導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-0999-01

老年癡呆癥主要是指因?yàn)槟X組織出現(xiàn)器質(zhì)性改變，造成計(jì)算、理解、思維、記憶等智能出現(xiàn)全方位衰退的情況，逐漸降低患者生活的自理能力，對(duì)家庭以及社會(huì)帶來較為嚴(yán)重的影響，對(duì)社會(huì)以及人體健康有著較大的危害[1]。因?yàn)槔夏臧V呆患者有著較長(zhǎng)的病情，無法采取有效的措施進(jìn)行針對(duì)性的治療，大部分患者在家庭病床治療中通過社區(qū)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使病情發(fā)展得到延緩，促進(jìn)照顧者、家屬、患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。本文回顧性分析龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月老年癡呆患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月70例老年癡呆患者作為主要研究對(duì)象，男40例，女30例，最小年齡67歲，最大年齡92歲，平均年齡（87.3±2.1）歲。其中25例早期患者，30例中期患者，15例晚期患者。分成觀察組與對(duì)照組，每組35例患者。兩組患者一般資料沒有明顯區(qū)別（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1 監(jiān)測(cè)病情。醫(yī)護(hù)人員每隔15d到家庭探訪老年癡呆患者，對(duì)患者病情的改變進(jìn)行觀察。大部分老年患者臨床上合并糖尿病、冠心病、高血壓等心血管疾病。通?；颊呱眢w存在不適的感覺時(shí)，無法進(jìn)行描述，需要通過護(hù)理人員每隔一段時(shí)間檢查患者的身體。一旦患者出現(xiàn)肢體功能異常、智力下降、記憶力減退等情況時(shí)，則應(yīng)該每隔一段時(shí)間理化檢查血糖、心電圖，且對(duì)患者的心率、呼吸、脈搏、體溫等進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者睡眠、排尿排便、飲食等進(jìn)行全面掌握。

1.2.2 認(rèn)知功能的維持。指導(dǎo)家屬對(duì)患者的記憶進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，讓患者對(duì)周圍的事情、周圍的人、放置的物品、居住環(huán)境等有著清晰的記憶，鼓勵(lì)患者在玩撲克、看電視、唱歌、跳舞、講故事、聽廣播、讀報(bào)等社區(qū)娛樂活動(dòng)的積極參與，不僅能夠讓患者對(duì)生活中存在的樂趣進(jìn)行享受，同時(shí)使患者的思維能力、記憶能力全面鍛煉，將社會(huì)功能、認(rèn)知能力全面提高。家屬盡可能的放手讓癡呆患者對(duì)自己的生活進(jìn)行料理，對(duì)患者腦功能的維持有一定的幫助。

1.2.3 飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員讓家屬盡可能地給患者食用低熱量、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，多食用新鮮的水果以及蔬菜，重視補(bǔ)充患者的維生素，使患者的營(yíng)養(yǎng)維持在平衡的狀態(tài)。

1.2.4 家庭護(hù)理措施。建議病人家屬盡可能地讓患者對(duì)自己的生活進(jìn)行料理，使患者產(chǎn)生的依賴性得到減少。家屬還應(yīng)該重視患者會(huì)陰、皮膚、口腔等護(hù)理，在患者休息期間，做好按摩、拍輩、翻身等工作，確?；颊叩闹w能夠在正常狀態(tài)下擺放，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)

參照《老年癡呆的中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)兩組患者的ADL（日常生活能力）、SF-36（整體健康狀況、生活質(zhì)量）、MMSE（簡(jiǎn)易智力）等臨床指標(biāo)在應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施后的改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析工作，通過（ ±s）代表計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P

2 結(jié)果

觀察組患者在通過社區(qū)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，在日常生活能力、生活質(zhì)量、簡(jiǎn)易智力等方面改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P

3 討論

老年癡呆癥患者采用社區(qū)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使家庭支持患者的力度得到明顯提高，能夠加快患者疾病康復(fù)的速度，特別是在患者日常生活當(dāng)中，能夠讓患者家屬對(duì)該疾病全面認(rèn)識(shí)，讓家屬幫助患者將生活習(xí)慣維持在健康的狀態(tài)內(nèi)，通過病情監(jiān)測(cè)、認(rèn)知功能維持、飲食護(hù)理、家庭護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量[2]。由于老年癡呆癥的發(fā)病在很大程度上受到精神的影響，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該以寬容、理解、愛心等心態(tài)與患者溝通，對(duì)患者有著尊重的態(tài)度，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面掌握，與患者進(jìn)行針對(duì)性、目的性、計(jì)劃性的溝通，使患者思想上存在的問題得到解決，確保能夠使患者的疾病維持在緩解、穩(wěn)定的狀態(tài)。

篇2

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)主要分為老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個(gè)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在老年人生活不能自理后選擇的護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理者占47.16% ，選擇老年護(hù)理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護(hù)理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機(jī)向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對(duì)介護(hù)式家庭病床護(hù)理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。

