導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中醫(yī)最基本的常識(shí)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1一般資料

    1.1調(diào)查對(duì)象

以我院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生作為2009級(jí)實(shí)驗(yàn)班,并在相應(yīng)年級(jí)設(shè)相同人數(shù)作為對(duì)照班;選擇2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名學(xué)生作為2010級(jí)實(shí)驗(yàn)班，并在相應(yīng)年級(jí)設(shè)相同人數(shù)作為對(duì)照班。

1.2教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

（1）實(shí)驗(yàn)班主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽(yáng)、氣血津液、臟俯、病因、病機(jī)、四診(主要是問(wèn)診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)和辨證,粗略介紹中藥常識(shí)與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。課時(shí)安排上壓縮基礎(chǔ)部分的課時(shí)，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時(shí),選用大量臨床病例，將中醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，重點(diǎn)介紹101種常用中成藥的功效特點(diǎn)、常見(jiàn)中成藥的臨床應(yīng)用范圍，為便于學(xué)生日后在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下合理使用中成藥，在教學(xué)中還增加了辨證選用中成藥能力的訓(xùn)練。

（2）對(duì)照班教學(xué)內(nèi)容:遵照原有教學(xué)大綱，主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽(yáng)、氣血津液、臟腑、病因、病機(jī)、四診(主要是問(wèn)診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，粗略介紹中藥常識(shí)與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。

1.3評(píng)價(jià)方式

（1）授課結(jié)束后,以問(wèn)卷形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)査的內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的認(rèn)可程度、對(duì)教學(xué)效果的滿意程度、對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)意見(jiàn)等幾個(gè)方面。

（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的中醫(yī)學(xué)考試成績(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS13.0乃軟件統(tǒng)計(jì),分類數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

   2效果評(píng)價(jià)

    2.1問(wèn)卷調(diào)查

2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各100人,發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷回收率10070。2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各200人，發(fā)放問(wèn)卷400份,回收有效問(wèn)卷394份，有效問(wèn)卷回收率99%。問(wèn)卷結(jié)果顯示：（1）對(duì)于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班100.0%的學(xué)生都認(rèn)為有必要。（2）認(rèn)為在教學(xué)中最需要加強(qiáng)的內(nèi)容是中藥和方劑的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班分別為58.7%和49.8%。（3）認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中有必要講述臨床常用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班分別為83.4%和70.0%。（4）認(rèn)為通過(guò)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該辨證選用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班分別為91.3%和68.0%。（5）認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合臨床病例和課堂討論來(lái)講述中成藥辨證運(yùn)用的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班分別為89.1%和78.0%。

2.2學(xué)生成績(jī)分布（見(jiàn)表1—2〉

3討論

    3.1增加中成藥教學(xué)內(nèi)容的重要性

對(duì)于西醫(yī)院校來(lái)說(shuō),不僅要培養(yǎng)多學(xué)科醫(yī)生，而且還要從國(guó)情出發(fā)，注重培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床技能。中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢(shì)，是時(shí)展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。實(shí)踐表明，中西藥合理聯(lián)用對(duì)某些疾病的治療效果優(yōu)于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問(wèn)卷調(diào)查顯示，西醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程是必要的。

中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有療效好、不良反應(yīng)少、便于貯藏、攜帶方便、隨時(shí)可以取用等優(yōu)點(diǎn)。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，作為西醫(yī)，一般不直接開(kāi)具中藥方劑,而是選用簡(jiǎn)便的中成藥。有調(diào)查顯示,西醫(yī)醫(yī)院85%以上的醫(yī)師經(jīng)常使用中成藥，且中成藥使用總量遠(yuǎn)高于中醫(yī)科，但西醫(yī)醫(yī)師往往辨“病”論治，致使藥不對(duì)證,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng),對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應(yīng)用,中藥毒副作用的報(bào)道日漸增多。此外,中西藥不合理聯(lián)合用藥、中藥之間不合理用藥等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。

隨著中醫(yī)藥自身優(yōu)勢(shì)的凸顯，大量成方制劑被應(yīng)用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。因此,認(rèn)識(shí)、了解中成藥的相關(guān)知識(shí),掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應(yīng)用就顯得非常重要。在醫(yī)學(xué)教育中，要不斷深化教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法等方面的改革,要實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)行的西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程涉及內(nèi)容廣泛，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥、方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,在短短的60個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，教師只能著重介紹中醫(yī)最基本的概念,對(duì)于能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的中藥、方劑等內(nèi)容則淺嘗輒止，從而造成學(xué)生不愿學(xué)、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師要重視中成藥知識(shí)的傳授，尤其要加強(qiáng)學(xué)生辨證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)。問(wèn)卷調(diào)査結(jié)果顯示,大部分學(xué)生對(duì)中成藥知識(shí)是有需求的。

3.2調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用案例教學(xué)法，加強(qiáng)辯證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)

筆者在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關(guān)鍵。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)證，在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，尤其應(yīng)按辨證施治原則用藥，而不能簡(jiǎn)單按藥品說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)證不經(jīng)辨證盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來(lái)就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時(shí)不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時(shí)應(yīng)注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應(yīng)用中成藥。

筆者教學(xué)時(shí)充分考慮到臨床實(shí)用的需要,大量采用教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際病例相結(jié)合的方式，即案例式教學(xué)法。通過(guò)案例教學(xué)法,使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會(huì)貫通，既有助于學(xué)生理解、掌握已學(xué)過(guò)的中成藥知識(shí)，又加強(qiáng)了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓(xùn)練，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，明確學(xué)習(xí)中成藥的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，活躍了學(xué)生的臨床思維。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)査可以看出，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生均認(rèn)為中成藥這部分內(nèi)容非常重要,而且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)中成藥的知識(shí)及運(yùn)用表現(xiàn)出很大的興趣,學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性很髙。通過(guò)成績(jī)分析可以看出，2009級(jí)和2010級(jí)實(shí)驗(yàn)班及格率均高于對(duì)照班（P＜0.05）。通過(guò)比較標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)，實(shí)驗(yàn)班低于對(duì)照班（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績(jī)比較集中,整體上優(yōu)于對(duì)照班。

篇2

中醫(yī)的心主要生理功能是：主神明，主血脈，主汗，開(kāi)竅于舌等；而西醫(yī)的心指，心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能。

心在五臟中較為特殊，從字的結(jié)構(gòu)看，肝、脾、肺、腎，全都有肉月旁，只有心是沒(méi)有肉月旁的，所以說(shuō)明“心”是不同于其他臟腑的，它既包括肉體上的心，也包括腦主神明的腦。中國(guó)成語(yǔ)里面很多的與“心”相關(guān)的成語(yǔ)――心心相印，心有靈犀，心神不寧，心懷鬼胎，這里的“心”都不是指西醫(yī)的“Heart”，而是指大腦里面的思維。

為什么說(shuō)“大動(dòng)肝火”？

中醫(yī)里肝的主要生理功能是：主疏泄和主藏血，并與筋、目密切相關(guān)。而西醫(yī)的肝是指liver，以代謝功能為主的一個(gè)器官，并扮演著去氧化，儲(chǔ)存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等角色。

中醫(yī)肝主疏泄的的意思可以這樣舉例，肝會(huì)讓你體內(nèi)的氣兒非常順，另外，還幫助脾胃消化，肝不好，吃飯就不行，生氣著急，就更不愛(ài)吃飯了。另外，人的情緒和肝臟也有關(guān)系，如果疏泄功能不好，情緒不好，中醫(yī)就叫肝郁。第二個(gè)功能，肝主藏血，這一點(diǎn)和西醫(yī)的肝有點(diǎn)接近。從情緒上來(lái)講，肝對(duì)應(yīng)的是怒，所以人們才會(huì)說(shuō)“大動(dòng)肝火”。

脾為后天之源

中醫(yī)講脾的生理功能是主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，并與四肢、肌肉密切相關(guān)。而西醫(yī)中脾則是一個(gè)大的淋巴結(jié)。

中醫(yī)中，脾的第一個(gè)功能是主運(yùn)化，什么是運(yùn)化？打個(gè)比方，我認(rèn)為就是物流，通過(guò)食道把人吃的好東西運(yùn)送到全身各地，這就叫脾主運(yùn)化，包括水液，水液的成分運(yùn)不上去，眼睛會(huì)干。脾還有一個(gè)功能就是統(tǒng)血，什么叫統(tǒng)血？就是血液在血管里面流著，脾抓住血不讓它往外流。一個(gè)人經(jīng)常出血有多種原因，其中一種原因就是脾虛，由于脾虛導(dǎo)致的出血用其他方法治療就不行。

中醫(yī)的“肺”不是兩片

中醫(yī)的肺主要生理功能是主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、朝百脈而主治節(jié)，并與鼻竅、皮膚密切相關(guān)。

中醫(yī)的肺，第一個(gè)功能，肺主氣，管呼吸。主氣有兩方面的意義，一個(gè)是主呼吸之氣，一個(gè)是主一身之氣，全身的氣由肺管理。第二個(gè)功能，宣發(fā)肅降，類似于全身之氣的物流，但是有一個(gè)要說(shuō)的是肺主皮毛，人體的皮膚，包括你的汗毛，都?xì)w肺來(lái)管理。感冒，中醫(yī)叫外感，西醫(yī)叫上感，西醫(yī)認(rèn)為是由上呼吸道進(jìn)來(lái)的細(xì)菌，而中醫(yī)認(rèn)為是由皮膚而來(lái)的。

篇3

從整體性分析，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度有效運(yùn)行的主要基礎(chǔ)內(nèi)容，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金的應(yīng)用涉及到了醫(yī)療保險(xiǎn)資源配置的有效性，關(guān)系到廣大群眾基本醫(yī)療保障需求，在當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)下，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障能力，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率已經(jīng)成為了現(xiàn)階段最為主要的任務(wù)與內(nèi)容。

