導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)醫(yī)院市場前景，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 藥學服務在醫(yī)院的發(fā)展

1.1 面臨的挑戰(zhàn)與機遇 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革一定程度上限制了醫(yī)院藥品銷售額的增長,給醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。新一輪的醫(yī)藥體制改革正在積極推進,國家從宏觀上加大了對醫(yī)院的投入,要從源頭上切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是藥學發(fā)展的機遇,醫(yī)院藥學要從傳統(tǒng)的以供應為主的工作模式中轉(zhuǎn)變過來,積極開展藥學服務,從門診患者,到住院患者,廣泛開展工作,逐步確立自己在醫(yī)院整個醫(yī)療服務體系中的地位。

1.2 藥師專業(yè)性與職業(yè)性的沖突 醫(yī)院藥師所受教育是專業(yè)化的,我們國家的藥學教育是以化學為主的理科教育,但是,當今的醫(yī)院藥學的要求是綜合性的,不但要求藥師具有化學、藥學的專業(yè)知識,還要求具有醫(yī)學、心理學的知識。醫(yī)院藥師必須盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,不斷學習和更新知識,發(fā)展自己,完善自己,充實提高理論水平,打破過去舊的傳統(tǒng)模式,走出藥房,走向臨床,用自己的藥學專業(yè)知識,與醫(yī)師、護士很好地結(jié)合起來,發(fā)揮自己的專業(yè)特長,貼近患者,為患者服好務。

1.3 藥學服務不斷深入 藥師要當好臨床醫(yī)師的參謀,通過治療藥物血藥濃度的檢測(TDM)制定合理的用藥方案,再結(jié)合藥物經(jīng)濟學的有關知識,使臨床用藥達到安全、有效、經(jīng)濟。同時還要注意藥物不良反應監(jiān)察(ADR)[1]。根據(jù)醫(yī)院患者需求,利用臨床優(yōu)勢,開展單劑量作業(yè),研制開發(fā)特色制劑等。積極開展藥學監(jiān)護(PC)工作,選擇治療藥品的恰當程度,防止濫用,切實做到合理用藥、審核劑量等,以達到PC是以患者為中心,面向結(jié)果的藥學實踐,它要求藥師與患者和患者的其他衛(wèi)生保健提供好協(xié)作,以增進健康,預防疾病,以及評價、監(jiān)測、啟用和修改藥物使用方法等。

2 藥學服務在社區(qū)的發(fā)展

2.1 社區(qū)藥學服務的意義 近年來,患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的比例大提高,社區(qū)醫(yī)師多為全科醫(yī)師,不可能全面掌握所有的藥理知識,特別是對一些臨床新藥的作用機制,毒副作用缺乏了解。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索開展藥學服務時醫(yī)患雙方共同的需要。它對提高醫(yī)療質(zhì)量,減少藥物不良反應(ADR)的發(fā)生,意義重大。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥,提高公眾自我保健、自我藥療的水平,提高公眾的整體身體宿舍,減低患病概率,降低醫(yī)藥費用[2]。建立以公眾健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍的全方位、全程化的藥學服務,向患者進行正確的用藥知識教育,糾正過度迷信新藥、洋藥、貴藥,改變錯誤的用藥知識。

2.2 社區(qū)藥學服務的發(fā)展前景 隨著衛(wèi)生改革的不斷深入,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的格局逐步形成,80%的慢性患者將進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療和隨訪。可見,隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展進步,社區(qū)醫(yī)院服務的對象越來越多,社區(qū)藥物服務的容量也會遞增趨勢,社區(qū)藥學服務市場前景廣闊[3]。由于社區(qū)衛(wèi)生服務立足社區(qū)的屬性,社區(qū)藥學服務以人的健康為中心,以家庭為單位,為社區(qū)居民提供經(jīng)濟、便捷、綜合的基層衛(wèi)生服務將更加突出藥學服務的目標是確保臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。臨床藥師通過藥學服務,從藥物經(jīng)濟學的角度,在保證用藥安全、有效的前提下,選擇更為經(jīng)濟的藥物,提供藥物治療方案,滿足基本醫(yī)療的需求。隨著國家執(zhí)業(yè)藥師考試的開展,社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有的執(zhí)業(yè)藥師越來越多,這為我國社區(qū)藥學服務質(zhì)量的不斷提升提供了知識和技術基礎。因此,開展社區(qū)藥學服務是大勢所趨,前景光明。

3 醫(yī)院藥學與社區(qū)藥學的和諧發(fā)展

隨著醫(yī)療市場的進一步開放,醫(yī)院之間的競爭將日趨激烈。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度的同時,不斷拓展服務項目,就有可能通過差異,在激烈競爭中立于不敗之地。開展藥學服務正體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關愛,醫(yī)院由于集中了相當數(shù)量的藥學專業(yè)人員,把藥學服務從醫(yī)院延伸到社區(qū),能更好地發(fā)揮技術優(yōu)勢,向患者提供各種藥學技術服務,保障用藥安全、有效。同時,社區(qū)藥學服務解決不了的問題,也可以通過醫(yī)院藥學服務與臨床服務相結(jié)合,借助醫(yī)院的整體優(yōu)勢得到解決,從而達到為患者健康服務的目的。

參考文獻

篇2

中圖分類號：F713.5 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）21-0036-05

由于人口自然增長、老齡社會到來、人均生活水平提高、自我保健意識增強等眾所周知的剛性因素，導致醫(yī)藥市場的絕對值連年增長。但由于政策與制度始終左右著我國醫(yī)藥市場，從2009年新醫(yī)改方案終稿公布，到2011年公立醫(yī)院改革逐步推開，2012年在全國300個縣試點取消以藥補醫(yī)制度等系列醫(yī)改措施的頒布實施；從2009版基本藥物目錄頒布及2012版基本藥物目錄的修改、完善，到對抗菌藥物分級管理進入常態(tài)化；從國家發(fā)改委對藥品實行第三輪調(diào)價，到各地藥品招標、基藥增補充滿地方保護；種種因素導致樣本醫(yī)院購入藥品金額的同比增幅自2007年起出現(xiàn)連年下滑。

本文就全國22個城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院2013年上半年藥品購入金額情況做一個統(tǒng)計與簡析。支撐文章觀點的數(shù)據(jù)來自于中國藥學會樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫及中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫，所得出的結(jié)論僅供參考。

1 樣本醫(yī)院購入藥品總體分析[1]

22個城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院遍布我國東西南北中，具有相當?shù)拇硇裕行┑貐^(qū)由于樣本醫(yī)院較少的原因（如山西、福建、內(nèi)蒙古、貴州等地），所以常會出現(xiàn)同比異常情況，這并不代表共性問題。

1.1 樣本醫(yī)院購入藥品總金額分析[2-3]

考慮到更能說明政策與制度對醫(yī)院用藥的影響，筆者以半年度為一個時間節(jié)點進行統(tǒng)計。圖1顯示2013年樣本醫(yī)院全部藥品購入金額同比增長為13.81%；抗菌藥物同比增長為3.34%；抗菌藥物占全部藥品購入總金額的份額為15.96%。從中可以看出由于2009年宣布實施新醫(yī)改，加上對抗菌藥物實行分級管理及近兩年對藥品進行第三輪調(diào)價，藥品購入金額同比出現(xiàn)明顯下滑態(tài)勢，抗菌藥物在醫(yī)院占購入藥品金額比例也逐年下滑。數(shù)據(jù)也證明經(jīng)過幾年的努力，尤其是對抗菌藥物的管理進入常態(tài)化后，該大類藥物的增幅已從負增長解脫、從探底態(tài)勢理性回升。

1.2 醫(yī)院購入金額按大類分析

樣本醫(yī)院的藥品一共分為15大類，全身用抗感染藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等6大類為主要用藥大類，其占醫(yī)院用藥的份額已達85%以上。雖然2004年衛(wèi)生部就頒布過《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但應該說2011年8月4日國務院法制辦下發(fā)《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，是發(fā)出最嚴厲的“限抗”信號，所以從圖2可以看出全身用抗感染藥物在醫(yī)院所占份額逐年減少，導致在2012年被抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑大類所超出。

