導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床護理路徑的概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

臨床護理路徑是一種較好的護理方式。它能有效地指導護理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測病人的治療護理進展，幫助發(fā)現護理問題及探索有效的護理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達到最佳的護理效果。實施其可改善護、患關系，增加病人對護理質量的滿意度，促使病人主動參與護理過程。近年來，臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中得到了廣泛的應用，本專題就該方面的資料作一專題報告。

1 臨床護理路徑的概念、應用方法與效果

在當今社會，為病人實施最佳護理的內容，已不再僅僅意味著讓病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為重要內容。這就是所謂的管理護理模式。在管理護理中應用的主要工具為臨床護理路徑。

1.1 臨床護理路徑的概念、內容

1.1.1 臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。

1.1.2 臨床護理路徑的內容

臨床護理路徑通常包括以下主要內容：查看前一日護理路徑記錄、實驗室檢查、治療護理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護理路徑的應用

1.2.1 臨床護理路徑的應用方式

臨床護理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護理人員向其發(fā)放，“住院每日護理計劃單”(即臨床護理路徑)，而后由所負責該病人的護理人員詳細講述路徑的有關內容及病人最后所要達到的護理目標。從而取得病人的配合，以便護、患雙方共同為達到最佳護理效果而努力。

1.2.2 臨床護理路徑的制訂

臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現病人第一的原則；②必須是多學科組成的委員會共同制定護理路徑，以保證路徑能全面、準確的反映病情，每一個學科必須對本學科的護理問題負責，以避免可能出現的問題；③必須以取得最佳護理效果為基本水準；④必須依據現有的國際、國內疾病護理標準；⑥必須是由委員會簽署的文字資料，能夠結合臨床實踐及時予以修改；⑥必須由委員會定期修訂，以保證符合當前的護理標準。

1.3 臨床護理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導護理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調護理工作

1.3.3 能夠有效地減少護理差錯

1.3.4 能夠科學、準確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應用臨床護理路徑，要求護理人員向病人講解有關問題和內容，從而增加了護理人員與病人交流的機會，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護理人員與病人之間的對話與交談。

2 臨床護理路徑在子宮肌瘤手術治療患者中的應用

由醫(yī)生、護士、檢驗師、藥劑師等組成臨床護理路徑小組，小組在查閱文獻資料的基礎上，參照國內外子宮肌瘤全子宮切除術的治療護理標準，制訂每日治療護理計劃，主要內容包括：達到目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護理路徑制成表格式，臨床護理路徑單橫軸為介入日期，預期住院多少天，分為入院日期，術前準備日，手術日，術后l一7d，出院日，縱軸為每日標準治療護理計劃，執(zhí)行后打勾確認，在坐標底部有一記錄欄，記錄有關數據及執(zhí)行情況?；颊哂门R床護理路徑將每天的治療與護理內容使用通俗易懂的詞匯描述，如術后幾小時進食，進食的種類、下床時間，走動幾步，并利用圖標方式，方便患者理解。

2.1 實施臨床護理路徑強調團隊精神

2.2 實施臨床護理路徑能提高臨床治療與護理質量

2.3 實施臨床護理路徑可以縮短住院時間，減少住院費用

2.4 實施臨床護理路徑的其他優(yōu)越性

臨床護理路徑是實施個案護理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫(yī)生、護士對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，讓病人獲得最佳的護理效果。

3 實施臨床護理路徑的對策

3.1 針對性地開展協(xié)調工作

3.2 補充對有關費用的說明

3.3 正確認識和分析臨床路徑中出現的變異

3.4 進一步加強人性化服務理念

3.5 進一步完善臨床護理路徑記錄

4 結語

臨床護理路徑模式在世界發(fā)達國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國，臨床護理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強大的生命力。

通過多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質服務，提高滿意度。減少醫(yī)療費用，減少病人及國家負擔?？s短平均住院日。用簡單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護理效率。為臨床數字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護理路徑將會被我國廣大醫(yī)護人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務的積極作用。

參考文獻

[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護理路徑在健康宣教中的實施[J]. 護土進修雜志，2003，18（10）：955.

篇2

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,是一種先進有效的護理管理模式[1]。

我國腦卒中患病率呈上升的趨勢,發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們在每日生活中,為了照料自己的衣、食、住、行,保持個人衛(wèi)生整潔和獨立地在社區(qū)中生活所必須進行的一系列基本活動。康復護士運用所學的康復知識按照CNP標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,提供幫助腦卒中患者康復的有效護理服務,從而提高腦卒中患者生活質量。

1對象與方法

1.1對象

2009年1~10月,我院神經內科住院,并經CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機分為對照組和實驗組。其中,實驗組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓。組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用。

1.2.2臨床護理路徑方案的制訂。對患者進行評估,針對進食、轉移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評估結果進行日程康復訓練計劃表,讓患者了解自己的康復計劃,主動參與ADL訓練。

1.2.3實施方法。兩組均以常規(guī)護理為基礎。實驗組根據科室統(tǒng)一制訂的護理路徑(表1)進行護理。護士必須按照當日護理路徑的內容觀察、分析康復進度, 實施相應的康復訓練內容, 根據康復的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護士長隨機進行檢查評價。

1.3評價標準

進行臨床護理路徑前后Barthel指數評分[4]。

表1日常生活能力臨床護理路徑

2結果

兩組治療前后 Barthel指數評分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數評分比較(分)

采用獨立樣本t檢驗,兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復護理路徑,增加了腦卒中患者康復知識和滿意度