一、目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理制度存在的缺陷

1.醫(yī)療保險(xiǎn)支付存在不平衡現(xiàn)象

眾所周知，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分均是由國(guó)家或者職業(yè)所支付，其中在社會(huì)的不斷發(fā)展下，職工醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)分析，在2015年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用接近800億元，比改革初期費(fèi)用增加了30倍。由此可以清楚了解到目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金速度不斷增長(zhǎng)，藥品的價(jià)格也得到上漲，這種發(fā)展情況會(huì)導(dǎo)致諸多企業(yè)與單位難以承受。

2.缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理

因?yàn)槭艿街T多因素的影響，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅使用不規(guī)范，并且還缺乏有效的監(jiān)督與管理模式，且這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工個(gè)人身上。有諸多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)肆意抬高藥品的價(jià)格，或者亂開(kāi)藥物，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢(shì)。還有諸多職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金過(guò)分使用，形成濫用現(xiàn)象，甚至還出現(xiàn)一人生病，全家用藥的不合理現(xiàn)象。根據(jù)筆者的調(diào)查與分析，因醫(yī)療費(fèi)用支出不合理而導(dǎo)致職工醫(yī)療費(fèi)用增多呈現(xiàn)出日益上升趨勢(shì)。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金覆蓋面比較狹窄

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，不同地區(qū)以及不同崗位人員所享受到的醫(yī)療待遇是不同的，并且有非常多的人員并沒(méi)有得到最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。其中，在一些比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)得到普遍覆蓋，但是對(duì)于農(nóng)村或者西部等經(jīng)濟(jì)欠缺的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金并沒(méi)有得到全面覆蓋，很多醫(yī)療保險(xiǎn)勞資糾紛現(xiàn)象層出不窮。

通過(guò)這一系列問(wèn)題的分析，可以得知當(dāng)前我國(guó)勞保醫(yī)療制度沒(méi)有遵循時(shí)展的要求，沒(méi)有嚴(yán)格按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)運(yùn)行，如果不加以分析與研究，那么則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度作用無(wú)法得到全面發(fā)揮。

二、新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的發(fā)展對(duì)策

1.構(gòu)建彈性預(yù)算制度

通常情況下，對(duì)于參保人的需要不能一味的進(jìn)行滿足，要從最基本的要求出發(fā)，這要將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理制度建立在科學(xué)與合理的發(fā)展趨勢(shì)之上，還要遵循中國(guó)的發(fā)展情況，根據(jù)群體制定有效的支出模式。因我國(guó)老人群體日益龐大，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，所以筆者認(rèn)為需要對(duì)這一群體有所側(cè)重，還要針對(duì)性的制定科學(xué)有效的預(yù)算制度，能夠從客觀角度出發(fā)，尤其在基金預(yù)算支出之前需要做好各項(xiàng)調(diào)查工作，要對(duì)人群需求進(jìn)行分析，盡可能滿足參保人的醫(yī)療需求。當(dāng)然，只有真正滿足參保人的要求，才能滿足基本醫(yī)療基金的作用，才能真正實(shí)現(xiàn)健康的目的。

2.創(chuàng)新醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部環(huán)境

在新形勢(shì)下需要從全局出發(fā)，積極實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)整以及控制，從基本屬性分析，醫(yī)療基金所涉及的內(nèi)容較多，是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系以及治療體系中十分重要的內(nèi)容，具有復(fù)雜性，所以需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)部門(mén)之間的有效協(xié)調(diào)，還需要保證每一個(gè)部門(mén)能夠在日常運(yùn)作中樹(shù)立維護(hù)基金安全、減少基金浪費(fèi)的宗旨。其中在創(chuàng)新醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部環(huán)境時(shí)還需要對(duì)專業(yè)人員加強(qiáng)培養(yǎng)，積極提高這部分人員的費(fèi)用意識(shí)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出具有合理性。還需要制定有效的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)更新與調(diào)整，利用規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為進(jìn)行規(guī)范，如此才能真正減少醫(yī)療基金浪費(fèi)現(xiàn)象，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理。

3.構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

很多情況下醫(yī)療保障基金支出往往需要依賴醫(yī)療信息的公開(kāi)與透明，如果醫(yī)療信息公開(kāi)程度越來(lái)越大，那么基金的盲目性以及流失程度才會(huì)得到降低。其中醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)在對(duì)參保人進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理的時(shí)候，需要對(duì)辦理人的基本信息有所了解，還需要根據(jù)辦理人的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出與預(yù)算加以調(diào)整，這樣才能真正避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)流失現(xiàn)象。從另外一個(gè)角度分析，在新時(shí)期還需要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，要將參保人員的信息錄入檔案之中，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信息系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息的共享，如此才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)審核人員的監(jiān)督，才能真正杜絕醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的過(guò)渡使用。

4.制定醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控模式

當(dāng)前參保人與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)手尋租現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，對(duì)于這種情況需要堅(jiān)決進(jìn)行制止。除此之外，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，需要進(jìn)一步將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制引入其中，要制定一批既懂醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，還具有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人員，真正打造專業(yè)型團(tuán)隊(duì)；制定有效的支付條款以及支付條件；做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的審核，制定信譽(yù)評(píng)價(jià)體系，對(duì)于違規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行懲處，或者采取有效的法律手段，對(duì)騙保人以及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行責(zé)任追究。

總而言之，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民群眾生活保障的基礎(chǔ)，對(duì)于其中所存在的問(wèn)題，則需要加強(qiáng)分析，采取監(jiān)督與管理的方式形成有效的支出管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的公開(kāi)化，保證醫(yī)療基金的全面性。

篇4

針灸原理：

針灸減肥是通過(guò)針刺人體某些穴位，可以起到使胃蠕動(dòng)減弱和抑制胃酸分泌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝，消耗積存的脂肪，經(jīng)過(guò)針灸治療后，大部分人都能切實(shí)地感受到原先旺盛的食欲有所下降、胃腸功能和精神狀態(tài)都有所改善，從而達(dá)到針灸減肥的目的。

適宜人群：年齡在20―40歲之間，屬于成年后肥胖者。

1.對(duì)于針灸的相信，是因?yàn)猷従蛹业男∨笥烟焐^腦不太好，從小就得做針灸。每次看到她滿頭扎上針，讓人覺(jué)得特別心疼。針灸看得太多，也就不太恐懼啦。親愛(ài)的，如果你見(jiàn)針就暈，那就最好多去醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在針灸減肥的人多得不得了，當(dāng)你看到一堆人排著隊(duì)等著醫(yī)師把自己扎成刺猬，有些甚至躺在床上小憩，可想而知你所擔(dān)心的疼痛到底是怎么回事了。

2.針灸減肥已經(jīng)被越捧越火熱，拿它做生意的自然很多咯。針灸減肥到底要去哪里？請(qǐng)拿動(dòng)手術(shù)一樣的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待認(rèn)真選擇。普通的美容館美容院，“半路出家”的白大褂實(shí)在太多了，針灸穴位可是開(kāi)不得玩笑的，就像任何一個(gè)小手術(shù)都存在危險(xiǎn)一樣，再次提醒，不要相信旁門(mén)左道。無(wú)法判斷美容院是否技術(shù)到家的話，就乖乖去醫(yī)院掛號(hào)吧，要相信醫(yī)院針灸科醫(yī)生的專業(yè)哦。

3.針灸還會(huì)因人而異！有些人的身體會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)的反應(yīng)，最嚴(yán)重的就是暈針。暈針的人第一次扎針進(jìn)去，可能發(fā)現(xiàn)頭暈、想吐，甚至休克。不要怕不要怕，這些情況都是正常的，醫(yī)生會(huì)幫助你。針灸的因人而異其實(shí)也包括，有些人用針灸減肥的方法效果并不明顯。針灸減肥主要就是幫助胃腸蠕動(dòng)，幫助消化和排泄，如果你本身消化不錯(cuò)，排便規(guī)律，可能針灸減肥對(duì)你的幫助就不是太大哦。所以，一開(kāi)始就做好咨詢醫(yī)生的功課吧，告訴醫(yī)生你的身體狀況，做個(gè)分析，白白扎針可完全沒(méi)有必要。

4.電針是不可以隨便用的！電針主要是加強(qiáng)針灸強(qiáng)度和效果，并不是必須得用，針灸前你要多留個(gè)心眼，問(wèn)個(gè)仔細(xì)。特別是艾灸，慎用！慎用！

5.針灸減肥急不得！針灸減肥和所有中醫(yī)科目一樣，都是講究漸進(jìn)的過(guò)程，絕對(duì)不是立竿見(jiàn)影的減肥法。配合著拔火罐，祛除身體里的濕氣，倒是事半功倍的好招。

6.針灸減肥的特制食譜。想要針灸減肥的效果穩(wěn)定又長(zhǎng)久，有個(gè)簡(jiǎn)單的原則要遵循：不餓不吃，餓了再吃。針灸的減肥食譜是只能吃牛肉牛奶蔬菜。想要瘦，不是扎扎針就完了，記得控制住呀。

醫(yī)生世家開(kāi)出的小偏方：

（有除濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)的功效)

