導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年護理與護理的區(qū)別，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【文章編號】1004-7484（2014）-02-0999-01

老年癡呆癥主要是指因為腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性改變，造成計算、理解、思維、記憶等智能出現(xiàn)全方位衰退的情況，逐漸降低患者生活的自理能力，對家庭以及社會帶來較為嚴重的影響，對社會以及人體健康有著較大的危害[1]。因為老年癡呆患者有著較長的病情，無法采取有效的措施進行針對性的治療，大部分患者在家庭病床治療中通過社區(qū)護理措施進行干預，使病情發(fā)展得到延緩，促進照顧者、家屬、患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。本文回顧性分析龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月老年癡呆患者應用社區(qū)護理干預的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月70例老年癡呆患者作為主要研究對象，男40例，女30例，最小年齡67歲，最大年齡92歲，平均年齡（87.3±2.1）歲。其中25例早期患者，30例中期患者，15例晚期患者。分成觀察組與對照組，每組35例患者。兩組患者一般資料沒有明顯區(qū)別（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用社區(qū)護理干預措施，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1 監(jiān)測病情。醫(yī)護人員每隔15d到家庭探訪老年癡呆患者，對患者病情的改變進行觀察。大部分老年患者臨床上合并糖尿病、冠心病、高血壓等心血管疾病。通?；颊呱眢w存在不適的感覺時，無法進行描述，需要通過護理人員每隔一段時間檢查患者的身體。一旦患者出現(xiàn)肢體功能異常、智力下降、記憶力減退等情況時，則應該每隔一段時間理化檢查血糖、心電圖，且對患者的心率、呼吸、脈搏、體溫等進行測量，對患者睡眠、排尿排便、飲食等進行全面掌握。

1.2.2 認知功能的維持。指導家屬對患者的記憶進行反復訓練，讓患者對周圍的事情、周圍的人、放置的物品、居住環(huán)境等有著清晰的記憶，鼓勵患者在玩撲克、看電視、唱歌、跳舞、講故事、聽廣播、讀報等社區(qū)娛樂活動的積極參與，不僅能夠讓患者對生活中存在的樂趣進行享受，同時使患者的思維能力、記憶能力全面鍛煉，將社會功能、認知能力全面提高。家屬盡可能的放手讓癡呆患者對自己的生活進行料理，對患者腦功能的維持有一定的幫助。

1.2.3 飲食護理。醫(yī)護人員讓家屬盡可能地給患者食用低熱量、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，多食用新鮮的水果以及蔬菜，重視補充患者的維生素，使患者的營養(yǎng)維持在平衡的狀態(tài)。

1.2.4 家庭護理措施。建議病人家屬盡可能地讓患者對自己的生活進行料理，使患者產(chǎn)生的依賴性得到減少。家屬還應該重視患者會陰、皮膚、口腔等護理，在患者休息期間，做好按摩、拍輩、翻身等工作，確?；颊叩闹w能夠在正常狀態(tài)下擺放，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的情況。

1.3臨床觀察指標

參照《老年癡呆的中醫(yī)臨床診斷及療效評定標準》，對兩組患者的ADL（日常生活能力）、SF-36（整體健康狀況、生活質(zhì)量）、MMSE（簡易智力）等臨床指標在應用護理干預措施后的改變情況。

1.4統(tǒng)計學分析

本組研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)分析工作，通過（ ±s）代表計量資料，通過t進行檢驗，通過x2檢驗計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異以P

2 結(jié)果

觀察組患者在通過社區(qū)護理進行干預后，在日常生活能力、生活質(zhì)量、簡易智力等方面改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差別（P

3 討論

老年癡呆癥患者采用社區(qū)護理進行干預，使家庭支持患者的力度得到明顯提高，能夠加快患者疾病康復的速度，特別是在患者日常生活當中，能夠讓患者家屬對該疾病全面認識，讓家屬幫助患者將生活習慣維持在健康的狀態(tài)內(nèi)，通過病情監(jiān)測、認知功能維持、飲食護理、家庭護理等措施進行干預，能夠提高患者的生活質(zhì)量[2]。由于老年癡呆癥的發(fā)病在很大程度上受到精神的影響，社區(qū)護理人員應該以寬容、理解、愛心等心態(tài)與患者溝通，對患者有著尊重的態(tài)度，對患者的心理狀況進行全面掌握，與患者進行針對性、目的性、計劃性的溝通，使患者思想上存在的問題得到解決，確保能夠使患者的疾病維持在緩解、穩(wěn)定的狀態(tài)。