在實施護理路徑中,護士按照路徑計劃表預定的內容實施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化?；颊吆图覍僮≡浩陂g掌握了相關康復知識、訓練方法,從而增加了患者對護理人員的信任感,密切了護患關系,提高了患者的滿意度。

3.2康復護理路徑,提升了康復訓練有效率

實驗組腦卒中患者的康復護理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復的目的及重要性,在康復護士的指導和協(xié)助下,進行循序漸進的康復,顯著提高了康復效果。

3.3康復護理路徑,指導和協(xié)調了護理工作,提高了護士素質

護理工作必須沿路徑內容進行,由康復護士負責具體落實。每日的工作重點和內容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預見、有計劃地工作。護理路徑對低年資護士指導性更強,使她們很快投入工作,促進了她們學習專科知識的積極性,不斷提高自身素質和業(yè)務素質,從而提高了護理質量[5]。

3.4康復護理路徑,提高了患者的參與意識

患者了解自己的病情,明確自己的護理計劃目標,能調動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強了自我康復護理意識和能力。

臨床護理路徑是護士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當的有序性和時間性的照護路線,以減少康復延遲及資源浪費,使服務對象獲得最佳照護計劃[6]?？祻妥o理臨床路徑的實施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對ADL能力的評定和訓練,有利于提高患者的生存質量,促進患者早日回歸家庭,重返社會。

對腦卒中的康復,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時間、生存率,還應注重患者ADL能力的評估和訓練,提高其生活自理能力、生存質量?？祻妥o理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻]

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篇3

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國的工業(yè)質量管理體系。20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標準）中的某些病種在住院期間，按照預定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效果的醫(yī)療護理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應用和推廣，即后來的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學手段進行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術做最恰當的有序性和時間性的照顧計劃[2]。臨床路徑可以加強患者診療的計劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費用和有效保證醫(yī)療服務質量而實施的一種科學、有效地管理方法。

2 臨床護理路徑國內發(fā)展及現狀

1996年臨床護理路徑的概念第一次引入我國[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會[4]。四川大學華西醫(yī)院已在心胸外科等六個病房進行臨床護理路徑模式試點，現已用于33各病種[5]。國內許多醫(yī)院等也相繼引進臨床護理路徑，并開展了部分臨床護理路徑的研究和試點工作[6]。2001年7月，國際著名護理學專家、美國喬治。梅森大學的護理學教授吳袁劍云博士來我國，推動了臨床護理路徑在我國的進一步發(fā)展[7]。在整體護理模式的基礎上，將臨床護理路徑用于臨床醫(yī)療護理服務，促進了醫(yī)療護理質量的全面提高[8]。目前臨床護理路徑應用范圍已有明顯擴展，既有傳統(tǒng)外科領域的，如剖宮產手術、腹腔鏡手術、心臟手術圍手術期的應用，也有如慢性病、心血管病的應用。此外，關于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險、質量管理、循證護理與臨床路徑的關系也在深入探討之中。臨床護理路徑在健康教育中也得到廣泛應用被取得成功，提高了患者健康教育質量和效果，促進了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復。但我國制定的單病種臨床護理路徑病種少，應用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑僅有個案報道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護理路徑國外發(fā)展及現狀

國外對臨床護理路徑的研究與應用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡及我國臺灣、香港地區(qū)都有大量文獻報道[9]。美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標準之一，在喉切除術、泌尿外科手術、骨外科手術ISI等擇期手術患者中應用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經把臨床護理路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、先天性心臟病手術等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護理路徑用于30個病種[10]。隨著臨床護理路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴大，已不在局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內科、從臨床醫(yī)療服務到社區(qū)家庭醫(yī)療服務擴展。例如臨床護理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術后隨診患者中也能觀察其實施效果[12]。早在1998年美國東南外科協(xié)會就制定《腹腔鏡膽囊切除術的臨床路徑表》。在美國，腹腔鏡膽囊切除術可在門診進行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護理通過社區(qū)護士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國，教區(qū)護理是英聯(lián)邦社區(qū)護理最重要的服務形式，由轄區(qū)內全科醫(yī)生或診所及所雇護士擔任，提供全天護理服務，強大的社區(qū)醫(yī)護力量使得醫(yī)院的病床周轉大大加快。國外的社區(qū)服務與我國有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務完善，而我國社區(qū)衛(wèi)生服務力量缺乏。

4 臨床護理路徑的優(yōu)勢

4.1 提高病人滿意度

開展專科疾病的臨床護理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對護理服務的滿意度。如對住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護理路徑，強化了護理人員的健康教育意識，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進整體護理的開展

開展臨床護理路徑體現了為病人為中心的服務理念，促進整體護理的推廣和深化，在實施臨床路徑過程中，能促進護理人員積極發(fā)揮主觀能動性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護理人員各專業(yè)之間的協(xié)調能力，對發(fā)展?？谱o理起到一定的推動作用。

4.3 提高臨床教學質量

在臨床護理教學中開展臨床路徑，規(guī)范了教學流程，提高了教學效率，增強了教學的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護生對教學方法的滿意度。

4.4 促進醫(yī)院護理管理，提高護理質量

臨床護理路徑的設計與實施包含了人本管理、循證醫(yī)學和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護理方案，根據臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導等，協(xié)調易患、護患、病人之間的關系，作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進程，保持護理病歷完整性等。臨床護理路徑可是護理人員由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理，使護理效果更有效、更安全，同時能有效地促進護理人員對護理程序的運用，全面提高整體護理質量。

5 小結

綜上所述，臨床護理路徑是一套適應臨床與社會現狀的護理模式，經過數十年的發(fā)展，已經形成完整的護理體系，現在重在推廣，寫下這篇綜述時為了讓更多的人能夠了解臨床護理路徑的發(fā)展過程及優(yōu)勢，全方位了解臨床護理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運用到臨床護理中去，更好的為患者服務。