1.3 樣本醫(yī)院購入藥品金額按地區(qū)統(tǒng)計分析

將近4年樣本醫(yī)院藥品購入金額按采樣地區(qū)進行同比分析（表1），可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑態(tài)勢。分析2013年上半年地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購入金額，超過平均數(shù)的只有5個城市地區(qū)，有9個增幅在個位數(shù)，還有1個地區(qū)出現(xiàn)負增長（可能是樣本醫(yī)院較少的原因，不具備共性）。主要原因是：北京取消公費醫(yī)療，成為全國第17個醫(yī)改試點城市；上海對醫(yī)保費用實行總額預付、試行醫(yī)療聯(lián)合體等；天津推行按病種、按人頭付費辦法，醫(yī)保支付政策向基層傾斜；浙江以藥品零差率為切入點探索縣級公立醫(yī)院綜合改革、高值醫(yī)用耗材集中招標；各地在藥品集采時采取的方法異同等原因所造成。

1.4 領先品種分析

被納入2013年上半年樣本醫(yī)院統(tǒng)計的藥品有2 164個，居前10位藥品購入金額占總金額10.68%；前30位藥品購入金額占總金額24.52%（表2）；經(jīng)分段統(tǒng)計，可發(fā)現(xiàn)前50位藥品購入金額約占全部藥品金額的1/3；前100位藥品購入金額占總金額的1/2，前200位藥品購入金額約占總金額份額的2/3。無怪乎國家發(fā)改委對在醫(yī)院銷售領先的前200個品種那么關注，說明研究這些領先的品種及用藥結(jié)構(gòu)是非常有必要的。其中包括或因各地區(qū)疾病譜原因成為臨床必需的品種，或被臨床治療認可目前暫無替代的品種，或具有民族特色的中成藥，或存在價格虛高的高附加值獨家品種。

1.5 領先供應商分析

供應樣本醫(yī)院的生產(chǎn)商共有2 715家。如表3所示，前30家廠商供應醫(yī)院藥品金額占全部廠商的27.34%；其中，進口、合資企業(yè)同去年，還是13家，其供應藥品金額占醫(yī)院購入藥品總金額12.82%；17家國企供應藥品金額占總金額的14.52%，對這30家供應商的動向不可小覷。

1.6 供應商+通用名排序

近些年，筆者在分析樣本醫(yī)院用藥時發(fā)現(xiàn)，把通用名加廠商進行金額排序，能研究出許多值得我們思考的問題：① 領先品種均是被臨床認可的好品種（如，氯吡格雷、阿托伐他?。?；② 領先廠商中的品種不少是這些企業(yè)的主打品種（如，神經(jīng)節(jié)甙酯、前列地爾、復合輔酶）；③ 也有一些很不錯的中藥制劑或植物提取物（如，康艾、紫杉醇）；④ 值得關注一些雖被分級管理的抗感染藥物也躍然在上（如，頭孢哌酮+舒巴坦，亞胺培南+西司他丁，頭孢硫脒等）。

將藥品通用名+生產(chǎn)商進行排序，共得13 788項。前30位購入金額占總金額的13.39%，前50位購入金額占總金額的19.2%，前100位購入金額占總金額的30.09%，前200位購入金額占總金額的45.05%，集中度都較去年有所提高。若對這些品種及供應商進行一次深度研究會發(fā)現(xiàn)，其中包括：臨床療效顯著的品種；因銷售策略得當而有市場前景的品種；能替代同類藥物的好品種；雖是基本藥物但在二三級醫(yī)院已使用很不錯的品種；一些臨床必不可缺少的抗感染藥物。

2 討論與思考

2.1 關注左右醫(yī)藥市場的主要因素[4]

分析2013年上半年整個醫(yī)藥供應鏈的現(xiàn)狀都不如去年同期。醫(yī)藥工業(yè)：2013年1-8月份，全國醫(yī)藥制造業(yè)主營業(yè)務收入同比增長18.7%，增速較去年同期的19.10%有所下降。醫(yī)藥商業(yè)：2013年上半年，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額比上年同期增長15%，相比去年增速放緩；藥品流通直報企業(yè)平均利潤率為2.0%，與上年同期持平，平均毛利率為6.5%，與上年同期相比下降了0.5個百分點。醫(yī)院用藥：2013年上半年同比增長為13.81%（IMS統(tǒng)計報道為13.99%），與去年同期增幅16.65%相比，下降約2.8個百分點。

究其原因，國家宏觀經(jīng)濟增速疲弱、人民幣升值、工業(yè)成本維持高位運行及發(fā)改委對藥品實行第三輪調(diào)價、醫(yī)院實施總額預付制和二個總量控制、基層社區(qū)醫(yī)院及部分二三級醫(yī)院藥品實施零差率、抗菌藥物分級管理進入常態(tài)化等都是重要的因素，所以政策與制度左右醫(yī)藥市場已成共識。

2.2 關注藥品質(zhì)量

《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》指出，我國6 500個藥品安全標準將提高，仿制藥與被仿制藥的質(zhì)量要求一樣，這意味著中國制藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級時機已經(jīng)來臨。中國的一些仿制藥目前能做到的僅是化學等同，而生物等同、安全等同、臨床等同還需努力。相信經(jīng)過5年的努力后，我國的藥品標準和藥品質(zhì)量都將大幅提高，藥品監(jiān)管體系將進一步完善，藥品研制、生產(chǎn)、流通秩序和使用行為會進一步規(guī)范，藥品在醫(yī)院的使用將出現(xiàn)質(zhì)的變化。

2.3 關注醫(yī)藥市場的熱點

2013年底中國老齡人口數(shù)預計將達到2億人，老齡化率達到14.8%，人口老齡化迎來加速期，與老齡化相關的心腦血管用藥、抗腫瘤藥、糖尿病用藥，以及心腦血管、腫瘤、糖尿病診療方面的醫(yī)療器械（含體外診斷設備與試劑）將成為2013年醫(yī)藥市場的熱點。

新版基藥目錄頒布，增加了抗腫瘤藥、重大疾病用藥和兒童用藥領域，將規(guī)定在二、三級醫(yī)院的用藥比例；人口自然增長，老齡社會的到來，流行病發(fā)生率、就診率的上升；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例擴大，大病醫(yī)保的范圍擴大；新的醫(yī)療技術普及使用，政府補助增大；推進新型城鎮(zhèn)化與三保合一等，將為醫(yī)藥醫(yī)療市場的擴大帶來潛力。

2.4 關注企業(yè)的兼并重組[5]

凡涉及到醫(yī)藥行業(yè)的國家十二五規(guī)劃，都提及到“規(guī)?；⒓s化”，所以近幾年對制藥企業(yè)或醫(yī)藥流通企業(yè)兼并重組將是主旋律。目前趨勢明顯：① 企業(yè)數(shù)量減少：2010-2012年，工業(yè)企業(yè)數(shù)由7 782家減至6 625家，減少14.9% ；② 超大型企業(yè)增多：工商合并，銷售收入過500億元的企業(yè)有3家，過100億元的企業(yè)16家；工信部統(tǒng)計的2012年工業(yè)百強中過300億元的有3家，過100億元的企業(yè)9家；③ 百強企業(yè)表現(xiàn)強勁：百強企業(yè)銷售收入從2010年的4 029億元增長到2012年的5 264億元；④ 兼并重組加快：2010-2012年，醫(yī)藥行業(yè)并購案例219起，涉及金額達394.15億元；央企醫(yī)藥三巨頭大舉并購，醫(yī)療器械行業(yè)并購成為新投資熱點。

通過對2013年上半年度樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，可以認為今后醫(yī)藥市場發(fā)展趨勢是：① 抗菌藥物管理進入常態(tài)化后，該大類藥物會出現(xiàn)一個合理的增長幅度，臨床也會有新的品種出現(xiàn)；② 在藥品招標與基藥增補方面地方保護明顯，但基藥增補只會帶來用藥結(jié)構(gòu)的變化；③ 不久的將來，在沿海發(fā)達地區(qū)二三級醫(yī)院使用藥品的主流是品牌企業(yè)加名牌品種；④ 在社區(qū)醫(yī)院或新農(nóng)合則是品牌企業(yè)質(zhì)優(yōu)價廉藥品的天下；⑤ 原研藥與通過一致性評價的藥物將在用藥終端并駕齊驅(qū)；⑥ 一些臨床緊缺廉價藥品將會在國家財政扶持下由若干個大企業(yè)定點生產(chǎn)以滿足臨床需要；⑦ 國家價格主管部門正在研究制定的醫(yī)保支付指導價格，尚需先試點探索；⑧ 新醫(yī)改的深入實施，還需整個產(chǎn)業(yè)鏈的聯(lián)動。

參考文獻

[1] 干榮富. 2012年樣本醫(yī)院用藥分析――市場溫和復蘇 抗腫瘤藥首棒[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟報， 2013-04-24（A03）.

[2] 干榮富. 我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢簡析[J]. 上海醫(yī)藥， 2010， 30（9）： 398-401.

