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篇1

【中圖分類號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0442-01

縱觀諸多文獻(xiàn)報(bào)道；雙黃連、清開靈使用之處，大多是發(fā)熱一癥，中醫(yī)論發(fā)熱，大概分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱又有陰陽而異，外感發(fā)熱的內(nèi)在病機(jī)是：邪正交爭，此邪氣可以是寒邪，也可以是溫邪，而臨床使用雙黃連、清開靈卻存在誤區(qū)，以此作為退熱消炎藥用。

雙黃連、清開靈配伍皆是寒涼之品。雙黃連：金銀花、連翹、黃芩。清開靈組成：膽酸、珍珠母、豬膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩、金銀花。雙黃連適用于：外感風(fēng)熱，的發(fā)熱、咳嗽、咽痛，功能是清熱解毒、清宣風(fēng)熱，屬于清熱平劑。清開靈：用于熱病的神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清。功能：清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅、屬于清熱的重劑。

溫?zé)岽髱熑~天士系統(tǒng)闡述了溫病的病因、病機(jī)、感染途徑、侵犯部位、傳變規(guī)律和治療大法等，他指出溫邪從口鼻而人，犯于人體肺衛(wèi)，病程傳遍中有順傳與逆?zhèn)鞯牟煌?，?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證施治的理論：提出“在衛(wèi)汗之可也、到氣才可清氣、入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣、入血就恐耗血?jiǎng)友⒅表殯鲅⒀?。所以清開靈也只能用于溫?zé)岵“l(fā)展過程中的營血階段。

溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》：太陰之為病，脈不緩而動(dòng)數(shù)或兩寸獨(dú)大、尺膚熱、頭痛、微惡風(fēng)寒，身熱自汗口渴或不渴而咳，午后熱甚者名曰溫病”。溫病是溫邪引起以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病，具有溫?zé)嵝再|(zhì)特點(diǎn)，在概念上與傷寒有所區(qū)別，在衛(wèi)氣營血辨證基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了三焦辨證體系。

外感溫?zé)嵝耙鸬臏夭∨c外感寒邪引起的傷寒在臨床表現(xiàn)上有明顯的區(qū)別，所采用的治法方法也截然不同。因此必須嚴(yán)加區(qū)分。如溫病中的風(fēng)溫與傷寒，雖然都容易發(fā)生在冬春季節(jié)，但二者在因癥脈治方面則各不相同：風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪而引起，初起屬表熱證，臨床見證有發(fā)熱較甚，惡風(fēng)寒較輕，口微渴，咳嗽痰粘，喉嚨疼痛，苔薄白或黃膩，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等，治宜辛涼解表，以疏泄風(fēng)熱；傷寒是寒風(fēng)病邪而引起，初起屬表寒證，臨床見證有發(fā)熱較輕，惡寒較甚，口不渴，無汗，咳嗽痰稀，身體骨節(jié)疼痛，苔薄白，舌質(zhì)正常，脈象浮緊等，治宜辛溫解表，以發(fā)散風(fēng)寒。

篇2

[中圖分類號(hào)]R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2016）06（b）-0142-03

Effect observation of syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine combined with comprehensive therapy in treating herpes zoster

YE Zhi-qiang

Department of Traditional Chinese Medicine，Mingxi County Hospital in Fujian Province，Mingxi 365200，China

[Abstract]Objective To observe the effect of syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine combined with comprehensive therapy in treating herpes zoster.Methods 156 herpes zoster patients of Chinese medicine dermatology from June 2012 to June 2015 were random divided into two groups.78 cases in control group were treated with comprehensive therapy included oral administration aciclovir tablet，stab bleb and released liquid，high-energy red glow and external application of Jidesheng Sheyao tablet.78 cases in treatment group were further given syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine of Chinese medicinal decotion on the basis of control group.The course was limited in 10 days.The index of rash healing time，pain disappeared time and clinical effects at the end of treatment were observed.Results After treatment for 10 days，the total effective rate in treatment group was 94.87%，which was obvious higher than that was 82.05% in control group （P

[Key words]Herpes zoster；Syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine；Chinese medicinal decotion；High-energy red glow；Comprehensive therapy

帶狀皰疹是臨床常見的病毒感染性皮膚病，是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活感染神經(jīng)和皮膚所致，皮損以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，痛如火燎的簇集性小水皰，累累如串珠，排列成帶狀為特征的急性皰疹性皮膚病。病情嚴(yán)重者疼痛劇烈難忍，少數(shù)可遺留有后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)學(xué)稱此病為“蛇串瘡”，因其多發(fā)于脅肋、腰部，呈帶狀分布，故又名“纏腰火丹”，亦稱“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多由于情志內(nèi)傷、肝郁化火、肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積；或脾虛失運(yùn)、濕熱毒蘊(yùn)下注于及下肢所致。筆者采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合綜合療法治療帶狀皰疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2015年6月在我院中醫(yī)皮膚科診治的帶狀皰疹患者156例，隨機(jī)將其分為兩組。治療組78例，男38例，女40例；年齡18～76歲，平均（53.68±7.26）歲；病程為（6.65±2.79）d；對(duì)照組78例，男39例，女39例；年齡19～75歲，平均（51.83±6.62）歲；病程為（6.05±2.89）d；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》[1]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)疹前常有不同程度的乏力、低熱、納呆等全身癥狀；②患處皮膚自覺灼熱、疼痛，觸之有明顯的痛覺敏感；③好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；④皮疹為片狀紅斑上簇集性粟粒至綠豆大的水皰，皰液常澄清；⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過正中線。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者或皮疹廣泛、病情嚴(yán)重需要住院治療者；②發(fā)生在顏面部不能用高能紅光照射治療者；③妊娠期及哺乳期婦女；④帶狀皰疹后期屬氣滯血瘀證者；⑤帶狀皰疹后遺癥慢性神經(jīng)痛者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組

口服阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：B150901180）0.8 g，4次/d，甲氰咪胍片（天方藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150609091）0.2 g，3次/d，甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號(hào)：150902），0.5 mg，3次/d，療程10 d。皮疹有感染者加服抗生素。皮損處只要有水皰、丘皰疹者第1天均以一次性針灸用的毫針或者2 ml注射器刺破放液，用消毒棉簽或棉球擠壓吸干，并局部碘伏消毒后，高能紅光（重慶德馬光電有限公司生產(chǎn)的Derma光照治療儀，產(chǎn)品類型：Derma-415，輸出波長：633 nm，輸出強(qiáng)度：≥300 mW/cm2）局部照射治療，照射距離：8～10 cm，每個(gè)部位照射20 min，1次/d，回家后囑患者以季德勝蛇藥片研粉后和阿昔洛韋軟膏調(diào)成糊狀外敷患處。

1.4.2治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥治療。中醫(yī)辨證分肝經(jīng)郁熱證型和脾虛濕蘊(yùn)證型，而瘀血阻滯型病例較少，未在本觀察范圍內(nèi)。

1.4.2.1肝經(jīng)郁熱證 紅斑、水皰多發(fā)于腰腹部及以上部位，癥見：皮損鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。以龍膽瀉肝湯加瓜蔞紅花青紫湯化裁，基本方：龍膽草9 g、生地黃12 g、S芩10 g、當(dāng)歸10 g、山梔子10 g、澤瀉15 g、車前子10 g、柴胡9 g、全瓜蔞20、紅花3 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、紫草10 g、甘草6 g。

1.4.2.2脾虛濕蘊(yùn)證 水皰多發(fā)于腰部以下部位，癥見：皮損色淡，皰壁松弛，疼痛不顯，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡苔白或白膩，脈沉緩或滑。以除濕胃芩湯加瓜蔞紅花青紫湯化裁，基本方：蒼術(shù)8 g、陳皮6 g、厚樸8 g、茯苓15 g、豬苓10 g、澤瀉15 g、黃芩10 g、薏苡仁30 g、白術(shù)10 g、全瓜蔞20、紅花3 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、紫草10 g、甘草6 g。

1.4.2.3加減 發(fā)于頭面者加牛蒡子、野，發(fā)于下肢者加牛膝、黃柏，有惡寒、發(fā)熱、一身酸痛不舒等表證者加荊芥、防風(fēng)、羌活，有血皰者加丹皮，熱盛者加石膏，便秘者加大黃，疼痛明顯者加元胡索、制乳香、制沒藥，脘腹脹滿者加木香、砂仁，瘙癢明顯者加白蘚皮、地膚子，水皰大而多者加土茯苓、萆Z，氣滯血瘀明顯者加桃仁、元胡索、紅花加倍使用。1劑/d，水煎服，早晚分服，療程10 d。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組皮疹愈合消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及治療結(jié)束時(shí)臨床療效，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。總有效率（%）=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組皮疹消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間的比較

治療組皮疹消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組臨床療效的比較

治療10 d后，治療組的總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的82.05%（χ2=4.02，P

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組有3例口服龍膽瀉肝湯化裁的出現(xiàn)胃脘不適及腹瀉稀便，加健運(yùn)脾胃藥后緩解；有2例出現(xiàn)腰酸下墜感，加服杜仲、淮山后可堅(jiān)持服完中藥；對(duì)照組中有2例口中有異味感，3例上腹部脹悶不舒，加保胃藥后緩解，兩組患者用藥后無其他明顯不良反應(yīng)。高能紅光照射治療后均無明顯副作用發(fā)生。