1 日本介護(hù)員制度[2]

日本作為世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護(hù)一詞。日本的介護(hù)實(shí)行保險(xiǎn)制度，建立了介護(hù)員（介護(hù)管理者和介護(hù)士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護(hù)員相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機(jī)制。

2 居家護(hù)理的實(shí)踐

居家護(hù)理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護(hù)理念，課題組實(shí)施了“滬東模式”即家庭病床介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式和“大橋模式”即項(xiàng)目化介護(hù)式護(hù)理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費(fèi)用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨(dú)立生活有困難的老人提供專業(yè)的護(hù)理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過示范帶教，使家人或社會(huì)人（保姆、志愿者等）學(xué)會(huì)專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個(gè)體化的基礎(chǔ)護(hù)理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護(hù)員’，形成專業(yè)護(hù)理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國(guó)情的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)和模式”。也為建立我國(guó)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，使護(hù)士進(jìn)社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護(hù)理收費(fèi)

居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格要區(qū)別于機(jī)構(gòu)護(hù)理價(jià)格，要考慮護(hù)理人員與介護(hù)員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時(shí)間和出行成本，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是開展居家護(hù)理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險(xiǎn)；目前本市家庭病床收費(fèi)和單項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)不列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中（表1），不利于推廣居家護(hù)理工作。

3.2 鼓勵(lì)居家護(hù)理

制定鼓勵(lì)居家護(hù)理和養(yǎng)老的政策，進(jìn)行居家護(hù)理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，居家護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會(huì)的投入負(fù)擔(dān)。

3.3 人力資源配置

居家護(hù)理必須由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，目前公立護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護(hù)理的工作。解決上門護(hù)理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護(hù)士作為護(hù)理人員來解決，她們護(hù)理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗(yàn)，搭配通過培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)工、家人和社會(huì)人（保姆、志愿者等）作為“介護(hù)員”，組成居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展介護(hù)式居家護(hù)理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政預(yù)算和個(gè)人或家庭共同承擔(dān)。

3.4 介護(hù)團(tuán)隊(duì)管理

在當(dāng)前政策和誠(chéng)信環(huán)境下，居家護(hù)理工作由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)由各區(qū)護(hù)理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護(hù)理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會(huì)資源得到了更有效地利用。

4 加強(qiáng)制度建設(shè)

4.1 建立居家護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度

建立適合國(guó)情和上海市實(shí)際情況的“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的需求等級(jí)評(píng)價(jià)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資補(bǔ)償機(jī)制。建立“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是介護(hù)服務(wù)計(jì)劃制訂和實(shí)施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活自理情況和實(shí)際服務(wù)需要，按照介護(hù)需求等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定介護(hù)服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)一步核算收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)實(shí)施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體的老人，要承擔(dān)家庭護(hù)理的費(fèi)用確實(shí)存在困難，及其導(dǎo)致的居家護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認(rèn)為，發(fā)展和完善居家護(hù)理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護(hù)員培訓(xùn)制度

培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面要結(jié)合院校護(hù)理教育，積極開展社區(qū)介護(hù)工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴(kuò)寬培訓(xùn)渠道，開展社區(qū)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護(hù)士師資上崗資格制度，進(jìn)入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護(hù)理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護(hù)理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護(hù)理技能，都能成為基本合格的“介護(hù)員”。動(dòng)員全社會(huì)的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍開展居家護(hù)理工作，從而保證介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)更適應(yīng)國(guó)情、上海的實(shí)際情況，同時(shí)保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

建立適應(yīng)于需求等級(jí)評(píng)價(jià)的介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，充分考慮影響家庭護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、環(huán)境條件、工作時(shí)間等，研制適用于社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績(jī)效評(píng)估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 施永興，王光榮，楊芬紅，等.上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：551-554.

[2] 劉雪琴.日本老年介護(hù)介紹［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2005，5：54-55.

[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素的調(diào)查［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價(jià)值和改革思考［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(9)：478-479.

篇3

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0335-02

精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機(jī)制，一般患者的病程比較長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會(huì)有所退化，加上病程較長(zhǎng)，患者在治療的過程中極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重缺損，使病情進(jìn)一步加重。精心的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量都具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院對(duì)老年精神分裂癥患者加強(qiáng)心理護(hù)理、生活護(hù)理干預(yù)措施后均取得滿意效果，現(xiàn)將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及心理、生活護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將我院74例患者根據(jù)隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，實(shí)驗(yàn)組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對(duì)照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者均采用相應(yīng)的抗精神藥物治療，并且進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)施干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面、深入了解患者的生活習(xí)慣、生活背景以及實(shí)際病情，同時(shí)應(yīng)該向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)的重要意義、主要目的以及具體方法，爭(zhēng)取得到患者及其家屬的積極配合。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1心理護(hù)理。全面了解患者的背景資料以及生活經(jīng)歷后，通過勸解、啟發(fā)以及開導(dǎo)等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應(yīng)該進(jìn)行1次個(gè)體心理治療，每次在1h以上。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環(huán)境中，如果發(fā)現(xiàn)老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時(shí)進(jìn)行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應(yīng)該至少進(jìn)行一次集體心理治療，每次治療時(shí)間應(yīng)該在1h以上。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營(yíng)造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個(gè)月應(yīng)該進(jìn)行2次以上家庭心理治療，每次持續(xù)45 min以上。