[3] 耿娓琴. 抗菌藥物分級管理下企業(yè)生存之道[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2013， 44（1）： 106-109.

篇3

另據(jù)《2012年北京老齡產(chǎn)業(yè)研究報告》顯示，北京市的人口老齡化發(fā)展速度還將不斷加快，預計2020年北京常住老年人口將超過400萬，占總?cè)丝诘?0%左右；2030年北京常住老年人口將超過500萬，占總?cè)丝诘?0%左右。

從數(shù)據(jù)上來看，銀發(fā)市場的發(fā)展空間很大，許多商人瞄準這一市場，開始加大投資，推動了一波養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資的小。盡管對于國人來說，還不太能夠接受養(yǎng)老院養(yǎng)老的概念，但對于獨孤老人來說，入住老年公寓是較為妥當?shù)陌才拧１本﹨R晨養(yǎng)老機構(gòu)管理有限公司（以下簡稱北京匯晨）五年前看到了這一市場需求，開始從事專業(yè)的養(yǎng)老服務工作。

“目前的養(yǎng)老公寓主要以三種形式存在，一種是國有福利院，一種是純民營的養(yǎng)老院，還有一種是公有民營的養(yǎng)老公寓，我們就是公有民營的養(yǎng)老服務機構(gòu)。目前的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量完全不能滿足市場的需求，昌平區(qū)的匯晨養(yǎng)老公寓早已全部住滿，還有300多人在排隊?！北本﹨R晨養(yǎng)老機構(gòu)管理有限公司副總經(jīng)理趙軍告訴記者。

細分的養(yǎng)老服務

作為以養(yǎng)老服務為主營業(yè)務，在民政局注冊的非營利機構(gòu)，北京匯晨是公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的典型案例。趙軍稱，“我們在昌平區(qū)北七家和北苑的老年公寓都隸屬于北京市及東城民政局，我們受其委托負責兩機構(gòu)的運營管理?！?/p>

作為提供服務的機構(gòu)，各地民政局建設的養(yǎng)老公寓的使用方式有所不同，位于昌平區(qū)的北京市匯晨養(yǎng)老公寓收住的老人以自理型為主，北苑的北京市東城區(qū)匯晨養(yǎng)老公寓收住的老人以護理型為主。老年公寓的定位不同，其配套設施和服務方式也會有所不同。

進入昌平區(qū)的匯晨養(yǎng)老公寓大門，就會看見一個大的室外活動場，隨行的工作人員告訴記者，這里是老人室外活動場地，除了球場之外，還有一些安全的活動器械，室內(nèi)有游泳館和溫泉池，供老人們平時健身娛樂。進入到老年公寓樓內(nèi)，除了老人們的房間以外，兩棟樓間走廊還有老人的閱讀室、音樂室等房間。隨后，工作人員帶著本刊記者參觀了老年公寓的樣板房間，每間房都有廚房、洗漱間、衣柜和兩張床，整個布局與酒店式公寓類似。

工作人員稱，“在這樣的公寓內(nèi)，老人可以自己做飯，也可以在社區(qū)的食堂內(nèi)吃飯。由于在這里入住的老人都有自理能力，除了每天例行的一系列保潔等服務以外，還為老人做血壓、心跳等生理數(shù)據(jù)監(jiān)測，以便及時了解老人的身體健康狀況?！睋?jù)趙軍介紹，在這里入住的老人，其子女多在國外、外埠省市或是獨孤老人，每個月均收取2，000多元的床位費，園內(nèi)的娛樂設施都是免費供使用的。

與昌平區(qū)的養(yǎng)老公寓不同的是，北苑匯晨養(yǎng)老公寓是護理型機構(gòu)，專門接收生活上難以自理的老人，已開業(yè)5個多月，目前入駐50多位老人。為了保障老人的安全，避免不必要的傷害，每層樓的樓道都會設立門禁，外來人員無法進入，樓道的盡頭有老人的用餐室和活動室。在公寓的住房內(nèi)，記者看到其中的設施與自理型公寓有很大的不同，床的兩邊有護欄，床頭安裝了應急按鈕、供氧設備，老人夜間有需要時，只需要按動按鈕，護工就會及時趕到。每間房都有衛(wèi)生間，工作人員會按時打掃。記者去采訪時，剛好是老人用餐時間，護工將老人推到餐桌前，由專業(yè)護理員有序地提供餐飲服務。工作人員告訴記者：“由于老人遠離子女，在心理上會感到很孤獨，所以我們的社工部會定期地組織活動，讓老人能夠充分享受家的感覺?！壁w軍稱：“這里的老人一般生活上很難自理，所以在護理方面的要求比較高，這里的床位費一個月2，000多元，護理費2，000多元，在市場上這樣的收費標準算是不高的?！?/p>

趙軍補充說道，“現(xiàn)在市場上有一些高端養(yǎng)老機構(gòu)，收取的費用一個月七八千至幾萬元，對于政府需求和大多數(shù)老年人來說，解決不了根本的養(yǎng)老問題，這一費用很難承擔，我們做的是大眾都能接受的養(yǎng)老服務?！?/p>

艱難前行的五年

與國營福利院相比，像北京匯晨這樣的公有民營養(yǎng)老機構(gòu)也是需要資質(zhì)的，趙軍稱，“民政局會面向社會招標，根據(jù)投標公司的資質(zhì)進行審核，符合條件才能獲得管理權。北苑匯晨養(yǎng)老公寓和昌平區(qū)的匯晨養(yǎng)老公寓都是經(jīng)過招標獲得運營管理權的?！?/p>

政府近些年來一直在想辦法引入社會資源，加入養(yǎng)老的行業(yè)中來，但在經(jīng)營中，他們面臨著諸多困難，作為在民政局注冊的非營利機構(gòu)，盡管不用交商業(yè)稅費，但與國有福利院相比，他們從政府獲得的補貼要少很多。趙軍說：“一般國有養(yǎng)老院每年都會有預算，我們只有通過床位費和護理費獲得收入，以保證收支平衡。”

對于老年人來說，就近看病非常必要。老人為了節(jié)省費用，會選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，“經(jīng)常有老人在入住前問我們，你們的醫(yī)務室可以用醫(yī)保嗎？我們很難做到，在經(jīng)營初期，公寓內(nèi)有一間醫(yī)務室，但沒有納入醫(yī)保范圍。納入醫(yī)保需要經(jīng)過兩個部門的審批，一個是民政部，一個是衛(wèi)生部，兩個單位沒有一個統(tǒng)一的部門協(xié)調(diào)此事，我們用了三年的時間才將昌平區(qū)老年公寓內(nèi)的醫(yī)務室納入醫(yī)保范圍，期間給老人造成了很大不便。將社保引入公寓，對我們也非常有好處?！壁w軍稱。目前，北苑的匯晨養(yǎng)老公寓與醫(yī)療機構(gòu)合作，在一樓開設了社區(qū)醫(yī)院，不僅保障了養(yǎng)老公寓內(nèi)的老人健康服務，也改善了附近社區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。

近兩年，政府加大力度推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2009年初，北京市下發(fā)了《關于加快養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展的意見》。意見指出，今后，本市普通型和護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)皆可獲得補貼，政府將按照每張床位8，000-16，000元的標準，給予符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)一次性建設資金支持。像匯晨這樣的“公辦民營”模式運營的養(yǎng)老服務機構(gòu)，也可按每月收住1名老年人可獲100-200元的標準，獲得補貼資金。

除了平時經(jīng)營費用外，人力成本占到了很大比重。“社會上的護理學校很多，每年都會畢業(yè)一大批學生，但90%的不會從事這個行業(yè)?！壁w軍稱。大學畢業(yè)的學生護理水平良莠不齊，一般的養(yǎng)老機構(gòu)會從護理學校和家政公司招聘，經(jīng)過培訓才能上崗?！斑@個行業(yè)缺少專業(yè)的護理人才，我們每年花在人力上的成本要占到公司整體運營成本的40-50%。”趙軍如是說。

深化養(yǎng)老服務市場

隨著政府對養(yǎng)老行業(yè)扶持力度的加大，社會資源不斷地被吸收到這一行業(yè)。以養(yǎng)老旅游、養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老保健等為噱頭的項目在全國各地瘋狂建設。在趙軍看來，未來兩到三年內(nèi)，養(yǎng)老領域內(nèi)的項目會出現(xiàn)井噴式的增長，但之后市場便會重新洗牌。盡管噱頭很多，但真正從事養(yǎng)老服務的專業(yè)機構(gòu)很少?！拔覀児局熬徒佑|過一個沿海城市以養(yǎng)老為目標建設的地產(chǎn)項目，項目建好了，不會打理，打算將我們吸引過去，盤活市場，經(jīng)過我們考察，整個環(huán)境不適合于做養(yǎng)老，那些樓房現(xiàn)在還在空置中?！?/p>