篇2

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務主要分為老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現(xiàn)實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護員相當于國內(nèi)的為老服務者。區(qū)別在于國內(nèi)的為老服務沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓機制、職業(yè)準入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應包括專業(yè)基礎(chǔ)護理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學專業(yè)護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護理、心理和人文關(guān)懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎(chǔ)護理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業(yè)護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護士隊伍，使護士進社區(qū)和家庭服務提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護理收費

居家護理收費價格要區(qū)別于機構(gòu)護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫(yī)務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養(yǎng)老的政策，進行居家護理和養(yǎng)老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理的自費承擔比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負擔。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員擔任，目前公立護理機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗，搭配通過培訓的醫(yī)院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫(yī)療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。

3.4 介護團隊管理

在當前政策和誠信環(huán)境下，居家護理工作由公立醫(yī)療機構(gòu)承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區(qū)護理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務標準和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設(shè)

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內(nèi)容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認為，發(fā)展和完善居家護理服務，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓制度

培訓出一支規(guī)范的介護服務隊伍。一方面要結(jié)合院校護理教育，積極開展社區(qū)介護工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區(qū)護士的在職培訓和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護士師資上崗資格制度，進入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評價標準

建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質(zhì)量評價標準。應結(jié)合社區(qū)家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護理服務的質(zhì)量評價體系，使介護式居家護理服務的業(yè)務管理和績效評估有科學正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內(nèi)容，確立服務規(guī)范，研究制定行業(yè)標準。

參考文獻

[1] 施永興，王光榮，楊芬紅，等.上海市老年護理醫(yī)院服務現(xiàn)狀［J］．中國全科醫(yī)學，2008，11：551-554.

[2] 劉雪琴.日本老年介護介紹［J］．中國護理管理，2005，5：54-55.

[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求及影響因素的調(diào)查［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務中的價值和改革思考［J］．上海預防醫(yī)學雜志，2003，15(9)：478-479.

篇3

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0335-02

精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機制，一般患者的病程比較長，極易復發(fā)，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會有所退化，加上病程較長，患者在治療的過程中極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，導致社會功能嚴重缺損，使病情進一步加重。精心的護理干預措施對于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量都具有極其重要的現(xiàn)實意義。我院對老年精神分裂癥患者加強心理護理、生活護理干預措施后均取得滿意效果，現(xiàn)將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規(guī)護理以及心理、生活護理干預措施的效果進行對比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，現(xiàn)將我院74例患者根據(jù)隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例，實驗組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統(tǒng)計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者均采用相應的抗精神藥物治療，并且進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，主要包括飲食護理、健康教育等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加強心理護理干預、生活護理干預措施。實施干預前，醫(yī)護人員應該全面、深入了解患者的生活習慣、生活背景以及實際病情，同時應該向患者及其家屬強調(diào)心理護理干預、生活護理干預的重要意義、主要目的以及具體方法，爭取得到患者及其家屬的積極配合。具體護理措施如下：

1.2.1心理護理。全面了解患者的背景資料以及生活經(jīng)歷后，通過勸解、啟發(fā)以及開導等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應該進行1次個體心理治療，每次在1h以上。同時，醫(yī)護人員應該鼓勵患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環(huán)境中，如果發(fā)現(xiàn)老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時進行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應該至少進行一次集體心理治療，每次治療時間應該在1h以上。其次，醫(yī)護人員應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個月應該進行2次以上家庭心理治療，每次持續(xù)45 min以上。

1.2.2生活護理。醫(yī)護人員應該結(jié)合患者的職業(yè)、生活興趣愛好、病情嚴重程度等各方面情況制定科學、合理的康復計劃，并且請求患者家屬能夠積極配合實施。每天應該指導患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進食、穿衣、洗漱、個人衛(wèi)生等。同時，應該由醫(yī)護人員或者患者家屬陪同指導患者進行一些基礎(chǔ)運動，按照循序漸進的原則不斷加強運動強度，每天1次。如果患者表現(xiàn)良好，應該給予適當?shù)莫剟睿瑫r應該鼓勵患者積極回歸社會生活。