參考文獻

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篇4

中圖分類號: R473文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―161―02

臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護理模式引起醫(yī)務界的廣泛關注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對30例胃穿孔患者應用臨床護理路徑進行護理,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術的患者,穿孔并發(fā)出血12例。行胃潰瘍穿孔修補術28例,胃大部切除胃空腸吻合術32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)與對照組(傳統(tǒng)護理組)各30例,兩組均根據要求選擇患者并在病歷封面貼上標記,便于護理記錄和統(tǒng)計資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組利用臨床護理路徑實施護理,對照組采用傳統(tǒng)的護理方法。

1.2.1 人員培訓 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用,掌握胃穿孔的專業(yè)護理知識。

1.2.2 臨床護理路徑的設計方法 護士長組織成立臨床護理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見。運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集監(jiān)測患者的即時病情變化。要求護理記錄以臨床護理路徑表為標準順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點的護理路徑。其中臨床護理路徑小組職責為:(1)向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點,以取得配合。(2)根據臨床護理路徑表完成治療、護理及出院指導等各項內容。(3)協(xié)調醫(yī)護、醫(yī)患、護患關系。(4)發(fā)現情況及時通知醫(yī)生,對證處理。(5)提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護理路徑的實施方法 護士長組織臨床護理路徑小組成員,掌握流程內容并具體實施。從患者入院開始,責任護士即向其發(fā)放臨床護理路徑表,并向其講解表的內容及最后所要達到的護理目標。臨床護理路徑組責任護士每日按表的內容實施檢查、治療、護理、健康教育等,根據病情需要進行評估、評價,及時。

1.2.4 臨床護理路徑的評價方法 兩組責任護士在患者出院前互相調查患者對胃穿孔相關知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關知識掌握情況調查表,調查表共7個問題,每個問題3個答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進行調查,16～21分為優(yōu),11～15分為良,6～10分為一般,

1.3 臨床護理路徑的實施

1.3.1 急診入院時 胃穿孔患者發(fā)病突然,腹痛劇烈,易產生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護人員首先要理解、體貼、關心、安慰、鼓勵患者,做好入院介紹,消除病人因環(huán)境改變而產生的不良心理現象。向患者及其家屬講解手術的必要性和手術方式,講解手術效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時護理操作要輕柔、準確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、科主任、護士長、住院制度、注意事項。(2)護理體檢:做好詳細入院護理評估并記錄。

1.3.2 術前 術前了解病情,對可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的估計和認識,制定周密護理方案。完善術前各項檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準備、普魯卡因過敏試驗、交叉配血、遵醫(yī)囑留置胃管等。(1)護士問候患者,評估患者的病情。(2)告知術前各種檢查的目的、注意事項、疾病相關知識、術前康復指導、心理護理。(3)責任護士應及時評估患者及家屬相關知識掌握情況。(4)責任護士檢查并了解患者治療、護理措施落實情況。(5)術前進行皮膚準備,解釋目的及注意事項,取得患者的配合。(6)術前心理指導。

1.3.3 術后～出院前1天 (1)術后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開始進行康復教育,責任護士及時督查并評估康復情況。(2)向患者及家屬介紹術后治療用藥的名稱及注意事項。(3)每日觀察手術傷口及全身情況,有問題及時向醫(yī)生匯報,以便對癥處理。(4)出院指導:指導患者遵醫(yī)囑用藥,定期復查,合理飲食,適當戶外活動,有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

2結果

2.1 兩組患者相關知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組患者相關知識掌握情況比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實驗組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

對照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 兩組患者護理工作滿意度比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實驗組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

對照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3討論

3.1 臨床護理路徑體現了以患者為中心的服務宗旨,具有科學性和系統(tǒng)性。臨床護理路徑是以病人的入院時間為序,對患者的護理作到定時、定量、定質、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質量。它每日工作重點和內容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細致的臨床工作,因而更具有科學性和系統(tǒng)性[2]。

3.2 實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關系,提高病人滿意度應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態(tài),經常向患者與疾病有關的問題與內容,由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃?充分體現了“以人為本”的服務理念,提高了患者滿意度。臨床護理路徑促進了患者家屬的參與,提高了健康教育達標率家屬在患者康復中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時作為健康教育的對象,根據患者的需求、文化程度進行健康教育。采用口頭教育、動作示范與書面教育相結合的形式,使家屬掌握了相關的健康知識,積極配合醫(yī)護人員的治療護理。

3.3 臨床護理路徑具體規(guī)范了患者術后的康復過程,護士每天嚴格按照路徑表的內容為病人實施護理,使患者術后的功能恢復有章可循,且循序漸進?？茖W、規(guī)范、具體的功護理工作可以幫助病人盡快恢復健康,提高自護水平和生活能力 [3]。

3.4 利用臨床護理路徑,規(guī)范了護理服務流程,提高了護理質量臨床護理路徑是多學科的護理治療技術,它表示了在健康護理過程中的序列過程 [4],應用護理路徑使護理人員知道該做什么、怎么做、何時做,逐項落實。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質量控制,有利于護理質量的提高。我們借鑒國內外的成功經驗,結合本院情況,發(fā)展出適合我國國情的臨床護理路徑,在規(guī)范護理工作流程、提高工作效率、降低護理并發(fā)癥、改善服務態(tài)度、提高護理質量等方面都有很大幫助。實踐證明,臨床護理路徑作為一種科學的護理管理模式,對更好地推動護理工作具有深遠的意義。