從健康的市場經(jīng)濟角度來考慮，只有創(chuàng)造利益才能讓企業(yè)更好地發(fā)展。北京匯晨作為民營的非營利機構(gòu)，就其養(yǎng)老公寓本身是不能以盈利為目的的，但公司需要發(fā)展，在養(yǎng)老業(yè)務之外，正在進行著盈利模式的探索。趙軍稱：“目前團隊400多人，醫(yī)療部、護理部、信息部、銷售部、社工部等都已非常成熟，目前正在做更進一步的品牌推廣?！?/p>

北京匯晨已開始在養(yǎng)老衍生品市場上大膽嘗試。2012年12月，由匯晨與NEC中國共同開發(fā)的智能老年公寓信息化系統(tǒng)投入運行，生活在北京昌平區(qū)北七家匯晨老年公寓的500多位老人由此率先體驗到智能的養(yǎng)老服務?！安还苁菑墓芾磉€是從服務的角度上看，信息化都是必需的。養(yǎng)老機構(gòu)信息化管理系統(tǒng)包含了所有相關的服務項目，包括入住管理、護理服務管理、健康管理、娛樂餐飲管理、消費結(jié)算管理、老人信息管理、員工管理等?！北本﹨R晨老年公寓銷售部經(jīng)理滿玉紅介紹說。

趙軍稱，“為了提高服務質(zhì)量，我們很早之前就想引入智能養(yǎng)老系統(tǒng)，但購買系統(tǒng)的費用很高，且不能貼近本機構(gòu)的運營模式。于是我們與NEC合作，聯(lián)合開發(fā)了這一系統(tǒng)，除了在我們的老年公寓使用外，目前正在向市場推廣，有十幾家機構(gòu)正在洽談當中。”

在國內(nèi)有很多養(yǎng)老建設地產(chǎn)項目，但很少有機構(gòu)可以提供專業(yè)的養(yǎng)老服務，匯晨老年公寓已經(jīng)運營了5年，有了一套完整的服務體系，“現(xiàn)在很多新建的養(yǎng)老項目希望我們能夠參與進去，今后我們會以提供服務解決方案、加盟及委托管理等方式參與到市場中，以此擴大市場份額?！壁w軍如是說。

北京市民政局局長吳世民在2012北京國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會會接受采訪時表示，“接下來北京將全面完善社會養(yǎng)老保障制度，建立與物價上漲相適應的、適度普惠的養(yǎng)老調(diào)整機制。同時全面放開首都養(yǎng)老服務市場，鼓勵企業(yè)、個人興辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，政府將提供政策、土地、項目和資金支持。此外，將竭力提高老年人生活質(zhì)量，建立讓老年人滿意的平臺和機制?！?/p>

篇4

1.1 衛(wèi)生領域是否真的進入了市場化

目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的問題明顯表現(xiàn)為看病難和看病貴，國務院發(fā)展研究中心報告的診斷結(jié)論：過分注重市場化、商業(yè)化導致醫(yī)療制度公平性下降和效率低下；處方是建立計劃為主，公立主導，政府全包，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

但是來自經(jīng)濟、社會、政治研究領域的許多專家都提出了不同意見，總體看法是看病難、看病貴的問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導部門缺位，是歷史欠賬過多導致的結(jié)構(gòu)性失衡，是公共財政對公民特別是弱勢群體的保障醫(yī)療問題，在體制轉(zhuǎn)軌過程中沒有給予制度上的有效設計，是政府將“放權讓利”蛻變?yōu)橐环N“棄責爭利”模式，以及既得利益階層作用的結(jié)果。正是由于處于尚未完全走向市場體制的中間狀態(tài)，使既得利益者利用過去體制中的權力在市場中壟斷地兌現(xiàn)，而處于這種中間狀態(tài)下的灰色收入很容易被怪罪為是市場帶來的弊端，實際上是更多地把各種權力市場化的結(jié)果。因此看病難和看病貴根源在于“沒有民營化的商業(yè)化” 、“偽市場化”，醫(yī)療衛(wèi)生領域問題出于行政壟斷。

衛(wèi)生領域中政府和市場作用深深纏繞在一起：某些政府部門和人員利用市場作用謀取自身利益，利用手中的權力把市場的失靈和壞處運用到了極致；而市場中唯利是圖的機構(gòu)和人員也有意識地用金錢的力量贖買政府的審批權、監(jiān)管權為自己謀取更大的利益。因此從本質(zhì)來說，很難判斷是孰對孰錯。市場和政府雙重扭曲和變本加厲的失靈是問題所在。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是公共產(chǎn)品嗎？政府干預的結(jié)果是否一定產(chǎn)生福利品

與上述政府干預還是市場作用有關的爭論是健康和醫(yī)療是福利還是商品。從全球趨勢來看，往往不是非此即彼的選擇，幾乎所有國家都選擇了中庸之道，實行政府、社會、市場的混合供給模式，采取政府調(diào)控和市場機制相結(jié)合的方法，在福利品和商品的兩極中各自向中間靠攏，那是因為健康和醫(yī)療本身是混合產(chǎn)品。

市場失靈問題的存在，導致政府在健康醫(yī)療市場的介入。特別是對公平理念的信奉，導致許多國家的政府全面干預，如英國；有的把健康、醫(yī)療去商品化，突出其產(chǎn)品特性，甚至被當作福利產(chǎn)品來提供，如北歐國家和前蘇聯(lián)和東歐等國。但效果又如何呢？如今許多福利國家面臨的困境和改革眾所周知，說明健康醫(yī)療產(chǎn)品完全作為由政府提供的產(chǎn)品或福利品是有問題的，問題在于這個產(chǎn)品本身的混合性，以及政府作為提供組織管理者所固有的弊端。

問題之一在于作為政府項目的醫(yī)療保險和福利，花的是別人的錢，而花別人錢往往是不會心疼的。

問題之二是政府干預仍然難逃信息缺失陷阱。信息是健康醫(yī)療市場的最大問題，即使政府調(diào)控往往也是無能為力。如全民覆蓋的醫(yī)療制度能徹底解決醫(yī)療保險中逆選擇問題，但無法解決存在于患者中的道德風險（多看病、多用藥）和醫(yī)療機構(gòu)的誘導需求（多服務、多收錢）。即使是公立醫(yī)療機構(gòu)，由于價格、質(zhì)量等信息問題依然存在，政府部門沒法對其實行有效監(jiān)督和管理，其結(jié)果是或者由于費用控制意識薄弱而導致醫(yī)療費飛漲，或者是由于控制太嚴而導致服務提供量少質(zhì)差。再加上公立醫(yī)療機構(gòu)沒有競爭，本質(zhì)上會漠視對不同病人需求的滿足，運行效率低下，而政府監(jiān)管機構(gòu)和醫(yī)院大家姓“公”或者相互之間存在人員、資金等聯(lián)系，很難行使監(jiān)督管理的職能。中國的醫(yī)療機構(gòu)走到今天，不是僅僅由于“市場化”或“商品化”，因為任何健康醫(yī)療市場都不可能走到完美的市場作用境界，我們的健康和醫(yī)療領域離完全“商品化”有很大的距離，因為保險價格和醫(yī)療服務價格等都是政府定死的。當然有人認為實際效果是定不死的，灰色市場和灰色收入大有市場，于是提出應該管得更死，進一步控制。這個處方面臨的最大困境就是信息，政府部門對此和市場比并無優(yōu)勢。而且中國目前政府部門的管理水平和方法絕不適應進一步計劃。

問題之三是醫(yī)療公平惠及窮人的制度設計和實施難度很大。在健康醫(yī)療領域存在哈特反比保健定律，即人們對衛(wèi)生保健服務的要求越大（通常是病貧交加的窮人），應對服務的質(zhì)量就越差，服務也越不發(fā)達，這是導致政府為追求醫(yī)療平等而進行干預的根源，但是在許多發(fā)展中國家情況還是不理想。窮人醫(yī)療及其公平性惠及本來應該是政府干預的重點，但由于現(xiàn)實中窮人各方面都處于劣勢，在政策制定中很難周全地照顧到他們。