1.3 評價指標

分別采用簡明精神病評定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會功能評定量表（DAS）等分別評估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會功能，分別越低，說明患者的情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（X±S）表示，采用t進行檢驗，兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義采用P

2.結(jié) 果

兩組患者護理前BPRS評分、DAS評分以及ADL評分并沒有很大區(qū)別（P>0.05），經(jīng)過3個月護理隨訪后實驗組患者BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P

3.討 論

大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過相應的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強相應的護理干預措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長，很容易產(chǎn)生各種不良情緒，患者的生活質(zhì)量也不佳，因此非常有必要進一步加強患者的心理干預以及生活干預措施[2]。本組研究結(jié)果表明，實驗組患者在常規(guī)治療以及護理基礎(chǔ)上加強心理護理干預以及生活護理干預措施，結(jié)果患者3個月后的BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P

總而言之，老年精神分裂癥患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理干預、生活護理干預，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會功能，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

篇4

筆者把2013年3月～2014年9月在我院接受診治的66例老年癡呆吞咽障礙患者視作研究對象，再以隨機法將其劃分成兩個小組。其中，對照組研究對象以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復護理為主要方案，并重點探析老年癡呆吞咽障礙患者的康復護理有效性，尋找適合老年癡呆吞咽障礙患者的最佳護理方案，為臨床研究提供一點參考價值，現(xiàn)將具體研究程序作詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料選自2013年3月～2014年9月在我院接受診治的老年癡呆吞咽障礙患者66例。有男性病例39例，女性病例27例；患者年齡61歲～88歲，其平均年齡（69±2.22）歲。把66例老年癡呆吞咽障礙患者均分成兩個小組，組均33例，兩組研究對象的年齡以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P>0.05），值得對比。

1.2方法 對照組研究對象以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復護理為主要方案，具體護理程序如下：

1.2.1心理指導 老年癡呆吞咽障礙患者通常表現(xiàn)在記憶力障礙、判斷力障礙以及定向力障礙等方面，而康復護理活動的有效開展需要醫(yī)護患之間進行密切配合與相互交流。鑒于此，在給予患者對癥治療之前，需要護理人員加強和患者之間的良好溝通及交流，通過主動關(guān)心與體貼患者，并主動詢問其基本情況，以聊天的形式與患者交流，予以講解疾病的相關(guān)病理學知識及其治療方案。與此同時，主動了解患者的情緒變化及原因，給予針對性的心理疏導，通過與患者家屬溝通、交流，使家屬能配合醫(yī)護人員，共同做好患者的心理工作，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其康復訓練配合度。

1.2.2口腔護理 囑咐患者加強口腔護理，每日進食之后均嚴格執(zhí)行口腔清潔操作，以醫(yī)用棉簽沾濕之后，用以清潔患者牙齦，并對其進行按摩。在具體操作環(huán)節(jié)，必須保證清潔手法的輕柔性，以防對患者口腔黏膜造成直接傷害。

1.2.3攝食指導 老年癡呆吞咽障礙患者普遍存在著情緒激動等癥狀，因此在攝食訓練環(huán)節(jié)，應當保持進食環(huán)境的安靜性，取患者坐位或者是半臥位，通過吸引患者注意力，以防出現(xiàn)誤吸等情況。與此同時，給予患者進食密度均勻、易變形、粘性強以及不易松散的食品，以便于患者能夠輕松咀嚼以及吞咽。對于進食相對困難的患者，護理人員要協(xié)助進食，以湯勺把食品直接送到患者舌根部，提升患者吞咽的有效性。

1.2.4咽部鍛煉 對于機體咽喉部位，應當以冷刺激的方式引導其吞咽，從而加快舌部靈活運動。待患者進食2h后，給予患者冷刺激其咽喉部，以免病患發(fā)生嘔吐癥狀。而在具體訓練環(huán)節(jié)，必須嚴格控制鍛煉時間和地點，取患者坐位或者是半臥位，以冰棉棒刺激其吞咽反射部位，并對舌后根部位、咽后壁部位、軟腭弓部位、軟腭部位和前腭弓部位進行依次拭擦和刺激。同時，囑咐患者定期開展空吞咽鍛煉，用以刺激其吞咽反射，刺激頻率以30次/d為最佳，將一個護理療程設(shè)定為20d。