針灸穴位：（雙側(cè)）曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖

腹部肥胖者加以下穴位：歸來(lái)、下腕、中極

我是看到針就嚇到腿軟的人，真希望人體有哪個(gè)穴位叫做“脂肪穴”，一點(diǎn)就瘦！

NO.2 瘦身推拿

推拿原理：

中醫(yī)推拿瘦身是通過(guò)消除異常饑餓感和過(guò)度疲勞感，起到減肥作用。不依靠任何藥物，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿手法對(duì)肥胖患者的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推拿按摩，并對(duì)重點(diǎn)穴位進(jìn)行刺激，以調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪代謝，有效地消除饑餓感和疲勞感，使食量明顯減少，過(guò)剩的體內(nèi)脂肪逐漸消耗而達(dá)到減肥的目的。

適宜人群：精神壓力型肥胖。精神壓力過(guò)大，生活作息不規(guī)律，也是導(dǎo)致發(fā)胖的因素。

1.推拿減肥可以消除饑餓感。是不是十分符合很多JMS的需要啊？怕餓肚子，真的是減肥難關(guān)，推拿瘦身就是個(gè)懶人減肥法。

2.瘦身方法這么多，選個(gè)自己最喜歡和方便的方式才能幫助持之以恒，推拿減肥一直是我喜歡的，成效快不快對(duì)我來(lái)說(shuō)不是最首要的問(wèn)題，舒服和放松才是最重要的。

3.現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅是“心寬體胖”，精神壓力過(guò)大，也是會(huì)發(fā)胖起來(lái)的。放太松不行，太緊張也不行，發(fā)胖的危險(xiǎn)真是無(wú)處不在，請(qǐng)放松放松再放松啊。

4.推拿明顯瘦得慢，但穩(wěn)定性好。

醫(yī)生世家小偏方：

手法：主要用瀉法

取穴：曲池、天樞、陰陵泉、太沖等穴位上用按壓手法，每穴3－5分鐘。

腹部取穴：下腕、中極、中腕、關(guān)元等穴，在以上穴位用推壓手法進(jìn)行反復(fù)治療，用逆時(shí)針按摩8分鐘，再斜推兩側(cè)少腹。

在家做做小推拿吧！

辦法：睡覺(jué)前摩擦腹部進(jìn)行按摩，用手掌環(huán)繞肚臍由右至左，上而下重復(fù)摩擦。

每天身體里產(chǎn)生的毒素都要趕緊在睡覺(jué)前排出哦！這是“無(wú)毒美人”的最基本小招數(shù)啦。

NO.3 中藥減肥

中藥減肥原理：利用中草藥的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)補(bǔ)益的方法，調(diào)整人體各器官恢復(fù)原有功能，將人體多余的脂肪轉(zhuǎn)化成葡萄糖，參加人體能量代謝，從而達(dá)到減肥的目的。

適宜人群：需要調(diào)養(yǎng)加瘦身的人群。

1.許多減肥產(chǎn)品喜歡打著純中藥成分的招牌，但廣告上高調(diào)地宣稱“減肥奇快”、“立刻就瘦”，那么，請(qǐng)這些商家自己扇耳光。這完全是自相矛盾的可笑謊言！靠中藥減肥，需要一個(gè)過(guò)程，身體慢慢做調(diào)整，求急求快的話，還是另謀他轍吧。

2.再來(lái)說(shuō)說(shuō)購(gòu)買(mǎi)中藥制劑的減肥產(chǎn)品，產(chǎn)品的成分是需要我們留意的。自己谷歌一下各種成分的功效，掂量一下產(chǎn)品值不值所謂的高昂價(jià)錢(qián)。因?yàn)橥ǔ９πo(wú)外乎清熱通便啊加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)之類的，普通中藥行都可以輕松配到類似成分的平價(jià)中藥。

3.中藥最基本的就是對(duì)癥下藥。這點(diǎn)常識(shí)你必須牢記。沒(méi)有人人受用的藥方，你也別把廣為流傳的藥方改也不改就往自己嘴里塞。這里頭學(xué)問(wèn)可就大了。個(gè)人受不同的地域環(huán)境影響，藥方都要更改，更何況每個(gè)人的體質(zhì)都有不同，每個(gè)人的藥方當(dāng)然絕對(duì)不一樣。拿最簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，體寒和體熱的人，體寒的人吃了體熱的方子，不僅不會(huì)減，還會(huì)有其他的麻煩。切記?。?/p>

4.如果你的審美標(biāo)準(zhǔn)是瘦到只見(jiàn)骨頭不見(jiàn)肉，那中藥錢(qián)就省了吧。中醫(yī)減肥是幫不了你瘦到不健康狀態(tài)的！

醫(yī)生世家小偏方：

推薦兩幅經(jīng)典藥方，根據(jù)個(gè)人情況，請(qǐng)醫(yī)生酌量加減。

1.肥胖兼氣虛者推薦“補(bǔ)中益氣湯”：

黃芪、黨參、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、 柴胡、白術(shù)、枳實(shí)、法夏、云苓

2.一般性肥胖者推薦“三仁湯”：

篇5

1 資料來(lái)源

 

從“讀秀中文學(xué)術(shù)搜索”[2]中下載 1958 至 2012 年出版的 《中醫(yī)診斷學(xué)》 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》 《中醫(yī)婦科學(xué)》 《中醫(yī)兒科學(xué)》等含有非癥狀信息的 24 部著作[3 -26].以問(wèn)診信息、臨床意義、參考文獻(xiàn)為字段名建立非癥狀信息數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得 1260 條記錄。例如，問(wèn)診信息： 房勞過(guò)度; 臨床意義： 傷及腎陰; 參考文獻(xiàn)：張伯臾。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985: 103 -104.

 

2 方法

 

2. 1 名詞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范

 

1) 問(wèn)診信息的規(guī)范：

 

( 1) 拆分不同性質(zhì)的問(wèn)診信息。如將嗜酒厚味拆分為飲酒過(guò)度和嗜食肥甘，將饑飽勞倦拆分為飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度。( 2)合并內(nèi)涵相同但表述不同的問(wèn)診信息。如將貪食生冷瓜果、過(guò)食生冷、過(guò)食寒涼、恣食生冷、進(jìn)食生冷之物合并為過(guò)食生冷。 ( 3) 剔除沒(méi)有特異性臨床意義的問(wèn)診信息。如在 “經(jīng)期起居不慎宜易感外邪”中，“起居不慎”是易感外邪的原因， “經(jīng)期”沒(méi)有特異性診斷意義。

 

2) 臨床意義的規(guī)范：

 

( 1) 合并內(nèi)涵相同但名稱不同的信息。如 “肺癆”與 “肺結(jié)核”是來(lái)自中、西醫(yī)學(xué)的同一種疾病，合并為 “肺癆”. ( 2) 合并內(nèi)涵重疊的臨床意義。

 

如將 “久視傷血，久行傷筋，久坐傷肉，久立傷骨，久臥傷氣”并入 “勞倦過(guò)度易患諸虛勞損”.

 

2. 2 非癥狀信息的確認(rèn)原則

 

1) 符合非癥狀信息的定義。2) 生活常識(shí)不作為非癥狀信息。如長(zhǎng)期暴露低溫環(huán)境易致凍傷，近親婚配易致胎兒患先天疾病，跌仆易致筋傷骨折。3) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論不作為非癥狀信息。如根據(jù)五味歸屬五臟的理論獲得的 “偏食甘者易傷脾，偏食苦者易傷心，偏食酸者易傷肝，偏食咸者易傷腎，偏食辛者易傷肺”.4) 西醫(yī)知識(shí)不作為非癥狀信息。如血吸蟲(chóng)病易致肝脾腫大，肝功能不全患者慎用肝毒性藥物。

 

3 結(jié)果

 

根據(jù)非癥狀信息的內(nèi)容不同，將其分為與患者相關(guān)和與疾病相關(guān)兩類。

 

3. 1 與患者相關(guān)類非癥狀信息

 

1) 性別： 男性易患遺精、滑精、陽(yáng)痿、、腫痛等疾病; 女性易患癭、經(jīng)帶胎產(chǎn)、乳房等疾病。

 

2) 年齡： 小兒易患高熱、遺尿、驚風(fēng)、麻痹、鵝口瘡、白喉、疳證、痄腮、麻疹; 老人易患骨折、疝氣、脫肛、胸痹。小兒用藥宜中病即止; 老人用藥宜力緩久服。

 

3) 地域： 西北高原地區(qū)易患燥寒、脫疽、凍傷、癭病; 東南沿海地區(qū)易患泄瀉、臌脹、瘧疾、風(fēng)寒濕痹、毒蛇咬傷; 山區(qū)或遠(yuǎn)離海岸地區(qū)易患癭病、大骨節(jié)病; 蠶桑區(qū)易患鉤蟲(chóng)病 ( 桑葉黃) .北方慣用麻黃、桂枝; 南方常用桑葉、、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)。

 

4) 婚育： 不潔易患性病; 房勞過(guò)度易傷腎精; 孕婦嗜食寒涼易致難產(chǎn); 孕婦嗜食辛辣易致胎黃; 孕婦勞力過(guò)度、跌仆損傷、七情內(nèi)傷易致胎漏、胎動(dòng)不安、滑墮; 孕婦過(guò)度安逸或產(chǎn)時(shí)過(guò)度緊張易致難產(chǎn); 臨盆過(guò)早、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后勞動(dòng)過(guò)早易致氣虛下陷; 孕婦體弱或早產(chǎn)易致胎兒腎精虧虛。

 

5) 體質(zhì)： 素體健壯易患實(shí)證，素體虛弱易患虛證，喜涼惡熱易患熱證，喜熱惡涼易患寒證，素體肥胖易患?xì)馓撎禎瘢伢w消瘦易患陰虛內(nèi)熱，素體多汗易患紫白癜風(fēng)。6) 職業(yè)： 礦工易患風(fēng)濕痹證、塵肺，紡織工人易患?jí)m肺，印刷排版工人易患?jí)m肺、鉛中毒，長(zhǎng)期站立工作者易發(fā)臁瘡，水中作業(yè)者易患風(fēng)寒濕痹，高溫環(huán)境作業(yè)常見(jiàn)燥熱病，體力勞動(dòng)者易傷筋骨，腦力勞動(dòng)者易傷心血。