由此可見，健康和醫(yī)療既非福利品也非純粹的商品；既不能完全依賴市場，也不可能由政府全包；政府既不可徹底甩手不管，讓看不見的手自行指揮，也沒能力大包大攬，通過規(guī)劃一切來滿足所有群體的需求。市場提供好的結(jié)果是競爭商品提供,而壞的結(jié)果是市場壟斷出現(xiàn);而政府干預結(jié)果也并非一定產(chǎn)生福利品,也可能產(chǎn)生壟斷產(chǎn)品。因此混合供應的第三條道路已經(jīng)成為眾多國家的選擇。對包括中國在內(nèi)的轉(zhuǎn)型國家政府而言，走中間道路模式時，政府部門監(jiān)管中面臨的主要問題不是對別人強求什么，而是如何去適應別人進行監(jiān)管，即決不能削足適履，以過去的思路和方法去要求和套用到所存在的機構(gòu)和新出現(xiàn)的機構(gòu)，而是應主動適應新變化、新機構(gòu)和新模式。

2 政府干預中的藥品提供和產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題

2.1 政府監(jiān)管適度問題

從國外的經(jīng)驗看，醫(yī)藥流通體制和醫(yī)療衛(wèi)生服務體制密切相關，當醫(yī)療服務內(nèi)生為整個衛(wèi)生制度的一部分，作為醫(yī)療服務手段之一的藥品供給也就理所當然地處于政府嚴格的監(jiān)管之下，特別是全民健康保險中具有強烈的費用控制意識，則藥品生產(chǎn)和流通必然處于整個系統(tǒng)管理之中，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的提法也必然讓位于醫(yī)藥產(chǎn)品的概念，使藥品更多地處于可控制范圍內(nèi)：從生產(chǎn)到價格、流通，這就必然使得產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到一定阻礙。歐洲國家配合其醫(yī)療衛(wèi)生和保險制度，出于控制費用的要求，對于藥品使用控制嚴格，因此其醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展落后于美國，美國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭比歐盟國家好，但是其代價是導致美國本土藥品價格昂貴，成為醫(yī)療保險的沉重負擔，并不斷受到消費者的責難，而且美國是藥品營銷占藥品最終價格比重最高的國家，造成社會浪費。印度的私有化和市場化最突出的成就在于醫(yī)藥行業(yè)。醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新能力使得印度在國際制藥領域成績斐然。

印度的藥品有不少通過了美國FDA的認證，擁有自己獨立的知識產(chǎn)權，這正是中國制藥企業(yè)的劣勢所在，印度獲得的DMF和COS文件的數(shù)量也大大超過中國。DMF和COS注冊是原料藥進入美國和歐洲市場的入門證件，獲得DMF和COS文件數(shù)量在一定程度上反映了制藥產(chǎn)業(yè)的國際化程度。美國的DMF文件庫已更新到2005年12月，取國內(nèi)最新的統(tǒng)計（2005年6月），中國獲得DMF文件數(shù)量為317個，同期印度已達到622個。截至2004年，中國獲得COS文件60個，占總數(shù)的3．56％，印度獲得242個，占總數(shù)的14．37％。由于有較高的創(chuàng)新意識和政府的大力支持，印度制藥業(yè)得以蓬勃發(fā)展。中國的制藥業(yè)幾年來利潤空間下降非常大，研發(fā)費用遠遠不夠，政府這一塊也沒有給予相應足夠的補貼和政策的大力支持，加上監(jiān)管不力，造成中國的制藥企業(yè)的境況并不好，不要說在國際上競爭，就算在國內(nèi)市場這一塊也問題多多。

2.2 我國的主要監(jiān)管政策效果不佳

目前我國政府對藥品干預手段中降低藥價是主要措施。因為看病貴的表現(xiàn)之一是藥價貴，直觀的原因體現(xiàn)在藥品收入占醫(yī)院收入一半，而根源在于藥品加價政策拉動的藥品消費，醫(yī)療保險對醫(yī)院支付方式無法制約醫(yī)生和病人過度消費藥品；在于醫(yī)生和消費者相互作用導致長期以來形成的就醫(yī)習慣有關（沒有配藥，等于沒有看病）；往前追蹤，又和藥品生產(chǎn)地區(qū)割據(jù)、各地把醫(yī)藥作為支柱產(chǎn)業(yè)和創(chuàng)利大戶而競相扶植（主要通過本地醫(yī)院優(yōu)先銷售本地藥品）有關。而議論紛紛的藥品流通環(huán)節(jié)的混亂根源在于生產(chǎn)和最終消費單位（醫(yī)院）相互作用推動藥價拉高。

政府干預的另一個方法是實行藥品集中招標采購制度，而這是政府采取市場軀殼的行政干預方法的典型方法，因為藥品市場絕對不是競爭性市場，而是受到嚴格控制、有許多壟斷主體的領域，藥品招標采購引入的是另一個政府利益主體部門，沒有增加任何市場競爭的成分，還是圍繞行政有關和醫(yī)院尋租的競爭。藥品集中招標采購制度的弊端根源在于這一制度基本維持原來利益格局，舍本求末，政府試圖通過行政干預手段，模仿市場機制的方法，進一步擠壓已經(jīng)形成競爭格局的生產(chǎn)、流通領域的利潤空間（生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)和零售企業(yè)）來降低藥品價格，而不愿觸及維持高額利潤的醫(yī)療機構(gòu)的利益。醫(yī)院補償不到位和醫(yī)療機構(gòu)壟斷依舊導致繼續(xù)尋租:醫(yī)生仍然不受限制選擇高回扣藥品,維持個人、科室、醫(yī)院的整體利益。

解決醫(yī)藥流通體制的治標方法是藥品招標采購，中間的方法是實行醫(yī)藥分家，而治本的方法卻是要徹底解決醫(yī)院補償機制，為了解除藥品加價作用的惡果，需要利用多種途徑實行對醫(yī)院補償，其中最有效的是繼續(xù)發(fā)揮和完善社會醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的制約，其次是引入社會資本，豐富對醫(yī)院的補償資金來源，再者是根據(jù)醫(yī)院的功能定位適當提高一些公益性為主的醫(yī)院財政補償水平和比例。

2.3 藥企基本處境判斷

中國的大部分藥企原來策略是窮于對外部政策和環(huán)境變化被動應付，原因在于：1)醫(yī)療衛(wèi)生領域大方向不明確,政策動蕩變化大,規(guī)則不確定,企業(yè)難以預測和決策,只能短期規(guī)劃,見機行事。2)缺乏從企業(yè)自身經(jīng)驗發(fā)展中探尋出路規(guī)律來求得發(fā)展，因為企業(yè)形成了自己的慣性和惰性，缺乏發(fā)展動力和機制。3)無行業(yè)領頭者來統(tǒng)一據(jù)理力爭，根源還是底氣不足。

3 新醫(yī)改思路對醫(yī)藥行業(yè)的挑戰(zhàn)和機遇

黨的十七大報告中明確提出完善國民健康政策，鼓勵社會參與，具體提出一個目標：2020年建立覆蓋全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度;四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理,基本醫(yī)療服務;改革方向即醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才和信息等方面，擴大覆蓋面和建立四個保障體系(公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保險和藥品保障)。醫(yī)藥分開,管辦分開,政事分開,營利性與非營利性分開。衛(wèi)生部提出基本衛(wèi)生保健概念，其中涵蓋國家基本藥物目錄。

3.1 基本衛(wèi)生保健和國家基本藥物目錄

基本衛(wèi)生保健從資金有效性看包括公共衛(wèi)生服務（至少包括預防和傳染病控制），而在基本醫(yī)療服務中具體有三大塊：1）在人群中較普遍發(fā)生的疾病的基本醫(yī)療服務；2）在整個治療過程會產(chǎn)生重大費用的疾病的基本醫(yī)療服務；3）受惠于窮人的項目，類似于醫(yī)療救助。因此基本衛(wèi)生保健包含重大疾病治療項目，對應我國情況，就是涵蓋了各種主要以住院大病保險為主的基本社會醫(yī)療保險制度。

但是哪些重大疾病屬于基本衛(wèi)生保健則有兩個主要的判斷標準：1）社會群體性判斷――此疾病在人群中的發(fā)生概率如何，從而造成的社會疾病總負擔如何，如果是相對高概率的、總負擔重的，則可以考慮進基本衛(wèi)生保健，但是當類似疾病太多，而總醫(yī)療費用有限時，就要采用優(yōu)先項目選擇方法在其中進行挑選；2）個體性判斷――該疾病對個人是不是致命的？是不是造成重大經(jīng)濟負擔、影響基本生活的？如果是，也可以考慮作為基本衛(wèi)生保健，但具體也要采用優(yōu)先配置的原則和方法。