參考文獻

[1] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002,1-50

篇5

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2012年1 月～2013年9 月期間，應用臨床護理路徑的64 例計劃性剖宮產患者為研究組，選擇同期內的104例剖宮產患者作為對照組。兩組產婦在年齡、孕產次、職業(yè)、經濟狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），資料具有可比性。

1.2 研究方法

臨床護理路徑（CNP）表的制定：對照組采用傳統(tǒng)的護理模式進行護理。實驗組根據剖宮產術后產婦的需要、治療和護理的特點，結合醫(yī)院的實際情況，制定以住院天數為橫軸，以產前評估、檢查、化驗、監(jiān)護、護理措施、用藥、飲食指導、活動、健康宣教等為縱軸的臨床護理路徑表，同時標出護理目標。

1.3 研究步驟

1.3.1 臨床護理路徑準備

在推行臨床護理路徑前對臨床護理路徑的概念、特點、應用價值等進行宣傳教育，對科室內的護理人員開展相關知識的培訓，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓，系統(tǒng)學習臨床路徑的相關知識、實施要點及處理問題的方法。

1.3.2 臨床護理路徑實施

兩組均以整體護理為基礎，研究組由臨床護理路徑小組成員按制訂的路徑表實施臨床路徑。由責任護士按照臨床路徑流程，向產婦詳細講解臨床路徑的目的、經過、服務和目標，取得理解和合作，征得產婦和家屬的同意后，按標準確定產婦進入路徑后按照臨床路徑表來完成各項治療、護理、觀察、健康教育等任務并詳細記錄，實施過程中不斷了解產婦和家屬的感受和意見，并定時討論、修改。

2 結果

統(tǒng)計結果研究組患者滿意度、健康知識的掌握程度均高于對照組，兩組比較有顯著差異（P0.01），但兩組平均住院日，平均住院費用比較無顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組患者住院天數與費用的比較

3 討論

臨床護理路徑可以真正體現“以人為本”的服務宗旨。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫(yī)療護理工作模式，是整體護理工作的深化，對改善醫(yī)患關系，提升醫(yī)療質量，節(jié)省衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用具有重要作用。

表2 兩組患者滿意度的比較

3.1 提升患者滿意度

通過臨床護理路徑，可使患者了解自己的護理計劃及目標，并且可以就診治計劃提出自己的問題，增進了醫(yī)患、護患之間多層面的交流溝通，有效地改善了醫(yī)患關系，增加了患者的信任感，患者的滿意度大大提高。在醫(yī)療護理工作面臨挑戰(zhàn)、競爭、機遇的今天，臨床護理路徑真正體現了“以人為本”的服務宗旨。

3.2 提高醫(yī)療質量

臨床護理路徑的內容基本是通過表格的形式制定，護理工作者根據臨床路徑表，對患者實施自入院到出院的系統(tǒng)化和動態(tài)化、連續(xù)性而又有針對性的護理工作，改變盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動地服務，主動協(xié)調各方面的工作，提高工作的主動性，促進個性化健康教育，充分顯現健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，有效提高了醫(yī)療質量 [2]。

3.3 改善醫(yī)療品質

臨床護理路徑的實施， 促進患者及家屬了解治療、護理和康復知識，能有效加強初產婦母乳喂養(yǎng)基本知識、新生兒護理基本操作技能及母嬰保健基本技能，提高醫(yī)療品質，增進母嬰健康。

3.4 縮短平均住院日

臨床護理路徑制定了合理的標準住院天數，并明確規(guī)定了每天的醫(yī)療計劃，醫(yī)護人員密切配合，合理高效的利用醫(yī)療資源，有效縮短不必要的住院天數。

3.5 降低住院費用

臨床護理路徑引入了成本醫(yī)療的原理，對醫(yī)療費用實行限額控制，規(guī)范醫(yī)師行為，減少浪費，降低醫(yī)療成本，以達到降低住院費用的目的。

4 結論

CNP作為護理管理的新模式，通過制定和實施CNP，使醫(yī)護人員達成共識，規(guī)范了診療和護理行為，構筑了護士主動服務平臺，充分滿足了患者知情權，使產婦明確預知每天治療護理內容和進程，提高積極性，主動配合治療與護理。促進產婦康復，從而縮短了住院日，降低了住院費用，同時能夠提高醫(yī)療、護理質量和患者滿意度。因此，在提倡“優(yōu)質、高效、低耗”市場競爭激烈的今天，CNP用于護理管理中有其重要的現實意義。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-02

1 臨床護理路徑

臨床護理路徑是一種標準化診療和護理臨床模式，對護理人員預見性和主動性開展工作起到指導作用，對患者自覺參與和主動配合疾病的治療及護理起到積極的推動作用，并抑制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療護理水平提高。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識也不斷提高，對醫(yī)療護理工作的質量和服務水平也提出更高的要求。

1.1 臨床護理路徑制定 制定內分泌科住院患者健康教育臨床路徑標準模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護理及健康教育需求的基礎上，根據護理計劃及臨床路徑的標準方案，制定適合的糖尿病臨床護理路徑，成立臨床護理路徑小組，成員由科主任、護士長及需參與的醫(yī)護人員組成，按照方案標準進行理論和操作培訓[1]。

1.2 臨床護理路徑內容 從入院接診指導、檢查、診斷、用藥治療、臨床護理到飲食和活動指導、宣傳教育、出院指導等護理手段作為目標，配以嚴格的時間量化目標，詳細描述、記錄何時該做哪項檢查、何時用藥治療、何時給予護理、何時可出院等，從而指導護理工作有計劃、有預見性地開展，患者通過了解自己的護理方案，提高自我護理意識，積極主動地參與護理過程，促進護患雙方相互合作，從而達到最佳護理效果，形成護理的主動性、參與性。