1.3統(tǒng)計學處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學意義以P

2結(jié)果

經(jīng)本次護理之后發(fā)現(xiàn)，實驗組研究對象在護理效果方面存在著明顯優(yōu)勢，比較差異較為顯著（P

3討論

近年來，隨著國內(nèi)老齡化問題日趨加劇，各種老年病癥隨之出現(xiàn)，老年癡呆即為其中最為常見的疾病類型之一[1]。而老年癡呆患者通常會并發(fā)吞咽困難等癥狀，不僅會對其正常生活造成直接影響，同時還可能會出現(xiàn)嗆咳、感染以及窒息等臨床癥狀，嚴重的情況下還會對患者生命造成直接威脅[2]。鑒于此，改善老年癡呆患者吞咽障礙等癥狀顯得尤為關(guān)鍵，加強康復護理即為其中最為重要的手段之一[3，4]。在此背景之下，給予老年癡呆吞咽障礙患者各項康復護理方案顯得十分重要。

本次研究實踐活動中，對照組研究對象對以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復護理為主要方案。較之對照組病患而言，實驗組患者護理后整體效果存在著明顯優(yōu)勢，比較差異較為顯著（P

參考文獻：

[1]李芳序，盧靜，許亞杰，等.老年性癡呆發(fā)病過程中內(nèi)源性甲醛慢性損傷機制[J].生物化學與生物物理進展，2011，35（04）：394-400.

篇5

關(guān)鍵詞 老年 無張力疝修補術(shù) 圍手術(shù)期 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫(yī)學科學及高分子材料合成技術(shù)工藝的發(fā)展，近年來，無張力疝修補術(shù)已在各醫(yī)院廣泛開展。與傳統(tǒng)疝修補手術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后無須制動，舒適度高，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。收集30例老年腹股溝疝患者無張力疝修補術(shù)的資料，總結(jié)出以下護理體會。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補片Herniamesh行無張力疝修補術(shù)。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術(shù)期護理：

⑴術(shù)前準備：①做好耐心細致的心理護理：針對老年患者的心理特點，采用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，麻醉方式，重點介紹傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的區(qū)別，補片的優(yōu)點，以及相關(guān)成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護理。②評估患者的一般情況，有無咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補部位的愈合，造成手術(shù)失敗。指導患者注意保暖，預防感冒；積極治療支氣管炎，加強呼吸功能鍛煉，吸煙者術(shù)前2周戒煙；鼓勵患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時術(shù)前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應處理，監(jiān)測血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術(shù)安全。③做好術(shù)區(qū)皮膚的準備，避免損傷局部皮膚。術(shù)前1小時預防性靜滴抗生素。進手術(shù)室前排空膀胱。

⑵術(shù)后護理：①術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6小時，2小時翻身拍背1次，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術(shù)后1天，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，可下床適當活動。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護理：術(shù)后6小時無惡心，嘔吐可進米湯，魚湯等易消化流質(zhì)，術(shù)后24小時可進營養(yǎng)豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力，咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時，遵醫(yī)囑應用止痛藥。

⑶并發(fā)癥的護理：①切口感染：術(shù)后常規(guī)應用抗生素2～3天。密切監(jiān)測體溫和脈膊的變化以及切口有無紅，腫，熱，痛，立即采取相應措施。②尿潴留：術(shù)后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發(fā)生尿潴留。采用心理疏導，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時留置導尿，定時夾管開放，自行排尿后，及時拔管。③腹脹便秘：術(shù)后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵患者及早活動，以促進腸蠕動，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時應用開塞露協(xié)助通便，指導患者避免用力排便，防止疝復發(fā)。

⑷出院指導：指導患者出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。定期復查，防止復發(fā)。

結(jié) 果

30例患者術(shù)后無明顯疼痛，尿潴留2例，無切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪2～24個月，未見復發(fā)病例。

討 論

篇6

關(guān)鍵詞:

老年綜合評估；臨床護理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國際、國內(nèi)評估量表中選取了13個量表，評估內(nèi)容包括一般醫(yī)學評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量評估、常見老年問題評估等。②醫(yī)生、護士、康復師、藥師、營養(yǎng)師等多學科共同參與，應用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調(diào)整，循環(huán)進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調(diào)查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發(fā)癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責任護士應用相關(guān)量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據(jù)評估結(jié)果及時了解患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預后進入下一輪評估、干預，不斷促進患者的功能恢復，解除安全隱患。統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，實施CGA后，試驗組患者的護理滿意度要優(yōu)于對照組，護理并發(fā)癥、護理不良事件要少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

