導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

針灸治療學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學(xué)科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級(jí)的學(xué)生，是理論與臨床結(jié)合起來(lái)的橋梁。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與技能和臨床接軌的有效途徑，是進(jìn)入臨床前的演習(xí)，是理論到實(shí)踐的過(guò)渡階段。教師作為這個(gè)過(guò)渡階段的引路人，如何應(yīng)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題？怎么引導(dǎo)好學(xué)生順利度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)期？將是教師要面對(duì)的重要問題。筆者結(jié)合近些年來(lái)針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常出現(xiàn)的問題及對(duì)策談?wù)勛约旱墓芨Q之見。

1基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)

針灸治療實(shí)訓(xùn)課要求學(xué)生不但掌握中醫(yī)知識(shí)和技能，而且還要掌握相關(guān)的西醫(yī)知識(shí)和技能。上課時(shí)由于基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)較早，學(xué)生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內(nèi)容匱乏，為滿足臨床需求，需要補(bǔ)充有關(guān)西醫(yī)知識(shí)［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡(jiǎn)單說(shuō)明所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與易出現(xiàn)的問題：①中醫(yī)：腎的作用及特點(diǎn)，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準(zhǔn)確、抓不住主要證候特點(diǎn)的現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)課我們采用模擬場(chǎng)景的模式，患者由學(xué)生模擬，這就要求“患者”對(duì)于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過(guò)問診來(lái)取得，如“患者”對(duì)臨床主要證候描述不準(zhǔn)或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)導(dǎo)致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動(dòng)則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)，不會(huì)融會(huì)貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點(diǎn)、腰椎的生理曲度、椎間盤的結(jié)構(gòu)、坐骨神經(jīng)的走向、影像學(xué)表現(xiàn)。在多年的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生這方面知識(shí)匱乏，不知道腰椎的特點(diǎn)及椎間盤的結(jié)構(gòu)，不會(huì)讀影像學(xué)攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預(yù)后。策略：實(shí)訓(xùn)課前1周提前告之與本次實(shí)訓(xùn)課相關(guān)的內(nèi)容（實(shí)訓(xùn)課一般1次/2周），給足時(shí)間讓學(xué)生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性補(bǔ)充加強(qiáng)。①中醫(yī)方面，查看相關(guān)中醫(yī)書籍和文獻(xiàn)等。②針灸方面，查閱相關(guān)針灸書籍和針灸文獻(xiàn)等。③西醫(yī)方面可以組織學(xué)生課余時(shí)間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點(diǎn)；影像學(xué)知識(shí)方面可以組織學(xué)生分批去醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)課前5min老師進(jìn)行抽查，以強(qiáng)化鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。

2基本技能不熟練

實(shí)訓(xùn)課主要是對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓(xùn)練。技能不熟練的學(xué)生常出現(xiàn)不會(huì)扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實(shí)訓(xùn)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練顯得尤其重要。在實(shí)訓(xùn)中學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練方面常出現(xiàn)以下幾種問題：①穴位定位不準(zhǔn)。很多學(xué)生能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學(xué)生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學(xué)生取穴時(shí)常用拇指。②針刺角度、深度不準(zhǔn)。如足三里操作要求直刺，學(xué)生也都明白該直刺，但在實(shí)際操作時(shí)往往針尖與脛骨前嵴垂直進(jìn)針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進(jìn)針；太陽(yáng)穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實(shí)踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實(shí)訓(xùn)課時(shí)學(xué)生一般進(jìn)到0.2~0.3寸（5~10mm）時(shí)就不敢再進(jìn)針了，怕刺入大腦內(nèi)部。③手法不熟練。教材中有關(guān)進(jìn)針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細(xì)描述如何操作，實(shí)訓(xùn)課中很多學(xué)生進(jìn)針時(shí)是很緩慢地捻轉(zhuǎn)或硬按刺入，或用前臂甚至整個(gè)上身的力量而不是用腕力進(jìn)針，動(dòng)作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時(shí)病人常常會(huì)“抽動(dòng)”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對(duì)于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學(xué)互相點(diǎn)穴，老師逐一檢查指導(dǎo)及學(xué)生之間相互監(jiān)督的方法。對(duì)于個(gè)別學(xué)生對(duì)某些穴位定位把握不準(zhǔn)的，老師采用單獨(dú)指導(dǎo)。②對(duì)于針刺角度、深度把握不準(zhǔn)的學(xué)生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學(xué)生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導(dǎo)。③對(duì)于針刺手法不熟練的學(xué)生，要求學(xué)生做紙墊每天至少練習(xí)2h，要求他們練習(xí)時(shí)注意動(dòng)作要領(lǐng)，拇、示及中指用力持針，針刺時(shí)用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時(shí)提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進(jìn)針時(shí)就不會(huì)有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運(yùn)用能力差

實(shí)訓(xùn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實(shí)、有效的治療方案并對(duì)方案進(jìn)行實(shí)施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學(xué)生具有較強(qiáng)的綜合分析能力、靈活運(yùn)用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運(yùn)用能力是他們今后進(jìn)入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對(duì)病人不知如何下手？問診時(shí)前言不搭后語(yǔ)，思路混亂。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學(xué)［10］法，這種方法能夠使學(xué)生通過(guò)演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會(huì)不同的感受和需求，對(duì)以后處理好醫(yī)患關(guān)系大有裨益。在這方面的訓(xùn)練中常出現(xiàn)的問題有：①面對(duì)病人不知從何談起；②對(duì)病人敘述的癥狀等抓不住重點(diǎn)；③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實(shí)踐及參考別的醫(yī)生的診療過(guò)程，對(duì)醫(yī)生問診的一般順序總結(jié)如下：哪兒不舒服多長(zhǎng)時(shí)間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過(guò)到目前共發(fā)作多少次做過(guò)哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導(dǎo)學(xué)生從問診時(shí)無(wú)從下手到得心應(yīng)手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進(jìn)行辨證分析，如一個(gè)60歲的腰痛病人，可能會(huì)描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調(diào)引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無(wú)腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉?！边@里我們應(yīng)抓住辨證的重點(diǎn)是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無(wú)腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對(duì)于馬上要進(jìn)入臨床的學(xué)生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會(huì)他們?nèi)绾渭霸趺催\(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段及告之病人預(yù)后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側(cè)位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時(shí)再建議病人進(jìn)一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預(yù)后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實(shí)訓(xùn)課時(shí)講解及同學(xué)們練習(xí)讀片。

篇2

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來(lái)了良好的機(jī)遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價(jià)值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的核心任務(wù)。因此，學(xué)生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[1]?；仡櫘?dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮，部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為在將來(lái)工作時(shí)可以彌補(bǔ)之；有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈現(xiàn)嚴(yán)重滑波趨勢(shì)，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來(lái)了一定的難度[2]。因此，如何調(diào)整中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學(xué)改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，我科室進(jìn)行了一些教學(xué)模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報(bào)如下。

一、教學(xué)查房流程

1.查房前準(zhǔn)備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學(xué)生，學(xué)生應(yīng)以5人為宜；學(xué)生查房前溫習(xí)好相關(guān)的課本知識(shí)，并熟悉病例，查房前要洗手、準(zhǔn)備查體器械、消毒液等。