 

3. 2 疾病相關(guān)類非癥狀信息

 

1) 飲食： 飲食不潔易中毒或致寄生蟲(chóng)病，飲食不節(jié)易傷脾胃，過(guò)食生冷易生寒濕，過(guò)食辛辣易生燥熱，恣食肥甘多生痰濕，飲酒過(guò)度易致濕熱。

 

2) 勞逸： 好逸惡勞易致脾虛濕盛或氣滯血瘀; 勞倦過(guò)度易患諸虛勞損。

 

3) 情志： 過(guò)喜易致心氣渙散，過(guò)怒易致肝氣上逆或肝郁化火，過(guò)度憂思易致脾氣郁結(jié)，過(guò)悲易致肺氣耗散，過(guò)恐易致腎氣不固，受驚易致心氣不定，精神刺激易致失眠或癲狂，性格內(nèi)向易患抑郁、焦慮。

 

4) 生活起居： 生活富裕多痰濕壅盛，生活艱苦多氣血不足，坐臥當(dāng)風(fēng)易傷風(fēng)感冒，冒雨涉水、貪涼露宿、坐臥濕地、久著濕衣易患寒濕痹痛。

 

5) 病史： 有傳染病患者接觸史易患相應(yīng)傳染病，如肺癆、白喉、麻疹、水痘、頓咳; 有致敏原接觸史易患相應(yīng)過(guò)敏性疾病，如花粉、絨毛、漆器引起的鼻炎、哮喘、漆瘡; 有寄生蟲(chóng)污染物接觸史易患寄生蟲(chóng)病，如含有鉤蚴的泥土、血吸蟲(chóng)寄生的田螺。

 

6) 發(fā)病季節(jié)： 春季易患鼽衄、風(fēng)溫、麻疹、流行性腦膜炎、腮腺炎，夏季易患泄瀉、暑病、痢疾、霍亂、疰夏，秋季易患哮喘、瘧疾、肺燥，冬季易患感冒、咳嗽、哮喘、皸裂; 春季慎用辛溫，夏季宜解暑化濕，秋季宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥，冬季慎用寒涼。

 

7) 病程病勢(shì)： 起病急多屬外感，起病緩多屬內(nèi)傷，病程短多屬表證、實(shí)證，病程長(zhǎng)多屬里證、虛證，新病多實(shí)證、熱證，久病多腎虛、血瘀。

 

8) 加重因素： 勞累加重多氣血兩虛，情志郁怒加重多肝郁氣滯，受涼加重多虛寒，飲食肥甘加重多痰濕。

 

4 討論

 

望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)診察疾病的四種方法，但不是屬于同一層次的四種診法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)望、聞、切診可直接獲取患者的體征，通過(guò)問(wèn)診不僅能獲得患者感知的癥狀，而且還能獲得有臨床意義但不屬于癥狀、體征的其他信息，這便是本文提出的非癥狀信息。本文梳理了含有非癥狀信息的 24 部著作，發(fā)現(xiàn)了性別、年齡、地域、婚育、體質(zhì)、職業(yè) 6 類患者相關(guān)非癥狀信息 34 條，和飲食、勞逸、情志、生活起居、病史、發(fā)病季節(jié)、病程病勢(shì)、加重因素 8 類疾病相關(guān)非癥狀信息 41 條，共計(jì) 75 條非癥狀信息。在這 75 條非癥狀信息中，性別、年齡、地域、婚育、職業(yè)、病史、發(fā)病季節(jié) 7 類非癥狀信息常提示好發(fā)疾病; 體質(zhì)、飲食、勞逸、情志、生活起居、病程病勢(shì)、加重因素 7 類非癥狀信息常提示好發(fā)證候; 年齡、地域、發(fā)病季節(jié) 3 類非癥狀信息能指導(dǎo)臨床用藥。

 

概言之，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中不僅要重視癥狀、體征，還要重視非癥狀信息，將非癥狀信息同癥狀、體征結(jié)合，才能使中醫(yī)診斷和遣方用藥更加完備。

 

參考文獻(xiàn)

 

[1]王天芳，李洪娟 . 關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)“問(wèn)診”內(nèi)容與方法的思考[J]. 中醫(yī)教育，2004,23( 1) : 52-54.

 

篇6

一般資料：22例患者均經(jīng)X線證實(shí)為頸椎病，年齡17～25歲；其中男13例，女9例；學(xué)生16例，社會(huì)青年6例。病程3天～2年。

臨床表現(xiàn)：①癥狀：22例均以惡心嘔吐為主訴或首發(fā)癥狀，同時(shí)伴隨復(fù)雜多樣的臨床癥狀。頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、視物模糊5例，胸悶、胸痛、氣短、心悸2例，項(xiàng)背不適、肩臂疼痛或麻木4例，其他如惡寒潮熱、脫發(fā)、臭覺(jué)異常、尿頻等6例。②體格檢查：所有病例均常規(guī)測(cè)生命體征、頸椎物理檢查，并經(jīng)五官科檢查排除眼、耳相關(guān)疾病。體溫及呼吸率無(wú)明顯異常。

血壓心率變化：高血壓(收縮壓>120mmHg，或舒張壓>90mmHg)4例，低血壓(收縮壓

頸椎物理檢查結(jié)果：棘突間壓痛3例，椎旁壓痛6例，頸椎活動(dòng)范圍檢查陽(yáng)性1例，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性2例，前屈旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性3例，椎間孔擠壓試驗(yàn)和椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性1例。

輔助檢查：均攝X線正側(cè)位片，5例攝頸椎六位片，主要表現(xiàn)為生理曲度變直，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎間隙狹窄，每例均有上述1～3種變化。心電圖變化主要為心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房性或室性早搏。5例經(jīng)頭顱CT檢查均未見(jiàn)異常。9例進(jìn)行電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎3例。所有病例均查“三常規(guī)”，肝功、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體，肝膽B(tài)超等檢查，排除相關(guān)疾病，發(fā)現(xiàn)貧血7例，Hgb 93～107g/L，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，乙肝大、小三陽(yáng)3例，慢性膽囊炎2例，丙肝未檢出。

治療轉(zhuǎn)歸：在藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，均按頸椎病給予專科治療，并輔以運(yùn)動(dòng)、休息，1～4周后癥狀緩解，停藥無(wú)復(fù)發(fā)。

例：患者，女，20歲，學(xué)生，2006年11月20日初診。主訴：惡心嘔吐3個(gè)月。病史：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因自覺(jué)惡心嘔吐，非噴射性，伴食欲不振，漸重，進(jìn)食即吐，伴上腹不適、腹脹、反酸噯氣，大便量少，每5～10天 1次，無(wú)頭痛頭暈、耳鳴失眠、項(xiàng)背不適、肢體麻木，無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，無(wú)潮熱自汗盜汗。曾就診于多家醫(yī)院，診斷“神經(jīng)性嘔吐”，或無(wú)明確診斷，給予對(duì)癥治療，無(wú)明顯療效。既往史：無(wú)特殊。個(gè)人史：有長(zhǎng)期高枕習(xí)慣，枕高30～35cm。無(wú)其他嗜好。體檢：T 36.8℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa。神清。營(yíng)養(yǎng)差，消瘦。顏面皮膚稍蒼白，口唇淡紅，水平眼震(+)。頸軟，頸椎C4～6棘突間壓痛，旋頸試驗(yàn)(+)，前屈旋頸試驗(yàn)(+)，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，雙肺呼吸音清，無(wú)音。心率96次/分，心音正常，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢不腫。四肢肌張力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：①外院(二甲級(jí)以上醫(yī)院)檢查：血常規(guī)提示Hb 96g/L，尿便常規(guī)(-)，肝腎功及電解質(zhì)(-)，心電圖、胸部透視及肝膽脾胰B超均(-)，頭顱CT示正常，腹透示輕度腸腔積氣，胃鏡示慢性淺表性胃炎并返流性食管炎。②本院檢查：頸椎X線正側(cè)位平片示生生理曲度消失，在C4～5椎間向前反折。診斷頸椎病，轉(zhuǎn)?？浦委?。隨訪，經(jīng)綜合治療4周，惡心嘔吐漸緩解，進(jìn)食增加，排便情況改善，每1～3天排便1次。

討 論

發(fā)病機(jī)理：頸椎、頸椎間盤(pán)、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀，是頸椎病最基本的發(fā)病機(jī)理。頸椎病引起惡心嘔吐可能通過(guò)以下途徑：①椎動(dòng)動(dòng)脈受壓狹窄或受刺激痙攣致內(nèi)耳缺血，從而引起前庭功能紊亂。②延髓缺血：延髓背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有嘔吐中樞；延髓通過(guò)迷走神經(jīng)背核的傳出纖維支配食道、胃腸道的平滑肌并調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)；在迷走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有吞咽中樞。嘔吐中樞受刺激，咽、食道、胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致惡心嘔吐。③膈神經(jīng)受刺激致膈肌痙攣，膈肌痙攣是嘔吐發(fā)生的原因之一。膈神經(jīng)為一混合神經(jīng)，是頸叢神經(jīng)的一個(gè)重要分支，從胸廓上口進(jìn)入，在心包兩側(cè)通過(guò)肺根前方下降，分布于膈。因頸椎病對(duì)上述結(jié)構(gòu)刺激的部位、方式、程度不同以及個(gè)體差異使臨床癥狀復(fù)雜多變。