1.2.2生活護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的職業(yè)、生活興趣愛好、病情嚴(yán)重程度等各方面情況制定科學(xué)、合理的康復(fù)計(jì)劃，并且請(qǐng)求患者家屬能夠積極配合實(shí)施。每天應(yīng)該指導(dǎo)患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進(jìn)食、穿衣、洗漱、個(gè)人衛(wèi)生等。同時(shí)，應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬陪同指導(dǎo)患者進(jìn)行一些基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)，按照循序漸進(jìn)的原則不斷加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天1次。如果患者表現(xiàn)良好，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極回歸社會(huì)生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會(huì)功能評(píng)定量表（DAS）等分別評(píng)估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會(huì)功能，分別越低，說明患者的情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P

2.結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前BPRS評(píng)分、DAS評(píng)分以及ADL評(píng)分并沒有很大區(qū)別（P>0.05），經(jīng)過3個(gè)月護(hù)理隨訪后實(shí)驗(yàn)組患者BPRS評(píng)分、DAS評(píng)分、ADL評(píng)分均比對(duì)照組明顯偏低（P

3.討 論

大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過相應(yīng)的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會(huì)功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長(zhǎng)，很容易產(chǎn)生各種不良情緒，患者的生活質(zhì)量也不佳，因此非常有必要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的心理干預(yù)以及生活干預(yù)措施[2]。本組研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)以及生活護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者3個(gè)月后的BPRS評(píng)分、DAS評(píng)分、ADL評(píng)分均比對(duì)照組明顯偏低（P

總而言之，老年精神分裂癥患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇4

筆者把2013年3月～2014年9月在我院接受診治的66例老年癡呆吞咽障礙患者視作研究對(duì)象，再以隨機(jī)法將其劃分成兩個(gè)小組。其中，對(duì)照組研究對(duì)象以常規(guī)護(hù)理方案為主，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則以康復(fù)護(hù)理為主要方案，并重點(diǎn)探析老年癡呆吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理有效性，尋找適合老年癡呆吞咽障礙患者的最佳護(hù)理方案，為臨床研究提供一點(diǎn)參考價(jià)值，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料選自2013年3月～2014年9月在我院接受診治的老年癡呆吞咽障礙患者66例。有男性病例39例，女性病例27例；患者年齡61歲～88歲，其平均年齡（69±2.22）歲。把66例老年癡呆吞咽障礙患者均分成兩個(gè)小組，組均33例，兩組研究對(duì)象的年齡以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P>0.05），值得對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組研究對(duì)象以常規(guī)護(hù)理方案為主，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則以康復(fù)護(hù)理為主要方案，具體護(hù)理程序如下：

1.2.1心理指導(dǎo) 老年癡呆吞咽障礙患者通常表現(xiàn)在記憶力障礙、判斷力障礙以及定向力障礙等方面，而康復(fù)護(hù)理活動(dòng)的有效開展需要醫(yī)護(hù)患之間進(jìn)行密切配合與相互交流。鑒于此，在給予患者對(duì)癥治療之前，需要護(hù)理人員加強(qiáng)和患者之間的良好溝通及交流，通過主動(dòng)關(guān)心與體貼患者，并主動(dòng)詢問其基本情況，以聊天的形式與患者交流，予以講解疾病的相關(guān)病理學(xué)知識(shí)及其治療方案。與此同時(shí)，主動(dòng)了解患者的情緒變化及原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過與患者家屬溝通、交流，使家屬能配合醫(yī)護(hù)人員，共同做好患者的心理工作，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其康復(fù)訓(xùn)練配合度。

1.2.2口腔護(hù)理 囑咐患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日進(jìn)食之后均嚴(yán)格執(zhí)行口腔清潔操作，以醫(yī)用棉簽沾濕之后，用以清潔患者牙齦，并對(duì)其進(jìn)行按摩。在具體操作環(huán)節(jié)，必須保證清潔手法的輕柔性，以防對(duì)患者口腔黏膜造成直接傷害。