2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側(cè)、頭側(cè)，被查的實(shí)習(xí)醫(yī)師站在患者的右側(cè)、足側(cè)。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過(guò)。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天?，F(xiàn)匯報(bào)現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無(wú)發(fā)熱，無(wú)食欲不振，無(wú)倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現(xiàn)身目黃染，呈進(jìn)行性加深?，F(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于昨日來(lái)我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，口干口苦，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調(diào)。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復(fù)方甘草酸苷注射液以保肝降酶。

3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運(yùn)用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時(shí)該注意什么，隨后由實(shí)習(xí)醫(yī)師逐個(gè)通過(guò)中醫(yī)的四診來(lái)重新獲取病史：（1）通過(guò)“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過(guò)“聞診”就是聽病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過(guò)“問診”就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過(guò)“切診”，就是通過(guò)切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細(xì)記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語(yǔ)聲清晰，氣息調(diào)勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進(jìn)行西醫(yī)四診即“視觸扣聽”，只需要學(xué)生做本?？频捏w格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無(wú)振水音。叩診全腹呈鼓音，右側(cè)鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側(cè)肋緣，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，莫非氏征陽(yáng)性，叩診全腹無(wú)移動(dòng)性濁音；觸診逆時(shí)針觸診全腹，腹軟，全腹無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無(wú)壓痛，觸診脾臟，未見異常。

4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因?qū)W比較復(fù)雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時(shí)邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時(shí)邪自口而人，蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失?；蚴染七^(guò)度，皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽(yáng)盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸?！保?）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，脾傷失運(yùn)，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽(yáng)不足，病后脾陽(yáng)受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來(lái)說(shuō)，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來(lái)看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)，中陽(yáng)偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽(yáng)黃；中陽(yáng)不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時(shí)邪疫毒所致，也與脾胃陽(yáng)氣盛衰相關(guān)。不過(guò)，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽(yáng)黃居多。陽(yáng)黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽(yáng)黃日久，熱泄?jié)窳?，或過(guò)用寒涼之劑，損傷脾陽(yáng)，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過(guò)了肝臟的處理能力，同時(shí)，溶血性疾病削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進(jìn)行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)。②病機(jī)上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因?yàn)榉e證引起；病機(jī)為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。

二、教師總結(jié)

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預(yù)后差等特點(diǎn)，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來(lái)很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病基本病因病機(jī)為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動(dòng)因素），毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，痰火交攻，熱迫心營(yíng)，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截?cái)嗄孓D(zhuǎn)”法治療本病，預(yù)防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進(jìn)展。

三、討論

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠中醫(yī)專業(yè)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來(lái)延續(xù)著基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實(shí)習(xí)和教學(xué)管理模式及質(zhì)量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學(xué)生動(dòng)手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學(xué)生做而無(wú)用等問題。而學(xué)生從課堂教學(xué)到臨床實(shí)習(xí)不僅面臨大量中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，還有繁多的理化檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實(shí)習(xí)生無(wú)疑是緊張而慌亂的。

“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展趨勢(shì)以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢(shì)的情況下適時(shí)提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認(rèn)同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關(guān)鍵是人才的質(zhì)量，而人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點(diǎn)。在這一年當(dāng)中，不僅要進(jìn)一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強(qiáng)自己的臨床技能操作能力、提高自己對(duì)疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學(xué)校在畢業(yè)實(shí)習(xí)這段時(shí)間里對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在科技飛速發(fā)展、國(guó)際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來(lái)提高中醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)他們更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，會(huì)有力地推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。因此，規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵和保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊劍明.中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀及存在的問題[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（21）：166-167.

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篇3

目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡(jiǎn)潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡(jiǎn)化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了理論論述，疾病證型和方藥更簡(jiǎn)單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高。2017年7月10日全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開，隨后國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國(guó)農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩?、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過(guò)程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。

2中醫(yī)臨床思維

王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過(guò)程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過(guò)程，這就是辨證論治或辨證施治。國(guó)醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來(lái)培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對(duì)容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對(duì)于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來(lái)的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說(shuō)，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭(zhēng)取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺，隨手拈來(lái)，更為對(duì)證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來(lái)，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。

3.3臨床思維訓(xùn)練方法

篇4

現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)模式在近些年的中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過(guò)程中得到廣泛研究和應(yīng)用，在高等中醫(yī)院校，教學(xué)本身作為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的一種干預(yù)行為，與學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果密不可分，即任何一種或幾種教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)劣及應(yīng)用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學(xué)的有效性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果來(lái)決定，教學(xué)設(shè)計(jì)模式的選擇和有效應(yīng)用是提高高等中醫(yī)院校教育教學(xué)質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)方法在高等中醫(yī)教育教學(xué)中進(jìn)行有效應(yīng)用的情況進(jìn)行研究和探討。

1-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式概況及組成特點(diǎn)

-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學(xué)中都在積極地推進(jìn)與嘗試，但鑒于各課程之間的知識(shí)體系的不同，決定著教學(xué)模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對(duì)-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的特點(diǎn)并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中的適用度和優(yōu)劣性進(jìn)行分析和歸納，以期更恰當(dāng)?shù)剡x用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學(xué)的有效性。

1.1PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.1.1PBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)PBL（Promblem-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式的提出建立在讓學(xué)習(xí)的過(guò)程由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為由學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助的教學(xué)改革目的的基礎(chǔ)上，基于問題的拋出，由學(xué)生個(gè)人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進(jìn)行討論、總結(jié)出知識(shí)要點(diǎn)[1]。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級(jí)學(xué)生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學(xué)生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過(guò)程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人翁意識(shí)，借助學(xué)習(xí)問題的提出學(xué)生將自己對(duì)知識(shí)的獲取、組織形式、相關(guān)學(xué)科知識(shí)的涉獵均發(fā)揮至極致，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)知識(shí)的目標(biāo)；（2）鍛煉了學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)和吸收的批判性思維，敢于對(duì)問題進(jìn)行質(zhì)疑，進(jìn)而借助學(xué)習(xí)工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的交叉、融合，提高學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問題是，（1）學(xué)生在以問題為中心的探索式學(xué)習(xí)模式下的基本功由于時(shí)間和精力的原因容易不扎實(shí)，不利于后續(xù)課程的深入學(xué)習(xí)；（2）若多門課程同時(shí)開設(shè)以學(xué)生自我探索式的教學(xué)設(shè)計(jì)模式為主，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)勢(shì)必加重，直接影響教學(xué)的實(shí)施和效果；（3）在考核評(píng)價(jià)方面不夠客觀化、科學(xué)化。

1.2TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.2.1TBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)TBL（Team-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進(jìn)一步創(chuàng)新型教學(xué)模式改革，其形式主要以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合。包含的內(nèi)容是：（1）先將學(xué)習(xí)要點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生；（2）學(xué)生自學(xué)的過(guò)程；（3）進(jìn)行課堂測(cè)試一（學(xué)生單人獨(dú)立完成）；（4）進(jìn)行課堂測(cè)試二（問題同測(cè)試一，形式采取小組內(nèi)討論，選舉代表發(fā)言）；（5）教師對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行精講；（6）布置作業(yè)（分小組討論，學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)）；（7）小組內(nèi)互評(píng)（各小組內(nèi)各成員間互相評(píng)分）。TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）其考核形式總體來(lái)說(shuō)屬于形成性評(píng)價(jià)，即通過(guò)每次討論、發(fā)言及測(cè)試、小組內(nèi)互評(píng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，相對(duì)科學(xué)合理；（2）相較于PBL基于問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，TBL通過(guò)不同形式的測(cè)試及課后作業(yè)，保證了以學(xué)生為主進(jìn)行學(xué)習(xí)的目的，通過(guò)后期的教師精講知識(shí)點(diǎn)又保證了學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的切實(shí)把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問題是，（1）學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)模式的耗時(shí)長(zhǎng)，需要占用大量的課后時(shí)間，直接影響其對(duì)于知識(shí)的同化吸收效果；（2）TBL更強(qiáng)調(diào)當(dāng)前課程的知識(shí)目標(biāo)，由于時(shí)間和精力的原因?qū)W生很難再有可能涉獵相關(guān)其他學(xué)科的知識(shí)，因此知識(shí)點(diǎn)的輻射效應(yīng)差。