根據(jù)優(yōu)先項目配置實踐經(jīng)驗豐富的國家的經(jīng)驗，在有爭議項目的選擇過程中都確立了基本的價值判斷原則。其中形成不同團體和群眾廣泛參與是很重要的，如美國俄勒崗州在組織了47場社區(qū)會議后形成13條、3大類的價值觀：

第一，對社會的價值：包括預防、大部分人受惠、對社會影響、生活質(zhì)量、個人責任、成本效果、社區(qū)同情、精神健康和化學品依賴。

第二，引起服務需求風險的個人的價值：預防、生活質(zhì)量、功能能力、壽命、精神健康和化學品依賴、公平、治療效果、個人選擇、社區(qū)同情；

第三，基本醫(yī)療服務的要素：預防、大部分人受惠、生活質(zhì)量、對社會影響。

即使使用醫(yī)療技術來評估項目，也涉及價值判斷，而在不同的國家有較大差異。

衛(wèi)生部根據(jù)WHO原則標準規(guī)范,以技術標準為準確定的目錄,需要財政單獨投入的,針對低收入人群和基層衛(wèi)生組織(社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),定位于基本免費的/品種有限的藥品(西藥300種,中藥200種)。

3.2 衛(wèi)生公益性片面理解的可能結(jié)果

在新一輪醫(yī)保改革中突出民眾的保障面和強調(diào)衛(wèi)生公益性，特別是衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院公益性，可能的結(jié)果其一是衛(wèi)生更趨強，管制范圍更廣，更有權勢擠壓其它部門；其二，衛(wèi)生技術官員，繼續(xù)居領導地位，醫(yī)學技術主導思路依舊，其它居從屬地位――醫(yī)療費會繼續(xù)上升，繼續(xù)擠藥品價格；其三，龐大而壟斷、強勢的大型公立醫(yī)院（年收入幾億甚至十幾億元）繼續(xù)占據(jù)主導地位，并有形成集團之勢；其四，非公有制醫(yī)院無法成長，藥企無法改變目前被動局面，不斷地被醫(yī)院牽著鼻子走。

衛(wèi)生系統(tǒng)強調(diào)市場的缺陷的同時，把公益性、公共性等同于政府干預和直接的微觀控制，掌控更多商品的定價、采購和流通（除了藥品，還有器械和耗材），以及醫(yī)保資金管理，真能掌控局面，控制消費價格，對藥企是個解脫(不成為降價的唯一渠道)； 若無法控制，仍會繼續(xù)控制藥品價格和用量等，控制總消費 ，這對藥企發(fā)展不利。

3.3 醫(yī)保擴容中藥企所占份額不確定

從上海來看，34家三級醫(yī)院總收入從2002年87億元增加到2005年144億元,其中藥品收入從36億元增加到58億元,比例從保持在42%左右下降到33%左右(在下降),其中實際分利對藥企不樂觀。從目前上海醫(yī)保資金分布看，40%用在三級醫(yī)院，35%在二級醫(yī)院，23%在一級醫(yī)院,2%在其他醫(yī)院。三級醫(yī)院的醫(yī)保病人份額逐年減少，而非醫(yī)保病人份額逐年增加，門急診病人比例從2003年53.6 %下降到2005年47.5%。從三級醫(yī)院分類看，13家?？漆t(yī)院的情況尤其嚴重，非醫(yī)保病人費用已經(jīng)占到57.8%，其中門診和住院的非醫(yī)保病人費用比例都超過了60%；這兩年擴大醫(yī)保覆蓋面,醫(yī)保資金總額在增加,估計有340億元,另外還有越來越多的非醫(yī)保開支。

2007年9月底,全國城保參保人數(shù)1.9億,當時估計年底到2億人;居保1 814萬人,基金17 .5億元;新農(nóng)合7.26億人,基金353.26億元;醫(yī)療救助投入71.2億元;農(nóng)民工醫(yī)保2 900萬人。醫(yī)?？偸杖? 466億元,總支出1 076億元.

醫(yī)保的盤子在擴大,但是藥企從中分到多少?醫(yī)保外的盤子也在擴大,上海藥企又獲得了多少？在全國醫(yī)保擴容和藥企兼并的大趨勢下，上海藥企進行重組聯(lián)合的可能性和前景如何?動力和障礙何在？又如何謀劃突破？這是擺在所有藥企面前的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

3.4 支持中醫(yī)藥、生物制藥業(yè)，支持基層社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村市場開拓給藥企帶來的機遇

中醫(yī)藥發(fā)展中，中成藥發(fā)展空間和機遇，對西藥替代和市場前景，傳統(tǒng)化學藥廠轉(zhuǎn)型和介入是否有優(yōu)勢和可能？中藥基本藥物遴選無法參照西藥的標準和辦法。

對低端普藥是個機遇，但是也需要得到衛(wèi)生部門認可。市場的容量很可能大多被醫(yī)院吸納消化，留下空間有限。

對衛(wèi)生部門國家基本藥物目錄技術性工作已經(jīng)做好,關鍵是實際操作原則和方法。原來基礎上的區(qū)域和地方保持平衡還是“平等”選定?誰制定規(guī)則和方法?大家認可度如何?誰監(jiān)督和不斷改進?對藥企的成本和收益如何?

財政部社會保障司副司長余功斌談到:以往醫(yī)藥市場全年的銷售額不過5 000億元左右，其中藥品制劑銷售額只占40%的份額，其余的則為原料藥、出口等所占份額。此次是政策性的市場擴容，而且人群基數(shù)大,未來數(shù)百億元的市場擴容可以用“井噴”兩字來形容。藥企如何獲得市場?業(yè)內(nèi)看法:那些產(chǎn)品以基礎用藥為主、擁有知名品牌、價格相對便宜、市場份額大的上市公司，如華北制藥、白云山、雙鶴、山東新華、哈藥集團、石藥集團等將最先獲益。而與此同時，擁有網(wǎng)絡優(yōu)勢和快速配送能力的醫(yī)藥商業(yè)公司也將分享“蛋糕”。對于獲利企業(yè)要求其具備:品牌知名度，也包括產(chǎn)品價格，還包括企業(yè)在低端市場的推廣能力。進入新農(nóng)合目錄要求:克服諸如農(nóng)村地域廣闊，消費分散，配送成本高、難度大，產(chǎn)品的毛利又相對較低等困難。

4 醫(yī)藥企業(yè)的應對策略

篇5

1 簡要回顧

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領下發(fā)展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點?？?，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點?？?，還有省級重點?？平ㄔO單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色?？平ㄔO單位，這些建設單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色?？七M行推拿為主中醫(yī)藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色專科的建設將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學

福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復推拿專業(yè)（專科三年）重組整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)?，F(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設有的推拿科、相關專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎知識，能運用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾?。惶貏e對傷科常見病多發(fā)病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復中心/康復科，社區(qū)康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫(yī)學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。

(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務中心、健康管理服務機構(gòu)、養(yǎng)生保健服務行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預防保健相關醫(yī)學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業(yè)生基礎素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹?？傊?，推拿課程的設置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì)，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫(yī)師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內(nèi)容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學應在課程設置與教學重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統(tǒng)工程學理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發(fā)，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復技術，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎教研室已經(jīng)有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導師。

篇6

（二）投資消費協(xié)同拉動，經(jīng)濟增長釋放新動力。全社會固定資產(chǎn)投資完成528億元，增長31%，超計劃11個百分點。其中：市屬完成投資424億元，增長35.3%。23項重點監(jiān)控項目累計完成投資131.5億元。投資結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，工業(yè)投資占全社會投資的比重達46%，第三產(chǎn)業(yè)投資增速較上年提高4.5個百分點，民間投資占全社會投資比重較上年提高了12.5個百分點。隨著市場規(guī)模不斷擴大、商品種類日益豐富、社會各項保障措施進一步完善和城鄉(xiāng)居民收入不斷增加，消費需求日益旺盛。全年實現(xiàn)社會消費品零售總額271.3億元，增長17.1%，超計劃1.1個百分點。全年實現(xiàn)進出口總額8.2億美元，增長22.3%。招商引資規(guī)模和質(zhì)量不斷提升，招商引資到位資金176億元，其中：省外到位資金119億元。