1.2.3攝食指導(dǎo) 老年癡呆吞咽障礙患者普遍存在著情緒激動(dòng)等癥狀，因此在攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)保持進(jìn)食環(huán)境的安靜性，取患者坐位或者是半臥位，通過吸引患者注意力，以防出現(xiàn)誤吸等情況。與此同時(shí)，給予患者進(jìn)食密度均勻、易變形、粘性強(qiáng)以及不易松散的食品，以便于患者能夠輕松咀嚼以及吞咽。對(duì)于進(jìn)食相對(duì)困難的患者，護(hù)理人員要協(xié)助進(jìn)食，以湯勺把食品直接送到患者舌根部，提升患者吞咽的有效性。

1.2.4咽部鍛煉 對(duì)于機(jī)體咽喉部位，應(yīng)當(dāng)以冷刺激的方式引導(dǎo)其吞咽，從而加快舌部靈活運(yùn)動(dòng)。待患者進(jìn)食2h后，給予患者冷刺激其咽喉部，以免病患發(fā)生嘔吐癥狀。而在具體訓(xùn)練環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格控制鍛煉時(shí)間和地點(diǎn)，取患者坐位或者是半臥位，以冰棉棒刺激其吞咽反射部位，并對(duì)舌后根部位、咽后壁部位、軟腭弓部位、軟腭部位和前腭弓部位進(jìn)行依次拭擦和刺激。同時(shí)，囑咐患者定期開展空吞咽鍛煉，用以刺激其吞咽反射，刺激頻率以30次/d為最佳，將一個(gè)護(hù)理療程設(shè)定為20d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2結(jié)果

經(jīng)本次護(hù)理之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在護(hù)理效果方面存在著明顯優(yōu)勢(shì)，比較差異較為顯著（P

3討論

近年來，隨著國(guó)內(nèi)老齡化問題日趨加劇，各種老年病癥隨之出現(xiàn)，老年癡呆即為其中最為常見的疾病類型之一[1]。而老年癡呆患者通常會(huì)并發(fā)吞咽困難等癥狀，不僅會(huì)對(duì)其正常生活造成直接影響，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳、感染以及窒息等臨床癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者生命造成直接威脅[2]。鑒于此，改善老年癡呆患者吞咽障礙等癥狀顯得尤為關(guān)鍵，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理即為其中最為重要的手段之一[3，4]。在此背景之下，給予老年癡呆吞咽障礙患者各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理方案顯得十分重要。

本次研究實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)照組研究對(duì)象對(duì)以常規(guī)護(hù)理方案為主，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象則以康復(fù)護(hù)理為主要方案。較之對(duì)照組病患而言，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后整體效果存在著明顯優(yōu)勢(shì)，比較差異較為顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]李芳序，盧靜，許亞杰，等.老年性癡呆發(fā)病過程中內(nèi)源性甲醛慢性損傷機(jī)制[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2011，35（04）：394-400.

篇5

關(guān)鍵詞 老年 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及高分子材料合成技術(shù)工藝的發(fā)展，近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在各醫(yī)院廣泛開展。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后無須制動(dòng)，舒適度高，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。收集30例老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)的資料，總結(jié)出以下護(hù)理體會(huì)。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補(bǔ)片Herniamesh行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術(shù)期護(hù)理：

⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理：針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，麻醉方式，重點(diǎn)介紹傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別，補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)，以及相關(guān)成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護(hù)理。②評(píng)估患者的一般情況，有無咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補(bǔ)部位的愈合，造成手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒；積極治療支氣管炎，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，吸煙者術(shù)前2周戒煙；鼓勵(lì)患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時(shí)術(shù)前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術(shù)安全。③做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，避免損傷局部皮膚。術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性靜滴抗生素。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

⑵術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，2小時(shí)翻身拍背1次，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術(shù)后1天，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，可下床適當(dāng)活動(dòng)。②病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)無惡心，嘔吐可進(jìn)米湯，魚湯等易消化流質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護(hù)理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力，咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

⑶并發(fā)癥的護(hù)理：①切口感染：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3天。密切監(jiān)測(cè)體溫和脈膊的變化以及切口有無紅，腫，熱，痛，立即采取相應(yīng)措施。②尿潴留：術(shù)后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發(fā)生尿潴留。采用心理疏導(dǎo)，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，定時(shí)夾管開放，自行排尿后，及時(shí)拔管。③腹脹便秘：術(shù)后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動(dòng)減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時(shí)應(yīng)用開塞露協(xié)助通便，指導(dǎo)患者避免用力排便，防止疝復(fù)發(fā)。

⑷出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

30例患者術(shù)后無明顯疼痛，尿潴留2例，無切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例。

討 論

篇6

關(guān)鍵詞:

老年綜合評(píng)估；臨床護(hù)理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長(zhǎng)期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗(yàn)組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床比較。方法：對(duì)照組患者不進(jìn)行綜合評(píng)估。試驗(yàn)組進(jìn)行綜合評(píng)估，具體方法：①針對(duì)老年病的復(fù)雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國(guó)國(guó)情、操作性強(qiáng)的老年綜合評(píng)估應(yīng)用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對(duì)性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國(guó)際、國(guó)內(nèi)評(píng)估量表中選取了13個(gè)量表，評(píng)估內(nèi)容包括一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體能力評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、常見老年問題評(píng)估等。②醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科共同參與，應(yīng)用評(píng)估軟件中的量表分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估、定方案、實(shí)施、再評(píng)估、再調(diào)整，循環(huán)進(jìn)行，讓患者每一階段都得到合理有效的個(gè)體化綜合治療護(hù)理。利用問卷調(diào)查，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。③護(hù)理實(shí)施方法：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力、簡(jiǎn)易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進(jìn)行評(píng)估。第一次評(píng)估完成后，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)了解患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及措施。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后進(jìn)入下一輪評(píng)估、干預(yù)，不斷促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，解除安全隱患。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)施CGA后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度要優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

3.討論

CGA的實(shí)施，降低了護(hù)理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理安全管理效率。通過CGA，可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全問題，積極采取有效的安全防護(hù)措施，避免安全隱患的發(fā)生。CGA的實(shí)施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護(hù)理品質(zhì)：老年綜合評(píng)估與常規(guī)醫(yī)學(xué)評(píng)估的區(qū)別：①注重于伴有復(fù)雜問題的老年人群；②強(qiáng)調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；③常由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)師和護(hù)士是CGA主導(dǎo)者，入院時(shí)首次評(píng)估，做出全面診斷。在治療、護(hù)理過程中，根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及需要，以會(huì)診的形式請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員參與評(píng)估和制定方案。通過這種靈活、有效的多學(xué)科協(xié)助方式，有預(yù)見性地為患者解決問題，使老年患者能盡快恢復(fù)，并最大限度地維持功能，充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的宗旨和以人為本的服務(wù)理念，得到了患者及家屬的肯定及表揚(yáng)。CGA的實(shí)施提高了患者生活質(zhì)量：CGA強(qiáng)調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過精神心理、生活質(zhì)量方面評(píng)估量表的評(píng)估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、患者及家屬的重視，提供恰當(dāng)?shù)膸椭虿扇∮行У母深A(yù)措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強(qiáng)獨(dú)立生活的自信心，提高生活質(zhì)量。CGA的實(shí)施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)：通過多次的循環(huán)評(píng)估和不斷調(diào)整治療、護(hù)理、康復(fù)方案，逐個(gè)解決了對(duì)患者影響較大的一些主要問題后，依據(jù)評(píng)估量表提示的建議，可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展CGA，使之形成一種社會(huì)服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)轉(zhuǎn)診的落實(shí)。CGA的實(shí)施擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。出院前，對(duì)于衰弱和有活動(dòng)或平衡障礙的老年人，需評(píng)估家庭環(huán)境的安全性。可采用家庭環(huán)境安全評(píng)估量表，由老年人和家人填寫。通過評(píng)估由醫(yī)師或治療師開出環(huán)境改造處方，如增加門的寬度、設(shè)置坡道，以便輪椅出行；移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環(huán)境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復(fù)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)期存在的功能障礙及有可能會(huì)再次發(fā)生的問題，依據(jù)評(píng)估量表的建議，應(yīng)交由社區(qū)持續(xù)做下去，進(jìn)入社區(qū)CGA管理。但目前很難實(shí)現(xiàn)，主要以延續(xù)護(hù)理的方式在落實(shí)，而延續(xù)護(hù)理開展的服務(wù)內(nèi)容均依據(jù)于綜合評(píng)估。CGA是一種重要老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，可綜合評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)需求，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問題。及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，有助于制定全面的、個(gè)體化的護(hù)理方案，能提高護(hù)理安全管理效率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)，擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，提升了護(hù)理品質(zhì)，還在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

篇7

臨界高血壓本身并不會(huì)給患者帶來太多的身體危害，但是由于老年人隨著年齡的增大，全身細(xì)小血管會(huì)有一定的硬化，當(dāng)出現(xiàn)臨界高血壓出現(xiàn)后會(huì)非常容易轉(zhuǎn)為更高級(jí)別的高血壓癥狀，也可以認(rèn)為臨界高血壓是提醒老年人注意血壓?jiǎn)栴}的一個(gè)警告信號(hào)。做好老年人臨界高血壓護(hù)理是一個(gè)重要課題，我院對(duì)114例老年臨界高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月老年臨界高血壓患者114例。所有病例均符合中國(guó)高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組57例，男38例，女19例，平均年齡（65.9±5.6）歲；對(duì)照組57例，男32例，女25例，平均年齡（67.1±7.3）歲。所有患者在護(hù)理干預(yù)過程中未服用降血壓、降血脂藥物。兩組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1加強(qiáng)健康教育 患者入院后仔細(xì)講解高血壓疾病發(fā)生原因以及治療和護(hù)理意義，讓患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)高血壓的危害及治療的必要性[2-3]；講解臨界高血壓與一般性高血壓的區(qū)別，讓患者放松心態(tài)，使其了解臨界高血壓并不會(huì)帶來特別大的危害，如果護(hù)理得當(dāng)連藥物治療都可以不用進(jìn)行；講解導(dǎo)致血壓偏高是因?yàn)槠撤誓伹沂栌阱憻拰?dǎo)致的，使其明白合理飲食、適當(dāng)鍛煉的必要性；講解研究以及熬夜對(duì)血壓的影像，使其明白遠(yuǎn)離煙酒、合理安排作息時(shí)間的好處。