1.3 臨床護理路徑操作 針對不同患者實施個性化的健康教育，在護理路徑中體現人性化服務[2]。入院時由責任護理人員向患者及家屬作詳細的入院宣教，給予患者心理護理，講解疾病的相關知識，收集相關的資料信息，以做出入院評估。協(xié)助完成各項檢查，對于特殊的用藥、檢查要有告知內容。在住院期間有計劃的向其進行宣教糖尿病的相關知識，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計劃，鼓勵督促其運動，制定合適的運動方案；以及指導其糖尿病足的護理，低血糖的預防等[3]。根據醫(yī)囑有特殊治療時要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護理，患者從入院第一天至出院有一個完整的護理計劃，這樣我們的護理工作就會有序的有時間性的進行。指導患者出院后需注意的事項、用藥情況，復診的時間，同時滿意度的調查，最后完善各種資料歸檔。

2 實施體會

2.1 實施臨床路徑護理有利于優(yōu)化護理程序 臨床路徑護理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護理及其他醫(yī)療服務項目及其實施流程；網絡流程的時序優(yōu)化；時間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預防到治療、康復，涵蓋健康教育、診斷、治療、護理、康復指導等項目的連續(xù)性、針對性的醫(yī)療服務過程和系統(tǒng)管理。每個診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務項目內容、執(zhí)行人、目標和時間節(jié)點。臨床路徑護理的標準化、程序化改變了護士盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計劃、有目的地進行治療及護理，主動協(xié)調各方面的工作，大大提高工作的主動性。

2.2 實施臨床路徑護理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實施臨床路徑護理后，住院日下降達27%左右，平均總醫(yī)療費用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護理為跨學科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護理、藥劑、營養(yǎng)各學科專業(yè)人員一起制定出來在現有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經營績效，達到醫(yī)院管理的目的。

2.3 實施臨床路徑護理有利于提升服務品質 護士在應用健康教育臨床路徑表時要向病人講解有關路徑的內容及實施方法，使病人事先了解整個護理流程及其治療、護理的相關信息，明白自己在什么時間應該享受到什么樣的醫(yī)療護理服務，病人主動參與自己疾病的治療、護理方案的制訂，對疾病的治療和康復有了時間概念。從而進一步密切了護患關系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護理的實施體現了患者的知情權[4]。我們在臨床路徑護理的實施過程中還體會到，護士長還可根據臨床路徑護理的實施情況對患者進行健康教育質量監(jiān)控，保證了護理質量的提高。

2.4 臨床路徑護理實施中應注意的問題 對于臨床路徑護理的設計，適當的住院天數是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻研究結果，再輔以關鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數。確立每日應執(zhí)行的診療護理活動：應由臨床推動小組成員，邀請?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復師、檢驗師等相關人員，透過流程分析與病歷審查的方式，確立每日應執(zhí)行的醫(yī)療照護活動。實施臨床路徑護理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護理過程中，病人未依據臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項目與原因。臨床護理路徑是患者在住院期間已經設計好的護理模式，護士按照此模式對患者進行整體護理，并在實施過程中，根據患者現存或是潛在的護理問題進行評估，制定護理計劃及措施，并且有機會、有預見性的進行護理工作，而不再是盲目機械的實行醫(yī)囑的臨床路徑實時監(jiān)控，運行數據的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴格管理，診療效果的及時評估，從而能夠做到對臨床路徑護理的持續(xù)改進，進而達到管理式健康照顧的目標。

3 結 論

臨床路徑護理具有優(yōu)化護理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務品質等功效，其高品質、低費用的服務宗旨符合我國目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應用。臨床路徑治療在我科實施以來，收獲很大，不僅僅提高了護理服務質量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認可，改善醫(yī)患關系；但仍需改進和完善，如病情變異、住院時間的延長、醫(yī)護的及時溝通對接等方面期望通過不斷探索、改進、總結和交流，以促進臨床路徑管理模式在護理領域的日趨成熟和完善。

參考文獻

[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

篇7

11護士版臨床路徑主要包括如下內容，根據病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫(yī)療、護理工作，按時間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執(zhí)行相應條目時，護士在執(zhí)行欄內打鉤并簽字，注明執(zhí)行時間。

111入院日根據患者入院日的醫(yī)療、護理工作，包括如下條目，執(zhí)行醫(yī)囑、護理與健康指導；內容包括入院醫(yī)囑內容、護理評估、入院宣教、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢驗、檢查；進行用藥指導、觀察患者用藥后的效果及不良反應；護患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，開展心理護理；根據患者自理能力，做好基礎護理，進行生活護理；變異欄，有無變異，有變異者記錄原因。

112住院日患者在住院期間各階段的醫(yī)療、護理工作，主要有執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項治療及輔助檢查；進行用藥指導，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護理；根據疾病康復情況指導康復功能鍛煉；做好基礎護理，完成（或協(xié)助）生活護理；有、無變異、有變異者記錄。

113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預約復查時間；有、無變異，有變異者記錄。

12患者告知版患者告知版根據患者住院的時間順序，列出了住院不同階段醫(yī)生、護士工作的內容，和患者需要配合的內容。

121入院日介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責任護士，病房設施、設備的使用方法及注意事項；檢驗、檢查的項目及注意事項、配合方法；醫(yī)生查房時間、護士護理、治療、查房時間等內容。