3討論

帶狀皰疹屬祖國醫(yī)學(xué)中的“蛇串皰”“纏腰火丹”[3]，多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，再感濕、毒之邪，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積；或脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚，則見皮膚紅斑、水皰、灼熱疼痛，故肝經(jīng)郁熱證者治以龍膽瀉肝湯清瀉肝火、解毒止痛，方中龍膽草既瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕[4-6]，切中病機(jī)，為君藥，S芩、山梔子瀉火解毒、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕解毒止痛之力，澤瀉、車前子利水滲濕，導(dǎo)濕熱從水道而去，生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰使邪去而陰血不傷，且有活血、涼血、止痛之功，方中多苦寒降瀉之品，易抑肝氣，故用柴胡疏暢肝膽之氣，并引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。脾虛濕蘊(yùn)證則以除濕胃苓湯以健脾祛濕、解毒止痛，方中以平胃散之蒼術(shù)、陳皮、厚樸及白術(shù)燥濕健脾，茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁甘淡滲濕、健脾利水，黃芩瀉火解毒。瓜蔞紅花甘草湯是明朝孫一奎所著《醫(yī)旨緒余》中一首治療帶狀皰疹的專方，臨床上多有報(bào)道治療帶狀皰疹效果明顯，原方為全瓜蔞24 g，生甘草3 g，紅花1.5 g，筆者再加大青葉、紫草、板藍(lán)根，以加強(qiáng)清熱解毒、涼血消斑之功而成瓜蔞紅花青紫湯，方中以瓜蔞為主，《本草綱目》云，瓜蔞能降火、滌痰結(jié)、消癰腫瘡毒，故能夠清火毒、祛濕熱[7-8]；配少量紅花以活血潤燥、祛瘀止痛；生甘草緩急止痛瀉火，而帶狀皰疹病因病機(jī)以濕熱火毒為主，治療以清熱、利濕、解毒、祛瘀、止痛為主，瓜蔞紅花青紫湯切中病機(jī)，全方共奏清熱解毒、化濕祛瘀止痛、涼血消斑之功[9]，故筆者在辨證論治治療的基礎(chǔ)上再加瓜蔞紅花青紫湯治療，療效滿意。

皮膚病的治療離不開外治法，筆者在皮損處刺皰放液，以微微滲出血絲為度，可達(dá)刺絡(luò)放血的功效[10-12]，再以高能紅光局部照射治療，效果明顯，其中高能紅光能有效促進(jìn)細(xì)胞酶促反應(yīng)和新陳代謝，加速肉芽組織生長，改善微循環(huán)，加速炎癥吸收及潰瘍皮損的愈合，具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的作用[13-16]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹、皮膚潰瘍等的治療，在止痛和促進(jìn)皮損干涸、愈合上取得了明顯的療效。季德勝蛇藥片具有清熱、解毒、消腫、止痛的作用，可內(nèi)服、外用[17]，因取材便捷，使用方便，故筆者用之研粉后和阿昔洛韋軟膏調(diào)成糊狀外敷治療帶狀皰疹，效果明顯。

綜上所述筆者以中醫(yī)辯證論治內(nèi)服聯(lián)合高能紅光局部照射等綜合療法治療帶狀皰疹，患者止痛、止皰快，較少發(fā)生后遺神經(jīng)痛，效果明顯，接受度高，可達(dá)滿意效果，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇3

1 病因病機(jī)

1.1 BAO危險(xiǎn)因素最常見是高血壓病。其次是糖尿病、冠心病、周圍血管病、吸煙和高血脂癥等。

1.2 BAO病機(jī)80%為動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性病變，累及的節(jié)段主要是顱內(nèi)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端及基底動(dòng)脈近、中段，60～80歲時(shí)多見；20%為血栓栓塞（心源性栓塞或動(dòng)脈-動(dòng)脈性栓塞），好發(fā)在基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端1/3處，年齡在40歲時(shí)最多見。由于動(dòng)脈粥樣硬化或血栓導(dǎo)致基底動(dòng)脈完全閉塞或部分閉塞引發(fā)BAO。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 BAO有前驅(qū)癥狀（占50%）往往發(fā)生在閉塞前的數(shù)天或數(shù)周，表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞的病程或短暫性缺血發(fā)作特點(diǎn)。主要表現(xiàn)［2］：

①運(yùn)動(dòng)功能缺損，包括輕面癱（40%～60%）；

②構(gòu)音障礙和言語障礙（30%～63%）；

③眩暈、惡心、嘔吐（54%～73%）；

④頭痛（40%～42%）；

⑤視覺障礙（21%～33%）；

⑥意識(shí)改變（17%～33%）；

⑦少數(shù)唯一表現(xiàn)是驚厥樣運(yùn)動(dòng)伴輕偏癱，或僅有眩暈、頭暈，無神經(jīng)征。

2.2 BAO主要特征顱神經(jīng)麻痹，瞳孔縮小，昏迷，四肢癱瘓，高熱。腦內(nèi)臟綜合征，如急性肺水腫，應(yīng)激性胃潰瘍出血等。病情迅速惡化，90%短時(shí)間內(nèi)死亡。

①意識(shí)改變和不對(duì)稱輕偏癱或四肢輕癱（70%以上）；

②眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常和假性球麻痹（40%以上）；

③閉鎖綜合征：眼球垂直運(yùn)動(dòng)和眨眼正常，四肢癱；

④基底動(dòng)脈尖綜合征：幻覺或失明，眼球反向偏斜、運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔異常，四肢運(yùn)動(dòng)障礙等；

⑤眼球運(yùn)動(dòng)體征：同側(cè)外展肌麻痹，同側(cè)共軛凝視麻痹，核間性眼肌麻痹，一個(gè)半綜合征，眼球浮動(dòng)。

3 輔助檢查

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血脂，血糖，電解質(zhì)，腎功能，心肌酶，肌鈣蛋白等。

3.2 心臟檢查心電圖，心電監(jiān)測，超聲心動(dòng)圖檢查。

3.3 影像學(xué)檢查CT，MRI，MRA，TCD，血管造影等。

4 常見并發(fā)癥

吸入性肺炎，心肌梗塞，深靜脈血栓形成和肺梗塞。

5 診斷

早期診斷困難，往往是回顧性診斷。根據(jù)患者有危險(xiǎn)因素，發(fā)病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及輔助檢查，不難作出診斷。

6 鑒別診斷

小腦出血、橋腦出血、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、橋腦中央髓鞘溶解癥等。小腦病變壓迫腦干，基底型偏頭痛，基底性腦膜炎等。

7 分期分型［3，4］分時(shí)段中西醫(yī)結(jié)合辨證治療

7.1 急性期（發(fā)病后14 d內(nèi)）BAO急性期病情危重，變化多端，發(fā)展迅速，其特征為由中經(jīng)絡(luò)迅速演變成中臟腑，幸存者由中臟腑逐漸減輕轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)。此期三時(shí)段內(nèi)科治療及分型辨證施治，對(duì)改善BAO的預(yù)后至關(guān)重要。

7.1.1 第1時(shí)段治療（發(fā)病后48h內(nèi)）此時(shí)段充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法，盡快明確診斷，搶時(shí)間溶栓或急救治療，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。

7.1.1.1 溶栓治療（發(fā)病后6 h或24 h內(nèi)）①急查血小板、凝血四項(xiàng)、頭顱CT，建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓；②適應(yīng)證：基底動(dòng)脈缺血綜合癥的臨床表現(xiàn)； CT已排除出血；血小板、凝血四項(xiàng)正常；DSA，MRA，CTA等檢查證實(shí)基底動(dòng)脈閉塞或狹窄；發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間在24 h內(nèi)。③禁忌癥：昏迷持續(xù)超過4 h；CT已顯示小腦和/或腦干相應(yīng)區(qū)域低密度改變；血小板、凝血四項(xiàng)異常；活動(dòng)性內(nèi)出血、已知出血性疾病等溶栓治療的一般禁忌癥。④溶栓方案： 尿激酶100～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 ml中，持續(xù)靜脈滴注30 min。 如尿激酶滴完后再觀察10～20 min，臨床恢復(fù)仍不明顯，此時(shí)如無腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)，則可追加UK25～50萬IU，靜脈滴注10～30 min，但總量一般不超過200萬IU。 如在30 min內(nèi)臨床表現(xiàn)明顯改善（如肌力增加2級(jí)或以上）則應(yīng)放慢靜脈滴注速度，速度減至1/2～1/3。 溶栓后立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml/d，共10 d，同時(shí)給予制酸及胃黏膜保護(hù)劑，防止胃出血。發(fā)病24 h后開始口服或鼻飼阿司匹林100～300 mg/d，共10 d，以后改為維持量75～100 mg/d。如發(fā)生腦出血或全身大出血?jiǎng)t停用抗血小板聚集藥。輕度皮膚、黏膜及胃腸道出血者，待出血停止1周后可繼續(xù)應(yīng)用。 溶栓后24h內(nèi)再癱瘓者，多發(fā)生在溶栓后6～8 h，在排除腦出血的前提下，可給低分子肝素，如速避凝0.3～0.4 ml，皮下注射，2次/d。目前考慮到溶栓治療的安全性，禁用蛇毒類降纖制劑及其他抗凝劑。合并腦出血時(shí)，按腦出血治療。

7.1.1.2 急救治療 ①不適宜溶栓、未行或不接受溶栓者，應(yīng)根據(jù)臨床情況，可給予抗血小板、降纖等治療?；蜻x用影響血壓及血容量小、作用緩和的改善腦微循環(huán)的藥物治療。如丹參、三七或銀杏葉制劑，鈣離子拮抗劑，低分子右旋糖酐等。②調(diào)控血壓：高血壓者選用拉貝洛爾、尼卡地平、尼莫地平；低血壓者選用多巴胺、苯福林和去甲腎上腺素；低血壓并心衰者選用多巴酚丁胺等。③抗血小板聚集治療：阿斯匹林、氯吡格雷、阿斯匹林25 mg/雙嘧達(dá)莫200 mg。④適時(shí)適量個(gè)體化脫水降顱壓治療：選速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等，漸減量停藥。⑤改善腦代謝及腦保護(hù)劑：療效可疑，但硫酸鎂有效且安全。⑥患病最初12 h或24 h內(nèi)不宜用葡萄糖液，可用生理鹽水、林格氏液、706代血漿等。⑦治療并發(fā)癥。