1.2.2心理干預(yù) 老年臨界高血壓患者由于年紀(jì)過大的原因，當(dāng)身體出現(xiàn)異常后較常人更易焦慮、躁動(dòng)，難以配合臨床治療。根據(jù)每個(gè)患者的心理狀態(tài)采取一對(duì)一護(hù)理干預(yù)措施，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任感，減少患者逆反心理，使患者對(duì)自身高血壓癥狀有一定認(rèn)識(shí)，使患者明白參與鍛煉及治療中的重要性，給予患者足夠心理安慰，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.2.3飲食干預(yù) 在心理干預(yù)基礎(chǔ)上，使患者進(jìn)一步明白控制飲食的重要性，減少高熱量肥膩食品的攝入，嚴(yán)格控制體重[4-5]；在患者自愿基礎(chǔ)上使其慢慢改變自身飲食習(xí)慣，更好控制自身血壓水平。

1.3觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1年內(nèi)血壓穩(wěn)定在正常水平，舒張壓在85 mmHg以下，無其他癥狀出現(xiàn)；有效：1年內(nèi)血壓偶有波動(dòng)但身體無異常癥狀，舒張壓在95mmHg以下；無效：舒張壓維持在99mmHg附近，甚至更高，身體出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀。顯效和有效規(guī)定為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后總有效率 干預(yù)組總有效率為78.9%，對(duì)照組總有效率為54.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當(dāng)老年人出現(xiàn)臨界高血壓癥狀后，其自身器官、血管并無器質(zhì)性病變，不用采取特別治療方式，但值得引起高度警惕，臨界高血壓是對(duì)老年人心腦血管功能異常的一個(gè)警告信號(hào)，如果不引起重視，容易進(jìn)階成更嚴(yán)重疾病。老年臨界高血壓并不需要長(zhǎng)期服用降血壓藥物，甚至不需要藥物治療，有相關(guān)研究表明，老年人出現(xiàn)臨界高血壓后可及時(shí)進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制血壓恢復(fù)正常。老年臨界高血壓護(hù)理干預(yù)措施是指在患者入院后需要對(duì)既往史、飲食習(xí)慣、煙酒史進(jìn)行全面地的了解，了解患者發(fā)生血壓異常的原因，如果患者不良習(xí)慣較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)其性格及文化水平詳細(xì)了解其生理、精神的需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，再采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理方式，護(hù)理過程中要隨機(jī)應(yīng)變，不能一成不變，在護(hù)理的不同時(shí)段也應(yīng)該根據(jù)患者血壓變化以及生活習(xí)慣改變進(jìn)行相應(yīng)的操作和健康知識(shí)指導(dǎo)。只有全面了解患者生活習(xí)慣以及性格、文化等因素才能達(dá)到更好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為78.9%，對(duì)照組總有效率為54.4% ，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張延杰，吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)高血壓處理指南[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，20（3）：177-181.

[2]程學(xué)銘.高血壓、腦卒中的社區(qū)人群防治[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，4（2）：91-95.

篇8

【摘　要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的影響；方法：選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機(jī)分成觀察組42 例（干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組42 例（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者的降壓效果；結(jié)果：觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對(duì)照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05）；結(jié)論：有條理的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達(dá)到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；高血壓；降壓；效果

高血壓作為臨床多見的心血管疾病，采取單一的藥物治療方法，降壓效果不盡人意，高效的護(hù)理干預(yù)措施可有效提升老年高血壓患者的服藥依從性與降壓達(dá)標(biāo)率。選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別給予不同的護(hù)理方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)84 例，均為2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的高血壓患者，其中，男48 例，女36 例，年齡47-73 歲，平均53.2±2.1 歲，將其隨機(jī)分成觀察組42 例（干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組42 例（常規(guī)護(hù)理），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)降壓藥物治療與日常護(hù)理，觀察組額外實(shí)施有目的性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法如下：

（1）心理干預(yù)，老年高血壓患者大都病程長(zhǎng)，給患者造成極大的心理壓力，極易產(chǎn)生憂慮、消極、壓抑、慌張等情緒。醫(yī)護(hù)人員需多聆聽患者的主訴，給予患者一定的支持與鼓勵(lì)，并將疾病的相關(guān)常識(shí)與預(yù)防方法告知患者，勉勵(lì)其正面應(yīng)對(duì)疾病，不躲避、不懼怕，積極配合醫(yī)生的治療。