（三）經(jīng)濟效益持續(xù)向好，運行質(zhì)量得到新提升。努力增加城鄉(xiāng)居民收入和財政收入，工業(yè)效益向好，物價總水平高位回落。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達15842元，增長12.5%，超計劃2.5個百分點。隨著各項惠農(nóng)補貼資金增加和務工工資水平提高等因素拉動，農(nóng)民人均純收入達6634元，增長21.4%，超計劃8.4個百分點。地方一般預算收入完成45.3億元，增長31.1%，超計劃14.1個百分點；地方一般預算支出完成150億元，增長38%，其中：新增財力的80%用于社會民生建設。全市規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)主營業(yè)務收入776.8億元，增長19.5％；利潤總額36億元，增長21.7％。貫徹落實《平抑市場物價保障市場供應工作方案》，嚴格執(zhí)行“四包四定”和社會義務價格監(jiān)督員工作制度，實施了批零差率控制、政府補貼、蔬菜調(diào)運儲備、集貿(mào)市場專項整治等一系列平抑物價措施，全年居民消費價格累計漲幅5.7%，較漲幅最高的3月份回落2.5個百分點。

（四）基礎設施逐步完善，城市建設獲得新突破。強化規(guī)劃的引領作用，注重城市功能配套建設，城市運行保障能力不斷提升。堅持規(guī)劃先行，突出“現(xiàn)代、大氣、特色”的城市品質(zhì)新要求，全面完成了《市2030年城市空間總體發(fā)展規(guī)劃》及各類專項規(guī)劃和城市部分詳規(guī)的修編工作?；疖囌揪C合改造工程順利實施，新莊路、小寨規(guī)劃路等市政道路開工建設，南山路二期、享堂路、七一路東延段等道路建成通車。繼續(xù)實施暢通交通工程，建成人行過街天橋7座、地下通道2個、機械立體停車場4個。海湖新區(qū)開發(fā)建設全面推進，科技館正式開館，大劇院試運行，海湖廣場全面開放，城市品味得到提升。全年房地產(chǎn)投資完成117億元，增長22.9%。商品房施工和竣工面積分別達到1276萬平方米、427萬平方米。加快保障性住房建設，開工建設各類城鎮(zhèn)保障性住房31905套、163.2萬平方米，實施農(nóng)村獎勵性住房30250戶、危舊房改造18000戶。

（五）宜居環(huán)境持續(xù)改善，生態(tài)建設取得新進展。大南山生態(tài)綠色屏障二期、園林綠化等項目進展順利，新增園林綠地40公頃。主題公園建設有序推進，6個示范片區(qū)、83個村的農(nóng)村環(huán)境連片綜合整治項目順利實施。啟動“清水入城”工程，加快實施排污口綜合整治，停產(chǎn)和取締了一批違規(guī)采砂場。細化分解節(jié)能減排任務，強化目標責任，主要污染物中二氧化硫、氨氮、氮氧化物排放總量分別控制在7.36萬噸、0.4萬噸、6.58萬噸以內(nèi)。推進工業(yè)廢氣、機動車尾氣、煤煙塵、揚塵綜合整治，全年空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)達316天，比上年增加5天。加強地溝油整治和餐廚廢棄物管理，我市被列為國家餐廚垃圾廢棄物資源化利用和無害化處理試點城市。

（六）民生工程扎實推進，社會管理呈現(xiàn)新亮點。全面完成了10大類62項為民辦實事項目，民生幸福指數(shù)顯著提升。以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，全年城鎮(zhèn)新增就業(yè)2.7萬人，各類失業(yè)人員再就業(yè)1.9萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.2%以內(nèi)。農(nóng)村勞動力流動就業(yè)35.1萬人次。社會保險覆蓋面不斷擴大，城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險順利啟動，新農(nóng)保參保率達92%。為困難群體發(fā)放低保金1.75億元，其中臨時補貼5307萬元。順利通過國家“兩基”驗收，加快教育布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，湟川中學、二十一中遷建項目交付使用，建成了一中、勝利路小學等44個校舍安全工程和10所幼兒園。市中醫(yī)院門診綜合樓、大通縣和湟源縣醫(yī)院住院急救樓交付使用,6個衛(wèi)生監(jiān)督所和4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目進展順利。全國文明城市創(chuàng)建工作穩(wěn)步推進，積極開展文化“三下鄉(xiāng)”、“村村通”建設等工程，建成352個農(nóng)家書屋和11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站，嘉禾數(shù)字影院投入使用。實施了72個村整村推進和10個村易地搬遷項目，惠及4.7萬人。扎實推進社會管理創(chuàng)新綜合試點工作，努力打造具有特色的社會管理“三加六”模式，實現(xiàn)社會管理的精細化。建成社區(qū)服務中心8個、社區(qū)老年日間照料中心30個，社區(qū)服務水平不斷提高。

（七）各項改革繼續(xù)深化，體制創(chuàng)新邁出新步伐。堅持用改革的辦法破解發(fā)展難題，重點領域改革進一步深化。加強人才引進和智力引進，政府雇員制度順利實施；推動政務公開和透明，制定了市政府常務會議市民旁聽、涉及民生的聽證會現(xiàn)場直播制度。推進公立醫(yī)院改革，成立了市醫(yī)療衛(wèi)生服務管理中心、市醫(yī)療機構(gòu)藥事服務監(jiān)管中心。出臺了《市深入推進戶籍制度改革方案》和《市遷入戶口管理實施細則》，全年共辦理落戶手續(xù)5452戶、16034人，辦理居住證31507人。建立完善國有資產(chǎn)監(jiān)管體系，組建了湟水投資管理公司、園林旅游體育資產(chǎn)經(jīng)營公司和公共租賃住房發(fā)展運營管理公司等市場主體。全市確權集體林地面積188.4萬畝，發(fā)放林權證2900本。加快園林體制改革，5個市級公園免費開放。

年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃安排和主要措施

年全市經(jīng)濟社會發(fā)展的總體要求是：全面貫徹黨的十七屆六中全會、中央經(jīng)濟工作會議和省委十一屆十一次全體會議、市第十三次黨代會和市委十三屆二次全體會議精神，牢牢把握發(fā)展“主題”、“主線”和“主要路徑”，堅持穩(wěn)中求進、好中求快的方針，大力實施“一統(tǒng)三基”發(fā)展戰(zhàn)略，圍繞讓人民生活更加幸福的目標，圍繞“五個三”工程，加快優(yōu)化需求結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域結(jié)構(gòu)，注重投資拉動和產(chǎn)業(yè)支撐，牢牢抓住城市規(guī)劃建設、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化提升、民生保障等重點，抓細節(jié)、做精品，全面加快“四個發(fā)展”，全力推進文明城市創(chuàng)建，用新舉措豐富生活之城、幸福之城的新內(nèi)涵。

圍繞上述總體要求，要做到五個“堅持”：一是堅持精品理念，全面提升發(fā)展質(zhì)量。以精細化規(guī)劃、精細化建設、精細化管理、精細化服務為支撐，打造精品城市，增強城市競爭力。二是堅持項目帶動，著力擴大投資規(guī)模。以城鄉(xiāng)基礎設施、民生工程建設為重點，培育新的投資增長點，切實發(fā)揮投資拉動作用。三是堅持優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。以調(diào)整優(yōu)化需求結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域結(jié)構(gòu)為著力點，推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，努力成為全省加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的排頭兵。四是堅持規(guī)劃引領，不斷增強承載功能。以東部城市群建設為契機，深化細化城市規(guī)劃，加快基礎設施建設，提升城市綜合服務功能。五是堅持民生優(yōu)先，努力促進社會和諧。以保障和改善民生為出發(fā)點，加強和創(chuàng)新社會管理，提高人民群眾幸福指數(shù)和對城市的滿意度。

年全市經(jīng)濟社會發(fā)展的主要預期目標是：地區(qū)生產(chǎn)總值增長14%；地方一般預算收入增長17%；全社會固定資產(chǎn)投資增長20%；社會消費品零售總額增長16%；旅游總收入增長20%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長10%，農(nóng)民人均純收入增長13%；居民消費價格漲幅控制在5%左右；城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)25萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在42%以內(nèi)，農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力30萬人次；節(jié)能減排控制在省上下達目標以內(nèi)。