1.3LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.3.1LBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)LBL（Lecture-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，即為我國(guó)最傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課形式，無(wú)論大班小班均適合。LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）節(jié)省師生的知識(shí)傳遞時(shí)間，教師不必多花精力設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)問題，學(xué)生不必課后花更多精力進(jìn)行自學(xué)；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)完全是被動(dòng)的，幾乎沒有主動(dòng)思考的過(guò)程；（2）對(duì)于記誦知識(shí)點(diǎn)不得要領(lǐng)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)效果甚微，課堂有效教學(xué)率低；（3）學(xué)以致用無(wú)從談起，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的獲得僅僅是通過(guò)教師單方面的輸出，而通過(guò)學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經(jīng)過(guò)學(xué)生本人的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)知識(shí)、建構(gòu)理論框架的過(guò)程。

1.4CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.4.1CBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)CBL（Case-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，顧名思義是以具體案例（case）為導(dǎo)引，案例中貫穿的問題為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)的主體為學(xué)生，教師的角色為小組討論的主導(dǎo)，掌控整個(gè)討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）符合教學(xué)目標(biāo)的真實(shí)案例的導(dǎo)入高度模擬臨床實(shí)例，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與實(shí)際應(yīng)用之間的間隙最小化，更好地內(nèi)化知識(shí)；（2）將書本上的知識(shí)具體化，有利于鍛煉學(xué)生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于整門課程的授課，只適用于個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，故建議結(jié)合其他教學(xué)模式同時(shí)開展；（2）CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式對(duì)教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學(xué)科的前沿知識(shí)、發(fā)展動(dòng)態(tài)及相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展，選擇典型案例的能力，全面控制整個(gè)課堂節(jié)奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無(wú)法進(jìn)行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用

篇5

一個(gè)人,從事一份自己喜歡的職業(yè)是幸運(yùn)的;而更幸運(yùn)的是,這份職業(yè)又正是自己的天賦所在。連建偉教授就是這樣一個(gè)幸運(yùn)的人。

1966年,中學(xué)畢業(yè)的連建偉由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)原因,沒能繼續(xù)讀書。就在這個(gè)“無(wú)事可做”的時(shí)期,他的一位叔公建議他學(xué)習(xí)中醫(yī),并送給他《藥性賦》和《藥性歌括四百味》兩本書。沒想到,正是這位叔公和這兩本醫(yī)書,引領(lǐng)連建偉找到了自己的興趣所在。在校期間培養(yǎng)出的扎實(shí)的語(yǔ)文功底,使連建偉讀起晦澀難懂的古醫(yī)書時(shí)游刃有余,樂趣無(wú)窮?？吹竭B建偉對(duì)中醫(yī)有如此天賦,這位叔公便將自己珍藏的所有中醫(yī)書籍都送給了他,其中包括整套的中醫(yī)院校教材,這使雖然沒有進(jìn)行過(guò)在校中醫(yī)學(xué)習(xí)的連建偉,具備了較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)。

少年時(shí)期的連建偉,除了沉浸于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作的研讀外,對(duì)中醫(yī)臨床也“蠢蠢欲動(dòng)”。連建偉主動(dòng)找到當(dāng)?shù)孛嗅t(yī),站在他們旁邊看如何給病人診治。這種半天讀書、半天看“診”的日子,連建偉差不多過(guò)了三年。有一次,連建偉的一個(gè)鄰居因患肺結(jié)核吐血不止,早被疾病折騰得貧困潦倒的鄰居再也沒錢去縣結(jié)核病醫(yī)院治病了,于是便想到了學(xué)中醫(yī)的連建偉。沒想到的是,連建偉根據(jù)醫(yī)書上記載的古方,5服藥下去就使鄰居的病情明顯好轉(zhuǎn),止住了吐血。這是連建偉人生中的第一個(gè)病人,而此時(shí)他才十六七歲!鄰居病情的好轉(zhuǎn)不僅讓連建偉學(xué)中醫(yī)的信心倍增,也讓周圍的人知道了他“會(huì)看病”的消息。

機(jī)遇:十年磨一劍

1973年,“”后的全國(guó)第一本中醫(yī)雜志《新中醫(yī)》出版發(fā)行。連建偉特別喜歡閱讀其中刊登的我國(guó)中醫(yī)泰斗岳美中先生的文章。這位尚未見過(guò)面的“會(huì)寫文章”、“會(huì)給看病”的同行老師,成了連建偉尊重、崇拜的“偶像”。1977年9月的一天,還在嘉興縣建設(shè)衛(wèi)生院工作的連建偉,鼓起勇氣給岳美中先生寫了一封信,并附上3篇論文,希望能夠得到岳老的指點(diǎn)。很快,連建偉收到了岳美中的親筆回信。岳老在信中鼓勵(lì)連建偉好好學(xué)習(xí),不要怕在農(nóng)村的廣闊天地沒有用武之地?；匦胖?岳老還帶給了連建偉一個(gè)十分重要的信息:北京中醫(yī)學(xué)院將開辦中醫(yī)研究生班,每個(gè)省招收一名學(xué)生,考試科目主要是中醫(yī)四大經(jīng)典。岳老希望連建偉能夠憑借自己的能力考入研究生班學(xué)習(xí)。這個(gè)消息讓連建偉倍感振奮,似乎這十余年的中醫(yī)經(jīng)典研讀,冥冥之中就是在為這個(gè)機(jī)會(huì)而準(zhǔn)備!

1978年10月,連建偉以全國(guó)第一名的優(yōu)異成績(jī)考入了北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)研究生班。后在岳美中教授的指點(diǎn)下,連建偉選擇了方劑學(xué),成為該院首屆方劑學(xué)專業(yè)研究生,并師從我國(guó)中醫(yī)名家、十九代祖?zhèn)髦嗅t(yī)王綿之教授。

“君子終日乾乾”,自強(qiáng)不息

提起已逝世多年的岳美中教授,連建偉深情地說(shuō):“滴水之恩,涌泉相報(bào)。雖然岳美中教授沒有親自帶教過(guò)我,但我一直都把岳老當(dāng)成恩師。在北京讀書期間,岳老中風(fēng)住院時(shí),我經(jīng)常去看望他、照顧他。岳老在清醒的時(shí)候,就給我講做人的道理、臨床經(jīng)驗(yàn),我回去后就會(huì)把他講過(guò)的話記下來(lái)……”連建偉教授說(shuō),岳老曾經(jīng)在病床上為他取了個(gè)“字”――“乾乾”。因?yàn)椤兑捉?jīng)》中的第一卦就是乾卦,里面說(shuō)“君子終日乾乾”。“乾乾”的意思就是不泄氣,不斷學(xué)習(xí),自強(qiáng)不息。這是岳老對(duì)連建偉的期望,也是對(duì)年輕一代中醫(yī)的期望。岳美中教授帶給連建偉最深刻的教誨就是如何做人、如何做一名合格的醫(yī)生。他一直都記得岳老的那副對(duì)聯(lián):“治心何日能忘我,操術(shù)隨時(shí)可誤人?！币馑际钦f(shuō),做人要治理好自己的心,達(dá)到忘我、無(wú)我的境界,把心放在病人身上;要時(shí)刻警醒自己,操持醫(yī)術(shù)隨時(shí)可能誤人性命。