122住院期間每日主要治療、護理工作，患者配合要點及注意事項。

123出院日辦理出院手續(xù)的程序、復診時間，出院后的注意事項。患者版的制定既尊重了患者的知情同意權，又使患者了解了每天檢查、治療的內容，需要注意怎樣配合醫(yī)生、護士完成各項治療、檢查、康復內容，使患者能主動的參與到治療過程中，積極配合醫(yī)護人員完成各項治療工作。

13健康教育版健康教育版根據病種的不同及住院時間順序，制定在治療、康復的不同階段向患者宣教的主要內容、具體方法。包括疾病知識、用藥指導、特殊檢查指導、康復功能鍛煉方法指導等內容。健康教育版作為護士落實臨床護理路徑實施健康教育的指導、參考版。

131疾病知識疾病發(fā)生的原因、誘因、治療方法、效果，預防誘發(fā)的因素等。

132用藥指導包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。

133特殊檢查指導特殊檢查、?？茩z查方法、配合要點及注意事項。如動態(tài)血糖監(jiān)測的指導、動態(tài)心電圖檢查的指導等。

134康復功能鍛煉根據疾病治療的不同階段，制定促進功能康復的鍛煉方法、頻次、強度等訓練、指導內容。2效果分析

21臨床護理路徑的制定規(guī)范和指導了護理工作通過臨床護理路徑的制定，使護理工作與醫(yī)療工作緊密銜接，護理路徑表格的制定、實施，使護理工作標準化、程序化，確保了治療和護理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務。臨床護理路徑的實施，使護理經驗不足的護士能盡快掌握每位患者每天的具體護理工作內容，特別是健康教育版的制定，使護理人員能盡快掌握為患者實施健康教育的內容、方法及指導康復訓練的方法，彌補了臨床護理人員工作經驗不足，業(yè)務水平低的缺陷。

22臨床護理路徑的制定、實施為提高護理質量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標準化的工作流程，實施臨床護理路徑的目的是為了促進各專業(yè)協(xié)助配合，確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續(xù)改進［1］。從而臨床護理路徑的制定、實施為不斷提高護理質量提供了保障。

23臨床護理路徑的實施簡化了護理文書書寫臨床護理路徑采用表格式的記錄，將護理活動以打鉤的形式記錄護理措施的落實，使護理文書更加簡化，節(jié)省了護理人員書寫護理文書的時間，使護士更有時間為患者直接服務。

24臨床護理路徑的實施促進了護患關系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護理路徑患者版、護理版的實施，有利于護士主動為患者提供各項服務；患者了解了每天的醫(yī)療、護理工作內容及目的、方法，充分調動了患者的主觀能動性，促使患者能主動配合醫(yī)護人員完成各項工作，從而密切了護患關系，提高了患者滿意度。

25臨床護理路徑的實施縮短了住院日數，降低了醫(yī)療費用，為實施按病種費用節(jié)約了成本根據不同地區(qū)和醫(yī)院的報道，臨床護理路徑實施后，住院日數下降高達30%左右，平均醫(yī)療費用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實的按病種付費的政策下，臨床護理路徑的實施，為落實按病種付費節(jié)約了成本。

26臨床護理路徑的實施促進了優(yōu)質護理服務的落實臨床護理路徑的制定、實施，標準化的工作流程，使護理工作更加規(guī)范。臨床護理路徑表格的內容不僅有每天的治療、護理活動內容，而且對患者自理能力進行評估，護士負責或協(xié)助患者做好各項生活護理和基礎護理工作。主動、規(guī)范的服務，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，從而促進了優(yōu)質護理服務的有效落實。參 考 文 獻

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志,2010,45 （1）:59-61.

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【Abstract】 Objective To study the effect of Clinical Nursing Path with AMI patients after PTCA Methods Randomly piding qualified patients into the control group following regular orders and the experimental group in accordance with clinical nursing path， recording the data ，observing the difference on time in bed， the patient’s time in hospital， the medical cost， the incidence of complications and the satisfaction of the patients between two groups. Results In the experimental group ， the patient’s time in bed and time in hospital， the incidence of complications and the satisfaction of the patients is less than that in the control group while the the medical cost is somehow the same. Conclusion The clinical nursing path with AMI patients after PTCA will develop the effect of nursing and improve the working efficiency and the satisfaction of the patients.

【Key words】AMI PTCA Clinical Nursing Path

急性心肌梗死（AMI）作為冠心病的嚴重類型，在發(fā)達國家已位居心血管疾病死亡之首，我國（AMI）的患病率亦呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關注，AMI已成為影響公眾健康的主要問題。隨著PTCA、靜脈溶栓溶栓術加PTCA等手段的不斷提高，對AMI的臨床護理也提出了更高更新的要求。為此，我院心血管內科護理組在總結歸納以往護理實踐經驗的基礎上，開展了急性心肌梗死患者PTCA術后的臨床路徑研究。本研究在對176例急性心肌梗死患者進行心內科常規(guī)治療護理的基礎上。制定臨床護理路徑實施方案，執(zhí)行各項康復護理程序。觀察時間為8周，隨后與對照組進行康復效果的比較，旨在了解臨床護理路徑對急性心梗病人康復效果的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月一2010年12月入住我院心內科的176例急性心肌梗死病人，其中男112例，女64例；年齡38歲～82歲，平均48歲；按照隨機數字法分為臨床路徑組(90例)和非臨床路徑組(86例)。2組患者在性別、年齡、病變血管、梗死部位和心功能方面比較等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 由急診科、心內科和ICU護士和醫(yī)生組成臨床路徑小組，制訂與臨床路徑相配套的臨床護理路徑標準，如流程圖、納入與排除標準、臨床監(jiān)控指標與評估指標、變異分析等，并由課題負責人隨機分配參與實驗組和對照組的醫(yī)護人員。對照組86例病人采用按常規(guī)醫(yī)囑進行護理，人院后立即進入ICU病房，采用經皮冠狀動脈介入治療（PTCA）[1]、靜臥、吸氧、有效止痛鎮(zhèn)靜、靜脈溶栓、心電血壓監(jiān)護，做好基礎護理，觀察病情等。實驗組90例病人自患者家屬簽署急診PCI手術同意書時開始納入，按制定的護理路徑進行主動護理，并記錄兩組指標，包括：a、臥床時間；b、住院天數；c、住院費用；d、并發(fā)癥發(fā)生率；e、患者滿意度。所有資料錄入統(tǒng)計軟件，利用統(tǒng)計學方法觀察比較兩組差異有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者在臥床時間、住院天數和滿意度方面得到明顯改善，但醫(yī)療費用未能有效降低（見表1）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著減少（見表2）