3.討論

CGA的實施，降低了護理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，提高了護理安全管理效率。通過CGA，可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護理安全問題，積極采取有效的安全防護措施，避免安全隱患的發(fā)生。CGA的實施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護理品質(zhì)：老年綜合評估與常規(guī)醫(yī)學評估的區(qū)別：①注重于伴有復雜問題的老年人群；②強調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；③常由多學科團隊提供醫(yī)療服務[1]。醫(yī)師和護士是CGA主導者，入院時首次評估，做出全面診斷。在治療、護理過程中，根據(jù)動態(tài)評估情況及需要，以會診的形式請相關(guān)專業(yè)人員參與評估和制定方案。通過這種靈活、有效的多學科協(xié)助方式，有預見性地為患者解決問題，使老年患者能盡快恢復，并最大限度地維持功能，充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學的宗旨和以人為本的服務理念，得到了患者及家屬的肯定及表揚。CGA的實施提高了患者生活質(zhì)量：CGA強調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過精神心理、生活質(zhì)量方面評估量表的評估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應引起醫(yī)護、康復師、患者及家屬的重視，提供恰當?shù)膸椭虿扇∮行У母深A措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強獨立生活的自信心，提高生活質(zhì)量。CGA的實施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)：通過多次的循環(huán)評估和不斷調(diào)整治療、護理、康復方案，逐個解決了對患者影響較大的一些主要問題后，依據(jù)評估量表提示的建議，可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、保險機構(gòu)開展CGA，使之形成一種社會服務體系，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級轉(zhuǎn)診的落實。CGA的實施擴展了出院指導的內(nèi)涵，在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。出院前，對于衰弱和有活動或平衡障礙的老年人，需評估家庭環(huán)境的安全性。可采用家庭環(huán)境安全評估量表，由老年人和家人填寫。通過評估由醫(yī)師或治療師開出環(huán)境改造處方，如增加門的寬度、設(shè)置坡道，以便輪椅出行；移除可能導致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環(huán)境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復評估、持續(xù)改進的長期存在的功能障礙及有可能會再次發(fā)生的問題，依據(jù)評估量表的建議，應交由社區(qū)持續(xù)做下去，進入社區(qū)CGA管理。但目前很難實現(xiàn)，主要以延續(xù)護理的方式在落實，而延續(xù)護理開展的服務內(nèi)容均依據(jù)于綜合評估。CGA是一種重要老年醫(yī)學服務模式，可綜合評估患者生理、心理、社會需求，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問題。及時進行有效干預，有助于制定全面的、個體化的護理方案，能提高護理安全管理效率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)，擴展了出院指導的內(nèi)涵，提升了護理品質(zhì)，還在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻

篇7

臨界高血壓本身并不會給患者帶來太多的身體危害，但是由于老年人隨著年齡的增大，全身細小血管會有一定的硬化，當出現(xiàn)臨界高血壓出現(xiàn)后會非常容易轉(zhuǎn)為更高級別的高血壓癥狀，也可以認為臨界高血壓是提醒老年人注意血壓問題的一個警告信號。做好老年人臨界高血壓護理是一個重要課題，我院對114例老年臨界高血壓患者進行護理干預，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月老年臨界高血壓患者114例。所有病例均符合中國高血壓防治指南的高血壓病標準[1]。分為干預組和對照組，其中干預組57例，男38例，女19例，平均年齡（65.9±5.6）歲；對照組57例，男32例，女25例，平均年齡（67.1±7.3）歲。所有患者在護理干預過程中未服用降血壓、降血脂藥物。兩組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1加強健康教育 患者入院后仔細講解高血壓疾病發(fā)生原因以及治療和護理意義，讓患者進一步認識高血壓的危害及治療的必要性[2-3]；講解臨界高血壓與一般性高血壓的區(qū)別，讓患者放松心態(tài)，使其了解臨界高血壓并不會帶來特別大的危害，如果護理得當連藥物治療都可以不用進行；講解導致血壓偏高是因為偏食肥膩且疏于鍛煉導致的，使其明白合理飲食、適當鍛煉的必要性；講解研究以及熬夜對血壓的影像，使其明白遠離煙酒、合理安排作息時間的好處。