在跟隨王綿之教授學(xué)習(xí)方劑學(xué)的日子里,連建偉學(xué)到了許多臨床診療知識(shí)。王教授的嚴(yán)格要求使連建偉在以前自學(xué)的基礎(chǔ)上,中醫(yī)知識(shí)不斷系統(tǒng)化、規(guī)范化。名師的指點(diǎn)加上自己的刻苦努力,為連建偉鋪設(shè)了成才之路。

1980年年底,連建偉在研究生畢業(yè)后回到了浙江中醫(yī)學(xué)院(2006年更名為浙江中醫(yī)藥大學(xué))工作。1987年,他擔(dān)任中醫(yī)方劑學(xué)教研室負(fù)責(zé)人;1988年,被正式任命為該教研室主任。1992年和1993年,他先后擔(dān)任基礎(chǔ)部(現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)副主任、主任。自1998年至今,連建偉教授一直擔(dān)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)。

2001年,連建偉被浙江省人民政府授予“浙江省名中醫(yī)”稱號(hào)。2002年,被人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為第三批“全國(guó)老中醫(yī)專家”,時(shí)年51歲的他,是當(dāng)時(shí)獲得這一稱號(hào)的最年輕的“老中醫(yī)”。

用中醫(yī)架起海峽兩岸溝通的橋梁

身為博士生導(dǎo)師的連建偉教授,帶教過(guò)很多不同語(yǔ)言、不同膚色的“洋學(xué)生”,他們來(lái)自美國(guó)、日本、韓國(guó)、加拿大、德國(guó)等國(guó),帶著對(duì)中醫(yī)的熱愛,遠(yuǎn)渡重洋,來(lái)到連教授身邊學(xué)習(xí)。但相對(duì)來(lái)說(shuō),境外學(xué)生中最多的是來(lái)自香港和臺(tái)灣地區(qū)的學(xué)生。連建偉教授和香港浸會(huì)大學(xué)淵源頗深,自2003年第一次招收了該校的學(xué)生后,該校每年都有很多學(xué)生慕名報(bào)考他的研究生。此外,連教授還是臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)榮譽(yù)教授和臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)客座教授,為海峽兩岸的中醫(yī)人才培養(yǎng)和文化交流付出了艱辛的勞動(dòng)。2005年,連建偉教授應(yīng)臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)邀請(qǐng),赴臺(tái)為該校中醫(yī)系八年制學(xué)生講授《金匱要略方論》。連教授融會(huì)各家、深入淺出的啟發(fā)式教學(xué),受到了臺(tái)灣中醫(yī)學(xué)生的歡迎。2008年,其授課講稿《連建偉金匱要略方論講稿》出版后,也反響很好,成為海峽兩岸中醫(yī)文化交流史上的一部真實(shí)記錄。連建偉教授以其淵博的學(xué)識(shí)和高尚的品德,在海峽兩岸中醫(yī)界獲得了極高的聲望。

博采眾長(zhǎng),“師古”而不“泥古”

連建偉教授以純粹的中醫(yī)望、聞、問、切的基本方法對(duì)病人進(jìn)行辨證論治,用藥精妙、療效確切、價(jià)格低廉,許多疑難疾病僅服用數(shù)服中藥便能收到很好的療效。對(duì)于自己高超的醫(yī)術(shù),他謙虛地歸功于古代的名醫(yī):“我用的好多方子就是一兩千年前記載的,是古人為我們留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富!”

連建偉教授稱得上是傳統(tǒng)中醫(yī)的虔誠(chéng)“教徒”,他堅(jiān)持認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該按照其自身規(guī)律和特色發(fā)展,不能被“西醫(yī)”所左右,更不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求中醫(yī)。他說(shuō):“西醫(yī)注重診斷,對(duì)急診的治療效果明顯;而中醫(yī)多從治本入手,治療較徹底,對(duì)疑難雜癥較為拿手。中醫(yī)、西醫(yī)各有所長(zhǎng)。我們學(xué)中醫(yī)的要在繼承和發(fā)揚(yáng)好傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上,引入合適的現(xiàn)代技術(shù),讓中醫(yī)更具生命力和競(jìng)爭(zhēng)力,‘鋪軌’到國(guó)際上去?！?/p>

從事方劑學(xué)研究的連建偉教授認(rèn)為,對(duì)古人的方子要領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),必須通過(guò)臨證去體會(huì),把握其應(yīng)用。在用古方時(shí)不是用“死方”去治“活病”,而是可以數(shù)方加減,靈活運(yùn)用,這樣還可以創(chuàng)制出新方。中醫(yī)方劑的真正價(jià)值在于其療效,只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能理解方劑及其療效,療效是檢驗(yàn)方劑價(jià)值的唯一標(biāo)準(zhǔn)。他說(shuō):“漢代《傷寒論》中有113個(gè)處方、《金匱要略》中有262個(gè)處方。迄今保存的自古以來(lái)有方名記載的方劑就達(dá)6萬(wàn)余首,雖有藥物組成但無(wú)方名的也有6萬(wàn)余首,這多達(dá)12萬(wàn)余首的方劑若能得到繼承并加以創(chuàng)新,必將大大促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

委員心聲:

醫(yī)療要堅(jiān)持公益性,崇尚醫(yī)德

在采訪中,連建偉教授為記者算了一筆賬。他說(shuō),總理在《政府工作報(bào)告》中指出,2009年全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入為5153元。據(jù)統(tǒng)計(jì),浙江省農(nóng)民2009年的人均純收入是10007元,居全國(guó)之首。然而,2009年浙江省住院病人的平均醫(yī)療費(fèi)用是7600元。這樣算來(lái),富裕的浙江農(nóng)民如果住上一次院,就只剩下2407元了,平均每個(gè)月只有200元,他們會(huì)立刻成為生活困難的“貧困戶”。由此可知,那些還不如浙江發(fā)達(dá)的地區(qū)的農(nóng)民就更難了。因此,在本次全國(guó)“兩會(huì)”上,連建偉教授提出了《關(guān)于堅(jiān)持公益性,崇尚醫(yī)德,乃醫(yī)改成敗關(guān)鍵的提案》。在提案中,他明確提出,“不做不必要的檢查,不開大處方,能用基本藥就不用貴重藥,能用國(guó)產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥;要做患者的知心人,不做‘機(jī)器人’?！?/p>

對(duì)于目前儀器檢查的大行其道,連建偉教授認(rèn)為,加強(qiáng)中醫(yī)辨證論治的基本功很有必要,他十分重視脈診和舌診。他說(shuō),張仲景《傷寒論》中的“辨太陽(yáng)病脈證并治”、“辨陽(yáng)明病脈證并治”等,《金匱要略》中的“辨中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”、“辨痙濕病脈證治”等,都強(qiáng)調(diào)了脈和證,并把脈放在前面?！巴蹙d之老師也很重視脈診。我有一次得了肺炎后,舌質(zhì)紅絳,不易恢復(fù),后來(lái)到京出差時(shí)找王老治病。他仔細(xì)地為我診脈后,在處方上很詳細(xì)地寫了脈診情況。我們要向老一輩學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)他們的中醫(yī)基本功?！?/p>