病因及防治：睡眠不足、運(yùn)動(dòng)缺乏是青少年頸椎病基本病因，特殊原因有姿勢(shì)不良，過(guò)度使用計(jì)算機(jī)等?！胺腹ぷ鳌币谆碱i椎病是常識(shí)。伏案工作者因頸椎長(zhǎng)期處于過(guò)屈狀態(tài)而發(fā)病，但這只是問(wèn)題的一方面。頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)伸狀態(tài)同樣可導(dǎo)致頸椎病，如使用計(jì)算機(jī)。頸椎病不僅是頸椎局部的疾病，這不僅是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)可以涉及全身多系統(tǒng)，而且因?yàn)樗陌l(fā)生可有全身的原因，如營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)缺乏等。頸椎病是一種慢性病，是機(jī)體長(zhǎng)期發(fā)展變化的結(jié)果，且目前無(wú)特效的治療方法，故頸椎病重在預(yù)防。在頸椎病的防治中，除以緩解癥狀為目的的專科治療外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，重視體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)初期不宜進(jìn)行頸部活動(dòng)和比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。

體會(huì)：惡心嘔吐患者初次多就診于內(nèi)科門(mén)診，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)熟悉頸椎病的特殊臨床表現(xiàn)，惡心嘔吐可以是頸椎病的癥狀之一，甚至可以是惟一的癥狀。臨診時(shí)遇惡心嘔吐患者，特別是病史較長(zhǎng)者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其職業(yè)、愛(ài)好及病史，對(duì)疑似者進(jìn)行有關(guān)頸椎病的初步物理檢查，必要時(shí)作進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確診斷，按頸椎病給予專科治療，以免誤診誤治，延誤病情。

參考文獻(xiàn)

1 張建松.以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的頸椎病誤診分析.臨床醫(yī)學(xué)，2005，(6).

2 徐山等.12例延髓型頸椎綜合征臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(9)：804-805.

篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；隱喻認(rèn)知；語(yǔ)言

中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0011-02

如果誰(shuí)想研究、評(píng)判中醫(yī)學(xué)，那么他必須清楚中醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言；在明白中醫(yī)學(xué)使用的是何種語(yǔ)言的基礎(chǔ)上，才能明白中醫(yī)理論究竟是什么樣的理論。有必要先行表明的觀點(diǎn)是：中醫(yī)語(yǔ)言是一種基于隱喻認(rèn)知的語(yǔ)言；中醫(yī)邏輯是一種旨在發(fā)現(xiàn)而不重證明的邏輯。具體論述之前，筆者認(rèn)為介紹一些隱喻認(rèn)知的基本知識(shí)是必要的。從認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)的角度看，隱喻結(jié)構(gòu)一般有兩域：一是結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰的始源域，另一個(gè)是結(jié)構(gòu)相對(duì)模糊的目標(biāo)域。隱喻即將始源域的圖式結(jié)構(gòu)映射到目標(biāo)域之上，通過(guò)始源域的結(jié)構(gòu)理解目標(biāo)域。認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)一般根據(jù)始源域的不同，將概念隱喻分為3大類：方位隱喻、實(shí)體隱喻和結(jié)構(gòu)隱喻。隱喻于中醫(yī)藥語(yǔ)言中可謂無(wú)處不在，病因?qū)W上“六”“七情”；發(fā)病學(xué)上講“正邪勝負(fù)”；病機(jī)上所言之“上熱下寒”、“表寒里熱”；臟象學(xué)說(shuō)中的“心者，君主之官也，神明出焉”；中藥學(xué)藥物的“四氣五味”；方劑學(xué)制方原則講求的“君、臣、佐、使”；治療原則中的“寒者熱之，熱者寒之”，無(wú)一不是基于隱喻的。

1 中醫(yī)語(yǔ)言的隱喻類型

1.1 方位隱喻

指參照空間方位而組建的一系列隱喻概念?？臻g方位來(lái)源于人們與大自然的相互作用，是人們賴以生存的最基本的概念。上―下、前―后、深―淺等方位概念是人們較早產(chǎn)生的、可以直接理解的概念，在此基礎(chǔ)上人們將其它抽象的概念，如情緒、身體狀況、數(shù)量、社會(huì)地位等投射于這些具體的方位概念上，形成了用表示方位的詞語(yǔ)表達(dá)抽象概念的語(yǔ)言：中醫(yī)學(xué)“表證”“里證”正是此方位隱喻的產(chǎn)物。

1.2 實(shí)體隱喻

人類最初的生存方式是物質(zhì)的，人類對(duì)物體的經(jīng)驗(yàn)為我們使用抽象的概念表達(dá)、理解為“實(shí)體”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，由此而派生出實(shí)體隱喻。此類隱喻概念中，人們將抽象的和模糊的思想、感情、心理活動(dòng)、事件、狀態(tài)等無(wú)形的概念看作是具體的、有形的實(shí)體，因而可以對(duì)其進(jìn)行談?wù)?、量化，識(shí)別其特征及原因等?！鹅`樞•五變》“黃帝曰：一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異，愿聞其故。少俞曰：善乎能問(wèn)！請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀削，斫材木。木之陰陽(yáng)，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。……各有所傷，況于人乎?！贝苏且詷?shù)木之差異來(lái)說(shuō)明人體體質(zhì)之不同，并通過(guò)工人伐木者一相對(duì)具體的、有形可睹的事件來(lái)隱喻闡述同一條件下不同的人可以罹患不同疾病的相對(duì)抽象的事件。

1.3 結(jié)構(gòu)隱喻

所謂結(jié)構(gòu)隱喻是通過(guò)一個(gè)結(jié)構(gòu)清晰、界定分明的概念去構(gòu)建另一個(gè)結(jié)構(gòu)模糊、界定含混、或完全缺乏內(nèi)部結(jié)構(gòu)的概念。最為典型者莫過(guò)于“五行學(xué)說(shuō)”與方劑學(xué)講求“君、臣、佐、使”的制方原則。現(xiàn)今通行的觀點(diǎn)是：“五行”，并不是指五種物質(zhì)的實(shí)體，而是指五種象征性意象或形象化符號(hào)。但“五行學(xué)說(shuō)”是脫胎于“五材”的，而“五材”就是指水、火、木、金、土五種物質(zhì)。要認(rèn)識(shí)到“五臟、六腑、五聲、五色、五時(shí)”之間的關(guān)系，其方法之一就是將“五臟六腑”與“五行”進(jìn)行類比，從而形成“結(jié)構(gòu)隱喻”。在此有人會(huì)提出將“五臟六腑”與“五行”進(jìn)行類比，是將萬(wàn)事萬(wàn)物歸類到五行系統(tǒng)中，以便安排宇宙結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)。持此說(shuō)法的認(rèn)識(shí)是從“結(jié)果”上來(lái)看的，而筆者所持之“結(jié)構(gòu)隱喻”觀點(diǎn)是從目的上來(lái)看的，也就是說(shuō)將“五臟六腑”歸類至“五行”的目的是為了認(rèn)識(shí)或說(shuō)明“五臟六腑”的關(guān)系，從認(rèn)知

科學(xué)的角度來(lái)看就是“隱喻認(rèn)知”中的“結(jié)構(gòu)隱喻”。

2 中醫(yī)語(yǔ)言的隱喻邏輯

隱喻是兩種概念域投射、互動(dòng)的產(chǎn)物，作為一種以相似聯(lián)想為心理機(jī)制的認(rèn)知過(guò)程，隱喻必然會(huì)跨越邏輯分類框架和范疇鴻溝，將兩種概念作超常聯(lián)系。隱喻的邏輯前提是事物或現(xiàn)象之間存在相似關(guān)系，相似關(guān)系的確認(rèn)是一個(gè)創(chuàng)造性過(guò)程。隱喻本質(zhì)蘊(yùn)涵著深層次的認(rèn)知內(nèi)容，并生動(dòng)地展現(xiàn)出相應(yīng)的邏輯特征。它以一種獨(dú)特的形態(tài)表達(dá)著隱含的分類邏輯真理，體現(xiàn)出分類邏輯本質(zhì)性的動(dòng)力學(xué)特征。隱喻在某種意義上來(lái)說(shuō)即是“類比”，而“類比”是為中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的?！端貑?wèn)•示從容論》“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)。”《素問(wèn)•疏五過(guò)論》“善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴?！蔽覀円约膊“l(fā)生為例來(lái)具體分析之，《靈樞•百病始生》“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為：人體的發(fā)病與否取決于正邪相爭(zhēng)的結(jié)果，正勝邪卻則不發(fā)??；正虛邪勝則發(fā)病。此“正邪相爭(zhēng)”的結(jié)構(gòu)顯然與“戰(zhàn)爭(zhēng)”的結(jié)構(gòu)相同，如果從戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)的立場(chǎng)來(lái)認(rèn)識(shí)發(fā)病與否，那就是戰(zhàn)敗則發(fā)病，戰(zhàn)勝則不發(fā)病。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病發(fā)生的認(rèn)識(shí)，就是將其比作戰(zhàn)爭(zhēng)的“結(jié)構(gòu)隱喻”?！鞍l(fā)病與健康”、“戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)”本是兩個(gè)不同的概念范疇，是隱喻將這兩個(gè)概念作了跨域的聯(lián)系，這種聯(lián)系摧毀了固有的邏輯分類秩序，造成了概念類型層級(jí)的重組。此時(shí)的“風(fēng)雨寒熱”已不只是對(duì)自然氣候變化的描述，它或它們已經(jīng)被引申為一種或一類致病因素；此時(shí)的“戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)”也已不是事實(shí)上的戰(zhàn)爭(zhēng)的勝敗，它實(shí)指的是人體抗病能力對(duì)致病因素抵御的結(jié)果，它對(duì)實(shí)在客體進(jìn)行了新的內(nèi)涵描述與邏輯定位。在此我們也不能以經(jīng)典邏輯來(lái)分析判定人體發(fā)病與健康是不是一場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)”的真值，我們只能說(shuō)在某些方面發(fā)病與否就像一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)，從可能世界的理論來(lái)判定它是可能的。故有學(xué)者認(rèn)為： “從真值邏輯的特征上來(lái)看，隱喻體現(xiàn)出模糊邏輯的優(yōu)越性和更為廣泛的說(shuō)明力，對(duì)傳統(tǒng)二值邏輯進(jìn)行了有意義的拓展”[1]。