1.2.2心理干預 老年臨界高血壓患者由于年紀過大的原因，當身體出現(xiàn)異常后較常人更易焦慮、躁動，難以配合臨床治療。根據(jù)每個患者的心理狀態(tài)采取一對一護理干預措施，建立患者與醫(yī)護人員之間的信任感，減少患者逆反心理，使患者對自身高血壓癥狀有一定認識，使患者明白參與鍛煉及治療中的重要性，給予患者足夠心理安慰，促進疾病恢復。

1.2.3飲食干預 在心理干預基礎(chǔ)上，使患者進一步明白控制飲食的重要性，減少高熱量肥膩食品的攝入，嚴格控制體重[4-5]；在患者自愿基礎(chǔ)上使其慢慢改變自身飲食習慣，更好控制自身血壓水平。

1.3觀察指標療效標準 顯效：1年內(nèi)血壓穩(wěn)定在正常水平，舒張壓在85 mmHg以下，無其他癥狀出現(xiàn)；有效：1年內(nèi)血壓偶有波動但身體無異常癥狀，舒張壓在95mmHg以下；無效：舒張壓維持在99mmHg附近，甚至更高，身體出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀。顯效和有效規(guī)定為總有效率。

1.4統(tǒng)計方法計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示。

2 結(jié)果

兩組患者干預前后總有效率 干預組總有效率為78.9%，對照組總有效率為54.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當老年人出現(xiàn)臨界高血壓癥狀后，其自身器官、血管并無器質(zhì)性病變，不用采取特別治療方式，但值得引起高度警惕，臨界高血壓是對老年人心腦血管功能異常的一個警告信號，如果不引起重視，容易進階成更嚴重疾病。老年臨界高血壓并不需要長期服用降血壓藥物，甚至不需要藥物治療，有相關(guān)研究表明，老年人出現(xiàn)臨界高血壓后可及時進行一系列護理干預措施，可有效控制血壓恢復正常。老年臨界高血壓護理干預措施是指在患者入院后需要對既往史、飲食習慣、煙酒史進行全面地的了解，了解患者發(fā)生血壓異常的原因，如果患者不良習慣較為嚴重，應根據(jù)其性格及文化水平詳細了解其生理、精神的需要，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，再采取相對應護理方式，護理過程中要隨機應變，不能一成不變，在護理的不同時段也應該根據(jù)患者血壓變化以及生活習慣改變進行相應的操作和健康知識指導。只有全面了解患者生活習慣以及性格、文化等因素才能達到更好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，干預組總有效率為78.9%，對照組總有效率為54.4% ，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]張延杰，吳時達.1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會高血壓處理指南[J].心血管病學進展，2010，20（3）：177-181.

[2]程學銘.高血壓、腦卒中的社區(qū)人群防治[J].中國慢性病預防與控制，2011，4（2）：91-95.

篇8

【摘　要】目的：探討護理干預對老年高血壓患者降壓效果的影響；方法：選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規(guī)護理），對比兩組患者的降壓效果；結(jié)果：觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05）；結(jié)論：有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 護理干預；高血壓；降壓；效果

高血壓作為臨床多見的心血管疾病，采取單一的藥物治療方法，降壓效果不盡人意，高效的護理干預措施可有效提升老年高血壓患者的服藥依從性與降壓達標率。選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成兩組，分別給予不同的護理方法，效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計84 例，均為2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的高血壓患者，其中，男48 例，女36 例，年齡47-73 歲，平均53.2±2.1 歲，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規(guī)護理），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)降壓藥物治療與日常護理，觀察組額外實施有目的性的護理干預。護理干預方法如下：

（1）心理干預，老年高血壓患者大都病程長，給患者造成極大的心理壓力，極易產(chǎn)生憂慮、消極、壓抑、慌張等情緒。醫(yī)護人員需多聆聽患者的主訴，給予患者一定的支持與鼓勵，并將疾病的相關(guān)常識與預防方法告知患者，勉勵其正面應對疾病，不躲避、不懼怕，積極配合醫(yī)生的治療。