篇6

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程學(xué)習(xí)后，緊接著開設(shè)的一門課程，它不僅是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，也是從基礎(chǔ)理論過(guò)渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實(shí)踐相結(jié)合地教學(xué)模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式。

1中醫(yī)診斷學(xué)的教案編寫

現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個(gè)PPT就對(duì)學(xué)生進(jìn)行講學(xué)，這是對(duì)教學(xué)不負(fù)責(zé)任，也是非常錯(cuò)誤的方式。教學(xué)活動(dòng)開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對(duì)教學(xué)活動(dòng)能否順利有序地進(jìn)行起著重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)診斷學(xué)教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)大綱和課標(biāo)規(guī)定，深入了解教學(xué)教材，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行編寫。教案的內(nèi)容要涵蓋以下幾個(gè)方面：授課題目、教學(xué)目的、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、教學(xué)方法和手段、教學(xué)內(nèi)容等[2]。教案的編寫一定要明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的安排課時(shí)以及教學(xué)時(shí)間。可以先寫出課程總的教學(xué)安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學(xué)安排。教學(xué)活動(dòng)地設(shè)計(jì)，采用何種教學(xué)方法，是教案中必須詳細(xì)寫明的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是教師教學(xué)特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內(nèi)容時(shí)，一定要考慮學(xué)生知識(shí)的儲(chǔ)備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，注意教學(xué)方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學(xué)資源，切合教學(xué)實(shí)際。教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，如果原有的教學(xué)計(jì)劃被打破，不要著急，要找出原因，對(duì)原有教案中的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行一定的調(diào)整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學(xué)的思考和總結(jié)，教學(xué)反思的過(guò)程就是積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。要認(rèn)真聽取優(yōu)秀教師和教學(xué)專家對(duì)自己教學(xué)上提出的寶貴建議，對(duì)教學(xué)過(guò)程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的反思，對(duì)自己所寫的教案進(jìn)行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對(duì)所編寫教案進(jìn)行細(xì)細(xì)的打磨，為更好的提升教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量而切實(shí)的努力。

2教學(xué)方法的運(yùn)用

2.1中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式

中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式是對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，即老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學(xué)資源的有限，以教學(xué)班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學(xué)模式。這就要求教師對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)教材要非常熟悉和了解，整合教學(xué)內(nèi)容，突出重難點(diǎn)，詳略得當(dāng)?shù)膶?duì)教材的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的兩部分主要內(nèi)容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內(nèi)容為重點(diǎn)，就要在這兩部分相應(yīng)的多花些時(shí)間進(jìn)行講解，辨證部分為難點(diǎn)，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內(nèi)容較多，以學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平難以理解，必須多舉臨床實(shí)際案例，用圖示或表格法羅列異同知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)點(diǎn)的理解。有時(shí)可以按照自己的教學(xué)思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴(yán)格按照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，并按時(shí)完成本學(xué)期規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗(yàn)，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時(shí)貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過(guò)程中進(jìn)行，可以打亂教材的教學(xué)順序，根據(jù)臨床的實(shí)際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進(jìn)行講解，在依次進(jìn)行望、聞、切診內(nèi)容的講解。教材知識(shí)的講授一定要符合臨床實(shí)際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)不能脫離現(xiàn)在的科學(xué)前沿，先進(jìn)的中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展研究成果應(yīng)該有意識(shí)地穿插在課堂教學(xué)中，讓學(xué)生們開闊眼界，拓寬學(xué)習(xí)興趣，而不是一味地認(rèn)為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會(huì)科學(xué)脫軌。

2.2情境演繹式的案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，而不只是扮演著傳授知識(shí)者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學(xué)法是給出一個(gè)較為死板的案例，案例后面附幾個(gè)問題，看過(guò)案例后，教師點(diǎn)名，學(xué)生起來(lái)對(duì)案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學(xué)上的零散時(shí)間，對(duì)案例的選擇較為草率，教師對(duì)案例本身又缺乏深入地了解，除了學(xué)生被動(dòng)地起來(lái)回答問題，都是教師一人在完成案例教學(xué)的全過(guò)程，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，這就失去了案例教學(xué)的實(shí)際意義。首先教師應(yīng)該肯定案例教學(xué)法在教學(xué)中的價(jià)值，安排相應(yīng)的課時(shí)運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實(shí)際。案例確定好后，安排學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內(nèi)容有較高的契合度，扮演的學(xué)生在熟悉了解案例內(nèi)容后，進(jìn)行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導(dǎo)，提出看法和建議，學(xué)生再進(jìn)行不斷地調(diào)整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實(shí)，不可夸大和做作。在學(xué)生演繹之前，教師要給觀看的學(xué)生提出幾個(gè)關(guān)鍵性的問題，讓學(xué)生帶著問題觀看演繹，演繹完后進(jìn)行小組討論，學(xué)生也可以帶著自己的問題進(jìn)行小組討論，并寫出本小組的討論結(jié)果，向教師做出匯報(bào)，教師在對(duì)此做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。此教學(xué)法更注重案例的分析過(guò)程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點(diǎn)和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過(guò)程，教師可以從學(xué)生對(duì)案例的思考和討論中，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)。教師在評(píng)價(jià)中對(duì)這些問題進(jìn)行總結(jié)，只給出她認(rèn)為比較合理的答案，并不給出標(biāo)準(zhǔn)答案，保留學(xué)生思考的空間。情境演繹式的案例教學(xué)法，使得死板的案例得以生動(dòng)的呈現(xiàn)，學(xué)生對(duì)案例的印象更為深刻，無(wú)論是從問題的設(shè)置，案例的演繹，小組討論與教師評(píng)價(jià)部分都進(jìn)行了精心的安排與設(shè)計(jì)，學(xué)生能夠主動(dòng)的參與其中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深了他們對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，使得理論與臨床實(shí)踐的銜接更加緊密，強(qiáng)化了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。