（2）睡眠障礙干預(yù)，睡眠障礙是大多數(shù)老年高血壓患者的通病，不僅不益于患者的治療，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量大打折扣。病房環(huán)境嘈雜、個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因、家庭因素、憂心疾病惡化和住院后日常運(yùn)動(dòng)量少等都是造成老年高血壓患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，從而導(dǎo)致夜間失眠或無困意等。就以上情況[1]，需對(duì)患者展開有效的心理輔導(dǎo)以及健康常識(shí)普及，確保其心情舒暢、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證形成正確生物鐘，同時(shí)提醒他人遵守醫(yī)院規(guī)章制度，為他人創(chuàng)造溫馨和諧住院環(huán)境。

（3）生活行為干預(yù)，患者需確保營(yíng)養(yǎng)均衡，多選取口味清淡食物，控制鹽的攝取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴飲暴食；保證每天食用400-500 克綠色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的鉀、鈣；選擇低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持體重；盡量不碰煙酒；加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合患者的年齡與自身素質(zhì)制定相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步或跑步，時(shí)間控制在20-60min，一周3-5次，若患者身體不適則需立刻停止。

（4）用藥護(hù)理干預(yù)，鑒于老年人多發(fā)直立性低血壓的特征，應(yīng)盡可能少的運(yùn)用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、強(qiáng)利尿劑、受體阻滯劑等，以防出現(xiàn)腦供血不足。另外，少選用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制功效的藥物（如甲基多巴、可樂定、利血平等），以防出現(xiàn)精神抑郁等不適癥狀[2]。治療階段，通常會(huì)選擇長(zhǎng)久藥效、穩(wěn)固降壓的藥物，并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。按時(shí)為患者測(cè)量血壓，觀察血壓的起伏變化。在整個(gè)治療過程中，盡量不要變換，以免血壓驟降而引發(fā)昏厥。同時(shí)，降壓需溫柔、恰當(dāng)、慢速度，結(jié)合老年高血壓的臨床特征進(jìn)行個(gè)性化的降壓方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：收縮壓與舒張壓都下降到正常水準(zhǔn)。

（2）有效：血壓有所改善，卻未達(dá)到正常數(shù)值。

（3）無效：血壓始終沒有降到有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對(duì)照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05），見表1 。

3 討論

由于老年高血壓患者大都身體機(jī)能衰退、器官老化，臨床表現(xiàn)和預(yù)后都區(qū)別于中青年患者，有著典型的年齡特點(diǎn)。所以，我們綜合老年高血壓的特征與患者的精神心理常態(tài)，首先制定相關(guān)計(jì)劃，如宣傳疾病預(yù)防知識(shí)、予以強(qiáng)有力的精神支撐；其次在運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食等方面提供豐富、詳實(shí)的參考意見，科學(xué)調(diào)理睡眠質(zhì)量，提升患者服藥的依從性。從本研究結(jié)果獲悉，展開全面護(hù)理干預(yù)之后，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說明有條理的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達(dá)到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

篇9

支氣管哮喘是呼吸科中常見的一種疾病，臨床癥狀以反復(fù)急性發(fā)作喘息憋悶等為主。因?yàn)橹夤芟哂蟹磸?fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等基本特征，對(duì)患者的正常生活、身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。本文對(duì)我院收治的支氣管哮喘患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康教育護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證明健康教育護(hù)理的效果更為明顯，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2015年1月～2017年1月收治的老年支氣管哮喘120例老年患者作為研究對(duì)象，男患者70例，女患者50例，年齡為50～80歲，中位年齡為（68.55±7.48）歲；與臨床醫(yī)學(xué)診斷支氣管哮喘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，分成觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組通過呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上通過健康教育措施進(jìn)行干預(yù)，相關(guān)措施體現(xiàn)如下：（1）心理護(hù)理。因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)于疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)不太了解，常會(huì)覺得自己患上的是肺炎或者呼吸道感染，加上經(jīng)濟(jì)原因的影響，常會(huì)在恢復(fù)期停藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2]。護(hù)理人員需要將隨意停藥的后果、疾病發(fā)展過程、疾病發(fā)生因素等詳細(xì)告知患者，促進(jìn)患者治療依從性明顯提高。護(hù)理人員還可以制作健康知識(shí)小冊(cè)子，促進(jìn)患者認(rèn)知程度明顯提高，通過開展知識(shí)講座的方式使患者疾病防治信心明顯增強(qiáng)；（2）用藥指導(dǎo)。老年患者受到視力不佳、記憶力降低等因素的影響，無法牢靠的掌握藥物的服用方法、劑量以及時(shí)間[3]。護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者及其家屬溝通，讓其督促患者按時(shí)按量用藥，提高疾病治療效果；（3）飲食指導(dǎo)。支氣管哮喘的發(fā)生與飲食之間具有非常密切的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者避免進(jìn)食蟹、蝦、牛奶等造成過敏的情況，護(hù)理人員根據(jù)患者過敏史為患者制定飲食計(jì)劃。另外，因?yàn)槔夏昊颊呦δ茌^差，加上哮喘發(fā)作，對(duì)食欲產(chǎn)生影響，造成營(yíng)養(yǎng)失衡情況。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇針對(duì)性的飲食，促進(jìn)各種所需營(yíng)養(yǎng)得到全面均衡，促進(jìn)免疫力明顯提高[4]；（4）活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)。合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)患者體質(zhì)明顯增強(qiáng)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情合理安排以及設(shè)計(jì)活動(dòng)，在疾病恢復(fù)期指導(dǎo)患者根據(jù)自身的耐受情況作保健操、太極拳、騎車以及散步等活動(dòng)，促進(jìn)肺功能明顯改善，并培養(yǎng)患者客觀、積極的生活態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析統(tǒng)計(jì)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組健康教育知識(shí)評(píng)分