3 中醫(yī)語(yǔ)言的隱喻詮釋

從哲學(xué)角度看隱喻不僅具有表達(dá)情感的修辭作用，同時(shí)具有本體論和認(rèn)識(shí)論的價(jià)值。隱喻唯有在陳述中才有意義，陳述是表達(dá)內(nèi)容，指稱是陳述表達(dá)相關(guān)對(duì)象。隱喻通過(guò)對(duì)常規(guī)語(yǔ)言范疇的突破，其將認(rèn)知對(duì)象看成另外一番樣子的結(jié)果是帶來(lái)語(yǔ)義的更新。但對(duì)此“隱喻的真”就必須進(jìn)行詮釋，進(jìn)一步說(shuō)，中醫(yī)語(yǔ)言的隱喻的研究首先要進(jìn)行的是“中醫(yī)隱喻語(yǔ)言的詮釋”。隱喻在認(rèn)知方面的主要成就是在于發(fā)現(xiàn)跨范疇的“相似性”。相似性是隱喻的一種“紐帶”，在隱喻中起核心作用，使在常識(shí)看來(lái)不相干的東西之間建立起“親緣關(guān)系”，形成了“范疇錯(cuò)置”。正是這種有意識(shí)的錯(cuò)置，原來(lái)的分類秩序被打破，新的聯(lián)系形成，新的意義也隨之創(chuàng)造出來(lái)。對(duì)隱喻的實(shí)質(zhì)的解釋有“替代論”、“比較論”、“互動(dòng)論”、“創(chuàng)新論”等多種探討。隱喻的基本形式結(jié)構(gòu)是“A是B”：A是被描寫(xiě)的對(duì)象，即目標(biāo)；B是用來(lái)描寫(xiě)對(duì)象的項(xiàng)，即喻源。概念隱喻是將喻源域的結(jié)構(gòu)框架投射到目標(biāo)域上，投射實(shí)現(xiàn)的依據(jù)是意象圖式。概念隱喻源自康德的圖式理論，這是將概念表達(dá)聯(lián)系到感知和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)的統(tǒng)一框架?，F(xiàn)在我們以“肝者，將軍之官，謀慮出焉”來(lái)討論之。我們分別將“肝”、“將軍”代入“A是B”中則成為“肝是將軍”，對(duì)“肝是將軍”的解釋是有序的，決不能說(shuō)成“將軍是肝”；“肝是將軍”只是部分的相似或相同，如肝藏血，血舍魂，與將軍作戰(zhàn)謀略有相同之處，因而也可以說(shuō)對(duì)“肝是將軍”的解釋是有限制的。對(duì)隱喻的“真”的解釋我們可以求助于可能世界理論，隱喻因可能世界諸部分之間的類推而具有真實(shí)性。

篇8

中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）01-0083-02

尿路結(jié)石發(fā)病率及復(fù)發(fā)率盡管與諸多因素相關(guān)，但飲食結(jié)構(gòu)改變是促使尿路結(jié)石發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的可控因素，筆者長(zhǎng)期從事尿路結(jié)石的防治研究工作，多年來(lái)曾編印《尿路結(jié)石常識(shí)問(wèn)答》3萬(wàn)余冊(cè)，免費(fèi)贈(zèng)送給患者，旨在讓患者通過(guò)學(xué)習(xí)，提高對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)防治工作，力爭(zhēng)提高治愈率及降低復(fù)發(fā)率，然而受文化程度及患者本人對(duì)疾病的重視程度等因素的影響，患者接受尿路結(jié)石健康教育的程度不盡相同，為了探索患者掌握與尿路結(jié)石相關(guān)的知識(shí)程度（尤其是飲食預(yù)防知識(shí)）與復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系，筆者對(duì)525例患者進(jìn)行跟蹤觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

525例觀察病例系曾在大理州中醫(yī)醫(yī)院治愈滿1～3 a，平均26個(gè)月的上尿路結(jié)石患者（當(dāng)時(shí)經(jīng)B超或/和X線平片確診），其中男372例，女153例；最大年齡72歲，最小年齡13歲；小學(xué)畢業(yè)以上文化程度428例，文盲半文盲97例。上述病例于2009～2010年間反回醫(yī)院免費(fèi)B超復(fù)查。并對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行問(wèn)卷試調(diào)查。

2 調(diào)查方法及結(jié)果

2.1 調(diào)查方法 事先編制好飲食預(yù)防尿路結(jié)石的是非問(wèn)題10道，每道題分值10分，共計(jì)100分。做錯(cuò)或棄做不得分，但也不扣分，無(wú)閱讀能力的患者，由他人詢問(wèn)代做，要求患者切忌猜答。

問(wèn)題如下：①尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)嗎？②多飲水能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)嗎？③發(fā)生于不同個(gè)體的尿路結(jié)石成分相同嗎？④草酸鹽結(jié)石是最常見(jiàn)的結(jié)石嗎？⑤少食肉食能預(yù)防上尿路結(jié)石嗎？⑥多食鈉鹽能預(yù)防結(jié)石嗎？⑦多食富含檸檬酸的水果能預(yù)防草酸鹽結(jié)石嗎？⑧夜間補(bǔ)水更能預(yù)防結(jié)石嗎？⑨多食酸性食物能預(yù)防磷酸鹽結(jié)石嗎？⑩你認(rèn)識(shí)菠菜與草酸鹽結(jié)石間的關(guān)系嗎？

2.2 調(diào)查結(jié)果 525例患者當(dāng)場(chǎng)作答，得分情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

4 討論

飲食預(yù)防尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)是當(dāng)今人類預(yù)防尿路結(jié)石的可控因素之一，尤其是根據(jù)結(jié)石成份的分析，指導(dǎo)患者有目的的預(yù)防復(fù)發(fā)，更具有針對(duì)性，效果更佳，然而，由于患者文化程度差參不齊，掌握飲食預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的知識(shí)程度不一樣，以及患者對(duì)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防重視程度不同，調(diào)查對(duì)象群體復(fù)發(fā)率大不一樣，本組研究資料表明rs=-0.845，P

本組資料表明：調(diào)查對(duì)象得分在40分的群體，總數(shù)為113例，復(fù)發(fā)46例，復(fù)發(fā)率為40.7%，遠(yuǎn)高于平均復(fù)發(fā)率（28.8%）。研究發(fā)現(xiàn)該群體中，文盲人數(shù)35例，年齡在50歲以上的63例。相較于其他組，不論是文盲比例及年老者比例均較大。文盲群體受教育程度低，基礎(chǔ)教育的不足使其忽視飲食結(jié)構(gòu)，飲食過(guò)分偏重喜好，忽視飲食對(duì)尿石癥復(fù)發(fā)的重要意義，故復(fù)發(fā)率偏高。同時(shí)，本組調(diào)查對(duì)象年齡偏大。隨著年齡增大，泌尿系統(tǒng)功能呈下降趨勢(shì)，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，這也是該組復(fù)發(fā)率偏高的原因之一。

降低尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率任重道遠(yuǎn)，在新形勢(shì)下提出了新的預(yù)防課題。①飲食預(yù)防教育應(yīng)立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，必須有針對(duì)性地扎實(shí)有效推進(jìn)，而不能重形式，輕過(guò)程及結(jié)果，基層醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象主要是文化程度較低的農(nóng)民，則更需要耐心細(xì)致、循序漸進(jìn)地教育他們最基本的飲食預(yù)防知識(shí)。如多喝水，少食蛋白食鹽，多食高鈣飲食及富含枸緣酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚等。如果有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采用理發(fā)的辦法檢測(cè)分析患者結(jié)石成分，根據(jù)結(jié)石成分，有的放矢地進(jìn)行預(yù)防。②改變飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成終身飲食預(yù)防的好習(xí)慣。③建立尿路結(jié)石患者健康檔案，定期進(jìn)行B超復(fù)查，一旦結(jié)石復(fù)發(fā)也可在較小階段發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)采用中西藥結(jié)合治療，便能產(chǎn)生很好的效果。④提高全民文化素質(zhì)，增強(qiáng)防治疾病意識(shí)刻不容緩。

篇9

Abstract：It reiterates from several aspects of detailed analysis on clinical symptoms of traditional exopathy disease and modern infectious diseases，modern explanation to six channels diseases，makes brief introduction to the content of “Modern Unscramble to Febrile Disease”，finally it puts forwards suggestion and thought with subject of theoretic collision and practical connection of TCM and WM.