2.3問題式的PPT匯報(bào)教學(xué)法

PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學(xué)結(jié)合PPT的匯報(bào)方式，不僅給予學(xué)生鍛煉與展示自己的機(jī)會(huì)，也在匯報(bào)和制作PPT的過(guò)程中讓學(xué)生加深對(duì)問題的理解，更好的鞏固了已學(xué)習(xí)到的中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)。在PBL的教學(xué)過(guò)程中，問題的設(shè)計(jì)顯得十分重要，可以成立專門的問題設(shè)計(jì)小組，由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)診斷學(xué)教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設(shè)計(jì)可以是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的重難點(diǎn)，易錯(cuò)和易混淆的地方，也可以是臨床真實(shí)的患者病例，或是中醫(yī)診斷學(xué)前言學(xué)生所感興趣的問題等等，問題的設(shè)計(jì)最好能鞏固理論知識(shí)，又能貼近臨床實(shí)際，如果能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會(huì)更有意義。問題確定好后，學(xué)生可以任意選擇其中的問題準(zhǔn)備PPT匯報(bào)，現(xiàn)在的課堂教學(xué)都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時(shí)間讓1～2名同學(xué)進(jìn)行問題式的PPT匯報(bào)，最好1學(xué)期內(nèi)每個(gè)學(xué)生都能有匯報(bào)的機(jī)會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生都能得到鍛煉。學(xué)生根據(jù)所選的診斷學(xué)問題，開始PPT的制作，制作的過(guò)程也是PPT設(shè)計(jì)的過(guò)程，設(shè)計(jì)的思路，框架的構(gòu)建，PPT的美化都要學(xué)生自己獨(dú)立完成，這期間需要學(xué)生檢索大量文獻(xiàn)，搜集大量的資料，尋求老師和同學(xué)的幫助，在制作PPT的過(guò)程中，學(xué)生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動(dòng)性也大大提高。PPT的匯報(bào)不僅鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，也是對(duì)學(xué)生自信心的鍛煉，要明白在當(dāng)今激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境下，勇敢的展示自己是學(xué)生今后走向社會(huì)必需具備的品質(zhì)。學(xué)生匯報(bào)完后，下面的學(xué)生可以提出自己的一些問題，讓匯報(bào)的學(xué)生做出回答，也可以對(duì)匯報(bào)學(xué)生的情況做出自己的評(píng)價(jià)和提出更好的建議，在這種互動(dòng)與交流的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)問題的理解和中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)就會(huì)有更深的體會(huì)。最后，老師對(duì)本次的PPT匯報(bào)做出總結(jié)性的評(píng)價(jià)，要對(duì)學(xué)生所付出的努力給予積極的肯定，也對(duì)PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學(xué)法，結(jié)合PPT匯報(bào)的模式，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生從幕后的聽眾成為主角的演員，學(xué)會(huì)去積極的分析、思考和解決問題，通過(guò)對(duì)問題的思考，強(qiáng)化了對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，自主性和自信心都有了更大的增強(qiáng)。

3實(shí)訓(xùn)教學(xué)

篇7

在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要。其目的是讓西醫(yī)學(xué)生對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有一定的了解，初步具備辨證論治的基本知識(shí)，為以后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)或應(yīng)用中醫(yī)藥處理一些常見病，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。而如何提高教學(xué)效果和質(zhì)量一直是西醫(yī)院校中醫(yī)教師所面臨的困惑與難題。筆者近5年來(lái)一直在中醫(yī)教學(xué)第一線，且自2006年開始擔(dān)任本校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)秘書，與學(xué)生接觸較為密切，從2006—2009年對(duì)心理學(xué)、眼耳鼻喉學(xué)、皮膚性病學(xué)、大臨床本科1744名學(xué)生進(jìn)行了有針對(duì)性的中醫(yī)教學(xué)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我校的中醫(yī)教學(xué)存在諸多的不盡人意之處?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況談?wù)勎倚５闹嗅t(yī)教學(xué)現(xiàn)狀及改革設(shè)想。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 課時(shí)少，內(nèi)容多，任務(wù)重，教學(xué)難度大

課時(shí)少，內(nèi)容多，任務(wù)重，教學(xué)難度大，似乎已成為西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的通病?，F(xiàn)行的《中醫(yī)學(xué)》教材囊括了中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等多門學(xué)科的內(nèi)容，可以說(shuō)是各科的濃縮版。這些課程的教學(xué)在中醫(yī)院校至少需要700學(xué)時(shí)，而在我校臨床專業(yè)為70學(xué)時(shí)，臨床相關(guān)專業(yè)僅為48學(xué)時(shí)。其教學(xué)內(nèi)容之多，任務(wù)之重，難度之大可想而知。因?yàn)檎n時(shí)少，導(dǎo)致很多內(nèi)容只能點(diǎn)到為此，無(wú)法展開來(lái)講，所謂的課堂互動(dòng)，提問啟發(fā)式等教學(xué)方法都成為空談，老師有時(shí)想多舉些臨床實(shí)例來(lái)講解，占用了部分時(shí)間，剩下的內(nèi)容就只能開快車講完。因此部分老師為了把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講完，只能采取滿堂灌、填鴨式教學(xué)方法，而學(xué)生只能是囫圇吞棗，難以消化，如此一來(lái)形成惡性循環(huán)。

1.2 課程設(shè)置欠合理，內(nèi)容雜，章節(jié)跨度大，學(xué)生不易接受

我校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容為：導(dǎo)論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏學(xué)學(xué)說(shuō)、針灸經(jīng)絡(luò)、治則治法、中藥方劑基礎(chǔ)、病因證治藥、中藥飲片見習(xí)、四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證。由于課時(shí)少，很多內(nèi)容無(wú)法上，本室只能根據(jù)實(shí)際情況將部分內(nèi)容“有機(jī)”組合，方可完成教學(xué)任務(wù)。如病因證治藥將病因、證型、治法和部分的常用中藥組合在一起講;而臟腑辨證的內(nèi)容就如同一個(gè)小內(nèi)科，將證型、治法、方藥一起講，卻沒有病名;衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證亦是如此。但筆者從近3年的教學(xué)問卷調(diào)查來(lái)看，89.2%的學(xué)生并不認(rèn)同此方法，認(rèn)為這幾個(gè)部分章節(jié)跨度大，內(nèi)容太雜，很多內(nèi)容在課本上無(wú)法找到，上課一味忙于抄筆記，而很少有時(shí)間顧及聽課。

1.3 師資力量參差不齊，教師責(zé)任感欠缺

目前，我校承擔(dān)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師中，有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的本科室醫(yī)生，他們上課理論聯(lián)系臨床實(shí)例，課堂內(nèi)容充實(shí)，氣氛活躍，深受學(xué)生喜愛;亦有些醫(yī)生常常忙于診務(wù)，少有時(shí)間與精力備課，在臨床實(shí)踐中多同用中西藥，不注重對(duì)中藥療效的觀察與比較，因而較少在中醫(yī)理論與實(shí)踐上有所領(lǐng)悟與提高;更有剛從學(xué)校畢業(yè)不久的是青年教師，這些青年教師雖說(shuō)是碩士研究生畢業(yè)，但多數(shù)學(xué)的是非臨床專業(yè)，故臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)欠缺，難免固守書本，難以將中醫(yī)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，其中還有一些年輕教師本身專業(yè)思想就不牢固，甚至在課堂上貶低中醫(yī)，認(rèn)為中西醫(yī)不可能結(jié)合(這些在教學(xué)調(diào)查問卷上就能體現(xiàn)出來(lái))。這些因素不僅影響了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)揚(yáng)，而且直接或間接地影響了教學(xué)效果。

1.4 學(xué)生對(duì)中醫(yī)普遍有興趣，但多數(shù)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

近3年來(lái)的教學(xué)調(diào)查顯示，92.6%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程感興趣，是因?yàn)橛X得中醫(yī)在養(yǎng)生保健上有用。亦有56.3%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)在有些病上療效不錯(cuò)，特別是一些西醫(yī)療效不好而中醫(yī)療效卓著的疾病，他們也意識(shí)到中西醫(yī)可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。誠(chéng)然這些結(jié)果令人欣慰，但是空有興趣，而缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)熱情。85.9%的學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)理論相差甚遠(yuǎn)，中西醫(yī)的診療思維模式亦不同，在學(xué)了西醫(yī)的基礎(chǔ)理論之后再學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，甚至有些專業(yè)的西醫(yī)臨床課程跟中醫(yī)學(xué)同學(xué)期開課，很容易因?yàn)橄热霝橹鞯乃枷攵鴮?duì)中醫(yī)產(chǎn)生抵觸心理，甚至有極少數(shù)學(xué)生受近幾年社會(huì)上流傳的中醫(yī)是偽科學(xué)，取消中醫(yī)等不良言行的影響而認(rèn)為中醫(yī)理論不科學(xué)。93.8%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)難學(xué)，有些名詞術(shù)語(yǔ)理解困難，教材中所引用的一些醫(yī)古文艱澀難懂，這些給學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)帶來(lái)了很大的阻力。也有相當(dāng)一部分學(xué)生想通過(guò)一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就可以開方治病，這種急功近利及不愿花功夫去加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)就想照著書本上的方劑開藥治病的思想很不切實(shí)際，其結(jié)果往往適得其反，從而挫敗其學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