7.1.1.3 一般治療包括重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測感染，護(hù)理留置導(dǎo)管；監(jiān)測體溫，監(jiān)測血糖，呼吸道的管理，被動(dòng)活動(dòng)肢體等。

7.1.2 第2時(shí)段治療（發(fā)病后3～14 d內(nèi)）此時(shí)段主要是抗腦水腫降顱壓（但應(yīng)適時(shí)停止脫水降顱壓治療），改善腦血循環(huán)等治療，基本延續(xù)第一階段治療措施。幸存者生命體征穩(wěn)定，盡早實(shí)施中醫(yī)分型辨證施治、針灸及康復(fù)等綜合治療。及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。BAO無意識(shí)障礙屬中絡(luò)，中經(jīng)，中經(jīng)絡(luò)范疇，為前驅(qū)癥狀表現(xiàn)（占50%），往往發(fā)生在閉塞前的數(shù)天或數(shù)周，表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞的病程或短暫性缺血發(fā)作特點(diǎn)；有意識(shí)障礙屬中腑，中臟，中臟腑范疇，為前驅(qū)期或閉塞后的表現(xiàn)特點(diǎn)。

7.1.2.1 中絡(luò)（證屬脈痹血淤、阻滯于絡(luò)）癥狀：突發(fā)雙側(cè)或交叉性麻木，伴有構(gòu)音障礙和言語障礙，眩暈、惡心、嘔吐，頭痛，視覺障礙，無運(yùn)動(dòng)障礙及意識(shí)障礙等。

治則：疏脈化淤，活絡(luò)。

方用：丹紅通絡(luò)湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、絲瓜絡(luò)、雞血藤）。

7.1.2.2 中經(jīng)：（證屬脈痹血淤、阻滯于經(jīng)）癥狀：突發(fā)雙側(cè)或交叉性癱瘓，肢軟無力，口歪，伴有構(gòu)音障礙和言語障礙，眩暈、惡心、嘔吐，頭痛，視覺障礙，無麻木及意識(shí)障礙等。

治則：疏脈化淤，通經(jīng)。

方用：丹紅通經(jīng)湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤）。

7.1.2.3 中經(jīng)絡(luò)（證屬淤痰痹脈、阻滯經(jīng)絡(luò)）癥狀：突發(fā)雙側(cè)或交叉性癱瘓、麻木，伴有構(gòu)音障礙和言語障礙，眩暈、惡心、嘔吐，頭痛，視覺障礙，無意識(shí)障礙等。

治則：化淤豁痰，通經(jīng)活絡(luò)。

方用：丹紅通經(jīng)活絡(luò)湯（丹參、紅花、川芎、白附子、瓜蔞、膽南星、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、絲瓜絡(luò)）。

7.1.2.4 中腑（證屬淤痹經(jīng)脈、熱郁腑實(shí)證）共有癥狀：突發(fā)眩暈、頭痛、反復(fù)嘔吐、煩躁不安或喜睡，昏睡，輕度意識(shí)障礙，抽搐，大小便閉，舌紅苔黃，脈弦滑。

局灶癥狀：雙側(cè)或交叉性癱瘓，其它癥狀被掩蓋。

治則：活血化淤，瀉熱通腑。

方用：丹紅通腑湯（丹參、紅花、瓜蔞、大黃、枳實(shí)、炒萊菔子、川樸、芒硝）。胃管注入中藥煎劑。靜脈滴注安宮牛黃注射液。

7.1.2.5 中臟（證屬淤痹經(jīng)脈、臟氣衰竭）共有癥狀：突發(fā)眩暈、頭痛、繼而頻繁嘔吐、或嘔吐咖啡樣物，氣促，痰多，中度意識(shí)障礙，抽搐，二便失禁，舌痿等。

局灶癥征：雙側(cè)肢體萎軟癱瘓。其它癥狀被掩蓋。

治則：活血通脈，益氣復(fù)臟。

方用：丹紅復(fù)臟湯（丹參、紅花、當(dāng)歸、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等。靜脈滴注安宮牛黃注射液。

7.1.2.6 中臟腑（證屬淤痹經(jīng)脈、臟衰陰竭）共有癥狀：突發(fā)眩暈、頭痛、繼而頻繁嘔吐咖啡樣物、深度意識(shí)障礙，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁， 舌痿，脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕。

局灶癥征：雙側(cè)肢體萎軟癱瘓。其它癥征被掩蓋。

治則：固脫復(fù)臟，回陽救陰。

方用：固脫復(fù)臟湯（制附子、干姜、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等?；蜢o脈滴注參附注射液、生脈注射液。

幸存者生命體征穩(wěn)定后即行針灸與康復(fù)治療，“辨經(jīng)論治，隨癥配穴”針刺方法［5］療效較好。

7.2 恢復(fù)期（發(fā)病15～180 d內(nèi)）此期為BAO后腦干、小腦及枕葉水腫漸消退、受損腦功能逐漸恢復(fù)。此期主要為中醫(yī)辨證、針灸及康復(fù)等綜合治療，改善腦血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。尤其對(duì)癱瘓、吞咽障礙者針灸和辨證施治是十分有益的。治標(biāo)宜行淤化痰，疏通經(jīng)絡(luò)；治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎。并應(yīng)重視針對(duì)病因及預(yù)防再閉塞的治療。

7.2.1 第一時(shí)段治療（發(fā)病后15～30 d）根據(jù)臨床情況，繼給予抗血小板、降纖、腦代謝及腦保護(hù)劑等治療。重點(diǎn)實(shí)施中藥、針灸及康復(fù)等綜合治療，加強(qiáng)功能鍛煉。

7.2.1.1 分型辨證施治①淤阻經(jīng)脈，閉塞語竅。癥狀：舌痿，語言不利，嗆咳，吞咽障礙，或兼見雙側(cè)、交叉性癱瘓。治則：活血化淤、解語通竅。方用：丹紅解語湯（丹參、紅花、川芎、郁金、菖蒲、白附子、遠(yuǎn)志、木蝴蝶）。②氣虛血淤，經(jīng)絡(luò)不暢。癥狀：雙側(cè)或交叉性軟癱，肢軟無力，或兼見失語，眩暈、頭痛，視覺障礙，舌暗淡胖，脈弱等。治則：活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)。方用：丹紅還五湯（丹參、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、地龍、桃仁、雞血藤、桂枝、桑枝）。③肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。癥狀：雙側(cè)或交叉性硬癱，肢體僵硬，拘攣?zhàn)冃?，或兼見語言不利，失語，眩暈，視覺障礙，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治則：活血柔筋、補(bǔ)益肝腎。方用：丹紅柔筋湯（丹參、紅花、川芎、僵蠶、全蟲、蜈蚣、地龍、雞血藤）。

7.2.1.2 針灸與康復(fù)治療及早盡快實(shí)施對(duì)改善功能障礙有重要意義。

7.2.2 第2時(shí)段治療（發(fā)病后30～180 d）重點(diǎn)實(shí)施中藥、針灸及康復(fù)等綜合治療，加強(qiáng)功能鍛煉。

7.3 后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）此期BAO中絡(luò)、中經(jīng)、中經(jīng)絡(luò)者，經(jīng)過以上兩期治療后基本康復(fù)；中腑、中臟、中臟腑者，遺留不同程度癱瘓，失語，吞咽障礙，或以植物狀態(tài)生存等神經(jīng)功能缺損，給予中醫(yī)藥（同恢復(fù)期）、針灸及康復(fù)等綜合治療，方法適當(dāng)，持之以恒，大多可改善。此外，應(yīng)重視針對(duì)病因及預(yù)防再閉塞的治療。

8 預(yù)防

心房纖顫者給予華法林；椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化給予抗血小板聚集治療和控制危險(xiǎn)因素。

9 預(yù)后

BAO預(yù)后很差，病死率高達(dá)85%～95%。血管再通者存活率為62%，未再通者存活率僅為4%。溶栓前無昏迷者存活率為42%，有昏迷者存活率為22%?；讋?dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞存活率為58%，起始段或中段閉塞存活率為32%。血栓長度超過1/3基底動(dòng)脈范圍和側(cè)支循環(huán)不良則很少存活。對(duì)于幸存有癥狀患者，復(fù)發(fā)性卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%～15%［2］。

參考文獻(xiàn)

［1］ Devuyst G，Bogousslavsky J，Meuli R，et al.Stroke or transient ischemic attacks with basilarartery stenosis or occhusion:clinical patterns and outcome［J］.Arch Neurol，2002，59：567.