Key words：Febrile Disease；modern scramble；six channels disease

作為經(jīng)常在閱讀《傷寒論》原文的人，既要重視古代文獻(xiàn)的記載，又要面對(duì)現(xiàn)代的臨床實(shí)際，我們可以純粹地盡量地從傳統(tǒng)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，有時(shí)又會(huì)不由自主地利用既有的現(xiàn)代知識(shí)來(lái)思考和分析問(wèn)題。當(dāng)我們從現(xiàn)代的角度來(lái)審視過(guò)去文獻(xiàn)中記載的內(nèi)容時(shí)，沖撞和對(duì)接就會(huì)產(chǎn)生。這其實(shí)是一個(gè)很自然的、有時(shí)又不太容易回避的問(wèn)題。

1 傳統(tǒng)外感病和現(xiàn)代感染病

傳統(tǒng)的外感熱病治療中積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代對(duì)感染疾病的既有認(rèn)識(shí)，是否可以溝通，以及如何溝通，這是相當(dāng)一部分人所十分關(guān)切的，《傷寒論現(xiàn)代解讀》在一定程度上對(duì)此作出了肯定的回答［1］，并且做了有益的嘗試，書(shū)中的不少認(rèn)識(shí)都是獨(dú)到而精辟的。當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為，《傷寒論》與溫病學(xué)說(shuō)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一為中醫(yī)外感熱病學(xué)，現(xiàn)代西醫(yī)把傳染病、寄生蟲(chóng)病與各科的感染病綜合在一起，形成了現(xiàn)代感染病學(xué)。二者研究的對(duì)象都是感染—炎癥—發(fā)熱這一主題，所以中西醫(yī)兩大理論體系在一定程度上的融合，將有利于解讀《傷寒論》和溫病學(xué)說(shuō)。

書(shū)中提出了證態(tài)的概念，也許更加有利于中醫(yī)和西醫(yī)的共同接受。所謂外感染熱病證態(tài)體系，外感染熱病是中醫(yī)外感熱病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染病兩個(gè)概念融合后的新名稱，證態(tài)是指外邪與機(jī)體相互作用，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的變化過(guò)程，主要是指病理過(guò)程。證、病理狀態(tài)、證態(tài)既是一組最常見(jiàn)、最典型、相對(duì)固定的癥狀、體征的組合，又是一個(gè)發(fā)生發(fā)展著的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，是非勻速的過(guò)程，動(dòng)態(tài)中有停頓，連續(xù)中有階段。證的固定是相對(duì)的，證的變化是絕對(duì)的。證與證之間是連續(xù)的，證與證之間有許多過(guò)渡型態(tài)。作者提出的這樣的見(jiàn)解，我認(rèn)為和臨床實(shí)際大體相符。在對(duì)事物探究的過(guò)程中，為了達(dá)成一定的共識(shí)，有必要先確立相應(yīng)的前提，證、病理狀態(tài)以及證態(tài)的提出，有利于中西醫(yī)的接近，有利于共同語(yǔ)言的產(chǎn)生，不失為一種較好的處理方法。

2 對(duì)六經(jīng)病證的現(xiàn)代詮解

講到中醫(yī)外感熱病的證治，必然要講六經(jīng)和衛(wèi)氣營(yíng)血，所以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)思考和認(rèn)識(shí)這方面的問(wèn)題，也成為一種新的嘗試。書(shū)中提出的一些基本認(rèn)識(shí)，有助于從臨床角度來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，這種經(jīng)過(guò)中西醫(yī)融匯以后形成的看法，也許更加有助于西醫(yī)理解中醫(yī)，抑或有助于西醫(yī)產(chǎn)生對(duì)中醫(yī)的興趣，其實(shí)也有助于中醫(yī)認(rèn)識(shí)清楚自己。

太陽(yáng)病、衛(wèi)分證與傳染病學(xué)的前驅(qū)期（非特異性的急性期反應(yīng)）是一個(gè)證態(tài)，這種類似于感冒的一組以發(fā)熱為主的非特異性證候群，包括了不同季節(jié)、不同表現(xiàn)的感冒、流感及全身各器官系統(tǒng)感染（包括傳染?。┑某跗陔A段或某些輕型病例。人體中的非特異性宿主防衛(wèi)功能是抵抗微生物入侵的第一道防線（包括皮膚、黏膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道等與外界相通的管道系統(tǒng)），在病理學(xué)上屬于非特異性的急性期反應(yīng)。從中醫(yī)臨床的具體證治看，至少應(yīng)該包括：1/風(fēng)寒感冒證態(tài)（麻黃湯、桂枝湯）；2/風(fēng)熱感冒證態(tài)（銀翹散）；3/濕溫感冒證態(tài)（藿樸夏苓湯）；4/秋燥感冒證態(tài)（桑杏湯）。從這些最基本的證態(tài)出發(fā)，進(jìn)一步辨別不同的疾病和體質(zhì)反應(yīng)，可以求得更有針對(duì)性的治療。

由于這方面的內(nèi)容在臨床上所涉甚廣，所以作者此處的歸納，將方證和疾病對(duì)應(yīng)得更加具體。提出各臟腑氣分證（包括陽(yáng)明病、少陽(yáng)病以及某些變證、壞病）與各器官系統(tǒng)急性感染典型期證態(tài)如下：（1）急性肺感染肺熱證態(tài)、細(xì)菌性肺炎風(fēng)熱犯肺證態(tài)、病毒性肺炎表寒肺熱證態(tài)（大青龍湯）、大葉性肺炎肺熱熾盛證態(tài)（麻杏石甘湯）；（2）胸腔積液寒實(shí)結(jié)胸證態(tài)（白術(shù)散）；（3）急性腹膜炎熱實(shí)結(jié)胸證態(tài)（大陷胸湯丸）；（4）肝、膽、胰感染柴胡湯證態(tài)（大小柴胡湯）；（5）腸梗阻陽(yáng)明腑實(shí)證態(tài)（大承氣湯）；（6）急性胃腸炎痞證態(tài)（三瀉心湯）；（7） 霍亂樣綜合征水、電解質(zhì)紊亂證態(tài)（五苓散）等21種證態(tài)。以上，實(shí)際上把六經(jīng)和衛(wèi)氣營(yíng)血合在一起加以考慮了，作者的見(jiàn)解有助于我們作整體把握，尤其是方證相對(duì)的證態(tài)，衷中參西，不無(wú)創(chuàng)見(jiàn)，值得參考。西醫(yī)的病名和中醫(yī)的證態(tài)對(duì)應(yīng)，感覺(jué)上難免生硬，也許有些觀點(diǎn)會(huì)有爭(zhēng)議，或者尚不完整和準(zhǔn)確，但只要能夠啟發(fā)思路，就不必過(guò)于苛求。

張?jiān)倭? 現(xiàn)實(shí)與傳統(tǒng)的沖撞和對(duì)接——讀《傷寒論現(xiàn)代解讀》

太陰病與慢性消化功能障礙的表現(xiàn)是一個(gè)證態(tài)，可以由急性胃腸道感染（瀉心湯痞證），或者腸梗阻（陽(yáng)明?。┓磸?fù)發(fā)作，也可以由肝膽胰感染（柴胡湯證）的后遺癥（傳經(jīng)），也可以由低毒性的病原體感染所引起（直中），也可以是介于消化功能性疾病與健康之間的中間狀態(tài)。少陰病由太陰病發(fā)展而來(lái)，少陰病與全身營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱是一個(gè)證態(tài)，具體表現(xiàn)為倦怠、遲鈍、神萎、倦臥、健忘、消瘦、多尿、心衰、血壓低、脈微細(xì)、肢冷、腹脹、腹瀉、貧血等。太陰與少陰，有關(guān)聯(lián)又有區(qū)別，以上的把握，簡(jiǎn)潔明了，可以說(shuō)是基本到位的。

厥陰病是少陰病的進(jìn)一步發(fā)展，為機(jī)體極度虛弱的瀕危狀態(tài)，與外感熱病的極期、緩解期的表現(xiàn)相符合。急性感染過(guò)程之后，疾病的慢性化、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、機(jī)能障礙、衰竭、慢性感染急性發(fā)作、變態(tài)反應(yīng)性疾病等與三陰病證關(guān)聯(lián)密切。太陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明，為慢性感染的急性發(fā)作，陽(yáng)明轉(zhuǎn)太陰，則有可能是急性感染轉(zhuǎn)為慢性。厥陰病的描述，《傷寒論》闕如較多，作者從臨床實(shí)際出發(fā)所作的大體判斷，亦符合事物的一般規(guī)律。

作者還對(duì)多器官功能障礙綜合征與營(yíng)、血分證態(tài)的提出如下：（1）全身炎癥反應(yīng)綜合征陽(yáng)明熱盛證態(tài)（白虎湯）；（2）熱灼營(yíng)陰敗血癥早期證態(tài)（清營(yíng)湯）；（3）熱閉心包輕度中毒性腦病昏迷證態(tài)（安宮牛黃丸）等八種證態(tài)。其他可以提出的還有余邪未盡恢復(fù)期證態(tài)，三陰經(jīng)病慢性期證態(tài)等。

3 對(duì)臨床見(jiàn)癥的具體分析

借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，也有利于對(duì)具體癥狀和方證的剖析，書(shū)中這方面的論述同樣引人入勝，下面不妨舉幾個(gè)例子加以展開(kāi)。

惡寒為外感熱病初期最為常見(jiàn)的癥狀，為太陽(yáng)病的主癥之一，治以辛溫汗法，此為中醫(yī)的一般常識(shí)。書(shū)中從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度提出，病源微生物及其產(chǎn)物作為發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），再經(jīng)一系列后續(xù)環(huán)節(jié)，引起中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放，由下丘腦發(fā)出信息，經(jīng)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮而致皮膚淺層血管血流量減少，引起皮膚蒼白和皮膚溫度下降，后者刺激冷覺(jué)感受器，把信息傳遞到感覺(jué)中樞而出現(xiàn)惡寒，此為發(fā)熱的第一期（升溫期）。感染初期的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為交感興奮、兒茶酚胺分泌增多引起皮膚毛細(xì)血管收縮，產(chǎn)生惡寒、寒戰(zhàn)等明顯。浮脈為出汗散熱期的表現(xiàn)（心跳快、輸出多、血管擴(kuò)張、外周阻力下降）。緊脈為發(fā)熱的升溫期表現(xiàn)（腎上腺素、兒茶酚胺分泌增多，引起血管收縮、緊張度升高）。