表1 2組患者臥床時間、住院天數、醫(yī)療費用和滿意度的比較

轉貼于

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

注：χ2 =8.85 P

3 討論

臨床護理路徑作為一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式，由臨床路徑發(fā)展小組根據某種診斷、疾病或手術而制訂，使患者從住院到出院都按臨床護理路徑的標準化流程來接受治療及護理，以達到降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療與護理工作質量的目的[2]。1985年美國護士Karen Zander首次提出護理程序與路徑(Clinical Nursing Pathways，CNP)的概念，此后CNP在世界范圍內各種疾病中得到推廣，并逐漸顯示出在降低單病種的住院時間和住院費用方面具有重要的作用。通過實施AMI護理臨床路徑，我們取得以下成績：(1)減少患者臥床及住院時間?，F代護理不僅單純指患者康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為一個重要內容。有研究[3]證實，實施臨床路徑后，入院到實行PTCA的時間由108.0min縮短到91.5min(P

通過本次研究，我們深入體會到臨床護理路徑的建立與實施是一個多學科、多中心、醫(yī)護通力合作的過程。高效的CNP改變了傳統(tǒng)護理過程中散在、片面、目的不明確的缺點，使護理過程高效、有序、動態(tài)、可量化與控制。研究顯示[4]，臨床護理路徑在有效降低AMI患者的住院時間、相關的醫(yī)療費用，增進醫(yī)患交流，增加患者滿意度方面效果顯著。臨床護理路徑的建立與實施順應我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展的趨勢，必定在我國醫(yī)療保障體系中發(fā)揮越來越重要的作用。

參 考 文 獻

[1]《中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志》編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志， 2002，30(12).

篇9

【關鍵詞】 臨床護理路徑 髖關節(jié)置換患者 健康教育

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的護理工作模式，是指依據每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護理路徑應用于髖關節(jié)置換患者康復功能鍛煉中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關節(jié)置換術的47 例病人為實驗組，實驗組在整體護理的基礎上實施臨床護理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關節(jié)置換病人作為對照組。兩組的納入、排除標準相同，人工關節(jié)型號及手術方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實驗組利用臨床護理路徑實施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用，學習髖關節(jié)置換患者圍手術期的專業(yè)康復護理知識。

1.2.2 利用臨床護理路徑制定髖關節(jié)置換患者護理康復教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進行康復護理的路線圖，護理人員依據教育路徑對患者從入院到出院進行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以健康教育時間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術前術后護理、功能鍛煉、出院指導等護理手段為橫軸，制定標準化的護理健康教育流程(見表1)。

1.2.3 護理康復教育路徑的實施 責任護士或當班護士在患者入院的當天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡單介紹，使患者對住院期間的護理內容及護理目標有大概的了解。護士每天根據護理康復路徑表上的內容觀察病人的病情變化，根據病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續(xù)的、有計劃的、有針對性的健康教育。護士長從護理人員的工作完成情況和患者對康復知識的掌握及實際康復效果這兩方面隨時進行檢查、督導、評價。

1.2.4 評價標準 a)患者康復鍛煉知識和技能的掌握程度；b)對護士工作的滿意度。

2 結

果

2.1 患者健康教育達標率 自行設計本病相關的注意事項及康復知識測試問答題，在出院前給兩組患者測試，讓患者復述有關知識和技能，得分大于等于80分者為達標。應用臨床路徑進行健康教育組的達標率較對照組高，比較有明顯的差異(見表2)。

2.2 患者對護理服務的滿意度 采用我院設計的病人滿意度調查表進行問卷調查，大于等于95分為合格。應用臨床護理路徑進行健康教育組對護理服務的滿意度較對照組高，比較有顯著性差異(見表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護理路徑，提高了健康教育質量，促進了患者康復 髖關節(jié)置換實驗組患者對康復知識的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復效果明顯高于對照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內容不深入，難以達到預期效果。應用臨床護理路徑制定的健康教育路徑表實際上是對患者進行康復護理的計劃表和時間表，能有效引導護士按路徑表的內容分時間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關節(jié)置換患者護理康復教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達標率比較表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據路徑表的內容患者事先了解了康復各階段的相關問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動性，積極參與護理過程，促進了康復。

3.2 利用臨床護理路徑，規(guī)范了護理服務流程，提高了護理質量 應用臨床護理路徑表，使護理人員對所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實。護理工作流程清晰，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，提高了工作效率。對低年資、經驗不足的護士，在路徑表的引導下能在短期內掌握護理規(guī)范，避免處置不當，防止錯誤發(fā)生［3］。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質量控制，有利于護理質量的提高。