［2］ Salvador Cruz-Flores，梁柄松，雷麗麗，等.基底動(dòng)脈血栓形成［J］.國際腦血管病雜志，2006，14(6)：473

篇4

目前針對(duì)干部培訓(xùn)的研究工作還處于比較粗淺的階段，尤其是心理學(xué)課堂要實(shí)現(xiàn)心理的解壓和宣泄，再獲得克服職業(yè)倦怠的積極動(dòng)力的心理健康教育方法還處于比較混亂的摸索期，最主要的是普通的心理調(diào)適方法對(duì)于干部培訓(xùn)的目標(biāo)和實(shí)際問題的解決都略顯蒼白，因此本課題的意義就在于用通過課堂辯論的組織和實(shí)施，實(shí)現(xiàn)心理的理智回歸和獲得積極情緒的效果。

1.以辯論式教學(xué)體現(xiàn)干部培訓(xùn)的新精神

內(nèi)部培訓(xùn)的參訓(xùn)學(xué)員是具有相當(dāng)社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)的成人，有獨(dú)立見解和獨(dú)立人格，更有一定的控制能力。辯論教學(xué)的組織能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員參與的積極性，創(chuàng)設(shè)教師與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間平等對(duì)話平臺(tái)，在民主氛圍中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，在互助互學(xué)中提高對(duì)社會(huì)的責(zé)任心和使命感。

2.以辯論式教學(xué)提高參訓(xùn)學(xué)員的人文素養(yǎng)

辯論式教學(xué)使學(xué)員成了課堂的真正主人，通過辯論使知識(shí)、能力、情感和價(jià)值觀，通過整合后被激活。讓生命的光輝在課堂中閃爍，在此意義上培養(yǎng)的人才的特質(zhì)是積極樂觀、敢于挑戰(zhàn)困難，應(yīng)變能力強(qiáng)的、自信的心理健康人才。

3.以辯論式教學(xué)為平臺(tái)提升稅務(wù)干部的心理健康水平

在辯論式教學(xué)中技巧地設(shè)計(jì)敏感以及稅務(wù)干部普遍關(guān)心的話題。參訓(xùn)學(xué)員辯論中透析出問題的本質(zhì)，從而釋放平衡了內(nèi)心壓力。根據(jù)美國的霍桑實(shí)驗(yàn)，通過傾述意見和建議進(jìn)行宣泄本身就會(huì)提高成員的心理健康水平，進(jìn)而提高工作積極性和履職效能。

二、研究方法

1.理論依據(jù)

墨子《小取篇》有一段關(guān)于“辯”的概括論述。提出了“辯”的目標(biāo)與任務(wù)，第一通過“明是非，審治亂，明同異，察名實(shí)，”說明“辯”解決認(rèn)識(shí)和現(xiàn)實(shí)問題。第二通過“處利害，決嫌疑，焉摹略萬物之情，論求群言之比，”指明“辯”的任務(wù)要求及完成任務(wù)時(shí)所應(yīng)達(dá)到的水平。并提出“以名舉實(shí)，以辭抒意，以說述故，以類取，以類予”的“辯”的方法，最后，以“有諸己，不非諸人，無諸己，不求諸人?！闭f明辯的態(tài)度，要求辯者要有自覺的精神，要多多要求自己。墨子的理論清晰地為辯論的目標(biāo)、意義、方法和形式提供了理論依據(jù)。

2.研究原則

（1）提供平等機(jī)會(huì)原則

在課堂教學(xué)這一特定的“時(shí)空?qǐng)觥敝?，教師與學(xué)員共同營造民主、和諧、熱烈的教學(xué)情境和氛圍。打破參訓(xùn)干部在社會(huì)角色中心理對(duì)行為控制的影響，促進(jìn)學(xué)員可以盡快放下已有的社會(huì)角色定位，從意識(shí)上實(shí)現(xiàn)從干部到學(xué)員的轉(zhuǎn)變，從而從心理上產(chǎn)生學(xué)員之間都擁有同等的參與和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，都有充分表現(xiàn)自身情感、意志、能力的參與機(jī)會(huì)。

（2）多邊互動(dòng)原則

辯論課堂教學(xué)在活動(dòng)關(guān)系網(wǎng)上營造教師與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間的多邊互動(dòng)格局。通過觀點(diǎn)的正方、反方的對(duì)抗設(shè)置，分設(shè)正方隊(duì)、反方隊(duì)，分別設(shè)置各四名主辯手和助理辯手，還設(shè)多名評(píng)委點(diǎn)評(píng)辯方觀點(diǎn)的環(huán)節(jié)，因此，課堂活動(dòng)中每個(gè)學(xué)員都有角色，都有擔(dān)當(dāng)，實(shí)現(xiàn)多邊互動(dòng)全員參與的熱烈場面。

（3）循序漸進(jìn)原則

辯論式教學(xué)的實(shí)踐，也應(yīng)符合人對(duì)技能掌握的規(guī)律，即循序漸進(jìn)的原則。干部心理培訓(xùn)課堂對(duì)于教師而言是很具有挑戰(zhàn)性的。因?yàn)榛旧厦看握n的學(xué)員年齡、性別、層次、教學(xué)目標(biāo)都不同，其可變性本身就對(duì)教師的應(yīng)對(duì)能力提出了很高的要求，更何況把辯論賽這種對(duì)抗成分特別高的內(nèi)容再加到實(shí)踐教學(xué)中，其對(duì)教師教學(xué)能力的要求也就更高，但這種應(yīng)對(duì)能力的提升需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，要有循序漸進(jìn)的心理準(zhǔn)備，才能實(shí)現(xiàn)課堂駕馭能力的真正提升。

三、構(gòu)建與操作

1.引導(dǎo)學(xué)員獲得辯題的原則與途徑

按照墨子的理論，辯題必須對(duì)解決現(xiàn)實(shí)問題具有實(shí)際意義，或宣泄、或明是非、或得真理，因此辯題是否能夠引發(fā)熱議是關(guān)鍵，根據(jù)實(shí)踐辯題的選擇應(yīng)該遵循切合教學(xué)內(nèi)容、反映學(xué)科知識(shí)和增進(jìn)社會(huì)熱點(diǎn)認(rèn)識(shí)的教育性原則；既有共識(shí)點(diǎn)又有爭論點(diǎn)的可辨性原則；在理論、事實(shí)和邏輯等方面沒有傾向性的公平性原則；適用于培訓(xùn)對(duì)象接受能力的適宜性原則。具體的可以通過以下途徑：一是教師與主辦方聯(lián)系圍繞培訓(xùn)目標(biāo)而定。二是讓學(xué)員自主出題，圍繞學(xué)員關(guān)心的熱點(diǎn)確立題目。三是教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，自行出題。

2.辯論式教學(xué)的活動(dòng)形式的實(shí)際操作

辯論式教學(xué)在實(shí)際實(shí)施過程中我們以一種逐步探索，循序漸進(jìn)的態(tài)度實(shí)施著，目前經(jīng)歷了二個(gè)發(fā)展階段。

第一階段：初步探索階段

目標(biāo)：了解學(xué)員的參與熱情。了解不同層次、不同工作性質(zhì)學(xué)員的需要，積累課堂即興組織辯論式教學(xué)的組織經(jīng)驗(yàn)，積累學(xué)員感興趣的辯題。

效果的總結(jié)與分析：由于注重了辯論式教學(xué)實(shí)施的時(shí)機(jī)，學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容充分理解，激發(fā)了發(fā)言動(dòng)機(jī)，出現(xiàn)了熱烈參與的場面。辯論話題與學(xué)員的工作聯(lián)系緊密，感觸頗深，實(shí)際案例比比皆是，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，積累了良好的教學(xué)組織經(jīng)驗(yàn)。

第二階段：實(shí)踐階段

目標(biāo)：嘗試組織形式對(duì)辯論效果的影響。加強(qiáng)辯題的對(duì)立性，讓辯論更有對(duì)抗性，提升學(xué)員體驗(yàn)合作學(xué)習(xí)的效果。

效果的總結(jié)與分析：更加規(guī)范的組織模式，鼓動(dòng)了學(xué)員的參與熱情，學(xué)員積極參與并表現(xiàn)出認(rèn)真對(duì)待的態(tài)度。帶班的領(lǐng)導(dǎo)普遍比較重視在辯論中干部的應(yīng)變能力和辯駁能力的表現(xiàn)。也突顯出來部分辯手敏捷的思緒和流利的語言表達(dá)能力。辯題的對(duì)抗性深挖出問題的本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)不能實(shí)現(xiàn)的教學(xué)效果。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程中體會(huì)合作學(xué)習(xí)的力量和效果。體驗(yàn)個(gè)人與集體，集體與組織的協(xié)調(diào)配合與力量的巨大。

四、研究成效

辯論式教學(xué)培養(yǎng)了參訓(xùn)學(xué)員的“思維能力”“表達(dá)能力”“問題解決能力”，升華并深化了課題。激活了課堂的氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)員的參訓(xùn)積極性。最主要的是讓學(xué)員在課堂上理清了問題產(chǎn)生的原因，并在課堂上能夠從心理上得到理智的宣泄和釋放。實(shí)現(xiàn)了參訓(xùn)學(xué)員參訓(xùn)方式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建了具有心理健康教育理論支持的辯論式教學(xué)模式，推進(jìn)了心理學(xué)科的教學(xué)改革，望對(duì)同類培訓(xùn)教學(xué)課堂有借鑒作用。

篇5

小學(xué)語文教學(xué)，要重在培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，要注重學(xué)生對(duì)文本語言的理解、積累和運(yùn)用?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“閱讀教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞和評(píng)價(jià)的能力。”閱讀教學(xué)要“逐步培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力。”在這種教學(xué)活動(dòng)中，閱讀是本，理解是本，體驗(yàn)是本，探究是本，發(fā)現(xiàn)是本，創(chuàng)新是本。因此，許多教師為了跟上課改步伐，主動(dòng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)方式，但部分教師忽視文本載體，導(dǎo)致靈魂與載體的脫離，忽視文本導(dǎo)致語文課堂高耗低效。我想，語文課堂只有植根于文本語言這塊肥沃的土壤，學(xué)生的語文素養(yǎng)才有可持續(xù)發(fā)展的空間，語文教學(xué)才會(huì)迎來艷陽天。

