù)，會(huì)對(duì)日常的生活造成嚴(yán)重影響，使得患者容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒，護(hù)理人員此時(shí)需要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的郁結(jié)抒發(fā)，緩解或者消除患者內(nèi)心的不安情緒，防止患者因?yàn)槌霈F(xiàn)各種負(fù)性情緒而使得心臟壓力加劇，造成心律失常的情況的惡化。

第三，藥物護(hù)理：確診后患者服用參仙生脈口服液，每次20毫升，每天一次，連續(xù)服用一月時(shí)間。密切關(guān)注患者的心電圖改善情況，藥物服用前后的最快、最慢與平均心率變化模式，以及患者的在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，有任何不適癥狀需要立即告知醫(yī)生，并且使用有效方式及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P

2結(jié)果

兩組患者分別接受不同的護(hù)理方式后，干預(yù)組的臨床護(hù)理效果有效率為100%，觀察組為66%，兩組差異顯著（P

3討論