2 改革設(shè)想

2.1 適當(dāng)增加課時(shí)

調(diào)查顯示，96.8%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的70學(xué)時(shí)太少了，很難學(xué)到東西，都希望能增加學(xué)時(shí)，甚至還有學(xué)生提出分兩個(gè)學(xué)期上，一個(gè)學(xué)期上中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，一個(gè)學(xué)期上中醫(yī)臨床相關(guān)知識(shí)，這樣可以更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)。筆者建議如果能將中醫(yī)課學(xué)時(shí)增加到100學(xué)時(shí)左右的話，很多問題就可能迎刃而解，如很多內(nèi)容可以講得更透徹些，也可以開展中醫(yī)臨床見習(xí)。

2.2 精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化組合

針對(duì)目前課時(shí)少的特點(diǎn)，筆者提出以下教學(xué)內(nèi)容設(shè)置：導(dǎo)論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、氣血津液、病因、四診、八綱辨證、臟腑生理與辨證、治則治法、中藥基本知識(shí)及部分常見中藥、方劑基本知識(shí)及部分常用方劑、針灸經(jīng)絡(luò)、中藥飲片見習(xí)、內(nèi)科部分常見病。本設(shè)置特點(diǎn)是既可以讓學(xué)生掌握一定的中醫(yī)藥基本知識(shí)，又授予其對(duì)臨床常見的內(nèi)科病辨證論治的基本技能。

2.3 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

2.3.1 提高自身素質(zhì) 中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不管是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是臨床相關(guān)內(nèi)容的講授都需要聯(lián)系臨床病例來(lái)講述和分析，否則就會(huì)令課堂氣氛沉悶，授課內(nèi)容枯燥乏味，深?yuàn)W難懂，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示100%的學(xué)生要求老師能理論聯(lián)系臨床來(lái)講課。所以任課教師不但要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，博覽群書，提高理論水平，而且要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.3.3 完善集體備課、試講、聽講三種制度 集體備課的目的是集所有任課老師的智慧，將每個(gè)上課的內(nèi)容先由主講教師把該內(nèi)容如何講授說(shuō)一遍，再由其他教師發(fā)表看法和建議，從而完善授課內(nèi)容。試講主要是針對(duì)年輕老師上課經(jīng)驗(yàn)欠缺，通過(guò)試講讓資深教師發(fā)現(xiàn)其不足，從而指點(diǎn)幫助其提高教學(xué)水平。聽課，可以是任課老師互相聽課，特別是年輕老師要多聽經(jīng)驗(yàn)豐富老師的課，從中學(xué)習(xí)其上課方法、技巧等，以提高自身的教學(xué)水平;另外資深教師亦可不定期的聽年輕老師的課，以及時(shí)幫助和指導(dǎo)年輕老師教學(xué)。充分發(fā)揮以上三種制度，可集思廣益，互相學(xué)習(xí)，從而提高中醫(yī)教研室的整體教學(xué)水平。

2.4 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性

篇8

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

參考文獻(xiàn)

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[2]周立美，劉艷嬌中醫(yī)臨床思維研究之現(xiàn)狀[J]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：1291-1294

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篇9

《中醫(yī)護(hù)理》是高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理理論及其護(hù)理技術(shù)的一門重要的課程，其特點(diǎn)具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為適應(yīng)高職院校護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)出更多既具有現(xiàn)代護(hù)理理念，又有中醫(yī)護(hù)理觀念的高素質(zhì)、高技能復(fù)合型護(hù)理人才，以滿足廣大患者日益增長(zhǎng)的健康需求，筆者在教育教學(xué)實(shí)踐中，緊扣中醫(yī)護(hù)理基本理論和護(hù)理技術(shù)，不斷嘗試優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，從而不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

一、更新觀念提高師生認(rèn)識(shí)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)。現(xiàn)代護(hù)理模式需要一批既具有現(xiàn)代護(hù)理理論和技能，同時(shí)又能熟練運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特護(hù)理技術(shù)和方法的復(fù)合型護(hù)理人才。因而，學(xué)好中醫(yī)護(hù)理尤為重要。2011年《中醫(yī)護(hù)理》又被納入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學(xué)生掌握適量的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)【1】。因此，廣大教師和學(xué)生務(wù)必更新觀念，深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的重要性。首先，教師應(yīng)具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)、熟練的護(hù)理操作技能，注重中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理相互結(jié)合的原則，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步了解專業(yè)特點(diǎn)及就業(yè)方向，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理。其次，教師在教學(xué)中應(yīng)采用靈活多變的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，指導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法，主動(dòng)學(xué)習(xí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)。

二、改革教學(xué)模式優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容十分豐富，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論、傳統(tǒng)操作技術(shù)及常見病的辨證施護(hù)等方面。為突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容在課程設(shè)計(jì)上應(yīng)著重突出“中醫(yī)”和“護(hù)理”兩大特色，力求達(dá)到兩者的有機(jī)融合。具體教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)如下：1）緒論：介紹中醫(yī)學(xué)及護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史，并著重講解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)；2）中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理理論：重點(diǎn)講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，五臟六腑的生理功能和病理變化，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系，各種常見致病因素的致病特點(diǎn)，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎(chǔ)知識(shí)、防治原則等；3）傳統(tǒng)操作技術(shù)：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能；4.常見病的辨證施護(hù)：舉例講解內(nèi)、外、婦、兒科常見病的辨證要點(diǎn)、護(hù)理措施等。

三、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)

心理學(xué)家認(rèn)為，教學(xué)效果的優(yōu)劣和教學(xué)質(zhì)量的高低不僅與教師密切相關(guān)，在很大程度上亦取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。而興趣是學(xué)習(xí)最大的動(dòng)力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主體，對(duì)提高教學(xué)效果具有重要意義。俗話說(shuō)，好的開端是成功的一半，教學(xué)也是如此。緒論課是學(xué)生接觸中醫(yī)護(hù)理的第一節(jié)課，也是激發(fā)學(xué)生興趣的開始，故認(rèn)真上好緒論課對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫(yī)學(xué)及護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史時(shí)，可適時(shí)引用中醫(yī)經(jīng)典著作中的一些簡(jiǎn)明扼要，對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義的原文和典故。如用“神農(nóng)嘗百草”提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說(shuō)明飲食護(hù)理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態(tài)，創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)了我國(guó)保健體操的先河【2】；孫思邈首創(chuàng)蔥管“導(dǎo)尿術(shù)”等生動(dòng)典型的經(jīng)典故事來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主觀能動(dòng)性。