語文是以語言的學(xué)習(xí)掌握為主要任務(wù)的。語文教學(xué)應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生以語言為主要學(xué)習(xí)對(duì)象，讓學(xué)生感悟語言、理解語言和運(yùn)用語言。否則，就會(huì)使語文課缺失了語文味。然而，眼下不少閱讀教學(xué)課堂出現(xiàn)了許多新生的怪現(xiàn)象。教學(xué)過程中不依附文本語言，引導(dǎo)學(xué)生讀書、感悟、探究、發(fā)現(xiàn)，而是把所謂的有“創(chuàng)意”的教學(xué)手段、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)活動(dòng)搬進(jìn)課堂，讓學(xué)生活躍其中，整堂課下來，有太多的資料補(bǔ)充，太多的多媒體演示，太多的非語文活動(dòng)，太多的形同虛設(shè)的小組討論、大組發(fā)言，處身其間，常感“亂花漸欲迷人眼”。課是熱鬧非凡、多姿多彩，人卻飄幻至極，稀里糊涂，眾人是“食而不知其味”。如一位教師在教學(xué)《我的第一首詩》一文時(shí)，先讓學(xué)生快速閱讀課文，找出父母對(duì)我的第一首詩的不同評(píng)價(jià)，學(xué)生找出來后，讓學(xué)生分別讀文中相關(guān)句子，說說自己如果聽了爸爸、媽媽這樣的批評(píng)和鼓勵(lì)后會(huì)怎樣想，接著用大量時(shí)間把學(xué)生分成正反兩方分別以父母的教學(xué)方式哪種好為觀點(diǎn)舉行辯論會(huì)。實(shí)際上，由于學(xué)生事前沒有準(zhǔn)備，辯論會(huì)既不“熱烈”，又不“精彩”。課堂上，少數(shù)學(xué)生忙于自我表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生被動(dòng)充當(dāng)陪客的辯論會(huì)，實(shí)在沒多大意義。一方面，學(xué)生雖各執(zhí)一詞展開辯論，但自始至終都沒有說出令人信服的內(nèi)容觀點(diǎn)，這難以讓學(xué)生的認(rèn)識(shí)得到深化；另一方面，因?yàn)檗q論，學(xué)生很難就某個(gè)問題達(dá)到共識(shí)，到辯論結(jié)束，雙方仍各持自己的觀點(diǎn)，這對(duì)于學(xué)生理解課文沒任何裨益。退一步說，就算這個(gè)辯論會(huì)辯論成功了，對(duì)學(xué)生理解課文又沒有多大價(jià)值，學(xué)生游離于課文之外，不讀不思，光憑你一言我一語的辯論，他們能得到閱讀感悟，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美情趣嗎？這種脫離了文本語言的教學(xué)，只是一種天馬行空式的教學(xué)。葉圣陶先生說過，課本無非是個(gè)例子，借以訓(xùn)練學(xué)生的語言，而語言是思維的外殼和載體，是發(fā)展思維的最好手段。文本語言的土壤是肥沃的，是任何其它媒體無法替代的。有載體才能有靈魂。孩子只有通過觀察語言文字，借助語言文字，才能喚起“活動(dòng)形象”，只有用心去思考，咀嚼語言文字的滋味，才能去體驗(yàn)語言文字的情感，只有通過一定的載體才能真正完成精神傳承的任務(wù)。

教育專家成尚榮先生說：“閱讀是一種聚會(huì)，是讀者被作者相約或召喚入場，讀者與作者對(duì)話，理解文本，在理解文本生成意義，而且生成新的意義，這樣，對(duì)話在文本閱讀中獲得文化。行進(jìn)在拐點(diǎn)上的語文教育，是用浮躁的活躍讓學(xué)生習(xí)慣膚淺，還是用思維與精神的歷險(xiǎn)使學(xué)生走向博大？”多么值得深思的告誡。教育拒絕淺??！教師必須進(jìn)行有意義的引領(lǐng)，使孩子在肢體獲得快樂的同時(shí)獲得思維的快樂。這才是新課程要追求的境界，有溫度，更有深度。如一位教師教《媽媽的賬單》一文時(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)了彼得和媽媽的賬單后，老師出示最后一節(jié)的插圖，問讀懂了什么？然后想象說話：現(xiàn)在如果你是彼得，或是媽媽，你心理在想什么？課堂上，多處穿插說話訓(xùn)練，將語言訓(xùn)練落實(shí)到實(shí)處，接著出示兩份賬單，讓學(xué)生對(duì)比著讀讀母子的兩份賬單，問學(xué)生對(duì)媽媽的賬單有沒有更深更新的認(rèn)識(shí)？最后讓學(xué)生讀這份飽含媽媽良苦用心的賬單。在教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生多角色、多層面地觸摸語言，揣摩語言，將無聲的文字轉(zhuǎn)化為有聲的言語，讓學(xué)生真正用心去咀嚼、去體驗(yàn)語言文字中蘊(yùn)含著的思想情感，將媽媽的賬單寄予的深刻情感步步推進(jìn)，層層提升。如果教學(xué)沒有鎖定在學(xué)生的語言實(shí)踐上，課堂教學(xué)必定漂浮游移，華而不實(shí)，從根本上失去語文學(xué)習(xí)的意義。因此，我們要依托文本語言，引領(lǐng)學(xué)生抓住關(guān)鍵詞句，潛心會(huì)文，披文入情，在讀中理解、讀中感悟、讀中體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)化吸收，強(qiáng)調(diào)外化表達(dá)。

我們?cè)诮虒W(xué)中，要把文本語言，通過多種形式轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己的語言，在運(yùn)用中吸收內(nèi)在，在運(yùn)用中把握語言的特點(diǎn)。語文教學(xué)的魅力在于提升生命韻味，陶冶人文情懷。語言和精神永遠(yuǎn)是語文教學(xué)的兩根支柱，離開了精神的語言缺失生氣靈性，離開了語言的精神空洞乏味。因此，我們只有讓靈魂深深扎根在語言文字這個(gè)肥沃的土壤中，語文才有生命的活力，因?yàn)檫@種植根與語言土壤中的認(rèn)識(shí)才是真實(shí)、豐滿、鮮活向上的！

篇6

中圖分類號(hào)：G627 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568 （2014）16-0035-03

辯論是指持不同意見的雙方或多方之間針對(duì)同一類事物或同一個(gè)問題（即同一論題）所進(jìn)行的思想交鋒，也就是辯論雙方（或多方）不但有著共同的話題，而且有著不同意見，才可能引起思想的激烈交鋒。網(wǎng)絡(luò)中的“群”是一種即時(shí)、為多人交流的服務(wù)工具。通過群聊天，大家可以及時(shí)交換思想，共同進(jìn)步。在網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行群辯論，比較方便、及時(shí)，能把全國各地的很多持相同意見的人聚在一起進(jìn)行辯論，豐富大家的認(rèn)識(shí)，從而成為提升教師教學(xué)智慧的有效方法和策略。現(xiàn)以我作為正方一辯曾參與的一次小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)群的辯論活動(dòng)“小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科，預(yù)習(xí)利大還是弊大？”為例，談?wù)勅绾瓮ㄟ^群辯論提升教師的教學(xué)智慧。

一、群辯論前，充分認(rèn)識(shí)預(yù)習(xí)

為了取得較好的辯論效果，我按照尋求理論支持、收集典型案例、擬定反駁材料等三方面做了一些準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)習(xí)的方法、作用以及學(xué)生預(yù)習(xí)后教師怎樣教等知識(shí)有了深刻認(rèn)識(shí)。

尋求理論支持就是做好“數(shù)學(xué)學(xué)科應(yīng)該提倡預(yù)習(xí)”的理論準(zhǔn)備，即收集數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于預(yù)習(xí)的相關(guān)要求和表述；收集中外教育專家和教育專著關(guān)于預(yù)習(xí)意義的權(quán)威闡述；收集小學(xué)生預(yù)習(xí)對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)的意義；收集數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)施的理論支撐；收集數(shù)學(xué)教材有利于學(xué)生預(yù)習(xí)的分析材料等。目的是鮮明地提出學(xué)生先預(yù)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)多，非常有意義、有必要。經(jīng)過努力，我找到了教育專家支持預(yù)習(xí)的理論（如預(yù)習(xí)是合理的“搶跑”等），找到了教學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持預(yù)習(xí)的學(xué)校典型——杜郎口中學(xué)（杜郎口人堅(jiān)持“沒有預(yù)習(xí)的課不準(zhǔn)上，預(yù)習(xí)不好的課不能上”）和洋思中學(xué)（先學(xué)后教），找到了教材有利于學(xué)生預(yù)習(xí)的分析性理論，還從學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展等角度找到了相關(guān)理論。

收集典型案例就是準(zhǔn)備一些反映教師在學(xué)生預(yù)習(xí)后進(jìn)行教學(xué)的典型案例，尤其是針對(duì)同一內(nèi)容的“先預(yù)習(xí)后教學(xué)”與“無預(yù)習(xí)直接教學(xué)”的對(duì)比式案例。如果學(xué)生不預(yù)習(xí)，教師會(huì)怎樣引導(dǎo)學(xué)生探究；學(xué)生預(yù)習(xí)了，教師該如何教，并且效果比較好。通過對(duì)比，突出預(yù)習(xí)能提高課堂效率，從而說明預(yù)習(xí)的必要性。我把著名特級(jí)教師錢守旺老師執(zhí)教的經(jīng)典課例——“百分?jǐn)?shù)的意義”（學(xué)生預(yù)習(xí)后進(jìn)行教學(xué)的典型案例）進(jìn)行了深入分析，并與其他教師執(zhí)教的“百分?jǐn)?shù)的意義”進(jìn)行比較，得出預(yù)習(xí)后的教學(xué)容量大，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的探究能力，更能培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際的結(jié)論。一句話，找出能充分說明預(yù)習(xí)后的課堂教學(xué)同樣精彩的“重磅炸彈”。