3.3 利用臨床護理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強溝通也是常常被護理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經常向患者講解與疾病有關的問題與內容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，充分體現了“以人為本”的服務理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實驗組患者對健康教育過程、健康教育效果、護理服務過程、護士講授技能滿意率較對照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護理路徑實施健康教育，提高了護士的自信心和成就感，通過健康教育路徑指導的患者，掌握了康復訓練的相關知識，對促進健康、早日康復起到了積極的作用?？吹交颊叩玫搅俗罴训淖o理康復出院及患者對護理工作的肯定，護理人員對護理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價值的體現和成就感油然而生［5］。

參考文獻

［1］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.臨床護理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應用［J］.現代預防醫(yī)學，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇10

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0002-03

現代護理管理模式中，提到為病人實施最佳護理，不僅單純指病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為一個重要內容，臨床護理路徑是在臨床護理管理中應用的主要工具[1]。20世紀年代中期，美國護士Karen Zander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理，縮短了病人的住院天數．節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果[2]。筆者通過對糖尿?。―iabetes meltitus，DM）護理知識循證，制定出糖尿病臨床護理路徑，應用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日～2009年12月1在我院內分泌科住院的180例確診2型糖尿病患者，隨機分為干預組和對照組；干預組90例，其中男48歲，女性42例，年齡38～78歲，平均（45.6±9.4）歲，體重指數（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；對照組90例，其中男49歲，女性41例，年齡37～80歲，平均（43.7±9.8）歲，體重指數（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除標準：肝腎功能不全、心功能不全、合并嚴重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照《2007年中國糖尿病防治指南》給予規(guī)范化治療。對照組按照常規(guī)內分泌科護理，干預組按照臨床護理路徑護理。比較兩組住院時間及住院費用；入院后1月隨訪患者，通過發(fā)放問卷的形式測評患者對DM相關知識的了解及自我管理能力，并測空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2 查閱文獻，循證護理，尋找最佳護理證據制定DM臨床最佳護理路徑。首先提出糖尿病護理常見的問題：糖尿病基本知識、糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、DM并發(fā)癥防治、心理治療、自我管理。根據以上提出的問題，從中國生物醫(yī)學文獻光盤數據庫、中國科技期刊數據庫、萬方數據庫共查詢DM相關文獻68篇。通過對文獻對比分析并邀請科室業(yè)務骨干討論，制定以下臨床護理路徑。

1.2.3 糖尿病最佳護理路徑。入院時干預內容:病情評估，介紹科室環(huán)境、制度，發(fā)放健康教育路徑表，介紹相關檢查目的，講解標本的留取方法及注意事項，干預途徑：個別宣教；入院第2天干預內容：DM的基本知識、病因、癥狀、體征、慢性并發(fā)癥、DM對身體各器官的危害及治療進展，干預途徑：個別宣教，發(fā)放資料；入院后第3天：DM飲食控制的重要性、原則，個體評估總熱量需求，制定飲食方案，指導DM患者能吃的食物，干預途徑：個別宣教；入院第4天：DM常用藥物介紹及使用方法、注意事項、不良反應及處理，詳細介紹低血糖的臨床癥狀及應急處理方法，干預途徑：個別宣教，發(fā)放資料；入院后第5天：介紹胰島素的使用指征及注意事項，詳細講解胰島素筆及胰島素泵使用方法和注意事項，干預途徑：個別宣教；入院后第6天：DM運動治療的重要性，運動前應監(jiān)測的項目、運動前準備事項及運動要達到的指標，詳細講解哪些情況不適宜運動，干預途徑：個別宣教，發(fā)放資料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮膚、足部、眼睛、口腔的護理，干預途徑：個別宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知識的回顧與鞏固，加強印象，DM的自我監(jiān)測，囑定期檢測血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿四樣；每2～3個月查一次糖化血紅蛋白、24h尿蛋白，干預途徑：個別及集體宣教，觀看DM防治多媒體。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：數據資料采用SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗進行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者對DM相關知識的掌握情況及自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）見表1；1月后檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.01）見表2；干預組較對照組住院患者住院時間明顯縮短，住院費用明顯明顯降低（P＜0.01）見表3，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)，源于臨床路徑，是一種跨學科、綜合的整體護理模式，使護理標準化，從病人入院到出院期間每天的成效護理為標準值，其功能是運用圖表形式提供有效性和時間性的有效照顧[3]。

糖尿病為慢性終身性疾病，病人一旦被確診為糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要終身治療，如果血糖長期控制不理想，會并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，醫(yī)療花費巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中執(zhí)行，因此自我管理尤為重要。據世界衛(wèi)生組織調查：確診糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在臨床護理過程中，護士如何以最通俗、直觀的方式教會病人自我管理，掌握糖尿病相關知識，將直接關系到患者血糖的有效控制，延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥，減少不必要的醫(yī)療花費。

本研究在循證護理的基礎上，結合玉環(huán)沿海地區(qū)經濟和文化特點，制定臨床護理路徑并應用于糖尿病患者的管理。根據患者的需求，從入院到出院持續(xù)、動態(tài)、有針對性的反復進行強化健康教育，并不斷反復評估，直至達到最佳護理目標，保證了糖尿病患者管理的延續(xù)性和完整性。從最后結果來看，能夠有效控制血糖，提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力，同時也降低了患者醫(yī)療費用，縮短了住院時間。

綜上，應用臨床護理路徑管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使臨床護理更加規(guī)范化、標準化、人性化。在醫(yī)療體制改革的背景下，臨床護理路徑是既能降低單病種平均住院日，解決百姓“就醫(yī)難、看病貴”問題，又可達到預期治療效果的診療標準化模式，值得臨床進一步探索和推廣。

參考文獻

[1]磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用與評價[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（3）:170～171.