四、靈活應(yīng)用教學(xué)方法提高教學(xué)效果

課堂教學(xué)是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的核心，為提高教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容特點(diǎn)，靈活選用不同的教學(xué)方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論理論性較強(qiáng)，內(nèi)容抽象、深?yuàn)W，可選擇講授法、討論法和多媒體教學(xué)法。如講授舌診相關(guān)內(nèi)容時(shí)，用多媒體投影呈現(xiàn)正常舌象和大量病理舌象，可使教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)、直觀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，亦便于學(xué)生理解。學(xué)生間相互望舌、展開討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)操作技術(shù)，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學(xué)法、演練法和臨床見習(xí)等。先用多媒體放映示教片，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等，最后學(xué)生分組，互相扮演醫(yī)生和患者，模擬操作練習(xí)。在學(xué)生練習(xí)操作過(guò)程中，教師巡回指導(dǎo)，對(duì)錯(cuò)誤操作、手法及時(shí)糾正、指導(dǎo)。技能操作練習(xí)既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，加深對(duì)理論知識(shí)深層次的理解，同時(shí)也提高了學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能。常見病的辨證施護(hù)則結(jié)合臨床典型病例，采用病例討論、啟發(fā)式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時(shí)，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風(fēng)散寒；飲食護(hù)理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風(fēng)寒。病例2，患者,男性，27歲，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風(fēng)清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導(dǎo)同學(xué)展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護(hù)理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護(hù)”。同樣列舉病例，引導(dǎo)同學(xué)討論，啟發(fā)同學(xué)理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現(xiàn)證候相同，便可采用同一護(hù)理原則及措施，即所謂的“異病同護(hù)”。采用典型病例教學(xué)，寓所教理論于病例之中，具體、生動(dòng)，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，又提高了學(xué)生分析、解決問題的能力，初步實(shí)現(xiàn)了由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化【3】。在今后的中醫(yī)護(hù)理教育教學(xué)過(guò)程中，我們將不斷探索，不斷改進(jìn)，勇于創(chuàng)新，把中醫(yī)的“整體觀念”及“以人為本”的指導(dǎo)思想同現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的理念相融合，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、高技能的復(fù)合型護(hù)理人才。

作者：徐旭 單位：滁州城市職業(yè)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

篇10

[基礎(chǔ)知識(shí)]

檢查脈搏的部位及具體方法

檢查脈搏的部位 一般是檢查橈動(dòng)脈，也可根據(jù)需要檢查頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。

檢查脈搏的方法

患者 測(cè)脈搏前30min內(nèi)，無(wú)劇烈活動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)。檢查脈搏時(shí)，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低與心臟平齊。腕下墊一軟枕。

檢查者 檢查者以示指、中指、無(wú)名指三指按在其腕部的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。先以中指定在橈動(dòng)脈的“關(guān)”部（即橈骨莖突處），再用示指按在“寸”部（緊挨中指，相當(dāng)于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)），用無(wú)名指按在“尺”部（緊挨中指另一側(cè)，相當(dāng)于橈骨莖突的近處）。力量要適度。檢查時(shí)注意脈搏的頻率、節(jié)律以及動(dòng)脈管壁的狀態(tài)等。

計(jì)數(shù)按照以上檢查方法測(cè)脈搏30s，搏動(dòng)次數(shù)×2，即為脈率；異常脈搏測(cè)1min；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1min，或用聽診器聽心率（律）。脈率正常值及影響因素

正常值 脈率正常值為60～100次/min。正常人安靜狀態(tài)時(shí)，成年男性為60～80次/min，女性為70～90次/min。入睡狀態(tài)時(shí)脈率減少，男性為50～70次/min，女性為60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影響因素 當(dāng)站立、運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)，脈搏可一過(guò)性加快。隨年齡增長(zhǎng).脈搏減慢，到高齡時(shí)輕度減慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材細(xì)高者較矮胖者脈率慢，體表面積越大，脈搏越慢；正常情況下，脈率與呼吸的比為4：1～5：1，脈率與心率一般情況下是一致的。

在臨床工作中，有時(shí)脈搏摸起來(lái)不清楚或不整齊，此時(shí)可采取聽診的方法，在心尖部聽取心率（律）。若有心律不齊，應(yīng)進(jìn)一步做心電圖檢查以了解其性質(zhì)。

[異常脈搏與相關(guān)疾病]

脈搏過(guò)緩

一般情況下，當(dāng)脈率或聽診心率

注意：疾病引起的脈搏或心率加快，最多見于發(fā)熱的時(shí)候，體孛可高1℃，心跳每分針可增加10～15次。所以，能引起發(fā)熱的疾病多會(huì)出現(xiàn)脈搏或心率加快，但傷寒患者例外，其脈搏較緩慢，稱為相對(duì)緩脈，這是傷寒的一個(gè)重要特征。所以，臨床出現(xiàn)這種情況需進(jìn)一步檢查以確診或排除傷寒。

脈搏過(guò)快

當(dāng)脈率或聽診心率脈搏>100次/min時(shí)，為脈搏過(guò)快，也稱為速脈。脈搏過(guò)快常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等，肺炎、哮喘及其他疾病影響到心臟功能，出現(xiàn)心功能不全時(shí)，就會(huì)有脈搏過(guò)快。貧血嚴(yán)重的患者，心臟搏動(dòng)的頻率也會(huì)增快以滿足全身對(duì)血液供應(yīng)的需要。服用阿托品、腎上腺素等藥物時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)脈搏過(guò)快。而心臟本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也會(huì)使脈搏加快。脈搏過(guò)快，一般能隨著外界因素的消除、疾病的好轉(zhuǎn)（如發(fā)熱消退、貧血好轉(zhuǎn)、心功能趨向正常）而逐漸恢復(fù)正常。

節(jié)律不齊

正常脈搏間歇時(shí)間相同，強(qiáng)弱規(guī)律一致。多數(shù)正常人的脈搏在吸氣期與呼氣期間次數(shù)相等。有的人在吸氣期內(nèi)脈搏較快，呼氣期較慢，而屏氣時(shí)變?yōu)檎R，這種情況如做心電圖，若心電圖示竇性心律不齊，屬于正?，F(xiàn)象，常見于年輕人及部分成年人，有時(shí)也見于老年人或服洋地黃之后者。節(jié)律不齊常見于以下情況。

在正常節(jié)律的脈搏間，有時(shí)忽然出現(xiàn)暫時(shí)性的不整脈，即兩搏之間有暫停，或幾個(gè)正常脈搏間有暫停。如果聽診則可能發(fā)現(xiàn)期前收縮；心電圖可示室性期前收縮（圖1），有的示二聯(lián)律、三聯(lián)律，甚至傳導(dǎo)阻滯（圖2）。以上情況下，有時(shí)需做24 h心電監(jiān)測(cè)（Hoher）。

若脈搏的強(qiáng)弱、間歇完全無(wú)規(guī)律，尤其在心率加快時(shí)更為明顯。可見于房顫或心動(dòng)過(guò)速早期收縮者（圖3）。

脈搏消失

對(duì)于脈搏消失者，若全身狀況不好，患者可能處于休克、臨危狀況，聽診或做心電圖檢查對(duì)了解病情更有幫助。值得注意的是，若患者全身狀況并未見明顯異常，此時(shí)要想到個(gè)別解剖差異，注意反關(guān)脈，可改變摸脈部位。對(duì)猝死診斷，首先了解有無(wú)意識(shí)，并即刻摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無(wú)搏動(dòng)，立刻進(jìn)行搶救。

鏈接：中醫(yī)脈診中代脈、結(jié)脈、促脈與節(jié)

律不齊相關(guān)