（2）睡眠障礙干預，睡眠障礙是大多數(shù)老年高血壓患者的通病，不僅不益于患者的治療，還會使患者的生活質(zhì)量大打折扣。病房環(huán)境嘈雜、個人經(jīng)濟原因、家庭因素、憂心疾病惡化和住院后日常運動量少等都是造成老年高血壓患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，從而導致夜間失眠或無困意等。就以上情況[1]，需對患者展開有效的心理輔導以及健康常識普及，確保其心情舒暢、適當運動，保證形成正確生物鐘，同時提醒他人遵守醫(yī)院規(guī)章制度，為他人創(chuàng)造溫馨和諧住院環(huán)境。

（3）生活行為干預，患者需確保營養(yǎng)均衡，多選取口味清淡食物，控制鹽的攝取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴飲暴食；保證每天食用400-500 克綠色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的鉀、鈣；選擇低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持體重；盡量不碰煙酒；加大運動強度，結(jié)合患者的年齡與自身素質(zhì)制定相對應的運動計劃，如散步或跑步，時間控制在20-60min，一周3-5次，若患者身體不適則需立刻停止。

（4）用藥護理干預，鑒于老年人多發(fā)直立性低血壓的特征，應盡可能少的運用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、強利尿劑、受體阻滯劑等，以防出現(xiàn)腦供血不足。另外，少選用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制功效的藥物（如甲基多巴、可樂定、利血平等），以防出現(xiàn)精神抑郁等不適癥狀[2]。治療階段，通常會選擇長久藥效、穩(wěn)固降壓的藥物，并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。按時為患者測量血壓，觀察血壓的起伏變化。在整個治療過程中，盡量不要變換，以免血壓驟降而引發(fā)昏厥。同時，降壓需溫柔、恰當、慢速度，結(jié)合老年高血壓的臨床特征進行個性化的降壓方案。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：收縮壓與舒張壓都下降到正常水準。

（2）有效：血壓有所改善，卻未達到正常數(shù)值。

（3）無效：血壓始終沒有降到有效指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用spss 18．0 統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05），見表1 。

3 討論

由于老年高血壓患者大都身體機能衰退、器官老化，臨床表現(xiàn)和預后都區(qū)別于中青年患者，有著典型的年齡特點。所以，我們綜合老年高血壓的特征與患者的精神心理常態(tài)，首先制定相關(guān)計劃，如宣傳疾病預防知識、予以強有力的精神支撐；其次在運動、服藥、飲食等方面提供豐富、詳實的參考意見，科學調(diào)理睡眠質(zhì)量，提升患者服藥的依從性。從本研究結(jié)果獲悉，展開全面護理干預之后，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

篇9

支氣管哮喘是呼吸科中常見的一種疾病，臨床癥狀以反復急性發(fā)作喘息憋悶等為主。因為支氣管哮喘具有反復發(fā)作、病程長等基本特征，對患者的正常生活、身體健康產(chǎn)生嚴重的影響[1]。本文對我院收治的支氣管哮喘患者分別實施常規(guī)護理、健康教育護理干預，結(jié)果證明健康教育護理的效果更為明顯，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2015年1月～2017年1月收治的老年支氣管哮喘120例老年患者作為研究對象，男患者70例，女患者50例，年齡為50～80歲，中位年齡為（68.55±7.48）歲；與臨床醫(yī)學診斷支氣管哮喘的相關(guān)標準互相符合。按照醫(yī)學倫理學原則，分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組、對照組各項臨床數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組通過呼吸內(nèi)科常規(guī)護理措施進行干預，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上通過健康教育措施進行干預，相關(guān)措施體現(xiàn)如下：（1）心理護理。因為老年患者對于疾病醫(yī)學知識不太了解，常會覺得自己患上的是肺炎或者呼吸道感染，加上經(jīng)濟原因的影響，常會在恢復期停藥，導致疾病反復發(fā)作[2]。護理人員需要將隨意停藥的后果、疾病發(fā)展過程、疾病發(fā)生因素等詳細告知患者，促進患者治療依從性明顯提高。護理人員還可以制作健康知識小冊子，促進患者認知程度明顯提高，通過開展知識講座的方式使患者疾病防治信心明顯增強；（2）用藥指導。老年患者受到視力不佳、記憶力降低等因素的影響，無法牢靠的掌握藥物的服用方法、劑量以及時間[3]。護理人員應積極的與患者及其家屬溝通，讓其督促患者按時按量用藥，提高疾病治療效果；（3）飲食指導。支氣管哮喘的發(fā)生與飲食之間具有非常密切的關(guān)系，護理人員應該叮囑患者避免進食蟹、蝦、牛奶等造成過敏的情況，護理人員根據(jù)患者過敏史為患者制定飲食計劃。另外，因為老年患者消化功能較差，加上哮喘發(fā)作，對食欲產(chǎn)生影響，造成營養(yǎng)失衡情況。護理人員根據(jù)患者的實際情況為患者選擇針對性的飲食，促進各種所需營養(yǎng)得到全面均衡，促進免疫力明顯提高[4]；（4）活動指導干預。合理的運動鍛煉可促進患者體質(zhì)明顯增強。護理人員需要根據(jù)患者的病情合理安排以及設(shè)計活動，在疾病恢復期指導患者根據(jù)自身的耐受情況作保健操、太極拳、騎車以及散步等活動，促進肺功能明顯改善，并培養(yǎng)患者客觀、積極的生活態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學分析 觀察組、對照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計學軟件作分析統(tǒng)計，通過均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組健康教育知識評分