觀察組、對(duì)照組在接受護(hù)理前健康教育知識(shí)評(píng)分對(duì)比無明顯差別（P>0.05）；接受護(hù)理后，觀察組健康教育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率 對(duì)照組中30例非常滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意率為83.33%；觀察中35例非常滿意，24例基本滿意，1例不滿意，滿意率為98.33%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇10

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)，故而在多次政府工作報(bào)告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點(diǎn)民生問題提出。2012年上海市啟動(dòng)老年護(hù)理保障制度試點(diǎn)工作，在部分街鎮(zhèn)對(duì)80歲以上本市城保參保老人試行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟(jì)實(shí)際的老年護(hù)理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護(hù)理醫(yī)療保障制度與實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對(duì)象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護(hù)理工作的共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（包括護(hù)理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。

1.2方法

1.2.1機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護(hù)理服務(wù)開展情況、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時(shí)調(diào)取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對(duì)住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護(hù)理醫(yī)療保障的具體情況進(jìn)行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平中等的進(jìn)行老年護(hù)理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個(gè)方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護(hù)理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費(fèi)用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，將老年護(hù)理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機(jī)構(gòu)屬性不同、提供老年護(hù)理服務(wù)方式不同，服務(wù)對(duì)象所獲得醫(yī)保待遇也會(huì)出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護(hù)理病人時(shí)，僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護(hù)理評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3老年護(hù)理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對(duì)象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。因此我們的老年護(hù)理工作從現(xiàn)在起的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)所面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國(guó)老年人口5%有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。若按此比例計(jì)算，我區(qū)需要老年護(hù)理床位10735張，而目前實(shí)際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時(shí)不希望長(zhǎng)期住院，愿意在家中接受老年護(hù)理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)居老人逐年的增多等趨勢(shì)，致使家庭護(hù)理的功能日益削弱，同時(shí)將對(duì)老年人的生活照料及健康護(hù)理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。

3.3老年護(hù)理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護(hù)理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門服務(wù)工作時(shí)間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有老年護(hù)理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護(hù)理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主、家庭護(hù)理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護(hù)理工作的推進(jìn)。

3.4老年護(hù)理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩大主要的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)將老年人非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等列為“不予支付”的項(xiàng)目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病床平均住院天數(shù)142.47天來計(jì)算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費(fèi)約4200元；在家庭中，老年護(hù)理及生活照料的費(fèi)用往往更高，對(duì)于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟(jì)來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護(hù)理服務(wù)的老人，在一時(shí)難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護(hù)理效果不理想，費(fèi)用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護(hù)理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護(hù)理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對(duì)承載著大量老年護(hù)理服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費(fèi)扶持、人員編制合理配置等，從而保證對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)，是否可試點(diǎn)醫(yī)?；饎潛埽瑥膫€(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資金，對(duì)一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)屬困難的老年參保對(duì)象，在老年護(hù)理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理費(fèi)用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼[4]。

3.5.2建立科學(xué)的老年護(hù)理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護(hù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護(hù)在老年護(hù)理服務(wù)中占主體地位，鼓勵(lì)老人回歸家庭。其次：機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)功能。醫(yī)護(hù)人員也必須走出去、主動(dòng)下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護(hù)理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進(jìn)一步避免資源浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空置床位引入至老年護(hù)理病床管理中。

3.5.4借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)勇于探索 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄。對(duì)參加家庭護(hù)理的非專業(yè)護(hù)理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求，將來年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[5、6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2011，4.Http//

[2] 徐勤，湯哲.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2007；（2）：6-12.

[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護(hù)理保障制度建立的動(dòng)因、風(fēng)險(xiǎn)與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.