發(fā)熱一旦表現(xiàn)為不惡寒反惡熱，則提示疾病步入了陽(yáng)明階段。書(shū)中分析，體溫升到一定高度后，下丘腦不再發(fā)出冷反應(yīng)沖動(dòng)，皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張，體溫升高也引起血管舒張，皮膚血流增多，皮膚發(fā)紅，皮膚溫度升高，刺激溫感受器，信息傳入中樞而產(chǎn)生酷熱感，皮溫增高，淺表水分蒸發(fā)增多，使皮膚、口唇干燥，此為發(fā)熱的第二期（高溫期）?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天、甚至1周以上。當(dāng)感染嚴(yán)重，抵抗力差時(shí)，病原體未能及時(shí)清除，發(fā)熱激活物、EP、發(fā)熱介質(zhì)不停地釋放，或者其他原因造成的炎癥介質(zhì)過(guò)量釋放，形成級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使惡寒、發(fā)熱、出汗、體溫下降這一過(guò)程反復(fù)或重疊出現(xiàn)，表現(xiàn)為“身熱、汗自出，不惡寒反惡熱”，這種發(fā)熱與白虎湯證相符。

4 中西醫(yī)在理論上的沖撞和在實(shí)際中的對(duì)接

縱觀歷史，中醫(yī)在臨床上不曾止步不前。從六經(jīng)病證到衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證，從傷寒病證到溫病的風(fēng)溫、春溫、暑溫、暑濕、伏暑、秋燥等等，總也體現(xiàn)了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)取。而西醫(yī)在短短的百年中，從最初的傳染病、寄生蟲(chóng)以及各科的感染等分化，到現(xiàn)今感染病學(xué)的整合，也是因?yàn)橛性S多共同的規(guī)律貫穿其中，值得重視。時(shí)有古今，地有東西，今天這方面的內(nèi)容在多大程度上能夠融會(huì)貫通，從而給出一個(gè)令人滿意的答案呢？或曰：兩種體系的醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)無(wú)法溝通的，一句話即可對(duì)現(xiàn)實(shí)作輕松回避。其實(shí)只要面對(duì)臨床、正視現(xiàn)實(shí)的人，總是難以繞過(guò)這個(gè)問(wèn)題。盡管由于時(shí)代的不同，認(rèn)識(shí)的角度不同，得出的結(jié)論也各不相同。但是，既然臨床的對(duì)象是同一的，其中就必有可溝通之處，溝通的好處在于能加深對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，也能為臨床治療提供新的方法和思路。

篇10

【關(guān)鍵詞】：門(mén)診；急診；輸液護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)防范；

1 引言

門(mén)診急診輸液室流動(dòng)量較多，護(hù)理對(duì)象、人際關(guān)系復(fù)雜多樣，患者對(duì)護(hù)理人員操作過(guò)程的不理解和不合作極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)導(dǎo)致了護(hù)理工作的高壓性，護(hù)理人員的文化水平較低、工作繁重等是現(xiàn)今醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，因此導(dǎo)致護(hù)理事業(yè)停滯不前，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2提高專業(yè)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

2．1　輸液前護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作

（1）在輸液之前應(yīng)對(duì)患者的身體情況和心里等病情進(jìn)行基本的評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者病情的初步了解，結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)不同病患采用不同的方法進(jìn)行輸液。護(hù)理人員在冬季，溫度相對(duì)較低時(shí)應(yīng)特別注意患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)脈痙攣的情況，經(jīng)脈痙攣會(huì)帶來(lái)充盈不良等狀況，使得穿刺相對(duì)困難，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行局部熱敷，帶血管充盈后在進(jìn)行穿刺等操作。

（2）輸液前的藥物準(zhǔn)備要充分。在輸液前應(yīng)檢查好藥物的準(zhǔn)確性，包括名稱、劑量、濃度，藥物的保質(zhì)期、藥物有無(wú)異?；驌p壞等，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的原則進(jìn)行配藥工作。同時(shí)在配藥的過(guò)程中要特別注意藥物的無(wú)菌操作和防污染等問(wèn)題。

2.2　護(hù)理人員在輸液中的注意事項(xiàng)

（1）正確選擇穿刺的部位。護(hù)理人員在進(jìn)行經(jīng)脈穿刺時(shí)對(duì)位置的選擇是有很多要求的，血管要選擇富有彈性、容易固定、富有彈性，不容易滑動(dòng)的，像手背、前臂和肘部都是最佳的選擇。同時(shí)特別注意的是穿刺位置應(yīng)避免盲目進(jìn)針，應(yīng)對(duì)病變的部位盡量避免使用?！?duì)長(zhǎng)期輸液的患者選擇適當(dāng)?shù)氖┽槻课皇鞘直匾模梢愿鶕?jù)針頭的大小、輸入溶液的特性、患者年齡，從遠(yuǎn)心一端按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行穿刺操作。

（2）輸液過(guò)程中正確掌握輸液的速度是十分必要的。輸液過(guò)程中要根據(jù)患者的年齡、病癥、藥性等不同情況調(diào)節(jié)輸液速度。標(biāo)準(zhǔn)情況為40—60滴/分，對(duì)年齡大的患者應(yīng)控制在20—30滴/分的速度。對(duì)需要大量補(bǔ)充液體的患者則應(yīng)加快輸液速度調(diào)節(jié)到80—100滴/分的速度。

（3）再次核對(duì)患者的姓名和藥物信息，告知患者輸液中的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，同時(shí)告訴患者遇到緊急情況呼叫護(hù)理人員的方法，確保輸液過(guò)程順利進(jìn)行。在輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的問(wèn)題。

2.3　輸液后的處理工作不要遺忘

輸液即將完畢前要及時(shí)拔掉針頭，這樣做是為了避免空氣進(jìn)入造成栓塞情況發(fā)生，拔針要速度，拔針后要快速用大拇指順著血管的方向按壓針眼的位置，可以防止針眼出血。在按壓時(shí)也要注意不要揉搓，反復(fù)按壓，正常按壓需要4分鐘左右，老人要多按一會(huì)。如患者行動(dòng)不方便護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按壓或要求其家人幫助按壓。

2.4　護(hù)理人員不應(yīng)忽視心里護(hù)理的重要性

護(hù)理人員應(yīng)注意患者輸液時(shí)的心里狀態(tài)，對(duì)過(guò)度緊張的患者樹(shù)立信息，通過(guò)針對(duì)性的交談，幫助患者說(shuō)明工作流程，幫助患者戰(zhàn)勝病魔、克服心里障礙。針對(duì)不同年齡段的患者采用不同的方式進(jìn)行心里疏導(dǎo)，例如，老年患者應(yīng)采用安慰性語(yǔ)言、年輕人和小孩應(yīng)多鼓勵(lì)等方式幫助患者樹(shù)立信心。

2.4　提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理人員的工作一般較為繁重使得護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，因此影響了護(hù)理質(zhì)量，更嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

我國(guó)的現(xiàn)狀就是大部分護(hù)理人員的文化水平偏低，他們大多來(lái)自中專的護(hù)校，在18歲左右就開(kāi)始參加工作，因此工作中缺乏責(zé)任感，匱乏的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)使得與患者及家屬產(chǎn)生沖突時(shí)不能很好的得到解決。單純、沖動(dòng)的特點(diǎn)直接影響著工作質(zhì)量。

因此在人們文化水平日益提高的今天應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)工作，灌輸護(hù)理人員以人為本的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和在工作中的耐心，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)從而改善護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

3營(yíng)造良好的輸液環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高。因此在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)主要醫(yī)療衛(wèi)生的重要性。

首先應(yīng)保證室內(nèi)的干凈、舒適是最基本的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，因此要求做到以下幾點(diǎn)：

每日用消毒液早、中、晚消毒三次，保證地面整潔、干凈，患者輸液的座椅和床單應(yīng)在早晨消毒并更換一次，地面保持干凈、無(wú)垃圾。

對(duì)文化素養(yǎng)較低的患者或家屬應(yīng)進(jìn)行耐心的講解衛(wèi)生常識(shí)，通過(guò)提高患者及家屬的衛(wèi)生科普知識(shí)達(dá)到改善不良衛(wèi)生習(xí)慣、配合衛(wèi)生清潔工作的目的，配合清潔人員進(jìn)行清掃工作。

兒科患者更加需要護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，耐心、主動(dòng)協(xié)助患者家屬協(xié)助患兒解決上衛(wèi)生間進(jìn)行大小便問(wèn)題，確保不再輸液室內(nèi)對(duì)地大小便、緊張亂扔垃圾的現(xiàn)象。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著門(mén)診輸液患者數(shù)量的逐年增加，輸液護(hù)理工作變得越來(lái)越繁重，護(hù)理工作的問(wèn)題也不斷的在暴漏，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接反應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。為了避免門(mén)診急診的護(hù)理人員在輸液過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象，需要護(hù)理人員在輸液過(guò)程中保證正確的輸液操作流程的基礎(chǔ)上，還需要護(hù)理人員的具備專業(yè)素養(yǎng)，做到有耐心、有責(zé)任心，在幫助患者完成輸液護(hù)理的過(guò)程中幫助患者樹(shù)立信心，提供患者所需幫助，這樣可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］　易小林.235例心血管疾病患者持續(xù)靜脈輸液護(hù)理體會(huì)［J］　當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，（9）：142-143.