擬定反駁材料就是針對(duì)反方可能提出的觀點(diǎn)，準(zhǔn)備一些反駁材料。反方可能提出的觀點(diǎn)，如：先預(yù)習(xí)后教學(xué)會(huì)沖淡學(xué)習(xí)興趣；先預(yù)習(xí)后教學(xué)可能會(huì)忽略認(rèn)知盲點(diǎn)；先預(yù)習(xí)后教學(xué)可能會(huì)淡化探索過程……每一點(diǎn)我都準(zhǔn)備了反駁材料。比如分析反方為什么反對(duì)預(yù)習(xí)，我是這樣準(zhǔn)備材料的：教師怕學(xué)生預(yù)習(xí)，主要是擔(dān)心學(xué)生預(yù)習(xí)會(huì)給課堂教學(xué)組織增加難度，教師希望按照自己課前的預(yù)設(shè)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生鉆入一個(gè)又一個(gè)預(yù)設(shè)好的“精彩圈套”，使課堂呈現(xiàn)熱烈的教學(xué)場景，其實(shí)質(zhì)是凸顯教師的主導(dǎo)作用，有可能會(huì)忽視學(xué)生的主體作用和學(xué)習(xí)起點(diǎn)。

二、群辯論中，深刻認(rèn)識(shí)預(yù)習(xí)

辯論時(shí)，除了我準(zhǔn)備的內(nèi)容，其他正方辯手也準(zhǔn)備了很多材料，并且和我的材料不同，他們的發(fā)言給了我很多啟迪，使我對(duì)預(yù)習(xí)的認(rèn)識(shí)更深刻。同時(shí)，我對(duì)辯論的技巧和方法也有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

雙方陳詞時(shí)，我對(duì)預(yù)習(xí)的意義有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。從埃德加富爾（《學(xué)會(huì)生存》的作者）提出的學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)能為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，從美籍華人、物理學(xué)家李政道教授提出的學(xué)生應(yīng)具有的14種能力中發(fā)現(xiàn)最首要的一種能力就是課前預(yù)習(xí)能力，從邱學(xué)華老師的“先試后導(dǎo)、先練后講”的嘗試教學(xué)模式和洋思中學(xué)的“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”實(shí)驗(yàn)中，從自己孩子的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，從自己平時(shí)的觀察中……都能發(fā)現(xiàn)預(yù)習(xí)在教學(xué)實(shí)踐中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且能培養(yǎng)和提升學(xué)生的領(lǐng)悟能力。

相互盤問時(shí)，我對(duì)預(yù)習(xí)后如何教學(xué)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。針對(duì)反方提出的問題，我方教師進(jìn)行逐一解釋，在解釋中我對(duì)預(yù)習(xí)又增加了認(rèn)識(shí)。比如反方教師提出：學(xué)生預(yù)習(xí)后，事先知道三角形的內(nèi)角和是180°，教師如何引導(dǎo)他們探究、體驗(yàn)策略的多樣化？我方教師指出：預(yù)習(xí)后的教學(xué)，基于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容結(jié)構(gòu)已初步了解，教師可以引導(dǎo)學(xué)生以果探因地探究，可以提出更加開放、更富有挑戰(zhàn)性的問題——為什么三角形的內(nèi)角和是180°，引導(dǎo)學(xué)生親歷更深刻的思辨、探究過程，從而積累更加豐富的探究體驗(yàn)。因此，先預(yù)習(xí)再教學(xué)不僅不會(huì)淡化探索過程，反而有利于深化探究過程。

自由辯論時(shí)，我對(duì)預(yù)習(xí)的方法和內(nèi)容有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。反方認(rèn)為低年級(jí)學(xué)生難以預(yù)習(xí)。我方辯友從自己教學(xué)實(shí)踐的角度指出，低年級(jí)學(xué)生可以在教師或家長的指導(dǎo)下預(yù)習(xí)，這樣預(yù)習(xí)的效果才顯著。反方指出預(yù)習(xí)是在課前，自學(xué)可以在課中；洋思中學(xué)和嘗試教學(xué)法都是課堂中的自學(xué)，學(xué)生按照“自學(xué)提綱”學(xué)習(xí)，和預(yù)習(xí)有著本質(zhì)的區(qū)別。我方辯友立即指出預(yù)習(xí)不僅是看課本、做習(xí)題。調(diào)查、實(shí)驗(yàn)、制作等都是預(yù)習(xí)，如到儲(chǔ)蓄所了解哪種儲(chǔ)蓄獲利更多等。另外，培養(yǎng)預(yù)習(xí)能力是一個(gè)漸進(jìn)過程，對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生要區(qū)別對(duì)待，教師應(yīng)加強(qiáng)預(yù)習(xí)的研究與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)師生共長，構(gòu)建有效課堂。

最后總結(jié)時(shí)，我對(duì)預(yù)習(xí)的作用有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。首先，預(yù)習(xí)是學(xué)生對(duì)新課學(xué)習(xí)前獨(dú)立對(duì)新知識(shí)進(jìn)行的準(zhǔn)備性學(xué)習(xí)，是課堂教學(xué)的前奏和序曲，預(yù)習(xí)可以使學(xué)生明白本節(jié)課知識(shí)的重、難點(diǎn)，找到自己的困惑，學(xué)生如果能在教師引導(dǎo)下養(yǎng)成良好習(xí)慣，能終身受益；其次，預(yù)習(xí)不只是單純的閱讀數(shù)學(xué)課本，而是學(xué)習(xí)個(gè)體的一種 獨(dú)立的探索活動(dòng)，是訓(xùn)練學(xué)生個(gè)體發(fā)展的一種有效渠道，學(xué)生一旦掌握了學(xué)習(xí)方法，就如同掌握了打開知識(shí)寶庫的“金鑰匙”；最后，學(xué)生預(yù)習(xí)后，課堂更動(dòng)態(tài)、更難把握，教師的學(xué)情分析也應(yīng)該更全面、更深刻，必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際靈活選用教法、設(shè)計(jì)合理的教學(xué)過程，把學(xué)生的數(shù)學(xué)思維引向深入。

三、群辯論后，辯證認(rèn)識(shí)預(yù)習(xí)

辯論后，我進(jìn)行了反思。反方認(rèn)為預(yù)習(xí)會(huì)禁錮學(xué)生的思維，因?yàn)樾W(xué)生常常只會(huì)順勢(shì)思考現(xiàn)有的解題思路，對(duì)照例題依葫蘆畫瓢模仿完成預(yù)習(xí)任務(wù)，而不會(huì)再去想別的思路；反方認(rèn)為預(yù)習(xí)會(huì)妨礙教師的進(jìn)步，因?yàn)榻處煹膯栴}學(xué)生都已經(jīng)知道了，回答很順溜，就會(huì)為完成教學(xué)任務(wù)而忽視學(xué)生思維的發(fā)展和教師自己的發(fā)展……思考一下反方的觀點(diǎn)，教師要思考的是學(xué)生真的會(huì)了嗎？學(xué)生會(huì)了，教師該怎么辦？這樣，我對(duì)預(yù)習(xí)就有了比較科學(xué)的辨證認(rèn)識(shí)。

篇7

一、語言的本體論地位

辯論，又稱論辯，一般認(rèn)為，辯論是指持不同見解之人彼此通過言辭闡述理由，進(jìn)行辯駁爭論。由于辯論首先是通過言辭進(jìn)行的，因而，語言是辯論得以展開的前提條件。然而，對(duì)于語言的不同理解和態(tài)度，從根本上決定了語言在辯論中的地位和辯論目的的實(shí)現(xiàn)。從文化的角度來看，中國歷來視語言為表意的工具，從來沒有把語言上升到本體論的高度。這與古希臘歷來對(duì)于語言的重視形成了鮮明對(duì)比。

（一）邏各斯的規(guī)定性

在古希臘人那里，語言乃是邏各斯（logos）。邏各斯是什么呢？邏各斯就是語言的本質(zhì)。據(jù)說，邏各斯這個(gè)詞最早是赫拉克利特使用的。他把邏各斯當(dāng)作世界萬物的尺度。這也就是說，邏各斯意在劃界，它要界分一事物與它事物的區(qū)別，是一個(gè)事物之所以成為這個(gè)事物的尺度，同時(shí)也是它事物不成為這個(gè)事物的尺度。因此，一個(gè)事物只有遵循邏各斯的要求，才能成為這個(gè)事物，才能保有成為此事物的本質(zhì)。在此意義上，邏各斯就是事物的本質(zhì)，就是事物的規(guī)定性。

邏各斯具有普遍性。一切事物都有它自己的邏各斯。語言也是一種事物，因此語言也有語言的邏各斯。不過，只有人類才有語言。語言是區(qū)分神人、區(qū)分的標(biāo)志。語言是人說出來的，但是是語言規(guī)定人的存在，而不是人規(guī)定語言的存在。因?yàn)?，支配語言的是語言背后的邏各斯，規(guī)定語言本質(zhì)的是邏各斯而不是人。所以，對(duì)于人來說，語言具有本體論的地位。在此意義上，是語言說人，是語言來言說人的本質(zhì)，而不是人說語言。邏各斯支配語言，語言支配人，因此，人在說語言的時(shí)候，必須遵循邏各斯的要求。這就要求人的言說要符合邏各斯所開辟的道路，而邏各斯所開辟的道路，就是真理的道路。

（二）真理的追求

邏各斯是通達(dá)真理的道路，邏各斯就是真理。真理與意見相對(duì)。無論真理還是意見，都是人利用自己的理性能力表達(dá)出來的。人是理性動(dòng)物，人追求真理是有可能的。人通過語言把真理說出來。但人往往不能辨識(shí)真理，因此，人經(jīng)常說出來的不過是意見。而且，意見往往會(huì)與真理相混淆，人們卻以為自己說出來的是真理。所以，真理就要在人的言說中把自己顯露出來。人通過語言言說，把各自的意見表達(dá)出來，通過辯論討論意見，從而在意見與意見的交鋒中，真理逐漸顯露出來。