年，深刻認識和全面把握省委關于要實現(xiàn)“三個新突破”的要求，貫徹落實市委十三屆二次全體會議精神，突出重點，狠抓落實，重點做好以下工作。

（一）圍繞投資消費協(xié)同拉動擴需求，為率先實踐“四個發(fā)展”蓄勢能。深入開展“項目推進年”活動，繼續(xù)保持合理的投資規(guī)模，積極擴大居民消費需求，確保全社會固定資產(chǎn)投資突破630億元。千方百計統(tǒng)籌項目建設資金。圍繞“十二五”規(guī)劃、國家和省上重點投向，扎實做好項目前期工作，積極爭取國家和省上的支持。推動政銀、銀企合作，努力擴大信貸支持規(guī)模。落實重大項目市級領導干部聯(lián)系工作責任制、重大項目工作例會制，推行建設項目ABC分類管理制度。加大全市政府投資項目概算管理力度，對政府投資項目概算審核實現(xiàn)全覆蓋。優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。確保工業(yè)投資達到290億元以上，爭取社會事業(yè)、民生領域和服務業(yè)投資有新的增長。引導非公經(jīng)濟主體加大投資，力爭民間投資占固定資產(chǎn)投資比重繼續(xù)提高。落實促進消費政策，鼓勵發(fā)展旅游、健身、文化消費和社會化養(yǎng)老、家政、醫(yī)療保健服務，促進城鄉(xiāng)居民消費繼續(xù)保持較快增長，全年社會消費品零售總額達到315億元。加快城鄉(xiāng)流通體系建設，支持“萬村千鄉(xiāng)”、家政服務、早餐工程、標準化市場等工程建設，降低商貿(mào)物流成本。

（二）圍繞現(xiàn)代服務業(yè)引領中心抓提升，為率先實踐“四個發(fā)展”闖路徑。扎實推進國家服務業(yè)綜合改革試點工作，鞏固提升傳統(tǒng)服務業(yè)，重點發(fā)展市場前景好、產(chǎn)業(yè)關聯(lián)度高、就業(yè)帶動力強的現(xiàn)代服務業(yè)，力爭第三產(chǎn)業(yè)增加值增長12.5%。研究編制全市服務業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。加快落實促進服務業(yè)發(fā)展的財稅、信貸、土地、價格等政策，營造更好的發(fā)展環(huán)境，推動服務業(yè)快速發(fā)展。深層次開發(fā)文化旅游，推動旅游由單一觀光旅游向休閑度假旅游轉(zhuǎn)型。加快景區(qū)設施、綜合配套設施和接待服務設施等旅游基礎設施建設，實施游客服務中心、海湖新區(qū)五星級酒店、體育公園、青藏高原現(xiàn)代林業(yè)科技產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)、鷂子溝旅游度假區(qū)等項目。加大宣傳推介力度，以“環(huán)湖賽”、“世界青年電影展”等賽事和節(jié)會活動為載體助推會展業(yè)快速發(fā)展，建成國際會展中心C館。合理布局商業(yè)網(wǎng)點，抓好商業(yè)巷、水井巷商務區(qū)、建國路等重點商圈建設，建設海湖新區(qū)商業(yè)中心和三榆商業(yè)廣場，提升商業(yè)中心檔次和競爭力。加快商貿(mào)流通業(yè)發(fā)展，引進華潤集團、北京新華聯(lián)、大連萬達、家樂福等商貿(mào)企業(yè)，不斷完善購物、餐飲、文化、娛樂等服務功能。培育發(fā)展生產(chǎn)業(yè)。完善金融市場體系，做大做強市農(nóng)村商業(yè)銀行，新引進2家金融機構(gòu)，成立10家小額貸款公司。推動總部經(jīng)濟發(fā)展，引進大企業(yè)總部、區(qū)域性總部和管理中心、營銷中心及研發(fā)中心。實施好朝陽物流園區(qū)商務中心、物流大廈等項目，積極培育物流企業(yè)群體，提升物流信息化水平。

（三）圍繞現(xiàn)代工業(yè)集聚中心促轉(zhuǎn)型，為率先實踐“四個發(fā)展”強支撐。積極應對當前工業(yè)經(jīng)濟突出問題，大力發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，推動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造升級，推進工業(yè)“雙百”行動，確保工業(yè)增加值增長17%以上。落實省政府促進工業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的十大措施，全力做好運輸、電力等運行環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)服務工作，積極爭取省上財政扶持資金，協(xié)調(diào)解決電解鋁、多晶硅、鐵合金等行業(yè)存在的困難和問題，推進工業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。聚力推進園區(qū)建設，全力做好征地拆遷、水電供給、社會保障等工作。在著力幫助企業(yè)克服當前困難的同時，大力推進工業(yè)轉(zhuǎn)型升級，加快硅鐵、鉻鐵企業(yè)兼并重組，加快淘汰落后產(chǎn)能。積極培育新興產(chǎn)業(yè)和輕工業(yè)。加快新材料、新能源、生物醫(yī)藥等新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助支持企業(yè)技術創(chuàng)新，加大鋰電、鋁箔、電子材料、高檔電解銅箔等領域技術研發(fā)力度，為促進項目發(fā)展創(chuàng)造條件。大力發(fā)展輕工業(yè)，支持藏毯、生物醫(yī)藥、高原特色動植物資源精深加工等特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增強綜合競爭力，提高市場占有率。強化工業(yè)企業(yè)財稅支持和信貸傾斜。落實支持小型微型企業(yè)健康發(fā)展的財政、稅收和金融政策措施，積極構(gòu)建企業(yè)信用信息輔助平臺，提高擔保機構(gòu)的融資擔保能力，緩解企業(yè)融資壓力。積極爭取中小企業(yè)發(fā)展專項資金，加快技術改造，提高裝備水平，引導中小企業(yè)走“專精特新”發(fā)展之路。

（四）圍繞現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范中心增供給，為率先實踐“四個發(fā)展”夯基礎。健全農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新機制，加快休閑觀光農(nóng)業(yè)發(fā)展和設施農(nóng)業(yè)建設步伐，提升農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力和特色農(nóng)畜產(chǎn)品市場競爭力。擴大農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模。加快農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設，積極發(fā)展設施農(nóng)業(yè)，豐富城鄉(xiāng)居民的“菜籃子”。新建冬暖式日光節(jié)能溫室3000棟、大棚3000棟，改造舊溫室1500棟。新建畜棚4000棟，建設奶源、肉牛（羊）、生豬基地各10個，禽類基地5個。加快防洪及流域管理、災害溝道治理、中小河流治理和病險水庫除險加固等水利設施建設，抓好安全飲水、設施農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖基地水利設施建設。按照新的國家扶貧標準，整合社會各方面的資源和力量，抓好以工代賑和易地搬遷項目，實施60個村扶貧開發(fā)整村推進工程，解決5萬農(nóng)村貧困人口溫飽問題。

（五）圍繞東部城市群建設拓空間，為率先實踐“四個發(fā)展”尋突破。適應東部城市群建設新要求，加快城市基礎設施建設和房地產(chǎn)開發(fā)步伐，切實增強城市承載能力。圍繞東部城市群“一核一圈一帶”空間格局，繼續(xù)實施“東延、西擴、南活、北優(yōu)、中疏”發(fā)展戰(zhàn)略，逐步構(gòu)建合理的城鎮(zhèn)體系，力爭啟動多巴綜合片區(qū)基礎設施建設；完善海湖新區(qū)基礎設施，推進公共服務和市政配套設施建設；加快城市重點片區(qū)開發(fā)，啟動“城中村”改造，實施好火車站綜合改造、中心廣場北擴等重點項目。進一步完善路網(wǎng)結(jié)構(gòu)，加快京藏高速公路南過境公路建設，完成祁連路道口、南山路二期、德令哈路南段和柴達木路二期綜合整治工程，開工建設鳳凰山快速路、德令哈路北段、興貿(mào)路、民和路（橋）等道路，打通果洛路、門源路等斷頭路。抓好暢通交通工程，加快實施新寧廣場地下停車場，建設2個客貨運換乘樞紐中心。加強能源和水利基礎設施建設，開工建設熱電聯(lián)產(chǎn)項目，實施東部城市群東區(qū)供水工程、第七水源配套供水管網(wǎng)改造一期等項目。加快房地產(chǎn)開發(fā)步伐。按照“低端有保障、中端有支持、高端有約束”的總體要求，加快城市房地產(chǎn)綜合開發(fā)、重點片區(qū)改造和海湖新區(qū)建設，積極發(fā)展旅游地產(chǎn)、商業(yè)地產(chǎn)和辦公地產(chǎn)，促進房地產(chǎn)市場穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。適度發(fā)展以公共租賃住房為主的保障性住房，建設各類城鎮(zhèn)保障性住房13758套，開工建設農(nóng)村危舊房改造5000戶、獎勵性住房17000戶。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。不斷完善扶持政策，加快縣域產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設，提升縣城和重點城鎮(zhèn)整體形象和聚集人口、產(chǎn)業(yè)的能力。繼續(xù)推進人口、土地、產(chǎn)業(yè)“三集中”，整合涉農(nóng)項目資金，實施“千村建設”、“百村示范”工程、“黨政軍企共建示范村”活動，推進農(nóng)村公路、安全飲水、信息通訊、環(huán)境整治等農(nóng)村基礎設施建設。