觀察組、對照組在接受護理前健康教育知識評分對比無明顯差別（P>0.05）；接受護理后，觀察組健康教育評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對比兩組護理滿意率 對照組中30例非常滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意率為83.33%；觀察中35例非常滿意，24例基本滿意，1例不滿意，滿意率為98.33%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P

篇10

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。

加強社會建設(shè)必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮(zhèn)對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務醫(yī)保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)老年護理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應本區(qū)地域、經(jīng)濟實際的老年護理服務新模式，建立更加完善的老年護理醫(yī)療保障制度與實施細則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長的老年護理服務需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險實際情況作為切入點，進行了此次調(diào)查。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對象為普陀區(qū)大量承擔著老年護理工作的共12家醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)療機構(gòu)1家，一級醫(yī)療機構(gòu)11家（包括護理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家）。

1.2方法

1.2.1機構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務開展情況、機構(gòu)服務人員情況等方面展開。同時調(diào)取12家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護理醫(yī)療保障的具體情況進行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴格按照要求于調(diào)查當日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護人員進行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務利用和服務需求等幾個方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點單位，將老年護理服務中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機構(gòu)屬性不同、提供老年護理服務方式不同，服務對象所獲得醫(yī)保待遇也會出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫(yī)療機構(gòu)有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。

2.3老年護理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當天住院病人基本情況：調(diào)查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。因此我們的老年護理工作從現(xiàn)在起的很長一段時期內(nèi)所面臨的形勢更加嚴峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國老年人口5%有入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求。若按此比例計算，我區(qū)需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機構(gòu)[2]。

3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔上門服務工作時間占年服務量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務中心實有老年護理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應求、家庭病床建床率低，以機構(gòu)護理為主、家庭護理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。

3.4老年護理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險是兩大主要的醫(yī)療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險將老年人非基本醫(yī)療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機構(gòu)的老年護理病床平均住院天數(shù)142.47天來計算，病人除人均承擔醫(yī)保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營醫(yī)療機構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟負擔。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進醫(yī)院接受護理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務工作的醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務崗位適當經(jīng)費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務供給能力。在基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)，是否可試點醫(yī)保基金劃撥，從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經(jīng)濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務中產(chǎn)生的非醫(yī)療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。

3.5.2建立科學的老年護理服務新模式 社區(qū)老年護理服務新模式應是家庭照護與社區(qū)護理服務相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護在老年護理服務中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構(gòu)護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項服務功能。醫(yī)護人員也必須走出去、主動下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護理費用醫(yī)保支付”的情況下，更應以家庭醫(yī)生制服務為抓手，積極探索以“老年護理服務”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進一步避免資源浪費，應及時整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護市場，將民辦醫(yī)療機構(gòu)的空置床位引入至老年護理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經(jīng)驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業(yè)護理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計量考核計入護理服務時間儲蓄。借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。

參考文獻

[1] 國家統(tǒng)計局.2010年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2011，4.Http//

[2] 徐勤，湯哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢[J].人口與經(jīng)濟，2007；（2）：6-12.

[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風險與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.