因此，語言的真正目的和存在根據(jù)，乃是真理?；谡Z言的媒介，真理顯現(xiàn)出來了。但只有遵循了辯證法的要求，真理才能在人的言說中展露。因此，真理、語言與辯證法有直接的關(guān)系。這就要求人在言說時(shí)不能亂說，只有遵循邏各斯的要求才能言說出真理。所以，邏各斯是言說語言的內(nèi)在要求。即只有在遵循邏各斯，也就是遵循邏輯的基礎(chǔ)上，人們之間的辯論才是有意義的。而通過語言進(jìn)行辯論的目的，是追求真理。哲學(xué)的本質(zhì)是“愛智”，是一種追求智慧的行動(dòng)。如同哲學(xué)一樣，辯論的本質(zhì)是“愛真理”，是一種追求真理的行動(dòng)。

二、法科學(xué)生辯論能力培養(yǎng)的缺陷

（一）選題失當(dāng)

為了培養(yǎng)學(xué)生的辯論技巧，各組織者一般都會(huì)設(shè)定選題。但是，許多選題只適宜于進(jìn)行辯論游戲，而無助于學(xué)生辯論能力的培養(yǎng)。如“大學(xué)期間談戀愛利大于弊（大學(xué)期間談戀愛弊大于利）”、“應(yīng)先成家后立業(yè)（應(yīng)先立業(yè)后成家）”、“愛情是自私的（愛情是無私的）”，這樣的論題，無論是肯定的命題還是否定的命題，支持任何一種意見的個(gè)案都是無限的。因而從論據(jù)的選取上說，任何一方在邏輯上都無法真正得到論證，也無法真正反駁對(duì)方的論題。

（二）指導(dǎo)教師指引方向失誤

一般在法科學(xué)生辯論能力的培養(yǎng)中，都會(huì)有相關(guān)老師的指導(dǎo)。但是，指導(dǎo)老師的方向性錯(cuò)誤，可能會(huì)從根本上引導(dǎo)學(xué)生誤入歧途。從辯論的角度來看，談?wù)撜咧g必須在同一個(gè)層面上談?wù)搯栴}。否則，當(dāng)兩者自說自話，最終會(huì)陷入“公說公有理，婆說婆有理”的境地。之所以會(huì)出現(xiàn)上述情況，從辯論的形式要求看，是沒有遵循辯證法要求的結(jié)果。這就要求辯論必須嚴(yán)格遵循辯論規(guī)則，特別是辯證法的要求。

（三）辯論規(guī)則的違背

辯論時(shí)必須遵循辯論規(guī)則。這里所說的辯論規(guī)則，主要是指辯證法。古希臘時(shí)的辯證法要求辯論雙方首先有一個(gè)辯論的共同起點(diǎn)。也就是說，不論辯論中的任何一方，提出任何命題，首先要求自己和對(duì)方應(yīng)該就共同的邏輯起點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。只有在共識(shí)的基礎(chǔ)上，真正的辯論才能夠展開。然而，很多法科學(xué)生在進(jìn)行辯論的過程中，往往注意嘩眾取寵，注重舞臺(tái)效果，而不遵循邏輯的要求。因此，辯論獲勝的一方，往往是勝在技巧上，而非是對(duì)問題本身有什么實(shí)質(zhì)性的認(rèn)識(shí)推進(jìn)。造成的結(jié)果是，以技巧妨害了對(duì)問題實(shí)質(zhì)的探究。

（四）背離正義道路

中國傳統(tǒng)上歷來反對(duì)以“技”害“道”。在當(dāng)前法科學(xué)生的辯論中，以“技”害“道”實(shí)為禍不淺。不遵循辯證法要求進(jìn)行辯論，不以追求真理為目的，致使辯論技巧畸形發(fā)達(dá)，離真理越遠(yuǎn)。法學(xué)是世俗之學(xué)，以滿足社會(huì)秩序的維持及人與人之間基本欲望為基本要?jiǎng)?wù)。然而，法學(xué)這門實(shí)踐學(xué)問，同時(shí)有基本的正義價(jià)值作支撐。對(duì)于學(xué)習(xí)法律者而言，法律不僅是謀生之職業(yè)，還是社會(huì)之公器。法科學(xué)生學(xué)習(xí)法律，不但要學(xué)“技”，還要學(xué)“道”，法科學(xué)生所追求的是依循法學(xué)方法，將正義等價(jià)值實(shí)現(xiàn)于法律案件，從而合乎正義地解決法律問題。為達(dá)到此目的，學(xué)習(xí)辯論技巧，必須有所持，有所守，哲學(xué)要追求真正，法學(xué)必得追求正義。

三、回歸辯論的本質(zhì)

在古希臘哲學(xué)中，辯論的本質(zhì)是邏各斯。邏各斯是通過語言進(jìn)行辯論的實(shí)質(zhì)規(guī)定性，辯證法則是通過語言進(jìn)行辯論的形式規(guī)定性。而辯論的目的，則是追求真理。辯論的研習(xí)對(duì)于法學(xué)來說必不可少，不過法科學(xué)生的辯論練習(xí)要想走上正途，就必須回歸辯論的本質(zhì)規(guī)定性。

篇8

甚至我都不覺得這樣堅(jiān)持下去還有什么意義。我不知道為什么要一直待在這里呀！因?yàn)橐婚_始來到這里我就說了，學(xué)東西的呀，如果再也學(xué)不到東西，或者從凱當(dāng)你開始發(fā)現(xiàn)你在這里學(xué)不到東西的話，你還會(huì)選擇繼續(xù)在這里呆下去嗎？肯定是不會(huì)的呀。所以每個(gè)人都有自己的選擇，你生氣算什么呀對(duì)不對(duì)。

你總是說要尊重別人的選擇，要站在別人的立場上去思考問題，可是你一直都在生氣啊，就說明你從來都沒有站在別人的角度去思考問題，你一直都覺得自己是對(duì)的，你一直都覺得別人做出這樣的選擇，對(duì)你這個(gè)角度來說是不利的，給你造成了很多麻煩，所以你才會(huì)生氣，才會(huì)覺得那個(gè)人真的不行，可是那個(gè)人是真的不行嗎？人家只是做出了自己的選擇。

而且我覺得現(xiàn)在的辯論真的是很讓人難受，因?yàn)樗麄儧]有掌握真正的辯論技巧。就像我們今天采訪過于寬老師，他說辯論，其實(shí)就是一種學(xué)問上的討論。就是要打開那種深?yuàn)W的學(xué)問了認(rèn)真，可是我們平時(shí)呢就是把辯論當(dāng)成互懟的一個(gè)平臺(tái)，就是文明的罵架，我一點(diǎn)都不喜歡這樣。 并且一點(diǎn)都不感覺這樣的辯論是有意義的，我能從中學(xué)到什么東西呀？我覺得這是不可能的。

所以無論到最后我們是留在這里還是選擇離開我都希望我們能夠好好的想一下，我們來到這里的初衷到底是什么？我們來到這里要學(xué)什么，或者是給他創(chuàng)造什么樣的價(jià)值。

篇9

杜汶澤的發(fā)言在網(wǎng)上確實(shí)傷害了中國大陸人民的感情，我們提出抗議不滿也是應(yīng)該的。但封殺杜汶澤包括封殺他演出的電影有正常理由嗎？

在此我們不去考慮杜汶澤是否借機(jī)炒作，此種時(shí)間揣測當(dāng)事人真正用意也毫無意義。我只想說即使杜汶澤是炒作，是故意傷害大陸人民感情就要被封殺嗎？我們都會(huì)熟悉那句名言“我不贊成你的觀點(diǎn)，但我誓死捍衛(wèi)你發(fā)言的權(quán)利”，是否真正領(lǐng)會(huì)了這句最具有互聯(lián)網(wǎng)意識(shí)的名言？杜汶澤有表達(dá)的權(quán)利我們有辯論和討論的權(quán)力，可以不支持可以反對(duì)但應(yīng)該是包容的看他為何有此言論，是果真腦殘或是真有原因。目前呼吁封殺的網(wǎng)友有多少人仔細(xì)看過他所有言論，或者是有無意愿聽他對(duì)事情的真實(shí)看法，單邊的封殺就事情本身無意義，雙方真正良性互動(dòng)辯論才是互聯(lián)網(wǎng)的精神。當(dāng)年王朔與金庸對(duì)戰(zhàn)，王朔語言雖刺激但始終未有號(hào)召大陸讀者封殺金庸之意，這或許才是真正的包容精神。

鐵哥真心覺得，對(duì)于杜汶澤的言論可以表達(dá)不滿，可以逐條批駁可以辯論甚至可以謾罵，但就是不能封殺。網(wǎng)民的集體封殺是集體無意識(shí)的表現(xiàn)，表面聲音嗓門大其實(shí)外強(qiáng)中干，心虛不得了。強(qiáng)大的族群是不應(yīng)該動(dòng)輒就封殺某某的。包括那些參與其中的明星，如果陰謀論考慮他們或許才是真正才炒作，發(fā)起號(hào)召明星要么淪落八九線久矣，江湖中連傳說都沒存在，要么就是最近有動(dòng)作，急于預(yù)熱。相比杜汶澤的口無遮攔，這些參與明星才是真正的投機(jī)者。如果有人用所謂民族感情煽動(dòng)公眾情緒，這種人是最值得鄙視和不屑的。

以上文字也不是為了給杜汶澤翻案，只是闡述事實(shí)，要噴鐵哥麻煩再繼續(xù)看以下文字。

其實(shí)互聯(lián)網(wǎng)雖然已經(jīng)在中國發(fā)展了十幾年，其開放性包容性也影響了幾代人，但互聯(lián)網(wǎng)始終難以滅絕集體無腦現(xiàn)象，原因有外因也有內(nèi)因。

外因是互聯(lián)網(wǎng)中存在著太多吃煽動(dòng)網(wǎng)民這碗飯的，從各種營銷頭銜的各種教父專家到各種大V，都是在竭力以自己為中心來煽動(dòng)影響網(wǎng)民。某營銷大師曾經(jīng)跟鐵哥說，網(wǎng)民都是可以帶領(lǐng)的，只要語言夠辣，動(dòng)作夠夸張就會(huì)有擁躉，網(wǎng)民也是可以干擾的，如果某企業(yè)新聞負(fù)面，跟帖本身是吐槽，我們只需要在跟帖中用各種方式同情企業(yè)甚至矛頭直指政府，往下跟帖風(fēng)向就會(huì)大變。在這些大牛教父專家的教育之下，網(wǎng)民習(xí)慣被別人牽著腦子走。一出現(xiàn)各種輿情，網(wǎng)民都在等各種大哥的振臂一呼，然后支持，陷入集體無腦，集體跟風(fēng)狀態(tài)。還不服的看看你的微博吧，有多少是跟風(fēng)發(fā)的轉(zhuǎn)發(fā)，又有多少是自己的獨(dú)立思考。相信，也就是這樣，各種心靈雞湯大號(hào)才有用武之地，網(wǎng)友根本不考慮是否真的對(duì)，只覺得煽情貌似有道理就照單全收，當(dāng)然得利者是大號(hào)所有者。

內(nèi)因是網(wǎng)民自身的學(xué)識(shí)以及思維方式。中國填鴨式教育誤人子弟，鐵哥感觸頗深。從上學(xué)第一天開始，為應(yīng)付各種考試，老師以告知為主要教學(xué)方式，忽略答案的推導(dǎo)過程。課堂發(fā)言，表面是提問互動(dòng)，學(xué)生卻在等老師標(biāo)準(zhǔn)答案記筆記。鐵哥在MBA課堂開始極其不適應(yīng)，分組討論雖然熱烈，但腦子中卻時(shí)刻惦記老師的標(biāo)準(zhǔn)答案，而多數(shù)情況之下老師往往會(huì)說我們的討論無標(biāo)準(zhǔn)答案，大家各抒己見，這個(gè)過程鐵哥曾經(jīng)十分糾結(jié)。現(xiàn)實(shí)的無腦對(duì)應(yīng)到網(wǎng)絡(luò)中，網(wǎng)絡(luò)中萬千網(wǎng)友也是在等待網(wǎng)上會(huì)有大牛對(duì)某問題有標(biāo)準(zhǔn)答案，然后集體用戶。表現(xiàn)之一就是站隊(duì)，出現(xiàn)分歧不討論問題本身而是匆忙站隊(duì)，最后對(duì)方的觀點(diǎn)一概不聽只是為了反對(duì)而反對(duì)。近幾年網(wǎng)民的獨(dú)立思考性有所提高，但多數(shù)網(wǎng)民尚在苦苦尋腦中。

篇10

首先，適量的課前調(diào)查研究是激活歷史課堂的前提條件。

俗話說：“沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)”。教師必須對(duì)每個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行較為詳細(xì)地調(diào)查和了解，調(diào)查他們學(xué)習(xí)歷史知識(shí)的途徑和側(cè)重點(diǎn)，了解他們對(duì)辯論比賽的興趣和熟悉程度。經(jīng)過一番調(diào)查和了解，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生主要通過閱讀書籍、旅游、上網(wǎng)、觀看影視劇等方式對(duì)重大歷史事件，特別是歷史上很有爭議的事件特別感興趣。同時(shí)，我們還驚喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們普遍觀看過國際大專華語辯論賽和浙江衛(wèi)視周末版等電視臺(tái)實(shí)況轉(zhuǎn)播的中學(xué)生辯論賽。同學(xué)們?yōu)檫x手儀態(tài)端莊、落落大方的辯論風(fēng)格所沉迷，為選手妙語連珠、口若懸河的辯論語言所折服，為選手揚(yáng)長避短、機(jī)智靈活的辯論技巧所傾倒，因而，他們對(duì)各種辯論的興趣都很高，這些都為我們把辯論帶入課堂、激活課堂提供了良好的前提條件和實(shí)踐平臺(tái)。

其次，適中的辯題是激活歷史課堂的基礎(chǔ)。

新教材的最大特點(diǎn)是貼近學(xué)生生活、貼近社會(huì)，這非常有利于學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過程。為把辯論引入歷史課堂營造了一個(gè)興趣盎然的良好外部環(huán)境。在確定辯論題目時(shí)，教師可以從四個(gè)方面來考慮。

1.可辯性。即要根據(jù)初中生的實(shí)際情況來設(shè)置辯題，不可太高，也不可太低。太高了，辯手的實(shí)際水平達(dá)不到，無法辯好。反之，太低了，沒有可鉆研之處，辯手辯起來不過癮，觀眾同學(xué)聽起來也很枯燥。因此，設(shè)置的辯題要難易適中，讓辯手感覺有值得鉆研和辯駁之處，促使雙方不僅有話可說，而且有一種立即投入到辯論中交鋒的沖動(dòng)和欲望。

2.公平性。即辯題雙方不存在一頭重一頭輕、一邊難一邊易的情況，而是基本公平。當(dāng)然，任何辯題都不可能做到完全公平，只要不是明顯有偏重就可以了。

3.可聽性。即不僅要從辯手的角度去考慮，還要從觀眾同學(xué)的角度去考慮。教師應(yīng)該設(shè)置那些不僅讓觀眾聽得懂、聽得進(jìn)、聽了之后有思考價(jià)值的辯題。太深?yuàn)W的學(xué)術(shù)問題、高難問題，不僅辯手不容易辯，聽眾聽起來也沉悶、吃力。太直露、太淺白的瑣屑問題，無意義或意義不大的生活問題，觀眾聽起來也覺得乏味，甚感無聊。

4.指導(dǎo)性。即辯題能夠?qū)q手、觀眾在學(xué)習(xí)、生活、人生價(jià)值觀等方面具有積極的指導(dǎo)意義，或某一方面的正確導(dǎo)向作用。那種只停留在斗斗嘴皮、練練口舌層次上的“辯論”只是一種膚淺的爭論，不能真正激起學(xué)生的辯論興趣。

再次，適當(dāng)?shù)霓q論方式是激活歷史課堂的有效途徑。

歷史課堂的辯論方式大致可分為兩種，即一般性辯論和專題式辯論。一般性辯論是指學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中對(duì)某些歷史現(xiàn)象產(chǎn)生疑問并發(fā)表議論時(shí)，有人附和，有人反對(duì)，由此帶有很大隨機(jī)性而產(chǎn)生的辯論。它沒有固定的人數(shù)，也沒有一定的規(guī)則，是學(xué)生在學(xué)習(xí)中由于觀點(diǎn)的對(duì)立，自發(fā)產(chǎn)生的，它主要依靠學(xué)生平時(shí)的知識(shí)積累和靈敏的反應(yīng)。

專題式辯論是歷史課堂辯論中最有意義的辯論方式。它是教師有組織有準(zhǔn)備的一種教學(xué)活動(dòng)，是教師根據(jù)教學(xué)需要按預(yù)定的程序來進(jìn)行的。一般來說，正反雙方的四個(gè)辯手都有明確的任務(wù)分工，還有各司其職的主持人、計(jì)時(shí)員、記錄員和評(píng)審員。它實(shí)際上是一種由辯論雙方圍繞同一辯題來陳述自己的觀點(diǎn)，抨擊對(duì)方觀點(diǎn)的一種團(tuán)體演講比賽。這種辯論，由于雙方當(dāng)面交鋒，短兵相接，因此，它最能鍛煉人的思維能力、應(yīng)變能力和口頭表達(dá)能力，也容易對(duì)觀眾產(chǎn)生較強(qiáng)的感染力和吸引力。

當(dāng)然，在具體教學(xué)實(shí)踐過程中，教師也可以把一般性辯論和專題式辯論結(jié)合起來進(jìn)行。如果條件允許的話，還可以用播放錄像、詩歌朗誦、屏幕投影等方式來創(chuàng)設(shè)、營造歷史氛圍和辯論情境，相信一定會(huì)取得更好的效果。

二、適時(shí)的引導(dǎo)、評(píng)價(jià)和總結(jié)是讓辯論激活歷史課堂的終極目標(biāo)

不管哪種方式的辯論賽一定要充分發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，在學(xué)生辯論之前要加強(qiáng)指導(dǎo)，以教材為中心，規(guī)范學(xué)生的辯論方法和手段，防止學(xué)生在辯論中進(jìn)行人身攻擊和純粹的狡辯。辯論結(jié)束以后，應(yīng)該請(qǐng)正、反雙方的辯手代表分別談?wù)勣q論中的得與失。最后，要由教師這個(gè)策劃組織者對(duì)整場辯論賽進(jìn)行客觀公正地點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容一般包括是否審題立場清晰、論據(jù)充分合理、推理嚴(yán)密有力、辯駁技巧卓有成效和儀態(tài)是否沉穩(wěn)端莊等方面。教師在點(diǎn)評(píng)總結(jié)時(shí)，應(yīng)該以鼓勵(lì)性、贊賞性的語言為主，對(duì)辯論中的精彩之處更要特別提出來加以肯定，借此來增強(qiáng)學(xué)生的自信心和成就感。

三、用創(chuàng)設(shè)問題情境的方法再現(xiàn)歷史

1.營造民主、寬松的課堂氛圍，使學(xué)生輕松學(xué)習(xí)歷史

課堂是師生情感交流的場所，教師要給予學(xué)生參與的機(jī)會(huì)和權(quán)利。在課堂上，教師鼓勵(lì)學(xué)生敢想、敢說，獨(dú)立思考，勇于發(fā)表不同意見。為此，教師要常用商量的口吻提問，以激勵(lì)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、思考。